第一篇：中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則試行
中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試 行）
中南大政字〔2010〕88號(hào)
第一章 總 則
第一條 為了切實(shí)保障學(xué)生的基本醫(yī)療需求，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)[2008]119號(hào)）、《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的意見》（鄂政辦發(fā)?2009?2l號(hào)）及《武漢市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（武政規(guī)?2009?10號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 保險(xiǎn)對(duì)象為在本校注冊(cè)接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科生；接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生；接受全日制高等學(xué)歷教育，其在內(nèi)地（大陸）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不在當(dāng)?shù)貓?bào)銷的港、澳、臺(tái)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“大學(xué)生”）。
第三條 在本校注冊(cè)接受非全日制普通高等學(xué)歷教育，或者注冊(cè)接受非學(xué)歷教育的其他各類學(xué)生不在適用范圍。
第四條 未按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)的大學(xué)生不享受規(guī)定的基本醫(yī)療待遇，一切醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
第五條 享受醫(yī)療保險(xiǎn)的起止時(shí)間為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日（新生為參保當(dāng)年的注冊(cè)之日至次年的8月31日）。
（一）自辦理入學(xué)手續(xù)，并按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)起，享受學(xué)生住院與門診重癥疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；入學(xué)三個(gè)月并取得本校頒發(fā)的有效證件之日起，享受門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）大學(xué)生自注銷學(xué)籍次日起居民醫(yī)保待遇自行停止。
按照學(xué)籍管理規(guī)定需辦理因病等休學(xué)手續(xù)的學(xué)生，在休學(xué)期間，為其統(tǒng)一辦理參保并及時(shí)繳費(fèi)的，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。
（三）參保的大學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)享受武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（四）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持自愿原則，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中學(xué)生個(gè)人繳納20元，政府財(cái)政補(bǔ)貼100元。未按規(guī)定繳費(fèi)者，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第六條 大學(xué)生醫(yī)保分為住院醫(yī)療、門診重癥疾病醫(yī)療、普通門急診醫(yī)療三類。各類醫(yī)療保險(xiǎn)具體的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按照武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條 武漢市勞動(dòng)和社會(huì)保障局東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)分局是本校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理大學(xué)生醫(yī)保的有關(guān)業(yè)務(wù)。根據(jù)武漢市勞動(dòng)和社會(huì)保障局的規(guī)定，學(xué)生住院可自主選定市醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”）。門診醫(yī)療：中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科、協(xié)和醫(yī)院血液科、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院、湖北省婦幼保健院、湖北省腫瘤醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院皮膚科、武漢市第三醫(yī)院、武漢市醫(yī)療救治中心、武漢市第二精神病醫(yī)院、武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院武漢天佑醫(yī)院（武漢天佑醫(yī)院）湖北省武警總隊(duì)醫(yī)院、中建三局武漢中心醫(yī)院。
第二章 管理機(jī)構(gòu)
第八條 學(xué)校成立“中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由負(fù)責(zé)分管財(cái)務(wù)工作、分管后勤保障工作的校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，校辦公室、組織人事部、宣傳部、財(cái)務(wù)部、學(xué)生工作部、研究生工作部、信息管理部、公共管理學(xué)院、法律事務(wù)部和校醫(yī)院負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、管理、組織與協(xié)調(diào)。
第九條 領(lǐng)導(dǎo)小組日常辦事機(jī)構(gòu)“大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理辦公室”（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保辦”）設(shè)在校醫(yī)院，負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作的日常事務(wù)，其具體職責(zé)是：
（一）按時(shí)將參保大學(xué)生個(gè)人信息，按武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保局”）規(guī)定的信息格式匯總后，到學(xué)校所屬的區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)辦理登記、變更或注銷手續(xù)，做好學(xué)生信息的留檔工作；
（二）完成醫(yī)保資料的收集整理和醫(yī)保數(shù)據(jù)的備份，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)每天按時(shí)、準(zhǔn)確上傳。每月按時(shí)完成醫(yī)保門診、住院報(bào)表的匯總、上報(bào)和結(jié)算工作；
（三）保持與市、區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)系，了解醫(yī)保有關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并積極配合處理好出現(xiàn)的問(wèn)題；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)保門診和住院病人的治療及用藥情況，監(jiān)督醫(yī)保住院病人的日常費(fèi)用錄入情況，負(fù)責(zé)及時(shí)更新醫(yī)保目錄，及時(shí)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定添加新增藥品及診療項(xiàng)目；
（五）受理大學(xué)生在外地發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診重癥疾病診療費(fèi)用的報(bào)銷申請(qǐng)，向?qū)W校所屬區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷；
（六）及時(shí)與財(cái)務(wù)處對(duì)大學(xué)生參保費(fèi)的收繳和保險(xiǎn)理賠信息進(jìn)行溝通，協(xié)助財(cái)務(wù)處管理醫(yī)療保險(xiǎn)資金。
第十條 校醫(yī)院負(fù)責(zé)學(xué)生的醫(yī)療和公共衛(wèi)生等日常工作，并協(xié)同“醫(yī)保辦”處理有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)方面出現(xiàn)的問(wèn)題，其具體職責(zé)是：
（一）為大學(xué)生提供普通門（急）診的醫(yī)療服務(wù)；
（二）為大學(xué)生提供一般常見病的住院治療；
（三）辦理對(duì)校外“定點(diǎn)醫(yī)院”門診的轉(zhuǎn)診及登記手續(xù)；
（四）負(fù)責(zé)審核外轉(zhuǎn)普通門急診費(fèi)用；
（五）協(xié)調(diào)與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作相關(guān)的醫(yī)療問(wèn)題。
第十一條 學(xué)校辦公室、公共管理學(xué)院、法律事務(wù)部主要承擔(dān)下列與學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)的職責(zé)：
（一）協(xié)助校醫(yī)院、“醫(yī)保辦”做好實(shí)施學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作；
（二）保障實(shí)施大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作的資源配臵；
（三）提供法律和政策咨詢。
第十二條 財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)資金預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算工作，具體職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)大學(xué)生參保費(fèi)的收繳等工作；
（二）在學(xué)校預(yù)算中通過(guò)多種渠道籌措資金，安排用于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)資金；
（三）完成醫(yī)療保險(xiǎn)資金的會(huì)計(jì)核算和年度決算工作；
（四）協(xié)助“醫(yī)保辦”向武漢市財(cái)政局（或醫(yī)保局）申請(qǐng)大學(xué)生普通門急診醫(yī)療補(bǔ)助資金（以下簡(jiǎn)稱“補(bǔ)助資金”），并在每年年終與武漢市財(cái)政（或醫(yī)保局）進(jìn)行年終清算。
第十三條 學(xué)生工作部、研究生工作部協(xié)助“醫(yī)保辦”完成可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的大學(xué)生個(gè)人信息登記、變更及注銷工作，具體職責(zé)是：
（一）每學(xué)年開學(xué)后的9月15日前，將新增的屬于本細(xì)則規(guī)定保障對(duì)象的大學(xué)生個(gè)人信息，按市醫(yī)保中心規(guī)定的信息格式提供給醫(yī)保辦：由“醫(yī)保辦”在9月30日前到學(xué)校所屬的區(qū)醫(yī)保中心集中辦理登記手續(xù)；
（二）集中登記后，對(duì)于符合參保條件的入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的學(xué)生，應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)為其辦理補(bǔ)充登記或注銷登記以及繳費(fèi)手續(xù)，將有關(guān)書面證明材料的復(fù)印件，以及大學(xué)生個(gè)人信息按市醫(yī)保中心規(guī)定的信息格式提供給“醫(yī)保辦”，由“醫(yī)保辦”到醫(yī)保中心辦理補(bǔ)充登記或注銷登記手續(xù)；
（三）每年6月20日前，上報(bào)畢業(yè)生人員信息，以便“醫(yī)保辦”及時(shí)核實(shí)市醫(yī)保部門集中注銷人員準(zhǔn)確情況。
第十四條 學(xué)生工作部（處）、研究生工作部、黨委宣傳部及各學(xué)院承擔(dān)下列與學(xué)生醫(yī)療保障工作有關(guān)的職責(zé)：
（一）在各自分管的學(xué)生范圍內(nèi)做好學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和引導(dǎo)參保工作；
（二）鼓勵(lì)大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以進(jìn)一步提高學(xué)生醫(yī)療保障水平。
（三）給特困大學(xué)生就醫(yī)提供經(jīng)濟(jì)援助渠道。
第三章 住院醫(yī)療和管理
第十五條 大學(xué)生的住院醫(yī)療包括普通住院、急診住院。其中，本市普通住院須事先到校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第十六條 大學(xué)生每次住院發(fā)生的屬于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之內(nèi)的費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分的住院費(fèi)由大學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的住院費(fèi)由武漢市為大學(xué)生設(shè)立的醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的比例承擔(dān)，其中，個(gè)人支付部分由大學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)。大學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療統(tǒng)籌資金和個(gè)人支付比例為：
醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保基金支付比例 個(gè)人支付比例 三級(jí)醫(yī)院 800元 60% 40% 二級(jí)醫(yī)院 400元 70% 30% 一級(jí)醫(yī)院 200元 80% 20% 住院費(fèi)用年度報(bào)銷最高限額為13萬(wàn)元；使用乙類藥品自付10%，余額按規(guī)定報(bào)銷；按規(guī)定使用體內(nèi)臵放材料、臵換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，屬國(guó)產(chǎn)的，醫(yī)?；鹬Ц?5%；屬進(jìn)口的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。
第十七條 普通疾病應(yīng)先在學(xué)校醫(yī)院住院治療。
第十八條 對(duì)因病情需要轉(zhuǎn)至校外的武漢市其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)由校醫(yī)院醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單。
第十九條 大學(xué)生因病休學(xué)及因?qū)W校批準(zhǔn)在外省市開展教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等工作期間生病需要在外地住院時(shí)，應(yīng)征得校醫(yī)院院長(zhǎng)同意后，方可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自行墊付后，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷結(jié)算。
第二十條 大學(xué)生在外省、市因急診住院時(shí)，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自行墊付后，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷結(jié)算。
第四章 門診重癥疾病醫(yī)療和管理
第二十一條 大學(xué)生的門診重癥疾病醫(yī)療是：（1）高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）；
（2）糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）；（3）重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。?；（4）惡性腫瘤（含白血病）放化療（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）；（5）慢性腎功能衰竭需要做腎透析治療（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）；（6）腎移植術(shù)后抗排異（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）；（7）肝移植術(shù)后抗排異（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）；（8）慢性腎衰竭（尿毒癥前期）；（9）乙型肝炎的抗病毒治療；（10）丙型肝炎的抗病毒治療；（11）慢性重癥肝炎、肝硬變；（12）慢性阻塞性肺疾?、蠹?jí)及以上；
（13）慢性肺源性心臟病（達(dá)到肺、心功能失代償期的）；（14）甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）；（15）慢性再生性障礙性貧血；（16）血友??；（17）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
（18）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）；（19）系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化病期或萎縮期的）；（20）強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）；（21）帕金森氏病及帕金森氏綜合癥；（22）血管介入治療術(shù)后；（23）心臟瓣膜臵換術(shù)后；
大學(xué)生在門診治療重癥，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金支付70%。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為：
（1）高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）5600元；
（2）糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）5600元；（3）重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病）4000元；
（4）惡性腫瘤（含白血病）放化療13萬(wàn)元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）；
（5）慢性腎功能衰竭需要做腎透析治療13萬(wàn)元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）；
