第一篇：魚(yú)骨圖分析法在醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

魚(yú)骨圖分析法在醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

摘要：目的闡述某醫(yī)院使用魚(yú)骨圖法對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)進(jìn)行管理的過(guò)程，并通過(guò)歷年數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為同行單位提供參考和借鑒。方法使用原因型魚(yú)骨圖法對(duì)某醫(yī)院在職業(yè)暴露防護(hù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果魚(yú)骨圖法可針對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)管理的當(dāng)前問(wèn)題理清思路，尋找根本原因，為擬定改進(jìn)措施提供思路。結(jié)論正確運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法，可使管理思維更加條理和系統(tǒng)，有助于分析和解決問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：魚(yú)骨圖；根本原因分析法；職業(yè)暴露

The Application of in the Hospital Occupational Exposure Management and the Effect Evaluation

QIU Yue-quan,FENG Hong,HUANG Hai-yan

(Mianyang City People's Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,China)

Abstract：ObjectiveFishbone diagram was used to explore the risk factors of medical personnel's occupational exposure protection in some hospital.The process of the analysis was elaborated in this paper, simultaneously with the effect evaluation through the historical data trends.We hope this paper can provide a reference for the peer unit.MethodsThe reason type of fishbone diagram was applied in this paper, analyzing the problems of hospital's occupation exposure management.ResultsIt was found that using the fishbone diagram will help to solidify thoughts, explore the root cause of current problem in the occupational exposure management, and provide ideas for improvement measures.ConclusionThe correct use of fishbone analysis can help to think more orderly, systematic, and solve the problems more quickly and effectively.Key words：Fishbone diagram；Root cause analysis；Occupation exposure

魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的一種分析方法，又被稱為“因果圖”或“石川圖”，是一種幫助使用者發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題根本原因的分析工具，具有簡(jiǎn)便實(shí)用、深入直觀的特點(diǎn)。某醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理上，通過(guò)運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)和追蹤，取得了較好效果?，F(xiàn)將醫(yī)院應(yīng)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程及其效果闡述成文，分享使用方法和經(jīng)驗(yàn)，供各兄弟單位參考，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)共享，相互學(xué)習(xí)和可持續(xù)改進(jìn)的目的。

1資料與方法

1.1職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的魚(yú)骨圖分析 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)各種高危因素，職業(yè)暴露防護(hù)管理的重要性不言而喻，尤其是對(duì)HCV、HBV、HIV感染者的血液體液的暴露，易給醫(yī)護(hù)人員造成緊張和恐懼心理[1]。目前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行影響因素分析的研究較多，既往研究多采用純文字?jǐn)⑹龅姆椒ㄟM(jìn)行分析[2-3]，本文在前述研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，采用魚(yú)骨圖分析方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行闡述，分析結(jié)果參見(jiàn)下圖。

圖1 魚(yú)骨圖1

如圖所示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素主要包括“生物/感染性危險(xiǎn)因素”、“化學(xué)藥物損傷”、“物理性損傷”和 “社會(huì)心理因素”四個(gè)方面。其中，接觸患者血液、體液和分泌物等這類生物因素又是醫(yī)務(wù)人員最為直接、普遍和常見(jiàn)的職業(yè)暴露途徑，其他研究結(jié)果也顯示，生物因素是職業(yè)暴露中最主要因素。

要對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行科學(xué)有效的管理，需要“用數(shù)據(jù)說(shuō)話”，通過(guò)對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)數(shù)據(jù)信息的搜集、整理和分析，用以發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題、提出對(duì)策解決問(wèn)題、落實(shí)改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。上述利用數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理的思路符合新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院管理模式“從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理” 的要求。然而，利用數(shù)據(jù)進(jìn)行管理是建立在數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的基礎(chǔ)上，要通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行科學(xué)有效管理，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后按要求及時(shí)上報(bào)是基礎(chǔ)前提，需引起重視。

1.2針對(duì)主要問(wèn)題的魚(yú)骨圖分析 2009年全年醫(yī)院職業(yè)暴露數(shù)為35例，從我院職能部門、醫(yī)護(hù)人員訪談中獲知，醫(yī)院全年的職業(yè)暴露實(shí)際發(fā)生數(shù)應(yīng)當(dāng)高于上報(bào)數(shù)，存在漏報(bào)情況。并且，其他研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率約為70%~80%[4-5]，我院數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于該水平。完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)是科學(xué)有效管理的基礎(chǔ)，管理者可以通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題，從中找出主要問(wèn)題，并有針對(duì)性的提出改進(jìn)措施，進(jìn)行實(shí)施、反饋和評(píng)價(jià)。因此，針對(duì)當(dāng)時(shí)存在的漏報(bào)問(wèn)題，“提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，降低職業(yè)暴露漏報(bào)率”便成為是我院職業(yè)暴露管理的重要基礎(chǔ)工作。下面，筆者將對(duì)我院使用魚(yú)骨圖法進(jìn)行分析、解決問(wèn)題的過(guò)程進(jìn)行闡述，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

采用原因型魚(yú)骨圖對(duì)“職業(yè)暴露產(chǎn)生漏報(bào)情況的原因”的分析結(jié)果，用以尋找主要原因，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，見(jiàn)圖2。

圖2 魚(yú)骨圖2

2結(jié)果

魚(yú)骨圖分析結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)知程度，制度流程的規(guī)范合理程度，臨床科室與相關(guān)職能部門的監(jiān)管力度和溝通效果，以及全科、全院對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知的整體氛圍都是可能造成漏報(bào)的影響因素。針對(duì)漏報(bào)現(xiàn)象，進(jìn)一步找出主要原因并提出改進(jìn)措施，下文將著重對(duì)人員認(rèn)知因素進(jìn)行闡述。

通過(guò)魚(yú)骨圖分析與調(diào)查訪談相結(jié)合進(jìn)行分析，人員認(rèn)知具體分析為：①認(rèn)識(shí)缺位-不知。有醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺，對(duì)工作中的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，誤認(rèn)為“被針頭、利器”刺傷是常事、小事、無(wú)大礙；還有人員有自認(rèn)倒霉的心理；甚至有實(shí)習(xí)人員因擔(dān)心被批評(píng)的膽怯心理隱瞞不報(bào)。上述認(rèn)識(shí)缺位在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也較為普遍[6-7]。②知識(shí)欠缺-不會(huì)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)的掌握不充分、不到位，尤其是在護(hù)工、實(shí)習(xí)人員中更為薄弱，其他研究中也有類似報(bào)道[8]。③知行分離-不做。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員雖對(duì)職業(yè)暴露有正確的理論知識(shí)，但因覺(jué)得麻煩等原因?qū)е隆坝兄蟹蛛x”的現(xiàn)象，這歸根到底還是認(rèn)識(shí)不到位的體現(xiàn)。

