護師8-外-骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理（5篇材料）

第一篇：護師8-外-骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理

骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理

1．反常呼吸運動可見于 A．單根單處肋骨骨折 B．單根多處肋骨骨折 C．多根多處肋骨骨折 D．血氣胸

E．胸壁軟組織損傷

2．頸椎骨折進行顱骨牽引時，采取何種體位 A．端坐位 B．半坐臥位 C．頭低足高位 D．頭高足低位 E．俯臥位

3．壓縮性骨折常見于 A．股骨干骨折 B．肱骨干骨折 C．椎體骨折 D．橈骨骨折 E．肋骨骨折

4．關(guān)于骨折的治療，下列哪項不正確 A．止血是骨折治療的原則之一

B．固定是使骨折部位恢復正?；蚪咏５慕馄饰?C．大多數(shù)骨折可手法復位

D．固定的目的是使骨折部位穩(wěn)定 E．功能鍛煉應(yīng)循序漸進

5．脊柱骨折的形態(tài)多屬于 A．裂縫骨折 B．橫形骨折 C．壓縮骨折 D．螺旋形骨折 E．凹陷骨折

6．雙側(cè)恥骨上下支骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想 A．蛙式石膏固定 B．僅臥床休養(yǎng)即可 C．骨盆懸吊牽引 D．切開復位

E．手法復位夾板固定

7．下頸椎骨折脫位顱骨牽引的重量一般應(yīng)為 A．1～2kg B．3～4kg C．5～7kg D．8～11kg E．15kg

8．頸椎骨折脫位病人最首要且有效的治療措施應(yīng)為 A．頸托保護 B．石膏固定 C．頜枕帶牽引 D．顱骨牽引 E．高壓氧

9．臨床懷疑有舟骨骨折，應(yīng)采取哪種固定 A．切開復位內(nèi)固定 B．石膏托固定 C．長腿石膏固定 D．無需固定 E．短臂石膏固定

10．髖“人”字石膏的護理注意事項有 A．防止石膏干固 B．經(jīng)常浸濕石膏

C．翻身時先向健側(cè)床邊移動 D．坐起時先向健側(cè)移動 E．翻身必須待石膏干后進行

11．左脛腓骨開放性粉碎性骨折病人的最佳固定方法是 A．石膏托

B．帶牽引針的開窗石膏管型 C．外固定支架+石膏托 D．鋼板螺絲釘內(nèi)固定 E．髓內(nèi)針內(nèi)固定

12．骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形決定于 A．外固定的牢固性

B．肢體活動和負重所形成的應(yīng)力 C．局部血液供應(yīng)情況 D．骨痂的多少 E．是否配合治療

13．關(guān)于骨折的愈合，下列哪項不正確 A．多次手法復位，不利于骨折愈合

B．手術(shù)比手法復位，更能增加愈合機會 C．骨牽引過度可造成延遲愈合或不愈合 D．內(nèi)固定和外固定不充分不利愈合 E．適當功能練習有利于愈合

14．下列哪項并發(fā)癥不可能發(fā)生于骨折晚期 A．骨化性肌炎 B．骨缺血性壞死 C．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D．關(guān)節(jié)僵硬 E．脂肪栓塞

15．脊柱骨折病人在搬運過程中，最正確的體位是 A．側(cè)臥位

B．仰臥屈曲位 C．仰臥過伸位 D．俯臥過伸位 E．半坐臥位

16．判斷脊柱骨折脫位是否并發(fā)脊髓損傷，下列哪項檢查最重要 A．X線攝片 B．CT C．MRI D．神經(jīng)系統(tǒng)檢查

E．腰椎穿刺做奎肯試驗及腦脊液生化檢查

17．脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是 A．雙側(cè)肢體完全癱

B．同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失

C．同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失 D．同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失 E．同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體運動和深感覺消失

18．關(guān)于脊柱外傷和脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項是錯誤的 A．脊髓損傷節(jié)段與椎體手術(shù)平面不一致

B．胸椎較固定，所以胸椎的脫位多無脊髓損傷

C．有的病例表現(xiàn)為明顯的脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位 D．屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E．椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

19．下列骨折中有槍刺樣畸形表現(xiàn)的是 A．鎖骨骨折 B．脛腓骨干骨折 C．股骨頸骨折 D．肱骨髁上骨折

E．橈骨遠端伸直型骨折

20．長途行軍導致第2、3跖骨骨折的原因為 A．直接暴力 B．間接暴力 C．肌肉牽拉 D．疲勞性骨折 E．病理性骨折

21．幾乎所有骨折都會有的臨床表現(xiàn)是 A．畸形 B．疼痛 C．骨擦感 D．骨擦音 E．反?；顒?/p>

22．可能出現(xiàn)骨折的專有體征的骨折是 A．螺旋骨折 B．裂縫骨折 C．青枝骨折 D．嵌插骨折 E．椎體壓縮骨折

23．以爪形手為典型表現(xiàn)的骨折并發(fā)癥為 A．關(guān)節(jié)僵硬 B．愈合障礙 C．損傷性骨化 D．缺血性肌攣縮 E．缺血性骨壞死

24．脊柱骨折病人急救運送方法正確的是 A．一人背負搬運 B．一人抱持搬運

C．二人抱持于硬板上搬運 D．二人平托于軟擔架上搬運 E．三人平托于硬板上搬運

25．關(guān)于骨折復位的敘述正確的是 A．所有復位都必須達到解剖復位 B．切開復位是最常用的復位方法

C．切開復位內(nèi)固定有利于病人早期離床活動 D．手法復位對骨折斷端周圍組織和血管的損傷大

E．對懷疑有神經(jīng)、血管、軟組織損傷的骨折應(yīng)采用手法復位

26．關(guān)于骨折病人固定的敘述正確的是 A．皮牽引力量較大 B．骨牽引時間持續(xù)較短

C．切開復位內(nèi)固定復位準確，但不牢固 D．小夾板固定牢固，不易移位 E．石膏繃帶能夠按照需要塑型

27．關(guān)于伸直型肱骨髁上骨折的敘述正確的是 A．跌倒時肘后著地致傷 B．青壯年人多見 C．較屈曲型損傷多見 D．骨折近端向后下方移位 E．屬于直接暴力損傷

