第一篇：雙心醫(yī)學模式在心血管疾病中的指導與應用(精)

·適宜技能 ·

“ 雙心醫(yī)學 ” 模式在心血管疾病中的指導與應用 袁 雪云 , 王 營

作者單位 :250014山東省濟南市 , 山東中醫(yī)藥大學(袁雪云;山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(王營

通訊作者 :王營 , 250001山東省濟南市 , 山東中醫(yī)藥大學第二附 屬醫(yī)院;E －mail :zmy05010657@163.com 【 摘要 】

臨床上 心 血 管疾病常常 伴 有 復 雜 的心 理 社 會 因素 , 具有 較 高的 精神 心 理 障礙 發(fā) 病 率 , 因此 防 治 和 治療

這 類 心 血 管病 就 要 從 心 臟、心 理 兩方 面 著 手。雙 心 醫(yī) 學 模 式 突 破 了傳 統(tǒng) 的 “ 生 物 －社 會 ” 模 式 , 要 求 臨床 醫(yī) 務 人 員 在 重 視 藥 物等 臨床治療 的 基 礎 上 , 還 要 對 患者的心 理 狀況 采用 個 體 化心 理 干 預 , 本文 對臨床上 常 見 的心 理 障礙 及 影響 因 素 做 了闡述 , 提出 了 不同的心 理 干 預 措施 , 并 對 雙 心 模 式 的 意義 做 了 展 望。

【 關鍵詞 】

雙 心 醫(yī) 學 模 式;心 血 管疾病;心 理 干 預 【 中圖分類號 】 R 54 【 文獻標識碼 】 B 【 文章編號 】 1008－5971(2012 10－1705－02

心血管疾病的病程中常伴有明顯或隱匿的心理癥狀 , 因此 “ 雙心醫(yī)學 ” 的概念逐漸被醫(yī)學界所接受 , 它是研究心血管疾 病與精神心理障礙的新學科。胡大一等心血管病專家提倡的雙 心醫(yī)學模式是指在軀體藥物治療的基礎上 , 對患者伴有的心理 障礙進行評估并采取適當?shù)男睦砀深A措施。雙心醫(yī)學真正體現(xiàn) 了疾病診治過程中 “ 以人為本 ” 的理念 , 實現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學模 式向 “ 生物 －心理 －社會 ” 新模式的轉變 , 在臨床治療中達 到 “ 身心同治 ”。1 雙心醫(yī)學模式的必要性

醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn) , 很多疾病的發(fā)生與精神、心理因素密切相 關 , 在心血管疾病中這種關聯(lián)尤為突出 , 有些患者反復胸悶、胸痛、心悸等心臟病的癥狀 , 但經(jīng)客觀檢查后無明顯缺血癥 狀 , 這時就要考慮心理疾病的可能 , 另外像高血壓、冠狀動脈 痙攣、神經(jīng)源性心絞痛、心內科常見的心理障礙及影響因素、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等心血管疾病都可歸于身心疾病的 范疇

[2] , 合并心理障礙可降低患者依從性 , 引發(fā)不良醫(yī)學行 為等 , 從而可嚴重影響心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后 , 因此 如何識別、診斷和治療這些患者可能需要跳出生物醫(yī)學的模 式 , 從身心疾病的理念來認識。2心內科常見的心理障礙及影響因素 2.1 常見的心理障礙

心理障礙在心血管疾病患者中有較高 的發(fā)病率 , 比較突出的表現(xiàn)為焦慮、抑郁、緊張、恐懼、失眠 等 , 其中抑郁癥被認為是心血管疾病尤其是缺血性心臟病的一 種重要危險因素。而冠心病又是抑郁癥的高危人群 , 這種關聯(lián) 在更年期女性中尤為明顯 , 危害可能更大 , 此外老年人的抑郁 表現(xiàn)不是很典型 , 可能只表現(xiàn)為持續(xù)性疲乏、消瘦及睡眠差 , 容易被忽視 , 而且患抑郁癥的多數(shù)患者只認為是原有疾病的加 重 , 不認同抑郁癥的診斷 , 抗抑郁治療依從性差 , 從而加重了 病情

[3]。2.2 影響因素

隨著人口老齡化 , 老年人的身心健康也逐漸

被我們所關注 , 同時因為生理功能的退化及工作環(huán)境的變化使 老年人成為心理障礙的高發(fā)人群 , 影響老年人心理障礙的因素 主要有以下幾個方面 :(1 年齡 :老年人隨著生理功能的衰

退會產(chǎn)生情緒低沉、消極、抑郁、恐懼等負面情緒 , 而負面情 緒反過來又可加劇衰老并影響原有疾病的療效及預后;(2 疾病 :老年人常多種慢性疾病并存 , 病程長、康復慢 , 而且易 復發(fā) , 反復住院及疾病本身的不適嚴重影響了患者正常生活及 行動 , 容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、失望等負面情緒 , 嚴重影響老年人的身心健康

[4]。(3 家庭 :老年人的心理較

為敏感 , 因此家庭成員之間和睦與否對老年人的身心健康影響 很大 , 另外老年人的應激能力降低 , 對喪偶或家庭其他成員的 死亡接受能力差 , 從而導致抑郁、寂寞等不良情緒

[5];(4

離退休 :老年人離退休以后人際關系及社會地位都發(fā)生了重大 改變 , 尤其是原來擔任領導職務的老年人 , 感覺無所事事、度 日如年 , 極易產(chǎn)生失落、抑郁、多疑等心理問題

[6];(5 個

性特征 :有些老年人性格內向、孤僻 , 不善于交流 , 對疾病及 外界環(huán)境特別敏感 , 對任何事情都特別小心 , 稍有不適就特別 緊張 , 這種患者容易產(chǎn)生焦慮、憂慮;(6 醫(yī)療、經(jīng)濟及養(yǎng)

老問題 :老年人由于多種疾病并存 , 治療花費比較大 , 如果患 者單位醫(yī)療保險制度不完善 , 以及子女經(jīng)濟狀況不好 , 養(yǎng)老得 不到保障 , 就會給患者帶來嚴重經(jīng)濟負擔 , 從而導致患者態(tài)度 消極 , 依從性差 , 影響治療效果。