根據(jù)上述分析結(jié)果，我院采取措施對(duì)職業(yè)暴露管理中存在的漏報(bào)問(wèn)題進(jìn)行整改，改進(jìn)措施包括：①提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)認(rèn)知。加強(qiáng)自身防護(hù)是減少職業(yè)暴露的根本所在，我院通過(guò)院科兩級(jí)培訓(xùn)和考核，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露潛在危害的認(rèn)知和正確防護(hù)知識(shí)的掌握，規(guī)范其上報(bào)行為；②進(jìn)一步完善職業(yè)暴露防護(hù)和報(bào)告相關(guān)制度，使制度流程進(jìn)一步規(guī)范合理且更有操作性；③加強(qiáng)院科兩級(jí)在職業(yè)暴露及上報(bào)方面的管理，加強(qiáng)科室、部門間的溝通協(xié)調(diào)，營(yíng)造良好氛圍，完善“執(zhí)行、監(jiān)督、反饋和可持續(xù)性改進(jìn)”的PDCA循環(huán)；④制定并完善職業(yè)暴露防護(hù)保障體系，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期體檢并建立健康檔案等措施。

3討論

3.1魚(yú)骨圖法的使用效果評(píng)價(jià) 通過(guò)根本原因分析-魚(yú)骨圖法的運(yùn)用，該醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理中取得較好效果，下面通過(guò)近年來(lái)職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)的變化來(lái)體現(xiàn)成效。

該醫(yī)院在2009~2013年的職業(yè)暴露數(shù)變化情況，見(jiàn)圖3，反映了該醫(yī)院在近幾年職業(yè)暴露防護(hù)管理上的歷程，也是醫(yī)院將根本原因分析方法（魚(yú)骨圖）運(yùn)用到醫(yī)療管理、并取得效果的實(shí)踐過(guò)程。下面將這個(gè)變化發(fā)展的過(guò)程歸納為“認(rèn)識(shí)不足”、“認(rèn)識(shí)提高”、“鞏固加強(qiáng)”、“效果初顯”四個(gè)階段，現(xiàn)結(jié)合數(shù)據(jù)變化對(duì)這4個(gè)階段概括如下。

3.1.1“認(rèn)識(shí)不足”階段 早期（2011年之前），該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露（例如針刺傷）認(rèn)識(shí)不到位、重視不足，易發(fā)生“未按要求上報(bào)”的情況，從而導(dǎo)致上報(bào)數(shù)低于實(shí)際發(fā)生數(shù)。該現(xiàn)象可以從圖1中2009~2010年職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)處于低水平得到反映。

3.1.2“認(rèn)識(shí)提高”階段 2010~2011年，醫(yī)院職能部門和各相關(guān)科室通過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)、加強(qiáng)監(jiān)管，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露潛在危害及其上報(bào)重要性的正確認(rèn)識(shí)，職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)大幅提高，漏報(bào)情況減少。當(dāng)然，也不排除因醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加或?qū)嶋H發(fā)生數(shù)增加所導(dǎo)致的數(shù)量變化。

3.1.3“鞏固加強(qiáng)”階段 2012年在2011年基礎(chǔ)上有所增加，提示職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)的報(bào)送情況較為準(zhǔn)確完整；同樣不排除因醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加或?qū)嶋H發(fā)生數(shù)增加所導(dǎo)致的數(shù)量變化。

3.1.4“效果初顯”階段 2013年數(shù)據(jù)較前期有所下降，數(shù)據(jù)提示，通過(guò)落實(shí)改進(jìn)措施，加強(qiáng)職業(yè)暴露的培訓(xùn)和監(jiān)管，職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)有所下降，醫(yī)院的職業(yè)暴露防護(hù)管理成效初步顯露。

圖3 職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)

3.2下一步工作方向 如前所述，通過(guò)使用魚(yú)骨圖對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的管理工作取得了一定成效，但在醫(yī)院感染和職業(yè)暴露整體形勢(shì)仍然嚴(yán)峻的情況下，我院職業(yè)暴露防護(hù)工作仍然任道重遠(yuǎn)。

在職業(yè)暴露防護(hù)管理上，我院在繼續(xù)鞏固前期成果的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，加強(qiáng)對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露人員的追蹤調(diào)查力度，例如手術(shù)室、產(chǎn)房等，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作，減少職業(yè)暴露發(fā)生。此外，針對(duì)可能發(fā)生職業(yè)暴露的新領(lǐng)域（如護(hù)工、實(shí)習(xí)人員）、新環(huán)節(jié)（如病案科人員在裝訂病案過(guò)程中被訂書(shū)釘、剪刀的扎傷）進(jìn)行擴(kuò)大管理。

綜上所述，魚(yú)骨圖分析方法可以幫助使用者針對(duì)當(dāng)前問(wèn)題理清思路，系統(tǒng)全面考慮問(wèn)題，找出原因并提出改進(jìn)措施，是有效的質(zhì)量管理工具之一。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：魚(yú)骨圖在戰(zhàn)略分解中的應(yīng)用

什么是魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法

魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法就是進(jìn)行企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)分解的一種方法，針對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)尋找關(guān)鍵成功因素（KSF），繼而確定公司級(jí)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI），再由公司級(jí)KPI分解到部門級(jí)KPI、每個(gè)崗位的KPI，使KPI 形成一個(gè)因果關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，共同支持戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

魚(yú)刺圖是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)展出來(lái)的，故又名石川圖，如圖1所示。

平衡計(jì)分卡與魚(yú)刺圖在戰(zhàn)略分解中的關(guān)系

平衡計(jì)分卡(BSC)是被應(yīng)用非常廣泛的一個(gè)戰(zhàn)略管理工具，它被《哈佛商業(yè)周刊》譽(yù)為“75年來(lái)最具影響的戰(zhàn)略管理工具”，平衡計(jì)分卡超越了傳統(tǒng)的僅從財(cái)務(wù)角度來(lái)衡量企業(yè)績(jī)效的評(píng)測(cè)方法，創(chuàng)新地通過(guò)對(duì)企業(yè)在財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度的共同績(jī)效評(píng)測(cè)，將抽象的戰(zhàn)略有效地轉(zhuǎn)化為具體的行動(dòng)計(jì)劃，從而大大提高戰(zhàn)略的執(zhí)行能力和績(jī)效表現(xiàn)。

