第一篇：深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

發(fā)布日期：2008-10-09

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深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕23號）

第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）的管理，維護參保人的權益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本市社會醫(yī)療保險定點零售藥店的管理適用本辦法。

本辦法所稱定點零售藥店是經(jīng)市社會保險機構確定的為社會醫(yī)療保險參保人提供處方外配和部分非處方購藥服務的零售藥店。

第三條 市社會保險機構根據(jù)本市社會醫(yī)療保險參保人的數(shù)量、分布情況以及社會醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等，對定點零售藥店實行總量控制。

第四條 市社會保險機構應于每年8月根據(jù)需要，制定并公布新增定點零售藥店的計劃，計劃內容應包含新增定點零售藥店的數(shù)量、布局、優(yōu)先考慮的具體條件、具體評定辦法等內容。

零售藥店申請定點資格的，應于每年的9月向市社會保險機構提出申請；市社會保險機構應按本辦法以及具體評定辦法的規(guī)定對新申請定點資格的零售藥店進行綜合評定，根據(jù)綜合評定的名次，確定排名靠前的為定點零售藥店。

第五條 符合《辦法》第六十五條規(guī)定條件的零售藥店，可向市社會保險機構提出申請成為定點零售藥店，并向市社會保險機構提交以下加蓋零售藥店公章的書面材料：

（一）《深圳市定點零售藥店申請書》書面材料及電子文檔；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》正副本、《營業(yè)執(zhí)照》及組織機構代碼證（驗原件，交復印件）；

（三）法定代表人證書、身份證，藥師職稱證明材料（驗原件，交復印件）；

（四）藥品經(jīng)營品種清單及上年度業(yè)務收支情況表、服務場所產(chǎn)權或租賃合同相關材料（驗原件，交復印件）；

（五）市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的一年內沒有因違規(guī)經(jīng)營造成的經(jīng)銷假藥、劣藥問題的確認證明（驗原件，交復印件）；

（六）按醫(yī)療保險藥品目錄分類的藥品總目錄（書面材料及電子文本），目錄需標明藥品通用名、劑型、產(chǎn)地、規(guī)格、價格等；

（七）本藥店藥師名單及簽名字樣；

（八）證明本藥店職工已參加醫(yī)療保險的《醫(yī)療保險基金征收核定單》（驗原件，交復印件）。

《深圳市定點零售藥店申請書》由市社會保險機構統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

第六條 市社會保險機構按以下程序進行審核：

（一）自收到申請材料之日起5個工作日內對申請材料進行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應在上述5個工作日內一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內補正，逾期不補正的視為撤回申請；但申請人可按規(guī)定重新提出申請；

（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關人員對零售藥店進行實地考查；

（三）自受理之日起60日內完成對零售藥店的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內送達。

第七條 市社會保險機構對已審批確認為定點零售藥店建立并開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店”標牌。

市社會保險機構應在簽約工作完成后的一個月內將新增定點零售藥店的名單通過市社會保險機構的網(wǎng)站或其他媒體向社會公布。

第八條 定點零售藥店應在顯要位置懸掛“深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店”標牌，并妥善保管、維護，不得復制、偽造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀時應及時向市社會保險機構報告。

市社會保險機構與定點零售藥店終止或解除協(xié)議后，市社會保險機構應當在終止或解除協(xié)議當日收回資格證書及標牌。第九條 市社會保險機構按照《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》對定點零售藥店實行協(xié)議管理，協(xié)議的內容應包括以下主要內容：

（一）醫(yī)療保險服務內容；

（二）服務質量要求及監(jiān)督辦法；

（三）藥費結算辦法；

（四）違約責任；

（五）協(xié)議變更和解除的條件、程序。

第十條 定點零售藥店為參保人提供社會醫(yī)療保險處方藥品外配服務和非處方藥品購藥服務時，應當嚴格遵守以下規(guī)定：

（一）執(zhí)行社會醫(yī)療保險和藥品監(jiān)督管理政策的有關規(guī)定，履行服務協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關規(guī)定，確保藥品質量；

（二）在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》、藥學專業(yè)技術人員資格證書、服務承諾或服務公約；

（三）建立與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領導負責并配備專（兼）職管理人員，配合勞動保障行政部門及社會保險機構的監(jiān)督管理和考核；

（四）營業(yè)時間內應至少有兩名具備執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師（含中藥師）以上職稱的藥學技術人員在崗，其他營業(yè)人員應按規(guī)定持證上崗；

（五）執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定，并實行明碼標價，為參保人員提供購藥明細清單；

（六）醫(yī)療保險外配處方應為定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的有醫(yī)療保險標識、醫(yī)生簽字和有醫(yī)生代碼印章的處方，配藥時應由定點零售藥店藥師審核并簽字；

（七）定點零售藥店應對外配處方進行審核，處方上的姓名等信息應與社會保障卡一致，處方醫(yī)生代碼應與網(wǎng)上醫(yī)療保險信息系統(tǒng)電腦備案的符合，處方上的藥品應符合臨床診斷和合理用藥，社會保障卡的相片應與購藥人相符合，核準無誤后，才能予以調劑。醫(yī)療保險外配處方開具當日有效，特殊情況下可延長有效期，但不超過3天。處方涂改處應加蓋醫(yī)生印章。定點零售藥店為參保人提供非處方藥品購藥服務的，應符合《辦法》第三十六條第二款的規(guī)定；

