第一篇：西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種特殊檢查(治療)項目審查表

西安市社會保險管理中心

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種特殊檢查（治療）項目審查表□公務(wù)員醫(yī)療機構(gòu)名稱：姓名醫(yī)保編號

一、主要癥狀及體征：性別□其他表號：101表 No.醫(yī)院編號：年齡單項檢查（治療）金額主管醫(yī)師（簽名）：單位名稱自付金額（30%）科別：年 月 日科主任審核：年 月 日

二、已做常規(guī)檢查及結(jié)果：醫(yī)療保險辦公室意見（蓋章）：年 月 日

三、診斷：病人（或親屬）意見并簽名：年 月 日

四、申請?zhí)厥獠》N、特殊檢查（治療）項目和部位：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批意見（蓋章）：

五、治療計劃（方案、療程）：備注：年 月 日說明：

1、特殊病種包括：門診發(fā)生的腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭血液透析、腎移植用國產(chǎn)的抗排斥藥物三種情況。

2、門診特殊檢查、特殊治療項目指市勞發(fā)[2000]135號文規(guī)定的10個項目。

第二篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法

衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法

為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)保基金，減輕參?；颊邆€人負擔(dān)，特制定以下辦法。

一、特殊病種范圍

A類病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥、精神分裂癥。

B類病種：高血壓、腦血管意外并偏癱、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅癍狼瘡、帕金森氏綜合癥、慢性心力衰竭、克隆病、癡呆、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中框神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、泛發(fā)型銀屑病、血友病、癲癇、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全。

C類病種:血小板減少性紫殿、慢性活動型肝炎、浸潤性肺結(jié)核、垂體瘤、冠脈支架術(shù)后1年、其他經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認的罕見慢性疾病。

二、申報條件

（一）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；

（二）患有上述慢性疾病，病情長、需長期治療且達到確認標準（附件1）。

三、審批程序：

（一）市本級初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療審批程序：

1、適應(yīng)范圍：

（1）患有屬于特殊病種范圍內(nèi)的疾病且達到確認標準，初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療的人員。

（2）原特殊病種門診待遇到期后需更改病種的人員。

2、申報時間：每個季度最后一個月的1日至20日。

3、審批程序：

（1）申請：由本人（精神分裂癥患者由?？漆t(yī)院負責(zé)）提出申請，并提供以下材料：

住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、入院記錄、出院記錄及相關(guān)治療檢查報告單，需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章）?；蜷T診病歷原件（包括多次就診記錄、詳細的病情記錄、診療計劃、檢查報告單）。

身份證復(fù)印件。（2）受理：由市人力資源和社會保障局（以下簡稱人社局）醫(yī)療生育保險科（以下簡稱醫(yī)?？疲┦芾怼?/p>

屬于特殊病種范圍且資料齊全的予以受理。符合特殊病種范圍，但資料不齊全的，一次性告知需補充的全部資料，補齊資料后予以受理。不符合特殊病種范圍的不予受理。

（3）審核：

a、醫(yī)?？瞥鯇?。特殊病種門診醫(yī)療審核以申請人病歷為主要審核資料，個人提供的相關(guān)檢查報告，經(jīng)醫(yī)保科審查認定后，可作為補充資料上報。

b、專家審核。建立特殊病種門診醫(yī)療專家?guī)?，每季度根?jù)申報人數(shù)、病種隨機抽取相應(yīng)專家進行審核。專家審核后簽署審核意見并注明依據(jù)，實行簽名負責(zé)制。

c、分管局領(lǐng)導(dǎo)主持辦公會議確認。醫(yī)?？?、紀檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）等單位負責(zé)人參加會議，取得一致意見的予以確認。必要時，可邀請有關(guān)專家和社會各界人士參與審核。

（4）審批：經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議審核確認后，醫(yī)?？平y(tǒng)一匯總填報《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》（附件2），報分管局長審核后，報局長審批。

4、辦理：經(jīng)審批同意的《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》移交市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。

各縣、市、區(qū)按程序?qū)徟筇顚憽逗怅柺谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》報市人社局醫(yī)?？苽浒?。