（6）腎移植術(shù)后抗排異13萬(wàn)元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）；（7）肝移植術(shù)后抗排異13萬(wàn)元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）；（8）慢性腎衰竭（尿毒癥前期）5600元；（9）乙型肝炎的抗病毒治療20000元；（10）丙型肝炎的抗病毒治療20000元；（11）慢性重癥肝炎、肝硬變5600元；（12）慢性阻塞性肺疾?、蠹?jí)及以上5600元；（13）慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）5600元；（14）甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）5600元；（15）慢性再生性障礙性貧血9600元；（16）血友病16000元；（17）系統(tǒng)性紅斑狼瘡4000元；
（18）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）4000元；（19）系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化病期或萎縮期的）4000元；（20）強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）4000元；（21）帕金森氏病及帕金森氏綜合癥4000元；（22）血管介入治療術(shù)后5600元；（23）心臟瓣膜臵換術(shù)后5600元；
第二十二條 門診重癥疾病診療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按市醫(yī)保局大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定報(bào)銷。
第二十三條 門診治療重癥疾病的大學(xué)生應(yīng)先向醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，征得醫(yī)保局同意后選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十四條 因病情需要轉(zhuǎn)往城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
第二十五條 大學(xué)生因病休學(xué)及因?qū)W校批準(zhǔn)在外省市開展教育實(shí)習(xí)、課題研究，社會(huì)調(diào)查等工作期間需要在外省市進(jìn)行門診重癥疾病醫(yī)療時(shí)，應(yīng)征得校醫(yī)院同意后，選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。門診重癥疾病醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷結(jié)算。
第五章 普通門（急）診醫(yī)療和管理
第二十六條 大學(xué)生的普通門急診是除住院和門診重癥疾病診療以外的疾病診療。
第二十七條 大學(xué)生發(fā)生的符合規(guī)定的普通門急診醫(yī)療費(fèi)用按下列比例由學(xué)校和大學(xué)生個(gè)人分擔(dān)：
（一）參保學(xué)生在校醫(yī)院門診的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)校承擔(dān)85%，個(gè)人承擔(dān)15%；
（二）參保學(xué)生符合規(guī)定在校外醫(yī)院門急診就診的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)校承擔(dān)75％，個(gè)人承擔(dān)25%；
（三）不參保的學(xué)生，就醫(yī)費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)。
第二十八條 參保大學(xué)生的普通門診（必）須先到校醫(yī)院就診，急診就近就醫(yī)。
第二十九條 因病情需要轉(zhuǎn)到校外定點(diǎn)醫(yī)院的，由校醫(yī)院的接診醫(yī)生在病歷上注明轉(zhuǎn)診建議，并開具轉(zhuǎn)診單，方可到指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診，非定點(diǎn)醫(yī)院就診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。
第三十條 轉(zhuǎn)診一般限轉(zhuǎn)一科，最多不超過(guò)兩個(gè)科，同一種病不得同時(shí)兼看中、西兩科（會(huì)診除外）。如轉(zhuǎn)診的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院在治療過(guò)程中開具單項(xiàng)檢查費(fèi)超過(guò)200元（含200元）的項(xiàng)目，需與校醫(yī)院聯(lián)系征得同意后方可進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果陽(yáng)性報(bào)銷70%，陰性報(bào)銷40%；同一種檢查如果檢查結(jié)果一致報(bào)銷40%，結(jié)果有新的改變報(bào)銷70%。
第三十一條 轉(zhuǎn)診就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷結(jié)算。未經(jīng)轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第三十二條 發(fā)生屬急診范圍內(nèi)的疾病，在本市和外省直接到就近的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定結(jié)算；在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的自付50%。
第三十三條 急診后或繼續(xù)檢查治療者，應(yīng)在三日內(nèi)向校醫(yī)院提出申請(qǐng)，經(jīng)校醫(yī)院負(fù)責(zé)人或其指定的醫(yī)生審核后辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)，可在急診醫(yī)院繼續(xù)診治。
第三十四條 因休學(xué)及經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)在外省、市開展教育實(shí)習(xí)、課題研究，社會(huì)調(diào)查等學(xué)習(xí)期間因病需要接受普通門診醫(yī)療時(shí)，在征得校醫(yī)院同意后，可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，按規(guī)定報(bào)銷。
第三十五條 寒暑假及法定假日期間，普通門診應(yīng)到校醫(yī)院就診，按規(guī)定報(bào)銷。在校外發(fā)生的普通門診（醫(yī)）報(bào)銷5元。
第六章 費(fèi)用結(jié)算和管理
第三十六條 到校醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用如下：
（一）在本市發(fā)生的急診費(fèi)和轉(zhuǎn)診的普通門診醫(yī)療費(fèi)；
（二）在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診和急診醫(yī)療費(fèi)。
第三十七條 在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)和門診重癥疾病醫(yī)療費(fèi)，在校醫(yī)保辦申請(qǐng)報(bào)銷。
第三十八條 由個(gè)人自行墊付的門診重癥疾病醫(yī)療費(fèi)或外省市住院醫(yī)療費(fèi)，必須在出院或治療后2個(gè)月內(nèi)（應(yīng)屆畢業(yè)生必須在辦理離校手續(xù)前），憑醫(yī)療證、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及明細(xì)賬單原始收據(jù)、身份證復(fù)印件、病史資料復(fù)印件（病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、各種檢查報(bào)告單、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、放化療費(fèi)及治療費(fèi)用明細(xì)表）、轉(zhuǎn)診單、大學(xué)生異地實(shí)習(xí)、寒暑假就醫(yī)學(xué)校開具的證明和寒暑假異地就醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)證明到校醫(yī)保辦申請(qǐng)報(bào)銷。
第三十九條 醫(yī)保辦在受理大學(xué)生提交的門診重癥疾病或外地住院費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)后，登記每位大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)發(fā)票總金額及發(fā)票張數(shù)等信息。然后接月匯總后到學(xué)校所屬區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷。區(qū)醫(yī)保中心審核后，將相關(guān)費(fèi)用撥付到學(xué)校。
第四十條 學(xué)校收到醫(yī)保中心撥付的費(fèi)用，經(jīng)過(guò)醫(yī)保辦逐一確認(rèn)后，及時(shí)通知學(xué)生，并將確認(rèn)名單報(bào)財(cái)務(wù)處。財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)將報(bào)銷的費(fèi)用劃入個(gè)人的銀行帳戶。
第四十一條 由個(gè)人墊付的急診、轉(zhuǎn)診的門診醫(yī)療費(fèi)以及外省市普通門診或急診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)帶齊醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診單、病史資料（病歷）、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及明細(xì)賬單等，按規(guī)定的時(shí)間到校醫(yī)院進(jìn)行審核，符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定的予以報(bào)銷。
第四十二條 在辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)時(shí)，對(duì)于下列費(fèi)用一律不予報(bào)銷，由個(gè)人自理：
（一）未經(jīng)校醫(yī)院同意，自行去定點(diǎn)醫(yī)院或其他醫(yī)院就診和住院發(fā)生的費(fèi)用。
（二）經(jīng)轉(zhuǎn)診后發(fā)生的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)及住院費(fèi)等超出大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。
（三）不符合急診病情所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）寒暑假、法定節(jié)假日期間在外就醫(yī)的中醫(yī)、中藥費(fèi)，慢性病檢查費(fèi)、治療費(fèi)以及非急診門診住院的費(fèi)用。
（五）救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)及自行購(gòu)買藥品的費(fèi)用。
（六）屬于《武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》的費(fèi)用。
1、服務(wù)項(xiàng)目及設(shè)施：掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、陪伴費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)等其他特需生活服務(wù)費(fèi)；
2、非疾病治療項(xiàng)目：各種美容、矯形、健美的手術(shù)治療及藥品、器具等費(fèi)用，各種預(yù)防保健診療項(xiàng)目、各種健康體檢、各種醫(yī)療咨詢、健康預(yù)測(cè)等診療項(xiàng)目；
3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料：正電子發(fā)射斷層掃描裝臵（PET）電子束CT和眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
4、治療項(xiàng)目：各類器官或組織移植的器官源或組織源、近視眼矯正術(shù)、音樂(lè)療法、心理治療、磁療等輔助性等治療項(xiàng)目;
5、其他項(xiàng)目：各種不孕不育癥、性功能障礙的治療項(xiàng)目、自殺自殘、酗酒、交通肇事或事故、打架斗毆、因違法犯罪行為所致傷病及醫(yī)療事故等所造成的傷害或傷殘，其所發(fā)生的一切費(fèi)用；
（七）超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷截止日期的醫(yī)療費(fèi)用。
（八）按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。第四十三條 各類醫(yī)療原始收據(jù)報(bào)銷截止日期為：
（一）門診重癥疾病或外地住院醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)的報(bào)銷截止期為治療結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)。
（二）本市急診和轉(zhuǎn)診，以及外省市門急診醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)的報(bào)銷截止期為收據(jù)開具日后的次年二月底前。
（三）門診審核簽字報(bào)銷時(shí)間、地點(diǎn)。
【南湖校區(qū)】周三上午正常上班時(shí)間，在校醫(yī)院五樓小會(huì)議室。
【首義校區(qū)】周三下午正常上班時(shí)間，在校醫(yī)院四樓公費(fèi)醫(yī)療與大學(xué)生醫(yī)保管理辦公室。
第七章 附 則
第四十四條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，嚴(yán)格遵守大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的各項(xiàng)管理規(guī)定。如有外借或冒名使用“醫(yī)療證”、謊報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等行為，一經(jīng)查實(shí)，按《中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)生違紀(jì)處分條例》的有關(guān)規(guī)定對(duì)當(dāng)事人給予相應(yīng)處理。
第四十五條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生應(yīng)妥善保管從醫(yī)保辦領(lǐng)取的證件或憑證。因保管不當(dāng)或遺失后被他人冒用而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。第四十六條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以進(jìn)一步提高自身的醫(yī)療保障水平。
第四十七條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，無(wú)論因公、因私短期赴港澳臺(tái)地區(qū)或出國(guó)，在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。
第四十八條 本細(xì)則實(shí)施期間，國(guó)家出臺(tái)新的相關(guān)政策，按新政策執(zhí)行。
第四十九條 本細(xì)則由中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。
第五十條 本細(xì)則自公布之日起執(zhí)行，原《中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》（中南大政字?2006?24號(hào)）中涉及學(xué)生就醫(yī)的規(guī)定同時(shí)廢止。
第二篇：忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
關(guān)于印發(fā)《忻州市城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的通知
忻政發(fā)〔2008〕69號(hào)
各縣、市、區(qū)人民政府，市直各有關(guān)單位：
《忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市政府第二十八次常務(wù)會(huì)議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二OO八年七月十八日
忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
第一章 總 則
第一條 為了進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的互助共濟(jì)功能，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）和《山西省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》（晉政發(fā)[2007]37號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本試行辦法（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）。
第二條 從2008年起，利用三年時(shí)間,逐步建立覆蓋全市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)保障住院和門診慢性病規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用支出。遵循“低水平、廣覆蓋”、“權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)”、“以收定支、收支平衡”的原則。
第四條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理，縣（市、區(qū)）代辦。
第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)構(gòu)
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由政府組織實(shí)施。市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。各級(jí)宣傳、發(fā)改委、勞動(dòng)保障、編辦、教育、公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)依照各自職責(zé)和《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第六條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳發(fā)動(dòng)，基金管理,基金稽核，宏觀調(diào)控;信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源中心的建設(shè)、維護(hù)及《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》制發(fā)等工作。同時(shí)經(jīng)辦忻府區(qū)區(qū)域內(nèi)的市及市以上各類用人單位職工的直系親屬和市直各類學(xué)校（幼兒園）在校學(xué)生的城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、參保登記、基金征收、就醫(yī)管理、待遇支付等工作?？h（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民宣傳動(dòng)員、身份認(rèn)定、參保登記、基金征收、就醫(yī)管理、待遇支付等工作。市、縣（市、區(qū)）教育行政主管部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織協(xié)調(diào)、宣傳動(dòng)員等工作，學(xué)生所在的學(xué)校（幼兒園）負(fù)責(zé)本校（園）學(xué)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)等工作。忻府區(qū)區(qū)域內(nèi)的市及市以上用人單位負(fù)責(zé)其職工直系親屬的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)等工作。第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基層工作機(jī)構(gòu)設(shè)在用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)（街道、社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）的，各用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)（街道、社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）要設(shè)專人代辦業(yè)務(wù)。