總體來看 , 影響老年人心理健康的因素是多方面的 , 衰老 是基礎 , 疾病是主要因素 , 但不同的人群、不同的個體有其特 殊性 [7]。

3常用的心理干預措施 3.1 加強衛(wèi)生常識宣教

醫(yī)院可定期組織患者教育講座 , 講

解臨床常見疾病的發(fā)生及預后 , 用藥的目的 , 藥物的治療作 用、用藥時間、注意事項及可能出現(xiàn)的毒副作用及飲食與疾病 的關系及正確的膳食方法等 , 從而使患者對其病情、治療及護 理心中有數(shù) , 使患者密切配合治療 , 從而增強患者依從性。3.2

加強對家屬的宣教

囑咐家屬不要把焦慮、抑郁、恐懼、擔憂、緊張等情感隨意表達出來 , 注意家屬之間的溝通 , 保持 ·

5071·實用心腦肺血管病雜志 2012年 10月第 20卷第 10期

和諧的家庭氛圍 , 避免家庭內部矛盾產(chǎn)生的消極影響。子女對 老年人的嘮叨、啰嗦應耐心傾聽 , 注意老年人的心理狀態(tài)并及 時與醫(yī)師溝通 , 經(jīng)常給予老年人關心、照顧和溫暖 , 增加老年 人幸福感。3.3 適度運動 , 陶冶情操

運動可以減輕人的心理壓力 , 患

者可根據(jù)自己的活動耐力選擇合適的運動方式 , 例如爬山、爬 樓梯、慢跑、散步、逛公園等。這樣既可以增強體質 , 又極大 增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外患者可以培養(yǎng)其他的興趣愛 好 , 比如種花、插花、養(yǎng)魚、繪畫、練習書法等 , 既可減輕心 理壓力 , 又可陶冶性情 [8]。3.4 音樂療法

可適當傾聽一些旋律優(yōu)美、聲音和諧的音樂 , 音量以患者感覺最佳為宜 , 以分散患者的注意力 , 減少對疾病 和手術產(chǎn)生的恐懼心理 , 焦慮、抑郁情緒。另外對于合并更年 期女性抑郁癥的心血管疾病患者 ，要及時普及更年期的知識 , 使她們對自身出現(xiàn)的癥狀有正確的認識 , 在進行適當心理干預 的同時配合抗抑郁治療 , 從而改善預后。4 雙心醫(yī)學模式的意義

華佗的 《 青囊秘錄 》 就曾指出 “ 善醫(yī)者先醫(yī)其心 , 而后 醫(yī)其身 , 其次則醫(yī)其病 ”

。現(xiàn)在 , “ 雙心 ” 的概念已經(jīng)被醫(yī)學 界所接受 , 它預示著今后 “ 生物 －心理 －社會 ” 的嶄新醫(yī)學 模式將受到越來越多的重視。如果在傳統(tǒng)藥物治療的基礎上 , 因人制宜 , 輔以不同的心理干預措施 , 不僅可以促進患者基礎 疾病的康復 , 更將改善患者的生活質量和預后 , 從而使臨床獲 益更多 , 雙心模式理應引起臨床醫(yī)師的重視。參考文獻

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小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血 52例療效分析 閉 豪 偉 , 覃 重 橋

作者單位 :537121廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科(閉豪 偉;廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(覃重橋

【 摘要 】 目的

探討 小 骨 窗 開 顱 術 治療 高 血壓 腦 出 血(HICH 的 療效。方法 回顧 性 分 析 2006年 5月 — 2011 年 6月我院 采用 小 骨 窗 開 顱 微 創(chuàng) 術 治療 的 52例 HICH 患者的 臨床資料。結果 本 組 52例 患者 , 死 亡 率為 13.5%(7/ 52 , 死 因 主要 為 術 后 再 出 血、大 面 積 腦梗 死、腎 衰竭 及 嚴 重 并 發(fā)癥 如 肺 部 感染、并 發(fā) 消化 道 大 出 血 等;存 活 45例 , 術 后 根 據(jù) 日 常 生 活活 動能力(ADL 分 級 , Ⅰ 級 14例、Ⅱ 級 17例、Ⅲ 級 9例、Ⅳ 級 3例、Ⅴ 級 2例。結論 小 骨 窗

開 顱 術具有 創(chuàng) 傷 小、耗 時 短、恢 復 快 等 優(yōu) 點 , 療效 確 切 , 是治療 HICH 較 理 想 的 方式。

【 關鍵詞 】

顱 內 出 血 , 高 血壓 性;小 骨 窗 開 顱 術;治療 結 果 【 中圖分類號 】 R 743.2 【 文獻標識碼 】 B 【 文章編號 】 1008－5971(2012 10－1706－02 高 血 壓 腦 出 血(hypertensive intracerebral hemorrhage , HICH 是一種具有高血壓特性的腦實質內自發(fā)性出血 , 具有 起病急、病情危重及死亡率和病殘率高的特點

[1]。HICH 的損

害來自原發(fā)性出血及繼發(fā)性血腫占位效應和毒性作用 , 施行外 科手術是為了清除血腫、緩解顱內壓、恢復受壓神經(jīng)細胞功能 及防止或減輕繼發(fā)病理變化 , 消除危及生命的惡性循環(huán) , 最終 目的是挽救患者生命和提高患者生存質量。小骨窗開顱術是在 傳統(tǒng)開顱基礎上進行改進 , 減少了醫(yī)源性損傷和術后并發(fā)癥 , 對降低病死率和致殘率及改善預后具有重要意義。2006年 5月 — 2011年 6月采用小骨窗開顱微創(chuàng)術治療 HICH 患者 52例 , 療效滿意 , 現(xiàn)報道如下。1資料與方法 1.1 一般資料

選擇 2006年 5月 — 2011年 6月在我院采用小

骨窗開顱微創(chuàng)術治療的 HICH 患者 52例 , 其中男 33例 , 女 19例;年齡 39 75歲 ,平均 59.7歲。出血部位在基底核區(qū) 36例 , 丘腦 7例 , 皮質下 9例;其中破入腦室 11例。術前格拉 斯哥昏迷評分(GCS :13 15分者 10例 , 8 12分 19例 , 3 7分