如果將平衡計(jì)分卡用魚(yú)刺圖來(lái)表示，即為圖2所示。

如圖所示，平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度的要因來(lái)支持企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法就是先通過(guò)平衡計(jì)分卡按照四個(gè)維度來(lái)梳理和明確企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)，作為進(jìn)一步分解企業(yè)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）的基礎(chǔ)。

1、財(cái)務(wù)指標(biāo)：財(cái)務(wù)角度主要考核提供給股東的最終價(jià)值，即對(duì)銷售收入的增長(zhǎng)、降低成本和提高資產(chǎn)利用效率等的衡量，如：銷售收入、應(yīng)收帳款周轉(zhuǎn)率、壞帳比率、凈資產(chǎn)收益率、存貨周轉(zhuǎn)率、產(chǎn)成品周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利用率等。

2、客戶指標(biāo)：客戶角度是指以客戶的眼光來(lái)看待企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，使企業(yè)對(duì)為客戶提供什么價(jià)值形成清晰的認(rèn)識(shí)，如：客戶滿意度、產(chǎn)品退貨率、顧客回頭率、新顧客比率、及時(shí)交貨率等。

3、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)指標(biāo)：內(nèi)部運(yùn)營(yíng)角度關(guān)注能提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)水平的關(guān)鍵流程或?qū)蛻魸M意度有最大影響的業(yè)務(wù)程序，如：合格品率、產(chǎn)品可靠性、研發(fā)投入回報(bào)率、生產(chǎn)線成本、訂貨交貨時(shí)間等。

4、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo)：學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)是另外三個(gè)指標(biāo)取得出色成果的基礎(chǔ)，即對(duì)人力系統(tǒng)和組織程序的衡量，如員工培訓(xùn)參加率、員工滿意度、員工流動(dòng)率、員工生產(chǎn)率、員工獲提升比率等。

通過(guò)平衡計(jì)分卡，我們就可以從四個(gè)維度明晰企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)，如財(cái)務(wù)維度方面：快速擴(kuò)大銷售規(guī)模，提高銷售收入，客戶維度方面：顯著提高產(chǎn)品品牌，擴(kuò)大市場(chǎng)占有率，內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度方面：導(dǎo)入信息化平臺(tái)管理，改善銷售模式，學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度方面：加強(qiáng)骨干員工的培訓(xùn)，打造學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，等等。明晰了企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)后，接下來(lái)就可以采用魚(yú)刺圖進(jìn)行戰(zhàn)略分解。

魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法的內(nèi)容

企業(yè)績(jī)效管理是在一定期間內(nèi)科學(xué)、動(dòng)態(tài)地衡量員工工作狀況和效果的管理方式，通過(guò)制定有效、客觀的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，使各級(jí)管理者明確了解下屬在考核期內(nèi)的工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)能力以及努力程度，并對(duì)其工作效率和效果進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程。績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)定應(yīng)該最大程度地體現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)，利用魚(yú)刺圖的因果關(guān)聯(lián)的分解就可以將企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)順利地層層分解下去。

魚(yú)刺圖中的魚(yú)頭表示為“戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)”，大魚(yú)刺表示為“主關(guān)鍵成功因素”，小魚(yú)刺表示為“次關(guān)鍵成功因素”，次關(guān)鍵成功因素是對(duì)主關(guān)鍵成功因素的進(jìn)一步分解，如圖3所示。關(guān)鍵成功因素是對(duì)企業(yè)的成功起關(guān)鍵作用的某個(gè)戰(zhàn)略要素的定性描述，是滿足業(yè)務(wù)重點(diǎn)所需的策略手段，是制定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的依據(jù)，并由關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)具體化、定量化，從而使之可以衡量。

魚(yú)刺圖可以協(xié)助企業(yè)清晰地界定所要?jiǎng)?chuàng)造的戰(zhàn)略成果，以及促成該成果的績(jī)效驅(qū)動(dòng)因素，并把這些因素串成具有邏輯型的因果關(guān)系鏈，再完整地呈現(xiàn)出來(lái)。魚(yú)刺圖不但明確地揭示了企業(yè)的戰(zhàn)略假設(shè)，描繪出清楚的執(zhí)行過(guò)程，并揭示了企業(yè)應(yīng)選擇何種方式將無(wú)形資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造客戶及財(cái)務(wù)層面的有形資產(chǎn)。更重要的是，它還能與平衡計(jì)分卡的衡量指標(biāo)結(jié)合而作為戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成與否的監(jiān)測(cè)依據(jù)。

這樣每個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)都形成了一個(gè)邏輯型的因果關(guān)系鏈的魚(yú)刺圖。接下來(lái)，將從戰(zhàn)略目標(biāo)分解下來(lái)的關(guān)鍵成功因素整理為表格，如圖4所示。

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）的提取

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）是管理中“計(jì)劃—執(zhí)行—評(píng)價(jià)”中“評(píng)價(jià)”不可分割的一部分，反映個(gè)體/組織關(guān)鍵業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)的評(píng)價(jià)依據(jù)和指標(biāo)。KPI是指標(biāo)，不是目標(biāo)，但是能夠借此確定目標(biāo)或行為標(biāo)準(zhǔn)：是績(jī)效指標(biāo)，不是能力或態(tài)度指標(biāo)；是關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，不是一般所指的績(jī)效指標(biāo)。

作為衡量各崗位工作績(jī)效的指標(biāo)，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)所體現(xiàn)的衡量?jī)?nèi)容最終取決于公司的戰(zhàn)略目標(biāo)。當(dāng)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)構(gòu)成公司戰(zhàn)略目標(biāo)的有效組成部分或支持體系時(shí)，它所衡量的崗位便以實(shí)現(xiàn)公司戰(zhàn)略目標(biāo)的相關(guān)部分作為自身的主要職責(zé)；如果KPI與公司戰(zhàn)略目標(biāo)脫離，則它所衡量的崗位的努力方向也將與公司戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生分歧。

公司戰(zhàn)略目標(biāo)是長(zhǎng)期的、指導(dǎo)性的、概括性的，而各崗位的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)內(nèi)容豐富，針對(duì)崗位而設(shè)置，著眼于考核當(dāng)年的工作績(jī)效、具有可衡量性。因此，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)是對(duì)真正驅(qū)動(dòng)

公司戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體因素的發(fā)掘，是公司戰(zhàn)略對(duì)每個(gè)崗位工作績(jī)效要求的具體體現(xiàn)。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)隨公司戰(zhàn)略目標(biāo)的發(fā)展演變而調(diào)整。當(dāng)公司戰(zhàn)略側(cè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移時(shí)，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)必須予以修正以反映公司戰(zhàn)略新的內(nèi)容。

