第一篇：影響手術(shù)器械清點(diǎn)準(zhǔn)確性的安全隱患與護(hù)理 對(duì)策

影響手術(shù)器械清點(diǎn)準(zhǔn)確性的安全隱患與護(hù)理 對(duì)策

摘要：本文通過查找醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)器械清點(diǎn)過程中存在三大方面安全隱患。就存在問題探討積 極護(hù)理對(duì)策，制定相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃并落實(shí)，有效規(guī)避不良事件發(fā)生，從而確保手術(shù)護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)器械清點(diǎn)；安全隱患；護(hù)理對(duì)手術(shù)器械清點(diǎn)是手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、皮膚縫合后四次器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同對(duì)手術(shù)臺(tái)上器械、敷料進(jìn)行數(shù)量及完整性檢查，確?；颊唧w內(nèi)不遺留異物，保證患者手術(shù)安全。認(rèn)真落實(shí)器械的清點(diǎn)是一種避免發(fā)生體內(nèi)遺留異物的重要措施。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與病人的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽大意或差錯(cuò)都可能釀成嚴(yán)重的后果 [1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)，每年發(fā)生的患者體內(nèi)遺留異物的事故大約有 1000 到 1500起，因體內(nèi)遺留異物而造成的死亡率高達(dá) 11%-35%。自從醫(yī)院全面推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，為確?；颊呤中g(shù)安全，筆者所在手術(shù)室全體護(hù)理人員對(duì)照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行了全面的梳理，以頭腦風(fēng)暴的形式通過科務(wù)會(huì)對(duì)本科室存在的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室核心制度中的手術(shù)器械清點(diǎn)制度落實(shí)過程中存在安全隱患，對(duì)此我們提出改進(jìn)措施，醫(yī)院職能部門積極配合與支持取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床實(shí)際發(fā)生的手術(shù)器械清點(diǎn)問題回顧調(diào)查2012年3月至2014年3月，我院共手術(shù)11245例，發(fā)生器械清點(diǎn)計(jì)數(shù)不清 9 例，其中因縫針放置不當(dāng)或醫(yī)生亂扔找針 4 例，斷針 3 例，紗條缺失紗帶 1 例，器械螺絲缺失 1 例，經(jīng)過手術(shù)間內(nèi)地毯式查找、患者拍片排除體內(nèi)遺留，最后均找到。造成手術(shù)器械清點(diǎn)出現(xiàn)問題的原因

1.安全隱患問題 1.1 主觀因素：（1）不良行為。醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)不強(qiáng)、責(zé)任性缺乏，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)清點(diǎn)制度的落實(shí)思想上不夠重視，麻痹大意，清點(diǎn)時(shí)缺失步驟，缺乏對(duì)工作的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，特別是低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。（2）懶散。手術(shù)室工作負(fù)擔(dān)重、壓力大，個(gè)別手術(shù)室護(hù)士對(duì)工作不夠積極主動(dòng)，自我控制管理能力差，不能提前做好準(zhǔn)備，不能保持工作區(qū)的干凈整潔，術(shù)中巡回護(hù)士離崗，不能很好地合理安排工作先后秩序，抓不住工作重點(diǎn)，忽視患者人身安全。（3）不按規(guī)程操作。跳躍性點(diǎn)數(shù)缺失步驟，每一步驟不能嚴(yán)格按細(xì)節(jié)執(zhí)行。因手術(shù)人員操作不規(guī)范，持針器夾住縫針不穩(wěn)，導(dǎo)致縫針彈飛遺失，部分手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)物品的保管意識(shí)不強(qiáng)，術(shù)中將手術(shù)物品隨意放置，特別是使用后的手術(shù)縫針未妥善夾持即隨意放置，或?qū)⑹中g(shù)器械、手術(shù)紗布丟至垃圾桶未及時(shí)告知器械護(hù)士，導(dǎo)致手術(shù)物品遺失引起清點(diǎn)有誤。（4）不尊重他人。點(diǎn)數(shù)時(shí)醫(yī)生自行到器械臺(tái)拿手術(shù)針、血管鉗等。（5）外科手術(shù)日?；⒊?規(guī)化使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)此變得麻木不仁 [2]。（6）護(hù)士狀態(tài)不良。最近因有工作生活不良事件發(fā)生，影響情緒，角色轉(zhuǎn)換困難。

1.2 客觀因素：（1）快節(jié)奏。手術(shù)室除了每天安排擇期手術(shù)外，還要完成大量不確定的急診手術(shù)，像急診剖宮產(chǎn)術(shù)，我們最快的時(shí)間是麻醉開始到胎兒取出共 2 分鐘，手術(shù)開始前根本沒有足夠的時(shí)間清點(diǎn)，巡回護(hù)士還要對(duì)新生兒進(jìn)行搶救，容易造成紗布、器械帶至新生兒處，影響器械的清點(diǎn)準(zhǔn)確性。（2）聽不清楚。手術(shù)室是一個(gè)嘈雜的環(huán)境，空調(diào)聲音、設(shè)備聲音、手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師談話聲，影響器械護(hù)士與巡回護(hù)士的清點(diǎn)。（3）準(zhǔn)備不充分。新進(jìn)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，對(duì)器械不夠熟悉，準(zhǔn)備不足，術(shù)中頻繁添加手術(shù)用品。（4）計(jì)劃更改。手術(shù)進(jìn)行中臨時(shí)更改手術(shù)方式是誰(shuí)也無(wú)法預(yù)料到的。如腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹時(shí)，新增物品較多，基數(shù)不夠，術(shù)中反復(fù)增加或者忙亂中添加，容易造成物品清點(diǎn)不清或項(xiàng)目不符，護(hù)理記錄單漏記。同時(shí)參與搶救的人員較多，可能帶入或帶出紗布等物品。設(shè)備儀器不夠用，互相調(diào)劑使用，到處去尋找設(shè)備。（5）人員安排不足。手術(shù)量增加，人員配備不足，急診手術(shù)無(wú)法預(yù)料，一來(lái)急診手術(shù)就調(diào)整手術(shù)間及人員。2.醫(yī)護(hù)合作溝通因素 2.1 閑談。手術(shù)中有很多人閑談的情況，導(dǎo)致她們不能將注意力集中在手術(shù)器械計(jì)數(shù)上。