者 23例。血腫量按多田公式計算為 30 105ml , 其中 30 50ml 者 35例 , 50 80ml 者 11例 , 80ml 以上者 6例。所有 ·6071·PJCCPVD October 2012, Vol , 20No.10

第二篇：全程健康教育模式在心血管護理管理中的應用

全程健康教育模式在心血管護理管理中的應用

【摘要】：目的：分析全程健康教育模式在心血管護理管理中的應用效果。方法：選取2014年1月-2015年12月100例心血管疾病患者，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組采取常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎上加上全程護理健康教育模式。觀察兩組患者護理前后用藥依從性、隨訪依從性、生活依從性等方面的差異。結果：護理前，兩組患者各方面差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組各方面都顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：全程健康教育模式在心血管疾病患者的臨床護理中具有較好的應用效果，能夠促使患者合理用藥、定期進行復診，形成良好的生活習慣，具有重要的現(xiàn)實意義。

【關鍵詞】：全程健康教育模式；心血管疾?。慌R床護理管理 [Abstract]: Objective: to analyze the application effect of whole course health education in the management of cardiovascular nursing.Methods: January 2014-2015 year in December 100 cases of patients with cardiovascular disease were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group.The control group received conventional nursing, the observation group in the control group and nursing health education.To observe the differences of medication compliance, follow-up compliance, compliance and other aspects of life of the two groups of patients before and after nursing.Results: before treatment, no significant difference between the two groups in all aspects;nursing care, observation group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant(P < 0.05).Conclusion: whole course health education in clinical nursing care of patients with cardiovascular disease has good application effect, to promote rational drug use in patients, regular visits, to form good habits, has important practical significance.[Key words]: the whole course health education model;cardiovascular disease;clinical nursing management 隨著我國人口老齡化趨勢不斷提升，心血管疾病在臨床中的發(fā)生率也不斷增長，成為威

[1]脅我國老年人生命健康的重要因素。心血管疾病患者除了要采取有效的治療模式外，還要為患者提供科學的護理模式，提高患者的預后情況以及生活質量。全程健康教育模式是一種新型護理模式，相關文獻指出，該護理模式能夠提升患者對疾病的認知，加強自身管理，具[2]有較好的應用效果。文章主要針對全程健康教育模式在心血管護理管理中的應用效果展開分析，報道如下。

1.資料與方法 1.1臨床資料

選取2014年1月-2015年12月100例心血管疾病患者，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例患者中有男性26例、女性24例；年齡為52~72歲，平均（62.2±2.4）歲；病程為3~15年，平均為（5.4±2.1）年，其中高血壓心臟病15例、冠心病心絞痛12例、心肌缺血11例、心肌梗死8例、心肌病4例。對照組50例患者中有男性23例、女性27例；年齡為50~73歲，平均（63.5±3.1）歲；病程為4~16年，平均為（6.1±1.9）年，其中高血壓心臟病16例、冠心病心絞痛10例、心肌缺血12例、心肌梗死7例、心肌病5例。本次研究觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且所有患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調查。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護理模式，具體措施包括：（1）心理指導：患者由于缺乏疾病以及治療等方面的知識，加之對于疾病的恐懼，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理壓力，容易影響患[3]者的生活質量。因此，需要對患者的心理狀況以及對疾病的了解情況進行評估，觀察家屬對患者的支持、關心情況，并根據(jù)患者及家屬的年齡、職業(yè)以及文化程度實施有效的心理疏導工作，開展疾病相關知識教育，有助于提高患者以及家屬對疾病的認知情況，并且以患者為中心開展健康知識教育，取得家屬的信賴以及配合，能夠提高患者對治愈的信心，有效緩解心理壓力。（2）健康教育：為患者及家屬介紹心血管的臨床癥狀、表現(xiàn)以及臨床治療措施和注意事項等方面的知識，糾正患者及家屬對疾病的錯誤認知，提高患者對治療的依從性，使患者更好的配合臨床治療及護理。（3）用藥護理：督促患者定時用藥，并密切觀察患者的臨床癥狀，一旦出現(xiàn)異常情況要立即采取應對處理措施。

觀察組在對照組的基礎上應用全程健康教育模式，具體措施為：（1）健康飲食：出院后的營養(yǎng)支持對于患者具有重要影響，有效的營養(yǎng)支持能夠增強患者的體質，降低遠期并發(fā)

[4]癥發(fā)生率，有助于改善患者的預后情況，提高生活質量。因此，在健康教育中，需要加強患者以及家屬對于健康飲食的相關教育，讓其能夠認識到合理飲食以及健康飲食對于疾病恢復的重要性，指導患者養(yǎng)成定時、定量、健康的飲食習慣，鼓勵其以高纖維、低脂肪且易消化的食物為主，多食用富含纖維素、維生素的新鮮蔬果，能夠提高患者的免疫能力，膳食搭配要注意色、香、味相互協(xié)調，有助于提高患者的食欲。（2）健康生活方式指導：指導患者調理心情的方法，定時定量進行體育鍛煉，保持良好的作息時間，重視勞逸結合，戒除抽

[5]煙、喝酒等不良生活習慣。護理人員需要對患者及家屬提出的問題進行耐心的解答。（3）用藥健康教育：讓患者了解藥物的效果以及服用規(guī)律，由于心血管疾病需要長時間使用藥物

[6]控制，患者能夠合理用藥對于疾病控制以及患者的生活質量具有重要影響。因此，要加強對患者的用藥健康教育，加強用藥監(jiān)督與指導，提高患者對用藥的依從性。（4）電話隨訪：出院后第二天以及3個月內周進行1次電話隨訪,3個月后每月電話隨訪1次。共干預6個月時間。隨訪內容包括患者在家中用藥情況、鍛煉情況、飲食情況、睡眠情況、大小便情況以及次數(shù)、有無并發(fā)癥或家屬需要知道的護理方法，根據(jù)家屬提供的情況進行針對性健康教[7]育。隨訪調查內容：是否存在并發(fā)癥狀以及口腔、全身皮膚狀況，檢查患者營養(yǎng)吸收狀況是否良好；請患者家屬陳述日常護理措施，并根據(jù)家屬的熟練程度和存在問題給予再教育。對于有原發(fā)性疾病的患者要對其治療、預后以及并發(fā)癥狀進行了解，并預約醫(yī)院專家門診進

