第一篇：對(duì)宜昌市直及城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作情況的分析及建議

對(duì)宜昌市直及城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作情況的分析及建議

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對(duì)宜昌市直及城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作情況的分析及建議

［ 作者：嚴(yán)紅武

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發(fā)布時(shí)間：2009-3-6 10:56:33 ］

宜昌市財(cái)政局

嚴(yán)紅武

宜昌市醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等內(nèi)容。本文主要對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助運(yùn)行情況進(jìn)行相關(guān)分析。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金運(yùn)行概況及發(fā)展趨勢(shì)

一、2007年度統(tǒng)籌基金收支狀況

截止2007年12月底，市直及城區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入30083萬元，其中：個(gè)人賬戶收入10771萬元，統(tǒng)籌基金收入19312萬元；個(gè)人賬戶支出8740萬元，統(tǒng)籌基金支出13661萬元；收支相抵，統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余5651萬元，個(gè)人賬戶結(jié)余2031萬元，統(tǒng)籌基金結(jié)余率29.3%（統(tǒng)籌基金結(jié)余不含一次性清償）。

二、醫(yī)療改革后近5年來的統(tǒng)籌基金收支狀況分析

從表1數(shù)據(jù)分析，2003年以來宜昌市直及城區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌基金收支主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、統(tǒng)籌基金收入增長(zhǎng)較快，主要是2006年2007年工資基數(shù)增長(zhǎng)幅度較大，醫(yī)療收入增長(zhǎng)也較大。

2、統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)速度得到控制。2004年—2007年，統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)率與收入增長(zhǎng)率的差分別為19%、13%、-7%、3%，特別是2006年，支出增長(zhǎng)率比收入增長(zhǎng)率小7個(gè)百分點(diǎn)，這主要是2006年對(duì)醫(yī)院實(shí)行了總量控制，超支共擔(dān)的結(jié)算機(jī)制，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格考核的結(jié)果。3、2007年統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)率上升較大。主要原因：一是2007年協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，使人均費(fèi)用增加。二是由于2006年結(jié)算時(shí)對(duì)醫(yī)院住院人次超平均水平部分給予了補(bǔ)償，2007年醫(yī)院在住院人次的控制上有所放松，使得住院率較上年有所上升。三是慢性病人數(shù)迅速增加，使得統(tǒng)籌基金支出的慢性病費(fèi)用增長(zhǎng)較快。2006年享受慢性病待遇人數(shù)8229人，統(tǒng)籌基金支出836.9萬元。2007年享受慢性病待遇人數(shù)10781人，統(tǒng)籌基金支出1089.02萬元，人數(shù)和基金支出分別增長(zhǎng)31%和30.13%。

4、從當(dāng)期結(jié)余可見，2006年、2007年增長(zhǎng)幅度較大，尤其是2006年高達(dá)40.76%。

5、經(jīng)過5年運(yùn)行累計(jì)結(jié)余達(dá)2.32億元（不含一次性清繳額），按2007年底城區(qū)參保人員256099人計(jì)算，（291578人—35479人，剔除一次性繳費(fèi)退休人數(shù)35479人）人平累計(jì)結(jié)余905元。

三、參保人員情況分析

1、參保人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)

截止2007年12月底，宜昌城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為291578人（不包含葛洲壩），比上年底（256616人）增加34962人，增長(zhǎng)13.6%。

2、退休人員與在職職工人數(shù)增長(zhǎng)情況

2007年在參保人員中，在職職工218076人，占參保人數(shù)的75%，比上年底增加30027人，增長(zhǎng)16%；退休人員73502人，占參保人數(shù)的25%，比上年底增加4936人，增長(zhǎng)7%。退休人員增長(zhǎng)幅度低于在職人員增長(zhǎng)幅度。

3、參保人員結(jié)構(gòu)

截止2007年12月底，宜昌城區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)291578人。其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位42924人，占總參保人數(shù)的15%；企業(yè)131880人，占總參保人數(shù)的46%；一次性繳費(fèi)退休人數(shù)35479人，占總參保人數(shù)的12%；靈活就業(yè)人員77231人，占總參保人數(shù)的26%；停保人員4064人，占總參保人數(shù)的1%。