2.2 信息不通。有些關(guān)鍵信息經(jīng)常是以非正規(guī)的方式傳遞，醫(yī)生忘記告知等。

2.3 合作。醫(yī)生和護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作精神欠佳，互相推卸責(zé)任，缺乏相互信任、相互體諒。

護(hù)理對(duì)策1.改變不良行為。提高手術(shù)室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛，通過多種形式加強(qiáng)安全知識(shí)及法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，維護(hù)病人的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身的合法權(quán)益，嚴(yán)格醫(yī)療相關(guān)證據(jù)的管理。采取手術(shù)間手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)制，制定器械臺(tái)器械擺放規(guī)范，制定手術(shù)清點(diǎn)制度，器械做到定位放置、有條不紊，鼓勵(lì)個(gè)人養(yǎng)成規(guī)范的習(xí)慣，管理人員不定期檢查，檢查結(jié)果與考核掛鉤；制定計(jì)數(shù)程序標(biāo)準(zhǔn)化，從左到右、從上到下、先器械再敷料，洗手與巡回護(hù)士共同清晰出聲清點(diǎn)，每次兩遍，并逐一檢查完整性，巡回護(hù)士將數(shù)字及時(shí)準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。并重新設(shè)計(jì)手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單，記錄條目順序與實(shí)際器械擺放一致，與醫(yī)務(wù)科溝通制定手術(shù)護(hù)士計(jì)數(shù)時(shí)醫(yī)生的操作規(guī)范，做到互相尊重。

2.創(chuàng)造安靜有序的環(huán)境。制定全院手術(shù)安排原則，手術(shù)室在前一日安排好各科手術(shù)間并反饋到相關(guān)科室，使相關(guān)科室做到心中有數(shù)，減少術(shù)中電話催問；醫(yī)院安排一名手術(shù)室專職維修人員及時(shí)維修設(shè)備，使空調(diào)、設(shè)備噪聲降到最低；每個(gè)手術(shù)間安排高年資護(hù)士一名低年資護(hù)士一名，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)管理應(yīng)變無(wú)法預(yù)料到的事件；進(jìn)行清點(diǎn)時(shí)告訴手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，實(shí)行暫時(shí)休息（Time Out），并關(guān)閉空調(diào)、調(diào)整設(shè)備聲音，清點(diǎn)完畢報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生清點(diǎn)結(jié)果。凡屬清點(diǎn)范圍的物品，未經(jīng)允許，任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間，連臺(tái)手術(shù)督促保潔員徹底清理手術(shù)間，更換垃圾袋，將清點(diǎn)物品全部收出手術(shù)間。

3.建立良好的手術(shù)合作團(tuán)隊(duì)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員和其他技術(shù)人員組成，他們的共同目標(biāo)是提供正確的治療，免除病人的痛苦，使病人的健康狀態(tài)通過 手術(shù)治療達(dá)到最大程度的改善 [3]，由醫(yī)務(wù)科牽頭進(jìn)行手術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)培訓(xùn)，明確主刀醫(yī)生為該臺(tái)手術(shù)的領(lǐng)航員，做到互相尊重、互相信任、互相體諒，手術(shù)時(shí)思想高度集中，不談與工作無(wú)關(guān)的事，在手術(shù)開始前、劃皮前、患者出手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士一起暫停手術(shù)進(jìn)行三方核對(duì)，共同確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行下一步操作，以確保病人的安全。在細(xì)微之處對(duì)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者提供服務(wù)與幫助，賦予醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新性同時(shí)，更成為調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性的原動(dòng)力，使其能夠提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理是作為相對(duì)于全盤管理整理提供提出的一個(gè)概念，是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越 的過程 [4]，科室修定相關(guān)工作人員工作守則、手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室操作流程等并制成小冊(cè)子每人一本對(duì)照學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)每 月督查考核；對(duì)流程管理中遵循認(rèn)識(shí)流程培訓(xùn)、試行流程監(jiān)督檢查-優(yōu)化 流程的管理體系，不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、再認(rèn)識(shí)、改造流程 [5]。加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)，制定新進(jìn)護(hù)士一周計(jì)劃、一月計(jì)劃、半年計(jì)劃、一年計(jì)劃、兩年計(jì)劃，指定專職帶教老師分階段講課、示教、練兵、實(shí)踐、檢查、考核，從而提高新護(hù)士的思想素質(zhì)、心理素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)；護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)注意老中青合理搭配，建立以手術(shù)為中心的彈性排班制，制定節(jié)假日夜間應(yīng)急預(yù)案，確保急診搶救時(shí)、當(dāng)班護(hù)士意外情況發(fā)生時(shí)的應(yīng)急救援。強(qiáng)化手術(shù)間安全管理，減少護(hù)士班次的頻繁更換，提高手術(shù)間護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，使手術(shù)間醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士達(dá)到職責(zé)、人員、管理的一體化。

5.幫助護(hù)士減壓?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，舉證倒置的新舉措使護(hù)士的責(zé)任壓力加大，心理壓力和輪班造成了心理?yè)p害，因此，護(hù)士身心疲憊，這種狀態(tài)下工作最易犯錯(cuò) [6]。要求護(hù)士必須從思想上認(rèn)識(shí)法律法規(guī)在醫(yī)療護(hù)理工作中的重要性，規(guī)范護(hù)理操作，最大限度地保護(hù)自己、患者及醫(yī)院的合法權(quán)益。我們采用多種形式組織科室人員進(jìn)行減壓活動(dòng)，外出培訓(xùn)比如壓力管理、判斷思維、區(qū)分優(yōu)先次序，戶外拓展運(yùn)動(dòng)等。對(duì)最近有生活不良事件發(fā)生的護(hù)士，給予心理疏導(dǎo)，適當(dāng)照顧。

