第一篇：腹腔間隔室綜合征護(hù)理講稿

腹腔室隔綜合征護(hù)理

腹腔室隔綜合征(abdominal compartment syndrome, ACS)是指由于嚴(yán)重腹部損傷、急性重癥胰腺炎以及腹腔長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜手術(shù)等因素引起的腹內(nèi)壓(intra-abdominal pressure, IAP)非生理性、進(jìn)行性、急劇升高所導(dǎo)致的多器官功能不全或衰竭。

一、臨床表現(xiàn)

1腹膨脹和腹肌緊張，這是腹腔內(nèi)容量增加導(dǎo)致腹腔高壓的最直接表現(xiàn)。開(kāi)腹減壓可見(jiàn)腸管高度水腫，涌出切口之外，術(shù)后腸管不能還納。

2因橫膈上抬、胸腔壓力升高吸氣壓峰值增加＞8.34kPa(85cmH2O)

3少尿

由腎血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。此時(shí)對(duì)液體復(fù)蘇，使用袢利尿劑呋塞米(速尿)也不會(huì)使尿量增加。

4.難治性低氧血癥和高碳酸血癥

因機(jī)械通氣不能提供足夠肺泡通氣量，而致動(dòng)脈血氧分壓降低，CO2潴留。

因ACS是一種罕見(jiàn)病，但是及其危重，其死亡率可高達(dá)62.5%～ 75.0%，二、ACS治療：

唯一的有效的方法就是手術(shù)開(kāi)腹減壓，而且應(yīng)該最大限度的打開(kāi)腹腔，一般要做到劍突至恥骨聯(lián)合正中切口減壓，更為重要的是開(kāi)腹減壓后，敞開(kāi)皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內(nèi)壓，但可導(dǎo)致內(nèi)臟膨出和腸瘺。（早期用20～30個(gè)布巾鉗或單股尼龍線連續(xù)縫合皮膚而筋膜不縫合方法可防止腹腔高壓，但少數(shù)情況下此方法減壓不夠，現(xiàn)在用可吸收或不吸收人工合成材料網(wǎng)片連接腹壁缺損，既覆蓋內(nèi)臟、防止內(nèi)臟脫出，又可減輕腹壁張力、降低腹內(nèi)壓，效果顯然優(yōu)于前者，是合理的選擇。目前國(guó)外應(yīng)用最多的是無(wú)菌包裝的3升靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋，根據(jù)切口大小整形后，用單股線連續(xù)縫在皮緣或筋膜緣上暫時(shí)性“關(guān)腹”。）

盡管如此，腸管腹腔感染率也很高，這也是死亡率居高不下的原因。

因此術(shù)后針對(duì)ACS的護(hù)理就顯得尤為重要：

1.腹內(nèi)壓(IAP)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：

測(cè)量膀胱壓間接反映 IAP, 因膀胱壓與腹內(nèi)壓有很好的相關(guān)性，并且測(cè)量方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小, 被認(rèn)為是臨床間接測(cè)量 IAP 的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

腹內(nèi)壓力與疾病的預(yù)后密切相關(guān)，其升高程度基本與疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，因此作為護(hù)士只有了解了分級(jí)及測(cè)量方法，才能為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。

我們的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是以Butch等將腹內(nèi)高壓分為四級(jí)： I級(jí)

10～15cmH20 Ⅱ級(jí)16～25cmH2O Ⅲ級(jí)26～35cmH2OmmHg Ⅳ級(jí)IAP～35cmH20 測(cè)量方法是用膀胱測(cè)定IAP：

首先協(xié)助患者取仰臥位，排空膀胱，將 Foley導(dǎo)尿管連接三通開(kāi)關(guān)，分別接儲(chǔ)尿袋和測(cè)壓管。關(guān)閉儲(chǔ)尿袋，經(jīng)測(cè)壓管往膀胱內(nèi)注入50～100ml生理鹽水，將測(cè)壓管與地面垂直，開(kāi)放遠(yuǎn)端，以恥骨聯(lián)合或腋中線平面為零點(diǎn)測(cè)得的水柱高度即為IAP值。

為保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，減少誤差，在IAP的測(cè)量中應(yīng)： 1）固定專人每日2次測(cè)量IAP，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)lAP變化；

2）每次測(cè)量前均校正零點(diǎn)，使測(cè)壓管的零點(diǎn)與恥骨聯(lián)合在同一水平線； 3）測(cè)量時(shí)，為避免影響測(cè)量結(jié)果，測(cè)壓管保持與盆壁垂直； 4）為防止體位改變引起測(cè)壓值變化，測(cè)壓時(shí)均置患者于平臥位；