（八）醫(yī)療保險外配處方、醫(yī)療保險記賬費用清單應保留至少兩年以上，并按日、月、年建立保管檔案；特殊醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險外配處方及醫(yī)療保險記賬費用清單應單獨保管，以便市社會保險機構核查；

（九）定點零售藥店無正當理由，不得拒絕為參保人提供醫(yī)療保險處方外配服務，對外配處方配伍或劑量有異議的，要告知參保人，并建議由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調劑。定點零售藥店因各種原因不能完成處方調劑的，應告知參保人并負責聯(lián)系其他定點零售藥店進行調劑；

（十）向參保人宣傳醫(yī)療保險政策規(guī)定，在銷售藥品服務場所顯要位置設立醫(yī)療保險政策及服務協(xié)議內容的宣傳欄；張貼有關操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設置醒目的售藥指引標識和醫(yī)療保險投訴、舉報和咨詢電話號碼；

（十一）配合市社會保險機構對參保人銷售藥品及其費用結算實行計算機管理，做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關結算報表，必要時應按市社會保險機構的要求提供審核購藥費用所需的全部材料及收費賬目清單；拒不提供的，市社會保險機構可拒付所涉及的購藥費用。

第十一條 定點零售藥店資格及服務協(xié)議的有效期不超過兩年。定點零售藥店可在協(xié)議期滿前兩個月內向市社會保險機構提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機構可取消其定點零售藥店資格。

第十二條 定點零售藥店名稱、法定代表人、經(jīng)營范圍等發(fā)生變化的，應當在市食品藥品監(jiān)督管理部門辦理其變更登記后30個工作日內，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市社會保險機構辦理變更登記手續(xù)。

定點零售藥店逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會保險機構自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險費用結算，并責令其限期整改；逾期不整改的，市社會保險機構可取消其定點零售藥店資格。

定點零售藥店出現(xiàn)停業(yè)3個月以上、地址遷移、分立、合并、或被撤銷、關閉等情況的，予以取消定點零售藥店資格，并解除服務協(xié)議。

第十三條 定點零售藥店在為參保人提供醫(yī)療服務的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會保險機構按協(xié)議處理：

（一）涂改、偽造和變造外配處方，不按外配處方的藥品、劑量配藥，以藥換藥和以藥換物，向參保人銷售假藥、劣藥的；

（二）違反價格政策，擅自提高藥品價格，或對參保人購藥收費高于其他人群的；

（三）利用本店醫(yī)療保險網(wǎng)上信息系統(tǒng)給其他單位記賬的；收取經(jīng)銷商賄賂銷售和記賬醫(yī)療保險藥品的；留置、押放社會保障卡的；不向參保人出具加蓋業(yè)務章的醫(yī)療保險記賬清單、收據(jù)發(fā)票或提供虛假清單、收據(jù)的；

（四）無正當理由拒絕為參保人提供銷售藥品服務的；

（五）無正當理由對市社會保險機構的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的；

（六）為參保人提供銷售藥品服務時，出現(xiàn)差錯、事故，造成不良社會影響的；

（七）將醫(yī)療保險藥品銷售數(shù)量納入工作人員的工資獎金補貼等計發(fā)考核內容的；

（八）其他違規(guī)行為。

第十四條 市社會保險機構可與定點零售藥店簽訂協(xié)議對定點零售藥店發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額、違約金；

（二）視情節(jié)輕重，分別作出限期整改、通報批評、暫停社會醫(yī)療保險定點資格3-12個月、取消社會醫(yī)療保險定點資格的處理，并責令違規(guī)事項責任人作出書面檢查、停職或解聘；

（三）對被取消定點資格的零售藥店，自取消定點資格之日起兩年內不予審批社會醫(yī)療保險定點資格；

（四）不予續(xù)簽定點零售藥店服務協(xié)議。

第十五條 因違反醫(yī)療保險規(guī)定被暫停定點資格的定點零售藥店，如需恢復定點資格，應當在暫停期滿前10個工作日內向市社會保險機構提交恢復資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。市社會保險機構自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實、整改工作措施有效的，自確認整改有效之日起20個工作日內恢復定點零售藥店資格。

逾期不提出恢復申請的，市社會保險機構可取消其定點零售藥店資格。

第十六條 市社會保險機構根據(jù)醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，對定點零售藥店服務、管理工作實施監(jiān)督管理，不定期組織藥監(jiān)、物價等有關部門對定點零售藥店的服務和管理情況進行監(jiān)督檢查。

定點零售藥店應配合社會保險機構工作人員進行監(jiān)督檢查，并及時、如實提供監(jiān)督檢查所需的相關資料。

第十七條 市社會保險機構與定點零售藥店之間的費用結算按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結算辦法》執(zhí)行。

