第一篇：淺談我國的醫(yī)療社會保險

淺談我國的醫(yī)療社會保險

歷史與社會發(fā)展學院

10級社會工作 100302053 張靜超

新中國成立后,我國逐步建立起與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療保險制度,取得了可喜的成績,促進了我國健康事業(yè)的發(fā)展。但隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立,現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度的矛盾和問題也逐漸顯現(xiàn)。

醫(yī)療社會保險既是維護社會穩(wěn)定的安全網(wǎng),又是社會公平的調節(jié)器,更是促進經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。中國現(xiàn)階段推行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以及農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度尚屬于低水平、廣覆蓋的初級醫(yī)療保險模式,要使中國的醫(yī)療保險最終達到高水平、廣覆蓋的目標還需要一定的時間,對一些具體的問題還要進行不斷的分析和解決。

首先，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度存在很多缺陷：

1.在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設計的基本原則。其一，醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟功能。其二，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。

2.現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設計會導致如下結果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫(yī)療風險難以化解，從而帶來經(jīng)濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫(yī)療資源的問題。

3.現(xiàn)行醫(yī)療保險制度設計及相關配套措施沒有解決對醫(yī)療服務提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務費用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關保障待遇。長此以往，醫(yī)療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務提供者行為的情況下，有關制度轉而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規(guī)定，實施對患者的全面經(jīng)濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者也無法得到應有的保障。

4.現(xiàn)行醫(yī)療保險設定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內實現(xiàn)風險共擔。在參加醫(yī)療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。

這些問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度自身的可持續(xù)性和實際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。因此對城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險制度的改革我有幾點想法。首先要正確劃分統(tǒng)籌帳戶與個人帳戶支付范圍,以達到提高基金使用效率和降低管理成本的目的。其次,要確定合理的企業(yè)與個人的繳費比率,既不能過高使企業(yè)不堪重負,以至拒繳,又不能過低使國家財政負擔太重。再者,應該使商業(yè)保險和社會保險兼容發(fā)展,增強個人抵御各種醫(yī)療風險事故的能力。

對于我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由于目前中國大多數(shù)人口仍然集中在農(nóng)村，農(nóng)村人大多以務農(nóng)或外出務工掙錢來補貼家用，收入相對較少，醫(yī)療衛(wèi)生條件也相對較差。這些必然不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1.國家對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的政策資源投入不足。一項社會政策出臺之后，需要政策資源的支持才能運作和執(zhí)行。一般地講，政策資源主要包括人力、財力、物力等，其中最重要的是財力的支持。目前，農(nóng)村的醫(yī)療保障政策主要缺乏相應的資金投入，尤其是政府的財政投入。雖然國際上對衛(wèi)生支出應占GDP的份額一直沒有定論，但是大部分國家的衛(wèi)生支出大于GDP的8%。我國一直以來在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，衛(wèi)生總費用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但依然不足6%，且這一比例還在緩慢降低，遠遠不能滿足社會的需要。同時，我國的衛(wèi)生總費用的支出結構也存在著很大問題，城市和農(nóng)村的衛(wèi)生投資出現(xiàn)嚴重的不均衡局面。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障所需資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率仍然很低。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。合作醫(yī)療所需的資金，主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和農(nóng)村企業(yè)。在經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財政困難，農(nóng)村企業(yè)不發(fā)達，所以無力負擔醫(yī)療費用的農(nóng)戶出資反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府財政緊張，導致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，前期的醫(yī)療保障得不到很好保障，農(nóng)民參保率不高，基金規(guī)模太小，醫(yī)療體系覆蓋率偏低。

3.農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理。實行財政分級管理體制后，不僅對衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對農(nóng)村衛(wèi)生機構缺乏有效的調控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點中，有不少網(wǎng)點業(yè)務量不足。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機構重疊、人員臃腫的現(xiàn)象也比較突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與浪費并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計劃生育站等機構，這些機構大多自成體系、自己進行小而全的建設，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設施的低水平重復建設和衛(wèi)生技術人員的浪費，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機構運行成本。