（二）市本級特殊病種門診醫(yī)療續(xù)評審批程序

1、適應(yīng)范圍：特殊病種門診待遇到期后申請繼續(xù)享受待遇的人員。

2、受理時間：每個工作日

3、審批程序

（1）申請：由本人提出申請并提供以下材料：

特殊病種門診專用病歷、相關(guān)的病歷及檢查資料、身份證復(fù)印件。（2）受理：由市醫(yī)保中心受理。資料齊全的予以受理。資料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補充的全部資料，補齊資料后予以受理

（3）審核（檢查）：

a、市醫(yī)保中心組織相關(guān)工作人員審核并簽名負責(zé)。b、對患有可逆疾病人員，因所提供資料影響審核結(jié)果的，經(jīng)醫(yī)保中心主任會議同意后，由醫(yī)保中心統(tǒng)一組織對相關(guān)項目進行復(fù)查。

c、分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議確認。每季度一次，局紀檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、醫(yī)保科負責(zé)人參加會議，取得一致意見的予以確認。

（4）審批：經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議確認的名冊，由醫(yī)保中心匯總并報分管局長審核后，報局長審批。

經(jīng)審批合格名冊報醫(yī)?？苽浒?。

4、辦理：經(jīng)審批合格人員由醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。

（三）特殊情況審批程序

尿毒癥門診透析治療、器官移植術(shù)后人員初次申請時間為每個工作日，除基本資料外還需提供診療計劃等相關(guān)資料（由定點醫(yī)院負責(zé)申請），醫(yī)?？剖芾聿⒊鯇徍细窈笠平会t(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。資料留醫(yī)?？瓢闯绦?qū)徟?/p>

（四）檔案管理：特殊門診檔案由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》進行存檔。

四、特殊病種門診醫(yī)療費用標準（附件3）：此標準是指特殊病種門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療總費用的最高限額，限治療以上疾病的藥物和治療費用。

五、待遇標準

1、特殊病種門診醫(yī)療經(jīng)審批后，其待遇享受期限為：A類病種3年、B類病種2年、C類病種1年。

2、特殊病種門診醫(yī)療費用在限額范圍內(nèi)在職職工自付25%；退休職工自付20%；尿毒癥、器官移植術(shù)后在職職工自付17%、退休職工自付12%；精神分裂癥無個人自負。每月限額費用只當(dāng)月有效、節(jié)余不累計。超過限額部分基金不予支付。

六、特殊病種的管理

1、患有多種疾病的人員，申報特殊病種待遇時，只能申報一個病種。

2、特殊病種患者可自主選擇一至二家定點機構(gòu)。（異地安臵人員選擇一家異地就醫(yī)登記表中的醫(yī)院定點）。經(jīng)確定后待遇期內(nèi)不得更改?；颊咴诜嵌c機構(gòu)發(fā)生的費用不予支付。尿毒癥門診透析實行集中管理，確定定點醫(yī)院實行包干診治。

3、特殊病種病人在待遇享受期內(nèi)因病住院，停止享受特門待遇，出院三個月后可申請恢復(fù)（A類病種不受限制）。

4、定點機構(gòu)必須為每一名特殊病種患者建立個人專用檔案，載明患者的診療計劃、每次就醫(yī)購藥記錄，包括就診時間、藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法及處方和電腦小票、結(jié)算單存根，并將就醫(yī)購藥記錄詳細記入特門手冊。

七、特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)認定

1、基本條件：申請?zhí)厥獠》N定點機構(gòu)須是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點機構(gòu)，城區(qū)500米以內(nèi)無同類定點機構(gòu)。

2、申報資料：申請報告、定點機構(gòu)證明材料、法人代表身份證復(fù)印件、申請表及其他相關(guān)資料。

3、申請程序：市區(qū)由市人社局醫(yī)保科受理，初審后組織相關(guān)人員現(xiàn)場考察，集體研究取得一致意見后確認，報分管局長審批。各縣市區(qū)由人社行政部門審批后，報市人社局醫(yī)?？苽浒浮?/p>