第三章 參保范圍和對(duì)象
第八條 具有本市城鎮(zhèn)戶口的，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第九條 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員在參保登記時(shí)，須提供《戶口簿》、《居民身份證》、學(xué)籍證明等有效證件；城鎮(zhèn)低保人員、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)居民須提供《低保證》和各縣（市、區(qū)）低保辦出具的證明材料；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、未成年的重度殘疾人員須提供《殘疾證》和各縣（市、區(qū)）殘聯(lián)出具的證明材料。
已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，辦理下一參保登記時(shí)，仍須提供有關(guān)證件。
第四章 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法
第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）成年人每人每年200元，其中：個(gè)人繳納100元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助20元。
（二）未成年人每人每年100元,其中：個(gè)人繳納20元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元。
（三）低收入家庭60周歲以上的老年人、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和成年低保人員每人每年200元，其中：個(gè)人不繳費(fèi)，中央財(cái)政補(bǔ)助70元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助40元。
（四）未成年的重度殘疾人和低保人員每人每年100元，其中：個(gè)人不繳費(fèi)，中央財(cái)政補(bǔ)助45元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分5元），省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助25元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分5元），市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助15元。
（五）有條件的用人單位可對(duì)其職工家屬參保繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第十一條 低收入家庭60周歲以上老年人、低保對(duì)象由民政部門認(rèn)定。重度殘疾人由殘聯(lián)認(rèn)定。
第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為每年1月1日至12月31日。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的第四季度按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性集中繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，于次年1月1日至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在下一按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)的，可從次年的1月1日起連續(xù)享受待遇。
2008年參保登記繳費(fèi)時(shí)間為7月至9月，應(yīng)集中繳納半年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從7月1日至12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在2008年10月1日至12月31日期間參保的，從參保繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民在2009年1月1日以后參保的，或超過(guò)規(guī)定集中繳費(fèi)時(shí)間3個(gè)月后續(xù)保的，從參保繳費(fèi)的當(dāng)月起滿6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納不再退還。
第十三條 城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只建立統(tǒng)籌基金，暫不建立個(gè)人賬戶。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員），因病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并按規(guī)定比例支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等方式解決。
第十五條 參保人員住院治療，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院400元，一級(jí)及以下醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）200元。
一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)多次住院的，第一次和第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，第三次及以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分，統(tǒng)籌基金分別按55%、60%、65%的比例支付。轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、外出期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%。
一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬(wàn)元。
第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，市勞動(dòng)保障部門從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），供城鎮(zhèn)居民選擇。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。也可由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十七條 參保人員住院治療，須持入院證、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》等相關(guān)材料，到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。急診病人可就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，三日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
因病情需要，在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)治療醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院理由、病歷摘要及其陽(yáng)性檢查結(jié)果等相關(guān)資料，到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)。
因病情需要，確須轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院治療的，須經(jīng)參保地行政區(qū)域內(nèi)最高等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院理由，提供病歷摘要及其陽(yáng)性檢查結(jié)果等相關(guān)資料，并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往外地治療的參保人員，可選擇太原、北京、天津或上海四市中的一所公立非營(yíng)利性的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參?；颊卟∮鲈海_需帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制，原則上急性病不得超過(guò)一周量，慢性病不得超過(guò)三周量。
參保人員住院逐步實(shí)行社區(qū)首診制，可先在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試行。
第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國(guó)家和省的規(guī)定適當(dāng)擴(kuò)大未成年人的用藥和診療項(xiàng)目范圍。
第十九條 參保人員患有《忻州市城鎮(zhèn)職工慢性病門診醫(yī)療費(fèi)管理暫行規(guī)定》中所列病種的，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一年以上，可按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病審批手續(xù)。屬惡性腫瘤放化療、肝硬化失代償期、器官移植后抗排異治療、慢性腎功能不全失代償期等四種門診慢性病和兒童先天性疾病（具體標(biāo)準(zhǔn)另定）的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3萬(wàn)元；其余規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付限額為每年1000元。參保人員患多個(gè)病種的，每增加一個(gè)病種，統(tǒng)籌基金支付限額可增加150元，最多可增加兩個(gè)病種。
一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，參保人員既有住院醫(yī)療費(fèi)，又有門診慢性病規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)的，統(tǒng)籌基金的支付限額按上述標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，但統(tǒng)籌基金的累計(jì)支付限額不超過(guò)3萬(wàn)元。
門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用原則上一個(gè)保險(xiǎn)審批一次、結(jié)算一次。第二十條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害事故，治療終結(jié)后，急診門診費(fèi)超過(guò)100元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。
第二十一條 長(zhǎng)期在市外異地定居（一年以上）的參保人員，可在居住地選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)院）和兩所二級(jí)以上（含二級(jí)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須向參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)；因病情需要，確須轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，須經(jīng)本人選定的最高等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，須經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案。
第二十二條 參保人員轉(zhuǎn)市外就醫(yī)或異地定居期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、住院醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷復(fù)制件和住院票據(jù)（急診住院的須持急診掛號(hào)手續(xù)）等相關(guān)資料，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理統(tǒng)籌基金結(jié)算事宜。
第二十三條 參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。參保人員就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記明細(xì)帳，其中按照規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的部分，由個(gè)人以現(xiàn)金方式支付；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，次月由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定支付。
第六章 基金管理
第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列帳，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ??；鹫骼U采用財(cái)政部門的專用票據(jù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家規(guī)定免征利息稅。中央、省、市三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全額納入市財(cái)政專戶，建立市級(jí)統(tǒng)籌基金，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各縣（市、區(qū)）實(shí)際支出情況撥付。各縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助資金和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政專戶，用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。
第二十五條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局可根據(jù)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，會(huì)同有關(guān)部門對(duì)其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和家庭、財(cái)政的負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)等適時(shí)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第二十六條 市、縣（市、區(qū)）財(cái)政要保證開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所必需的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)、數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)使用等費(fèi)用。
市財(cái)政要按實(shí)際參保人數(shù)每人每年3元標(biāo)準(zhǔn)安排市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；各縣（市、區(qū)）財(cái)政要按實(shí)際參保人數(shù)每人每年2元標(biāo)準(zhǔn)安排本縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
第七章 相關(guān)責(zé)任
第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。情節(jié)嚴(yán)重的，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，并移交相關(guān)部門處理。
第二十八條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急診病人除外）；
（二）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
（三）不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的；
（四）私自涂改處方或自行開處方索取的；
（五）在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；
（六）因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進(jìn)行治療的；
（七）按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的。
第八章 附 則
第二十九條 建立市、縣統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用平臺(tái)和數(shù)據(jù)資源中心，數(shù)據(jù)資源中心設(shè)在市醫(yī)保中心。
第三十條 將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)列入《忻州市社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳與獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)掛鉤的考核辦法》范圍進(jìn)行考核和獎(jiǎng)勵(lì)。
第三十一條 本《試行辦法》未及事項(xiàng)參照忻州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 因重大疫情、災(zāi)情等突發(fā)性事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí)，由市財(cái)政墊付。
第三十四條 本《試行辦法》由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第三十五條 本《試行辦法》從2008年7月1日起施行。
第三篇：蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 (試行)
蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
（試行）
第一章 總 則
第一條為加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障全覆蓋的目標(biāo)，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)國(guó)家和《甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（甘政發(fā)〔2007〕31號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則（以下簡(jiǎn)稱細(xì)則）。