4.農(nóng)民素質局限，文化于擾因素很大。由于農(nóng)民自身思想認識的局限性，看問題只看到眼前利益。一些年齡結構比較年輕、成員身體較好的家庭不愿意參加合作醫(yī)療。一些經(jīng)濟條件比較好的家庭認為合作醫(yī)療保障的水平太低，也不愿意參加。只有那些年齡結構比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。由于允許自愿參與，這導致合作醫(yī)療面臨嚴重的逆向選擇問題。合作醫(yī)療的積極參與者，往往又是家庭經(jīng)濟困難的人，造成合作醫(yī)療基金的資金到賬率不高，使本身實力不厚的基金更加雪上加霜。面對高風險的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。

5.農(nóng)村醫(yī)療市場體系不完善。個體診所遍地開花，由于體制因素、經(jīng)費不足、人員培訓困難、醫(yī)療成本的提高等原因以及醫(yī)療衛(wèi)生人才的流失和個體診所的擠壓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多門庭冷落，拖欠人員工資比比皆是。衛(wèi)生院設備陳舊，設施不齊全，只能應付一些較輕的常見病。而且醫(yī)療衛(wèi)生知識水平低，技術設備落后。農(nóng)村衛(wèi)生院多數(shù)沒有閱覽室、圖書館，醫(yī)務人員也不訂閱專業(yè)雜志，醫(yī)療技術水平低下。而個體診所醫(yī)生更是膽大包天，唯利是圖，“包治百病”。由于不少病人得不到及時、對癥治療，小病被看成大病，最后出現(xiàn)病危。有些個體診所缺乏必要的消毒滅菌輸血設施也敢開刀，做闌尾、膽囊的切除手術，這種亂醫(yī)亂治的現(xiàn)象嚴重損害了廣大農(nóng)民的切身利益，對其進行整治已成為當務之急。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題與困難明顯比城鎮(zhèn)更加突出，因此建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度也必須受到重視。對此我也有幾點看法：首先，建立長期穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌措機制，實行政府、集體經(jīng)濟與農(nóng)民三方合理出資的辦法；其次，舉辦多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求；再者，建立對農(nóng)村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度；最后，健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作機構也是十分必要的。

總之，無論是城鎮(zhèn)社會保障工作還是農(nóng)村醫(yī)療保障工作都是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護我國生產(chǎn)力、振興社會主義市場經(jīng)濟、維護國家穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。綜合以上，我國的醫(yī)療保障制度的改革勢在必行。對于我國醫(yī)療保障制度存在的一些問題，雖然不能一步到位地解決，但愿在原有的基礎上能夠有所進步與改觀。

第二篇：我國社會保險制度改革探討

我國社會保險制度改革探討

09經(jīng)本一班8160209030譚明華

在我國現(xiàn)行的社會保障體系中，社會保險包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等五個險種。隨著我國人口老齡化、城鎮(zhèn)化、就業(yè)方式多樣化的快速發(fā)展，社會保險制度建設面臨著新的挑戰(zhàn), 社會保險制度改革是我國經(jīng)濟體制改革的一個重要組成部分，其改革的成功與否直接涉及到我國經(jīng)濟體制改革能否順利進行，同時也關系到我國社會的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，社會保險制度的改革已成為社會普遍關注的一個重要問題,隨著我國人口老齡化、城鎮(zhèn)化、就業(yè)方式多樣化的快速發(fā)展，社會保險制度建設面臨著新的挑戰(zhàn).一、我國社會保障的歷史發(fā)展和現(xiàn)狀

目前在我國，社會保障的功能和作用已經(jīng)逐漸深入人心，新型的社會保障的整體框架基本形成，主要表現(xiàn)為：初步完成了從傳統(tǒng)社會保障制度到新型社會保障制度的轉型；確立了以養(yǎng)老、醫(yī)療與失業(yè)保險制度為骨干的城鎮(zhèn)社會保險制度的基本框架；創(chuàng)立了力求把公平與效率結合起來，把社會互濟與自我保障結合起來的具有中國特色的社會保險制度。盡管，對這個龐大的社會保障體系的總體看法還有不同的意見，但是，作為一個基本的制度，其取得的巨大成就是有目共睹的。