6.建立不良事件登記本。不良事件登記本用于登記手術(shù)過程中發(fā)生的各類異常情況，采取無(wú)懲罰制，鼓勵(lì)當(dāng)事人說出事實(shí)真相，有利于質(zhì)控小組分析問題，用真實(shí)案例對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行安全教育，警鐘長(zhǎng)鳴，次日晨會(huì)上進(jìn)行分析和討論，積極查找事件原因，對(duì)當(dāng)事人的年資構(gòu)成，手術(shù)種類，物品種類，錯(cuò)誤原因等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便找出管理重點(diǎn)，做好工作的整頓與改進(jìn)。體會(huì)確?；颊唧w內(nèi)不遺留異物是圍手術(shù)護(hù)士的一項(xiàng)主要工作，手術(shù)器械清點(diǎn)是一種避免發(fā)生體內(nèi)遺留異物的措施。陳肖敏等 指出 [7] 手術(shù)核對(duì)制度是涉及多環(huán)節(jié)、多人員的復(fù)雜過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都可能會(huì)引起手術(shù)錯(cuò)誤發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故。制定手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度和操作流程，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)工作責(zé)任性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，各司其職，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士共同參與核對(duì)程序，讓一線的圍手術(shù)護(hù)士查找安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、設(shè)計(jì)系統(tǒng)和過程、并采取可操作性的整改措施至關(guān)重要，能有效規(guī)避不良事件發(fā)生，從而確保手術(shù)護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn) 彭金來(lái).加強(qiáng)手術(shù)病人安全防護(hù)的實(shí)施方法 [J].護(hù)理管理雜志，2004, 4(11):54-55 2 徐雪英.護(hù)理安全觀念在手術(shù)室管理中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010, 8(33):336-3373 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1 4 許勤，王榮.加強(qiáng)護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的意義與實(shí)踐 [J].中國(guó)護(hù)理管理，2007,7(3):65-66 5 黃萍.流程管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(29): 67-68 6 王曉光，馬克美.手術(shù)室差錯(cuò)事故的防范 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008,16(2): 102-103 7 陳肖敏，周敏燕，童彬.多部門合作的手術(shù)核對(duì)制度在我院的實(shí)施 [J].中 華護(hù)理雜志，2008,43(4):337-338

第二篇：手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與護(hù)理對(duì)策

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手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與護(hù)理對(duì)策

作者：張曉娜

來(lái)源：《維吾爾醫(yī)藥》2013年第07期

摘要：目的：分析和探討手術(shù)室清點(diǎn)工作當(dāng)中存在的安全隱患以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：通過對(duì)2006年01月～2013年01月期間，我院手術(shù)室清點(diǎn)工作的全過程情況進(jìn)行回顧性分析，探尋在工程過程中存在的安全隱患問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理解決對(duì)策。結(jié)果：針對(duì)存在的安全隱患問題，我院手術(shù)室工人人員通過加強(qiáng)安全教育學(xué)習(xí)、規(guī)范手術(shù)環(huán)境管理以及重新制定手術(shù)物品的清點(diǎn)范圍及類型等措施，護(hù)士的有效清點(diǎn)技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)均明顯提高。結(jié)論：手術(shù)室屬于醫(yī)院構(gòu)成中的高風(fēng)險(xiǎn)科室，通過實(shí)施相應(yīng)的措施能夠提高手術(shù)室清點(diǎn)工作的治療，確保患者手術(shù)質(zhì)量的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；清點(diǎn)工作；安全隱患；護(hù)理對(duì)策

手術(shù)室，是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行外科搶救和診治的重要科室，它的清點(diǎn)工作質(zhì)量的好壞直接影響著手術(shù)治療的順利與否以及患者的生命安全。手術(shù)室的清點(diǎn)工作內(nèi)容主要指的是巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同對(duì)手術(shù)前、后的器械、縫線、縫針、紗布等醫(yī)療用具的數(shù)量、種類進(jìn)行核實(shí)清點(diǎn)，從而避免和防止出現(xiàn)手術(shù)用品遺留體腔的差錯(cuò)事故，確保患者的手術(shù)安全。本文對(duì)2006年01月～2013年01月期間，我院手術(shù)室清點(diǎn)工作的全過程情況進(jìn)行回顧性分析，就我院手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的一些安全隱患問題進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理解決對(duì)策，從而更好的確?；颊呤中g(shù)治療安全、順利的完成?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

抽取我院手術(shù)室自2006年01月～2013年01月期間，清的工作的的全過程記錄資料，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果

分析我院手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患問題。

2.1 輕視小手術(shù)的清點(diǎn)工作：在體表異物取出、包塊切除、清創(chuàng)縫合等一些小手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員常常經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)為手術(shù)縫線、縫針、紗布等物品不可能被遺留在患者體內(nèi)，從而在手術(shù)開始前常常不進(jìn)行物品清點(diǎn)，造成一旦發(fā)生物品遺留問題不能迅速的發(fā)現(xiàn)，給手術(shù)造成了安全隱患。

2.2 縫針脫落、折斷：在手術(shù)治療過程中，縫針脫落、縫針折斷問題一直是醫(yī)務(wù)人員極為頭痛的問題，常常由于尋找脫針、斷針花費(fèi)大量的時(shí)間，從而導(dǎo)致手術(shù)的延誤，給醫(yī)務(wù)人員造成而來(lái)極大的困擾，也給患者的手術(shù)安全性造成極大的隱患。

2.3 手術(shù)器械缺失零部件：在手術(shù)過程中，開器、手術(shù)剪、閉合器、咬骨鉗、自動(dòng)拉鉤等一些帶有軸節(jié)的手術(shù)器械，有時(shí)會(huì)發(fā)生鉚釘、螺帽或螺絲脫落、缺失等問題，造成手術(shù)的延誤。

2.4 縫線、縫針、紗布等的數(shù)目有出入：由于有些手術(shù)尤其是緊急手術(shù)、出血較多手術(shù)以及大型手術(shù)中，所用到的縫線、縫針、紗布等物品的數(shù)量較大，常規(guī)手術(shù)包中的基數(shù)常常不能滿足整臺(tái)手術(shù)的需求量，在手術(shù)進(jìn)行過程中需要反復(fù)的增加，導(dǎo)致物品由于未及時(shí)進(jìn)行登記而同原有的記錄混淆。

2.5 腦棉片的數(shù)目不符：在顱腔手術(shù)當(dāng)中，常常需要應(yīng)用大量的腦棉片，有時(shí)甚至?xí)_(dá)到一百多張。由于顱內(nèi)出血手術(shù)進(jìn)行中比較忙亂，導(dǎo)致在反復(fù)增加腦棉片時(shí)常常不能進(jìn)行及時(shí)的記錄，從而導(dǎo)致數(shù)目上的不符。此外，由于腦棉片的規(guī)格、大小不一，再加上手術(shù)中的明膠海綿常常遮蓋住細(xì)小的腦棉片，從而導(dǎo)致腦棉片數(shù)目清點(diǎn)的困難。對(duì)策