第十八條 市社會保險機構對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點零售藥店予以獎勵，具體獎勵辦法參照《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。

參保人就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)定點零售藥店有第十四條規(guī)定的情形的，可以進行舉報，舉報內容經(jīng)市社會保險機構查實的，應當按《深圳市社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。

第十九條 本辦法自2008年8月15日起施行?！渡钲谑谐擎?zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕81號）自本辦法實施之日起廢止。

第二篇：《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》

廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

第一條 為加強和規(guī)范本市醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《國務院辦公廳關于保留部分非行政許可審批項目的通知》(國辦發(fā)〔2004〕62號)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕16號)和《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的有關規(guī)定，并結合本市實際，制定本辦法。

第二條 市人力資源社會保障行政部門負責本市醫(yī)療保險定點零售藥店(以下簡稱定點藥店)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法實施情況進行監(jiān)督檢查及對定點藥店違規(guī)行為實施行政處罰。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構協(xié)助市人力資源社會保障行政部門開展本市定點藥店資格條件核準的相關工作;負責與定點藥店簽訂服務協(xié)議;負責對定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)及履行服務協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核，對其違規(guī)行為實施相應處理。

市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責范圍內對零售藥店的經(jīng)營資質和經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書予以確認。

第三條 本辦法所稱的定點藥店，是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的經(jīng)營資質，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準資格條件，報市人力資源社會保障行政部門確認，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂了服務協(xié)議，為醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品服務的零售藥店。

第四條 確定定點藥店的原則：

(一)合理布局，總量控制，滿足參保人的購藥需求。

(二)確?；踞t(yī)療保險用藥的品種、質量和安全。

(三)堅持公平、公正、公開，引入公平競爭機制，合理控制藥品服務成本和藥品價格，提高銷售藥品服務質量。

第五條 本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內，依法取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請定點藥店資格。

連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的零售藥店應當由連鎖經(jīng)營企業(yè)提交定點藥店資格申請書，并由連鎖經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一辦理定點資格申報手續(xù)。

與本市社會保險定點醫(yī)療機構具有行政隸屬關系或經(jīng)營利益關系的零售藥店，不屬于申請定點藥店資格的范圍。

第六條 定點藥店應當符合以下資格條件：

(一)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及物價管理等法律法規(guī)，嚴格規(guī)范藥品進貨渠道，對藥品購進、銷售、庫存實行計算機管理。有健全和完善的藥品質量保證制度和設施。

(二)取得《藥品經(jīng)營許可證》及《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》并正式營業(yè)，且近一年內在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄。

(三)符合《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證管理辦法》、《廣東省開辦藥品零售企業(yè)驗收實施標準》等規(guī)定。

(四)銷售藥品服務設施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險參保人對銷售藥品服務、藥品費用結算及監(jiān)督管理要求。

(五)經(jīng)營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

在方圓兩公里內(以相關部門正式測繪結果為準，下同)無本市定點藥店的，經(jīng)營場所使用面積可按六十平方米以上的標準確定。

(六)在經(jīng)營場所內設置醫(yī)療保險服務專區(qū)和醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng)。醫(yī)療保險服務專區(qū)占用面積應當達到六十平方米以上。在方圓兩公里內無本市定點藥店的，醫(yī)療保險服務專區(qū)占用面積可按五十平方米以上的標準確定。

(七)對基本醫(yī)療保險參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于：藥品，醫(yī)療器械(具“械字號”商品)、保健食品(具“食健字號”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號”商品)、消毒用品(具“衛(wèi)消字號”商品)等醫(yī)療用品。

同時經(jīng)營非醫(yī)療用品的零售藥店應當在醫(yī)療保險服務專區(qū)以外設置物理隔離區(qū)。

(八)能確保及時為參保人供應基本醫(yī)療保險藥品。

(九)零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。

(十)零售藥店負責人及相關人員了解基本醫(yī)療保險的規(guī)定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。

(十一)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

原已取得醫(yī)療保險定點資格的零售藥店，不符合上述規(guī)定資格條件的，應當在本辦法實施后一年內按以上規(guī)定完成整改。逾期未完成整改的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議，并報市人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格。

第七條 申請定點藥店資格應當如實提供以下資料：

(一)廣州市定點藥店資格申請書。

(二)填寫市人力資源社會保障部門編制的《廣州市定點藥店資格申請表》及《藥師登記表》。

(三)《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》;《營業(yè)執(zhí)照》及組織機構代碼證;法定代表人或企業(yè)負責人身份證及藥師職稱證明材料;員工健康檔案;醫(yī)療保險基金征收核定單及醫(yī)療保險費轉賬憑證。

(四)銷售藥品及醫(yī)療用品的服務場所產(chǎn)權或租賃合同相關資料復印件。

(五)本市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的近一年內無違法違規(guī)的證明材料。

凡采取虛構、篡改等不正當手段報送申請資料的，取消當事零售藥店及其企業(yè)負責人或連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的其他零售藥店當年申報資格;當事零售藥店之后三個社保內，不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。第八條 市人力資源社會保障行政部門根據(jù)參保人購藥需求的動態(tài)變化，確定新增定點藥店申報受理時間。