28．跌倒時以手掌撐地造成伸直型橈骨遠端骨折，其患處的典型表現(xiàn)是

A．方肩畸形 B．垂腕畸形 C．杜加試驗陽性 D．“槍刺刀”畸形 E．肘后三角關(guān)系失常

29．Colles骨折病人行石膏固定時腕關(guān)節(jié)應(yīng)處于旋前和 A．尺側(cè)偏斜位 B．橈側(cè)偏斜位 C．屈腕尺偏位 D．屈腕橈偏位 E．背伸尺偏位

30．下列骨折中最容易發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合的是 A．股骨干骨折 B．橈骨下端骨折 C．肱骨髁上骨折 D．股骨頭下骨折 E．股骨頸基底骨折

31．脊髓半切征病人損傷對側(cè)肢體的 A．痛覺和溫覺喪失 B．深感覺和溫覺喪失 C．運動和痛覺喪失 D．運動和溫覺喪失 E．運動和深感覺喪失

32．檢查者雙手交叉按壓病人兩側(cè)髂嵴，如骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為 A．“4”字征陽性 B．擠壓試驗陽性 C．托馬斯征陽性 D．骨盆分離試驗陽性 E．脊柱過伸試驗陽性

33．關(guān)于關(guān)節(jié)脫位的敘述正確的是 A．病理性脫位最常見 B．關(guān)節(jié)復位后不必固定

C．受傷在1個月以內(nèi)的關(guān)節(jié)脫位為新鮮脫位 D．創(chuàng)傷性脫位若不及時治療可發(fā)展為習慣性脫位 E．髖關(guān)節(jié)結(jié)核所致的脫位為先天性脫位

34．出現(xiàn)方肩畸形的原因是 A．鎖骨骨折 B．肩關(guān)節(jié)盂空虛 C．上臂明顯腫脹 D．肱三頭肌撕裂傷 E．肱骨外科頸骨折

35．關(guān)于肘關(guān)節(jié)脫位的敘述正確的是 A．兒童多見

B．肘后三角關(guān)系正常 C．前脫位多見

D．多由直接暴力引起

E．傷肢彈性固定于半伸直位

36．關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的敘述正確的是 A．前脫位多見

B．受傷后局部出血較少 C．復位后患肢內(nèi)收中立位皮牽引

D．髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形

E．牽引期間可以做患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動作

37．患者男，55歲。因股骨干骨折行持續(xù)骨牽引，其護理哪項錯誤 A．抬高床頭15～30cm B．每天用乙醇滴牽引針孔 C．保持有效的牽引作用 D．定時測量肢體長度 E．指導病人功能鍛煉

38．患者男，11歲。右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法復位及小夾板外固定，下列并發(fā)癥中哪項最易發(fā)生 A．橈神經(jīng)損傷及肱動脈損傷

B．橈神經(jīng)損傷及前臂缺血性肌攣縮 C．骨折延遲愈合 D．骨質(zhì)疏松癥

E．肱骨遠側(cè)端缺血性骨壞死

39．患者男，15歲。橈骨遠端粉碎型骨折，石膏固定4周后拆除石膏，發(fā)現(xiàn)右手各手指屈伸功能受限，主要原因是 A．骨折時合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷 B．骨折時合并右手屈伸肌腱損傷 C．石膏壓迫引起右手缺血肌攣縮

D．石膏固定期間右手指主動、被動屈伸鍛煉不夠，造成關(guān)節(jié)僵硬 E．骨折時合并右手諸關(guān)節(jié)的損傷

40．患者男．32歲。脛腓骨骨折，復位后石膏固定，肢體腫脹較明顯，治療中病人未能進行積極功能鍛煉，2個月后去除石膏復查，見骨折愈合，經(jīng)1個月練習關(guān)節(jié)活動，恢復不滿意，膝關(guān)節(jié)功能差。此為

A．損傷性骨折 B．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 C．關(guān)節(jié)僵硬 D．缺血性骨壞死 E．缺血性肌攣縮

41．患者男，50歲。右肱骨中段骨折內(nèi)固定術(shù)后，手指下垂2個月，首先考慮的診斷是 A．骨不連接 B．神經(jīng)損傷 C．肌肉損傷 D．血管損傷 E．功能鍛煉不夠

42．患者女，25歲。從馬車上摔下，因頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮 A．頸椎間盤突出癥

B．頸椎骨折脫位并頸髓損傷 C．頸部軟組織損傷

D．頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷 E．胸椎骨折并脊髓損傷

43．患者女，20歲。因外傷致第4、第5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數(shù)日不降，應(yīng)采取何種降溫方法 A．口服復方阿司匹林(APC)B．冬眠療法 C．使用抗生素 D．物理降溫

E．靜脈輸入冷液體

44．患者男，35歲。自二樓跌下，臀部著地，無意識喪失，背痛，15分鐘內(nèi)送達醫(yī)院。拍片發(fā)現(xiàn)第1胸椎椎體壓縮性骨折，無脫位，兩下肢神經(jīng)功能基本正常。觀察中出現(xiàn)癱瘓，漸加重，最大可能是 A．脊髓休克 B．脊髓損傷 C．脊髓斷裂

D．硬膜外出血，脊髓受壓 E．脊髓震蕩

45．患者男，20歲，建筑工人。3日前自高處跌下，背痛，雙下肢不能活動，大小便不能自控。該患者神經(jīng)功能最可能的預(yù)后是 A．不可能恢復 B．部分恢復