前面，我們已經(jīng)將從戰(zhàn)略目標(biāo)分解下來(lái)的關(guān)鍵成功因素，從關(guān)鍵成功因素依次提取出關(guān)鍵的衡量指標(biāo)，即關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）。

魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法提取KPI的實(shí)例

某大型電子產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，擁有員工5000人，2004年銷售收入達(dá)到30億元，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，該公司一方面提高產(chǎn)品質(zhì)量、調(diào)整銷售渠道，另一方面狠抓內(nèi)部管理，在這樣的背景下，該公司邀請(qǐng)咨詢公司進(jìn)行人力資源全面的診斷和管理方案的設(shè)計(jì)。以下就是咨詢公司應(yīng)用魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法提取KPI的績(jī)效管理方案設(shè)計(jì)的實(shí)例。首先，我們應(yīng)用BSC從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度明確了企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)，然后利用魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法提取KPI，以下是以“快速擴(kuò)大銷售規(guī)?！边@個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)重點(diǎn)進(jìn)行分解的實(shí)例，如圖6所示。

依據(jù)以下流程，如圖7所示，將魚(yú)刺圖中的關(guān)鍵成功因素整理成表格，繼而提取出KPI。

將公司級(jí)KPI提取之后，還需要進(jìn)一步分解到崗位KPI，結(jié)合每個(gè)崗位的崗位職責(zé)及工作計(jì)劃進(jìn)一步篩選5－8項(xiàng)KPI作為考核員工的指標(biāo)，并給每個(gè)KPI確定權(quán)重。

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，企業(yè)尋求生存的唯一利基在于如何提升組織經(jīng)營(yíng)績(jī)效以達(dá)成戰(zhàn)略?？墒牵瑢?duì)多數(shù)企業(yè)而言，戰(zhàn)略卻無(wú)法通過(guò)一連串的執(zhí)行活動(dòng)，具體加以實(shí)踐而產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的效益。因此，如何將公司戰(zhàn)略透過(guò)組織功能和管理流程，設(shè)計(jì)有效KPI，就顯得非常重要。通過(guò)應(yīng)用魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法提取KPI就可以找尋到KPI 間的因果關(guān)聯(lián)，并將之層層分解落實(shí)至員工。

可以看到，在績(jī)效管理方案的設(shè)計(jì)過(guò)程中，魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法是一個(gè)非常有效的提取KPI的方法，是企業(yè)進(jìn)行績(jī)效管理方案設(shè)計(jì)時(shí)的一個(gè)有力管理武器。

參考文獻(xiàn)

【1】李雪松.魚(yú)刺圖戰(zhàn)略分解法在績(jī)效管理方案設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

第三篇：績(jī)效管理在中小企業(yè)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)提綱

績(jī)效管理在中小企業(yè)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)——基于虹口煙

草糖酒有限公司的調(diào)查分析（論文初稿）

引言：績(jī)效管理指的是管理者用來(lái)確保員工的工作活動(dòng)和工作產(chǎn)出與組織的目標(biāo)保持一致的手段及過(guò)程。績(jī)效管理工作通常包括績(jī)效指標(biāo)和目標(biāo)的設(shè)定與溝通、績(jī)效跟蹤和監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋和結(jié)果的應(yīng)用等?？?jī)效管理的核心目的是通過(guò)提高員工的績(jī)效水平來(lái)提高組織或團(tuán)隊(duì)的績(jī)效，促進(jìn)質(zhì)量管理，有助于適應(yīng)組織結(jié)構(gòu)調(diào)整和變化，避免管理人員與普通與普通員工之間發(fā)生沖突，為企業(yè)的人力資源管理與開(kāi)發(fā)提供必要的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)員工和組織的戰(zhàn)略目標(biāo)。目前，我國(guó)中小企業(yè)的績(jī)效管理體系建設(shè)還處于初級(jí)階段，存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，影響著績(jī)效管理作用的發(fā)揮。

本文通過(guò)煙草商業(yè)企業(yè)近年來(lái)績(jī)效管理現(xiàn)狀及所存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，并就如何走出績(jī)效管理窘境進(jìn)行了對(duì)策性思考?？?jī)效管理是煙草商業(yè)零售企業(yè)管理的重點(diǎn)與核心，已成為煙草企業(yè)企業(yè)培育競(jìng)爭(zhēng)力的重要管理方法，也是引導(dǎo)煙草商業(yè)企業(yè)從粗放型發(fā)展轉(zhuǎn)向精益化發(fā)展的重要手段和工具。關(guān)鍵字：績(jī)效管理應(yīng)用 中小企業(yè) 效果評(píng)價(jià) 煙草

虹口煙草糖酒有限公司績(jī)效管理現(xiàn)狀分析

虹口煙草糖酒有限公司作為中等規(guī)模的煙草商業(yè)企業(yè)，其績(jī)效管理作為一種有效的企業(yè)管理手段，越來(lái)越得到企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層的關(guān)注，通過(guò)多年的實(shí)踐，制定了績(jī)效管理制度，并利用了績(jī)效考核結(jié)果，建立起了自上而下的“考核層層落實(shí)、責(zé)任層層傳遞”的責(zé)任體系，增強(qiáng)了本企業(yè)職工的責(zé)任意識(shí)；形成了“重業(yè)績(jī)、講回報(bào)、強(qiáng)激勵(lì)、硬約束”的激勵(lì)約束機(jī)制，將業(yè)績(jī)考核與獎(jiǎng)懲掛鉤，有效提升了煙草商業(yè)企業(yè)的管理水平，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)質(zhì)量的提高和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了煙草商業(yè)企業(yè)的內(nèi)在動(dòng)力，加快了企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益的增長(zhǎng)。

然而，從目前煙草商業(yè)企業(yè)績(jī)效管理水平來(lái)看，建立規(guī)范化、制度化的績(jī)效管理體系還需要不斷深入與探索，由于企業(yè)在人員調(diào)配機(jī)制上不太健全，致使績(jī)效管理在部分環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，流于形式，績(jī)效管理的作用沒(méi)有真正發(fā)揮出來(lái)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、績(jī)效考核與煙草商業(yè)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略脫節(jié)，考核指標(biāo)制定缺乏科學(xué)性?？己酥笜?biāo)的設(shè)定不夠科學(xué)合理，主要表現(xiàn)在：一是績(jī)效考核時(shí)間“僵化”，對(duì)生產(chǎn)節(jié)令性強(qiáng)的環(huán)節(jié)考核不及時(shí)，時(shí)效性差；二是考核指標(biāo)“軟化”，許多考核細(xì)節(jié)中軟指標(biāo)太多，不好考核；三是不同工種和部門之間“不明顯化”，考核指標(biāo)制定不