核準及確認定點藥店資格條件按以下程序辦理：

(一)發(fā)布通知：由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點藥店資格申報及條件核準工作的通知。

(二)申報登記：符合申報條件的零售藥店可登錄廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報登記，并按規(guī)定提供有關資料。信息有誤或資料不全的應按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的要求予以更正或提供補充材料。

(三)資料受理及審查：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責對零售藥店的申報資料進行審查。在受理申報期滿后三個工作日內，在受理窗口向申報零售藥店集中發(fā)放書面受理通知;不予受理的書面告知理由。

(四)現(xiàn)場核查：在資料受理及審查后十五個工作日內，由市人力資源社會保障行政部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息管理部門聯(lián)合對已受理申報的零售藥店進行現(xiàn)場核查。

(五)集體核準：在現(xiàn)場核查后五個工作日內，參與核查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對零售藥店的申報資料和現(xiàn)場核查情況進行集體核準。

集體核準不合格的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構書面通知申報的零售藥店。

(六)核準名單公示：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準合格的零售藥店名單，公示期為七天。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在公示期限截止后五個工作日內，收集、整理公示意見。必要時再次組織核準成員單位集體研究處理。

(七)確認資格：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將公示無歧義的零售藥店名單報市人力資源社會保障行政部門確認資格，并在五個工作日內，印發(fā)確定新增定點藥店資格名單的通知。

(八)培訓及考試：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和市人力資源社會保障信息管理部門在收到市人力資源社會保障行政部門印發(fā)的確定新增定點藥店資格名單的通知后，開展對定點藥店相關業(yè)務培訓及考試工作。

(九)簽訂服務協(xié)議：零售藥店經(jīng)培訓考試合格并安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與之簽訂服務協(xié)議、發(fā)放定點藥店標牌，并向社會公布。

在市人力資源社會保障行政部門發(fā)出確認資格通知后，培訓考試不合格，或因零售藥店方問題，60日內不能完成醫(yī)療保險信息系統(tǒng)安裝的，即予取消本批次定點藥店資格。

第九條 定點藥店的服務協(xié)議文本及補充協(xié)議內容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定及要求擬定，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。

第十條 定點藥店應當嚴格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質服務：

(一)執(zhí)行醫(yī)療保險及藥品監(jiān)督管理政策及有關規(guī)定，履行服務協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關規(guī)定，確保藥品質量。

(二)執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定，并實行明碼標價，為參保人員提供配購藥品明細清單。

(三)建立與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領導負責并配備專(兼)職管理人員，配合人力資源社會保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督管理和考核工作。

(四)營業(yè)時間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

(五)查驗參保人所持的醫(yī)療保險外配處方，對符合規(guī)定的予以配藥，配藥時要有定點藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳，并保存兩年以上以備查核。

(六)在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》、藥學專業(yè)技術人員資格證書、服務承諾或服務公約。

(七)核驗參保人員的醫(yī)療保險憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用并予扣留，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構處理。

(八)向參保人宣傳醫(yī)療保險政策規(guī)定，在銷售藥品服務場所顯要位置設立醫(yī)療保險政策及服務協(xié)議內容的宣傳欄;張貼有關操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設置醒目的售藥指引標識。

(九)做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關結算報表，必要時須按人力資源社會保障部門的要求提供審核購藥費用所需的全部資料及收費帳目清單。

(十)建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)并承擔相關費用，配合市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和人力資源社會保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作。

第十一條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)本辦法對定點零售藥店進行綜合考核，考核內容如下：

(一)藥店經(jīng)營質量管理情況，占總分值25%;

(二)醫(yī)療保險基礎管理情況，占總分值25%;

(三)為參保人提供醫(yī)療保險服務情況，占總分值35%;

(四)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理情況，占總分值15%。

第十二條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按以下程序對定點零售藥店進行綜合考核：

(一)發(fā)布通知：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)布有關開展定點零售藥店綜合考核的通知。

(二)組織自評：定點零售藥店對照綜合考核通知進行自評。

(三)現(xiàn)場考核：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織對定點零售藥店進行現(xiàn)場考核。

(四)綜合評審：在現(xiàn)場考核的基礎上，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結合協(xié)議有效期內定點零售藥店履行服務協(xié)議情況進行綜合評審評分，確定綜合考核結果。

(五)結果反饋：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將綜合考核結果向各定點零售藥店反饋。

第十三條 綜合考核成績低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點零售藥店，由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點零售藥店資格、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構解除醫(yī)療保險服務協(xié)議。綜合考核結果同時應用于對定點零售藥店進行分級管理等經(jīng)辦管理工作中。

第十四條 定點藥店應當按照藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療保險相關規(guī)定為醫(yī)療保險參保人員提供藥品銷售服務，不得有以下行為：

(一)無正當理由對市人力資源社會保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明;

(二)無正當理由拒絕為本市醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務;或拒絕使用個人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費用;或暫停、終止售藥服務但不按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告;

(三)違反物價部門的有關規(guī)定，擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費標準收費;或對參保人購藥收費高于本店其他消費人群;或不為參保人員提供銷售清單;

