第一篇：我國證券業(yè)監(jiān)管體制的歷史沿革1

南 京 財(cái) 經(jīng) 大 學(xué)

2011—2012學(xué)年第1學(xué)期

金融監(jiān)管課程試卷

校區(qū)XX專業(yè)年級 XX 班級

金融XX

學(xué)號

XXXX 姓名

XX

中國證券監(jiān)管發(fā)展歷史及改革

一：我國證券業(yè)監(jiān)管體制的歷史沿革

我國的證券監(jiān)管體制經(jīng)歷了從多頭到統(tǒng)一、從分散到集中的過程，大體上可以分為三個階段。

第一階段：從80年代到1992年5月，在國務(wù)院的部署下，主要由上海、深圳市兩地地方政府管理的階段。

1981年7月，財(cái)政部重新發(fā)行國債，中國證券市場開始起步。接著，上海、深圳、北京等地的企業(yè)開始以股票、債券的形式集資，如深圳寶安、北京天橋、上海飛樂等。1986年，沈陽市信托投資公司開辦窗口交易，代客買賣股票和企業(yè)債券，中國工商銀行上海市分行靜安區(qū)營業(yè)部開始證券柜臺交易，有價證券轉(zhuǎn)讓市場恢復(fù)。1988年，國務(wù)院決定在上海、深圳等七個城市進(jìn)行國庫存券上市交易試點(diǎn)，國庫券交易市場的形成。1990年，上海、深圳證券交易所成立，分散的柜臺交易迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閳鰞?nèi)集中競價交易。

第二階段：從1992年5月到1997年底，是由中央與地方、中央各部門共同參予管理向集中統(tǒng)一管理的過渡階段。

1992年5月，中國人民銀行成立證券管理辦公室，7月，國務(wù)院建立國務(wù)院證券管理辦公會議制度，代表國務(wù)院行使對證券業(yè)的日常管理職能。中央政府參 1

與證券市場的管理，是證券發(fā)行與交易規(guī)模日益擴(kuò)大，要求建立全國統(tǒng)一市場的必然結(jié)果，但這種由中央銀行代管證券市場的格局沒有持續(xù)多久。8月10日，百萬人擁至深圳爭購1992年新股認(rèn)購表，并發(fā)生了震驚全國的“8.10**”。這一“**”，反映了廣大投資者對股票的狂熱心理，也表明中國證券市場到了需要按國際慣例設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)的時候了。為此，國務(wù)院決定成立國務(wù)院證券委員會和中國證監(jiān)會，同時將發(fā)行股票的試點(diǎn)由上海、深圳等少數(shù)地方推廣到全國。這種制度按排，事實(shí)上是將國務(wù)院證券委代替了國務(wù)院證券管理辦公會議制度，代表國務(wù)院行使對證券業(yè)的日常管理職能，將中國證監(jiān)會替代了中國人民銀行證券管理辦公室。

與之同時，國務(wù)院賦予 中央有關(guān)部門部分證券監(jiān)管的職責(zé)，形成了各部門共管的局面。國家計(jì)委根據(jù)證券委的計(jì)劃建議編制證券發(fā)行計(jì)劃；中國人民銀行負(fù)責(zé)審批和歸口管理證券機(jī)構(gòu)，報(bào)證券委備案；財(cái)政部歸口管理注冊會計(jì)師和會計(jì)師事務(wù)所，對其從事與證券業(yè)有關(guān)的會計(jì)事務(wù)的資格由證監(jiān)會審定；國家體改委負(fù)責(zé)擬訂股份制試點(diǎn)的法規(guī)，組織協(xié)調(diào)有關(guān)試點(diǎn)工作，同企業(yè)主管部門負(fù)責(zé)審批中央企業(yè)的試點(diǎn)。

第三階段：從1997年底到現(xiàn)在，初步建立了集中統(tǒng)一的證券監(jiān)管體制。

1997年底，中共中央、國務(wù)院鑒于亞洲金融危機(jī)的嚴(yán)重形勢，召開了全國金融工作會議，強(qiáng)調(diào)防范與化解金融風(fēng)險(xiǎn)。這次會議決定對證券監(jiān)管體制進(jìn)行改革，完善監(jiān)管體系，實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)對全國證券、期貨業(yè)的統(tǒng)一監(jiān)管。1999年7月1日生效的《證券法》第7條規(guī)定，國務(wù)院證券監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法對全國證券市場實(shí)行集中統(tǒng)一監(jiān)督管理，從而以證券市場基本大法的形式，肯定了國務(wù)院證券監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的法律地位。

二、中國證券業(yè)現(xiàn)狀以及面臨問題：

“十一五”期間，中國證券業(yè)經(jīng)過股權(quán)分置改革、綜合治理，規(guī)模和盈利能力得到大幅提高。相比2005年，2010年證券業(yè)營業(yè)收入從118億增長到1911億元?！笆晃濉逼陂g證券業(yè)累計(jì)實(shí)現(xiàn)凈利潤3643億元，扭轉(zhuǎn) 了“十五”期間全行業(yè)虧損的局面。通過客戶保證金第三方存管、凈資本管理等方面的措施，證券業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)已大大降低；特別是“十一五”期間行業(yè)凈資產(chǎn)與凈資本得到大幅充實(shí)，自我承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力已大大增強(qiáng)。

證券業(yè)經(jīng)歷了“十一五”的大發(fā)展之后，也遇到了很多問題。首先是資本效率低下。目前，中國證券業(yè)的凈資產(chǎn)/GDP的比例達(dá)到1.5%，約相當(dāng)于美國證券業(yè)當(dāng)前水平；而創(chuàng)造的營業(yè)收入為GDP 的0.4%，僅相當(dāng)于美國1980年水平。因?yàn)橹袊C券業(yè)不允許有杠桿，創(chuàng)新能力、資本運(yùn)用水平、效率都比較低。

其次是被動通道服務(wù)。目前，證券業(yè)獲準(zhǔn)的業(yè)務(wù)許可有5項(xiàng)，經(jīng)紀(jì)、承銷、自營、資產(chǎn)管理與直投。經(jīng)紀(jì)與承銷是最主要的業(yè)務(wù)，占營業(yè)收入的60%-80%。60%-70%的證券公司大部分依賴交易通道傭金貢獻(xiàn)，達(dá)到70%以上，有的甚至達(dá)到90%以上。在目前的商業(yè)模式下，證券公司囿于被動的通道服務(wù)，無力開拓“藍(lán)?！?，在“紅?！敝羞M(jìn)行低水平的同質(zhì)化競爭。所以傭金價(1793.30,2.20,0.12%)格不斷下降，最早千分之三的傭金，現(xiàn)在差不多降到千分之一，因?yàn)槲覀儧]有任何附加值，只能通過降價來吸引客戶。

最后是邊緣化的證券業(yè)。在以“通道服務(wù)”為主的商業(yè)模式下，證券業(yè)的負(fù)債杠桿幾近于無、產(chǎn)品創(chuàng)新能力低下。目前的商業(yè)模式，固然阻斷了風(fēng)險(xiǎn)傳遞，同時也阻礙了市場風(fēng)險(xiǎn)的多主體分散、多時點(diǎn)緩釋和多層次管理。在這種商業(yè)模式

下，證券業(yè)發(fā)展空間受到限制。證券業(yè)在我國繁榮的金融市場中具有被邊緣化的趨勢。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的居民存款約30萬億，銀行理財(cái)約7萬億，公募基金不到3萬億，信托也有2500億，證券公司理財(cái)則非常小。

三、證券監(jiān)管面臨問題：

1、證監(jiān)會監(jiān)督效力無法充分發(fā)揮

一位基金業(yè)人士對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，企業(yè)的兼并重組是內(nèi)幕交易的多發(fā)地帶，證監(jiān)會目前在其中把關(guān)甚為嚴(yán)格，竭力做到“潔身自好”。但企業(yè)尤其是國有企業(yè)的兼并重組往往涉及到地方政府、國資委、商務(wù)部和發(fā)改委等其他部門，證監(jiān)會在監(jiān)管過程中很容易受到行政權(quán)力的干擾。

1992年8月10日，深圳，“1992年股票認(rèn)購證”第四次搖號，預(yù)發(fā)認(rèn)購表500萬張，每人憑身份證可購表10張。當(dāng)時“百萬人爭購”，不到半天的時間，抽簽表全部售完，引發(fā)股民對認(rèn)購“暗箱操作”質(zhì)疑。當(dāng)天傍晚，數(shù)千名沒有買到抽簽表的股民圍攻深圳市政府和人民銀行，深圳市政府當(dāng)夜緊急協(xié)商，決定增發(fā)50萬張新股認(rèn)購兌換表，事態(tài)才慢慢平息。事后清查結(jié)果顯示，內(nèi)部截留私買的抽簽表超過10萬張，涉及金融系統(tǒng)干部職工4180人———這就是著名的股市“810事件”。

就在“810事件”后兩個月，國務(wù)院證券委員會成立。同年10月底，中國證券監(jiān)督管理委員會成立。1998年4月，二者合并，以證監(jiān)會為核心的集中統(tǒng)一的監(jiān)管模式逐漸形成。

2、屢禁不止,上市公司頻繁造假

2008年以來，證監(jiān)會共調(diào)查延邊公路、中關(guān)村、高淳陶瓷、中山公用等564起案件，其中內(nèi)幕交易案件227起，占40%，利用上市公司并購重組信息進(jìn)行內(nèi)幕交易的案件不斷增多。

2001年8月，銀廣夏被媒體披露存在巨額造假嫌疑，隨后證監(jiān)會組織專案組進(jìn)行調(diào)查，并確認(rèn)銀廣夏及其相關(guān)中介機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的欺詐行為，銀廣夏被暫停交易；2001年9月10日，銀廣夏在停牌一個月后，以跌停板的價格復(fù)牌。經(jīng)過史無前例的15個連續(xù)跌停板后，才在10月8日止住跌停。股價從停牌前的30.79元/股，跌至6.35元/股，近70億元的流通市值化為烏有。

銀廣夏讓眾多股民經(jīng)歷了一場股價暴跌的慘劇，造假行為對投資者造成的傷害讓眾多老股民至今記憶猶新。然而，在經(jīng)歷了銀廣夏事件近十年之后，上市公司造假并沒有停歇，甚至有愈演愈烈之勢。

2010年4月1日，中國證監(jiān)會江蘇監(jiān)管局對江蘇三友正式立案調(diào)查。深交所公告顯示，江蘇三友隱瞞MB O(管理層收購)長達(dá)六年，包括其招股說明書、歷年年報(bào)、半年報(bào)、股改方案等在內(nèi)，有至少13份重大公告涉嫌造假和虛假陳述。

蘇州恒久于今年3月9日公開發(fā)行2000萬股，并已完成申購的全部過程。公司在上市前夕被發(fā)現(xiàn)招股說明書和申報(bào)文件中披露的全部5項(xiàng)專利及2項(xiàng)正在申請專利的法律狀態(tài)與事實(shí)不符。6月13日，證監(jiān)會決定撤銷此前關(guān)于蘇州恒久首次公開發(fā)行股票的行政許可。蘇州恒久成為立立電子之后創(chuàng)業(yè)板首個IPO胎死腹中的例子。

3、亂象紛呈,基金業(yè)再掀“捕鼠風(fēng)暴”

著法律的完善和監(jiān)管的深入，基金業(yè)從業(yè)人員的違規(guī)行為越來越多地暴露在投資者的面前。包括券商、創(chuàng)投機(jī)構(gòu)、保薦人、會計(jì)師事務(wù)所和律師事務(wù)所在內(nèi)的PE地下產(chǎn)業(yè)鏈正逐步顯現(xiàn)。

2000年國慶，一篇名為《基金黑幕》的深度報(bào)道，掀開了當(dāng)時還很神秘的基金業(yè)面紗：光鮮外表下，通過“對倒”和“倒倉”來制造虛假成交量、操縱市場等違法 5