八、監(jiān)督及處罰

市人力資源和社會保障行政部門應(yīng)加強對特殊病種門診醫(yī)療的管理，組織相關(guān)人員對定點機構(gòu)和參保人員執(zhí)行政策情況進行監(jiān)督檢查。并對下列行為進行處罰：

1、定點機構(gòu)采取為參保人員提供虛假病歷、檢查報告單、與治療病種無關(guān)的診療計劃、處方等手段騙取醫(yī)?；鸬模鶕?jù)《社會保險法》第十一章第八十七條的規(guī)定，除追回騙取醫(yī)?；鹜猓⑻幰?－5倍罰款，情節(jié)嚴重的取消定點資格。

2、定點機構(gòu)擺放與藥品無關(guān)的其他用品、引導(dǎo)患者購買與特門病種治療無關(guān)的藥品或用品、任意減免患者應(yīng)按比例自負部分及其他違反醫(yī)保政策規(guī)定等行為，內(nèi)查實二次以上的取消定點資格，且三年內(nèi)不得重新申請。

3、定點機構(gòu)未按規(guī)定建立檔案或資料不齊的，所產(chǎn)生費用無法核實的醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

4、參保人員偽造虛假病歷、檢查報告單騙取醫(yī)?；?、或購買與治療無關(guān)的藥品或用品，取消其特殊病種門診醫(yī)療資格且三年內(nèi)不得申報特殊病種門診醫(yī)療。

九、本辦法自2014年元月1日起實施。原我市出臺的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療相關(guān)政策停止執(zhí)行。

第三篇：內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理補充規(guī)定

關(guān)于印發(fā)內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理補

信息名稱:

充規(guī)定的通知

公開方式:主動公開

發(fā)布時間:2010年07月02日

文件編號:

內(nèi)江市人民政府辦公室文件

內(nèi)府辦發(fā)〔2001〕44號

信息內(nèi)容:

內(nèi)江市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

特殊病種管理補充規(guī)定的通知

各縣(區(qū))人民政府、市政府有關(guān)部門：

《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理補充規(guī)定》已經(jīng)內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)

療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組2001年1次會議和內(nèi)江市人民政府四屆16次市長辦公會審議通過，同意實施?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附：內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理補充規(guī)定

二○○一年五月二十四日

內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

特殊病種管理補充規(guī)定

為保證基本醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療待遇，完善基本醫(yī)療保險制度，合理解決患特殊疾病的參保人員因需長期門診治療而發(fā)生的門診醫(yī)療費用，根據(jù)基

本醫(yī)療保險“低水平、廣覆蓋”、“以收定支”的原則及本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付能力，我市已出臺了《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理辦法》(內(nèi)府辦發(fā)〔2000〕83號)。為使該辦法更具可操作性，在進一步征求、綜合我市有關(guān)醫(yī)學(xué)專家意見基礎(chǔ)上，特對《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理辦法》作如下補充規(guī)定：

一、由內(nèi)江市勞動局、衛(wèi)生局、醫(yī)改辦及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家組成“內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種審定小組”(以下簡稱“審定小組”)，對參保人員申報的特殊病種進行審定。

二、申請享受特殊病種門診醫(yī)療待遇的參保人員須提供相關(guān)檢查、治療資料。

三、特殊病種審定基本條件：

(一)腦血管意外后遺癥

1、CT、MRI(核磁共振)等影像學(xué)檢查提示腦血管意外；

2、肢體活動障礙，生活難以自理；

3、肌力在三級及三級以下。

從確診之日起2年以內(nèi)可享受該特經(jīng)審定小組審定符合以上條件的參保人員，殊病種門診醫(yī)療待遇。

(二)高血壓合并有心、腦、腎損害

1、符合高血壓臨床診斷標準；

2、胸部X片提示左心室擴大、心電圖提示嚴重心率失常；

3、CT、MRI等影像學(xué)檢查提示腦損害；

4、腎功測定、小便常規(guī)檢查等提示腎臟損害。

經(jīng)審定小組審定符合第1條與第2、3、4條中一個條件的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇3年。

(三)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)