C．手術(shù)后不能恢復 D．藥物治療后能恢復 E．康復訓練后能恢復

46．患者女，23歲。2日前從樓梯上滾下，背痛，雙下肢不能活動，二便失禁，應(yīng)特別注意何種并發(fā)癥的發(fā)生 A．壓瘡

B．脂肪栓塞 C．墜積性肺炎 D．尿道損傷 E．肝、脾破裂

47．患兒，4歲。玩耍時不慎跌倒，左側(cè)上肢無法活動，對確定診斷最具價值的表現(xiàn)是

A．受傷時肘部撞擊地面 B．肘部紅腫

C．左上臂成角畸形 D．肘部劇痛 E．手臂功能障礙

48．患者女，82歲。在家中不慎跌倒，自覺左側(cè)髖部疼痛，不能站立及行走，初步的治療措施應(yīng)為 A．小夾板固定 B．石膏固定 C．小腿皮膚牽引 D．脛骨結(jié)節(jié)牽引 E．局部熱敷

49．患者男，28歲。股骨干骨折，入院后行骨牽引治療。護理注意點中錯誤的一項是

A．應(yīng)將床頭抬高15～30cm B．牽引繩不可受壓

C．牽引重量不可隨意增減

D．牽引力與反牽引力保持在一條線上 E．牽引肢體的足部不能抵住床欄

50．患者男，58歲。右小腿陳舊性骨折，長期不愈，擬行內(nèi)固定術(shù)。開始皮膚準備應(yīng)在術(shù)前 A．3日 B．5日 C．7日 D．8日 E．9日

51．患者男，25歲。外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)是 A．手臂功能障礙 B．肘部劇烈疼痛

C．是否觸摸到尺骨鷹嘴 D．肘后三角關(guān)系失常

E．跌倒后因手掌撐地而受傷

52．患者女，38歲。意外事故中致左脛腓骨骨折，接診時左小腿高度腫脹，皮溫低，足背動脈觸不清。應(yīng)考慮并發(fā)癥是 A．內(nèi)臟損傷 B．休克 C．感染

D．愈合障礙

E．骨筋膜室綜合征

53．患者女，25歲。腕關(guān)節(jié)扭傷，為防止皮下出血和組織腫脹，在早期應(yīng)選用 A．局部按摩 B．紅外線照射 C．冰袋冷敷 D．濕熱敷

E．放置熱水袋

54．患者男，34歲。塌方事故中發(fā)生骨盆、左股骨及脛腓骨多處骨折，可能引起的并發(fā)癥是 A．休克

B．脂肪栓塞

C．骨筋膜室綜合征 D．骨折部位感染 E．缺血性肌痙攣

55．患者男，55歲。右脛腓骨骨折，入院后給予石膏固定。現(xiàn)患者主訴右下肢疼痛劇烈，查體見右腳皮膚蒼白，右趾呈屈曲狀活動受限，體溫38.5℃。血壓90/58mmHg。該患者可能發(fā)生了 A．石膏包扎過緊致右下肢循環(huán)不暢 B．壓瘡

C．骨筋膜室綜合征 D．關(guān)節(jié)僵硬 E．腓總神經(jīng)損傷

56．患者男，股骨干骨折行持續(xù)牽引，錯誤的是 A．抬高床頭15～30cm B．每天用酒精滴牽引針孔 C．保持有效的牽引作用 D．定時測量肢體長度 E．指導患者功能鍛煉

57．患者男，31歲。因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發(fā)生的嚴重并發(fā)癥是 A．直腸損傷

B．膀胱、尿道損傷 C．腰骶神經(jīng)叢損傷 D．腹膜后巨大血腫 E．功能障礙

58．患者男，58歲。診斷為Colles骨折。請問該患者可出現(xiàn)的典型畸形是

A．正面看呈槍刺刀樣 B．正面看呈銀叉樣 C．側(cè)面看呈鷹爪樣 D．局部腫脹 E．縮短畸形

59．患者男，28歲。診斷為尺骨骨折，入院22天．目前可出現(xiàn)下列哪項并發(fā)癥 A．休克

B．血管、神經(jīng)損傷 C．脊髓損傷 D．脂肪栓塞 E．關(guān)節(jié)僵硬

60．患者，男性，31歲，斗毆時被電鋸割斷右前臂。即刻送診時離斷肢體的最佳冷藏溫度為 A．-41℃ B．-1℃ C．1℃ D．3℃ E．4℃

61．患者，男性，43歲，股骨干骨折?；颊邿┰瓴话?，脈快，收縮壓正常、脈壓差減小，面色蒼白，考慮是 A．疼痛引起 B．休克早期 C．休克晚期 D．DIC E．精神緊張引起

62．患兒7歲，跌倒后大哭不止，右側(cè)上肢不肯活動，對確定診斷最有價值的表現(xiàn)是 A．手臂功能障礙 B．肘部劇烈疼痛 C．上臂成角畸形 D．受傷時手掌撐地 E．肘部腫脹明顯

63．男性，65歲，跌倒后造成右股骨頸骨折，若其X線片顯示其遠端骨折線與兩髂嵴連線的夾角(Pauwells角)為20°，說明此骨折屬于

A．股骨頭下骨折 B．經(jīng)股骨頸骨折 C．股骨頸基底骨折 D．內(nèi)收型骨折 E．外展型骨折

64．女性，65歲，因外展型股骨頸骨折行皮牽引，應(yīng)采取的體位是 A．30°外展中立位 B．30°內(nèi)收中立位 C．30°外展外旋位 D．30°內(nèi)收內(nèi)旋位 E．雙腿并攏中立位

65．男性，33歲，車禍造成左股骨開放性骨折，接診時應(yīng)特別關(guān)注其是否發(fā)生了 A．腘神經(jīng)損傷 B．傷口感染 C．失血性休克 D．損傷性骨化 E．缺血性骨壞死

66．女性，60歲，車禍后造成高位截癱，現(xiàn)在下肢肌肉癱瘓，感覺減退，尿失禁，大便尚能控制，其截癱指數(shù)是 A．1 B．2 C．3 D．4 E．5