退休參保人員73502人，占總參保人數(shù)的25%，在職與退休比為2.9：1。

綜上所述，宜昌市直城區(qū)醫(yī)療結(jié)余基金收入是充足的，2007年人平收入754元，基本上做到了應(yīng)收盡收。醫(yī)療費(fèi)支出運(yùn)行基本正常。但當(dāng)年結(jié)余較大，達(dá)到30%。2007年支出增長(zhǎng)大于收入增長(zhǎng)也反映出，必須進(jìn)一步加強(qiáng)基金管理和審核、控制。累計(jì)結(jié)余為2007年全年收入的120%，結(jié)余資金量過大。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金運(yùn)行概況及發(fā)展趨勢(shì)

一、2007年度基金收支狀況

截止2007年12月底，宜昌市市直及城區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參保29483人?；鹗杖?645萬元，比上年增加144萬元，增長(zhǎng)4%；基金支出2630萬元，比上年同期增長(zhǎng)115萬元，增長(zhǎng)5%。收支相抵，當(dāng)期結(jié)余1015萬元，結(jié)余率27.85%；補(bǔ)助基金累計(jì)結(jié)余為4603萬元。

二、醫(yī)療改革近4年來的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金收支情況

由表2數(shù)據(jù)分析，2004年以來宜昌市市直及城區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金收支主要有以下特點(diǎn)：

1、近年來，由于公務(wù)員工資收入增長(zhǎng)較大，醫(yī)療基金收入相應(yīng)增加較大。2、2007年與2006年相比，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率明顯大于收入增長(zhǎng)率，導(dǎo)致當(dāng)期結(jié)余與上年相比增長(zhǎng)較小，結(jié)余率降低。3、2004—2007連續(xù)4年，累計(jì)結(jié)余逐年增加，雖結(jié)余率出現(xiàn)逐年下滑趨勢(shì)，但累計(jì)結(jié)余絕對(duì)額迅速增長(zhǎng)。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人平累計(jì)結(jié)余達(dá)1561元。

進(jìn)一步的分析

衡量醫(yī)保改革成功的根本標(biāo)準(zhǔn)，就是看廣大參保職工的醫(yī)療保障、健康權(quán)益是否真正得到維護(hù)、實(shí)現(xiàn)和發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是廣大參保職工的“救命錢”。其運(yùn)行的優(yōu)劣，直接影響到放大職工的切身利益，影響到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。經(jīng)過幾年實(shí)踐，權(quán)威人士認(rèn)為目前大部分地方是以縣（我市以城區(qū)）為統(tǒng)籌單位，區(qū)域內(nèi)處于封閉狀態(tài)，運(yùn)行模式弊端多，不利于醫(yī)保長(zhǎng)期發(fā)展，將采取提高統(tǒng)籌級(jí)次、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑制度。因我市醫(yī)保基金結(jié)余量大，擔(dān)心職工利益難以不受影響，因此，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行質(zhì)量，保證收支平衡，略有結(jié)余，勢(shì)在必行。

根據(jù)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助運(yùn)行情況，我認(rèn)為這兩項(xiàng)基金結(jié)余偏大。醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)不同，現(xiàn)階段我們實(shí)行的是退休人員與在職人員雙基數(shù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)（即醫(yī)療保險(xiǎn)金是單位為退休人員、在職人員繳納，稱雙基數(shù)；而養(yǎng)老金是單位為在職人員繳納，退休人員不繳納，稱單基數(shù)），每年結(jié)余資金應(yīng)當(dāng)是收支平衡，略有結(jié)余。結(jié)余在10%至15%是正常的。結(jié)余過大反映出兩個(gè)問題：一是繳費(fèi)基數(shù)不合理，繳費(fèi)比例過大，會(huì)造成財(cái)政和單位負(fù)擔(dān)重。二是醫(yī)療保障水平不高，應(yīng)保障的待遇沒有保障好。從宜昌這5年來的醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐看，第一條不存在，因?yàn)槲沂欣U費(fèi)基數(shù)和比例不高，在全省全國(guó)屬中下水平。我認(rèn)為，我市有能力、有條件更好地解決全市職工看病貴、看病難的問題，真正做到病有所醫(yī)，傷有所治，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益最大化，以促進(jìn)社會(huì)公平、緩解社會(huì)矛盾，保證廣大醫(yī)保對(duì)象能夠享受到全社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果。