(四)不按外配處方的藥品、劑量配藥;或串換藥品;

(五)將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提供給其他機構使用;

(六)使用個人醫(yī)療帳戶或醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付非醫(yī)療用品費用或套取現(xiàn)金;

(七)采取偽造醫(yī)療保險外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險基金;

(八)在醫(yī)療保險服務專區(qū)陳列非醫(yī)療用品;

(九)違反醫(yī)療保險規(guī)定及相關法律法規(guī)的其他情形。

第十五條 定點藥店發(fā)生本辦法第十四條第(一)、(二)、(三)、(四)項行為之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構予以全額追回。

第十六條 定點藥店在協(xié)議期內被通報處理兩次以上，或首次發(fā)生本辦法第十四條第(五)、(六)項行為之一的，或因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構責令限期整改，并暫停服務協(xié)議一至三個月。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構全額追回。

第十七條 定點藥店在協(xié)議期內被通報處理三次以上，或再次發(fā)生本辦法第十四條第(五)、(六)項行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第(七)、(八)項行為之一的，或暫停服務協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對醫(yī)療保險基金、參保人員利益造成嚴重損害或社會不良影響的其他行為，由人力資源社會保障行政部門取消定點藥店資格，并根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條的規(guī)定，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構全額追回。

凡因違規(guī)被取消定點資格的零售藥店，當事零售藥店之后三個社保內，不得申報本市醫(yī)療保險定點資格。

第十八條 定點藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負責人等發(fā)生變化，應當在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理變更手續(xù)。

定點藥店因政府行為導致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營，在同一行政區(qū)(縣級市)內進行執(zhí)業(yè)地址遷移，從地址遷移之日起三個月內，辦齊相關有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場考查確認符合定點藥店資格條件的，保留定點資格，給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內僅準予辦理一次地址變更手續(xù)。

第十九條 定點藥店資格及服務協(xié)議的有效期限為三個社會保險。期間有新增約定事項，通過補充服務協(xié)議予以明確。有效期屆滿前三十天內，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務協(xié)議。

在服務協(xié)議期內，定點藥店有下列情形之一的，由市人力資源社會保障行政主管部門取消定點藥店資格，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構終止服務協(xié)議：

(一)日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十七條第一款違規(guī)情形的。

(二)經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構綜合考核不合格的。

(三)續(xù)簽協(xié)議時，不愿繼續(xù)履行服務協(xié)議或不按服務協(xié)議條款執(zhí)行的。

第二十條 定點藥店標牌由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)，定點藥店應妥善保管、維護，不得復制、偽造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀應及時向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告，并予以相應處理。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點藥店終止或解除協(xié)議后的十個工作日內，零售藥店應當將標牌交回市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構處理。

第二十一條 本辦法自2013年7月30日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況進行評估修訂?！蛾P于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〉的通知》(穗勞社醫(yī)〔2009〕1號)及《關于調整廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店有關管理規(guī)定的通知》(穗人社發(fā)〔2011〕57號)同時廢止。

第三篇：溫州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

溫州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

溫勞社醫(yī)〔2007〕209號

第一條為加強和規(guī)范基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據(jù)國家、省、市職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障部門）資格審查確認，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構）簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購買以及指定開展的其他醫(yī)保服務的藥品零售企業(yè)。

第三條零售藥店的基本醫(yī)療保險定點資格由勞動保障部門審查確認。勞動保障部門在資格審查確認時應遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理、擇優(yōu)選擇；

（二）保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質量；

（三）引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；

（四）方便參保人員購藥，有利于規(guī)范醫(yī)保管理，提高服務質量。

勞動保障部門應根據(jù)以上原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點零售藥店的數(shù)量實行總量控制，并根據(jù)定點零售藥店的布局、服務質量以及參保人員需求變化等進行調整。

第四條申請定點資格的零售藥店應具備下列條件：

（一）符合醫(yī)保定點機構服務總體布局要求；

（二）持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

（三）取得《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》（GSP）認證證書，并按照規(guī)定實施；

（四）依法參加社會保險和勞動用工備案登記，并按時足額繳納社會保險費；

（五）嚴格執(zhí)行國家和省、市有關藥品監(jiān)管、物價等法律法規(guī)和政策，建立完善的內部管理制度，能確保藥品質量，無假冒偽劣藥品銷售行為；

（六）具有與藥品經(jīng)營規(guī)模相適應的穩(wěn)定的營業(yè)場所、倉儲設施，營業(yè)面積（不含辦公、倉庫用房）達到100平方米（含）以上，設置專供醫(yī)保服務的區(qū)域和結算窗口，具備24小時提供服務的能力，有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口，營業(yè)時間有執(zhí)業(yè)（中）藥師或從業(yè)（中）藥師審核和調配處方；

（七）基本醫(yī)療保險藥品與自費藥品進行分類管理，儲備藥品中，醫(yī)保藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量比例，西藥達到70%以上，中成藥達到60%以上；