操作手段被頻頻使用。報(bào)道稱，從1999年8月9日到12月3日的80個交易日中，同一家基金管理公司管理的多家基金，進(jìn)行同一只股票的同時增倉、減倉或有增有減所涉及的股票有76只，自身對倒的有7只，基金間雙向倒倉的有11只。

《基金黑幕》猶如一顆重磅炸彈投向了資本市場，也加速了中國基金業(yè)法制建設(shè)的進(jìn)程。然而，由于基金經(jīng)理的“老鼠倉”丑聞頻發(fā)，基金行業(yè)“亂象”不止，使投資者的信任度不斷下降。

2010年9月，證監(jiān)會通報(bào)三起涉嫌“老鼠倉”事件。因涉嫌老鼠倉交易，景順長城原基金經(jīng)理涂強(qiáng)被沒收違法所得37.95萬元，罰款200萬元，并終身市場禁入；長城基金原基金經(jīng)理劉海被沒收違法所得13.47萬元，罰款50萬元，并3年市場禁入；長城基金原基金經(jīng)理韓剛則因?yàn)楂@利較大，情節(jié)嚴(yán)重，成為首例涉嫌“利用未公開信息交易罪”被移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的案件。再加上此前的“老鼠倉”第一人———上投摩根的唐建，以及南方基金的王黎敏和融通基金的張野，基金業(yè)從業(yè)人員的違規(guī)行為隨著法律的完善和監(jiān)管的深入，越來越多地暴露在投資者的面前。

W IN D統(tǒng)計(jì)顯示，自2008年12月到2010年12月的兩年間，基金市場上的基金數(shù)量已經(jīng)由439只增長到了目前的685只，增長了56%；但其份額卻從25741.31億份下降到了目前的25093.37億份，不僅沒有增長，反而下降了2.5%；而其凈資產(chǎn)總規(guī)模也始終徘徊在2.5萬億元左右。投資者對于基金業(yè)的信心可見一斑。

4、保護(hù)不足，中小投資者尚處弱勢

中國證券投資者保護(hù)基金公司董事長陳共炎表示，在證券市場中，投資者屬于弱勢群體，非常需要保護(hù)，而目前還缺少關(guān)于投資者保護(hù)的統(tǒng)一規(guī)劃，沒有投資者保護(hù)法也沒有專門的投資者保護(hù)制度。

投資者利益高于一切是證券市場的最基本原則，如何使投資者獲得合理回報(bào)和持續(xù)穩(wěn)定的利潤分配，直接關(guān)系到我國證券市場的前途和命運(yùn)。

1994年1月，上證綜指從800點(diǎn)一路下滑，一只名為界龍實(shí)業(yè)的股票卻逆勢上揚(yáng)連拉32根陽線，后來莊家又以連續(xù)暴跌的方式出貨，無數(shù)投資者被套，制造了一起典型的莊股作亂。

“莊家”呂梁，是這個群莊亂舞、規(guī)則缺失時代的標(biāo)簽式人物。1998年起，呂梁開設(shè)1500個股東賬戶自我買賣，將養(yǎng)雞公司“康達(dá)爾”搖身變成高科技企業(yè)“中科創(chuàng)業(yè)”。隨著越來越多的機(jī)構(gòu)和資金加入豪賭，2000年名為“中科系”的莊股之網(wǎng)逐步成形。2001年證監(jiān)會宣布查處中科創(chuàng)業(yè)違規(guī)操作案，查出違規(guī)資金高達(dá)54億元，“中科系”崩盤。

對于中國的證券市場，如何保護(hù)公眾投資者利益，特別是中小投資者利益一直是道難題。

四、未來中國證券監(jiān)管發(fā)展方向：

證券行業(yè)目前所面臨問題以及證券監(jiān)管存在的種種問題，如果監(jiān)管政策如不能與時俱進(jìn)予以調(diào)整，可能成為證券業(yè)發(fā)展的制約。

首先，完善證券監(jiān)管相關(guān)的法律是我們首先要完成的任務(wù)。資本市場20年，有縱橫股市的梟雄，也有身陷牢獄的“帶頭大哥”；有意氣風(fēng)發(fā)的吸金者，也有高位套牢、忍痛“割肉”的小股民。投資有輸贏，但規(guī)則不能有黑白，回顧往事，正是在“魔高一尺、道高一丈”的不斷博弈中，推動著資本市場監(jiān)管的不斷完善。證券市場尚有體制監(jiān)管漏洞，但在未來的改革中，我們有理由相信，隨著證券監(jiān)管法律體系的 7

不斷完善，上市公司、中介機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為將越來越難以逃脫監(jiān)管和處罰，越來越不敢“以身試法”，中國資本市場公開、公平、公正的“三公”原則必將得到更為嚴(yán)格的貫徹

2、“十一五”期間，證券行業(yè)延續(xù)了危機(jī)監(jiān)管的理念和管制措施。展望“十二五”，證券業(yè)監(jiān)管政策如不能與時俱進(jìn)予以調(diào)整，可能會成為證券業(yè)健康發(fā)展的制約，坐失成就具有全球競爭力的本土證券業(yè)的良機(jī)。根據(jù)“十二五”規(guī)劃對資本市場提出的要求，為了促進(jìn)證券業(yè)商業(yè)模式轉(zhuǎn)型，建議從“重癥下猛藥”的危機(jī)監(jiān)管恢復(fù)到常態(tài)監(jiān)管。

首先，建議調(diào)整凈資本的扣減比例。凈資本管理是被全球證券業(yè)監(jiān)管實(shí)踐證明最有效的監(jiān)管方式。我國自2001年開始提出凈資本管理，2006年提出《管理辦法》，為規(guī)范經(jīng)營、控制風(fēng)險(xiǎn)提供了有效的監(jiān)測指標(biāo)。同時還應(yīng)看到，目前我國的凈資本扣減比例，可能是全球最嚴(yán)苛的。如將高盛2009年的資產(chǎn)負(fù)債表以同比例扣減，則高盛的凈資本為負(fù)272億美元！最需要金融創(chuàng)新的中國，卻采用了最苛刻的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，必然壓制了金融創(chuàng)新。建議基于VaR(在險(xiǎn)價值模型)設(shè)定扣減比例。如目前股權(quán)投資、房地產(chǎn)投資為100%扣減，建議降低到適當(dāng)水平。

其次，推動證券業(yè)綜合經(jīng)營，允許自主選擇對子公司的控股比例。證券公司各項(xiàng)業(yè)務(wù)間的隔離墻要求，如承銷與基金(含資產(chǎn)管理)持倉、分析師研究報(bào)告與自營；證券公司對基金管理公司持股49%以及“一參一控”等政策，都有其形成的合理內(nèi)核與形式，在實(shí)踐中有其積極意義。但是，從實(shí)際效果來看，同時也產(chǎn)生了削弱綜合競爭力、制約證券業(yè)做強(qiáng)做大的負(fù)效果。建議放寬相關(guān)部分限制，以充分的信息披露、備案和辯方舉證等監(jiān)管方式，取其監(jiān)管精神、棄其固化形式。

再次，鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新，寬容試錯。目前，相比共同基金2.3萬億元、銀行理財(cái)產(chǎn)品7萬億元的規(guī)模，證券業(yè)資產(chǎn)管理規(guī)模僅為1274億元，在居民財(cái)富管理領(lǐng)域上處于邊緣化境地，創(chuàng)新能力不足是重要原因。創(chuàng)新必然有失敗的風(fēng)險(xiǎn)。在不涉及到系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域里，建議讓市場主體去承受風(fēng)險(xiǎn)，并享受風(fēng)險(xiǎn)收益。最近，證監(jiān)會調(diào)整行業(yè)行政許可機(jī)制，擬取消審批集合資產(chǎn)管理計(jì)劃。這將積極推動理財(cái)產(chǎn)品創(chuàng)新。

此外，批準(zhǔn)上市證券公司實(shí)行員工持股、股票期權(quán)。投資銀行起源為合伙人制。人力資本化，既是證券業(yè)起源狀態(tài)，也是迄今被證明是有效的治理結(jié)構(gòu)。建議批準(zhǔn)上市證券公司實(shí)行員工持股、股票期權(quán)制度，強(qiáng)化長期激勵與約束機(jī)制。華爾街投行的貪婪是本輪金融危機(jī)的根源，其罪不在于人力資本化機(jī)制，而在于長期激勵相對短期激勵的弱化和失效。參考文獻(xiàn)：[1] 陳春光.金融一體化條件下銀行業(yè)監(jiān)管研究[M].北京:中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2004..[2] 希拉·赫弗蘭(Shelagh Heffeman).現(xiàn)代銀行業(yè)[M].北京:中國金融出版社,2007.276.[3] 謝平許國平.路徑選擇--金融監(jiān)管體制改革與央行職能[M].北京:中國金融出版社,2004..[4] 陳春光.金融一體化條件下銀行業(yè)監(jiān)管研究[M].北京:中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2004.213-218.[5] 希拉·赫弗蘭(Shelagh Heffeman).現(xiàn)代銀行業(yè)[M].北京:中國金融出版社,2007.276.9

[6] 謝平許國平.路徑選擇--金融監(jiān)管體制改革與中行職能[M].北京:中國金融出版社,2004.58.

第二篇：我國醫(yī)療保險(xiǎn)歷史沿革及其發(fā)展方向

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

1、公費(fèi)醫(yī)療制度

公費(fèi)醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來的。

1952年8月，政務(wù)院又將享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員范圍擴(kuò)大到在鄉(xiāng)干部和大專院校的在校生

公費(fèi)醫(yī)療制度是我國對享受對象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來源于各級財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制度。

2、勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動保險(xiǎn)條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。其適應(yīng)范圍主要是全民所有制工廠、礦場、鐵路、航運(yùn)、郵電、交通、基建等產(chǎn)業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。

勞保醫(yī)療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫(yī)療社會保險(xiǎn)，它是我國勞動保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

我國已基本確立了新型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。這一改革的過程大致可以分為三個階段：

第一階段：1992年以前，以控制費(fèi)用為中心，對公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革完善

(1)1985年以前，主要針對需方，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)措施。例如，個人要支付少量的醫(yī)療費(fèi)用，即所謂的“掛鉤”，但各地分擔(dān)的比例不同，一般為10%--20%。此后，職工個人的費(fèi)用意識有所增強(qiáng)，在一定程度上抑制了對醫(yī)療服務(wù)的過度需求。

(2)1985年—1992年，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進(jìn)行控制，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)供方的約束。

所采取的主要措施有：①改革支付方式，將經(jīng)費(fèi)按享受人數(shù)和定額標(biāo)準(zhǔn)包給醫(yī)院，節(jié)支留用，超支分擔(dān)，激勵醫(yī)院主動控制成本和費(fèi)用開支；②制定基本藥品目錄和公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷目錄，以控制藥品支出；③加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理，即提供經(jīng)費(fèi)的政府和享受者所在單位等，都要承擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

除此之外，一些地區(qū)還建立了大病統(tǒng)籌制度，即以地區(qū)和行業(yè)為單位，由企業(yè)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，形成統(tǒng)籌基金，對發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的患者給予補(bǔ)助，使醫(yī)療保障的社會化程度有所提高，企業(yè)之間互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力有所增強(qiáng)。

這些措施對控制費(fèi)用的迅速增長，緩解經(jīng)費(fèi)緊張和企業(yè)之間的不公平現(xiàn)象，起到了一定的作用。

第二階段：1992年—1998年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn)

1992年，深圳市在全國率先開展了職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，從而拉開了對我國職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會決定提出要在我國建立社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，國務(wù)院成立了職工醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組。1994年國家體改委、財(cái)政部、勞動部、衛(wèi)生部共同制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行了試點(diǎn)。1996年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家體改委等四部委《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》，在58個城市進(jìn)行了擴(kuò)大試點(diǎn)。我省淮北、蕪湖、銅陵三市列入國務(wù)院擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍。