3.1加強(qiáng)工作責(zé)任感：醫(yī)院要不斷提高手術(shù)室人員的工作責(zé)任感，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室物品清點(diǎn)工作的重要性和必要性，不斷增強(qiáng)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和水平，并組織進(jìn)行手術(shù)室每月的質(zhì)量分析會(huì)議，及時(shí)的總結(jié)、分析和處理上階段手術(shù)室清點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，從而促使手術(shù)室人員時(shí)刻保持的警醒頭腦，堅(jiān)決杜絕錯(cuò)誤、不良的思想觀念。

3.2 制定完善的手術(shù)室清點(diǎn)制度：醫(yī)院要隨著醫(yī)療改革的進(jìn)程以及本醫(yī)院手術(shù)室的實(shí)際工作情況，有針對(duì)性的制度和完善手術(shù)室物品清點(diǎn)規(guī)章制度，將已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的安全隱患問題都考慮進(jìn)來(lái)，從而從制度管理上杜絕手術(shù)清點(diǎn)安全隱患的發(fā)生。

3.3 規(guī)范清點(diǎn)工作的流程：醫(yī)院要對(duì)手術(shù)室清點(diǎn)工作的流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，并將其細(xì)化到各類手術(shù)當(dāng)中去。同時(shí)，對(duì)全科護(hù)士要進(jìn)行無(wú)菌器械?？埔?guī)范化管理的教育和培訓(xùn)，規(guī)范他們對(duì)手術(shù)物品的擺置技術(shù)水平，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的考核，從而從個(gè)人習(xí)慣方面杜絕手術(shù)清點(diǎn)安全隱患的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)管理手術(shù)環(huán)境：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)過程中的環(huán)境管理。例如，要求巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前的環(huán)境巡視，以確保手術(shù)室內(nèi)沒有雜物的留存；在術(shù)中對(duì)人員及環(huán)境進(jìn)行合理化的管理和監(jiān)控，以確保手術(shù)麻醉師、施術(shù)者以及參觀人員不出現(xiàn)任意放置、拿取手術(shù)物品的現(xiàn)象；對(duì)于手術(shù)臺(tái)上掉落的紗布、器械等用品要及時(shí)的拾撿，并向刷手護(hù)士告知其名稱和放置位置等等。

3.5 加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)的規(guī)范化管理：要對(duì)手術(shù)室物品清點(diǎn)工作的要求和重要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行明確規(guī)定，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械、用品的規(guī)范化管理（包括取用、記錄等等）。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)

各種手術(shù)敷料的規(guī)范化管理，并加強(qiáng)對(duì)縫針、縫線、紗布以及各類小件物品的管理和控制，從而更好的提高手術(shù)室清點(diǎn)工作的安全性。

3.6 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力：手術(shù)室人員要明確每個(gè)人在手術(shù)清點(diǎn)工作中的重要性和義務(wù)職責(zé)，加強(qiáng)手術(shù)中醫(yī)師與護(hù)士之間的溝通和交流，從而配合進(jìn)行手術(shù)物品的清點(diǎn)工作。4 小結(jié)

手術(shù)室屬于醫(yī)院構(gòu)成中的高風(fēng)險(xiǎn)科室，對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)工作的質(zhì)量好壞，直接影響著手術(shù)能夠順利完成，關(guān)系著患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)清點(diǎn)工作質(zhì)量的把關(guān)，嚴(yán)格和規(guī)范清點(diǎn)工作的程序，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和職業(yè)道德素質(zhì)，牢固樹立“安全就是生命”的工作理念，全面執(zhí)行和落實(shí)慎獨(dú)精神，從而盡可能的減少和避免出現(xiàn)手術(shù)物品遺留體內(nèi)的事故，確?；颊呤中g(shù)質(zhì)量的安全。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：常見護(hù)理安全隱患原因分析與對(duì)策

常見護(hù)理安全隱患原因分析與對(duì)策

【摘要】 實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 隱患 安全管理

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛就有了法律的依據(jù)，有利于維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，保證醫(yī)療程序。現(xiàn)將臨床工作中常見的護(hù)理隱患分析如下: 1 常見護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患

1.1.1護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 有時(shí)護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄。這些極易誘發(fā)重大安全事故。

1.1.3 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，實(shí)習(xí)生、招聘護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任[1]。

1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來(lái)不安全感。

1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位 在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，為大手術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患

1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全 護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核、部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1∶0.4，護(hù)士長(zhǎng)沒有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。

1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。2 加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人性服務(wù)。

2.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度 將現(xiàn)行護(hù)理規(guī)章制度重新修訂，修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。

2.3 針對(duì)問題查找原因分析整改 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；定期召開各系統(tǒng)的護(hù)理安全工作會(huì)，對(duì)近3年來(lái)各科室已經(jīng)發(fā)生的或現(xiàn)階段存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行逐一分析并提出整改措施；并協(xié)調(diào)好與醫(yī)技科室的關(guān)系。

2.4 設(shè)置住院總護(hù)師崗位 參照《住院總醫(yī)師實(shí)施管理辦法》，在內(nèi)科、外科、婦科等15個(gè)病區(qū)設(shè)置住院總護(hù)師崗位，由經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考試考核合格的高年資護(hù)師擔(dān)任，緩解護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，且使一大批護(hù)理人員得到培養(yǎng)和鍛煉，有利于護(hù)理人才的發(fā)掘和儲(chǔ)備。此外，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；規(guī)范護(hù)理文件書寫；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保護(hù)理措施，及時(shí)了解患者身心健康；規(guī)范急救器械、儀器的應(yīng)用與管理；加強(qiáng)專科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作也是加強(qiáng)安全管理的對(duì)策。3 討論

在臨床護(hù)理工作中，我們深深體會(huì)到：護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，維護(hù)患者就醫(yī)權(quán)利，才能把護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。其實(shí)顯而易見的，許多醫(yī)療事故的導(dǎo)火索僅僅只是一念之差或一時(shí)疏忽，也許由于當(dāng)時(shí)很忙，有些細(xì)小的工作我們“想當(dāng)然”或者讓實(shí)習(xí)同學(xué)獨(dú)自去操作，也許一句不經(jīng)意的回答就引發(fā)了一場(chǎng)醫(yī)療糾紛，然而只要當(dāng)事人的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)一點(diǎn)，將核心制度和崗位職責(zé)落實(shí)到滴水不漏，將那些看來(lái)繁瑣又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉黎艷.22例涉及護(hù)患糾紛爭(zhēng)議案的原因分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11）：69.