幾項(xiàng)建議

1、提高個(gè)人醫(yī)保賬戶的比例。在我市現(xiàn)行職工、退休人員個(gè)人賬戶劃入比例上增加一個(gè)百分點(diǎn)。

2、對(duì)70歲以上高齡人員實(shí)行優(yōu)待政策。考慮到這部分人群門診醫(yī)療費(fèi)較大，參照國(guó)內(nèi)有關(guān)城市經(jīng)驗(yàn)，對(duì)他們門診超過一定金額（如北京市門診2000元/人）后，統(tǒng)籌金和個(gè)人各負(fù)擔(dān)50%。

3、降低住院“門檻費(fèi)”的收取標(biāo)準(zhǔn)。因公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助門檻費(fèi)可再報(bào)銷60%—70%，相對(duì)一般職工負(fù)擔(dān)偏重，建議門檻費(fèi)可按醫(yī)院等級(jí)各降200元（現(xiàn)行門檻費(fèi)按不同等級(jí)醫(yī)院為800元、650元、500元）。

4、現(xiàn)行基本醫(yī)療統(tǒng)籌的藥品目錄是2005年制定的，2005年后新增藥品均未納入統(tǒng)籌范圍，建議及時(shí)調(diào)整醫(yī)療統(tǒng)籌藥品目錄。

第二篇：對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析及幾點(diǎn)建議

對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析及幾點(diǎn)建議

陳建成醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，為實(shí)施社會(huì)保障而建立起來的專項(xiàng)專用資金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障基金中最重要的組成部分，在整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度中占有重要地位。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是對(duì)過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機(jī)制的轉(zhuǎn)換，是改變過去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；由過去國(guó)家承擔(dān)無限責(zé)任改為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保障有限責(zé)任的轉(zhuǎn)變，采取了醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑，共同防范風(fēng)險(xiǎn)的方式運(yùn)作。從河北省秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革二年多的實(shí)踐看，能否保證基金的安全，是新舊體制平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和企業(yè)改制、破產(chǎn)等改革力度的進(jìn)一步加大，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任重道遠(yuǎn)，基金運(yùn)行的社會(huì)性、可靠性及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)必須加強(qiáng)。否則，我們剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作就會(huì)前功盡棄。

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的分析

醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定的資金來源和科學(xué)的管理手段，對(duì)實(shí)現(xiàn)基金的安全、完整和保值增值，保證參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付，有十分重要的意義，當(dāng)前，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，用人單位和廣大參保職工對(duì)已經(jīng)建立了新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在思想認(rèn)識(shí)上存在著嚴(yán)重的誤區(qū)，普遍缺乏費(fèi)用意識(shí)和基金的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有限的籌資水平與參保職工就醫(yī)的無限費(fèi)用矛盾逐步顯現(xiàn)。

目前，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度還不夠完善，缺乏醫(yī)療消費(fèi)“需方——患者”的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，監(jiān)察手段不夠，對(duì)不規(guī)范的就醫(yī)行為監(jiān)管不力，造成了大量資金流失，給基金支付帶來了壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初期，多數(shù)參保職工費(fèi)用意識(shí)差，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，尤其是在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)短時(shí)間內(nèi)是無法解決的。一些單位把基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解為醫(yī)療消費(fèi)的全部，抱著過去“公費(fèi)醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”的觀念不放，一旦報(bào)銷費(fèi)用達(dá)不到個(gè)人要求，就會(huì)采取消極行為，甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。再加上一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平低，仍然采用落后的手工處方和計(jì)算機(jī)二次錄入的形式，給不規(guī)范的就醫(yī)行為開了綠燈，造成了資金的流失。

從醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革二年多的實(shí)踐看，有一些企業(yè)繳費(fèi)意識(shí)差，欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，或是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制認(rèn)識(shí)不足，權(quán)利和義務(wù)分不清，不是先盡義務(wù)后享受，而是不盡義務(wù)也享受或少盡義務(wù)多享受；短期行為，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，有病參保無病觀望，政府又缺乏強(qiáng)制手段，造成參保人群不大，基金積累不雄厚，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