幾年來，各地的改革試點(diǎn)取得了初步成效，也逐步暴露出一些深層次的矛盾和問題。一是一些試點(diǎn)城市籌資水平偏高，財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)比較重，基金征繳困難，導(dǎo)致覆蓋面窄，企業(yè)參保率低，推動試點(diǎn)工作的難度大。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后，醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療行為不規(guī)范，藥品價格虛高，這是造成醫(yī)療服務(wù)成本高，費(fèi)用支出難以控制的主要原因。因此，必須從制度的改革和機(jī)制的建立上來考慮我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。

第三階段：1998年以來，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

1998年12月14日國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，這是國務(wù)院在總結(jié)各地試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出的重大決策。要求在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以國務(wù)院國發(fā)〔1998〕44號文件的發(fā)布為標(biāo)志，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面發(fā)展的階段。

我國農(nóng)村醫(yī)療制度歷史沿革

政策現(xiàn)狀

第四階段：2005年來的醫(yī)療改革

2009年3月17日，以《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出爐，它以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都遵循著公益性原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

1.建立覆蓋全民的基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度

首先，覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。要完善疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急救治體系，健全職能、保障經(jīng)費(fèi)，提高疾病預(yù)防控制能力和應(yīng)急醫(yī)療救治能力，有效控制艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等重大疾病的流行。建立統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制，有效應(yīng)對各種類型公共衛(wèi)生事件。加強(qiáng)食品、藥品和公共場所衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全；加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，嚴(yán)肅查處損害職工健康的不法行為，保護(hù)職工健康權(quán)益。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，推動以改水、改廁為重點(diǎn)的農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合治理，深入開展創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市、鎮(zhèn)、村和單位活動，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌。根據(jù)《意見》的安排，這次公共衛(wèi)生服務(wù)體系有四大亮點(diǎn)：一是公共醫(yī)療服務(wù)有望政府埋單。一些公共衛(wèi)生服務(wù)和某些基本醫(yī)療服務(wù)，都由政府全額或部分埋單，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，減輕公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。一些通過故意開高價藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收，導(dǎo)致百姓“看病貴”的行為有望杜絕。二是老百姓有望用上低價藥。大家都很關(guān)注的藥價問題，以及用藥報(bào)銷的問題，這兩大問題可以通過建立基本藥品目錄和擴(kuò)大醫(yī)保受惠人群比例來實(shí)現(xiàn)。三是以技養(yǎng)醫(yī)取消藥品加成。一直以來我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)偏低，為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施彌補(bǔ)醫(yī)生、公立醫(yī)院收入上的缺失，最終從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。四是醫(yī)生分級收費(fèi)體現(xiàn)價值。一個醫(yī)生從主治醫(yī)生晉升到主任、專家，甚至更高層，他的每一步醫(yī)術(shù)提升都來之不易。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級定價。這種做法可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價值，提高積極性。

其次，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系。使城鄉(xiāng)群眾公平享有疾病預(yù)防控制、婦女兒童保健和疾病早期診斷治療等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。這一制度的主要內(nèi)容是，以政府財(cái)政投入為主導(dǎo)，以農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為載體，以全體城鄉(xiāng)居民為對象，以適宜技術(shù)和基本藥物為手段，爭取免費(fèi)為群眾提供預(yù)防保健服務(wù)和按成本收費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。

再次，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。建立健全醫(yī)療保障制度，是確保城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。根據(jù)《意見》的安排，這次醫(yī)療保障體系有三大亮點(diǎn)：一是醫(yī)療救助覆蓋困難家庭。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將覆蓋所有困難家庭，對其參保及難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助。二是醫(yī)保覆蓋全國90%人口。也就是說，除了城鎮(zhèn)職工外，農(nóng)民、在異地打工的農(nóng)民工、學(xué)生、下崗工人等現(xiàn)在沒享受到醫(yī)保的人員將在3年內(nèi)享受醫(yī)保。醫(yī)保報(bào)銷比例也將加大。三是政府加大投入為民減負(fù)。明年，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等將是政府投入重點(diǎn)，以為看病貴減負(fù)。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

第四，監(jiān)管有效的藥品供應(yīng)保障體系。藥品是維護(hù)人民健康的特殊產(chǎn)品，保障基本藥物供應(yīng)是國家藥品政策的核心。要以建立基本藥物制度為重點(diǎn)，確定基本藥物的目錄和品種，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、政府定價、集中采購、統(tǒng)一配送、規(guī)范使用等辦法，保障群眾享有安全、有效、必需、價廉的基本藥物。改革藥品生產(chǎn)流通體制，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化。嚴(yán)格新藥審批和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全。改革藥品價格管理，提高藥品定價的科學(xué)性，糾正虛高定價，減輕群眾負(fù)擔(dān)。同時，加強(qiáng)藥品監(jiān)管。要強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。

2.實(shí)施“健康中國2020”戰(zhàn)略，提高全民健康水平

“健康中國2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奮斗目標(biāo)的重要內(nèi)容。具體來講：

首先，實(shí)施分三步走戰(zhàn)略。第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實(shí)現(xiàn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)，使我國進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；第二步到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平位于發(fā)展中國家的前列；第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國家。每個階段都要有具體的指標(biāo)和措施，包括：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的指標(biāo)，重大傳染病和重大慢性疾病控制指標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)可及性指標(biāo)和生物藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模和衛(wèi)生投入指標(biāo)等，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生制度建設(shè)與健康促進(jìn)目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一。

其次，制定十大可行計(jì)劃。實(shí)施“健康中國2020”戰(zhàn)略，需要根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、居民健康需求和主要健康危害控制等因素，從流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)藥科技等多學(xué)科組織專家進(jìn)行研究，確定每個階段衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域。在此基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施一批切實(shí)可行的行動計(jì)劃，主要包括：一是艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動計(jì)劃，有效控制傳染病流行；二是肝病防治行動計(jì)劃，對兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗，并逐步擴(kuò)大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；三是改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的“母嬰安全”計(jì)劃，爭取在2015年實(shí)現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大幅度降低母、嬰死亡率；四是控制煙草和心腦血管疾病、癌癥防控行動計(jì)劃，降低發(fā)病率；五是以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動計(jì)劃，提高居民精神健康水平；六是以科學(xué)健身運(yùn)動為導(dǎo)向的青少年健康行動計(jì)劃，興起全民健身熱潮；七是老年人健康行動計(jì)劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；八是“地方病防治”和“職工健康”行動計(jì)劃，改善衛(wèi)生環(huán)境，減少職業(yè)病危害；九是“傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動計(jì)劃”，推動中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；十是食品、飲用水安全促進(jìn)和食源性疾病防控行動計(jì)劃，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性評估、營養(yǎng)科學(xué)評價和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過這些行動計(jì)劃的實(shí)施，將“預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針落到實(shí)處，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，有效減少疾病發(fā)生，提高國民健康水平，并帶動醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

再次，建立六大支撐體系。實(shí)施“健康中國2020”戰(zhàn)略，必須建立體制、投入、科技、人才、文化和國際合作等六大支撐體系。一是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理和運(yùn)行體制，并將國民健康列為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)。二是建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、投入增長機(jī)制和轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。三是堅(jiān)持“科技興衛(wèi)”，建立健全醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系、醫(yī)學(xué)科研協(xié)作體系、衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣體系、衛(wèi)生科普宣傳體系。四是立足“人才強(qiáng)衛(wèi)”，建立健全衛(wèi)生人才教育、培養(yǎng)、配置和評價體系，培育和造就一批又一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的優(yōu)秀衛(wèi)生人才。五是加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)道德和文化建設(shè)，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的根本方向。六是加強(qiáng)國際交流合作，充分利用國際資源發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)，幫助不發(fā)達(dá)國家改善人民健康狀況，展示我負(fù)責(zé)任大國的形象。

三、著力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)

長期以來，我國的醫(yī)療保障制度是在戰(zhàn)爭年代供給制的基礎(chǔ)上，參照原蘇聯(lián)的模式建立起來的。沒有科學(xué)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)，沒有專職的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。國家一級由各部門分頭管理，地方上是單一部門或企業(yè)自行管理，沒有建立起科學(xué)有效的運(yùn)行機(jī)制。所以，必須要改革現(xiàn)行的醫(yī)藥體制，從根本上解決職工的醫(yī)療保障問題。這是因?yàn)?，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)創(chuàng)造前提，醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)又為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供保障，兩者是相輔相成的關(guān)系。比如，為了保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，我國政府加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，國家同時還推動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革，通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。顯然，這揭示了兩者之間相互促進(jìn)的辯證關(guān)系。所以，在前面探討醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)上，我們還要善于借鑒國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，著力推進(jìn)我國和株洲的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。

1.國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)

醫(yī)療保障是一項(xiàng)基本的社會保障。人的一生可以躲過失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，躲過意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，但誰也躲不過老和病。由政府組織實(shí)施覆蓋全體人民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是各現(xiàn)代國家的通行制度，是公民享有的基本權(quán)利。國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，至今其模式主要有四種類型：

類型之一，加拿大的全民保險(xiǎn)模式。這種模式的特點(diǎn)是：政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)服務(wù)。具體內(nèi)容有：國家立法、兩級出資、省級管理，即各省醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來源于聯(lián)邦政府撥款和省級政府財(cái)政預(yù)算，各省和地區(qū)政府獨(dú)立組織、運(yùn)營省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保險(xiǎn)內(nèi)容上覆蓋所有必需醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)藥適當(dāng)分離。住院保險(xiǎn)和門診保險(xiǎn)，除特殊規(guī)定的項(xiàng)目外，公眾免費(fèi)享受所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時，鼓勵發(fā)展覆蓋非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目的商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。凡非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目均可由雇主自由投資，其所屬雇員均可免費(fèi)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

類型之二，德國的社會保險(xiǎn)模式。德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家。其特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。具體內(nèi)容有：保險(xiǎn)金的征收是按收入的一定比例，保險(xiǎn)金的再分配與被保險(xiǎn)者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)多少無關(guān)，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，無論收入多少都能得到治療。參保人的配偶和子女可不付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞動者、企業(yè)主、國家一起籌集保險(xiǎn)金，體現(xiàn)了企業(yè)向家庭、資本家向工人的投入。在保險(xiǎn)金的使用上，是由發(fā)病率低向發(fā)病率高的地區(qū)轉(zhuǎn)移。對于月收低于61O馬克的工人，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān)，失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)金大部分由勞動部門負(fù)擔(dān)。18歲以下無收入者以及家庭收入低到一定數(shù)額的，可以免交某些項(xiàng)目的自付費(fèi)用。

類型之三，美國的商業(yè)保險(xiǎn)模式。特點(diǎn)是：參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合需求方的多層次需求。美國這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場法則經(jīng)營的以盈利為目的制度，往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

類型之四，新加坡的儲蓄保險(xiǎn)模式。特點(diǎn)是：籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地把個人消費(fèi)的一部分以儲蓄個人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。以個人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府分擔(dān)部分費(fèi)用，國家設(shè)立中央公積金，這部分的繳交率為職工工資總額的40％，雇主和雇員分別繳納18.5％和21.5％。實(shí)施保健雙全計(jì)劃，即大病保險(xiǎn)計(jì)劃。它是以保健儲蓄為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任的同時，又發(fā)揮社會共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的作用。

(一)3、公費(fèi)、勞保醫(yī)療存在的主要問題

但是，醫(yī)療在建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制和國有企業(yè)改革的過程中，這種傳統(tǒng)保障體制的問題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來源 二是醫(yī)療費(fèi)用增長過快。