[8]行全面檢查。根據(jù)電話或網(wǎng)絡反饋信息，根據(jù)患者的需求進行醫(yī)師或護士家訪。（5）網(wǎng)絡健康教育：①組建QQ群：指定兩名研究人員作為QQ群的管理者，負責申請QQ群號和日常維護，QQ群號申請好以后，所有病人均在出院時經(jīng)掃描二維碼申請加入本QQ群，并由管理員負責教會病人使用QQ群交流、觀看QQ群視頻，利用群空間、群論壇、群共享、群留言、群公告。②QQ群交流：分隨時交流和定時交流兩種方式，隨時交流是指：出院后，病人可以隨時發(fā)布咨詢問題，由休息的在線醫(yī)護人員與之交流，解答病人的問題，如果問題不常見，無法解答，可以請教科室的專家教授，再給予解答。定時交流時間為出院后每個月第一周的星期五15:30-17:00，由科室中級職稱以上的醫(yī)護人員在線視頻交流解答病人的問題，檢查

[9]病人康復效果，鼓勵并督促患者進行康復。此外，定時交流過程中根據(jù)病人的咨詢問題，必要時給病人進行集體在線教育，通過網(wǎng)絡、短信、電話隨訪以及醫(yī)院復查等方式為患者提供健康教育，并合理評價健康教育的結果，了解患者及家屬對于健康知識的了解、以及患者

[10]的遵醫(yī)囑行為情況，根據(jù)患者的病情變化不斷調整和完善健康教育計劃。

1.3觀察指標

對照組采取常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎上加上全程護理健康教育模式。觀察兩組患者護理前后用藥依從性、隨訪依從性、生活依從性等方面的差異。本次研究采用醫(yī)院特制問卷調查表，每方面各有20道問題，滿分為100分，分數(shù)越高，患者的依從性越高。1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(x±s)表示，組間差異、組內

2差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

護理前，兩組患者各方面差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組各方面都顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后各方面依從性評分

評價指標 時間 服藥依從性 隨訪依從性 生活依從性 護理前 71.5±5.4 68.6±4.2 58.4±5.4

a

觀察組

護理后 90.4±6.2

a

90.5±6.4

a

88.4±6.8

a

對照組

護理前 70.9±6.2 67.2±5.3 59.8±6.5

護理后 81.5±5.6 84.6±4.8 78.4±5.3(注：與對照組護理后評分相比，P＜0.05。)3.討論

受到人口老齡化的影響，心血管疾病在我國的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，對老年群體的生活造成了一定的威脅。而老年人有由于缺乏對此類疾病的知識，容易產(chǎn)生極大的心理壓力，且加重了家庭負擔。心血管疾病除了需要有效治療外，同時要采用科學的護理干預，以實現(xiàn)提高患者生活質量的目標。全程健康教育是一種新型護理模式，通過加強患者對合理用藥的認知，提高患者對用藥的依從性，能夠按時服用藥物，減少不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；此外，通過健康教育加深患者對運動鍛煉的認知，促使患者進行運動鍛煉，提高身體素質，改善預后情況。

文章通過選取100例心血管疾病患者進行研究觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理前各方面差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組各方面都顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明全程健康教育在心血管護理管理中具有較好的應用效果，值得在臨床中推廣使用。

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第三篇：情景模擬在心血管介入護理教學中的應用價值探討

情景模擬在心血管介入護理教學中的應用價值探討

[摘要]目的：探討情景模擬的帶教方式與傳統(tǒng)帶教方式相比在心血管介入術護理帶教中的效果。方法：將進入導管室實習的54名護士生隨機分為情景模擬帶教方式即觀察組27人，傳統(tǒng)帶教方式即對照組27人，通過可視測試及學業(yè)自我效能感量表評估兩組護士生帶教質量的區(qū)別。結果：與傳統(tǒng)帶教組相比，觀察組出科理論測試平均分數(shù)85.6分，優(yōu)秀率高達92.6%；結論：和傳統(tǒng)帶教方式相比，在心血管介入術護理帶教中采用情景模擬的帶教方式能明顯提高護士生的考核成績，從而提高自我效能感。

[關鍵詞]情景模擬；心血管介入術；護理教學

護師生在完成護理教學計劃的最后一個階段是臨床實踐，實踐過程是讓護士將理論知識轉化為自身真正能力的階段，而且在臨床實踐中將專業(yè)理論直接運用到所面臨的問題，可以自己解決患者在臨床上所遇到的問題，而且能夠在一次次的實踐中愈發(fā)熟悉并且提高。但是介入式護理教學中由于材料復雜。介入室環(huán)境比較特殊，術后種類繁多，而且護士生缺乏介入知識的了解，更沒有進行專人和專業(yè)的培訓，于是護士生的實踐需求就顯得更大。介入手術比較特殊，導致護士生的實踐機會少之又少，于是對于介入手術認知上明顯欠缺。因此為了能使護士生在學習完理論知識到實際操作的轉變，充分的發(fā)揮個體潛能和積極性，就應該在護士生自我效能感的培養(yǎng)上下功夫。

情景模擬就是模擬真實的工作場景，借由訓練者將工作要求和一系列的任務安排給護士生，然后在模擬的環(huán)境中鍛煉她的工作能力，其次考察她們的工作能力水平，試驗表明模擬訓練可以使護士生更快的掌握基本操作技能，從而學以致用，提高學習成績，但是對于介入護理這一領域，很少通過情景模擬應用在心血管介入護理教學中去。我院在2012年實行心血管介入護理的情景模擬教學，通過和傳統(tǒng)教學方法的對比現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1、資料

2012年8月—2013年8月在我科實習的專科護生54名，其中女性52名，男性2名，年齡20-23歲，平均年齡22.1歲；實習時間均為3周，實訓期間帶教老師都為同一批本科學歷護師。隨機分為觀察組27例，對照組27例。兩組護生年齡、性別、實習時間比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