合理，有些指標(biāo)與目標(biāo)關(guān)系不大；四是管理層和職工的參與程度“淺化”，工作績(jī)效評(píng)價(jià)“霧里看花”。

2、績(jī)效考核的激勵(lì)性沒(méi)有起到應(yīng)有作用。企業(yè)對(duì)于職工的考核多數(shù)是從每月效益和年底效益工資上進(jìn)行獎(jiǎng)懲，即檢查職工的工作，發(fā)現(xiàn)其存在的問(wèn)題，找到懲罰他們的理由，把績(jī)效考核當(dāng)作實(shí)施懲罰職工的“菜刀”，導(dǎo)致職工對(duì)績(jī)效考核排斥；在年終先進(jìn)職工的評(píng)選上，也成了“輪流坐莊”或是“投票選取做人情”等。這些問(wèn)題的存在，在某種程度上影響了職工的工作積極性，制約了他們工作能力的施展，沒(méi)有充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)和控制作用。

3、績(jī)效考核過(guò)程中，針對(duì)工作上存在的問(wèn)題缺乏必要的雙向溝通?？?jī)效考核沒(méi)有完善的機(jī)制反饋，工作中常常是自上而下的單向布置，缺少必要的雙向溝通，沒(méi)有形成自下而上的問(wèn)題反饋機(jī)制和自上而下的問(wèn)題解決機(jī)制，使得企業(yè)的績(jī)效管理考核達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。

4、考核過(guò)程形式化。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，很多煙草商業(yè)企業(yè)每當(dāng)?shù)搅嗽履┗蚰杲K時(shí)便會(huì)讓員工填寫各式各樣的表格，而員工則會(huì)出于自我保護(hù)或者為了維護(hù)自身利益的目的來(lái)填寫表格。然后，分管領(lǐng)導(dǎo)和每個(gè)員工談一次話，簽上名，考核就算結(jié)束，而表格則被存于人事部門，績(jī)效信息的收集只是走過(guò)場(chǎng)，成為了一個(gè)必走的程序而已，考核過(guò)程形式化導(dǎo)致考核的結(jié)果不夠全面，甚至失真。那么，如果要依據(jù)這些表格做出一些人事決策，就會(huì)發(fā)現(xiàn)表中所提供的信息模糊不清或不準(zhǔn)確，以及這些信息所做出的認(rèn)識(shí)決策也不可靠?？?jī)效信息的收集不足或失真，直接導(dǎo)致了績(jī)效考核與“浪費(fèi)時(shí)間”、“流于形式”等負(fù)面評(píng)價(jià)聯(lián)系在一起。由于實(shí)際工作中考核者會(huì)認(rèn)為績(jī)效考核做不好可能會(huì)得罪人，出力不討好，于是，即時(shí)在平時(shí)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，甚至對(duì)一些職工的工作表現(xiàn)情況很不滿意，但是，真正在紙上作評(píng)定時(shí)，所有的人員考核記過(guò)幾乎都是優(yōu)良，結(jié)果造成績(jī)效考核達(dá)不到效果。

5、考核的結(jié)果無(wú)反饋。目前煙草商業(yè)企業(yè)中確實(shí)存在考核結(jié)果無(wú)反饋這一情況，表現(xiàn)形式分為兩種。第一種是考核者不愿將考核結(jié)果及其對(duì)考核結(jié)果的解釋反饋給被考核的職工，考核行為本身變成了一種暗箱操作，被考核的員工無(wú)法知道考核者對(duì)自己哪些方面感到滿意，自己在哪些方面需要改進(jìn)。第二種考核無(wú)反饋形式則是指考核者無(wú)意識(shí)或者說(shuō)無(wú)能力將考核結(jié)果反饋給被考核的職工，這種情況的出現(xiàn)往往是由于考核者本身未能真正了解績(jī)效考核的意義與目的，加上缺乏良好的溝通能力和民主的企業(yè)文化造成的。

擺脫現(xiàn)有績(jī)效管理弊端的策略分析

績(jī)效管理是一項(xiàng)需要企業(yè)全體職工共同參與的管理活動(dòng)，它與職工的切身利益息息相關(guān)。在績(jī)效管理方案制定與實(shí)施過(guò)程中，企業(yè)應(yīng)充分考慮到職工當(dāng)前的思想狀況及承受能力，積極開(kāi)展宣傳培訓(xùn)工作，幫助職工排除思想障礙，使其明確績(jī)效管理不是為了硬性將職工分出等級(jí)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，而是旨在通過(guò)正確的指導(dǎo)，強(qiáng)化職工已有的正確行為，克服低效行為并不斷改進(jìn)，為日后績(jī)效管理體系持續(xù)、健康、有效的運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。

1、應(yīng)結(jié)合企業(yè)中長(zhǎng)期戰(zhàn)略導(dǎo)向，科學(xué)制定績(jī)效考核指標(biāo)。

煙草商業(yè)企業(yè)績(jī)效考核的導(dǎo)向性是通過(guò)績(jī)效考核指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)的?？?jī)效考核指標(biāo)的制定應(yīng)該結(jié)合煙葉生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)際，遵循一定的原則：一是明確具體的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，不能出現(xiàn)模棱兩可；二是制定的考核指標(biāo)應(yīng)該可以測(cè)量，同時(shí)盡可能量化；三是制定考核指標(biāo)的壓力要適中，標(biāo)準(zhǔn)不能定得過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)該是大多數(shù)職工經(jīng)過(guò)努力可以達(dá)到，并與職工的崗位職責(zé)相匹配；四是考核指標(biāo)應(yīng)該具有相關(guān)性，與職工的主要職責(zé)相關(guān)，而不應(yīng)把重點(diǎn)放在與職工職責(zé)關(guān)系不大的指標(biāo)上；五是考核指標(biāo)應(yīng)該有時(shí)效性，應(yīng)該根據(jù)生產(chǎn)節(jié)令的轉(zhuǎn)換及職工職責(zé)的變化不斷跟緊，并進(jìn)行調(diào)整；六是制定考核指標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守20/80原則：即抓住能夠體現(xiàn)基層煙草企業(yè)80%的目標(biāo)的20%的指標(biāo)，否則，有可能會(huì)因小失大；七是考核指標(biāo)應(yīng)具有一定的穩(wěn)定性，一般一經(jīng)制訂，其基本框架不應(yīng)再有變化，保證考核標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性。