三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。

我國醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與發(fā)展

[目前，我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在實(shí)踐中探索改革的途徑。

(一)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

社會醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育而暫時喪失勞動能力后出現(xiàn)的治療和生活問題，給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會保障制度，如我國現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。但因其本身存在種種弊端；所以國務(wù)院于1994年3月開始進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革。到目前為止，我國的社會醫(yī)療保障制度總的特點(diǎn)是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在實(shí)踐中探索改革的途徑。目前各地區(qū)的改革試驗(yàn)至少有如下五種模式： 1.多種形式的“統(tǒng)帳結(jié)合”。

第一類方案是以江西省九江市和江蘇省鎮(zhèn)江市為代表的“三段通道式”，即一般按不超過工資總額的10%籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其中一半左右為職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶，其余部分形成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。職工就醫(yī)時先由個人帳戶支付，支付完后進(jìn)入一個相當(dāng)于本人工資5%的醫(yī)療費(fèi)用支付階段，再多支付的醫(yī)療費(fèi)則由統(tǒng)籌基金報(bào)銷大部分。

第二類方案是以海南省為代表的“雙轉(zhuǎn)并行式”，即醫(yī)療保險(xiǎn)基金只負(fù)擔(dān)規(guī)定的大病病種的醫(yī)療費(fèi)用的大部分，其余部分及其他疾病(一般為門診疾病)的醫(yī)療費(fèi)用則由個人帳戶支付。第三類方案是以山東省青島市、煙臺市等城市為代表的“三塊式”，即同時建立個人帳戶、企業(yè)調(diào)劑金和統(tǒng)籌基金。截止到1997年9月底，各種“統(tǒng)帳結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案實(shí)際覆蓋了276.5萬人。

2.大病(住院、大額醫(yī)療)費(fèi)用社會統(tǒng)籌。自80年代末開始，我國一些地區(qū)為了分散企業(yè)特別是中小企業(yè)遇到的大病高額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，開始進(jìn)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌試點(diǎn)，到1997年9月底，這一試點(diǎn)已擴(kuò)展到1253萬企業(yè)職工及離退休人員，到1997年底，覆蓋1300萬人。

3.以深圳市為代表的混合型改革方案。即對不同類型的人群分別實(shí)行不同的改革辦法：對職工實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”的方案；對外地勞務(wù)人員實(shí)施住院醫(yī)療保險(xiǎn)；對離退休人員、殘疾軍人則實(shí)行全面的醫(yī)療保障。

4.離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌。一部分地區(qū)根據(jù)企業(yè)離退休人員更需要首先得到醫(yī)療保障的實(shí)際情況，對離退休人員實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌制度。到1997年9月底，覆蓋了110萬企業(yè)離退休人員。

5.多數(shù)沒有實(shí)行社會化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的企業(yè)，仍按原有規(guī)定實(shí)行勞保醫(yī)療制度。但不少企業(yè)進(jìn)行了內(nèi)部的輕度改革的試驗(yàn)，其主要形式有：個人負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，或者實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用定額包干，節(jié)余歸己，超過部分由企業(yè)補(bǔ)助一部分。另外，一部分外商投資企業(yè)、私營企業(yè)為員工投保了商業(yè)健康保險(xiǎn)。

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題

由于目前我國處于醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型時期，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理等方面存在著諸多的問題。其突出問題主要有：

1.保險(xiǎn)范圍窄，社會化程度低?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，由于制度不統(tǒng)一，使得我國公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會不公平現(xiàn)象。全國醫(yī)保不平衡，啟動城市多，覆蓋人口少;中等城市參保多，大城市參保少;機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會化程度極為低下，既影響企業(yè)市場經(jīng)濟(jì)中的平等競爭，阻礙勞動力合理流動，也不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長期并存和發(fā)展。

2.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之隨著人們生活水平的提高，職工對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開支不斷增加。同時醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開支，使得個人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過高，負(fù)擔(dān)過重。

3.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺乏有效的制約機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟(jì)效益各自為政的局面。對于醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫(yī)療費(fèi)用或用醫(yī)療保險(xiǎn)中的個人賬戶購買生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險(xiǎn)腐敗和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的減少。

針對以上問題，1.實(shí)行“部分統(tǒng)籌與單位自管相結(jié)合”。即住院和大病實(shí)行統(tǒng)籌，同時個人也要承擔(dān)部分費(fèi)用，以利于從利益機(jī)制上促使單位、個人關(guān)心節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用;而一般的門診、急診就醫(yī)由單位管理，各個單位可根據(jù)具體情況采用不同的管理辦法，不強(qiáng)求統(tǒng)一。這個辦法有幾個明顯優(yōu)點(diǎn)：首先籌資比例低，統(tǒng)籌資金容易到位。其次有利于用好管好統(tǒng)籌資金。由于統(tǒng)籌只管易于界定的病種，操作比較簡單，監(jiān)管成本低，控制方便。再次在一定階段內(nèi)承認(rèn)并允許不同單位的職工在保證基本醫(yī)療的前提下，所享受的醫(yī)療保障水平存在一定差距，單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用，提高監(jiān)管效率。

3.同時設(shè)立兩種形式的個人賬戶。(1)實(shí)際儲存制的個人賬戶，讓職工在年輕時為年老時的健康儲備一定的資金。(2)現(xiàn)存現(xiàn)付制的個人賬戶，以鼓勵職工節(jié)約統(tǒng)籌以外的醫(yī)療費(fèi)用。此賬戶由各個單位自行管理，具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據(jù)自身情況而定。以上兩種賬戶國家均付給不低于銀行同期存款的利率，且都可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承?？傊纫ㄟ^調(diào)節(jié)個人自付比例來制約不合理的醫(yī)療消費(fèi)，又要使節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的職工在個人賬戶上得到適當(dāng)?shù)睦妗?/p>

一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

從上世紀(jì)60年代至今，我國農(nóng)村的合作醫(yī)療走過了一條艱難的歷程。除了少部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的富裕農(nóng)村外，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療開展的實(shí)際效果并不理想，因病致死，因病返貧的問題仍然難以解決。目前，合作醫(yī)療在很多地方陷入低谷，難以重建，這主要是因?yàn)樨?cái)政支持少。據(jù)中國統(tǒng)計(jì)年鑒載，“政府衛(wèi)生支出2000年為39.4%，且主要集中在城鎮(zhèn)，占80%的中國農(nóng)民只消費(fèi)不到20%的衛(wèi)生服務(wù)”。2000年世界衛(wèi)生組織在對191個成員國進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生評價中，中國排在較后的位置上。有資料顯示，從1999年開始正式實(shí)行的社會保障改革，至今已使10895萬人受益，其中近65%都是在城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)享有率僅為12%.盡管1997年農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但合作醫(yī)療的覆蓋率也僅占全國行政村的17%，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的僅為9.6%.1997年之后由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，農(nóng)民收入增長緩慢，依靠“自愿”參加的合作醫(yī)療制度又陷入停頓甚至萎縮狀態(tài)，90%左右失去了醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民，由于醫(yī)療費(fèi)用的攀升，越來越多的農(nóng)民無力支付日益增長的醫(yī)療費(fèi)用。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

1.農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短期內(nèi)難以恢復(fù)重建

1976年以來，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體。首先，資金來源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。其次，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一，但更重要的是收入機(jī)制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。

2.城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。

農(nóng)村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病?；即祟惒《鄶?shù)會導(dǎo)致家庭收入下降，甚至陷入貧困，而這些疾病的發(fā)生原本可以通過保健知識的傳播和普及而降低，但由于政府在農(nóng)村的設(shè)施和預(yù)防工作投資不足，難以開展有效的宣傳活動。縣級的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站，以及地方病和傳染病防治機(jī)構(gòu)等，這些機(jī)構(gòu)大多都自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)，而且增加了大量的非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，因此必須打破部門體制限制，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的流動和重新組合。

3.農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定

經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強(qiáng)制性”威力，主動性大大下降，沒有足夠的動力推動合作醫(yī)療政策的實(shí)施。再者，上世紀(jì)90年代以后，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強(qiáng)制性“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。4.農(nóng)村醫(yī)療缺少保險(xiǎn)立法

沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會引起農(nóng)民反感。

三、建立與完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對策

1.政府的政策要向農(nóng)村傾斜

在2002年10月底《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中就提出了農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)，到2010年在全國確立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要把此項(xiàng)工作落到實(shí)處，國家必須從財(cái)政上劃撥資金，加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，利用有限的資源提高效率。

2.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見的有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)工作正在試點(diǎn)推進(jìn)。真正讓農(nóng)民看得起病，看好病，使醫(yī)療服務(wù)真正做到便民、利民、取信于民，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療工作的健康發(fā)展。以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進(jìn)農(nóng)民健康的目的。

3.建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集機(jī)制

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著籌集資金數(shù)額少，集體與政府補(bǔ)助不足的問題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”問題。因此，必須建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制。應(yīng)采取個人交納為主，集體補(bǔ)助為輔，政府予以支持的辦法。應(yīng)注意將經(jīng)濟(jì)困難戶也納入到社會保險(xiǎn)范圍內(nèi)。如何確定合理的分擔(dān)比例使社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制有效良性運(yùn)行又不至于使個人產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)感呢？首先，中國農(nóng)民收入很低，農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)社會醫(yī)療保險(xiǎn)方面應(yīng)盡量減少，最好控制在每人每年5元到10元之間。如果負(fù)擔(dān)過高，農(nóng)民就不會愿意參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)，那么其社會保障的功能就會喪失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央財(cái)政投入，另外一部分由地方財(cái)政投入，并且可以讓一部分盈利很好的企業(yè)加入到社會醫(yī)療保險(xiǎn)中，如在云南省會澤縣的合作醫(yī)療中，縣政府所負(fù)擔(dān)的7元中有5元是由會澤縣小熊貓煙廠負(fù)擔(dān)，這樣既能使企業(yè)提高知名度，又能使農(nóng)民減輕負(fù)擔(dān)。

4.防范醫(yī)方和患方的道德風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)當(dāng)在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)計(jì)算的基礎(chǔ)上確定一個比較合理，并且相對穩(wěn)定的報(bào)銷比例來避免道德風(fēng)險(xiǎn)。各地方政府所制定的地方性規(guī)章應(yīng)當(dāng)加以確定，以保證其相對穩(wěn)定性。

5.建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長效機(jī)制 人才問題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，農(nóng)民看病最講究實(shí)惠，最大的愿望是就醫(yī)方便，少花錢，治好病。然而，這種要求與現(xiàn)實(shí)條件下我們所能提供的服務(wù)相比還有很大差距，關(guān)鍵是缺乏能夠?yàn)檗r(nóng)民解決實(shí)際問題的專業(yè)技術(shù)人員。2003年底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生技術(shù)人員90.6萬人，其中大學(xué)本科學(xué)歷的占1.6%，大專學(xué)歷的占17.1%，中專學(xué)歷的占59.5%，高中及以下學(xué)歷的占21.8%.大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員又主要集中在交通便利，經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件較好的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而面向最廣大農(nóng)民群眾的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人才微乎其微。

由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問題，為了解決這個問題，國家制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動，如“三定”政策，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級提高工資的政策等等。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機(jī)制?，F(xiàn)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的缺陷