1、符合冠心病臨床診斷標準；

2、胸部X片、彩多或心超檢查提示心臟擴大；

3、心電圖檢查提示嚴重心律失常。

經(jīng)審定小組審定，符合以上條件的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇3年。

(四)心臟換瓣術(shù)后

經(jīng)審定小組審定所提供的病歷復(fù)印件或近期心電圖檢查提示確系心臟換瓣術(shù)后的參保人員，可終身享受該病種“抗凝血藥物治療”的特殊病種門診醫(yī)療待遇。

(五)慢性肺源性心臟病(肺心病)

1、符合肺心病臨床診斷標準；

2、X片、心臟彩多或超聲心動圖檢查提示肺動脈高壓、右心室擴大、右肺下動脈寬度≥15mm。

經(jīng)審定小組審定符合以上條件的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇5 年。

(六)結(jié)核病

經(jīng)審定小組審定，相關(guān)資料提示確系結(jié)核桿菌浸潤或相應(yīng)部位受損的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇1年。

(七)糖尿病

1、符合糖尿病臨床診斷標準；

2、血糖、尿糖、糖耐量測定提示異常。

經(jīng)審定小組審定符合以上條件的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇2年。

(八)甲狀腺功能亢進(甲亢)

經(jīng)審定小組審定甲狀腺功能測定提示確系甲狀腺功能亢進的參保人員，可享受

該特殊病種門診醫(yī)療待遇2年。

(九)精神病

經(jīng)審定小組審定，系統(tǒng)住院治療的資料提示確系患精神病的參保人員，可終身享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇。

(十)帕金森氏綜合癥

可終身享受該特殊經(jīng)審定小組指定專家鑒定確系帕金森氏綜合癥的參保人員，病種門診醫(yī)療待遇(經(jīng)手術(shù)治愈者除

外)。

(十一)銀屑病

可享受該特經(jīng)審定小組指定專家鑒定確系多發(fā)性皮損且病情較重的參保人員，殊病種門診醫(yī)療待遇3年。

(十二)紅斑狼瘡

根據(jù)所提供的資料，經(jīng)審定小組審定確系紅斑狼瘡的參保人員，可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇5年。

(十三)慢性白血病

可享受該特殊病種經(jīng)審定小組審定骨髓檢驗提示確系慢性白血病的參保人員，門診醫(yī)療待遇5年。

(十四)再生障礙性貧血。

可享受該特殊經(jīng)審定小組審定骨髓檢驗提示確系再生障礙性貧血的參保人員，病種門診醫(yī)療待遇3年。

(十五)腎移植術(shù)后的抗排斥藥物治療。

可終身享受該經(jīng)審定小組審定所提供資料提示確系腎移植手術(shù)后的參保人員，特殊病種門診醫(yī)療待遇。

(十六)慢性腎功能衰竭

經(jīng)審定小組審定，所提供腎功能測定、小便常規(guī)檢查提示確系慢性腎功能衰竭的參保人員，可終身享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇。

(十七)慢性老年性前列腺增生癥

1、B超、彩超等影像學(xué)檢查提示符合慢性前列腺增生癥診斷標準；

2、按世界衛(wèi)生組織公布的老年年齡標準，年滿65周歲以上的男性參保人員；

3、提供因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留而住院治療的資料。

經(jīng)審定小組審定符合以上條件的參保人員，可終身享受該病種門診醫(yī)療待遇

(施行前列腺摘除術(shù)者終止享受)。

(十八)各種惡性腫瘤的門診放、化療經(jīng)審定小組審定，所提供系統(tǒng)住院治療資料及病理檢查報告提示確系惡性腫

瘤的參保人員，從確診之日起(有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的重新計算)可享受該特殊病種門診醫(yī)療待遇5年。

參保人員患特殊疾病病種目錄所列的多種疾病，可同時申報。如均獲審定，四、其醫(yī)療費可用于所認定的多種疾病，但其特殊病種門診醫(yī)療待遇仍為100000元，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付退休人員75％、在職職工70％。

五、慢性腎功能衰竭患者門診透析、腎移植術(shù)后的抗排斥藥物治療、惡性腫瘤和慢性白血病患者門診放、化療視同住院，由此所發(fā)生的醫(yī)療費用參照住院醫(yī)院費用有關(guān)規(guī)定報銷。