2、方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，其教學方法就是先是護生入科，再是人科宣教，最后帶教老師講課，實習期間不固定帶教老師，所要教學的內容需按實習大綱完成；其掌握的理論知識和技能考核，操作水平按大綱要求完成即可；實驗組護士生采用情景模擬的教學方法，教學方法：護生入科之后師生統(tǒng)一進行自我介紹，帶教老師是固定的且必須現(xiàn)場進行人科宣傳，每天早晨講課內容主要主要包括：情景模擬比如幻燈、實物、錄像、影像和人物模擬來開展，在課后時立馬進行操作練習，下午安排的手術則需要親自動手操作，實際操作完成之后，在帶教老師的帶動下，將所遇到的問題提出來，幫忙解答，同樣的學習的內容，理論知識和操作實踐技能都必須按照大綱要求完成。

3、評價指標

護士生入科之前要通過調查問卷和考試進行對實習前他們的調查和評估。三周實習期滿再如法炮制，用調查問卷和考核對教學成果的評價。①入科調查問卷內容主要包括：包括護生的一般情況、就讀學校、家庭情況、家庭住址、愛好、性格、對實習本科室的心理狀況、對自己專業(yè)的感覺、對帶教方式的態(tài)度等10項內容。②實習完畢的調查問卷是作為學業(yè)自我效能感反饋表。學習能力自我效能感指護士生個體對自己的學業(yè)和學習能力的認知和自信，然后這些內容出題。檢驗發(fā)現(xiàn)這類問卷對于調查結果的可信度和有效度都很高，③入科考核只是理論考核，出科考核的內容多了操作考核項目。理論考核就是每堂課教學中代課老師所

講的內容，考核方式包括口提問和筆試兩部分；操作考核則就是教學之后老師所教操作內容的熟練掌握程度。

4、評價方法

一般資料即就是入科調查問卷是在護生入科后，由固定的帶教老師安排填寫并當場收回。為了保證真實性學業(yè)自我效能量表則采取無記名的方式，由固定的帶教老師在護生出科當天發(fā)放調查問卷，在發(fā)放的同時要向護士生說明填寫要求和研究目的，保證護士生自愿的情況下將調查問卷收回。完成問卷的時間為15分鐘。過期不候，若發(fā)現(xiàn)有的選項未選則表示棄權，發(fā)現(xiàn)54份問卷全數(shù)收回。理論考核由帶教組長在護生出科前統(tǒng)一發(fā)放試卷，以筆試的方式對實習手冊的內容進行考核；或者有帶教老師一對一口頭提問的方式進行提問考核。操作考核也是由帶教組長在護生出科前一對一的形式考核護理部規(guī)定的操作內容；同樣進行一對一的口頭提問考核。

5、統(tǒng)計學方法

采用SPSS13．0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，組間比較用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料組間比較2

用采用x檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

兩組護生出科考核成績的比較：見表1。采用情景模擬教學方法，護士生出科理論考核成績觀察組高于對照組；觀察組的優(yōu)秀率明顯高P＜0.05)。在出科的操作考核中。觀察組分數(shù)也明顯高于對照組，且觀察組的優(yōu)秀率和及格率均明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1兩組護士出科考核成績比較 組別 觀察組 對照組

P

人數(shù) 27 27

成績 85.6 75.4 0.013

理論考核 優(yōu)秀率 92.6% 70.3% 0.032

及格率 100% 88.9% 0.025

成績 83.1 72.5 0.026

操作考核 優(yōu)秀率 96.2% 63.0% 0.003

及格率 100% 81.5% 0.026

三、討論

情景模擬是指通過設置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓訓練者在完成任務中得到鍛煉。隨著醫(yī)學護理的發(fā)展，各醫(yī)院在面臨醫(yī)護人員經(jīng)驗不足的情況下開辟蹊徑，開始將情景模擬的方法應用于護理教學中，應用前景相當廣泛。本研究就對我心血管科的54名護士生中的27名進行了情景模擬教學，通過教學觀察發(fā)現(xiàn)應用情景模擬教學能夠明顯提高學生的理論成績和操作技能，從而更大程度的提升了護士生的專業(yè)素質。在之前由于介入室的種種原因，使得介入護生的帶教作為護理教學中難以攻克的點。介入手術本身就具有高風險性，如果護士生沒有足夠的理論知識和實踐經(jīng)驗，對環(huán)境的適應，各種復雜操作的掌握不到位則很容易出問題。該研究以情景模擬式教學方法在心血管介入護理中的應用進行了探討，實驗發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)帶教模式相比，情景模擬式教學的優(yōu)勢相當明顯，它不僅可以大幅度提高實習學生的理論和操作成績，在學生自我效能感的提高上效果也很明顯，自我效能感是人們對自己實現(xiàn)特定領域行為目標所需能力的信心或信念。所以對于后期的護理工作大有裨益，所以情景模擬心血管介入護理教學法值得提倡和推廣。參考文獻：

[1]趙靜，劉洪，任春暉，陳曉玲，孫世偉，王海江.情景模擬在心血管介入護理教學中的應用研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012，6(33)：163-164.[2]張俊玲，吳蘭迪.基于臨床護理路徑的情境模擬教學法在內科護理教學中的應用研究[J].全科護理,2012,7(6):64-65.[3]楊海峰,朱亞敏.情景模擬教學法在婦產(chǎn)科臨床護理教學中的作用[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,7(5):48-49.