第二條凡屬蘭州市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（含城市低保人員），均可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條大、中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員由街道社區(qū)組織以家庭為單位參加。
第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行市級(jí)統(tǒng)籌。全市執(zhí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，縣區(qū)經(jīng)辦，屬地化管理。
第五條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作?？h區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)依照本細(xì)則的規(guī)定，具體承辦統(tǒng)籌地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
市、縣區(qū)財(cái)政、公安、民政、人事、教育、衛(wèi)生等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。
第六條實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循的原則：
（一）堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋、保基本”，籌資與保障水平與我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應(yīng)的原則。
（二）堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民個(gè)人自愿繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。
（三）堅(jiān)持實(shí)行住院醫(yī)療社會(huì)統(tǒng)籌，“保大病、保住院，不建個(gè)人賬戶”的原則。
（四）堅(jiān)持統(tǒng)籌基金“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則。
（五）堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。
第二章 參保對(duì)象和條件
第七條本細(xì)則適用范圍和對(duì)象是：
（一）具有蘭州市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員。
（二）不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、無(wú)業(yè)人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、無(wú)收入的孤寡老人、孤兒等。
（三）蘭州市行政區(qū)域內(nèi)的全日制在校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）的學(xué)生。
（四）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員中的從業(yè)人員，根據(jù)本人意愿可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第八條自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第九條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)相互不視同繳費(fèi)年限。
第三章 權(quán)利與義務(wù)
第十條城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)享有以下權(quán)利：
（一）享受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康咨詢、健康教育、保健健康檔案監(jiān)理等公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；
（二）享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)助的權(quán)利；
（三）享有對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)；
（四）對(duì)超出醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，享有簽字認(rèn)可的權(quán)利。
第十一條城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：
（一）按時(shí)足額繳納個(gè)人參保費(fèi)用；
（二）配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；
（三）不得將個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)證轉(zhuǎn)借他人使用；
（四）遵守本細(xì)則及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)章制度。
第四章 基金籌集
第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金組成：
（一）省、市、縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金；
（二）參保人員個(gè)人繳費(fèi)；
（三）其他渠道籌集的資金；
（四）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金利息收入等。
第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由財(cái)政和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，具體統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)：
（一）符合本細(xì)則第七條第二款規(guī)定的城鎮(zhèn)居民（不含中、小學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)160元，其中：個(gè)人繳費(fèi)每人每年80元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；市、縣區(qū)兩級(jí)財(cái)政按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。
（二）本細(xì)則實(shí)施前已參加城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，其籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)人均年繳費(fèi)100元提高到160元，其中：省財(cái)政每人每年補(bǔ)助70元，市、縣區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助60元，個(gè)人每人每年繳納30元。對(duì)民政部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣區(qū)級(jí)民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。待遇支付按本細(xì)則執(zhí)行。
（三）符合本細(xì)則第七條第三款規(guī)定的大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年80元，其中：個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元（含代收保險(xiǎn)費(fèi)）；中央所屬院校由院校從中央財(cái)政撥付的醫(yī)療費(fèi)中每人每年補(bǔ)助40元；省屬院校由省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；市、縣區(qū)屬院校由省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，市、縣區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。
（四）符合本細(xì)則第七條第二款規(guī)定的中、小學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年80元，其中：個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；市、縣區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。
（五）享受蘭州市城市低保的在校學(xué)生，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年80元，其中：省財(cái)政補(bǔ)助40元，市、縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助40元，個(gè)人不再負(fù)擔(dān)。
以上由市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的部分：城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)由市財(cái)政承擔(dān)40%，區(qū)財(cái)政承擔(dān)60%。永登縣、榆中縣、皋蘭縣及紅古區(qū)由市財(cái)政承擔(dān)60%，縣區(qū)財(cái)政承擔(dān)40%。
第十四條在國(guó)家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對(duì)符合國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定的持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的下崗失業(yè)人員，本人繳費(fèi)部分，可從再就業(yè)資金中每年補(bǔ)助40元。
第十五條大、中專特困學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分（扣除代收保險(xiǎn)費(fèi)）由學(xué)校提供資料報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政審核后，財(cái)政和學(xué)校給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第十六條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，每人每年由征繳基金中劃入20元，建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金，主要用于參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過(guò)重的貧困人員，由民政部門按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見的通知》（甘政辦發(fā)〔2005〕104號(hào)）規(guī)定，給予醫(yī)療救助（具體辦法另行制定）。
第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五章 參保程序和繳費(fèi)辦法
第十八條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照下列程序辦理：
（一）符合條件的城鎮(zhèn)居民（含中、小學(xué)生）可持本人身份證及其復(fù)印件、戶口簿、照片到戶籍所在街道、社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)以家庭為單位辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。
（二）全日制在校大中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）的學(xué)生參保，由學(xué)校提供其學(xué)籍和學(xué)生身份證及其復(fù)印件、戶籍證明、照片統(tǒng)一到所在縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。
城鎮(zhèn)居民參保登記時(shí)間居民為上11月1日至12月31日；大、中專學(xué)生為上9月1日至10月31日。逾期不予登記。
第十九條城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由街道、社區(qū)按一次性足額上繳到縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為其開具財(cái)政部門統(tǒng)一印刷的專用票據(jù)。財(cái)政補(bǔ)助的基金納入各級(jí)政府財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政部門按參保人數(shù)直接劃入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后，發(fā)生異地轉(zhuǎn)移、死亡等情形的，其保費(fèi)不予退還。
第二十條參保城鎮(zhèn)居民從本《實(shí)施細(xì)則》發(fā)布之日起，按全年足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可從繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)待遇；本細(xì)則實(shí)施后，符合參保條件但未及時(shí)參加的或參加后又中斷繳費(fèi)的，在辦理新參加或接續(xù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)交中斷繳費(fèi)期間的個(gè)人及財(cái)政補(bǔ)助部分的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十一條市、縣區(qū)財(cái)政應(yīng)當(dāng)在每年7月31日前將財(cái)政補(bǔ)助資金劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第六章 基金支付
第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院、門診特殊病種和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，在省上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》尚未出臺(tái)前，暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，今后國(guó)家和省上制定新規(guī)定，從其規(guī)定。
第二十四條參保城鎮(zhèn)居民因病需要住院的，應(yīng)持個(gè)人身份證、《蘭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》，學(xué)校或社區(qū)證明等有效證件，城市低保人員持《最低生活保障領(lǐng)取證》，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用先由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的最高支付限額以下的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
（一）城鎮(zhèn)居民參保住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。
（二）參保城鎮(zhèn)居民在不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照以下比例支付：
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金支付65%；
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金支付60%；
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金支付55%。
（三）特殊疾病長(zhǎng)期門診：參保城鎮(zhèn)居民因惡性腫瘤放、化療，腎衰竭透析治療，器官移植的抗排異治療的特殊疾病，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三項(xiàng)目錄》規(guī)定，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上進(jìn)入統(tǒng)籌支付的部分報(bào)銷45%。
（四）參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)承擔(dān)的自付部分：
1．起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)；
2．《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》中部分支付項(xiàng)目個(gè)人自付20%；
3．《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品個(gè)人自付20%；
4．基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三項(xiàng)目錄》及支付標(biāo)準(zhǔn)以外費(fèi)用。
第二十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為每年的7月1日至次年的6月30日。在一個(gè)參
保繳費(fèi)內(nèi)，由統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為18000元（包括住院和門診規(guī)定特殊病種費(fèi)用），大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額1.8萬(wàn)元以上的部分，給予50%的補(bǔ)助，年最高補(bǔ)助限額為1.2萬(wàn)元，年累計(jì)最高支付限額為3萬(wàn)元。
跨住院的參保城鎮(zhèn)居民享受出院統(tǒng)籌基金最高支付限額。
第二十六條參保城鎮(zhèn)居民因病就醫(yī)，首診必須在定點(diǎn)的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院治療后再視病情逐級(jí)轉(zhuǎn)診。否則，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)不予支付。參保人員在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、住院治療的費(fèi)用不予支付。
第二十七條參保城鎮(zhèn)居民因病確需轉(zhuǎn)往本市行政區(qū)域外住院治療的，應(yīng)由省、市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，在原報(bào)銷比例段內(nèi)下浮5%予以報(bào)銷。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)而擅自到外地治療的不予報(bào)銷。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。
第二十八條本地區(qū)因發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)性流行疾病和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費(fèi)用，由政府撥付專款或協(xié)調(diào)有關(guān)部門解決。
第二十九條有下列情形之一的，參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；
（二）因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；
（三）因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；
（四）因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病治療的等；
（五）因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；
（六）國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