2、健全績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制。

企業(yè)要進(jìn)行績(jī)效考核就不能流于形式，要充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用，一是要建立公平的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)一套綜合性、規(guī)范化、可操作的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)體系；二是要實(shí)現(xiàn)考核過(guò)程的規(guī)范性，在績(jī)效考核過(guò)程中應(yīng)運(yùn)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所搭建起的平臺(tái)來(lái)減少人為因素的干擾，三是要將職工績(jī)效與個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展結(jié)合起來(lái)，使職工的個(gè)人職業(yè)生涯有序發(fā)展，從而促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。

3、建立績(jī)效考核的雙向溝通機(jī)制。

然而，在績(jī)效管理過(guò)程中，總會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因出現(xiàn)一些非公正、客觀的考核結(jié)果，或者被考核人對(duì)考核結(jié)果有不同意見(jiàn)和看法。針對(duì)績(jī)效考核過(guò)程中出現(xiàn)的上述種種結(jié)果，一是企業(yè)應(yīng)有暢通的渠道，讓職工申訴，這樣企業(yè)既能掌握職工思想，對(duì)確有偏差的考核進(jìn)行補(bǔ)救，又能及時(shí)將可能出現(xiàn)的問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，徹底解決職工的不滿與問(wèn)題。二是應(yīng)建立合理的溝通環(huán)節(jié)，績(jī)效管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從績(jī)效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的制定，考核結(jié)果的反饋到績(jī)效改進(jìn)，都需要通過(guò)良好的溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果不給職工反映自己想法或意見(jiàn)的機(jī)會(huì)，很可能導(dǎo)致員工在考核結(jié)果不理想時(shí)產(chǎn)生不滿，因此應(yīng)建立雙向的溝通機(jī)制。三是在績(jī)效管理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)以制度化的形式將績(jī)效考核的雙向溝通規(guī)范下來(lái)，并通過(guò)不定期抽查、績(jī)效改進(jìn)對(duì)照等方式對(duì)溝通效果做出檢查，確保績(jī)效反饋與績(jī)效改進(jìn)落到實(shí)處，從而真正實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的作用。四是針對(duì)績(jī)效考核過(guò)程中的不客觀公正，要建立糾偏機(jī)制，在具體工作中通過(guò)雙向溝通來(lái)促進(jìn)考核工作的提高，保證考核結(jié)果全面、準(zhǔn)確、客觀、公正，同時(shí)對(duì)考核過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，努力使考核結(jié)果更準(zhǔn)確、更全面。

4、建立績(jī)效考核的公示制度。

公示制度是讓職工了解績(jī)效考核結(jié)果的最有效手段，職工通過(guò)正常渠道了解到考核結(jié)果，才可能正確地發(fā)表自己的看法，進(jìn)而參與到績(jī)效考核過(guò)程當(dāng)中。職工的積極參與是績(jī)效管理制度公平、公正實(shí)施的重要保障。將考核結(jié)果進(jìn)行公示，一方面可以接受群眾的監(jiān)督，增加評(píng)選透明度；另一方面能激發(fā)優(yōu)秀者的榮譽(yù)感，滿足其獲得尊重的需求，也為其他職工樹(shù)立學(xué)習(xí)的榜樣和努力的目標(biāo)。

5、保證績(jī)效考核制度的公平性。

績(jī)效考核的制定應(yīng)讓全員參與，全體職工都必須有相應(yīng)的考核內(nèi)容，并且簽訂相對(duì)規(guī)范的個(gè)人績(jī)效承諾；同時(shí)對(duì)考核的結(jié)果進(jìn)行公示，接受全體職工的監(jiān)督，還要給被考核者申訴權(quán)，促使每一位參與考核的人員能嚴(yán)格按照考核細(xì)則公正地進(jìn)行考核。

6、建立以績(jī)效為導(dǎo)向的企業(yè)文化。

作為珠江源頭的頭牌煙草企業(yè)，要成功的實(shí)施績(jī)效管理系統(tǒng)，應(yīng)充分利用“源”文化的底蘊(yùn)特點(diǎn)，獎(jiǎng)懲分明，鼓勵(lì)職工積極學(xué)習(xí)，帶動(dòng)職工樹(shù)立與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略一致的目標(biāo)，為職工營(yíng)造出一種積極的工作氛圍、共享的價(jià)值觀念和靈活多變的管理機(jī)制，產(chǎn)生一個(gè)合適的鼓勵(lì)積極創(chuàng)造的工作環(huán)境，創(chuàng)造一種良性競(jìng)爭(zhēng)的工作氛圍，使工作豐富化，鼓勵(lì)職工勇于承擔(dān)責(zé)任，最大程度的發(fā)揮企業(yè)潛力，致力于建設(shè)一種與煙草商業(yè)企業(yè)績(jī)效管理系統(tǒng)相融合的高績(jī)效的企業(yè)文化。面對(duì)當(dāng)前風(fēng)云變幻的國(guó)際煙草市場(chǎng)，煙草商業(yè)企業(yè)的績(jī)效管理是企業(yè)突破自身經(jīng)營(yíng)管理瓶頸、提高經(jīng)濟(jì)效益最強(qiáng)有力的手段。但是，績(jī)效管理要做到與卷煙生產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，也需要不斷的探索與改進(jìn)，因?yàn)楫?dāng)下整個(gè)煙草行業(yè)形勢(shì)是復(fù)雜的，并且市場(chǎng)情況是多變的，績(jī)效管理是動(dòng)態(tài)的。只有通過(guò)不斷實(shí)踐、探索與完善，真正建立起一套科學(xué)合理又具操作性的績(jī)效管理體系，才能提高煙草商業(yè)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，使其在激烈的煙葉市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。當(dāng)然先進(jìn)的人力資源管理體系是必然選擇，但最終目的都是為了最大限度的激發(fā)職工的工作熱情與潛能，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，只有將績(jī)效管理發(fā)揮到最大的功效，人盡其才，事盡其功，企業(yè)經(jīng)濟(jì)才能持續(xù)發(fā)展，煙草商業(yè)企業(yè)才能走出家門，闖進(jìn)世界煙草行業(yè)立于不敗之林。

謝辭：

在這整篇論文即將結(jié)束的時(shí)候，我要由衷的提及下面的幾個(gè)人：我的導(dǎo)師*****，我的******，還有我的家人們。在我的論文的寫作過(guò)程中，他（她）們傾注了極大的熱情，給予了我巨大的幫助。在此我要向他（她）們表示深深的感謝和衷心的祝福。

參考文獻(xiàn)：

第四篇：精細(xì)化在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

精細(xì)化在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的：分析精細(xì)化管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理工作中存在的影響護(hù)理管理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理安全對(duì)策。