六、享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇的參保人員，按其申報審定的病種，每半年報審一次與該病種相符的門診醫(yī)療費用(如結(jié)核病只能報銷用于醫(yī)治抗結(jié)核病的檢查治療費和抗結(jié)核藥物費用、精神病人只能報銷用于醫(yī)治精神病的檢查治療費和抗精神病藥物費用)。

七、審定小組對參保人員提供的資料有疑問的，由內(nèi)江市醫(yī)保中心通知參保人員進行復(fù)查。根據(jù)《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理

暫行辦法》(川勞發(fā)〔2000〕11號)規(guī)定，各種鑒定為非疾病治療類項目，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的項目。復(fù)查所需費用由參保人員自理。

八、各定點醫(yī)療單位要認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不得為參保人員出具虛假特殊疾病證明材料，以免擾亂基本醫(yī)療保險正常工作秩序。如有違反，一經(jīng)查實，將追究當(dāng)事人的責(zé)任。

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責(zé)任部門:

索 取 號:

二○○一年五月二十四日 主題詞：勞動保障醫(yī)療保險通知抄送：市委、市人大、市政協(xié)辦公室，市法院、檢察院。內(nèi)江市人民政府辦公室二○○一年五月二十八日印(共印70份)常年公開 全社會 本單位內(nèi)審核后公開 市醫(yī)保局JO341-03003-2010-00005

第四篇：喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法

喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病

管理辦法

為保障我區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險患慢性病人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診的醫(yī)療需求，減輕參保人員的經(jīng)濟負擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險的保障水平，依據(jù)《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施辦法》(喀署發(fā)[1999]90號)，特制定本實施辦法。

一、門診特殊慢性病申報、審批(-)申報資料

1、參保職工攜帶相關(guān)病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗資料)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險證復(fù)印件、-寸彩色照 片三張等資料至指定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室，領(lǐng)取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》，一式兩份)，經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理，按病種分類造冊，并定期統(tǒng)一報送地區(qū)勞動和社會保障局進行評審。2.異地安置人員可在網(wǎng)上下載《門診特殊慢性病審批表》(網(wǎng)址:004km.cn)，至居住地所選定點醫(yī)療機構(gòu)認

定后，將《審批表》及上述相關(guān)資料一并寄至原單位，由原單位統(tǒng)一報送至相應(yīng)勞動和社會保障行政部門。再由地區(qū)勞動和社會保障保障局提交地區(qū)慢性病專家鑒定小組進行評審。

3、申辦《門診特殊慢性病醫(yī)療證》原則上只能申請2個(含2個病種，腎病四種情形為一病種)以下病種。

4、上報審批時間為每年3月15日、7月15日前。(二)評審、審批

1、地區(qū)勞動和社會保障局成立地區(qū)慢性病評審專家委員會，成員由地直及?？漆t(yī)院接病種上報專家人員名單(每種病種不少于3人)組成，參加慢性病評審會人員由地區(qū)勞動和社會保障局臨時抽簽決定。

2、地區(qū)勞動和社會保障局定期組織慢性病專家評審會，同時邀請紀檢委相關(guān)人員進行全程監(jiān)督，審核合格的慢性病人員花名冊，由參會評審專家核定后簽字。

3、符合評審標準的慢性病在冊人員由定點醫(yī)療機構(gòu)予以公示7天，期滿后由地區(qū)勞動和社會保障局審批。

4、經(jīng)評審確定的慢性病患者，由各定點醫(yī)療機構(gòu)為患者建立慢性病治療檔案。

5、經(jīng)地區(qū)勞動和社會保障局評審確認后的慢性病患者名單，由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行注冊登記，確認的花名冊一式三份，分別由勞動和社會保障局、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)存檔備查。