（八）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應的管理維護人員；

（九）配備2名（含）以上藥師（其中至少1名為執(zhí)業(yè)藥師），并能保證在營業(yè)時間內為參保人員提供服務；

（九）正式營業(yè)一年以上且年營業(yè)額不少20萬元。

第五條愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務的零售藥店，應向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》及復印件；

（二）《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》及復印件；

（三）社會保險登記證副本及復印件、勞動保障部門出具的用工備案登記表、醫(yī)保經(jīng)辦機構出具的依法參保繳費證明材料；

（四）法定代表人或主要負責人的身份證及復印件；

（五）執(zhí)業(yè)（中）藥師注冊證、從業(yè)（中）藥師資格證、營業(yè)人員職業(yè)資格證書、健康證明及復印件；

（六）藥品監(jiān)管、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（七）經(jīng)營藥品品種、價格和上一業(yè)務收支情況證明材料清單；

（八）營業(yè)用房產(chǎn)權或使用權證明材料及復印件；

（九）勞動保障行政部門所需的其他材料。

第六條連鎖經(jīng)營的零售藥店，由各零售藥店獨立申請定點零售藥店資格。

第七條零售藥店有下列情形之一的，勞動保障部門不受理其定點資格申請：

（一）申請材料不齊全或者不真實的；

（二）被取消定點零售藥店資格不滿1年的；

（三）有重大違法違規(guī)行為，正在接受調查處理的；

（四）停業(yè)或歇業(yè)的。

第八條勞動保障部門在受理零售藥店的申請后，應根據(jù)本辦法第四條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。有效期滿前，零售藥店應向勞動保障部門提出重新確認定點資格的申請。

第九條經(jīng)確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險服務的零售藥店，應做好下列準備工作：

（一）組織醫(yī)保相關政策、業(yè)務的培訓；

（二）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應的醫(yī)療保險管理內部機構和工作制度，并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的管理人員；

（三）按勞動保障部門的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并提供聯(lián)網(wǎng)接口；

（四）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購買的藥品等醫(yī)保相關信息實行單獨管理；

（五）設置“醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“醫(yī)療保險意見箱”，公布醫(yī)療保險咨詢與投訴電話，藥品實行明碼標價并按規(guī)定分類擺放，醫(yī)療保險藥品有明顯提示標記。

第十條勞動保障部門應會同醫(yī)保經(jīng)辦機構對零售藥店的準備工作進行檢查驗收。經(jīng)驗收確認具備開展醫(yī)保購藥服務條件后，零售藥店應與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議，并與勞動保障部門的計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。納入定點零售藥店范圍后，零售藥店應根據(jù)服務協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的購藥服務。

第十一條服務協(xié)議應明確雙方的權利和義務。協(xié)議主要內容應包括：服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、審核與控制的辦法、違約責任、協(xié)議的解除或終止條件等。服務協(xié)議到期后，定點零售藥店應及時與醫(yī)保經(jīng)辦機構續(xù)簽協(xié)議。

定點零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議、解除或終止協(xié)議，應向勞動保障、藥品監(jiān)管部門備案。

第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點零售藥店簽定醫(yī)療服務協(xié)議后，定點零售藥店的名單由勞動保障部門向社會公布，并由勞動保障部門向定點零售藥店發(fā)放統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌和資格證書。

定點零售藥店應在本單位顯著位置懸掛定點零售藥店標牌，并妥善保留，不得轉讓或損壞。

第十三條定點零售藥店定點資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)經(jīng)工商部門、藥品監(jiān)管部門批準的合并、分立、類別性質、單位名稱、地址、法定代表人（負責人）、經(jīng)營范圍變化或

變更等情形的，應在發(fā)生變化或批準變更之日起15個工作日內向勞動保障部門重新辦理定點資格確認手續(xù)。

定點零售藥店不符合定點資格條件或不按規(guī)定辦理定點資格確認手續(xù)的，由勞動保障部門責令其限期整改，醫(yī)保經(jīng)辦機構暫停支付醫(yī)保費用。拒不整改或整改不符合要求的，由勞動保障部門取消其定點資格。

第十四條定點零售藥店臨時停業(yè)的，應在5個工作日內向勞動保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。停業(yè)六個月（含）以上的、或歇業(yè)、或被撤銷的零售藥店，勞動保障部門取消其定點資格。

第十五條定點零售藥店應按醫(yī)保相關規(guī)定為參保人員提供購買外配處方藥和醫(yī)保非處方藥服務。

定點零售藥店提供外配處方藥購買服務時，接收的醫(yī)保外配處方應由定點醫(yī)療機構具有基本醫(yī)療保險服務資格的醫(yī)師開具、簽名并加蓋定點醫(yī)療機構外配處方專用章。定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應認真查驗社會保障卡、醫(yī)療證和外配處方，詢問病情并指導用藥，售藥后在處方上簽字。外配處方應保存2年以上。

定點零售藥店提供醫(yī)保非處方藥購買服務時，應核對參保人員的社會保障卡和醫(yī)療證，做到人、卡、證相符。售藥后應在其醫(yī)療保險病歷本上記錄購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。未在醫(yī)療保險病歷本上記錄上述購藥明細的，購藥發(fā)生的費用醫(yī)保經(jīng)辦機構不予結算。