中央和省屬單位執(zhí)行屬地管理原則性不強(qiáng)，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的擴(kuò)面和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則難以體現(xiàn)，互助互濟(jì)優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮。

我國(guó)加入世貿(mào)組織后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的國(guó)際環(huán)境更加嚴(yán)竣，改制和破產(chǎn)企業(yè)增多、特別是困難企業(yè)職工的醫(yī)保問題日益突出。這些問題只靠短期內(nèi)積累的一部分資金去解決是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

對(duì)抵御醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的“有限性”和參保職工醫(yī)療需求的相對(duì)“無限性”是一對(duì)突出的矛盾，必須建立醫(yī)療消費(fèi)地費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，控制不規(guī)范的就醫(yī)行為，堅(jiān)持有多少錢辦多少事的原則。如果保障待遇過高，就會(huì)刺激醫(yī)療消費(fèi)需求，造成基金支付的壓力；如果保障待遇過低，就會(huì)造成基金結(jié)余太多，不利于改革的深入。確定一個(gè)適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤?，不斷提高管理層次，是使基金安全運(yùn)行的可靠保證。

加強(qiáng)基金支出控制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”的建立，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的保證。所以，醫(yī)保管理必須以“三個(gè)目標(biāo)”為核心。醫(yī)療保險(xiǎn)部門要通過與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的“三個(gè)目錄”，以此向參保人員提供服務(wù)。在使用目錄以外的藥品、診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)要事先征得參保人員同意，教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。利用各種宣傳手段及時(shí)將有關(guān)醫(yī)保政策公諸于眾，讓參保人員了解就醫(yī)的有關(guān)權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門，要加大醫(yī)療費(fèi)支付的審核力度，要求參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)提供必要的手續(xù)，按規(guī)定比例核定、嚴(yán)格控制就醫(yī)行為，做到費(fèi)用與病情相符。保證醫(yī)患保三方共同遵守醫(yī)保政策規(guī)定，使參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)“收支平衡”，減少人為因素，消除風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，改變目前總量偏少，結(jié)構(gòu)上不合理現(xiàn)象。要從促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)、完善醫(yī)療服務(wù)功能體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本，方便廣大參保人員就醫(yī)選擇為出發(fā)點(diǎn)，把符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)目標(biāo)管理的要求，細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用定額指標(biāo)，明確費(fèi)用結(jié)算依據(jù)，將各項(xiàng)管理指標(biāo)和措施細(xì)化到定點(diǎn)管理協(xié)議中，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理行為；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，使醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度化，充分利用信息管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立健全順暢的參保人員投訴反饋系統(tǒng)，發(fā)揮全社會(huì)的作用，確?；鸩涣魇?。

推行“三項(xiàng)制度改革”，早日實(shí)行醫(yī)藥分離。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)作中，要真正解決“醫(yī)藥合謀”的問題，最有效的辦法是實(shí)行醫(yī)藥分離，這將使參保職工得到更多的利益。醫(yī)藥分離能徹底割斷藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系。如果醫(yī)療單位斷絕了藥品銷售收入，必然會(huì)把主要精力集中到提高醫(yī)療水平、拓寬服務(wù)項(xiàng)目上，那么受益的將是廣大參保職工。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)實(shí)現(xiàn)用有限的資金為廣大參保職工購(gòu)買到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。所以，實(shí)行醫(yī)藥分離，勢(shì)在必行。

加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，確保基金的安全運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)管理十分復(fù)雜，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，靠傳統(tǒng)的手工操作已經(jīng)無法完成。所以，必須實(shí)現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，建立計(jì)算機(jī)預(yù)警、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、政策調(diào)整一致、費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確、醫(yī)院結(jié)算快捷的程序化規(guī)范管理，防止個(gè)人行為的隨意性，保證執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。

改變出資方式，解決好困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題。目前，大批困難企業(yè)和過去改