在《決定》頒布實(shí)施的4年多時間里所取得的成績有目共睹。但是，隨著體制改革的進(jìn)一步深化，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動、國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革的深入、戶籍制度管制的松動等，現(xiàn)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)體制存在的一些矛盾和問題也逐漸暴露了出來，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 公平性問題 盡管公平性是建立社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的首要問題，在《決定》中也體現(xiàn)出了這一點(diǎn)，但由于 國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好解決。首先就總體來看，到目前為止，社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群不足1億，不到總?cè)丝诘?/12，絕大多數(shù)人群尤其是廣大農(nóng)民沒有醫(yī)療保障。盡管 在農(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級財(cái)政等諸多限制，實(shí)施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問題并沒有得到很好的解決。而且從長遠(yuǎn)來看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會保障體系是必然要求。因此，農(nóng)村的社會醫(yī)療保障問題應(yīng)該納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系的總體框架來考慮。其次，單純就城鎮(zhèn)來看，根據(jù)《決定》的要求，參保人群的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加，則由各省、自治區(qū)、直轄市自行決定。事實(shí)上，各省市在實(shí)施中原則上將后者均列入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中。但是，從實(shí)施效果看，由于受企業(yè)（包括個人）的支付意愿和支付能力所限，實(shí)際參保人群覆蓋面有很大的局限性，從而導(dǎo)致一大部分人群的醫(yī)療需求毫無保障，愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職工和效益較好的國有企業(yè)、集體企業(yè)的在職職工，而民營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)弱勢群體（包括下崗失業(yè)人員、低收入職工、大病、重病和特殊病患者、體弱多病的退休人員）參保率很低，原來享受公費(fèi)醫(yī)療的在讀大、中專院校的學(xué)生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，涌入城鎮(zhèn)的大量外來勞務(wù)工者也完全沒有醫(yī)療保障。由于社會人群參保率低，參保職工年齡結(jié)構(gòu)又趨于老化，這會使保險(xiǎn)基金的積累性減弱，并逐漸萎縮:一方面使得保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的橫向社會互助互濟(jì)性差，不能均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);另一方面也會導(dǎo)致個人賬戶的縱向積累保障作用大大減弱。這既不利于分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又沒有體現(xiàn)出社會醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性與公平性，同時，也危及了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 基金平衡問題 基金平衡是醫(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來看，全國各省、市、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金均存在同樣的問題，即基金收支不平衡，社會統(tǒng)籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無法滿足參保人的基本醫(yī)療消費(fèi)需求。

目前的現(xiàn)狀:一方面，由于前述社會人群參保率低、結(jié)構(gòu)老化等原因，基金的積累性在減弱甚至萎縮，而政府并沒有給予基金以財(cái)政支持，加之許多單位應(yīng)參保不參保，無故拖延保費(fèi)的繳納，漏報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)來逃避繳費(fèi)，致使基金的籌資水平很低;另一方面，從實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)看，即使參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的“門檻”過高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，參保人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制約機(jī)制導(dǎo)致，如醫(yī)院亂收費(fèi)、濫用藥、濫檢查以及藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)虛高定價等問題，一旦患了大病、重病或慢性病，統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付就會嚴(yán)重不足，且存在較大缺口，參保人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用，這給低收入者和體弱多病者帶來難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問題 社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險(xiǎn)深度和廣度上的缺口，需要依靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)靈活便利，自由選擇性強(qiáng)，能夠提高社會醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場化的運(yùn)作機(jī)制也可以為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理所借鑒，以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加科學(xué)和完善。

國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步不久，還存在相當(dāng)大的發(fā)展障礙。集中表現(xiàn)在:（1）醫(yī)療改革不到位，相關(guān)法律法規(guī)不配套;（2）缺乏鼓勵開辦健康醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支持;（3）保險(xiǎn)公司自身的專業(yè)化經(jīng)營管理水平有待提高。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、管理難度相對較大的業(yè)務(wù)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)在 國起步較晚，且長期作為從屬業(yè)務(wù)或附加險(xiǎn)來對待，各保險(xiǎn)公司在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)普遍缺乏，風(fēng)險(xiǎn)管理和控制水平較低;人才培養(yǎng)不夠，尚未建立起一支專業(yè)化人才隊(duì)伍;產(chǎn)品創(chuàng)新能力不強(qiáng)，險(xiǎn)種單調(diào)重復(fù)，難以滿足市場的不同要求。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革問題 國醫(yī)療服務(wù)市場目前存在的主要問題，從橫向上來看是行政性壟斷沒有被打破，缺乏公平競爭的環(huán)境。政府直接擁有和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把主要精力放在辦醫(yī)院上面，在一定程度上自覺或不自覺地成為公立醫(yī)院利益的保護(hù)者。這限制了其他產(chǎn)權(quán)形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，市場因?yàn)槿狈Ω偁幎官Y源配置效率低下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其壟斷地位片面追求經(jīng)濟(jì)效益，亂收費(fèi)、濫檢查、濫開藥、服務(wù)質(zhì)量差，直接受害的是普通的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者。從縱向上來看，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理是主要問題。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生資源配置條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)失衡，資源浪費(fèi)與短缺并存，運(yùn)行成本高，總體利用效率低，不能很好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源需要重新整合。建立有中國特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

3.1 協(xié)調(diào)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科學(xué)規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宏觀指導(dǎo) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)重要的社會政策，所涉及的社會活動范圍非常廣泛，成為與各參保人員不可分離、密切相關(guān)的社會活動。因此，需要制定一個既符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，又能滿足人們醫(yī)療需求為目標(biāo)的中、長期醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以指導(dǎo)社會發(fā)展、協(xié)調(diào)社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系，并使之成為人們社會行為的行動指南。通過醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)規(guī)劃，實(shí)施為參保者提供與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保障，努力實(shí)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)相互協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。從長計(jì)議，立足長遠(yuǎn)，科學(xué)、民主地謀劃未來醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，正確認(rèn)識和處理社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與 醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的相互關(guān)系，協(xié)調(diào)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展規(guī)模、速度、比例，確定符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的基金籌集與使用、費(fèi)用分擔(dān)與費(fèi)用制約機(jī)制，準(zhǔn)確地把握全局與局部、眼前與長遠(yuǎn)、總體與單位等各類規(guī)模、速度、比例指標(biāo)，正確處理國家、集體、個人利益，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理方、醫(yī)療服務(wù)提供方、參保人員等各種醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，按照社會需要合理分配社會資源，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，避免浪費(fèi)。在動態(tài)中求平衡，在平衡中求發(fā)展，在發(fā)展中求平衡，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行處于良性循環(huán)中，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)不斷進(jìn)步，使更多的社會成員享受到更多的醫(yī)療保險(xiǎn)所帶來的利益。

3.2 加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法步伐，構(gòu)筑起醫(yī)療保險(xiǎn)法律保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度 改革是為了保障全體勞動者的基本醫(yī)療需要而由國家強(qiáng)制實(shí)施的，具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、公平性的特點(diǎn)。因此，為保證其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，只有通過法律途徑由國家立法實(shí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為參保人員在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時提供資金保障而建立起的一道健康安全網(wǎng)，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠(yuǎn)且重大。而現(xiàn)今其相關(guān)立法的不健全、滯后，對危及醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為，相關(guān)法規(guī)條款針對性不強(qiáng)，處罰力度較弱，甚至于執(zhí)法處罰無據(jù)，難以有效地發(fā)揮法律處分的強(qiáng)力作用，以達(dá)到懲戒警示的目的。為此，建議盡快將醫(yī)療保險(xiǎn)列入立法計(jì)劃，加快醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)立法，從而構(gòu)筑起一道醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的法律保障防線，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊迫任務(wù)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策動態(tài)研究是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中科學(xué)決策的重要前提 社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步與人們健康意識的提高，使人們對醫(yī)療的需求不斷提高，舊的醫(yī)療保險(xiǎn)政策只能適應(yīng)原有的基本醫(yī)療需求，不能解決變化了的客觀情況，甚至為解決以往的矛盾或問題而引起新的問題。影響醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展變化的關(guān)系較多，各種矛盾錯綜復(fù)雜，各種原因千差萬別，各種因素相互作用、互為因果，情況較為復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策研究是為預(yù)防在醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行過程中可能出現(xiàn)的新矛盾，及時解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革科學(xué)決策的重要前提。因此，只有加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程管理和動態(tài)研究，擇機(jī)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以避免或減少因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)政策滯后而造成的對醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的沖擊和浪費(fèi)現(xiàn)象，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能有效地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策作用，才能滿足日益發(fā)展變化的醫(yī)療需要，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步運(yùn)行。

3.4 開源與節(jié)流并舉，重在節(jié)流 合理利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金是實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺對醫(yī)院在醫(yī)療安全上的要求更高、更嚴(yán)格，必須認(rèn)真考慮醫(yī)療安全，各種新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的開展、新的診療設(shè)備的相繼投入、高新醫(yī)用材料的運(yùn)用，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，作為醫(yī)療提供方均希望通過安全使用高新設(shè)備減少醫(yī)療糾紛，同時，也能為其帶來豐厚的經(jīng)濟(jì)效益。但這樣做卻導(dǎo)致了醫(yī)療成本的增加，社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出造成新的壓力。隨著人口老齡化速度的加快，老年人口所占參保人群結(jié)構(gòu)比例不斷攀升。醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入并未與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長同步，面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集增長困難而醫(yī)療需求增長加快的雙重壓力。這不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，若不加以及時研究和解決，會不可避免地出現(xiàn)卯糧寅食，使醫(yī)療保險(xiǎn)變成無源之水，無本之木，最終會使整個醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革功虧一簣，失信于民。因此，就目前而言，既要開源也要節(jié)流，開源與節(jié)流并舉，把節(jié)流放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，合理有效地利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，保證醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。

3.5 加強(qiáng)引導(dǎo)，引入競爭，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè) 由于醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，醫(yī)療提供方掌握全部的醫(yī)療信息及醫(yī)療資源，處于壟斷地位，形成賣方市場，從而容易使市場失靈。僅靠市場機(jī)制不能解決資源合理配置及合理利用的問題。因此，為保證醫(yī)療服務(wù)公平競爭，保證參保人員合法利益，政府干預(yù)必不可少。就目前來講，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)尤顯突出，政府部門應(yīng)通過宏觀管理，搞好衛(wèi)生資源規(guī)劃、配置，制定相關(guān)扶持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的政策，鼓勵引導(dǎo)各種社會資金參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，多渠道、多方位地加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，加大培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求的通科醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，創(chuàng)造良好的社區(qū)就醫(yī)環(huán)境，在群眾中樹立良好的形象。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)上，依據(jù)社會平均成本或先進(jìn)成本制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況合理布局，確定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)所需衛(wèi)生資源量，打破壟斷，引入競爭，扭轉(zhuǎn)被動局面。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過內(nèi)部挖潛，降低成本，改善服務(wù)，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時，對符合條件的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予政策支持，加快定點(diǎn)步伐，并從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算政策，標(biāo)準(zhǔn)上適當(dāng)傾斜，以吸引參?；颊呔徒歪t(yī)，方便參保病人，降低醫(yī)療成本，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”。

二、當(dāng)前居民醫(yī)保制度中存在的問題

(一)城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊, 邊緣群體被 忽視

由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和戶籍制

度改革, 社會流動日益頻繁, 使得城鄉(xiāng)居民的構(gòu)成 較為復(fù)雜, 難以區(qū)分, 城鎮(zhèn)居民的身份難以界定。而居民醫(yī)保制度中對參保對象城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的 界定較為模糊, 因此容易遺漏一些群體。例如靈 活就業(yè)人員群體的特點(diǎn)是流動性較強(qiáng), 無固定崗

位, 收入不穩(wěn)定, 常常在失業(yè)和從業(yè)狀態(tài)中徘徊, 由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要覆蓋范圍是用工 單位的正式從業(yè)人員, 而居民醫(yī)保又未做詳細(xì)規(guī) 定, 這樣就造成靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保障網(wǎng)基本 不存在, 他們幾乎游離在醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外, 其中 尤以農(nóng)民工群體的醫(yī)療保障缺失情況最為嚴(yán)重。(二)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次較低

目前, 我國居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次是以縣 級、市級統(tǒng)籌為主。這樣一個較低的統(tǒng)籌層次不 僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn), 也不利于在全國范圍 內(nèi)發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。特別是以縣級統(tǒng)籌 為主的統(tǒng)籌模式, 更是不利于風(fēng)險(xiǎn)的分散, 易造成 各縣級統(tǒng)籌區(qū)各自為政, 不利于資源的有效整合。所謂的居民醫(yī)?？h級統(tǒng)籌, 是指各縣級統(tǒng)籌