方法：選取2012年1月至2013年3月我院232例神經(jīng)外科患者為研究對(duì)象，分析影響神經(jīng)外科護(hù)理管理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

結(jié)果：神經(jīng)外科護(hù)理安全的主要因素是護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理人員技術(shù)水平偏低，護(hù)患溝通問(wèn)題存在，管理體制不健全等。

結(jié)論：改善影響神經(jīng)外科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，可有效地消除護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理安全

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.421

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0260-02

護(hù)理管理作為直接影響護(hù)理質(zhì)量的因素而在醫(yī)院管理中日漸占據(jù)重要地位。外科圍手術(shù)期的護(hù)理工作具有任務(wù)繁雜，危險(xiǎn)性高，強(qiáng)度大的特點(diǎn)，因此，如何對(duì)其護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的糾正，保證高質(zhì)量的護(hù)理，是現(xiàn)今外科護(hù)理工作中需要解決的問(wèn)題。本文將2012年1月～2013年3月我院針對(duì)50例神經(jīng)外科患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇同期在我院神經(jīng)外科接受治療的患者100例，男46例，女54例；年齡27～65歲，平均（37.8±3.5）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。對(duì)照組采用集中化護(hù)理管理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的集中化管理，且配備技術(shù)力量雄厚的醫(yī)護(hù)人員從事神經(jīng)外科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病區(qū)工作，對(duì)危重患者進(jìn)行從入院、手術(shù)、出院整個(gè)過(guò)程全程負(fù)責(zé)，使治療、護(hù)理整體化、規(guī)范化。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，對(duì)患者在給予集中化護(hù)理管理的基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范、合理、細(xì)致的臨床護(hù)理方法，從環(huán)境管理、心理護(hù)理、病情觀察、用藥管理等方面對(duì)患者實(shí)施精心的護(hù)理。由兩組患者對(duì)兩種護(hù)理管理后的效果采取滿分100分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

3精細(xì)化護(hù)理管理

首先，要讓每位護(hù)士明確自己職業(yè)的特殊性和對(duì)患者該負(fù)的責(zé)任，將護(hù)理目標(biāo)、要求和理念都融入到護(hù)理中去，并針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題定期召開(kāi)護(hù)士會(huì)議，共同探討解決策略。護(hù)士每月都要進(jìn)行思想?yún)R報(bào)和工作總結(jié)，每月都對(duì)護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行考核并記錄，對(duì)表現(xiàn)好的給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)不好的給予教育和輔導(dǎo)。其次，護(hù)士應(yīng)該掌握患者的全部護(hù)理知識(shí)和護(hù)理方法，不僅要承擔(dān)解除患者痛苦的責(zé)任，還要及時(shí)做好心理護(hù)理，避免給其帶來(lái)不良刺激，解脫其心理上的痛苦。在日常護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)士的思想教育，耐心灌輸細(xì)節(jié)的重要性，把“關(guān)注細(xì)節(jié)”時(shí)刻牢記在心，并實(shí)現(xiàn)于日常護(hù)理工作中，爭(zhēng)取將每個(gè)環(huán)節(jié)都能很好地完成。同時(shí)在工作中善于發(fā)現(xiàn)哪個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)存在比較大，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。有意識(shí)地對(duì)護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)教育，采用定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和反饋，指導(dǎo)護(hù)士如何把工作做細(xì)做好，改掉思維定勢(shì)的不良習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)士良好的觀察力，指導(dǎo)護(hù)士凡事從小事做起，逐步養(yǎng)成注重細(xì)節(jié)的好習(xí)慣。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)與患者及家屬的溝通技巧，不僅要具有同情心和責(zé)任感，遇到事情要換位思考，做到急患者之所急、想患者之所想，真正地使其感覺(jué)到護(hù)士的真心、關(guān)心，同時(shí)在與患者和家屬溝通的時(shí)候，采用針對(duì)性的溝通方式，掌握溝通的技巧和時(shí)機(jī)。

4討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，管理學(xué)的概念也在不斷地深化，越來(lái)越多地體現(xiàn)了“經(jīng)驗(yàn)理念”的概念和色彩。精細(xì)化管理是從護(hù)士到患者、從生理到心理一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的和細(xì)致的工作，不僅需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行防范風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)知識(shí)的教育，還要提高他們的應(yīng)對(duì)能力。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識(shí)，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，給患者無(wú)微不至的照顧，同時(shí)保證工作有序、監(jiān)督有度、修正有據(jù)，保證更好地完成護(hù)理流程的監(jiān)督和反饋，使存在的問(wèn)題得到及時(shí)的修正。本研究結(jié)果表明，觀察組對(duì)病房管理、健康宣教、護(hù)士態(tài)度、技術(shù)、解決患者問(wèn)題、病情及時(shí)跟蹤觀察及患者滿意度的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理管理提高了醫(yī)院的各種管理制度的實(shí)行，多方面地呈現(xiàn)了精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)在神經(jīng)外科護(hù)理中的得到了很好的發(fā)揮，提高了患者對(duì)醫(yī)院各方面的評(píng)價(jià)以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)能夠提高神經(jīng)外科護(hù)士的護(hù)理意識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]張秀霞，楊雪飛，劉愛(ài)梅，等.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，13（11）：91-92

第五篇：淺談舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

淺談舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的：通過(guò)在本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中隨機(jī)抽取120例患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察，來(lái)推廣舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用。方法：從我院神經(jīng)內(nèi)科自2012年2月到2013年2月的住院患者中選擇120例患者，將120例住院患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，兩組各60例患者。觀察組組采用舒適護(hù)理方式，對(duì)照組則采取普通的護(hù)理方式。結(jié)果：觀察組患者在住院時(shí)間、滿意程度等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用中有極大的臨床效果，具有推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】舒適護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科；

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程。舒適護(hù)理（comfortcave）是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，是臺(tái)灣人蕭豐富先生于1998年提出的。舒適護(hù)理模式又稱為“蕭式雙C護(hù)理模式”，他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點(diǎn)，使基礎(chǔ)護(hù)理更加注重舒適以及病人的感受。在2012年2月到2013年2月期間，我科開(kāi)展了舒適護(hù)理，有效地提高了住院患者的舒適度和滿意度，受到了患者及家屬的一致好評(píng)?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下： 臨床資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析我科從2012年2月到2013年2月的120名住院患者。按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組患者60例（n=60），對(duì)照組組患者60例（n=60）。觀察組患者中，男22例，女38例?；颊吣挲g在25-71歲之間，平均年齡為61.6歲?；颊唧w重女性體重平均為61.1斤，男性體重平均為71.8斤。對(duì)照組患者中，男26例，女34例，年齡在23-74歲之間，平均年齡為62.8歲?；颊唧w重女性體重平均為59.9斤，男性體重平均為71.3斤。兩組患者性別、年齡、體重等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者采用普遍的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者則采用舒適護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。