制企業(yè)職工的參保問題日漸突出。按現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，沒有錢解決不了問題，但搞“一刀切”也不利于問題的解決。如何著眼于整體提高保障能力，拓寬籌資渠道，是擺在我們面前的一個(gè)十分重要的問題。沒有困難企業(yè)職工的參保，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)是不完整的。鑒于目前情況，單憑醫(yī)療保險(xiǎn)部門是不可能奏效的。政府可否出一部分資金，變過去兩方出資為三方出資，妥善解決這部分人員的后顧之憂，以保證醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。

剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已經(jīng)取得了階段性成果，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也有了部分積累。但短時(shí)間的運(yùn)行不能說明政策制度的完美，還必須在實(shí)踐中不斷加以完善。

第三篇：對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析及幾點(diǎn)建議

.對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析及幾點(diǎn)建議

對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)分析及幾點(diǎn)建議

陳建成

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，為實(shí)施社會(huì)保障而建立起來的專項(xiàng)專用資金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障基金中最重要的組成部分，在整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度中占有重要地位。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是對(duì)過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機(jī)制的轉(zhuǎn)換，是改變過去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；由過去國(guó)家承擔(dān)無限責(zé)任改為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保障有限責(zé)任的轉(zhuǎn)變，采取了醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑，共同防范風(fēng)險(xiǎn)的方式運(yùn)作。從河北省秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革二年多的實(shí)踐看，能否保證基金的安全，是新舊體制平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和企業(yè)改制、破產(chǎn)等改革力度的進(jìn)一步加大，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任重道遠(yuǎn)，基金運(yùn)行的社會(huì)性、可靠性及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)必須加強(qiáng)。否則，我們剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作就會(huì)前功盡棄。

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的分析

醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定的資金來源和科學(xué)的管理手段，對(duì)實(shí)現(xiàn)基金的安全、完整和保值增值，保證參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付，有十分重要的意義，當(dāng)前，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，用人單位和廣大參保職工對(duì)已經(jīng)建立了新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在思想認(rèn)識(shí)上存在著嚴(yán)重的誤區(qū)，普遍缺乏費(fèi)用意識(shí)和基

..金的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有限的籌資水平與參保職工就醫(yī)的無限費(fèi)用矛盾逐步顯現(xiàn)。

目前，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度還不夠完善，缺乏醫(yī)療消費(fèi)“需方——患者”的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，監(jiān)察手段不夠，對(duì)不規(guī)范的就醫(yī)行為監(jiān)管不力，造成了大量資金流失，給基金支付帶來了壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初期，多數(shù)參保職工費(fèi)用意識(shí)差，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，尤其是在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)短時(shí)間內(nèi)是無法解決的。一些單位把基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解為醫(yī)療消費(fèi)的全部，抱著過去“公費(fèi)醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”的觀念不放，一旦報(bào)銷費(fèi)用達(dá)不到個(gè)人要求，就會(huì)采取消極行為，甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。再加上一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平低，仍然采用落后的手工處方和計(jì)算機(jī)二次錄入的形式，給不規(guī)范的就醫(yī)行為開了綠燈，造成了資金的流失。

從醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革二年多的實(shí)踐看，有一些企業(yè)繳費(fèi)意識(shí)差，欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，或是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制認(rèn)識(shí)不足，權(quán)利和義務(wù)分不清，不是先盡義務(wù)后享受，而是不盡義務(wù)也享受或少盡義務(wù)多享受；短期行為，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，有病參保無病觀望，政府又缺乏強(qiáng)制手段，造成參保人群不大，基金積累不雄厚，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

中央和省屬單位執(zhí)行屬地管理原則性不強(qiáng)，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的擴(kuò)面和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則難以體現(xiàn)，互助互濟(jì)優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮。

我國(guó)加入世貿(mào)組織后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的國(guó)際環(huán)境更加嚴(yán)竣，改制和破產(chǎn)企業(yè)增多、特別是困難企業(yè)職工的醫(yī)保問題日益突出。這些問題只靠短期內(nèi)積累的一部分資金去解決是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