第七章 基金管理與監(jiān)督
第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含利息收入）實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取管理費(fèi)。
第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照國(guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息。
第三十二條市財(cái)政按基金總規(guī)模的10%建立市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金，并按籌資總額2%的比例逐年提取。統(tǒng)籌調(diào)劑金主要用于在全市范圍內(nèi)平衡、調(diào)劑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第三十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部管理制度，實(shí)行基金超支預(yù)警報(bào)告制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受同級(jí)審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門的監(jiān)督檢查。
第三十四條建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予獎(jiǎng)勵(lì)或者處罰。
第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理規(guī)定的，市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)資金，情節(jié)嚴(yán)重的，根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以處理。
第三十六條參保城鎮(zhèn)居民有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中的違規(guī)違法行為向勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行舉報(bào)，勞動(dòng)保障部門在接到舉報(bào)后應(yīng)及時(shí)展開調(diào)查，并按法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定予以處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究有關(guān)人員的法律責(zé)任。
第三十七條參保城鎮(zhèn)居民提供虛假證明或偽造醫(yī)療發(fā)票等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消本人的參保資格，追回已經(jīng)報(bào)銷的全部費(fèi)用，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。
第八章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)銷售藥店的資格由勞動(dòng)保障部門按照市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、公開公平、方便參保人員的原則確定。對(duì)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。
第三十九條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行處方限量與出院帶藥管理規(guī)定，在保證基本醫(yī)療的前提下，堅(jiān)持做到合理檢查，合理用藥，合理治療，防止和制止浪費(fèi)，保證居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。
第四十條定點(diǎn)醫(yī)院在收治參保城鎮(zhèn)居民時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)居民身份證和就醫(yī)證，準(zhǔn)確記錄門診病歷，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛名住院與冒名住院的現(xiàn)象。
定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)尊重患者或家屬的知情權(quán)，在使用自費(fèi)的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的同意；應(yīng)主動(dòng)提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者或其親屬了解費(fèi)用開支情況。
第四十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布診療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格，主動(dòng)接受參保人員和有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。
第四十二條勞動(dòng)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)審驗(yàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治參?；颊叩奶幏健⒉“?、醫(yī)囑、診療報(bào)告單、收據(jù)等有關(guān)材料，有權(quán)監(jiān)督檢查定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)積極配合。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出規(guī)定的診療、服務(wù)或藥品費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第九章 工作職責(zé)
第四十三條各縣區(qū)人民政府及相關(guān)部門的主要工作職責(zé)是：
（一）各縣區(qū)人民政府是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問(wèn)題。
（二）勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作。
（三）財(cái)政部門會(huì)同相關(guān)部門制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，確保政府補(bǔ)助資金的及時(shí)到位和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
（四）民政部門負(fù)責(zé)制定進(jìn)入城市最低生活保障居民社會(huì)醫(yī)療救助辦法，負(fù)責(zé)落實(shí)救助待遇。
（五）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困居民的醫(yī)療費(fèi)用減免政策，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理。監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（六）食品藥店監(jiān)督部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用或者出售各類藥品的管理和監(jiān)督，確保參?；颊叩挠盟幇踩?。
（七）物價(jià)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格和服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理和監(jiān)督，合理控制價(jià)格水平。
（八）公安部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的身份認(rèn)定工作。
（九）教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助街道社區(qū)對(duì)在校學(xué)生的參保登記。
（十）殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)重癥殘疾人員的身份確認(rèn)工作。
（十一）審計(jì)和監(jiān)察部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。
（十二）人事編制部門負(fù)責(zé)市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和城鎮(zhèn)街道社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)的人員編制配備工作。
第四十四條市醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)工作。主要包括對(duì)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作予以指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決具體問(wèn)題，并做好統(tǒng)籌基金的收、支管理和調(diào)劑，報(bào)送基金使用計(jì)劃，編報(bào)基金的決算及統(tǒng)計(jì)等工作。
第四十五條縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦理機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理、變更和終結(jié)。
（二）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付、核算和管理。
（三）負(fù)責(zé)參保人員住院費(fèi)用的結(jié)算。
（四）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，執(zhí)行財(cái)務(wù)和內(nèi)部審計(jì)制度，做好統(tǒng)計(jì)工作。
（五）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行協(xié)議管理。
（六）定期報(bào)送或公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。第四十六條城鎮(zhèn)街道辦事處、社會(huì)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)等有關(guān)事宜，主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的資格審查和上報(bào)工作。
（二）負(fù)責(zé)各種信息資料的收集、整理和上報(bào)，并做好人員增減變動(dòng)工作。
（三）負(fù)責(zé)做好符合條件的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。
（四）負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳咨詢工作。
第四十七條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)所需工作人員，近郊四區(qū)按每參保10000人、遠(yuǎn)郊縣區(qū)按每參保5000人增加事業(yè)編制1名，由市、縣區(qū)政府分別負(fù)責(zé)落實(shí)。工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政予以解決。
第十章 附 則
第四十八條本細(xì)則在試行中，如國(guó)家有新的政策規(guī)定，從其規(guī)定。
第四十九條本細(xì)則自2007年7月1日起試行。蘭州市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
第五十條本細(xì)則由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第四篇：試行)銀川市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(
銀川市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)
第一章 總則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步建立健全多層次醫(yī)療保障體系，全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào))、《自治區(qū)人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》(寧政發(fā)[2007]133號(hào))和《銀川市人民政府關(guān)于印發(fā)銀川市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案的通知》(銀政發(fā)[2007]91號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本辦法。
第三條 市、縣(市)勞動(dòng)保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)的行政主管部門，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的組織實(shí)施和管理。市、縣(市)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦居民醫(yī)保的資料審定、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付等經(jīng)辦管理工作。
縣(市)區(qū)街道辦事處或者鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)(以下簡(jiǎn)稱社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu))按照本辦法規(guī)定，具體承辦居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料審核、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)發(fā)放等工作。
市、縣(市)區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、公安、食品藥品監(jiān)督和物價(jià)等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)同做好居民醫(yī)保的相關(guān)工作。
第四條 全市居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一支付水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程。
第五條 居民醫(yī)保實(shí)行屬地管理，統(tǒng)籌層次暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次確定，條件成熟后過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。
第六條 按照財(cái)政補(bǔ)助分級(jí)承擔(dān)機(jī)制，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣(市)財(cái)政列入預(yù)算。
第七條 居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)可自愿參加居民大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
第二章 參保對(duì)象和參保條件
第八條 具有本市城鎮(zhèn)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的所有非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，包括女50周歲、男60周歲以上過(guò)去無(wú)穩(wěn)定工作單位的城鎮(zhèn)居民，出生40天以后的嬰幼兒、少年兒童、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)，城鎮(zhèn)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員及其他城鎮(zhèn)居民，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
第九條 外來(lái)投資、務(wù)工人員在本市城鎮(zhèn)中小學(xué)(含職業(yè)高中、中專、技校)上學(xué)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的子女，沒有在原籍參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可按本辦法參加居民醫(yī)保。
第十條 已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民，可以繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以按本辦法參加居民醫(yī)保。
參加居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第十一條 城鎮(zhèn)居民按本辦法參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不計(jì)參保繳費(fèi)年限，繳費(fèi)當(dāng)期享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加居民醫(yī)保與參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的時(shí)間，互不視同參保繳費(fèi)年限。
第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
第十二條 居民醫(yī)?；鹩梢韵聝?nèi)容構(gòu)成：
(一)參保居民個(gè)人和家庭繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)各級(jí)政府的補(bǔ)助資金;
(三)社會(huì)捐助的資金;
(四)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息;
(五)依法納入的其他資金。
第十三條 成年人與未成年人及在校學(xué)生實(shí)行分別費(fèi)率。居民醫(yī)保以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保的個(gè)人繳費(fèi)部分予以補(bǔ)助。
第十四條 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
(一)低保、重度殘疾學(xué)生及兒童每人每年籌集資金80元，其中，政府補(bǔ)助74元，個(gè)人繳納6元。政府補(bǔ)助中，中央財(cái)政25元，自治區(qū)財(cái)政15元，市、縣(市)財(cái)政34元;
(二)18周歲以下其他未成年人及在校學(xué)生每人每年籌集資金80元，其中，政府補(bǔ)助40元，個(gè)人繳納40元。政府補(bǔ)助中，中央財(cái)政20元，自治區(qū)財(cái)政10元，市、縣(市)財(cái)政10元;
(三)低保、喪失勞動(dòng)能力的殘疾成年人及女50周歲、男60周歲以上低收入老年人每人每年籌集資金200元，其中，政府補(bǔ)助136元，個(gè)人繳納64元。政府補(bǔ)助中，中央財(cái)政50元，自治區(qū)財(cái)政25元，市、縣(市)財(cái)政61元;
(四)18周歲及以上其他成年人每人每年籌集資金200元，其中，政府補(bǔ)助40元，個(gè)人繳納160元。政府補(bǔ)助中，中央財(cái)政20元，自治區(qū)財(cái)政10元，市、縣(市)財(cái)政10元。
第十五條 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和市、縣(市)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十六條 城鎮(zhèn)居民家庭成員凡符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，一次全部參加。
居民醫(yī)保費(fèi)應(yīng)按年一次繳納。