一、社會保險管理體制改革的迫切性

1:改革現(xiàn)行的社會保險管理體制是建立統(tǒng)一勞動力市場的需要。建立統(tǒng)一的勞動力市場是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的迫切要求，然而由于條塊分割、城鄉(xiāng)分離、政策不統(tǒng)一、覆蓋范圍較小等原因，嚴重阻礙了勞動力在不同所有制之間、不同職業(yè)之間以及城鄉(xiāng)之間的自由流動。為了消除這一弊端，必須逐步擴大社會保險制度的履蓋范圍，為各種經(jīng)濟成份、各種用工形式的城鄉(xiāng)企業(yè)職工以及機關事業(yè)單位的工作人員，提供統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的基本保險制度，建立起全方位、一體化的社會保險管理體制，避免在社會保險的基本制度上五花八門，各行其是，重新人為設置勞動力自由流動的障礙。

2:改革現(xiàn)行的社會保險管理體制是消除多頭管理的需要?，F(xiàn)行的社會保險管理體制是在特定的歷史條件下形成的。其主要表現(xiàn)在多頭管理、政出多門、互相掣肘。長期以來，由于各有關部門所處的地位不同以及局部利益的驅動，認識很不一致，難以進行綜合規(guī)劃和統(tǒng)一協(xié)調。在政策指導上，各訂各的辦法，各守各的框框，難于統(tǒng)一政策；在資金管理上，各守各的條塊壁壘，資金過于分散，不能融通調劑，資金整體使用效益和保值增值能力差；在改革步伐上，有些改革指施由于長時間的爭論遲遲出不了臺，出臺的也缺少部門之間的協(xié)調和統(tǒng)一的規(guī)劃目標。這表明，多頭管理的體制到了非改不可的時候了。

二、改革現(xiàn)行社會保險管理體制的目標和基本原則

根據(jù)社會主義經(jīng)濟體制改革的基本要求和社會保險制度發(fā)展的基本規(guī)律，我省社會保險管理體制改革的目標應該是把各類法定的社會保險項目統(tǒng)一管理起來，爭取用兩到三年的時間，率先建立起政策統(tǒng)一、險種協(xié)調、基金統(tǒng)籌運作的社會化管理體制。政策統(tǒng)一，就是要在社會保險的目標、水平、覆蓋面、基金征集及運作、保根據(jù)社會主義經(jīng)濟體制改革的基本要求和社會保險制度發(fā)展的基本

規(guī)律，我省社會保險管理體制改革的基險費發(fā)放等各個方面和各個環(huán)節(jié)，做到由同一機構制訂、發(fā)布政策，監(jiān)督完善政策；基本險種協(xié)調，就是要在建立不同險種的同時，做好各險種規(guī)劃、政策、管理和運作等方面的協(xié)調工作，防止不同險種之間發(fā)生相互沖突的情況；基金統(tǒng)籌運作，就是要在盡可能寬的范圍內統(tǒng)一籌集和運作保險基金，做到增進保值增值，調劑豐欠余缺，實現(xiàn)風險互補。

三、如何推進社會保險制度改革

第一，繼續(xù)深化養(yǎng)老保險制度改革。經(jīng)過20多年的改革，我國初步建立了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度；機關和事業(yè)單位還沒有進行養(yǎng)老保險制度改革，仍實行退休制度。下一步養(yǎng)老保險制度改革的重點：一是繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度。二是啟動事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革試點。目前，企業(yè)與事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度不銜接，兩類養(yǎng)老待遇差距過大，已經(jīng)成為影響社會穩(wěn)定的突出問題。按照事業(yè)單位與企業(yè)養(yǎng)老保險制度模式統(tǒng)一、管理相互銜接、待遇略有差距的要求;三是制定適合農(nóng)民工特點的養(yǎng)老保險辦法和經(jīng)辦規(guī)程，積極推進農(nóng)民工養(yǎng)老保險信息系統(tǒng)項目建設。四是探索建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。全面完成農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基金審計、整改和機構移交工作。制定農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作的指導意見，開展建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點.第二，加快完善醫(yī)療保險制度。我國的醫(yī)療保險制度主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度組成。下一步完善醫(yī)療保險制度的重點：一是繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。多渠道籌集資金，妥善解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險問題。加強醫(yī)療保險管理服務，優(yōu)化管理服務流程。研究完善醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理辦法，完善結算辦法，探索建立相應的質量控制與考核標準，調動醫(yī)療機構的積極性，提高醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)療費用過快上漲。二是擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，為城鎮(zhèn)沒有就業(yè)單位的居民，包括大中小學的在校學生建立這項制度，重點保障這部分人群的住院和門診大病醫(yī)療支出需求。2007年下半年，國家已在79個城市啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。2008年試點城市要達到全國城市總數(shù)的50%以上。三是加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，力爭到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將基本覆蓋所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。