第四篇：急診科護(hù)理糾紛及安全隱患分析與對(duì)策

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護(hù)理糾紛可發(fā)生于護(hù)理活動(dòng)的任何時(shí)候，急診科所發(fā)生的糾紛大多數(shù)與護(hù)理過失無(wú)關(guān)，由于種種因素卻未能被有效避免。急診科現(xiàn)有護(hù)理人員12人，護(hù)齡不滿三年的7人。每天接待輸液患者100人次左右，平均搶救重癥患者3人以上。通過探索總結(jié)出以下幾點(diǎn)防范措施與對(duì)策：

一、常見護(hù)理糾紛及安全隱患

1、輸液室、注射室常見的隱患有：

查對(duì)制度方面：治療前、中、后查對(duì)未全部貫穿于工作中，普遍能做到操作前查，中、后查對(duì)未完全落實(shí)，埋下了安全隱患；個(gè)別輸液瓶上出現(xiàn)雙姓名，多發(fā)生于接液體后未仔細(xì)查對(duì)，將已經(jīng)退回藥房的他人的藥液被再次發(fā)出，以現(xiàn)有處方寫上姓名，卻粗心大意未劃去原有姓名；

護(hù)患溝通方面：治療護(hù)理中不懂得關(guān)心人，“不會(huì)說話”，進(jìn)行操作時(shí)，沒有給予充分解釋取得病人的理解和配合，就勉強(qiáng)地進(jìn)行，或個(gè)別護(hù)士缺乏耐心解釋或解釋不當(dāng)，原本合理的事也讓患者產(chǎn)生疑惑；

操作技術(shù)方面：個(gè)別年輕護(hù)士操作技術(shù)欠熟練，容易引起病人不滿，也可能影響病人對(duì)整個(gè)科室護(hù)理水平的總體評(píng)價(jià)，病人一旦出現(xiàn)其它不如意的事情，一次靜脈穿刺不成功也會(huì)成為導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的“導(dǎo)火索”。

2、急診搶救工作中常見的糾紛隱患有：

病人進(jìn)入急救室后因分診可能產(chǎn)生糾紛：醫(yī)護(hù)人員在集中精力搶救一個(gè)危重病人時(shí)怠慢了其它急診病人；復(fù)合外傷或復(fù)雜病情一時(shí)難以確認(rèn)，使收留科室難以很快確定時(shí)，病人或家屬會(huì)情緒急躁地認(rèn)為在拖延時(shí)間，或由于病人、家屬主訴病情不準(zhǔn)確造成預(yù)檢分診不準(zhǔn)確而看錯(cuò)科室，當(dāng)換科室重新診治時(shí)，引發(fā)不滿而發(fā)生糾紛；

病人家屬對(duì)急救結(jié)果不滿意時(shí)可能產(chǎn)生糾紛：對(duì)突發(fā)外傷及疾病造成的危重患者雖經(jīng)盡力搶救而死亡，由于家屬無(wú)法接受突發(fā)的冷酷現(xiàn)實(shí)，拒絕撤離搶救而引發(fā)糾紛；由于醫(yī)護(hù)人員整日工作處于緊張、忙碌狀態(tài)，當(dāng)患者或家屬有疑問不能得到及時(shí)的滿意答復(fù)時(shí)，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員麻木、冷漠而引發(fā)糾紛；

病人或其家屬因搶救記錄不完整可能產(chǎn)生糾紛：有時(shí)因醫(yī)生所開醫(yī)囑或?qū)懹涗洉r(shí)，暫時(shí)遺漏了搶救過程中執(zhí)行過醫(yī)囑或搶救程序；或護(hù)士在緊急搶救患者過程中，執(zhí)行了醫(yī)生的口頭醫(yī)囑；或忙碌中執(zhí)行了醫(yī)囑，但過后處理醫(yī)囑時(shí)遺漏簽字；或搶救記錄書寫不完善，患者或家屬誤認(rèn)為漏了治療或延誤治療，而引發(fā)糾紛等等。

二、預(yù)防護(hù)理糾紛及安全隱患的對(duì)策

1、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)針對(duì)近些年來(lái)急診護(hù)理隊(duì)伍年輕化，新護(hù)士服務(wù)意識(shí)薄弱，缺乏與病人及家屬溝通的技巧，在急診工作中易引起護(hù)患緊張的特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)科護(hù)士的傳、幫、帶，采取以老帶新、以崗代訓(xùn)、新老護(hù)士結(jié)對(duì)子等形式，一名老護(hù)士至少要幫助一至兩名新護(hù)士；同時(shí)，利用護(hù)理會(huì)議交流工作經(jīng)驗(yàn)和處理護(hù)患關(guān)系的技巧，使所有護(hù)士認(rèn)清服務(wù)態(tài)度在急診科工作中的重要性，從思想上、觀念上和行動(dòng)上做到處處為病人著想。經(jīng)常提醒全科護(hù)士進(jìn)行“換位”思考，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)，從病人及其家屬的切身利益出發(fā)，努力體會(huì)病人及家屬就診時(shí)焦急的心理和迫切得到診治的心情，從而變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)；

2、嚴(yán)格落實(shí)制度針對(duì)個(gè)別護(hù)士制度意識(shí)不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)格，危重病人搶救制度落實(shí)不徹底，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密等現(xiàn)象，不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，尤其是對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，增強(qiáng)落實(shí)制度的自覺性。不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對(duì)、護(hù)理文書書寫情況，并與平時(shí)的工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。為確保急救物品、器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)，切實(shí)做到“四定、三及時(shí)”，即定位放置、定人保管、定數(shù)量、定期消毒，及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維修，以保證搶救工作順利進(jìn)行；