對(duì)抵御醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

..醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的“有限性”和參保職工醫(yī)療需求的相對(duì)“無限性”是一對(duì)突出的矛盾，必須建立醫(yī)療消費(fèi)地費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，控制不規(guī)范的就醫(yī)行為，堅(jiān)持有多少錢辦多少事的原則。如果保障待遇過高，就會(huì)刺激醫(yī)療消費(fèi)需求，造成基金支付的壓力；如果保障待遇過低，就會(huì)造成基金結(jié)余太多，不利于改革的深入。確定一個(gè)適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤?，不斷提高管理層次，是使基金安全運(yùn)行的可靠保證。

加強(qiáng)基金支出控制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”的建立，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的保證。所以，醫(yī)保管理必須以“三個(gè)目標(biāo)”為核心。醫(yī)療保險(xiǎn)部門要通過與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的“三個(gè)目錄”，以此向參保人員提供服務(wù)。在使用目錄以外的藥品、診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)要事先征得參保人員同意，教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。利用各種宣傳手段及時(shí)將有關(guān)醫(yī)保政策公諸于眾，讓參保人員了解就醫(yī)的有關(guān)權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門，要加大醫(yī)療費(fèi)支付的審核力度，要求參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)提供必要的手續(xù)，按規(guī)定比例核定、嚴(yán)格控制就醫(yī)行為，做到費(fèi)用與病情相符。保證醫(yī)患保三方共同遵守醫(yī)保政策規(guī)定，使參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)“收支平衡”，減少人為因素，消除風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，改變目前總量偏少，結(jié)構(gòu)上不合理現(xiàn)象。要從促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)、完善醫(yī)療服務(wù)功能體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本，方便廣大參保人員就醫(yī)選擇為出發(fā)點(diǎn)，把符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)

..辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)目標(biāo)管理的要求，細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用定額指標(biāo)，明確費(fèi)用結(jié)算依據(jù)，將各項(xiàng)管理指標(biāo)和措施細(xì)化到定點(diǎn)管理協(xié)議中，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理行為；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，使醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度化，充分利用信息管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立健全順暢的參保人員投訴反饋系統(tǒng)，發(fā)揮全社會(huì)的作用，確?；鸩涣魇?。

推行“三項(xiàng)制度改革”，早日實(shí)行醫(yī)藥分離。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)作中，要真正解決“醫(yī)藥合謀”的問題，最有效的辦法是實(shí)行醫(yī)藥分離，這將使參保職工得到更多的利益。醫(yī)藥分離能徹底割斷藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系。如果醫(yī)療單位斷絕了藥品銷售收入，必然會(huì)把主要精力集中到提高醫(yī)療水平、拓寬服務(wù)項(xiàng)目上，那么受益的將是廣大參保職工。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)實(shí)現(xiàn)用有限的資金為廣大參保職工購(gòu)買到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。所以，實(shí)行醫(yī)藥分離，勢(shì)在必行。

加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，確?；鸬陌踩\(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)管理十分復(fù)雜，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，靠傳統(tǒng)的手工操作已經(jīng)無法完成。所以，必須實(shí)現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，建立計(jì)算機(jī)預(yù)警、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、政策調(diào)整一致、費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確、醫(yī)院結(jié)算快捷的程序化規(guī)范管理，防止個(gè)人行為的隨意性，保證執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。

改變出資方式，解決好困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題。目前，大批困難企業(yè)和過去改 本新聞共2頁(yè),當(dāng)前在第1頁(yè) 1 2.

第四篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失因素的分析及對(duì)策（定稿）

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失因素的分析及對(duì)策

【摘 要】醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失是當(dāng)今社會(huì)普遍存在的問題，本文通過對(duì)個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金以及其管理者、執(zhí)行者、使用者等多維立體角度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失情況進(jìn)行分析，在分析流失因素的基礎(chǔ)上，提出了針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失問題所采取的對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的安全與合法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)基金；流失因素；分析；對(duì)策

文章編號(hào)：ISSN1006―656X（2014）03-0038-01

醫(yī)療保險(xiǎn)基金被老百姓稱為“救命錢”，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全與完整，直接關(guān)系到人民的生命健康和家庭幸福，是社會(huì)和諧的重要因素，是重大的民生問題。如何管理好、使用好醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不僅是管理者的責(zé)任，同時(shí)也是執(zhí)行者和使用者的義務(wù)，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)、管、患的監(jiān)督和管理，對(duì)于減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失具有重要意義。