第十六條定點零售藥店工作人員開展基本醫(yī)療保險服務，應先向勞動保障部門備案，并取得服務資格。未取得基本醫(yī)療保險服務資格的人員為參保人員提供購藥服務發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十七條定點零售藥店的計算機管理應符合下列規(guī)定：

（一）計算機管理系統(tǒng)符合《溫州市醫(yī)療保險費用結算審核計算機管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》的規(guī)定；

（二）計算機管理系統(tǒng)應通過專線與勞動保障部門計算機管理系統(tǒng)實現(xiàn)時聯(lián)網(wǎng)，零售藥店計算機系統(tǒng)內部網(wǎng)絡不得接入互聯(lián)網(wǎng)；

（三）實時聯(lián)網(wǎng)的設備應符合《實時聯(lián)網(wǎng)結算相關設備配置要求》；

（四）計算機管理系統(tǒng)應根據(jù)勞動保障部門的要求及時修改調整；

（五）應配備信息管理人員，加強計算機系統(tǒng)的管理和維護，并按《溫州市醫(yī)療保險費用結算審核計算機管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》要求及時、準確地向勞動保障部門傳輸相關信息。

第十八條定點零售藥店應將醫(yī)療費用結算單、費用明細清單等材料及時傳遞醫(yī)保經(jīng)辦機構。

醫(yī)保經(jīng)辦機構應根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標準對醫(yī)療費進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費后，將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結算辦法撥付給定點零售藥店。

第十九條勞動保障、藥品監(jiān)管、物價部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構應加強對定點零售藥店的監(jiān)督檢查，規(guī)范定點零售藥店的基本醫(yī)療服務行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。

勞動保障、藥品監(jiān)管、物價部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店進行監(jiān)督檢查時，定點零售藥店和有關人員應積極配合，并如實提供相關材料。

第二十條勞動保障部門對定點零售藥店進行審查，并實行信用等級管理。信用等級具體管理辦法由勞動保障部門會同有關部門另行制定。

第二十一條勞動保障部門應建立定點零售藥店醫(yī)療服務預留保證金制度。保證金的預留、兌付數(shù)額與定點醫(yī)療零售藥店的審查及信用評定結果掛鉤。

第二十二條定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回違反

規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金，并由勞動保障部門責令整改，并可暫?；蛉∠嚓P責任人員基本醫(yī)療保險服務資格；情節(jié)嚴重的，由勞動保障部門暫?；蛉∠闶鬯幍甓c資格：

（一）不校驗社會保障卡、醫(yī)療證的；

（二）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品的，或無處方配（售）處方藥的；

（三）涂改或偽造外配處方的；

（四）醫(yī)療保險藥品備藥率不符合規(guī)定的；

（五）將自費藥品與列入基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品混淆的；

（六）不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

（七）向參?；颊咛峁┘倜皞瘟踊蜻^期藥品的；

（八）以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的；

（九）未按規(guī)定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工備案登記的；

（十）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第二十二條定點零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障部門取消其定點資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構解除與其簽訂的服務協(xié)議，并追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金：

（一）為非定點醫(yī)療機構、定點零售藥店提供醫(yī)療保險費用結算的；

（二）將醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意將非參保人員的醫(yī)療費用或非醫(yī)療保險基金支付范圍的費用列入醫(yī)療保險基金支付的；

（三）惡意攻擊醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（四）未按規(guī)定參加定點零售藥店審查或不按規(guī)定提交年審相關材料的；

（五）信用等級被評為最低一檔等級的；

（六）未在規(guī)定時間內與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂或續(xù)簽協(xié)議的；

（七）被藥品監(jiān)管部門或工商部門注銷或吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；

（八）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，經(jīng)勞動保障部門責令整改而拒不整改，或經(jīng)整改仍不符合要求的，或拒不履行勞動保障部門的行政處理決定；

（九）發(fā)生其他符合取消定點資格的行為。

第二十四條定點零售藥店被暫停或取消定點資格后，勞動保障部門應向社會公告。零售藥店被取消定點資格后，勞動保障部門應收回定點零售藥店標牌。

第二十五條醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點零售藥店履行協(xié)議發(fā)生爭議的，可由雙方協(xié)商解決，也可提請勞動保障部門協(xié)調解決。難以協(xié)調或協(xié)商解決的，可向仲裁機構申請仲裁或向人民法院起訴。

第二十六條本辦法自發(fā)文之日起施行。

第四篇：成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

成都市人力資源和社會保障局

關于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店

管理辦法》的通知

成人社發(fā)〔2014〕34號

各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動和社會保障局、天府新區(qū)成都管委會社會事業(yè)局，各定點零售藥店：

現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2014年7月1日

成都市人力資源和社會保障局

成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金安全，根據(jù)?成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法?有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險定點零售藥店是指本市行政區(qū)域內符合本辦法規(guī)定條件，經(jīng)社會保險行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險服務的零售藥店。

第三條 社會保險行政部門確定基本醫(yī)療保險定點零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點、保證質量、支持連鎖、惠民優(yōu)先、方便購藥、—1—