區(qū)按照省市的指導(dǎo)意見, 結(jié)合自身實(shí)際情況制定 不同的實(shí)施辦法, 具體負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保政 策的制定實(shí)施和醫(yī)保基金的管理運(yùn)行?？h級統(tǒng)籌 引發(fā)的最直接的一個問題就是同城不同待遇現(xiàn)象 的出現(xiàn)。具體表現(xiàn)在兩個方面: 一是同地區(qū)的縣 級統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的參保條件不一致, 二是同地區(qū)的 醫(yī)療待遇有所差異。參保條件不一致是指同一個 城市的各縣級統(tǒng)籌區(qū)在確定參保范圍時, 有的是 按戶籍所在地參保, 有的是按居住地參保, 這樣容 易造成管理上的混亂, 使得一些人以雙重身份參 保。醫(yī)療待遇的差別, 主要表現(xiàn)在門診補(bǔ)助和住(三)制度運(yùn)行與其它醫(yī)療保障制度之間未實(shí) 現(xiàn)有效銜接

當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度、社會醫(yī)療救助制度。雖然這四 種制度是根據(jù)不同人群設(shè)計(jì)的, 具有較強(qiáng)的針對 性, 但是它們之間又存在交叉, 而制度的分割運(yùn)行 使得各險(xiǎn)種政策不一, 籌資水平和享受待遇呈現(xiàn) 差異, 彼此間缺乏有效銜接, 參保者在區(qū)域間正常 流動與醫(yī)保管理之間產(chǎn)生矛盾。目前, 由于人員 社會流動性越來越大, 人們工作崗位的變動也越 來越越頻繁, 一部分人的身份會在短時間內(nèi)發(fā)生 多種變化?？墒沁@四項(xiàng)保障制度分屬勞動保障、衛(wèi)生、民政三個部門, 多頭管理, 條塊分割, 使得一 個人因身份改變而想繼續(xù)使用同一個賬戶參加其 它醫(yī)保幾乎是不可能的。

(四)制度運(yùn)行的抗風(fēng)險(xiǎn)能力有限

居民醫(yī)保的主要參保群體是學(xué)生、少年兒童 和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員, 因此, 其覆蓋對象普遍存在!四多一少?的狀況, 即: 老、幼、病、弱多, 低收入和 無收入者多, 零星閑散人員多, 文化素質(zhì)偏低者 多, 而人口基數(shù)和參保人數(shù)卻相對較少[ 2]。這種!四多一少?的狀況反映出居民醫(yī)保參保對象的最

大特點(diǎn)就是這個群體主要是城鎮(zhèn)的社會弱勢困難 群體。這部分群體大多沒有收入來源或收入較 低, 這就決定了居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)也較低。而 這部分群體又屬于疾病的高發(fā)、多發(fā)群體, 因此, 其醫(yī)療費(fèi)用的支出也較高。此外, 由于居民醫(yī)保實(shí)行自愿參保的原則, 且其待遇享受模式是繳費(fèi)

一年享受一年的模式, 這就導(dǎo)致人們有病參保, 無 病不參保;有病續(xù)保, 無病斷保。人口基數(shù)和參保 人數(shù)較少, 籌資水平較低, 費(fèi)用支出高, 最終導(dǎo)致 基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和支撐能力較弱。(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè)滯后

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健 康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能為一體的成本低、效果好的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 是城鎮(zhèn)居民獲得 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最佳途徑。因此, 居民醫(yī)保 制度也從制度上加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾 斜力度, 鼓勵參保居民!小病進(jìn)社區(qū), 大病上醫(yī) 院?。例如安陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦 法 規(guī)定, 參保居民的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為: 三級定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)600 元, 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400 元, 一級 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300 元, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200 元。統(tǒng)籌基金的支付比例為: 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 統(tǒng)籌 基金支付50%;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 統(tǒng)籌基金支 付60%;一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu), 統(tǒng)籌基金支付65%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu), 統(tǒng)籌基金支付75% [ 3]。然而, 現(xiàn)時的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所能提供的 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目還非常有限, 配備的醫(yī)生的專業(yè)性 還不強(qiáng), 距!全科?服務(wù)還有較大的差距, 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)資源的有限性, 限制了人們進(jìn)社區(qū)就醫(yī)診療 的意愿, 造成參保居民不論!大小病都進(jìn)大醫(yī)院? 的局面。

三、關(guān)于完善居民醫(yī)保制度的對策

(一)明確城鎮(zhèn)居民的內(nèi)涵, 積極擴(kuò)大居民醫(yī) 保的覆蓋面

居民醫(yī)保應(yīng)對靈活就業(yè)人員中的低收入群體 開放, 而不可拘泥于!非從業(yè)城鎮(zhèn)居民? 這個狹小 的范圍。對于部分流動性較強(qiáng)的農(nóng)民工, 由于他 們在城市居留時間較多, 應(yīng)該讓他們在城鎮(zhèn)參加 居民醫(yī)保, 享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。此外應(yīng)該 適時調(diào)整政策, 增強(qiáng)政策的吸引力, 加強(qiáng)宣傳力 度, 積極引導(dǎo)沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的居民, 特別 是年輕人、學(xué)生和身體健康人群都能參加居民醫(yī) 保。對年輕人及身體健康人群, 可以制定更加優(yōu) 惠的政策, 如降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn), 按照參保年限逐步提 高報(bào)銷比例等措施, 鼓勵這部分人群參保, 以保證 居民醫(yī)保的參保人員年齡結(jié)構(gòu)的合理性。(二)逐步提高居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次, 降低基 金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

由于各個地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡, 人口特 征差異較大, 加上!分灶吃飯?的財(cái)政體制, 導(dǎo)致醫(yī) 保政策的差異, 城鄉(xiāng)居民!同城不同待遇?, 醫(yī)?；?金風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)作用有限及異地就醫(yī)結(jié)算不便等狀況 的出現(xiàn)。因此, 提高居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次, 可有效 增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性和保障能力, 有利于勞動 力的流動和轉(zhuǎn)移, 提高基金分散風(fēng)險(xiǎn)能力, 提高管 理水平, 對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域及經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展, 具 有重要意義。

當(dāng)然, 提高居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次不是一蹴而

就的, 我們也要正視我國各個地區(qū)之間的差異性, 從縣級到市級, 從市級到省級, 逐步提高統(tǒng)籌層 次。比如根據(jù)我國地區(qū)梯度發(fā)展態(tài)勢, 可以考慮 允許實(shí)行區(qū)域性的統(tǒng)籌, 打破地方行政區(qū)劃界限, 提高社會化管理水平[ 4]。可以在珠三角、長三角 和環(huán)渤海地區(qū)等這些區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)依賴程度高、經(jīng) 濟(jì)水平接近、人員流動頻繁的區(qū)域?qū)嵭袇^(qū)域性的 居民醫(yī)保統(tǒng)籌, 提高社會化管理水平。

(三)建立居民醫(yī)保與其他醫(yī)保的互通轉(zhuǎn)換機(jī) 制, 實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)療保障制度的整合

為了使城鄉(xiāng)居民在不同生存狀態(tài)下都能享有 社會醫(yī)療保障, 既要保證各類人員按規(guī)定參加相 應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn), 又要防止在具體政策的執(zhí)行過程 過于僵化造成參保人員的醫(yī)保斷檔。勞動保障、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)當(dāng)建立健全協(xié)調(diào)機(jī)制, 整合職 工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度, 建立居民醫(yī) 保與其它保險(xiǎn)的互通轉(zhuǎn)換機(jī)制, 建立起全國可以 轉(zhuǎn)賬的醫(yī)保個人賬戶, 使其適應(yīng)人的工作崗位、身 份變動頻繁這一特點(diǎn)。雖然個人身份、工作地點(diǎn) 發(fā)生改變, 但賬戶可以隨人遷轉(zhuǎn), 各地能銜接, 保 費(fèi)一旦繳納, 就隨人流動, 終身擁有、全國通用[ 2]。(四)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè), 提升其醫(yī) 療保障功能

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會

化、服務(wù)人性化的原則, 建立起功能齊全、結(jié)構(gòu)合 理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[ 5]。因此, 要加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè), 不斷提 升其醫(yī)療保障功能。一是要根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù) 量和城鎮(zhèn)布局, 合理規(guī)劃基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 的網(wǎng)點(diǎn), 使其能保障、滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。二是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè), 按照規(guī)范化要求, 充實(shí)必需的醫(yī)護(hù)人員, 配備適用 的醫(yī)療儀器和設(shè)備, 以改善社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)條件 和環(huán)境。三是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè), 切 實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

第三篇：我國期貨市場歷史沿革

簡談我國期貨市場歷史沿革，發(fā)展現(xiàn)狀和未來展望

[鍵入文檔副標(biāo)題]

2012/5/2

4期貨交易結(jié)課論文

一、我國期貨市場的發(fā)展歷史

20世紀(jì)80年代末，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，市場機(jī)制發(fā)揮越來越大的作用，農(nóng)產(chǎn)品價格波動幅度增大，這不利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和社會穩(wěn)定。1988年2月，國務(wù)院指示有關(guān)部門研究國外期貨制度。1988年3月，《政府工作報(bào)告》指出：“加快商業(yè)體制改革，積極發(fā)展各類批發(fā)市場，探索期貨交易?！睆拇?，我國開始了曲折的期貨市場實(shí)踐。

1988年5月國務(wù)院決定進(jìn)行期貨市場試點(diǎn)，并將小麥、雜糧、生豬、麻作為期貨試點(diǎn)品種。1990年10月12日，中國鄭州糧食批發(fā)市場經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，以現(xiàn)貨為基礎(chǔ)，逐步引入期貨交易機(jī)制，作為我國第一個商品期貨市場正式開業(yè)。1992年10月深圳有色金屬期貨交易所率先推出特級鋁標(biāo)準(zhǔn)合約，正式的期貨交易真正開始。之后，各期貨交易所陸續(xù)成立，開始期貨交易。

試點(diǎn)初期，受行業(yè)利益驅(qū)使，加上市場監(jiān)管不力，交易所數(shù)量和交易品種迅猛增加，全國最多的時候出現(xiàn)了50多家交易所，市場交易品種達(dá)到30多個，開業(yè)的交易所有2300多個會員，期貨經(jīng)紀(jì)公司300多家（包括50多家合資公司），有7大類50多個上市交易品種。在初期發(fā)展階段，我國期貨市場盲目發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)也在醞釀和積累。期貨市場中的會員及經(jīng)紀(jì)公司主體行為很不規(guī)范，大戶壟斷、操縱市場、聯(lián)手交易、超倉、借倉、分倉等違規(guī)行為嚴(yán)重，還有透支交易，部分期貨經(jīng)紀(jì)公司重自營輕代理的，這些行為投機(jī)性強(qiáng)，使廣大投資者蒙受了巨大損失，嚴(yán)重扭曲了期市價格，不能發(fā)揮期貨對現(xiàn)貨的套期保值和價格發(fā)現(xiàn)功能，加大了風(fēng)險(xiǎn)控制的難度，阻礙了期貨市場的正常運(yùn)行。

為規(guī)范期貨市場的發(fā)展，國務(wù)院和監(jiān)管部門先后在1994年和1998年，對期貨市場進(jìn)行了兩次清理和整頓。

1993年11月4日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于制止期貨市場盲目發(fā)展的通知》，開始了第一次清理整頓工作，當(dāng)時的國務(wù)院證券委及中國證監(jiān)會等有關(guān)部門加強(qiáng)了對期貨市場的監(jiān)管力度，最終有15家交易所被確定為試點(diǎn)交易所。1994年暫停了期貨外盤交易；同年4月暫停了鋼材、煤炭和食糖期貨交易；10月，暫停粳米、菜籽油期貨交易。1995年2月發(fā)生國債期貨“327”**，同年5月發(fā)生國債期貨“319”**，當(dāng)年5月暫停了國債期貨交易。1998年8月1日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓和規(guī)范期貨市場的通知》，開始了第二次整頓工作。在這次清理整頓中，期貨交易所撤并保留了上海、鄭州和大連3家。當(dāng)時期貨品種壓縮為12個，這些品種是：上海交易所的銅、鋁、膠合板、天然橡膠、秈米5個；鄭州商品交易所的綠豆、小麥、紅小豆、花生仁4個品種；大連商品交易所的大豆、豆粕、啤