67．某病人在斷肢再植術(shù)后48小時出現(xiàn)了動脈危象，護士可以觀察到病人患肢有 A．皮膚溫暖 B．皮色暗紫 C．指腹腫脹 D．動脈搏動存在

E．毛細血管充盈時間延長

68．（1～3題共用題干）

患者男，20歲。重物自頭頂砸下，枕頸部疼痛，旋轉(zhuǎn)明顯受限，四肢活動自如。

1．該患者的診斷首先應(yīng)考慮 A．頸部軟組織損傷 B．頸椎間盤損傷 C．下頸椎損傷 D．上頸椎損傷 E．頸胸交界處損傷

2．如拍攝頸椎X線片檢查，最適宜選擇何種投照位 A．頸椎正、側(cè)位

B．頸椎正位，伸屈側(cè)位 C．頸椎雙斜位 D．下頸椎動力側(cè)位

E．頸椎正、側(cè)位及開口位

3．在等待檢查結(jié)果之前，最合適的治療是 A．頸椎牽引 B．頸部石膏固定 C．大劑量脫水劑應(yīng)用 D．應(yīng)用止痛劑 E．不做任何處理

69．（1～2題共用題干）

患者男，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。1．在進行X線片檢查前，應(yīng)該進行的處理是 A．行簡單的外固定及包扎 B．行氣壓止血帶止血 C．急送手術(shù)室 D．石膏固定局部 E．跟骨結(jié)節(jié)牽引

2．此時最佳的處理方法是

A．清創(chuàng)術(shù)，骨折復位，外固定支架固定 B．清創(chuàng)術(shù)，骨折復位，鋼板內(nèi)固定 C．清創(chuàng)術(shù)，骨折復位，髓內(nèi)針內(nèi)固定 D．清創(chuàng)術(shù)，夾板固定 E．清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

70．（1～6題共用題干）

患者男，高處墜落后出現(xiàn)嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱39℃，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C[4.gif]～C[5.gif]，骨折，合并脫位。1．對該患者應(yīng)首先采取下列哪項措施 A．吸痰

B．給予鎮(zhèn)痛藥物 C．氣管切開 D．吸氧

E．手術(shù)復位固定

2．導致其呼吸困難的最主要原因為 A．腹脹引起膈肌上移 B．呼吸肌麻痹

C．水腫壓迫呼吸中樞 D．痰液堵塞氣道 E．氣管受壓

3．應(yīng)如何搬運患者 A．一人背起患者搬運 B．一人抱起患者搬運

C．二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D．三人將患者平托到木板上搬運

E．四人搬運，三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部 4．減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應(yīng)可采取

A．地塞米松30～40mg靜脈滴注，維持2周左右

B．20%甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天 C．維持動脈血壓在90mmHg以上 D．臥硬板床

E．枕頜吊帶臥位牽引

5．脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓 A．脊髓休克 B．脊髓震蕩 C．脊髓斷裂 D．脊柱骨折 E．脊椎脫位

6．若為預(yù)防該患者因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括 A．翻身拍背 B．有效咳嗽 C．必要時吸痰 D．人工機械通氣 E．霧化吸入

71．（1～3題共用題干）

患者女，42歲。從樓梯上摔下，雙下肢不能活動，腹股溝以下皮膚感覺消失，大小便失禁，3周來院就診。1．該患者最可能的損傷平面定位是 A．頸髓 B．胸髓 C．圓錐 D．腰膨大 E．馬尾

2．可能的損傷程度是 A．脊髓休克

B．脊髓完全性損傷 C．脊髓不完全性損傷 D．神經(jīng)根損傷 E．馬尾神經(jīng)損傷

3．該患者神經(jīng)功能最可能的預(yù)后是 A．不可能恢復 B．部分恢復

C．手術(shù)后不能恢復 D．藥物治療后能恢復 E．康復訓練后能恢復

72．（1～2題共用題干）

患者，男性，45歲，車禍傷撞傷下腹部6小時，未排尿。入院后神志清楚，精神差，面色蒼白，四肢冰涼，血壓69/45mmHg，心率133次/分，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱充盈。1．護士為該患者采取的護理措施應(yīng)除外 A．嚴密觀察生命體征

B．為快速補液，可建立股靜脈深靜脈置管 C．應(yīng)立即導尿，觀察尿量 D．立即建立靜脈通路 E．觀察病人意識狀態(tài)

2．護士為該患者行導尿術(shù)，導尿管已經(jīng)插入一定深度，但是未見尿液流出，且在導尿管尖端見血跡。該護士應(yīng)考慮可能的原因是 A．導尿管插入方法不對 B．導尿管前段沒有潤滑 C．尿路梗阻

D．骨盆骨折合并尿道斷裂 E．骨盆骨折合并膀胱血腫

73．（1～3題共用題干）

女性，7歲，不慎跌倒時以手掌撐地，倒地后自覺右肘上部劇烈疼痛，大哭，被立即送往醫(yī)院。體檢可見上臂成角畸形，輕度腫脹，肘后三角關(guān)系正常，不敢用右手取物。1．該病人最可能出現(xiàn) A．肘關(guān)節(jié)脫位 B．橈骨上端骨折 C．尺骨上端骨折 D．肱骨髁上骨折 E．肘部軟組織挫傷

2．除了X線片外，做出該診斷的主要依據(jù)是 A．局部劇烈疼痛 B．上臂成角畸形 C．肘部輕度腫脹 D．不敢用右手取物 E．肘后三角關(guān)系正常

3．對該患兒的觀察重點為是否合并 A．傷口感染 B．皮膚劃傷 C．脊髓損傷

D．肘部軟組織損傷 E．肱動脈損傷

74．（1～4題共用題干）

男性，23歲，車禍造成脊柱骨折和脊髓損傷，現(xiàn)其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺消失。1．該病人脊髓損傷的部位最可能在 A．上段頸髓 B．下段頸髓 C．胸段脊髓 D．腰骶段脊髓 E．脊髓圓錐