第三，推進失業(yè)、工傷、生育保險制度建設。近些年來，國務院頒布了《失業(yè)保險條例》和《工傷保險條例》，勞動保障部門頒布了生育保險方面的行政規(guī)章，標志著失業(yè)、工傷、生育三項保險制度基本建立。下一步的工作重點：一是進一步完善失業(yè)保險制度。建立健全失業(yè)保險金標準正常調整機制，推動失業(yè)預警制度建設，加強失業(yè)預防和失業(yè)調控。繼續(xù)推動東部地區(qū)做好擴大失業(yè)保險基金支出范圍試點工作，加大失業(yè)保險促進就業(yè)力度，積極探索完善失業(yè)保險制度保障生活、促進就業(yè)、預防失業(yè)三位一體的功能。二是繼續(xù)推進工傷保險制度建設。完善工傷保險法規(guī)政策和標準體系，逐步提高工傷保險待遇。

我國社會保障制度建設,既要堅持已經(jīng)達成共識的方向和目標，又要大膽探索新的路子和辦法。我國的社會保障制度建設已經(jīng)經(jīng)過了幾十年的探索。改革開放以來，在許多方面已經(jīng)提出了比較明確的制度建設方向和目標。在這個探索的過程中，有兩點是非常重要的,一是要高度重視社會保障制度建設對穩(wěn)定的特殊要求。社會保障是保障穩(wěn)定的，如果保障制度本身不穩(wěn)定，任何好的制度設計都不會成功。二是改革一定要循序漸進，不可一蹴而就。不能指望在短時間內求

得一個完善的制度設計，更不能指望在短時間內社會成員之間能達到充分的共識.在今后,我國的社會保險制度改革一定會取得更大的進步,社會保險制度改革越來越完善, 保險業(yè)獲得更加蓬勃的發(fā)展！參考文獻：(1)建立新型社會保險體制的原則及對策/光明日報/ 2006-4-8

(2)我國社會保障體制中存在的問題與對策探討/ 2010-3-9

(3)如何推進社會保險制度改革/來源：國研室/ 2008年03月19日

(4)我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度改革的研究/ 朱逸/ 2010年 07期

(5)我國社會保障制度建設的主要方向和任務/新華日報/2005-6-2

第三篇：我國醫(yī)療保險制度

我國醫(yī)療保險制度

1988年，中國政府開始對機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”的目標。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。建立社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障；

國家、單位和職工三方合理負擔醫(yī)療費用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會負擔；

建立對醫(yī)患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險基金納入國家預算管理，?？顚Ｓ茫?/p>

實行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應參加所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當?shù)亟y(tǒng)一的繳費標準和改革方案。

一般來說基本醫(yī)療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關醫(yī)保待遇，否則，在這段時間無法享受醫(yī)保待遇。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”的目標。

在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫(yī)療費用支付責任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

第四篇：我國醫(yī)療保障制度

我國的醫(yī)療保障制度 醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。

中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。80年代之前，農(nóng)村建立了以合作社為基礎的合作醫(yī)療，其經(jīng)費來源于個人和社區(qū)集團，但家庭責任承包制的出臺使其跌入低谷。而在城鎮(zhèn)實行的是二元社會醫(yī)療保險制度，一是國家機關、人民團體和事業(yè)單位實行的“公費醫(yī)療制度”；另一個是國有企業(yè)職工實行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費醫(yī)療。這其實是一種無償性保障制度，這完全不適合于改革開放后的新世界。

我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。而城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要是為無力進入基本醫(yī)療保險體系以及進入后個人無力承擔自付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障。基本待待遇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例約72%，實際住院費用支付比例約67%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院醫(yī)療費用支付比例約55%：新農(nóng)合政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例約55%。