第四篇：PBL教學模式在心理學應用類課程教學中的實踐

PBL教學模式在心理學應用類課程教學中的實踐

摘要：目前PBL教學模式在各學科教學改革中得到廣泛應用，但將該模式引入心理學應用類課程的教學中，發(fā)現(xiàn)照搬該模式存在諸多問題。文章主要提出了完善PBL模式的策略，即形成了傳統(tǒng)教學法與PBL教學結合，選取經(jīng)典小型案例進行小組討論，以及多維度進行課程評價的改良課程模式。

關鍵詞：PBL；心理學；教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2015）05-0064-02

由于心理學的社會科學屬性，課程中涉及的應用類內容較多，如消費、管理、咨詢等課程。以往在教學中所采用的是以學科為基礎的傳統(tǒng)授課模式，雖然可以傳授完整的知識框架，并形成規(guī)范的課程計劃，但在以培養(yǎng)應用型心理學人才為教學目標時，存在教學過程中以教師為中心，學生獨立分析和解決問題能力差等問題。近年來，國內外相繼開展了以問題為中心（problem-based learning，簡稱PBL）的教學改革，以期解決傳統(tǒng)教學中存在的這些問題。

一、PBL教學模式的內涵

PBL教學模式起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育，后來逐步擴展到包括教育學院、商學院、醫(yī)學院等學科的教學中[1-4]。該模式要求教師根據(jù)教學大綱和教學重難點要求，在課堂上引導學生自己去尋找答案，解決問題，以實現(xiàn)教學目標。在教學過程中由于需要學生主動學習，并進行小組合作、討論與溝通，進而充分調動了學生的學習積極性，鞏固了學生的專業(yè)理論知識，培養(yǎng)了學生的綜合素質，尤其是分析和解決問題能力。筆者在心理學應用類課程教學中引入PBL教學模式，并進行實踐探索，發(fā)現(xiàn)雖然PBL教學模式存在上述優(yōu)點，但在實踐應用中仍存在一些問題，進而影響各課程教學目標的有效實現(xiàn)。因此，在后期探索過程中，形成了改良式的PBL模式。本文就這一教學實踐過程和改良模式作以論述。

二、PBL教學模式在教學中面臨的困境

（一）教師教學任務加重

PBL教學中，教師對問題設計的合理性和科學性的把握，直接影響到學生學習的效果。教師需要掌握教學大綱，閱讀相關文獻資料，根據(jù)學生的認知結構設計適合學生學習的問題。在課堂討論中會涉及其他多個學科的知識，需要教師具有較寬廣的知識面。PBL采用的小班授課決定了教學學時數(shù)的增加。因此，從教學案例的設計，教師自身知識水平提高，教學量增加等方面，都需要教師付出更大的精力和努力，才能滿足PBL教學的需要。

（二）教學任務增加，學時少

PBL教學在其創(chuàng)辦地加拿大McMaster大學實施的做法是：取消上課，以自學為主，6―7名學生與一位導師組成小組，以問題為基礎，采取小組討論的學習方式[5]。這種方式在提出問題后，需要留給學生足夠的空間進行思維實踐，以達到調動全體學生思維的目標，過程中需要引導學生討論總結。進而 PBL教學需要的時間一般是傳統(tǒng)教學的2―3倍，出現(xiàn)了教學任務和教學課程時數(shù)之間的矛盾。

（三）學生接受程度兩極分化

大學課程內容所需的思維方式與中學不同，在PBL教學中，表現(xiàn)尤其明顯，學生之間表現(xiàn)的差異較大。大部分學生能夠適應新的教學模式，主動參與教學過程，正確應對查找資料的課外任務。但是，仍有相當一部分學生在收集資料和課程討論時主動性差，缺乏學習熱情，只注重知識記憶，忽視運用知識解決實際問題的能力，這在一定程度上抵消了PBL教學的效果。

（四）教學考核方式不合理

PBL教學的效果評估，是整個教學過程的重點。在對照班的實踐教學中，筆者曾嘗試采用兩種評估方式：一種保持原有傳統(tǒng)知識點和知識框架考核；另一種嘗試從學生參與教學過程的程度考核。但從實際評估效果看，這兩種方式都不理想。按原有傳統(tǒng)教學進行的知識點考試，無法與PBL教學模式匹配，教學內容和效果都無法體現(xiàn)，使學生對PBL模式有排斥；而從學生參與教學過程考核，雖能凸顯PBL教學優(yōu)勢，但學生的專業(yè)化知識無法充分體現(xiàn)，且過細過多的打分內容也不利于正常教學的開展。

三、完善PBL教學模式的策略

（一）縮小PBL教學比例，整合傳統(tǒng)教學法

PBL教學過程需要花費大量時間進行資料收集、分析和討論。而現(xiàn)實教學情況是普遍壓縮教學時間，所以，很難保證在規(guī)定的教學時限內完成教學任務。因此，筆者認為在現(xiàn)有教學情況下，必須將原有的傳統(tǒng)教學法與PBL教學相結合，以傳統(tǒng)教學為主，配以PBL教學的方式進行，一般約為4：1到3：1的比例。PBL教學可以作為討論課存在，也可以作為輔助教學環(huán)節(jié)實施。PBL教學模式與傳統(tǒng)模式的結合既保證了學生具有系統(tǒng)的知識體系，又保障了學生能夠理論聯(lián)系實際，深入問題情境，解決問題。

（二）擴展PBL教學時間，注重課前準備

由于課程內教學時間有限，我們將課程的很多準備工作放在了課外時間進行。首先，在課程開課之初，向學生介紹課程的意義和學習目標，講解PBL教學模式；然后對學生分組，告知學生討論課的預定題目，以使學生盡快適應PBL教學模式，改進自己的學習方法。最后，在每次PBL討論課前一周，與學生確認討論題目及分析所需準備的材料，提醒學生收集相關資料，有效保障PBL教學容量和質量，提高教學效率。

（三）濃縮教學環(huán)節(jié)，選取經(jīng)典案例

PBL教學過程包括提出問題、建立假設、收集資料、討論假設、總結等五個環(huán)節(jié)。在正式的PBL教學過程中，必須合理設置教學環(huán)節(jié)，才能提高教學效率，滿足實際教學學時要求。因此，我們將提出問題、收集資料、小組分組等內容在課前布置完成，而在課堂上，重申問題后直接進入課堂討論與總結。在討論過程中，選取精干的小型案例。選取的典型小型案例需要具有知識性、啟發(fā)性、時效性和實踐性的特征，要求可以在一堂課內解決問題。之所以選取小型案例，因為問題過大，內容過于寬泛，學生收集資料時目標不明確，在討論過程中難以深入探討。而這種案例選取模式有利于學生有針對性地收集整理資料，討論比較充分，再配以教師的資料補充，能夠形成比較系統(tǒng)和完整的知識背景，促進了學生發(fā)言，培養(yǎng)了學生分析材料的思辨能力。同時，學生的學習難度降低，學習熱情被激發(fā)，能夠主動學習。