對(duì)照組在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。包括：在治療開(kāi)始時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)疾病宣教。在治療過(guò)程中，定時(shí)給患者發(fā)藥，囑咐患者吃藥。同時(shí)，護(hù)士經(jīng)常查看患者的病情恢復(fù)情況。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上采用舒適護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面：

[2][1]1.2.1為患者提供舒適的病房環(huán)境

舒適護(hù)理為患者提供舒適的病房環(huán)境，護(hù)士人員要隨時(shí)確保病房干凈、整潔，讓患者在舒適的病房環(huán)境中放松自我，配合治療。

1.2.2保持患者心理放松

保持患者心理放松是舒適護(hù)理較之傳統(tǒng)普通護(hù)理的重要特點(diǎn)。保持患者心理放松側(cè)重于患者的心理。神經(jīng)內(nèi)科患者的年齡一般都是中老年人，他們對(duì)病痛有著天然的抗拒和恐懼。因此，護(hù)士人員采取舒適護(hù)理確保其心理放松對(duì)于提高治療效果有重要的作用。

1.2.3提高護(hù)理操作舒適度

提高護(hù)士人員的護(hù)理操作舒適度是對(duì)護(hù)士操作方面的要求。舒適護(hù)理要求護(hù)士人員在護(hù)理的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，不要造成大的噪音。根據(jù)近筆者的工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，提高護(hù)理操作的舒適度在很大程度上可以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)觀察組和對(duì)照組的研究均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ 檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組、對(duì)照組兩組結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4技術(shù)指標(biāo)：比較兩組住院患者康復(fù)時(shí)間、滿意程度等指標(biāo)。滿意度依據(jù)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包含不滿意、一般滿意、比較滿意和非常滿意四個(gè)級(jí)別。2結(jié)果

在住院患者治療的過(guò)程中，比較觀察組、對(duì)照組兩組患者在康復(fù)時(shí)間的指標(biāo)，觀察組患者大都是在一個(gè)月內(nèi)出院，而對(duì)照組患者則是集中在兩個(gè)月內(nèi)出院。在患者滿意程度方面，接受舒適護(hù)理的患者在滿意程度方面明顯高于對(duì)照組。具體如下表所示：

表1 兩組患者住院時(shí)間的效果比較

半個(gè)月內(nèi)出組 別

院

觀察組27(n=60)對(duì)照組16(n=60)

P<0.05

P<0.05

出院 一個(gè)月內(nèi)

兩個(gè)月內(nèi)出院

院 三個(gè)月內(nèi)出

P值

2表2 兩組患者的護(hù)理滿意程度的效果比較

組 別 不滿意 一般滿意 比較滿意 非常滿意 P值

觀察組3(n=60)

P<0.05 對(duì)照組8(n=60)

3討論

3.1舒適護(hù)理模式明確了護(hù)理的主要內(nèi)容，使病人迅速得益

目前，在臨床上護(hù)理人員為了提高其地位，強(qiáng)調(diào)角色的重要，便從醫(yī)生的職責(zé)里，分些工作來(lái)做。另外，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行，又給護(hù)理人員增加了非醫(yī)務(wù)性工作。舒適護(hù)理模式認(rèn)為病人到醫(yī)院有兩大需求：治療與舒適。醫(yī)生給予治療，護(hù)理人員給予舒適，病人在享受醫(yī)療的同時(shí)，在護(hù)理人員的協(xié)助下，達(dá)到一個(gè)人的身、心、社會(huì)、心靈的舒適狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點(diǎn)，在考慮房間溫度、濕度、高度、顏色及其他如冷敷、熱敷、姿勢(shì)、音樂(lè)、按摩等各種因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)解決舒適問(wèn)題的方法。某些醫(yī)療行為究竟是醫(yī)生的職權(quán)還是護(hù)理人員可行使的職權(quán)，舒適護(hù)理模式提供了一個(gè)明確的分界點(diǎn)：屬于舒適的，是護(hù)理人員職權(quán)；屬于治療行為的，仍應(yīng)還給醫(yī)生。凡是牽涉單純的舒適問(wèn)題，護(hù)理人員中的舒適專家有權(quán)也有能力給予病人任何方式的舒適處方。

3.2舒適護(hù)理模式明確了護(hù)理研究方向，能迅速提高護(hù)理專業(yè)地位

舒適護(hù)理主要分為兩個(gè)層次：基本舒適護(hù)理和舒適護(hù)理研究。舒適護(hù)理研究是需要科學(xué)論證的，當(dāng)中又可分為較容易的普通舒適研究和較難的舒適護(hù)理研究，普遍舒適護(hù)理研究大部分是屬于物理性因子對(duì)人體的影響，如皮膚瘙癢的病人，最好幾天洗澡，穿什么衣服，房間溫度保持幾度合適等等。高級(jí)舒適護(hù)理研究除了要熟悉護(hù)理知識(shí)外，還須深入其他領(lǐng)域，如皮膚瘙癢的病人不能使用肥皂，應(yīng)使用什么來(lái)保護(hù)皮扶；咳嗽病人什么樣的病床角度、什么樣的姿勢(shì)可能減輕咳嗽等等。

[3]18 9 P<0.05 3.3舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性

舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式的一致性在于其目的都是使病人達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)、靈性的健康狀態(tài)，其細(xì)微差別我認(rèn)為在于舒適護(hù)理模式更實(shí)際直觀、操作性強(qiáng)、可接受，而整體護(hù)理模式更理論化些。蕭先生認(rèn)為“舒適護(hù)理模式”能否成為一個(gè)模式并不重要，重要的是將“舒適”提出來(lái)代表護(hù)理界的“專業(yè)”。我認(rèn)為模式并不是單一的，如果接受舒適護(hù)理模式，并應(yīng)用于臨床，整體護(hù)理將得到更深入地開(kāi)展，使護(hù)理內(nèi)容更明確，護(hù)理發(fā)展方向更清楚，病人受益更多

通過(guò)上文我們可以發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理過(guò)程中起到了重要的作用。舒適護(hù)理對(duì)于提高患者的康復(fù)水平和速度、提高患者的滿意度都有極好的效果。我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦幸e極推廣舒適護(hù)理，進(jìn)一步為提高患者滿意度、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力。參考文獻(xiàn)：

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