酒大麥3個品種，并且各個品種在各個交易所不再重復(fù)設(shè)置。交易品種只有銅、鋁、天然橡膠、大豆、小麥、豆粕等6個。

1999年5月，國務(wù)院通過了《期貨交易管理暫行條例》，并于1999年9月1日實(shí)行，中國證監(jiān)會又組織制定了《期貨交易所管理辦法》、《期貨經(jīng)紀(jì)公司管理辦法》、《期貨從業(yè)人員資格管理辦法》和《期貨經(jīng)紀(jì)公司高級管理人員任職資格管理辦法》。這套法規(guī)對期貨市場各主體的權(quán)利、義務(wù)等都作了規(guī)定，為市場參與者提供了行為規(guī)范，也為期貨市場的監(jiān)督管理提供了法律依據(jù)。證監(jiān)會還統(tǒng)一了三個交易所的交易規(guī)則，提高了對會員的結(jié)算準(zhǔn)備金和財(cái)務(wù)實(shí)力的要求，修改了交易規(guī)則中的薄弱環(huán)節(jié)，完善了風(fēng)險(xiǎn)控制制度。

2000年—2010年；2000年12月中國期貨業(yè)協(xié)會成立，中國期貨市場在2000年迎來了恢復(fù)性大發(fā)展的新時期。第二年 “穩(wěn)步發(fā)展期貨市場”被寫入國家“十五”計(jì)劃綱要，中國期貨市場迎來歷史性發(fā)展機(jī)遇。截止2010年底，中國期貨市場上市交易品種總23個?？傮w看，這期間期貨行業(yè)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，做優(yōu)做強(qiáng)的內(nèi)外部驅(qū)動能力日益增強(qiáng)，已經(jīng)具備了在更高層次服務(wù)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的能力，處于從量的擴(kuò)張向質(zhì)的提升轉(zhuǎn)變的時期。

2010年——；2010年4月16日，滬深300股指期貨合約在中國金融期貨交易所上市交易。股指期貨的推出及平穩(wěn)交易，打通了資本市場、金融市場與期貨市場，實(shí)現(xiàn)了整個虛擬經(jīng)濟(jì)的大融通，迎來了中國金融期貨時代的到來。從長遠(yuǎn)發(fā)展看，中國金融期貨交易所將建立包括股權(quán)類、利率類、匯率類的產(chǎn)品體系，商品，金融期貨市場將得到大力發(fā)展。

二、現(xiàn)階段期貨市場存在的若干問題

隨著中國在全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展中所起的作用日益重要，中國對全球商品價格的影響力也在逐漸加大。全球大宗商品期貨市場權(quán)重分布在2009年發(fā)生了明顯的變化，中國商品期貨市場（包括上海、大連和鄭州三家期貨交易所）共成交商品期貨合約10.79億張，約占全球商品期貨與期權(quán)成交總量的46.66%。如單按商品期貨成交量計(jì)算，則占全球商品期貨成交總量的49.42%，幾乎占據(jù)了全球商品期貨成交量的半壁江山。美國2009年商品期貨與期權(quán)成交約為6.84億張，約占全球商品期貨與期權(quán)成交總量的29.58%。中國已經(jīng)超過美國成為全球第一大商品期貨市場。

中國期貨市場發(fā)展至今，全市場已形成這樣的共識，即市場在國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在中國證監(jiān)會的具體指導(dǎo)下，市場正處于從“量的擴(kuò)張”向“質(zhì)的提升”轉(zhuǎn)化的階段。但我國期貨市場任然存在很多問題。

期貨市場投機(jī)成分過重，期貨市場總體效率不高

根據(jù)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析，期貨市場是屬于不完全市場的范疇。在這種市場，商品價格的高低在很大程度上取決于買賣雙方對未來價格的預(yù)期，而遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了這種商品的現(xiàn)時基礎(chǔ)價值，從而可能導(dǎo)致了價格越買越貴或越拋越跌的正反饋循環(huán)。在這種情況下就很容易出現(xiàn)價格往極端發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。而正因?yàn)槠谪浭袌銎贩N少，不僅使大量需要規(guī)避價格風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè)沒有適合的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避場所，也成了不理性投機(jī)的根源。

我國期貨市場結(jié)構(gòu)域國外相比，一個明顯的差距就是套期保值比例過低，國內(nèi)期貨市場上近95%的交易者是中小個人投資者，法人機(jī)構(gòu)數(shù)量占比不到5%，而國外成熟期貨市場則以法人機(jī)構(gòu)為主。在美國，約60%的糧食生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)在期貨市場進(jìn)行套期保值，美國政府不通過采取多項(xiàng)措施，包括財(cái)政補(bǔ)貼，低息貸款等方式鼓勵和引導(dǎo)農(nóng)場主參與期貨市場進(jìn)行套期保值。以投機(jī)散戶為主，缺乏產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)廣泛參與的投資者結(jié)構(gòu)。往往導(dǎo)致短期投機(jī)心理較強(qiáng)，價格炒作現(xiàn)象增多，致使期貨價格易于偏離現(xiàn)貨價格走勢，期現(xiàn)價格關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，市場功能難以正常發(fā)揮。

我國期貨市場服務(wù)國民經(jīng)濟(jì)的廣度和深度仍需進(jìn)一步拓展

目前我國上市了28個期貨品種，僅相當(dāng)于美國期貨市場1950年的水平，印度的現(xiàn)代商品期貨市場建立時間也就10年左右，但目前上市的期貨品種已覆蓋了近60個基礎(chǔ)商品，當(dāng)前我國中小企業(yè)對期貨市場的利用和參與程度極不充分，有很大的提升空間，失衡的以個人為主的投資者結(jié)構(gòu)也制約著市場功能的充分發(fā)揮。國內(nèi)期貨市場還需調(diào)動各類市場服務(wù)資源宛然運(yùn)行方式，以進(jìn)一步拓展金融市場服務(wù)的層次和厚度，通過自身發(fā)展的轉(zhuǎn)型實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)業(yè)及國民經(jīng)濟(jì)的有效支持。

期貨公司成為市場發(fā)展中的短板，難以適應(yīng)我國企業(yè)龐大的風(fēng)險(xiǎn)管理需要

期貨業(yè)是現(xiàn)代金融服務(wù)業(yè)中的新興產(chǎn)業(yè)，期貨公司承載著幫助國民經(jīng)濟(jì)各產(chǎn)業(yè)建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)競爭力的歷史重任。長期以來，我國期貨業(yè)整體實(shí)力非常弱小，難以適應(yīng)實(shí)體經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的需要。目前，期貨公司利潤主要來源于傭金收入，信息咨詢、交割等服務(wù)還難以創(chuàng)造價值。單一的經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)模式使期貨公司經(jīng)營同質(zhì)量化，手續(xù)費(fèi)的惡性競爭導(dǎo)致期貨行業(yè)整體盈利能力不足。同時，多數(shù)公司利潤微博，薪資低下，高端人才不足，服務(wù)客戶能力不強(qiáng)。以研發(fā)人員薪資數(shù)據(jù)來看，證券公司、基金管理的平均年薪為50-70余萬，期貨公司僅10余萬元。人才瓶頸制約了期貨公司服務(wù)能力提高與良性發(fā)展。

三、對我國期貨市場的幾點(diǎn)建議

調(diào)整投資者結(jié)構(gòu)

發(fā)達(dá)國家期貨市場的投資者結(jié)構(gòu)是以機(jī)構(gòu)投資者為主體，其中銀行、期貨投資基金、對沖基金、期貨公司、證券公司、信托公司是主要的機(jī)構(gòu)投資者。我國期貨市場的投資者結(jié)構(gòu)是以中小投資者為主體，機(jī)構(gòu)投資者比例還較低，而且機(jī)構(gòu)投資者多是商品的生產(chǎn)企業(yè)，消費(fèi)企業(yè)和貿(mào)易商。相對于個人投資者，機(jī)構(gòu)投資者擁有專業(yè)的投資技能、豐富的人才儲備、完善的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，能夠有效抑制期貨市場價格劇烈和非理性波動，更好實(shí)現(xiàn)期貨市場的價格發(fā)現(xiàn)功能。以機(jī)構(gòu)投資者為主體的投資者結(jié)構(gòu)是期貨市場走向成熟的重要標(biāo)志之一。因此，我國期貨市場應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)以機(jī)構(gòu)投資者為期貨市場交易主體的市場建設(shè)，建立健全各類機(jī)構(gòu)投資者參與期貨交易的制度。具體來講，可以研究設(shè)立套期保值期貨基金，為中小企業(yè)提供專業(yè)化的套期保值服務(wù)。

完善品種體系、擴(kuò)大服務(wù)國民經(jīng)濟(jì)的廣度和深度

根據(jù)現(xiàn)階段期貨市場發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況，繼續(xù)努力上市具有中國特色、符合國民經(jīng)濟(jì)需要、市場條件具備的期貨新品種，完善期貨品種體系。首先是要完善產(chǎn)品系列。爭取推出原油等一些關(guān)系國計(jì)民生的戰(zhàn)略性大宗商品期貨，研究推出碳排放權(quán)期貨等適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和金融市場需要的期貨品種，探索推出利率、匯率衍生品等金融期貨品種。其次要完善產(chǎn)品類別，盡快推出相關(guān)期貨品種的期權(quán)類產(chǎn)品，以及商品指數(shù)期貨。第三要擴(kuò)大期貨市場的社會參與程度。期貨市場的參與面越廣，形成的價格反映的信息越全面，價格也就越有影響力，進(jìn)而擴(kuò)大期貨市場服務(wù)于國民經(jīng)濟(jì)的深度。

引導(dǎo)、支持期貨公司做強(qiáng)做大

目前，期貨公司的數(shù)量不少，但整體實(shí)力仍顯不足。隨著期貨公司的經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍逐步擴(kuò)大，期貨公司之間的兼并重組有望增多，一部分優(yōu)質(zhì)公司貨將上市，期貨行業(yè)的集中度和行業(yè)素質(zhì)都將提高。

當(dāng)前，我國期貨公司只能從事經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)，傭金收入占公司總收入的90%以上。與此相比，證券公司、基金公司等國內(nèi)其他金融機(jī)構(gòu)以及國外期貨公司的業(yè)務(wù)范圍要廣泛得多，盈利模式也更為多樣化。因此，期貨公司要做強(qiáng)做大，就要擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍。期貨投資是一項(xiàng)高、精、尖、專的投資活動，需要大量專業(yè)知識與信息，應(yīng)該更多地由專業(yè)中介機(jī)構(gòu)代客戶進(jìn)行理財(cái)活動。期貨公司可以借鑒券商和基金定向資產(chǎn)管理的模式，為特定客戶提供專業(yè)化投資服務(wù)。研究期貨公司代理境內(nèi)客戶的境外期貨交易和境外合格投資者的境內(nèi)期貨交易的可行性，為客戶提供多元化的服務(wù)，形成期貨公司核心的競爭力。

四、我國期貨市場發(fā)展前景

期貨市場將可以更好的服務(wù)于實(shí)體經(jīng)濟(jì)做大做強(qiáng)。目前我國的國民生產(chǎn)總值已經(jīng)位列世界第二，僅次于美國。但是我國期貨市場發(fā)展遠(yuǎn)不匹配我國的實(shí)體經(jīng)濟(jì)體量。虛擬經(jīng)濟(jì)需要實(shí)體經(jīng)濟(jì)做基礎(chǔ)，而實(shí)體經(jīng)濟(jì)可以依靠虛擬經(jīng)濟(jì)做大做強(qiáng)，兩者相輔相成。目前我國的期貨市場有強(qiáng)大的實(shí)體經(jīng)濟(jì)作為后盾，潛力巨大。