（四）實施小班教學，開展小組討論

為了保證PBL教學效果和教師的有效監(jiān)管，PBL教學以小班教學為主，課堂討論以小組形式開展。全班一般分為4―5個小組，每小組約5人。小組劃分在課程開始之前完成，整個課程進行中基本不變。這樣，提高了教學效率和學生的合作程度，方便進行考核評價。同時，允許個別學生根據(jù)討論內容改換小組，但從實際操作看，很少有學生變動。

小組討論過程包括組內討論和組間討論。討論題目分成兩類：一類是各組討論相同的題目，形成組內方案，再在組間討論出一個最佳方案，促進學生思考的深度；另一類是圍繞主題，各組間站在不同角色立場上，分別提出應對該問題的解決方案，激發(fā)學生的思考廣度。在正式課堂討論時，教師重申問題情境及背景，組內小組成員根據(jù)課前的資料收集情況進行自行討論，然后進行組間討論，也可以根據(jù)情況再次組織組內討論，通過組內和組間討論交互的形式，各組內逐漸形成一致的問題解決方案，最后各小組各推選一名成員分別進行匯報。而教師在學生討論過程中，不斷巡視各小組，引導討論方向和控制討論進程，但整個討論過程中盡量不打擾學生的自行討論。小組討論結束后，由匯報人匯報討論結果，教師進行歸納、總結，解決學生遺留問題，為各小組打分。

（五）豐富課程評價內容，增加學生對教師的評價

我們在PBL教學改革中建立了學生和教師兩方面評價體系。對學生的評價包括：期末筆試60%，PBL討論20%，平時成績20%（包括考勤、課堂提問等）三部分。期末考試采用開卷的情境性問題考核方法。試卷一般設計4―5個與所學內容相關的小型實際情境性問題供學生開放式的作答，以考查學生對知識的理解、掌握和運用情況。PBL討論評分包括學生參與討論的積極性、準備情況、思辨能力和團隊精神以及小組討論方案的合理程度等。采用優(yōu)良兩級評分方法，強調“優(yōu)”的解決方案和“優(yōu)”的學生，以鼓勵學生參與到PBL教學中。另外，增加學生對教師的評價，并將結果反饋給教師，督促教師提高教學能力，內容包括教師在教學中的角色承擔情況，能否控制教學進程，引導討論，調動學生積極性，提供背景知識，營造平等的環(huán)境等。

PBL教學對培養(yǎng)學生綜合素質非常重要。我們在心理學應用類課程的教學中，根據(jù)PBL教學中存在的問題對PBL教學進行了改良。通過將傳統(tǒng)教學和PBL教學結合，縮小PBL教學所占比例，引入分組討論方案等方式，使改良的PBL教學取得了較好的教學效果，學生的綜合素質得到了極大的提高（具體數(shù)據(jù)另文論述）。今后將繼續(xù)在案例編寫系統(tǒng)化和教學考核等方面進行探索，改善教學效果，提高學生綜合素質。

參考文獻：

[1]潘玉進，郭文斌，徐速.PBL在“心理統(tǒng)計學”教學中的應

用研究[J].寧波大學學報：教育科學版，2011，（2）.[2]曹博，程志，曹德品等.PBL教學模式在醫(yī)學教學改革中 的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（7）.[3]劉江華，段世芳，韋兵等.PBL教學法在跨臨床多學科教

學中的應用比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2004，（22）.[4]王麗春，唐紅.PBL教學方法在傳染病學教學改革中的 應用分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，（14）.[5]郝希平，劉東華.醫(yī)學物理中的PBL教學的模式研究

[J].黑龍江高教研究，2008，（7）.

第五篇：PBL教學模式在《醫(yī)學微生物學》設計性實驗教學中的應用與探討

早在1969年“以問題為基礎”的教學法（Problem-based learning, PBL）作為一種新的教學模式由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰論壇得到推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法，被歐美等國家不同程度地采用。它是以學生為中心，教師為引導，以疾病為線索提出問題，目標明確，自我指導學習，讓學生自己利用各種資源解決問題及小組討論為教學形式的課程模式［1,2］。其目標是：運用基礎與臨床知識，建立有效的臨床推理過程、發(fā)展自學能力，特別重視培養(yǎng)學生獨立學習、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和推理能力及創(chuàng)造力。

《醫(yī)學微生物學》作為醫(yī)學院校一門重要的基礎課程，其研究的對象病原微生物與臨床上感染性疾病的關系密切，是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，具有很強的實踐性和應用性［3］。因此，我們在右江民族醫(yī)學院2007級臨床醫(yī)學本科生《醫(yī)學微生物學》實驗課的設計性實驗的教學中實施了PBL教學?，F(xiàn)將情況總結如下： PBL教學的實施過程

1.1 實驗前準備

在設計性實驗之前，學生通過前期實驗課的學習，掌握了與醫(yī)學微生物學有關的一些最基本的操作技能，包括細菌和真菌的形態(tài)學檢查（取材、制作涂片、染色、鏡檢）、細菌的分離培養(yǎng)、藥物敏感試驗、生化反應、血清學試驗等。為PBL法在設計性實驗中的實施奠定了良好的實驗基礎。

1.2 實驗方案

制定實驗方案之前，以綜合性實驗的病例討論為例，例如腹痛腹瀉病人的腸道桿菌鑒定，指導老師重點講解怎樣根據(jù)病人的癥狀體征和實驗室檢查進行判斷病因（可能是由哪些微生物引起的疾?。┖驮O計一個實驗方案證實該病因，同時對實驗的結果有所預測等。通過對綜合性實驗的病例討論學習，學生進一步了解了進行病原微生物檢測的一般程序，掌握了進行病原微生物檢測的最基本的知識，之后，指導老師根據(jù)醫(yī)學微生物學理論課上重點掌握的且與臨床密切關系的章節(jié)內容，提供臨床病例，例如化膿性感染的病人發(fā)熱等體征和白細胞升高等實驗室常規(guī)檢查結果，讓小組同學（一般幾個同學為一組）以病例當中提出的問題為中心，根據(jù)病人的體征和檢查結果查閱相關資料，進行分組討論，最后設計該病例進行微生物學檢查的實驗方案。另外，小組同學也可以自主進行選題，比如：自身化膿性感染的微生物學檢查；中草藥對某種細菌的抑菌或殺菌效果的檢測等。不管學生選擇教師提供的病例還是自主選題，指導老師都要教會學生查閱文獻的方法（包括紙質文獻和電子文獻），而在電子文獻方面可指導學生利用網(wǎng)絡資源學術數(shù)據(jù)如CNKI、維普等查找文獻。小組同學通過理論課已學習的相關內容和查閱的相關知識，結合病例特點展開討論并設計實驗方案，指導老師對方案進行審閱，按照實驗的科學性、可行性、準確性和創(chuàng)新性等方面進行審查，提出方案中存在的問題后再次交給小組同學進一步進行討論并自行解決，小組同學重新修訂方案，指導老師再次審查，并指導小組討論最后確定實驗方案。