5)嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的逆行感染，在測(cè)腹內(nèi)壓的操作過(guò)程中，遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格消毒各連接處，測(cè)壓完畢及時(shí)去除連接裝置，并做好會(huì)陰部護(hù)理，定時(shí)做會(huì)陰沖洗、尿培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)體溫變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染跡象。

2.呼吸功能監(jiān)護(hù)與護(hù)理

腹壓升高時(shí)膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，可引起高碳酸血癥、低氧血癥和呼吸功能衰竭。護(hù)理應(yīng)該從患者的心肺系統(tǒng)表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)方面評(píng)估呼吸功能變化，特別注意患者潮氣量、呼吸頻率、脈搏及血氧飽和度的改變，認(rèn)真留取動(dòng)脈血樣并行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?zhǔn)確記錄氧療效果，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整氧療策略，詳細(xì)記錄呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，做好人工氣道管理。

3腎功能監(jiān)護(hù)與護(hù)理

lAP增高，腎動(dòng)、靜脈受壓導(dǎo)致。腎血流灌注壓不足，其表現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)較早，主要為少尿或無(wú)尿，尿素氮及肌酐升高。為及早發(fā)現(xiàn)腎功能的異常，所以護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格記錄24小時(shí)入量，監(jiān)測(cè)患者每小時(shí)尿量和尿比重，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)尿液pH，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)心輸出量和腎組織血流灌注，維持尿量不小于0.5～1ml(kg?h)，并要求患者遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，進(jìn)行血清尿素氮、肌酐及各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)檢查。由于患者全身水腫明顯，皮膚張力較高，且活動(dòng)少，易發(fā)生皮膚破潰以至壓瘡，在此期間應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。

4、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理

ACS的病理生理改變?cè)谛难芟到y(tǒng)主要表現(xiàn)：由于IAP增高，下腔靜脈受壓，引起下肢靜脈和門靜脈回流受阻，心臟前負(fù)荷明顯下降，導(dǎo)致心搏出量減少，外周血管阻力增加，心率加快。早期充分的液體復(fù)蘇對(duì)于保證重要臟器灌注、防止全身并發(fā)癥至關(guān)重要。一旦臨床診斷明確，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：中心靜脈壓(CVP)8～12cmH2O；平均動(dòng)脈壓≥65mmHg；尿量≥0.5ml.kg-1?h-1。護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋病情，進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、尿量、尿比重、出入量及生命體征變化。維持酸堿平衡，減少組織缺血再灌注損傷的發(fā)生。

5.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理

ACS所致的胸腔內(nèi)壓和CVP升高致使顱內(nèi)靜脈回流受阻，引起顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓下降，臨床可有精神癥狀?；颊咴贏CS早期即可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)恍惚、譫妄、躁動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，此時(shí)極易發(fā)生意外脫管及護(hù)理意外，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理意外的防范，派專人護(hù)理，在患者躁動(dòng)時(shí)加強(qiáng)看護(hù)和適當(dāng)保護(hù)性約束，并使用床檔加強(qiáng)保護(hù)，防止發(fā)生意外。并特別注意妥善固定氣管插管、輸液管道，腹腔灌洗引流管等各種管道。有效防止急性精神障礙患者的意外脫管，不發(fā)生護(hù)理意外。

6.預(yù)防深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)腹內(nèi)高壓可直接壓迫下腔靜脈和門靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，血液瘀滯，下肢靜脈就極有可能發(fā)生深靜脈血栓。下肢DVT一旦形成，在進(jìn)行大量液體復(fù)蘇時(shí)，栓子可能脫落，導(dǎo)致PE。發(fā)生PE時(shí)病情危重，來(lái)不及做過(guò)多檢查以明確診斷，因此護(hù)士熟練知曉搶救流程，備好了緊急搶救藥品及器材，以便及時(shí)進(jìn)行生命支持，配合醫(yī)生搶救。