6、《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動和社會保障局統(tǒng)一制發(fā)。

二、門診特殊慢性病病種范圍及統(tǒng)籌內(nèi)限額標準

1、慢性阻塞性肺疾病:lOOO元

2、高血壓II期以上(含II期):1800 元

3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:3000 元

4、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥:2500 元

5、肺源性心臟病:2000 元

6、精神病:2500 元

7、糖尿病:2500 元

8、各種惡性腫瘤:5000 元

9、慢性腎炎:1200 元

腎病綜合癥:3000 元

慢性腎功能衰竭:藥物治療8000元

透析治療及腎移植后抗排異用藥的，透析費用、及藥品 費用:50000 元

三、門診醫(yī)療治療及結(jié)算

1、藥品費

參保人員進行門診特殊慢性病治療用藥，屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用，不分醫(yī)院等級，不分甲乙類，個人支付30%、統(tǒng)籌基金支付70%.2.治療費

屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的診療項目，不分醫(yī)院等級，參保人員個人文付30%，統(tǒng)籌基金文付70%。

3檢查檢驗費

《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的檢查、檢驗項目，不分醫(yī)院等緩，參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。

4.慢性腎功能衰竭尿毒癥期進行透析治療所使用的一次性耗材，參保人員個人先自付20%，再按參保人員個人支付20% 統(tǒng)籌基金支付80%。

5.門診特殊慢性病藥物治療，-張?zhí)幏揭淮尾坏贸^15-30 日量。

6、參保特殊慢性病人在門診就診，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師應(yīng)按確定的門診特殊慢性病病種范圍進行治療檢查用藥(根據(jù)附件《喀什地區(qū)門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標準》)，不符合該檢查治療用藥標準的，統(tǒng)籌基金不予支付。

7、經(jīng)審批認定的門診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險卡《門診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診、購藥。發(fā)生的醫(yī)療費用直接與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。異地人員的特殊慢性病門診醫(yī)療費，可將發(fā)票及門診處方寄至原單位，由單位負責(zé)辦理報銷手續(xù)。

四、其他

(一)審核、治療指定醫(yī)院

I、專科醫(yī)院負責(zé)審核、治療的病種:

莎車康寧醫(yī)院、農(nóng)三師精神康復(fù)科只限于審核、治療精神?。?地區(qū)肺科醫(yī)院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。2.專科除外慢性病種:

各縣（市）人民醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。

解放軍第十二醫(yī)院、地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師醫(yī)懾真責(zé)?？漆t(yī)院審核、治療的其他病種。

(二)審核監(jiān)督

1、慢性病評審期間，如有違規(guī)情況，一經(jīng)查實，將在全地區(qū)通報批評，并在定點醫(yī)療機構(gòu)年終考核中實行一票否決制度，并扣除相應(yīng)10%風(fēng)險抵押金。

2、慢病患者如未按時進行年審，將停止其享受門診慢性病治療相關(guān)待遏;如患者死亡后，單位未及時上報和辦理注銷手續(xù)，繼續(xù)報銷患者慢病費用，所報費用由社保經(jīng)辦機構(gòu)向其所在單位如數(shù)追回。

3.《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由各社保經(jīng)辦機構(gòu)組織專人負責(zé)年審，每年1-3月審核，各參保單位負責(zé)收集木單位職工慢性病醫(yī)療證統(tǒng)一進行年審;慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經(jīng)辦機構(gòu)予以注銷。

4、慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫(yī)療證》丟失，需登報申明-周后患者攜帶登報申明、身份證、醫(yī)療保險證、IC卡向地區(qū)勞動和社會保障局補辦新證。

本辦法自2009 年8 月1日起施行。

第五篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報銷費用?

共14種。嚴重糖尿病、嚴重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報。您申請?zhí)厥獠》N門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險中心辦理申報，并報送有關(guān)材料：近一年來的二級(含二級)以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗報各單、《特殊病種人員申報報表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費等。以上材料按人裝檔案袋報送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院(定點醫(yī)院下一個醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報單位及單位所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，作為定點醫(yī)院，進行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點醫(yī)院醫(yī)療保險門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請將所發(fā)生費用的門診票據(jù)在門診收費專用窗口即時錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報告單按日期一一對應(yīng)裝訂后報送。異地安置人員的門診特病費用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價)、醫(yī)藥費用詳細清單、門診病歷報銷。經(jīng)審核符合報銷規(guī)定的門診費用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報銷85%，退休職工報銷90%的原則一次性結(jié)算。定點醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費用不予報銷。