3、加強(qiáng)經(jīng)常性管理牢固樹立“以人為本，以病人為中心”的預(yù)防管理思想，注重搞好平時(shí)的護(hù)理管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常分析在醫(yī)療活動(dòng)中與護(hù)理相關(guān)糾紛產(chǎn)生的原因，探究其根源，制訂可行的防范對(duì)策，并以糾紛實(shí)例舉一反三，對(duì)大家反復(fù)教育，防止類似問題重復(fù)出現(xiàn)；合理安排班次，對(duì)雙休日及晚間急診室患者增多這種情況，安排老護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)帶班，增加工作力度，把隱患降低至最低點(diǎn)；

4、提升業(yè)務(wù)技能嚴(yán)格按照護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合本科室護(hù)理特點(diǎn)，進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，有針對(duì)性地搞好護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)士操作技能培訓(xùn)，使全科護(hù)士熟悉重點(diǎn)疾病搶救程序，并組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練；經(jīng)常組織業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)新護(hù)士20項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度培訓(xùn)，掌握各種急救儀器的操作方法，提高整體護(hù)理水平；針對(duì)門診病人流動(dòng)性大、不確定性強(qiáng)、接觸時(shí)間短、語(yǔ)言交流要求高等特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士與病人及其家屬溝通能力的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)預(yù)防各種護(hù)患糾紛的能力。

三、小結(jié)

通過以上對(duì)策，護(hù)理糾紛明顯減少。全體護(hù)士樹立一種“護(hù)理糾紛預(yù)防為主”的意識(shí)，防患于未然。而且一旦發(fā)生，護(hù)患雙方均應(yīng)保持冷靜和克制，切忌沖動(dòng)和過激行為，以免矛盾激化，妨礙問題解決。護(hù)理人員更應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度，誠(chéng)懇承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，勇于承擔(dān)責(zé)任，善于示弱，以取得

諒解。及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，采取必要措施，以達(dá)到最終解決糾紛的目的。

參考文獻(xiàn)

1、王嶺梅，曹應(yīng)萍，盛雯.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）

2、史瑞芬.護(hù)理人際學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，5（392）

第五篇：臨床護(hù)理中常見安全隱患分析與對(duì)策

臨床護(hù)理中常見安全隱患分析與對(duì)策(1)

醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對(duì)就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)益都有了更深刻的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護(hù)理與教育實(shí)踐，深知目前護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)重要指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之一[1]。作為婦科護(hù)理工作者，應(yīng)隨時(shí)規(guī)范可行的安全防范措施，強(qiáng)化管理，給患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，減少不安全護(hù)理現(xiàn)象的發(fā)生，筆者就護(hù)理常見安全隱患的原因分析及相應(yīng)的防范對(duì)策作一探討。

1臨床護(hù)理中安全隱患的原因分析

1.1業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任心有待提高

護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全的首要因素。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見的安全隱患。有的護(hù)理人員技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，常常導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故，從而引發(fā)護(hù)理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時(shí)巡視病房，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等原因造成的，這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

1.2服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏法律意識(shí)

服務(wù)態(tài)度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務(wù)忌語(yǔ)，不注意談話的方式和語(yǔ)氣，回答問題簡(jiǎn)單導(dǎo)致患者誤解等。如果護(hù)士缺乏對(duì)患者及家屬的理解，不顧及服務(wù)態(tài)度，忽視患者心理需求，就達(dá)不到患者的期望和要求?；颊卟皇且话愕南M(fèi)者，患者到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)就標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，形成了醫(yī)療服務(wù)合同[1]。醫(yī)院是通過醫(yī)護(hù)人員來(lái)為患者履行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，護(hù)士的行為不僅僅是個(gè)體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)護(hù)士不能意識(shí)到這些，實(shí)際工作與患者的要求

出現(xiàn)差距時(shí)，就會(huì)引發(fā)投訴。

1.3護(hù)理設(shè)施不規(guī)范及投入不足

在醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)和改造方面，一此基層醫(yī)院的管理者沒有充分考慮護(hù)理工作的要求、患者舒適需求而造成設(shè)施不合理，條件簡(jiǎn)陋。如：樓梯、廁所無(wú)扶手、地面過滑過亮等。有的醫(yī)院在設(shè)備投入決策時(shí)只顧大型的或可以產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備和設(shè)施的投入，而忽視護(hù)理設(shè)備的基本投入，造成護(hù)理設(shè)備短缺、不到位，從而形成影響護(hù)理安全的因素。如推車、擔(dān)架陳舊，病床無(wú)床欄，搶救儀器維護(hù)不佳等。特別是一些平時(shí)不經(jīng)常使用的搶救儀器，數(shù)

量過少造成搶救時(shí)無(wú)法使用。

1.4質(zhì)量管理制度不規(guī)范

管理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必需的職能和活動(dòng)的管理，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不到位，都是造成護(hù)理不安全的重要因素。護(hù)理管理是護(hù)理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護(hù)理安全得到保障。一般情況下護(hù)理人員缺乏科學(xué)的管理方法主要表現(xiàn)在制度不健全，無(wú)章可循，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。如存在搶救車內(nèi)藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無(wú)計(jì)數(shù)，標(biāo)簽

不明，搶救儀器未處于備用狀態(tài)等。

2安全防范的思路與對(duì)策

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全的有效手段。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)，進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作，哪些屬侵權(quán)行為，明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān)，將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來(lái)維護(hù)。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范和相應(yīng)的制約。護(hù)理人員必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)

患者與自己的權(quán)益。

2.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高服務(wù)技能

加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化，不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，發(fā)揮出良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題，做到護(hù)理到位，患者滿意。

2.3規(guī)范管理制度與資源配置(免費(fèi)論文網(wǎng) 004km.cn)

護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理的目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，消除各種形成差錯(cuò)的因素、減少差錯(cuò)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。因此首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)文件，規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，成立質(zhì)量管理組來(lái)具體實(shí)施，加大檢查和監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。其次合理調(diào)配護(hù)理人力及設(shè)施資源，及時(shí)增加護(hù)理設(shè)備，改善護(hù)理環(huán)境，以杜絕超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)理人員數(shù)量與臨床實(shí)際工作量相匹配，并根據(jù)護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等合理構(gòu)建人員梯隊(duì)，使其最大限度地發(fā)揮專長(zhǎng)。

2.4提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)