維護(hù)國家利益要求大力發(fā)展我國期貨市場。由于期貨市場與國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展息息相關(guān),在國際經(jīng)貿(mào)往來中發(fā)揮重要作用。在我國,盡管許多的商品在國際市場也處于舉足輕重的地位,但由于我們期貨市場的價格功能在國際市場還沒有得到充分發(fā)揮,很多情況下必須參照美國以及其他國家的產(chǎn)品價格進(jìn)行交易,每年不僅使國家損失大量外匯,也使得商品競爭能力下降。從維護(hù)國家經(jīng)濟(jì)利益的需求考慮,我們也必須發(fā)展我國期貨市場。

中國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及加入WTO后與國際市場的進(jìn)一步接軌，再加上企業(yè)體制的改革，為期貨市場發(fā)展打開了廣闊的發(fā)展空間。而現(xiàn)貨市場的發(fā)展和不斷的成熟以及市場化程度的提高，為期貨市場的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。而在政府的保護(hù)和支持，會隨著現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)和期貨市場的良性互動中，期貨市場得到進(jìn)一步的推動，從而使中國期貨市場將會具有良好的發(fā)展前景。展望未來，隨著中國期貨市場的快速成長，對內(nèi)整合、對外開放的程度將不斷加深，中國在全球商品定價、采購方面將有越來越多的話語權(quán)。中國期貨市場的發(fā)展還處在初級階段，在市場制度建設(shè)、市場監(jiān)管、品種創(chuàng)新、對外開放和擴(kuò)大機(jī)構(gòu)投資等方面，還有許多事情要做。不過可以確信，中國期貨市場的國際地位和影響將越來越大，一旦金融期貨品種逐步推出，中國期貨市場的成長是不可限量的。

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第四篇：淺談藥品的監(jiān)管體制

淺談藥品的監(jiān)管體制、機(jī)制和現(xiàn)狀

一.現(xiàn)狀：論述現(xiàn)狀，各種藥物儲存-管理-價格上的缺陷，和近年來的毒膠囊等事件。我國的藥物監(jiān)管發(fā)展史。關(guān)系民眾的切身利益。民眾的關(guān)心程度。

二.外國優(yōu)秀的藥物監(jiān)管機(jī)制，值得學(xué)習(xí)之處；

三.我國藥物監(jiān)管機(jī)制的解決之道，發(fā)展方向。

第五篇：我國證券業(yè)市場的SCP分析

我國證券業(yè)市場的SCP分析

【摘 要】證券市場是我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系一個重要的有機(jī)組成部分，本文運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)組織理論結(jié)構(gòu)-行為-績效即SCP分析框架對我國證券市場進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并根據(jù)分析結(jié)果提出了相關(guān)政策建議。

【關(guān)鍵詞】證券業(yè)；市場結(jié)構(gòu)；市場行為；市場績效

證券市場在整個金融市場體系中具有非常重要的地位，是反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢的“晴雨表”。中國證券市場作為一個新興的高速成長的市場，在短短十幾年的時間里取得了巨大的成就。截至2014年，我國120家證券公司總資產(chǎn)為4.09萬億元，全年實(shí)現(xiàn)凈利潤965.54億元，證券市場共有2613家上市公司，流通股本為32289.25億股，流通市值達(dá)315624.31億元。隨著證券市場規(guī)范化和國際化進(jìn)程的不斷深入，證券業(yè)的競爭環(huán)境發(fā)生了根本性的變化，市場環(huán)境趨于復(fù)雜、競爭主體不斷增加等都使券商面臨日益嚴(yán)峻的生存考驗(yàn)。在此背景下，本文運(yùn)用現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)組織理論結(jié)構(gòu)-行為-績效即SCP分析框架對我國證券市場進(jìn)行系統(tǒng)分析。

一、我國證券業(yè)市場結(jié)構(gòu)分析

市場結(jié)構(gòu)是指市場中各種要素之間的內(nèi)在聯(lián)系及其特征，其受市場集中度、產(chǎn)品差別化、進(jìn)入和退出壁壘等因素的影響，本文選取市場集中度和產(chǎn)品差別化作為主要因素進(jìn)行研究。

（一）市場集中度

市場集中度是用于刻畫在特定產(chǎn)業(yè)或市場中，賣者或買者具有怎樣的相對規(guī)模結(jié)構(gòu)的指標(biāo)。市場集中度可以用絕對集中度指標(biāo)、HHI指標(biāo)、洛倫茲曲線、基尼系數(shù)等指標(biāo)刻畫，本文選取絕對集中度指標(biāo)，其公式為：

其中n為行業(yè)中前幾位企業(yè)的個數(shù)，n的取值取決于計(jì)算的需要，本文分別取n=1、5、10計(jì)算；N為行業(yè)中企業(yè)總數(shù)；Xi為該行業(yè)第i位企業(yè)在某方面（如產(chǎn)值、銷量等）的數(shù)值。在n值取定時，CRn越大，說明大企業(yè)所占市場份額越多，該行業(yè)的壟斷程度越高。

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表可以看出：

（1）我國證券公司的承銷業(yè)務(wù)集中度歷年變化趨勢起伏不定，但總體上在下降，尤其在2005年-2007年間下降幅度最為明顯。根據(jù)日本學(xué)者越后和典對市場結(jié)構(gòu)的分類，2005年屬于極高寡占型，隨著趨勢波動，2014年降為低集中型。

（2）我國證券公司的經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)集中度波動很小，屬于低集中型，處于明顯競爭狀態(tài)。

（3）經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)集中度明顯低于承銷業(yè)務(wù)，原因在于在中國金融行業(yè)中，經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)的進(jìn)入壁壘相對較低，而承銷業(yè)務(wù)啟動周期較長、所需資金量大、知識含量高、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)使小規(guī)模證券公司受到限制。

（二）產(chǎn)品差別化

產(chǎn)品差別化是指企業(yè)在所提供的產(chǎn)品上形成足以引起買者偏好的特殊性從而使買者將其與其他企業(yè)提供的同類產(chǎn)品相區(qū)別。我國證券業(yè)的業(yè)務(wù)差異化主要體現(xiàn)在兩個方面：一是證券公司業(yè)務(wù)種類，2014年我國證券業(yè)收入來源中經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)占39%、證券投資收益占27%，由此可看出我國證券業(yè)收入的來源比較單一，證券公司所開展的業(yè)務(wù)類型較少，收入對于經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)的依賴程度較為嚴(yán)重；二是證券公司業(yè)務(wù)品質(zhì)的差異化程度，由于我國證券業(yè)業(yè)務(wù)的同質(zhì)性較強(qiáng)，并且缺乏創(chuàng)新與特色，導(dǎo)致我國證券公司業(yè)務(wù)品質(zhì)的差異化程度相當(dāng)?shù)汀倪@兩個方面可以看出，我國證券業(yè)產(chǎn)品差別化程度較低。

二、我國證券業(yè)市場行為分析

市場行為是企業(yè)在市場上為實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而采取的適應(yīng)市場要求不斷調(diào)整其行為的行為，包括價格競爭行為、產(chǎn)品策略行為等。我國證券業(yè)市場集中度與產(chǎn)品差別化較低，競爭激烈，因此券商多采用價格競爭策略，主要體現(xiàn)在傭金方面。自2015年4月13日起，自然人與機(jī)構(gòu)投資者均可根據(jù)實(shí)際需要開立多個滬、深A(yù)股賬戶及場內(nèi)封閉式基金賬戶，個人賬戶上限為20個，一人多戶的時代來臨了，伴隨而來的是券商間更加激烈的傭金戰(zhàn)，大型券商傭金率相對堅(jiān)挺，中小券商傭金率普遍較低，資金量較大的客戶可以享受低于萬分之三的傭金率。

三、我國證券業(yè)市場績效分析

市場績效是指在一定的市場結(jié)構(gòu)下，一定的廠商行為使產(chǎn)業(yè)在價格、成本、利潤等方面達(dá)到的最終經(jīng)濟(jì)成果。衡量市場績效的指標(biāo)主要包括利潤率、勒納指數(shù)、貝恩指數(shù)、托賓q值、技術(shù)進(jìn)步率等指標(biāo)。我國證券業(yè)市場績效主要表現(xiàn)為券商績效的總和，因此本文選取凈資產(chǎn)利潤率進(jìn)行分析。

凈資產(chǎn)利潤率（NPR），即當(dāng)年證券業(yè)利潤總額/凈資產(chǎn)，該指標(biāo)反映券商每單位凈資產(chǎn)的利潤水平，指標(biāo)值越高，說明每單位資本帶來的利潤越高，則該券商的績效越高。

從表2可看出，我國證券行業(yè)的凈資產(chǎn)利潤率變動與證券市場狀況高度相關(guān)。2006年以前，由于證券公司治理不規(guī)范，管理水平不高，行業(yè)發(fā)展主要受制于市場震蕩、股價漲跌等外部因素。2006年，全行業(yè)綜合治理持續(xù)進(jìn)行、股權(quán)分置改革順利實(shí)施，成為全行業(yè)扭虧為盈的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。2007年，證券行業(yè)各項(xiàng)基礎(chǔ)性制度進(jìn)一步完善，在宏觀經(jīng)濟(jì)和投資者信心等各方面因素趨好的影響下，股價指數(shù)大幅增長，股票交易金額、股市融資額、證券行業(yè)凈利潤均達(dá)到歷史高點(diǎn)。2008年，受國際金融危機(jī)及國內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢變化的影響，證券市場開始深幅調(diào)整，證券行業(yè)的盈利能力也受到較大影響。2009年，受政府宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控的影響，加上創(chuàng)業(yè)板的推出、新股發(fā)行體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，證券行業(yè)凈利潤大幅增長。2010年，國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢繼次貸危機(jī)后再迎挑戰(zhàn)，證券市場相應(yīng)震蕩調(diào)整，交易傭金率大幅下降，證券行業(yè)凈利潤下降。2011年-2013年凈資產(chǎn)利潤率波動較小，至2014年有所提升。由此可見我國證券業(yè)績效的穩(wěn)定性較弱，并且受市場行情的影響較為顯著。

四、結(jié)論與政策建議

（一）結(jié)論

通過對我國證券業(yè)的SCP分析，可得出以下結(jié)論：（1）我國證券業(yè)市場集中度較低，屬于低集中型，產(chǎn)品差別化程度低，對經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)依賴程度較高，缺乏創(chuàng)新。（2）由于證券業(yè)產(chǎn)品差別化程度低，券商間多采用價格競爭策略，主要表現(xiàn)為“傭金戰(zhàn)”。（3）我國證券行業(yè)的凈資產(chǎn)利潤率變動與證券市場狀況高度相關(guān)，波動較大。

（二）政策建議

（1）一方面，放松對進(jìn)入證券行業(yè)的限制，加快我國證券業(yè)市場對外開放的步伐，提高證券業(yè)市場資源配置的效率。另一方面，制定明確的市場退出相關(guān)條例，加速淘汰違規(guī)經(jīng)營的機(jī)構(gòu)，使證券業(yè)市場逐步走向進(jìn)退有序的發(fā)展軌道。

（2）政府對我國證券業(yè)應(yīng)適當(dāng)放松保護(hù)，通過政策引導(dǎo)和市場競爭的方式提高證券業(yè)的集中度，促進(jìn)券商兼并重組，優(yōu)化證券業(yè)市場結(jié)構(gòu)，有助于我國證券業(yè)資產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

（3）我國券商要加快產(chǎn)品創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮中積極尋求新的契機(jī)，打造自身的核心競爭力，提高服務(wù)差異化程度。

（4）完善證券公司的治理結(jié)構(gòu)，建立健全證券業(yè)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制機(jī)制，提高券商的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，加強(qiáng)證券公司的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

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