第四章 參保登記和繳費(fèi)
第十七條 參加居民醫(yī)保按照下列程序辦理：
(一)城鎮(zhèn)居民辦理參保登記時(shí)，家庭應(yīng)填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭成員登記表》，個(gè)人應(yīng)填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申請(qǐng)登記表》;
(二)每年4月1日至5月31日和10月1日至11月30日為集中辦理參保登記期限，6月和12月為集中繳費(fèi)期限。在規(guī)定的期限內(nèi)未辦理參保登記和繳費(fèi)的，當(dāng)年不再補(bǔ)辦參保登記和補(bǔ)繳費(fèi)手續(xù);
(三)符合參保條件的居民持戶口本、身份證、學(xué)生證明、殘疾有效證件、享受低保的有效證件等有關(guān)材料，在前項(xiàng)規(guī)定期限內(nèi)到居住所在地社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)將居民參保的基本信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng);
(四)社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)將參保登記人員的基本信息，用書面和電子兩種形式分類造冊(cè)，并附各類參保人員匯總表、相關(guān)證明材料，分別于5月31日和11月30日前報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到相關(guān)資料后，應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)審核完畢，并將審核結(jié)果發(fā)送社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)。對(duì)不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)書面向社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)說(shuō)明原因。
第十八條 社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的結(jié)果，為參保登記的居民出具繳費(fèi)手續(xù)，參保居民到國(guó)有商業(yè)銀行按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十九條 社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向參保居民發(fā)放醫(yī)?？?證)。
第二十條 財(cái)政部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的參保人數(shù)和政府應(yīng)承擔(dān)的補(bǔ)助資金，分別于每年6月1日和12月1日前將補(bǔ)助資金足額劃入醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)居民醫(yī)?；鹗杖雽簦儆舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。
第五章 家庭普通門診帳戶
第二十一條 家庭普通門診帳戶按未成年人及在校學(xué)生每人每年20元、成年人每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。
第二十二條 家庭普通門診帳戶資金用于支付參保居民在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十三條 家庭普通門診帳戶資金及利息歸參保居民家庭所有，利息計(jì)入家庭普通門診帳戶。
第二十四條 參保家庭一次全部注銷停止基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的，家庭普通門診帳戶資金余額發(fā)給其家庭。
第六章 就醫(yī)管理
第二十五條 參保居民應(yīng)選擇并簽約一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需轉(zhuǎn)診的由首診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院;病情平穩(wěn)需恢復(fù)治療的，由定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。
第二十六條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保居民按照自愿簽定服務(wù)協(xié)議，為簽約的參保居民提供基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等部門制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)參保居民提供基本醫(yī)療的考核補(bǔ)償機(jī)制，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政部門另行制定。
第二十七條 參保人員在服務(wù)協(xié)議期內(nèi)對(duì)所選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)不滿意，有權(quán)解除協(xié)議，并另行選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約，但應(yīng)提前一個(gè)月向原協(xié)議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
第二十八條 參保居民就醫(yī)時(shí)，須攜帶統(tǒng)一發(fā)放的醫(yī)?？?證)等規(guī)定的憑證。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)必須認(rèn)真查對(duì)人、證和醫(yī)?？?，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的各項(xiàng)規(guī)定，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。
第三十條 參保居民急診、急救需要住院的，可就近選擇任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”、藥品“三統(tǒng)一”等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第三十二條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān)。
參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元;一級(jí)醫(yī)院500元;二級(jí)醫(yī)院600元;三級(jí)醫(yī)院700元。一個(gè)醫(yī)保內(nèi)住院兩次以上的參保居民，個(gè)人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用降低20%.第三十三條 參保居民經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的，只按首次住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;除急診、急救外，參保居民未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，直接到一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按第三十二條第二款的規(guī)定相應(yīng)提高10%。
第三十四條 參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院或經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，統(tǒng)籌基金和參保居民按照以下比例承擔(dān)費(fèi)用：
(一)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人承擔(dān)45%;
(二)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%;
(三)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人承擔(dān)55%;
(四)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付30%，個(gè)人承擔(dān)70%.除急診、急救外，參保居民未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，直接到一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金支付比例按前款標(biāo)準(zhǔn)降低五個(gè)百分點(diǎn)。
第三十五條 每年1月1日至12月31日為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，居民住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為12000元。超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等途徑解決，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定。
第三十六條 參保居民因急診、急救在參保地非城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及在統(tǒng)籌地區(qū)以外突發(fā)疾病住院治療的，統(tǒng)籌基金按在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
除急診、急救外，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批即轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十七條 參保居民經(jīng)門診急診、急救后住院的，符合規(guī)定的急診、急救費(fèi)用可并入住院費(fèi)用。
第三十八條 跨住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12月31日為住院的參保居民辦理住院費(fèi)中途結(jié)算手續(xù)，次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，上年醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入次年累計(jì)計(jì)算。
第三十九條 居民參保后，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)的次月起享受。參保居民未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)當(dāng)月起停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四十條 居民參保后中斷繳費(fèi)又重新參保的，醫(yī)療保險(xiǎn)生效時(shí)間相應(yīng)推遲6個(gè)月，其間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，因個(gè)人原因，有下列情形之一的，政府補(bǔ)助部分予以減少。
(一)符合參保條件，在2010年及其以后參保的;
(二)2010年及其以后出生的嬰兒在出生兩年后參保的。
具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定。
第四十二條 居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額需調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十三條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：
(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;
(二)自殺、自殘的(精神病除外);
(三)因斗毆、酗酒、吸(戒)毒、整容、整形等所致傷病的;
(四)因違法犯罪所致傷病的;
(五)因交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害等所致傷病的;
(六)因工傷、生育的;
(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第八章 費(fèi)用結(jié)算
第四十四條 參保居民醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定簡(jiǎn)化辦理。
第四十五條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)以外突發(fā)疾病住院治療的，應(yīng)在入院后15日內(nèi)向參保地社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)報(bào)告情況，出院后持住院費(fèi)收據(jù)、出院小結(jié)或出院證、病歷復(fù)印件、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
第四十六條 參保居民確需轉(zhuǎn)往區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)定辦理手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第四十五條規(guī)定程序?qū)徍藞?bào)銷。
第四十七條 參保居民因急診搶救留觀72小時(shí)內(nèi)死亡所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，視同一次住院醫(yī)療費(fèi)用。參保居民親屬應(yīng)持原始醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、死亡證、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按本辦法第三十四條第一款規(guī)定的在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第四十八條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付;統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第四十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用為上月住院醫(yī)療費(fèi)用的90%，預(yù)留10%的質(zhì)量保證金，質(zhì)量保證金根據(jù)考核結(jié)果返還。
第五十條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按照“總量控制，多種結(jié)算方式并用”的原則，采取按總額付費(fèi)、病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)、定額付費(fèi)等不同的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)、遏制浪費(fèi)。
第九章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理
第五十一條 居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和類別由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)確定，并向社會(huì)公布。
第五十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
第五十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，配備專(兼)職管理人員，做好居民醫(yī)保的內(nèi)部管理和服務(wù)工作。
第五十四條 勞動(dòng)保障行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的情況，并根據(jù)需要審驗(yàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、病案、醫(yī)囑、診療報(bào)告單、收據(jù)等材料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合。不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
第五十五條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立并公布監(jiān)督舉報(bào)電話。發(fā)現(xiàn)違反居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，應(yīng)向勞動(dòng)保障行政部門舉報(bào)。
第五十六條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核制度。勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等行政主管部門，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定。
第十章 監(jiān)督管理
第五十七條 居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)設(shè)立帳戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何部門、單位或個(gè)人不得擠占、截留和挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
第五十八條 財(cái)政、勞動(dòng)保障部門對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控和預(yù)測(cè)分析，在基金結(jié)余率低于10%時(shí)，及時(shí)研究提出平衡收支的對(duì)策和措施。
第五十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳和稽核工作力度，確?；鸢磿r(shí)足額收繳到位。
第六十條 勞動(dòng)保障和財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)基金支出管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議和有關(guān)規(guī)定確定的支付范圍，加強(qiáng)基金支付審核。任何單位和個(gè)人不得以任何借口擅自增加開支項(xiàng)目、提高支付標(biāo)準(zhǔn)。
第六十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，定期報(bào)送城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況及其他報(bào)表，并接受審計(jì)、財(cái)政部門的審計(jì)和監(jiān)督。
第六十二條 統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門、參保人員代表和有關(guān)專家參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向基金監(jiān)督組織報(bào)告基金收支情況。
第六十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民有下列行為之一的，追回已發(fā)生的費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令限期改正、暫停或取消定點(diǎn)資格。
(一)診治、記賬不驗(yàn)卡或弄虛作假，將非醫(yī)保費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍支付的;
(二)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開人情方、大處方或同次門診開二張以上相類似藥物處方，超前或往后分解處方，虛報(bào)門診大病、住院人數(shù)的;
(三)醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)定利用職務(wù)之便搭車開藥、串換藥品及重復(fù)檢查的;