1.3 實驗的實施過程

每小組根據(jù)自行制定的方案，利用實驗室提供的材料,按計劃進行實驗。在實驗過程中每小組同學相互合作、相互監(jiān)督。最后每個步驟檢測的結果是否與預測的結果相吻合，為什么？如果不相吻合又該怎么辦？在實驗的過程中會遇到可預見性的或不可預見性的問題，先由小組同學共同討論解決的辦法，實在不能解決的再請教指導老師，指導老師參與學生討論、給予學生啟發(fā)，但并不直接告訴學生答案，直到學生解決問題。在整個實驗過程中，教師隨堂巡視，嚴格把握學生操作的規(guī)范性，以進一步提高實驗結果的準確性。

1.4 實驗總結

完成實驗后，小組同學對實驗的結果進行討論，分析是否已達到了預期的結果，并對整個實驗進行總結（包括成功的經(jīng)驗或失敗的教訓，分析其原因）。最后把整個設計方案和實驗總結寫成一篇小論文或實驗報告，上交給指導老師，指導老師給予評分。PBL教學的效果

設計性實驗結束后，我們隨機抽取了200名學生進行問卷調查，收回有效問卷188份，經(jīng)統(tǒng)計后結果顯示：85%的學生表示喜歡這種教學模式；94%的學生認為能提高自主學習、綜合分析和解決問題的能力；90%的學生認為能提高靈活運用知識的能力；85%的同學認為能提高獨立思考問題的能力；80%的同學認為能提高學習的興趣和積極性；95%的同學認為能促進理論和實踐的結合；90%的學生認為有利于臨床相關知識的積累；80%的同學認為能培養(yǎng)創(chuàng)新能力；81%的同學認為能增強溝通、交流能力；90%同學認為能培養(yǎng)團隊精神和協(xié)作能力。因此可以看出，PBL教學模式在《醫(yī)學微生物學》設計性實驗中的應用可以提高學習的主動性，促進學生自主學習、刻苦鉆研和奮發(fā)進取；鍛煉學生科學思維的方法，有助于創(chuàng)造性思維的產(chǎn)生；提高學生的研討能力；培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神。存在問題和不足

我們在PBL教學的實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些影響效果的因素：①部分學生自主學習的能力差。表現(xiàn)在以下方面：有的同學為了省時省力，直接從網(wǎng)上下載有關實驗步驟后打印直接上交，甚至是直接復印有關資料上交；在實驗過程中，有的同學在旁邊袖手旁觀，并不親自動手操作實驗，甚至根本不來進行實驗操作。因此指導老師應從各個環(huán)節(jié)嚴格把關，提高對學生的要求，從而能使不管是主動還是不主動學習的學生都能從中得到鍛煉，學有所獲。②教師的綜合素質。PBL法首先是教師提出問題，問題必須提得好，而且學生在解決問題的過程中將還會提出更多的問題，教師如何設計一個好問題并有效地引導學生解決問題，對自身的綜合素質提出了一個更高的要求。首先，PBL法要求教師具備豐富的專業(yè)知識和其它相關學科的知識，比如醫(yī)學微生物學教學既要懂得微生物學的知識，又要求有傳染病學、流行病學及臨床診斷學等基礎知識。其次，指導老師應掌握醫(yī)學前沿動態(tài)：醫(yī)學微生物學的發(fā)展日新月異，新知識、新方法不斷涌現(xiàn)，教師必須掌握該學科的前沿動態(tài)和最新進展，才能更正確有效地引導學生。最后，教師還應具備較好地啟發(fā)學生、正確有效地引導學生進行思考問題的能力，提升自身的教學水平。教師應提高自身的綜合素質，才能在更高的水平上指引學生前進的道路，否則PBL法也只能是流于形式。③指導老師教學負擔加重。指導老師在實驗實施前就開始進行大量的準備工作，包括審閱學生的方案、查閱相關的資料、全程跟蹤學生的實驗的整個過程，還要協(xié)助學生解決在實驗過程中有可能遇到的各種各樣的問題，而且時間上必須選擇學生的空余時間，這樣老師是超工作量工作，明顯需要投入更多的時間與精力。尤其是在指導學生較多的情況下，有的老師為了減少負擔，就容易出現(xiàn)對學生的指導不具體，不詳盡的情況；另外，還可能出現(xiàn)指導方式單一和對學生要求降低等情況，最后影響了學生對實驗的熱情和實施的質量。

由此可見，PBL教學模式有利于提高學生的積極性，有利于培養(yǎng)學生自主學習、分析問題和解決問題的能力，有利于培養(yǎng)學生團隊精神和協(xié)作能力，更有利于學生臨床相關知識的積累，促進理論和實踐的結合，提高靈活運用知識的能力。但在實踐過程中還應注意總結經(jīng)驗，善于解決存在的問題，才能達到教與學的雙贏。參考文獻： 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學;1997年10期 董新亭,李衛(wèi)莉,馬秀華;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999年06期查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;http://.2004年 姜文;針刺干預腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細胞[Ca～（2+）]i變化的信號傳導機制的實驗研究[D];天津中醫(yī)學院;2005年 李秀玉;趙冠英教授治療痤瘡研究及學術思想概述[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年

[6]佚名.李曉華 PBL教學模式在《醫(yī)學微生物學》設計性實驗教學中的應用與探討.中醫(yī)藥期刊學會http:///?838.html