2．若病人接受顱骨牽引治療，牽引期間的護理措施中正確的是 A．用沙袋或頸托固定頸部

B．定時取下牽引錘，讓病人休息

C．為給患肢保暖，可在牽引裝置上蓋被子 D．囑病人根據(jù)頸部感覺自行調(diào)節(jié)牽引重量 E．骨牽引針孔處若有血痂應(yīng)及時清除

3．對該病人受傷后2周內(nèi)的泌尿系護理措施可采用 A．自行排尿 B．間歇導尿 C．持續(xù)開放導尿

D．出現(xiàn)尿潴留時插導尿管

E．導尿管每4～6小時開放一次

4．對該病人受傷2周后的泌尿系護理措施是 A．自行排尿 B．間歇導尿 C．持續(xù)開放導尿

D．出現(xiàn)尿潴留時插導尿管

E．導尿管每4～6小時開放一次

正確答案

1．C；2．D；3．C；4．B；5．C；6．B；7．C；8．D；9．E；10．E；11．C；12．B；13．B；14．E；15．C；16．D；17．C；18．B；19．E；20．D；21．B；22．A；23．D；24．E；25．C；26．E；27．C；28．D；29．C；30．D；31．A；32．D；33．D；34．B；35．E；36．D；37．A；38．B；39．D；40．C；41．B；42．B；43．D；44．D；45．A；46．A；47．C；48．D；49．A；50．A；51．D；52．E；53．C；54．A；55．C；56．A；57．D；58．A；59．E；60．E；61．B；62．C；63．E；64．A；65．C；66．D；67．E；68．DEA；69．AA；70．CBEBCD；71．CBA；72．BD；73．DBE；74．BACE

第二篇：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護理

第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護理

【學習目標】

掌握：脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的輔助檢查、治療原則、護理措施；能運用護理程序正確評估骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人，制定并實施護理計劃。熟悉：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

了解：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的病因、病理、護理診斷、護理目標、護理評價和健康教育?！局攸c難點】

重點：脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的輔助檢查、治療原則、護理措施、健康教育。難點：脊柱結(jié)核的病理、局部表現(xiàn)。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見的肺外繼發(fā)性結(jié)核，約占結(jié)核病人總數(shù)的5%~10%。原發(fā)病灶多為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。兒童和青少年好發(fā)。最多見于脊柱，約占50%，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)?！静∫颉?/p>

病原菌是人型結(jié)核分枝桿菌。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核主要是繼發(fā)于原發(fā)性肺結(jié)核或腸胃道結(jié)核。在我國，繼發(fā)于肺結(jié)核的病例占絕大多數(shù)。

結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶通過血液循環(huán)到全身各組織，但只有少部分入侵到干骺端、椎體或關(guān)節(jié)滑膜等骨與關(guān)節(jié)組織中，結(jié)核栓

子可在這些組織的微小動脈停留且繁殖形成微小病灶。當機體免疫功能正常時，僅有少數(shù)微小病灶可能遺留在體內(nèi)，但呈無任何臨床癥狀的靜止狀態(tài)。而當機體免疫力下降時，這些靜止微小病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌將重新活躍起來，迅速繁殖，形成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核?！静±怼?/p>

1、概述最初的病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，以后者多見。發(fā)病初期，病灶局限于長骨干骺端，關(guān)節(jié)軟骨面完好。此時若治療及時得當，關(guān)節(jié)功能可不受影響。如病變進一步發(fā)展，病灶可波及關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)軟骨面受到不同程度損害，稱之為全關(guān)節(jié)結(jié)核。單純性滑膜結(jié)核在早期可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液，但隨病變發(fā)展，滑膜呈乳頭樣增生并侵犯關(guān)節(jié)軟骨及骨，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。全關(guān)節(jié)結(jié)核必定遺留各種關(guān)節(jié)功能障礙。全關(guān)節(jié)結(jié)核如不能控制，可形成瘺管或竇道并引起混合感染。

2、脊柱結(jié)核病理椎體結(jié)核占99%。腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之。椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。

（1）中心椎體結(jié)核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變由椎體中心開始，發(fā)展快，較短時間內(nèi)即可破壞骨質(zhì)，椎體被壓縮成楔形，可壓迫脊髓導致截癱。一般只侵犯一個椎體。

（2）邊緣型椎體結(jié)核：多見于成人，好發(fā)于腰椎。病變局限于椎體上、下緣。進展緩慢、可侵犯至椎間盤及相鄰椎體、椎間盤變窄。椎間盤破壞是本型的特征。

3、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理

早期多為單純性滑膜結(jié)核和單純性

骨結(jié)核，以前者較多見。單純性骨結(jié)核常位于髖臼上緣，其次為股骨頭和股骨頸靠近骺板處。局部病灶有骨質(zhì)破壞，形成死骨空洞。單純性骨結(jié)核形成寒性膿腫較多見，病變?nèi)缋^續(xù)發(fā)展，可侵蝕并穿破關(guān)節(jié)面軟骨，進入關(guān)節(jié)腔。形成全髖關(guān)節(jié)結(jié)核。晚期全髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頭破壞吸收，髖臼破壞，發(fā)生病理性髖關(guān)節(jié)脫位，以后脫位多見。

4、膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理膝關(guān)節(jié)滑膜豐富，故滑膜結(jié)核最多見?；こ溲?、水腫、滲液，久之增生肥厚。病變可經(jīng)滑膜附著處侵浸至骨骼，產(chǎn)生邊緣型骨腐蝕。骨質(zhì)破壞沿軟骨下潛行生長，大塊關(guān)節(jié)軟骨板剝落，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核；后期形成寒性膿腫，穿破后形成經(jīng)久不愈的竇道。關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)破壞后則出現(xiàn)病理性脫位或半脫位。病變靜止后，膝關(guān)節(jié)可呈纖維性或骨性強直。常伴屈曲攣縮。下肢長度主要依靠股骨下端和脛骨上端的骨骺生長，故當兒童膝關(guān)節(jié)結(jié)核破壞骨骺后，可引起明顯的短縮畸形?！九R床表現(xiàn)】

1、一般表現(xiàn)

（1）全身表現(xiàn)：起病緩慢，癥狀隱匿。可無全身癥狀，或僅有輕微的中毒癥狀，病人常有低熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血等結(jié)核中毒癥狀。全關(guān)節(jié)結(jié)核時，還可有高熱寒戰(zhàn)等急性癥狀。