7.剖腹腹腔減壓手術(shù)治療的護(hù)理

患者腹腔壓力在3級(jí)以上，行剖腹腹腔減壓手術(shù)。由于腹壁張力大，手術(shù)中縫合腹壁困難，為了防止切口裂開(kāi)，術(shù)中用3 L靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋縫于腹壁筋膜以用“真空填塞三明治”式遮蓋傷口并暫時(shí)關(guān)腹，引流管從3 L袋口引出且持續(xù)負(fù)壓吸引，通過(guò)將床頭抬高45°采取半臥位進(jìn)行體位引流，使腹腔滲液不斷引出，并通過(guò)透明的3 L袋密切觀察腹腔內(nèi)滲液、引流情況，以及腸管和其他腹內(nèi)臟器顏色改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)IAP和組織灌注變化，以盡早采取相應(yīng)處理措施。術(shù)后護(hù)士將患者安置在裝配有萬(wàn)級(jí)新風(fēng)空氣凈化設(shè)備的單人房間內(nèi)，遵守消毒隔離原則，并且調(diào)節(jié)負(fù)壓值為0.02～0.04 mPa，保證吸引有效，從而使腹腔內(nèi)滲液及時(shí)排出，并且嚴(yán)密觀察傷口情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作?；颊咴谛g(shù)后5～7天，待IAP降至1～2級(jí)時(shí)采取二次手術(shù)關(guān)腹，預(yù)防傷口感染。一旦發(fā)生腹腔嚴(yán)重感染，病人死亡率極高。

8.通便減壓治療的護(hù)理

積極施行通里通便治療，遵醫(yī)囑早期給予硫酸鎂、大承氣等導(dǎo)瀉劑保留灌腸，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低腹內(nèi)壓，保護(hù)胃腸道屏障功能，減少細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，促進(jìn)腹腔滲液的吸收。腸灌注后護(hù)士可采用物理方法促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，即以臍為中心，沿腹部順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩，并囑患者做深呼吸，以按壓、刺激腸蠕動(dòng)，力爭(zhēng)在患者人院24小時(shí)內(nèi)使腸功能恢復(fù)，減輕腹脹。為防止通便治療后排便次數(shù)增多導(dǎo)致肛周紅腫甚至破潰滲出、繼發(fā)感染，加強(qiáng)肛周皮膚的保護(hù)，發(fā)生肛周皮膚損害。

9.心理護(hù)理

對(duì)于有些原發(fā)疾病，如重癥急性胰腺炎患者常常病情復(fù)雜，疼痛難忍，心理變化極大，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、躁動(dòng)及精神障礙等，需要護(hù)士的關(guān)心與協(xié)助，加強(qiáng)心理護(hù)理多給患者鼓勵(lì)，獲得患者的信任與配合，使其能夠以平和的心態(tài)面對(duì)疾病。

綜上所述, 腹腔室隔綜合征是非常少見(jiàn)的危重癥, 護(hù)士對(duì)高危病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè), 嚴(yán)密觀察血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、腎功能、神經(jīng)功能改變, 重視傷口感染及肺栓塞的發(fā)生, 是預(yù)防、控制并發(fā)癥及成功搶救 ACS 病人的關(guān)鍵

第二篇：腹腔引流的護(hù)理

腹腔引流的護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1、2、3、評(píng)估患者的病情及腹部體征。

觀察引流是否通暢、引流液的顏色、性質(zhì)和量。觀察傷口輔料處有無(wú)滲出液。

（二）操作要點(diǎn)1、2、3、引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。引流袋位置必須低于切口平面。

定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。

4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

5、6、準(zhǔn)確記錄24h引流量。定時(shí)更換引流袋。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1、2、告知患者更換體位或下床活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管的措施。告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

（四）注意事項(xiàng)

1、拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2、觀察有無(wú)感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。

第三篇：腹腔引流護(hù)理常規(guī)

腹腔引流護(hù)理常規(guī)

1.妥善固定腹腔引流管，標(biāo)識(shí)清楚，防止扭曲、受壓、折疊。

2.術(shù)后經(jīng)常改變體位，利于引流；定時(shí)擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，預(yù)防逆行感染；避免活動(dòng)翻身時(shí)引流管脫出。

3.每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無(wú)出血癥狀（如引流液增多變深紅），必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。