從提高服務(wù)水平加強(qiáng)職業(yè)道德教育角度來(lái)說，建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，是防范護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全的根本措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護(hù)理工作提出了更高的要求，因此應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的意識(shí)，應(yīng)教育護(hù)理人員按照護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則及要求去做。同時(shí)護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與患者的溝通能力，以體現(xiàn)人性化服務(wù)在提供護(hù)理管理與技術(shù)等服務(wù)過程中增加精神的、文化的、情感的個(gè)性服務(wù)，達(dá)到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[3]。

隨著我國(guó)公民的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法，加強(qiáng)管理力度，完善管理機(jī)制，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以患者為中心，才能降低事故的發(fā)生率，消除各種隱患，減少和避免護(hù)理不安全隱患的發(fā)生。

護(hù)理差錯(cuò)51例原因分析及防范對(duì)策

護(hù)理差錯(cuò)是指凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果者［1］，護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)為：一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。在臨床實(shí)際工作中不論發(fā)生哪級(jí)差錯(cuò)，都嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)，同時(shí)直接損害影響病人的身心健康。隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理安全已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。因此如何防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全的重要措施。為此，本文就我院2006發(fā)生的51例差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 資料 資料來(lái)源于我院2006年1月～12月份各護(hù)理單元在護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理

差錯(cuò)資料。

1.2 方法 通過差錯(cuò)登記，由所在科室護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理工作手冊(cè)上詳細(xì)描述差錯(cuò)發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過及導(dǎo)致后果，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部按照護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定護(hù)理差錯(cuò)性質(zhì)。其中，一般差錯(cuò)49例，嚴(yán)重差錯(cuò)2例。結(jié)果

2.1 不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況 見表1。

表1 不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況（略）

2.2 護(hù)理差錯(cuò)分類及次數(shù) 見表2。

表2 護(hù)理差錯(cuò)分類及次數(shù)（略）

2.3 護(hù)理差錯(cuò)原因 見表3。

2.4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 見表4。原因分析及對(duì)策

3.1 原因分析 結(jié)果中表1顯示，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與護(hù)士的資歷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，不同職稱護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率有顯著性差異（χ2=6.63，P＜0.01）。護(hù)士、護(hù)師與主管護(hù)師對(duì)比，有顯著性差異。說明了年輕護(hù)士工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，其工作責(zé)任心，執(zhí)行制度等不如高年資的護(hù)士。高年資高職稱的護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)，遵守制度、守規(guī)矩。新項(xiàng)目的開展，護(hù)士服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，拓展知識(shí)面，才能更好的服務(wù)于患者，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

表3 護(hù)理差錯(cuò)原因分析（略）

表4 不同差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定（略）

結(jié)果中表

2、表3顯示：（1）醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤所占比例最多，約33.3%，分析差錯(cuò)主要原因是護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)工作不夠認(rèn)真細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不仔細(xì)審核醫(yī)囑內(nèi)容，只求速度，看頭不看尾，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑憑想象處理，存在慣性思維，使醫(yī)囑中藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間在電腦錄入時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。如奧諾星200 ml，電腦錄入100 ml；20%的甘露醇250 ml執(zhí)行成125 ml；Bid執(zhí)行成qd等。（2）打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥、漏注射各占差錯(cuò)比例約23.5%和13.1%。其原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反護(hù)理操作常規(guī)。個(gè)別護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)憑印象操作，更換液體時(shí)不進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)內(nèi)容片面。只對(duì)床號(hào)不對(duì)姓名或只對(duì)姓名不對(duì)床號(hào)；將床號(hào)數(shù)字近似、姓名相似的液體互相換錯(cuò)，將不同床號(hào)、姓名的相同的液體互相換錯(cuò)。如醫(yī)囑同樣輸注“欣易通0.2”的某病區(qū)11床和14床，更換液體時(shí)互相換錯(cuò)，雖未造成嚴(yán)重后果，但是嚴(yán)重影響了病人對(duì)護(hù)理工作的信任感，間接制約了治療工作的開展。（3）2例嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：液體外滲（3.5×4 cm）和皮膚Ⅱ°褥瘡，分析原因都是護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未按照護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施針對(duì)性護(hù)理（前者輸注特殊藥液未及時(shí)巡視，后者未按要求定時(shí)翻身、拍背），工作中違反操作規(guī)程導(dǎo)致護(hù)理行為出現(xiàn)缺陷和漏洞，造成病人身心雙重痛苦。遵守制度，按照操作規(guī)程行事是每一位護(hù)士應(yīng)遵守的基本原則，它同樣反映出護(hù)士整體素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，在臨床工作中只要護(hù)理人員具備高度工作責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，完全可以杜絕和避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

結(jié)果中表4顯示，我院2006發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)中一般差錯(cuò)占差錯(cuò)比例96%，嚴(yán)重差錯(cuò)占差錯(cuò)比例4%，責(zé)任差錯(cuò)占差錯(cuò)比例98.04%，技術(shù)差錯(cuò)占差錯(cuò)比例1.96%，相比前者明顯高于后者，這提示護(hù)理管理者未能有效實(shí)施層級(jí)管理，做到層層把關(guān)，把護(hù)理差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。其次，護(hù)理人員缺乏謹(jǐn)慎的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，未能從思想上樹立“安全第一”的質(zhì)量意識(shí)，工作行為中自律性、責(zé)任感不強(qiáng)，導(dǎo)致責(zé)任差錯(cuò)明顯高于技術(shù)差錯(cuò)。

3.2 防范措施 安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量要求，也是護(hù)理道德的基本要求［2］。加強(qiáng)護(hù)理人員思想道德教育和法制教育，提高護(hù)理人員的慎獨(dú)修養(yǎng)，樹立以人為本的服務(wù)理念，啟迪護(hù)理人員熱愛本職工作，增強(qiáng)工作責(zé)任心，通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》和采取競(jìng)賽、演講、討論等形式，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，均可能涉及到各式各樣的潛在性的法律問題，必須做到防患于未然，對(duì)自己、對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院和社會(huì)負(fù)責(zé)。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是防范護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)［3］。加強(qiáng)護(hù)理管理職能，制定防范措施。護(hù)理管理者要善于分析在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中與護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生相關(guān)的原因，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如：醫(yī)囑處理、查對(duì)制度的落實(shí)、交接班、節(jié)假日、新上崗護(hù)士等，在各項(xiàng)治療護(hù)理中，做到超前教育，超前監(jiān)督，制定出可行的防范對(duì)策，樹立護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。如醫(yī)囑執(zhí)行雙簽名，各種治療需兩人核對(duì)并雙簽名后執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)每周有一次安全教育，每月一次安全隱患分析討論，以護(hù)理差錯(cuò)的實(shí)例及時(shí)教育全體護(hù)士，汲取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，護(hù)理部每季度組織質(zhì)控組成員對(duì)上報(bào)差錯(cuò)進(jìn)行分析討論并制定出改進(jìn)措施，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，并傳達(dá)到護(hù)理人員，同時(shí)充分發(fā)揮以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)檢查督促作用，做到發(fā)現(xiàn)問