（2）局部表現(xiàn)：①疼痛：30%~50%的病人在起病前有局部創(chuàng)傷史。最早表現(xiàn)為病變部位隱痛、活動、勞累、咳嗽噴嚏時

加劇，休息后減輕。兒童熟睡中由于保護性肌肉痙攣消失，關(guān)節(jié)活動時引發(fā)疼痛，導致夜啼，若膿液破入關(guān)節(jié)腔可產(chǎn)生急性癥狀，疼痛劇烈。單純骨結(jié)核者因骨髓腔內(nèi)壓力高，膿液集聚過多，故疼痛劇烈。②體檢：淺表關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、積液，并有壓痛，為緩解疼痛，關(guān)節(jié)常處于半屈曲狀態(tài)。病程晚期，可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。③寒性膿腫，全關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)展形成寒性膿腫，膿腫可經(jīng)組織間隙流動，也可向體表破潰形成經(jīng)久不愈的竇道、經(jīng)竇道口流出湯樣膿液，有時伴有死骨及干酪樣物質(zhì)。如寒性膿腫破潰必然引起混合性感染。④病理性骨折與病理性脫位：并不少見。

2、脊柱結(jié)核

（1）典型表現(xiàn)：病變部位疼痛、體重下降、全身不適和盜汗。體檢：局部壓痛，肌痙攣和脊柱活動受限。（2）局部表現(xiàn)：①疼痛：病變部位疼痛，為持續(xù)性、進行性，常見于胸椎，其次腰椎；可沿神經(jīng)根放射，頸椎結(jié)核可放射至枕后或上肢，胸椎結(jié)核可放射至腹部，腰椎結(jié)核可放射至下肢。受累椎體棘突處有壓痛和叩擊痛。②畸形：脊柱后凸，側(cè)凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸嚴重，可形成駝背。③特殊姿勢：頸椎結(jié)核病人常用雙手撐住下顎，頭前傾，頸部縮短，腰椎結(jié)核病人常用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使中心后移以減輕對病變椎體的壓力，病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物實驗陽性。④寒性膿腫與竇道：咽后壁膿腫可妨礙呼吸和吞咽，睡眠時有鼾聲；后期病人可有腰大肌膿腫形成，常在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫，膿腫破潰后出現(xiàn)竇道。⑤癱瘓：發(fā)生率約為10%。結(jié)合的膿液、死骨、干酪樣壞死物、破壞的椎體和椎間盤均可壓迫脊髓引起癱瘓。頸椎病變引起高位截癱，表現(xiàn)為四肢癱，還可影響呼吸。下部脊椎結(jié)核引起截癱，導致感覺、運動、括約肌功能障礙。

3、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（1）局部表現(xiàn)：典型表現(xiàn)是患髖疼痛和跛行。早期僅表現(xiàn)為跛行和患髖不適，髖關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛?；純撼Ｓ幸固?，并訴膝關(guān)節(jié)部位疼痛（腹關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象所致）。晚期有腹股溝內(nèi)側(cè)或臀部查到寒性膿腫，可見竇道。股骨頭破壞明顯時出現(xiàn)病理性脫位，多為后脫位。隨著股四頭肌、臀肌的萎縮，患肢出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遺留髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)斂內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)強直，下肢不等長畸形。髖關(guān)節(jié)結(jié)核病人“4”字實驗和托馬斯征均為陽性。

（2）全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀。﹛知識鏈接﹜

髖關(guān)節(jié)結(jié)核的兩個實驗

1、“4”字試驗病人仰臥，患側(cè)下肢屈曲，將外踝搭在健側(cè)髕骨上，檢查者以手下壓患側(cè)膝部，因疼痛膝部不能接觸處床面為陽性，主要是檢查髖部的屈曲、外展、外旋運動。本試驗受個體因素影響較大，應(yīng)進行兩側(cè)對比，注意外踝隔放的位臵必須相同。

2、托馬斯征病人仰臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部盡可能貼近前胸，患側(cè)下肢不能伸直為陽性。次試驗是檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。

4、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（1）單純滑膜結(jié)核：早期癥狀為膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，局部疼痛多不明顯。因膝關(guān)節(jié)位臵表淺，腫脹和積液十分明顯。檢查：膝眼飽滿，髕上囊腫大，浮髕試驗陽性，穿刺可得黃色渾濁液體。

（2）單純骨結(jié)核：僅在骨病灶附近有腫脹、疼痛。

（3）全關(guān)節(jié)結(jié)核：①早期：腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)功能受限比較明顯。②晚期：癥狀顯著，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，產(chǎn)生“鶴膝”畸形；疼痛和肌肉痙攣使膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位；關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)破壞和韌帶松弛導致脛骨在后半脫位和膝外翻畸形；骨骺破患后，可引起明顯的短縮畸形；可形成寒性膿腫和竇道；病變靜止或愈合后產(chǎn)生纖維性強直。

（4）全身表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀?！据o助檢查】

1、實驗室檢查

（1）血沉（ESR）：可用來檢測病變是否靜止和有無復發(fā)。在病變活動期明顯增快，靜止期多正常。

（2）血細胞：患病過久者血紅細胞、血紅蛋白可減少。寒性膿腫或竇道發(fā)生混合感染時，血白細胞增高，和中性粒細胞比例增加。

（3）病原菌：對寒性膿腫穿刺獲得膿液進行抗酸染色或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌，陽性率為70%。

2、影像學檢查

（1）X線檢查：十分重要，但不能做出早期診斷，多在6~8周后方可出現(xiàn)X線片改變。特征性表現(xiàn)：區(qū)域性骨質(zhì)疏松和周圍存在少量鈣化的破壞性病灶，病灶周圍有軟組織腫脹影。

（2）CT檢查：可發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的?。豢汕逦@示病灶周圍的寒性腫脹、死骨、病骨。

（3）MRI檢查：具有早期診斷價值，在炎癥侵潤階段即可顯示異常信號，還可觀察脊髓有無受壓和變性。（4）核素骨顯像：可早期顯示出病灶，但不能定性。（5）其他檢查：①B超可探測到寒性膿腫的位臵和大小；②關(guān)節(jié)鏡和滑膜活檢對滑膜結(jié)核很有價值。