4.注意保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏。

5.置管期間觀察患者的腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。

第四篇：腹腔大出血個(gè)案護(hù)理

一例門靜脈高壓脾切除術(shù)后腹腔大出血患

者的護(hù)理

關(guān)鍵詞 門靜脈高壓 脾切除 腹腔出血

門靜脈高壓(portal hypertension)是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。由門靜脈高壓致脾臟淤血造成的脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)，可行脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)手術(shù)。由于脾臟血管豐富、質(zhì)脆并深藏于左上腹，增加了脾切除出血的風(fēng)險(xiǎn)，脾切除后腹腔內(nèi)大出血是手術(shù)引起的較嚴(yán)重并發(fā)癥,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),并處理得當(dāng),危險(xiǎn)性極大，甚至是災(zāi)難性的[1]。我 科于2011年10月收治了1例肝硬化腹水并門靜脈高壓患者，行脾切除術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)腹腔大出血，通過(guò)努力，最后取得了良好的治療效果，護(hù)理報(bào)告如下。1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，54歲，因“反復(fù)腹脹不適三年，乏力、納差”于2011年10月27日入院。CT示：肝硬化，脾大，食道胃底靜脈曲張。初步診斷“肝硬化、門靜脈高壓癥”，完善相關(guān)檢查后于10月31日行腹腔鏡探查脾切除手術(shù)。術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)治療。患者于當(dāng)日19時(shí)40分突然出現(xiàn)腹腔引流進(jìn)行性增多，口鼻腔出血，術(shù)部切口滲血，腹部高度膨隆，血壓降至65/45mmHg，尿量減少。懷疑腹部活動(dòng)性出血。急查紅細(xì)胞1.64×1012/L，血紅蛋白51.2g/L，血小板13×109/L，凝血酶原時(shí)間（PT）14.4 #sec，活化部分酶原時(shí)間（APTT）46.9#sec，纖維蛋白原濃度（FBG C）1.32#g/L，腹部超聲檢查示：腹部大量積血。予輸注懸浮紅細(xì)胞7600ml，血漿4075ml血小板500ml凝血酶原復(fù)合物75ml，患者出血癥狀不能緩解。至04：50患者脾窩引流出血性引流液7280ml，切口滲液550ml，予急行剖腹探查術(shù)，術(shù)后再次入ICU監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸機(jī)輔助通氣，加強(qiáng)止血、抗感染、抑酸，繼續(xù)輸注紅細(xì)胞懸液，血漿，冷沉淀等，加強(qiáng)利尿，減輕水腫等措施，于11月05日拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)，次日轉(zhuǎn)回原科室繼續(xù)治療。2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量，患者全麻蘇醒期，注意觀察神志情況，由于腹腔大量出血，血壓低至65/45mmHg，應(yīng)用血管活性藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。患者二次手術(shù)后仍需密切監(jiān)測(cè)生命體征，警惕腹腔二次出血。2.2 引流管的護(hù)理

2.2.1保持管道通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落，保證有效引流。

2.2.2觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。強(qiáng)調(diào)每次觀察時(shí)都需擠捏引流管，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管[2]。術(shù)后48h內(nèi)觀察引流管引流情況,觀察有無(wú)腹腔出血。出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血>300ml/h或12h出血量>3000ml[3]，如無(wú)引流物引出可能管道被堵塞，如引流液為血液且速度快或多[4]，并心率增快脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。觀察出現(xiàn)以上現(xiàn)象均立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處置，必要時(shí)做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。該患者腹部高度膨隆，引流量過(guò)多，及超聲診斷等均提示腹腔活動(dòng)性出血。

2.2.3定時(shí)更換引流袋 每日晨更換無(wú)菌引流袋。但張迪君等[5]對(duì)腹腔引流袋更換時(shí)間進(jìn)行研究，結(jié)果示每天更換1次和每周更換2次的引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著高于每周更換1次。因此，腹腔引流袋更換頻繁增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，所以以每周更換1次為宜。更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后用碘伏棉簽消毒引流管的內(nèi)口、外口，消毒時(shí)要遵循由內(nèi)向外的原則；檢查引流袋有效期、有無(wú)漏氣，將引流袋接頭處保護(hù)帽取下，檢查引流袋接頭處是否通暢（因出廠質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)過(guò)接頭處里面是死心的情況），最后，連接無(wú)菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過(guò)接頭處流入引流袋標(biāo)示引流管有效。該患者我們嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照引流袋更換方法更換，引流管留置期間保證有效引流，沒(méi)有發(fā)生管路堵塞、感染等并發(fā)癥。

2.3 液體復(fù)蘇的護(hù)理

2.3.1保證有效靜脈通路 患者急性出血期間在控制出血的同時(shí)應(yīng)盡快建立至少兩路大內(nèi)徑的靜脈通道，該患者嚴(yán)重休克，外周血管萎縮，穿刺困難，我們選擇頸靜脈進(jìn)行套管針穿刺，對(duì)嚴(yán)重休克、血管萎縮、穿刺困難者應(yīng)及早進(jìn)行靜脈切開(kāi)，建立有效靜脈通道，以維持有效循環(huán)血量[6]。