(四)采取偽造或冒名頂替手段，將費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍支付的;
(五)以醫(yī)謀私，損害參保居民權(quán)益，以及其他違反居民醫(yī)保規(guī)定的;
(六)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目的。
第十一章 附則
第六十四條 門診大病管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門按照自治區(qū)相關(guān)規(guī)定另行制定。
第六十五條 城市低保對(duì)象按本辦法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的，可以按規(guī)定向民政部門申請(qǐng)城市醫(yī)療救助。
第六十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)經(jīng)辦居民醫(yī)保的工作經(jīng)費(fèi)和管理費(fèi)用，應(yīng)納入財(cái)政預(yù)算，由市、縣(市)財(cái)政承擔(dān)，不得在基金中列支。
第六十七條 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，由政府另行解決。
第六十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
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第五篇：石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)
老人，未成年人，其它無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的人均可參保，可以以個(gè)人或家庭參加。
石家莊市人民政府印發(fā)石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知石政發(fā)[2007]53號(hào)
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各有關(guān)單位：
《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)市政府第六十七次常務(wù)會(huì)和市委第三十二次常務(wù)會(huì)通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
二〇〇七年十月二十九日
石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(略)
石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知石政辦發(fā)〔2007〕83號(hào)
市內(nèi)五區(qū)人民政府，高新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門，市屬各單位：
《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》、《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
二○○七年十月二十九日
石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）
第一章 總則
第一條 根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本市市區(qū)（新華區(qū)、橋西區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、橋東區(qū)、裕華區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）內(nèi)所有不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）制度覆蓋范圍的，具有本市市區(qū)戶籍的非從業(yè)居民，均可參加石家莊市市區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）。戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒可自愿參加石家莊市市區(qū)居民醫(yī)保。
第三條 居民醫(yī)保遵循“低水平、廣覆蓋、群眾自愿、屬地管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”的原則，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病的醫(yī)療需求。
第四條 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱居民基本醫(yī)保費(fèi)）的籌集實(shí)行居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合的辦法。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱居民基本醫(yī)保基金）堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。
第五條 居民醫(yī)保由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管，由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市公安局、市民政局、市殘聯(lián)、市教育局及各區(qū)政府協(xié)管，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）經(jīng)辦，由各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開展居民醫(yī)保工作。
第二章 管理機(jī)構(gòu)職責(zé)
第六條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局為全市居民醫(yī)保的行政管理部門,其主要職責(zé)是：
（一）制定居民醫(yī)保試點(diǎn)的總體規(guī)劃。
（二）擬訂居民醫(yī)保的政策、規(guī)定。
（三）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
（四）對(duì)居民醫(yī)保的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。
（五）負(fù)責(zé)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定。
（六）協(xié)調(diào)處理有關(guān)居民醫(yī)保的爭(zhēng)議。
（七）對(duì)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的單位和個(gè)人實(shí)施獎(jiǎng)懲。
第七條 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）為市區(qū)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：
（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，提出改進(jìn)和完善居民醫(yī)保制度的建議。
（二）編制居民基本醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)、決算。
（三）負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)保基金的籌集、支付和管理。
（四）選擇和確定居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（五）會(huì)同物價(jià)部門監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格。
（六）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)及相關(guān)資料的審核。
（七）受市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和個(gè)人執(zhí)行居民醫(yī)保政策情況進(jìn)行檢查、考核和獎(jiǎng)懲。
（八）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保各項(xiàng)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作。
（九）承辦社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和居民對(duì)居民醫(yī)保的咨詢、查詢事宜。
（十）負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)。
第八條 各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開展居民醫(yī)保工作。勞動(dòng)保障工作站的主要職責(zé)是：
（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。
（二）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保入戶調(diào)查、參保登記和計(jì)算機(jī)信息建立、上傳工作。
（三）負(fù)責(zé)協(xié)助收繳居民個(gè)人或家庭繳納的醫(yī)保費(fèi)和申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金工作。
（四）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保有關(guān)報(bào)表的編制和呈報(bào)工作。
（五）負(fù)責(zé)居民醫(yī)?？?、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的發(fā)放等工作。
（六）負(fù)責(zé)居民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷事宜。
（七）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的查詢事宜。
（八）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。
第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保科或確定專人負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作。其主要職責(zé)是：
（一）承辦居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度。
（二）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。
（三）負(fù)責(zé)居民的健康檔案建立、就醫(yī)及醫(yī)療消費(fèi)情況的登記和匯總，并按規(guī)定實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理，及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表。
（四）負(fù)責(zé)按規(guī)定承辦參保居民首診定點(diǎn)、轉(zhuǎn)診工作；
（五）負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查。
（六）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。
第三章 保障范圍及對(duì)象
第十條 居民醫(yī)保的實(shí)施范圍和具體對(duì)象包括：
（一）在校的中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）。
（二）戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒。
（三）18周歲及以下年齡的非在校居民。
（四）勞動(dòng)就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，且屬于一、二級(jí)殘疾的居民；無(wú)用人單位，并持有《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，領(lǐng)取最低生活保障金的居民。
（五）在勞動(dòng)就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民，可以自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。
（六）女50周歲以上和男60周歲以上居民。
第十一條 居民醫(yī)保對(duì)象不包括下列人員：
（一）現(xiàn)役軍人。
（二）異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇人員。
（三）已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。
第四章 參保登記
第十二條 符合參保條件的居民，應(yīng)憑本人家庭戶口本及復(fù)印件、本人居民身份證及復(fù)印件、學(xué)生手冊(cè)（學(xué)生證）、殘疾證及復(fù)印件、低保證及復(fù)印件，戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒應(yīng)憑父母一方《暫住證》、教育部門的相關(guān)證明，到本人戶籍或暫住證所在地勞動(dòng)保障工作站申請(qǐng)參加居民醫(yī)保，并根據(jù)本人情況填報(bào)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，辦理基本醫(yī)保登記（以下簡(jiǎn)稱參保登記）。
第十三條 勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心受理居民參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)保信息變更備案時(shí)，應(yīng)按本實(shí)施細(xì)則第十條、第十二條的規(guī)定，嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提供的有關(guān)部門認(rèn)可的相關(guān)證件，對(duì)符合條件的予以登記和備案。
第十四條 居民年齡計(jì)算至參保登記當(dāng)年的12月31日。
第十五條 勞動(dòng)保障工作站根據(jù)參保登記獲得的信息，按醫(yī)保中心要求的內(nèi)容及格式，為每個(gè)申請(qǐng)參保居民建立有關(guān)計(jì)算機(jī)信息，并及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸或報(bào)送有關(guān)信息。
第十六條 醫(yī)保中心根據(jù)勞動(dòng)保障工作站傳輸或報(bào)送的信息及時(shí)進(jìn)行復(fù)核和確認(rèn)，并根據(jù)確認(rèn)的信息分別編制《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃》和《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷本和醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)制發(fā)明細(xì)表》，反饋至相應(yīng)勞動(dòng)保障工作站，作為向居民收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和發(fā)放醫(yī)?？?、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的依據(jù)。
第十七條 居民就業(yè)、戶籍遷移出本市市區(qū)、死亡等，應(yīng)分別辦理終止醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)?？ㄗN手續(xù)。本人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，不予返還。勞動(dòng)保障工作站應(yīng)嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提交的相關(guān)證件，對(duì)符合條件的于每月10日前到醫(yī)保中心辦理。
（一）居民由無(wú)業(yè)變?yōu)榫蜆I(yè)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料：1就業(yè)的勞動(dòng)合同。2醫(yī)?？ā?居民身份證。
（二）戶籍遷出本市市區(qū)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料：
1、醫(yī)?？?。
2、戶籍遷移證及復(fù)印件。
（三）居民死亡的，醫(yī)保關(guān)系自行終止，直系親屬在30日內(nèi)辦理醫(yī)保卡注銷手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交下列證件及材料：
1、醫(yī)?？ā?/p>
2、死亡證明。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集
第十八條 居民基本醫(yī)保費(fèi)由居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金和社會(huì)捐助構(gòu)成。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)，由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)收繳，勞動(dòng)保障工作站協(xié)助收繳；政府補(bǔ)助資金，由市財(cái)政局負(fù)責(zé)歸集。
第十九條 居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、在校的中小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，全額由各級(jí)政府補(bǔ)助；其他人員個(gè)人繳納50元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。
二、18周歲以上居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中：
一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，由各級(jí)政府全額補(bǔ)助；低收入家庭的60周歲以上居民個(gè)人繳納100元，各級(jí)政府補(bǔ)助200元；女50周歲以上、男60周歲以上居民個(gè)人繳納200元，各級(jí)政府補(bǔ)助100元；其他人員個(gè)人繳納250元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。
第二十條 居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，在醫(yī)保中心根據(jù)收支情況提出建議后，由勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)石家莊市人民政府批準(zhǔn)。
第二十一條 居民基本醫(yī)保費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，按繳納。每年9月1日至11月25日為集中辦理參保登記、繳費(fèi)及居民醫(yī)保信息變更時(shí)間。居民應(yīng)按規(guī)定的時(shí)限參保，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)。啟動(dòng)階段自本實(shí)施細(xì)則發(fā)布之日起兩個(gè)月內(nèi)為集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期。新生兒和新遷入中小學(xué)生、18周歲及以下年齡非在校居民，自戶籍落戶之日起3個(gè)月內(nèi)可以參保和繳費(fèi)，但未在集中辦理期限辦理的，當(dāng)年居民基本醫(yī)保費(fèi)全部由個(gè)人或家庭繳納。