便于管理的原則。

第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店：

（一）持有?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?，達到國家?藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范?（GSP）標準。

（二）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關法規(guī)，有健全完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全有效和服務質量。

（三）管理規(guī)范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統(tǒng)一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定。

（四）嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，有健全的財務制度。

（五）具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥及24小時提供服務的能力。

（六）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時間內至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。營業(yè)人員應按照規(guī)定取得相應的技術職稱和執(zhí)業(yè)資格證書后持證上崗。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（七）營業(yè)場所整潔衛(wèi)生，配有滿足基本醫(yī)療保險管理需要的計算機等設備。設立在縣以上（指市區(qū)及縣城）的連鎖藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米；設立在縣以下（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)）的連鎖藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于60平方米；設立在縣以上地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于100平方米，設立在縣以下地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對藥店營業(yè)面積另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（八）員工按規(guī)定參加社會保險。

第五條 具備本辦法第四條規(guī)定條件的零售藥店，可向當?shù)厣鐣ｋU行政部門提出醫(yī)療保險定點零售藥店申請。申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店

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時應提供以下材料：

（一）?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書?；

（二）?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊證復印件；

（四）?藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范?（GSP）認證證書復印件；

（五）本零售藥店所處的地理位臵簡圖；

（六）零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料；

（七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。

零售藥店申請時提供材料不齊全的，社會保險行政部門應當一次性告知申請人需要補正的全部材料。

第六條 定點零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)（市）縣社會保險行政部門受理審批。

各區(qū)（市）縣社會保險行政部門審批的零售藥店，報市社會保險行政部門備案，由市社會保險行政部門統(tǒng)一發(fā)證。

上級社會保險行政部門指導下級社會保險行政部門審批工作，有權對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險政策的行為給予行政處罰。

第七條 定點零售藥店的申報程序為：

（一）零售藥店滿足本辦法第四條規(guī)定的相關條件后可向藥店所在地社會保險行政部門提交申請材料；

（二）社會保險行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對申請定點的零售藥店進行現(xiàn)場考查；

（三）社會保險行政部門按照本辦法規(guī)定在受理申報材料后40個工作日內作出審批決定，并向社會公布；

（四）市社會保險行政部門頒發(fā)?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證書?和?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店?標牌。

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第八條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的零售藥店應按與當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議?（以下簡稱?服務協(xié)議?）。

?服務協(xié)議?文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制定。內容包括：服務對象、服務范圍、服務內容、服務規(guī)范、服務質量標準；雙方的權利、義務和責任；費用結算辦法及支付標準；協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點零售藥店解除或終止?服務協(xié)議?時應當向當?shù)厣鐣ｋU行政部門報告并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。

第九條 定點零售藥店的法定代表人（企業(yè)負責人）和營業(yè)地址同時發(fā)生變更時須重新申請定點資格，原定點零售藥店的資格證書作廢。

定點零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業(yè)負責人）發(fā)生變更事項，應當在發(fā)生之日起15日內向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。

第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點零售藥店，持有的?定點零售藥店資格證書?和標牌自動失效，社會保險行政部門予以收回。

第十一條 定點零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復的醫(yī)療器械等物品自購服務。

第十二條 定點零售藥店應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，規(guī)范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務時，應有藥師審核簽字。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社?？ú灰恢拢瑹o醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應予退回并做好記錄；對參保人員用藥服務的處方，應保存2年以上以備核查。

第十三條 社會保險行政部門應定期或不定期組織有關部門對定點零售藥店的服務行為、服務質量、服務標準進行檢查考核。定點零售藥店發(fā)生下列行為的，由社會保險行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定?（成都市人民政府令第180號）相關規(guī)定給予處罰：

（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改

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外配處方；

（二）違反藥品價格政策；

（三）向參保人員出售假藥、劣藥；

（四）為參保人員個人賬戶套取現(xiàn)金；

（五）用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費用；

（六）其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，及時與定點零售藥店結算費用。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

定點零售藥店對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的檢查和審核應予配合，有義務如實提供與費用審核相關的資料及賬目清單，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作。

第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險行政部門對定點零售藥店的檢查結果實行相互通報制度，并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實，按照各自職責予以處理。

第十六條 零售藥店受到食品藥品監(jiān)督和物價部門的違規(guī)處罰、發(fā)生重大藥品質量事故及社會保險行政部門取消定點零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點零售藥店申請。

第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會保障局成都市食品藥品監(jiān)督管理局?關于印發(fā)〖成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發(fā)〔2008〕123號）同時廢止。

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第五篇：醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

一、藥店質量負責人全面負責醫(yī)療保險定點管理工作，具體負責醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調工作，負責對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質服務等方面進行監(jiān)督管理。

二、認真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價等行政部門的相關政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險定點協(xié)議規(guī)定，履行好相關的權利和義務。

三、規(guī)范配藥行為，認真核對醫(yī)療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

四、嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫(yī)療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。

五、藥店加強管理，優(yōu)化服務，以方便參保人員為出發(fā)點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

六、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

七、嚴格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。