題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正，防患于未然。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和落實(shí)崗位責(zé)任。護(hù)理規(guī)章制度是長(zhǎng)期護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，是處理各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是服務(wù)對(duì)象接受安全有效的護(hù)理服務(wù)的重要保障，也是減少和防止差錯(cuò)事故的發(fā)生的重要措施［4］。護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，人的生命是無(wú)價(jià)的容不得半點(diǎn)馬虎，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無(wú)法挽回和彌補(bǔ)的，故臨床工作中要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神，不管是在人前還是人后、生人與熟人、檢查與否，有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)，即使是面對(duì)一個(gè)昏迷的病人和一個(gè)無(wú)知的小兒都要嚴(yán)格遵守每一項(xiàng)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持按章辦事，使每個(gè)護(hù)理人員在護(hù)理工作中明確自己的任務(wù)和責(zé)任，保證每日工作的正常秩序及基礎(chǔ)護(hù)理的全面落實(shí)。

嚴(yán)格差錯(cuò)事故上報(bào)制度，及時(shí)總結(jié)教訓(xùn)是把差錯(cuò)發(fā)生率和差錯(cuò)造成的損失降低到最低程度的手段。無(wú)論是個(gè)人或科室一旦發(fā)生差錯(cuò)都應(yīng)上報(bào)，一般差錯(cuò)要求每月初上報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)當(dāng)日上報(bào)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)，不管情節(jié)如何，差錯(cuò)當(dāng)事人應(yīng)作深刻的檢查，多從主觀上找原因，科室應(yīng)進(jìn)行組織討論、分析原因，以便在今后工作中避免類似差錯(cuò)及其它差錯(cuò)發(fā)生。

如有瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)者與獎(jiǎng)金掛鉤。

加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高人員整體素質(zhì)。專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量?jī)?chǔ)備就越雄厚，素質(zhì)就越高，能更多地看到問題的本質(zhì)，看到事故內(nèi)在聯(lián)系和全局［5］。重視在職護(hù)士繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，提高整體護(hù)士理論水平，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，重視對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”的訓(xùn)練?！叭笔亲o(hù)士的基本功，為此要特別加強(qiáng)年輕護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本知識(shí)和基本操作技能的培訓(xùn)、實(shí)行新上崗護(hù)理人員輪科培訓(xùn)制度，出科進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技能操作考試，輪科期間要求護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)治療、醫(yī)囑、操作規(guī)程不但要知其然，還要知其所以然。只有具備了扎實(shí)理論知識(shí)和操作技能，才能增強(qiáng)思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在臨床護(hù)理工作中我們常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對(duì)患者提出的問題解釋的含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就會(huì)導(dǎo)致不滿和投訴。因此，護(hù)理部要求護(hù)士在日常護(hù)理工作中切記“五個(gè)不可”；不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可存在絲毫的僥幸心理；不可忽視每一查每一對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情觀察，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理部每半年組織一次全體護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)考試、技能操作考試，成績(jī)載入個(gè)人護(hù)理技術(shù)檔案，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性。

減少醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故，最根本的對(duì)策是預(yù)防其發(fā)生［6］。制定和實(shí)施防范護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的有效措施［7］。通過制定預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故預(yù)案，做到“三預(yù)”（預(yù)防、預(yù)想、預(yù)案），可以有的放矢、有條不紊地預(yù)防和處理護(hù)理差錯(cuò)事故。各護(hù)理單元針對(duì)容易引起護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)士工作態(tài)度，護(hù)理業(yè)務(wù)水平及工作環(huán)境等各種因素，制定相關(guān)的防范預(yù)案，并將其納入目標(biāo)管理，常抓不懈，對(duì)高發(fā)科室、高發(fā)人群進(jìn)行重點(diǎn)管理，尤其抓好4個(gè)關(guān)鍵，關(guān)鍵護(hù)士：新上崗、年輕、技術(shù)差、責(zé)任心不強(qiáng)。關(guān)鍵患者：新入院、病情危重、治療護(hù)理復(fù)雜。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：工作繁忙時(shí)、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及查對(duì)、交接班時(shí)、特殊治療。關(guān)鍵制度：查對(duì)、搶救制度、消毒隔離制度、交接班制度等。通過對(duì)危險(xiǎn)因素，易發(fā)的環(huán)節(jié)進(jìn)行管理干預(yù)，及時(shí)消除不安全因素，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。

加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士，實(shí)習(xí)生的管理。新分配護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，必須加強(qiáng)思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)［8］。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，對(duì)新護(hù)士在上崗前首先進(jìn)行一周崗前培訓(xùn)，實(shí)行一年輪科制度，建立輪科手冊(cè)，出科進(jìn)行理論與技能操作考試，合格后進(jìn)入下一科輪轉(zhuǎn)。一年后，通過國(guó)家注冊(cè)護(hù)士考試，才能轉(zhuǎn)為正式護(hù)士，否則須再做一年護(hù)理員，杜絕未注冊(cè)護(hù)士單獨(dú)上崗值班的情況，做到依法執(zhí)業(yè)。對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，臨床設(shè)專職帶教老師，實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)格履行“放手不放眼”帶教原則，使實(shí)習(xí)生不能脫離帶教老師的監(jiān)管，防止實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作時(shí)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，除按實(shí)習(xí)生管理辦法處理外，必須追究帶教老師的責(zé)任。

總之，只要我們每一位護(hù)理人員都能深刻認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的危害，認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性、領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在臨床護(hù)理工作中減少差錯(cuò)的發(fā)生。