第二十二條 醫(yī)保中心在石家莊市商業(yè)銀行設(shè)居民醫(yī)?；鹗杖脒^(guò)渡戶。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)由石家莊市商業(yè)銀行代收，居民應(yīng)在規(guī)定的參保登記繳費(fèi)期內(nèi)憑醫(yī)保卡或居民身份證到石家莊市商業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)向收入過(guò)渡戶繳費(fèi)，醫(yī)保中心月末將居民繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入財(cái)政專戶，月末收入戶無(wú)余額。商業(yè)銀行應(yīng)滿足居民繳費(fèi)需求，及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸居民個(gè)人繳費(fèi)信息。
第二十三條 醫(yī)保中心根據(jù)居民實(shí)際繳費(fèi)情況分區(qū)編制居民繳費(fèi)匯總表，各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局據(jù)此及時(shí)向本級(jí)財(cái)政申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金，區(qū)財(cái)政局接到資金請(qǐng)示后20日內(nèi)將本級(jí)政府補(bǔ)助資金上繳市財(cái)政局醫(yī)?；鹭?cái)政專戶；市財(cái)政局應(yīng)將中央、省、市政府補(bǔ)助資金及時(shí)劃入財(cái)政專戶，確保居民基本醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金應(yīng)足額列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用
第二十四條 本市市區(qū)居民醫(yī)保，不建立個(gè)人賬戶，用居民基本醫(yī)保費(fèi)為參保居民建立居民基本醫(yī)保基金。
第二十五條 居民基本醫(yī)保基金設(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)設(shè)賬，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫魏螁挝患皞€(gè)人不得擠占和挪用。
第二十六條 醫(yī)保中心設(shè)立居民基本醫(yī)保基金支出戶，每月根據(jù)上月支出情況編制居民基本醫(yī)?；饟芸钌暾?qǐng)，由市財(cái)政局及時(shí)將居民基本醫(yī)?；饎澣脶t(yī)保中心居民基本醫(yī)保基金支出戶，確保按時(shí)結(jié)算。
第二十七條 居民基本醫(yī)?；鸩挥?jì)征各種稅、費(fèi)。
第二十八條 居民基本醫(yī)?；鸬挠?jì)息，參照職工醫(yī)保基金計(jì)息辦法執(zhí)行。
第二十九條 居民基本醫(yī)?；鹩糜谥Ц毒用褡≡?、門診急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種、惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門診使用抗排異藥物的個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。
第三十條 居民基本醫(yī)保基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定，具體數(shù)額如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)時(shí)為400元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為600元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為900元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)額。
第三十一條 居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院診治過(guò)程跨的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保。第三十二條 居民住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由居民基本醫(yī)?；鹬Ц?，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，居民基本醫(yī)保基金支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)為70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為50%。居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤龗煦^，連續(xù)參保5年以上的，繳納基本醫(yī)保費(fèi)年限每增加一年，居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高05個(gè)百分點(diǎn)，但提高的比例最高不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互不視同。惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。居民住院采用屬于基本醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)?；鹬Ц?。使用屬于基本醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個(gè)人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保基金支付。居民使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，個(gè)人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)?；鹬Ц?。
第三十三條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤^在本市相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
第三十四條 按計(jì)算，居民基本醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的最高限額為25000元。超過(guò)最高限額以后，按《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。
第三十五條 居民意外傷害住院費(fèi)用另行制定支付管理辦法。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十六條 居民就醫(yī)實(shí)行首診定點(diǎn)制度。
第三十七條 居民應(yīng)根據(jù)本人實(shí)際情況，就近就便選定一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。居民患病需要住院治療時(shí)，必須首先在本人選定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情需要確需轉(zhuǎn)院診治的，應(yīng)由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，方可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件診治的，不得隨意轉(zhuǎn)出。
第三十八條 居民患病時(shí)憑醫(yī)保卡和病歷本就醫(yī)。
第三十九條 居民就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)患者的病歷本和醫(yī)?？ǎl(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留病歷本和醫(yī)保卡，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保中心。
第四十條 居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列疾病病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)，認(rèn)定后，住院費(fèi)可以使用醫(yī)?？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算;不符合急診搶救要求或未辦理認(rèn)定手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第四十一條 居民未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保基金不予支付。
第四十二條 醫(yī)保中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督檢查、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。
第四十三條 居民使用基本醫(yī)保基金就醫(yī)，所用藥品、所采用診療項(xiàng)目、所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條 首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按醫(yī)保中心要求為居民建立健康檔案、醫(yī)療服務(wù)管理資料和病歷。
第四十五條 為便于醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立居民醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。
第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)居民的實(shí)際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行住院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，不得無(wú)故拒絕、推諉、滯留和轉(zhuǎn)讓就醫(yī)居民。
第四十七條 在居民住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求進(jìn)行登記,及時(shí)準(zhǔn)確地將居民住院的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)輸入計(jì)算機(jī)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心。居民出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。如有爭(zhēng)議，報(bào)醫(yī)保中心處理。居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過(guò)7日量，慢性病不得超過(guò)15日量，中草藥不得超過(guò)7天劑量。
第四十八條 居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥的，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徟?/p>
第四十九條 惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物，實(shí)行定點(diǎn)管理，所患病種經(jīng)醫(yī)保中心認(rèn)定后到指定的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。定點(diǎn)管理結(jié)算辦法另行制定。
第五十條 居民因本市市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往外地診治的，應(yīng)由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師提出意見，醫(yī)保科審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)醫(yī)保中心核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。
第五十一條 居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)。
第五十二條 居民出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第五十三條 居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
第八章 醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算與報(bào)銷
第五十四條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由居民基本醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用由本人憑醫(yī)保卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第五十五條 醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算參考《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法》。
第五十六條 居民一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的，不視為一個(gè)住院人次。
第五十七條 居民外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)保卡，到醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。
第五十八條 居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥的，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，由批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷，并列入本次住院費(fèi)用。
第五十九條 轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，通過(guò)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)?？?，到醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。
第九章監(jiān)督考核
第六十條 各勞動(dòng)保障工作站應(yīng)當(dāng)每年向本轄區(qū)居民公示低收入家庭60周歲以上年齡居民參保名單，接受群眾監(jiān)督。
第六十一條 居民有權(quán)對(duì)醫(yī)保中心、勞動(dòng)保障工作站、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的情況實(shí)施監(jiān)督，群眾對(duì)有關(guān)單位及人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。
第六十二條 成立由勞動(dòng)保障主管部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民代表參加的居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督委員會(huì)，對(duì)居民醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。
第六十三條 醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站執(zhí)行居民基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站應(yīng)積極配合。
第十章 獎(jiǎng)懲
第六十四條 符合下列情況且成績(jī)突出的，予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地提供居民就醫(yī)的各種信息，積極配合有關(guān)檢查和考核，為保障居民基本醫(yī)療作出貢獻(xiàn)的。
（二）勞動(dòng)保障工作站認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，認(rèn)真進(jìn)行入戶調(diào)查，按時(shí)辦理參保登記，及時(shí)足額收繳居民醫(yī)保費(fèi)，及時(shí)呈送各種報(bào)表，如實(shí)提供居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的。
（三）醫(yī)保中心工作人員積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定，堅(jiān)持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，為居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績(jī)的。
（四）居民主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的行為，使居民醫(yī)?；鹈馐軗p失的。第六十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并給予通報(bào)批評(píng)；通報(bào)批評(píng)超過(guò)3次的，停機(jī)限期整改；整改無(wú)效的，中止協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門依法對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（一）不核實(shí)患者是否屬于參保居民，造成冒名頂替就醫(yī)的。
（二）采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的。
（三）推諉、滯留或轉(zhuǎn)讓病人的。
（四）不能保證居民必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的。
（五）串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入居民醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)范圍的。
（六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的。
（七）檢查、治療、用藥與病情不相符的。
（八）利用工作之便搭車開藥的。
（九）其他違反居民醫(yī)保政策規(guī)定的。
第六十六條 居民有下列行為之一，造成居民醫(yī)保基金損失的，醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，可給予通報(bào)批評(píng)，并可暫停其享受醫(yī)保待遇。必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（一）向他人提供本人醫(yī)?？ê筒v本，造成冒名頂替就醫(yī)的。
（二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的。
（三）其他違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的。
第六十七條 醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動(dòng)保障部門追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（一）在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的。
（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的。
（三）違反規(guī)定，將居民醫(yī)?；鹋沧魉玫?。
（四）因?yàn)^職造成居民醫(yī)?；饟p失的。
第十一章 附則
第六十八條 居民因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。
第六十九條 本細(xì)則由石家莊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第七十條本細(xì)則自二○○七年十二月二十六日起實(shí)施。
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