2.3.2輸液方法 按醫(yī)囑給予晶體與膠體液交替使用，如平衡鹽溶液、代血漿等，以改善微循環(huán)，糾正酸中毒。同時(shí)盡快配血、輸血，補(bǔ)充喪失的血液成份。遵循先“晶體”后“膠體”的原則，按“加”、“減”、“乘（成）”、“除”四字方針進(jìn)行抗休克治療被認(rèn)為是有效的措施，即加大晶體液用量，減少膠體用量，成倍地補(bǔ)給丟失量，除去過(guò)分地依賴升壓藥，輸入液體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心肺體征，避免急性肺水腫及左心衰竭發(fā)生，另外注意防止患者躁動(dòng)或加壓輸液時(shí)連接處脫落或血管穿破，保證輸液順利。

2.3.4輸液速度 進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)以對(duì)輸液速度及容量進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)患者出血量選擇適宜輸液速度。血管活性藥物和擴(kuò)容液體不可在同一通路。在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，2007年低血容量性休克復(fù)蘇指南指出，對(duì)未控制出血的失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。因此輸液速度的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者出血量，容量負(fù)荷試驗(yàn)及血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。2.4 切口護(hù)理

脾切除后全身免疫功能和抗感染能力降低,加上先后2次手術(shù),腹腔和切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易引起腹腔切口感染，除適當(dāng)使用抗生素行預(yù)防性控制感染外,要加強(qiáng)觀察和護(hù)理。針對(duì)不同情況分別采取相應(yīng)處理。查看切口有無(wú)紅腫,定期更換敷料,保持切口干燥。該患者切口有血性滲液，應(yīng)注意觀察切口滲液的顏色、性狀、量并記錄，及時(shí)更換敷料。2.5 高熱的護(hù)理

脾切除術(shù)后病人常有持續(xù)2～3周的發(fā)熱，一般很少超過(guò)1個(gè)月，體溫不超過(guò)38.5℃～39℃，脾熱持續(xù)的時(shí)間和程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正比；脾熱為自限性發(fā)熱。該患者術(shù)后持續(xù)37.5℃~38.5℃體溫。予嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證引流管通暢。采取物理降溫，排除其他感染性并發(fā)癥的存在。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于腹腔存留積液引流。注意皮膚的保護(hù)，防止褥瘡，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)病人反復(fù)持續(xù)高熱，出汗多，每日給予床上擦浴1～2次，及時(shí)更換衣服、床單，每2h翻身，該患者在ICU監(jiān)護(hù)期間，未曾發(fā)生褥瘡。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水清潔口腔，每日2次，口唇干裂時(shí)用石臘油濕潤(rùn)口唇。3總結(jié)

腹腔出血為脾切除術(shù)后引起的較嚴(yán)重并發(fā)癥,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),并處理得當(dāng)，危險(xiǎn)性極大,常危及患者的生命。及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估出血量，積極有效的容量復(fù)蘇對(duì)搶救腹腔大出血患者至關(guān)重要。另外患者康復(fù)的效果與護(hù)士的精心護(hù)理密切相關(guān),因此護(hù)理不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),還要有熟練的護(hù)理技術(shù),操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快,使各種治療、護(hù)理措施到位,減輕患者痛苦,杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

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第五篇：腹腔引流管的護(hù)理

腹腔引流管的護(hù)理

1、評(píng)估患者病情、傷口情況，檢查引流管位置、標(biāo)識(shí)、外露

長(zhǎng)度，掌握引流目的。

2、正確連接并妥善固定引流袋，臥位時(shí)固定于床邊，下床前固定于衣角，引流管不得高于引流口水平。

3、保持引流管通暢，翻身時(shí)留有足夠長(zhǎng)度，防止脫出、折疊、受壓，每1-2小時(shí)擠捏一次，手法正確。

4、觀察引流液的顏色、性狀、量，做好記錄。如術(shù)后每小時(shí)引流量大于100ml或引流量突然增多、引流液溫?zé)崆页恃?，則可疑內(nèi)出血，須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)黃綠色、白色混濁、膿性或引出食物殘?jiān)⒁饕河屑S臭味或引出糞便，則可疑有膽瘺、腸瘺等，應(yīng)通知醫(yī)生并做好護(hù)理記錄。

5、普通引流袋每日更換，抗反流引流袋2-3日更換1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

6、一般當(dāng)引流量小于10ml/天，且引流液非膿性、病人無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，考慮拔除腹腔引流管。