【治療原則】

應(yīng)采用綜合療法，包括休息、營養(yǎng)、抗結(jié)核藥物治療和病灶清除，抗結(jié)核藥物治療貫穿整個治療過程，在綜合治療中占主導地位。

1、全身治療

（1）支持療法：約1/3病人可通過支持療法來改善或控制病變。包括：①注意休息，必要時嚴格臥床休息；②合理營養(yǎng)，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，多食水果、蔬菜；③貧血者及時糾正貧血。﹛知識鏈接﹜

常用抗結(jié)核藥物及停藥標準

1、異煙肼成人用量為每日300mg，分3次口服或早晨一次頓服。

2、利福平成人計量為每日450m，早晨一次頓服。一般應(yīng)用時間為3個月。利福平對肝臟有毒性作用，用藥3個月后應(yīng)檢查肝功能，根據(jù)肝功能決定是否繼續(xù)使用。

3、乙胺丁醇成人劑量為750mg，一次頓服。偶見有視神經(jīng)損害。

抗結(jié)核治療滿2年后，可依據(jù)以下標準停藥：①全身情況良好，體溫正常；②局部癥狀消失，竇道閉合；③X線顯示膿腫消失或鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清楚；④連續(xù)3次測血沉，結(jié)果均為正常；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標者。

（2）抗結(jié)核藥物治療：原則是早期、聯(lián)合、適量、全程。第一線抗結(jié)核藥物包括：異煙肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB），其中異煙肼、利福平為首選藥物。為了提高療效和防止單一用藥所產(chǎn)生的耐藥性，需聯(lián)合用藥，一般主張異煙肼+利福平，或利福平+乙胺丁醇，嚴重病人則異煙肼+利福平+乙胺丁醇。使用時應(yīng)注意藥物的毒性作用。

（3）控制細菌感染：對伴有混合性感染者，急性期可給與抗生素治療。

2、局部治療

（1）局部制動：全身藥物治療若聯(lián)合局部制動，療效更佳。①石膏、支架固定：目的是保證病變部位休息，減輕疼痛。一般小關(guān)節(jié)結(jié)核固定1個月，大關(guān)節(jié)結(jié)核固定3個月。②牽引：有皮牽引、骨牽引兩種。皮牽引主要用于接觸肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，并可糾正輕度關(guān)節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重度關(guān)節(jié)畸形。（2）局部注射抗結(jié)核藥物：最適用于早期單純性滑膜結(jié)核。優(yōu)點是用量小，局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)輕。常用藥物是鏈霉素和異煙肼，或兩者合用。鏈霉素劑量為0.25~0.5g，異煙肼劑量為100~300mg，每周注射1~2次。應(yīng)避免對寒性膿腫反復抽膿和注入抗結(jié)核藥物，因多次操

作會增加混合性感染的機會和穿刺針孔處形成竇道。（3）手術(shù)治療：①切開排膿：對合并化膿性感染的寒性膿腫，體溫高，中毒癥狀明顯，且全身情況差者，可行膿腫切開引流。不能耐受病灶清除術(shù)時，可先行膿腫切開引流，等全身情況改善后再進行病灶清除術(shù)。②病灶清除術(shù)：指采用合適的手術(shù)切口途徑，直接進入骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶部位，把膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除，再放入抗結(jié)核藥物。由于手術(shù)可造成結(jié)核桿菌的血源性播散，故術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物4-6周。③其他手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于關(guān)節(jié)已破壞且不穩(wěn)定的病人；關(guān)節(jié)形成術(shù)，可改善關(guān)節(jié)功能；截骨術(shù)，用以矯正畸形。【護理評估】

1、術(shù)前評估

（1）健康史：年齡、飲食、活動和居住環(huán)境；此次發(fā)病情況，有無誘因，疼痛的部位，性質(zhì)和持續(xù)時間，是否向其他部位放射；有無呼吸系統(tǒng)、消化道結(jié)核病史；有無抵抗力下降的因素。有無藥物過敏史和手術(shù)史。家庭成員中有無結(jié)合病史。

（2）身體狀況：①全身表現(xiàn)：有無低熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血等結(jié)核中毒表現(xiàn)。②局部表現(xiàn)：疼痛的時間、部位、性質(zhì)、程度及放射部位，誘發(fā)、加重或緩解的因素；腫脹與膿腫發(fā)生的時間、部位、程度、范圍、性質(zhì)，有無壓痛及波動感，有無伴隨癥狀。有無竇道，竇道有無異物排出。拾物試驗是否陽性，浮髕試驗是否陽性，“4”字試驗和托馬斯征是否陽性。是否有駝背、鶴膝等畸形。有無截癱癥狀和體征。③輔助檢查：評估實驗室檢查及影像學檢查結(jié)果，如血沉是否增快，X線檢查、CT、MRI等有無異常。

（3）心理-社會狀況：病人及家屬對長期治療的心理承受程度和期望，家屬對病人的態(tài)度，病人的家庭及經(jīng)濟承受能力等。

2、術(shù)后護理

（1）手術(shù)情況：麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中情況。（2）身體狀況：生命體征是否平穩(wěn)。全身癥狀是否緩解，術(shù)后肢體感覺、運動功能是否恢復，能否按計劃進行功能鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生。

（3）心理-社會狀況：病人及其家屬對手術(shù)、術(shù)后康復、疾病復發(fā)和后遺癥的認識和心理狀態(tài)，能否復述健康教育內(nèi)容。

【護理診斷】

1、焦慮、恐懼與病程緩慢、治療時間長、擔心功能障礙有關(guān)；與擔心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。

2、疼痛

與炎癥刺激和手術(shù)有關(guān)。

3、軀體移動障礙與患肢疼痛、腫脹、制動、手術(shù)或截癱

等有關(guān)。

4、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與食欲不振、長期慢性消耗有關(guān)。

5、低效性呼吸型態(tài) 與頸椎結(jié)核及咽后壁寒性膿腫、胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)等有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥病理性骨折、脫位、截癱、抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)等?！咀o理目標】1、2、3、4、病人焦慮、恐懼減輕。病人疼痛減輕或消除。