公費、醫(yī)保于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別:一是改變過去國家為保障職工的醫(yī)療需求承擔無限責任的作法，實現(xiàn)單位保障、福利保障到社會保障的轉變；二是變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增強了個人自我保障的責任，實現(xiàn)權利與義務的統(tǒng)一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌使用、互助共濟；四是實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，建立醫(yī)、患、保三方面制約機制。

第五篇：1社會保險醫(yī)療服務管理制度范文

深圳中海醫(yī)院集團梁洪撰稿策劃實施

1社會保險醫(yī)療服務管理制度

第一條

為規(guī)范我院社會醫(yī)療保險參保人

（以下簡稱參保人）的就醫(yī)行為，加強社會醫(yī)療保險醫(yī)院管理工作，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療

保險辦法》

（市政府令

2008

年第180

號）

及

個配套管理辦法，2010

年新版

《協(xié)議書》

內容及社會醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，結合我院院情，制定本辦法。

第二條

堅持“以病人為中心”的服務準則，全心全意為參保人

服務。

在為參保人提供醫(yī)療服務的過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和基

本用藥、基本技術、基本服務、基本收費的基本醫(yī)療原則。

因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務質量。

第三條

加強對社會醫(yī)療保險政策的學習，學習內容為社會醫(yī)療

保險制度和

個配套管理辦法，要求各科主任、負責人組織科室人

員學習，要求醫(yī)務人員、收費人員、藥劑人員全部熟悉《深圳市社會 醫(yī)療保險辦法》、《工傷保險醫(yī)療管理辦法》和中海醫(yī)院《深圳市社會

醫(yī)療保險管理辦法及相關規(guī)定匯集》、中海醫(yī)院《社會保險醫(yī)療服務

管理制度及操作流程手冊》的有關規(guī)定。

第四條

熟練掌握基本用藥、自費用藥、限制用藥、特檢審批、治療項目的自費與記帳類別，醫(yī)院入住院審批，門診部綜合醫(yī)保按統(tǒng)一要求的《深圳市門診大型設備檢查治療項目審核、報告單》開單，嚴格按大型設備檢查原則，給予審批，并定期組織全體醫(yī)務人員進行

社會醫(yī)療保險業(yè)務學習，培訓；

每季度進行醫(yī)?？荚?，要求合格率達

100%，新入職的人員必須經(jīng)過崗前培訓考核合格，準許上崗。

第五條

醫(yī)務人員、收費員有責任對社保政策有誤會、誤解者進

行耐心解釋，力求患者及家屬滿意、理解、支持，減少矛盾，減少醫(yī) 療糾紛，減少醫(yī)患緊張。

對于違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的現(xiàn)象要及時糾

正與制止，無論門急診及住院的首診醫(yī)生，必須核實醫(yī)?？ǎò▌?/p>

動保障卡、職工醫(yī)療證、社會保障卡，以下簡稱“社保卡”）和參保

人一致，杜絕人卡不相符現(xiàn)象存在，并將此予以登記。

第六條

制定各種相關社會保險醫(yī)療服務管理制度，醫(yī)保獎懲制

度，明確各部門的崗位職責，把責任落實到實處。

第七條

各科室人員不嚴格執(zhí)行

《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》

和

《協(xié)議書》

內容的，經(jīng)深圳市社保局主管部門檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)所拒付的費用或罰款，按醫(yī)院醫(yī)保獎懲制度執(zhí)行。

第八條

工傷醫(yī)療保險嚴格按照工傷保險審批程序檢查和治療，按照工傷統(tǒng)一要求的《深圳市工傷醫(yī)療特殊檢查治療項目申請單》

開

單，詳細記錄病情，注明手術所需要的材料、規(guī)格、單價，康復治療 項目等，履行科室

醫(yī)保辦

工傷科

醫(yī)院檢查的程序。

第九條

自覺履行綜合醫(yī)療保險個人賬戶余額的合理應用，對其

已參加少兒醫(yī)保的子女、留檔設密的父母及配偶門診醫(yī)療費用記賬手

續(xù)，保留處方和檢查單，同時為參保人進行健康體檢，明確記賬通道。

第十條

本制度與《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及 12

個配套管

理辦法、《工傷保險條例》、《工傷保險醫(yī)療管理辦法》和《協(xié)議書》 相沖突時，以政策法規(guī)為準。

第十一條

本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。

*

（2008

****年**月**日已實施，2010

年

月第二次修改）