能妥善制動，按計劃進行功能鍛煉。

患肢能妥善固定，能按計劃進行功能鍛煉，營養(yǎng)狀況得到改善。

5、6、病人呼吸功能正常。

無并發(fā)癥出現(xiàn)或能及時發(fā)現(xiàn)并積極處理。

【護理措施】

1、術(shù)前護理

（1）心理護理：多傾聽病人的訴說，關(guān)心病人的疾苦，解除焦慮。保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通、陽光充足。

（2）臥床休息：可減輕疼痛、恢復體力、防止病理性骨折與脫位。必要時局部制動，固定更有保護作用，并可避

免關(guān)節(jié)畸形，病理性骨折。脊髓損傷和截癱的發(fā)生及發(fā)展。石膏床或石膏背心固定時，應(yīng)松緊適宜，防止局部受壓。

（3）改善營養(yǎng)：①飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。每日熱量維持在8368~12552kJ（2000~3000kcal）蛋白質(zhì)1.5~2g/（d〃kg）。注意膳食結(jié)構(gòu)的均衡、多樣化。應(yīng)選擇蛋白質(zhì)含量高的食品，如牛奶、豆制品、雞蛋、魚和瘦肉類等。多吃水果、蔬菜。指導病人家屬制作色、香、味、形俱全的飲食，以促進食欲。②營養(yǎng)支持：如病人食欲差，經(jīng)口攝入明顯不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。對嚴重貧血或低蛋白癥者，注意補充鐵劑或輸入新鮮血或人體清蛋白。（4）藥物治療：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物以控制病變發(fā)展。

（5）皮膚護理：注意保持床單位的整潔，避免壓瘡。對竇道應(yīng)及時換藥，遵守無菌原則。

2、術(shù)后護理

（1）密切觀察病情：監(jiān)測生命體征、觀察有無呼吸困難，測量血壓、脈搏等。注意肢端顏色、溫度、感覺、運動和毛細血管充血時間。

（2）呼吸道護理：①保持呼吸道順暢，指導病人正確的咳嗽、咳痰；定時為病人拍背，使分泌物松動易于咳出，或給予霧化吸入；②作好氣管插管或切開、呼吸肌輔助呼吸病人的護理；③加強術(shù)后傷口引流的護理。（3）抗結(jié)核藥物的治療：術(shù)后繼續(xù)用藥至少3—6個月。作好用藥護理：①觀察療效：用藥后是否有體溫下降、食欲增進、體重增加、局部疼痛減輕、血沉正常；②注意防治藥物的毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)；用藥過程中如出現(xiàn)眩暈、口周麻木、耳鳴、聽力異常、肢端疼痛、麻木、惡心、胃部不適、肝功能受損等改變，應(yīng)及時通知醫(yī)師，及時調(diào)整用藥方案。

（4）功能鍛煉：量力而行，循序漸進，持之以恒。術(shù)后長期臥床者，應(yīng)主動活動非制動部位。合并截癱或脊柱不穩(wěn)制動者，鼓勵病人作抬頭、擴胸、深呼吸和上肢活動。

【健康教育】

1、向病人及家屬講解疾病的治療原則及方法。注意用藥監(jiān)護，向病人及家屬講解抗結(jié)核藥物的計量、用法、不良反應(yīng)及保存方法。繼續(xù)加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

2、教育病人堅持抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核有復發(fā)的可能，故必須用藥2年。但出院后每3個月定期到醫(yī)院復查，復查與藥物毒副作用相關(guān)的器官功能。如出現(xiàn)耳鳴，聽力異常，立即停藥并復診。

3、指導病人及家屬堅持進行出院后的功能鍛煉。椎體手術(shù)者，術(shù)后繼續(xù)臥硬板床休息3個月，3個月后開始床上活動，半年后方可離床活動，應(yīng)注意避免胸腹部屈曲，以防植入骨塊脫落或移動。

圖1 中心型骨松質(zhì)結(jié)核的發(fā)展過程

A．磨砂玻璃樣改變；B．死骨形成；C．死骨吸收后形成空洞

第三篇：主管護師外科習題：實踐能力-第四十五章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理

主管護師考試輔導

外科護理學

實踐能力-第四十五章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護理

一、A1

1、④脊柱骨折患者的急救運送方法正確的是

A、—人背負搬運

B、一人抱持搬運

C、二人抱持搬運

D、用軟擔架搬運

E、三人平托放于硬板搬運

2、④脊柱骨折病人在搬運過程中，最正確的體位是

A、側(cè)臥位

B、俯臥位

C、仰臥過伸位

D、仰臥屈曲位

E、半坐臥位

二、A2

1、④女性，20歲，因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數(shù)日不降，應(yīng)采取何種降溫方法

A、口服APC B、冬眠療法

C、使用抗生素

D、物理降溫

E、激素治療

三、A3/A4

1、④患兒，6歲。左臂肱骨髁上骨折后行石膏管型固定，3小時后出現(xiàn)手部蒼白、發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，不讓人碰右手手指，一碰即大哭不止。

<1>、此時應(yīng)警惕該患兒是否出現(xiàn)了

A、壓瘡

B、石膏綜合征

C、化膿性皮炎

D、骨折斷端移位

E、骨筋膜室綜合征

<2>、在確診后，對此并發(fā)癥最有效的處理措施是

A、給予止痛劑

B、應(yīng)用脫水劑

C、患肢功能鍛煉

D、松解石膏或切開減壓

E、傷口換藥和皮膚護理

<3>、若該并發(fā)癥不能及時有效處理，最可能導致患者出現(xiàn)

A、關(guān)節(jié)僵硬

B、骨化性肌炎

C、缺血性肌攣縮

D、缺血性骨壞死

E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

答案部分

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外科護理學

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】脊柱骨折患者的急救搬運應(yīng)注意保持患者身體軸線平直，所以應(yīng)選擇三人平托放于硬板搬運。