一、個(gè)人賬戶流失的因素分析

（一）對(duì)于個(gè)人賬戶的管理很多醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不重視，往往被看做是參保者自己腰包的錢，不用早晚都要退給參保者。因此報(bào)銷時(shí)無原則的放寬政策，不能報(bào)銷的也進(jìn)個(gè)人賬戶報(bào)銷，這種做法存在很多誤區(qū)。如果個(gè)人帳戶“碗”里沒粥了，參保者自然就會(huì)打起統(tǒng)籌基金“鍋”里的歪主意，個(gè)人帳戶是醫(yī)療基金安全的第一道屏障，一旦失去就會(huì)出現(xiàn)唇亡齒寒的結(jié)果，統(tǒng)籌基金就會(huì)面臨流失的危險(xiǎn)。

（二）部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店，為了吸引參保者，為了增加創(chuàng)收，購(gòu)置了許多與醫(yī)藥無關(guān)的生活、保健用品，參保者需要而且卡上有錢，藥店主動(dòng)迎合，在這種供需雙方“雙贏”的情況下，個(gè)人賬戶的資金便很快的被解決了。

二、統(tǒng)籌基金流失的因素分析

目前，統(tǒng)籌基金流失主要是由醫(yī)、管、患三方面引起的。醫(yī)院管理制度不嚴(yán)密、執(zhí)行政策不嚴(yán)格；參保病人鉆政策的空子，騙取醫(yī)?；?；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管不完善、不到位等，是造成統(tǒng)籌基金流失的直接原因。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)易出現(xiàn)的問題

1、亂檢查、亂開藥

相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，違反職業(yè)道德，違背科學(xué)檢查原則，沒有從患者的身體狀況出發(fā)，不管你患的什么病，也不論病情的輕重，醫(yī)院“非常負(fù)責(zé)”地對(duì)你實(shí)行全面的、徹底的檢查，小到查便、血常規(guī)、肝功能、腎功能等生化全套、大到動(dòng)用心電圖、腦電圖、胃鏡、B超、CT、核磁共振等從上到下，從里到外，來個(gè)“全套餐”，這樣一來，醫(yī)生看病“望、聞、問、切”的最起碼的基本必經(jīng)程序沒有走，僅僅靠?jī)r(jià)格不菲的“科學(xué)檢查”就可以給患者的病情下結(jié)論，接下來違背合理用藥原則：一般低價(jià)普通藥完全能醫(yī)治的，偏開進(jìn)口藥、高價(jià)藥；短周期小劑量能治好，偏開長(zhǎng)周期大處方。這樣亂檢查、亂開藥的結(jié)果是，醫(yī)院增加了收入，醫(yī)生得到了更多的“檢查提成”、“藥差回扣”，病人承受昂貴的費(fèi)用，同時(shí)造成醫(yī)?；鸬膰?yán)重流失。

2、亂收費(fèi)、多收費(fèi)

亂收費(fèi)、多收費(fèi)在現(xiàn)實(shí)中有很多生動(dòng)的例子：一患者住院十天，其中吸氧時(shí)間竟然達(dá)到356個(gè)小時(shí)；一位退休的65多歲女同志，在醫(yī)院做了個(gè)外科手術(shù)，費(fèi)用清單上竟然出現(xiàn)了800元剖腹產(chǎn)手術(shù)費(fèi)；82歲肺癌晚期患者，病入膏肓，B超報(bào)告沒有顯示臟器結(jié)石，住院醫(yī)囑也沒有碎石治療項(xiàng)目，費(fèi)用清單上多了425元體外沖擊波碎石費(fèi)等；給患者開的是國(guó)產(chǎn)低價(jià)藥，錢收的卻是同品名的進(jìn)口高價(jià)藥；手術(shù)材料用的是國(guó)產(chǎn)的，費(fèi)用收的卻是進(jìn)口的；住院住的是4人間，收費(fèi)是按2人間收的；沒用空調(diào)收了空調(diào)費(fèi)等。

3、小病大養(yǎng)、過度診療

醫(yī)院為了增加收入，醫(yī)生為了多提成，經(jīng)常會(huì)對(duì)一些通過門診可以治愈的小病患者，采用嚇唬病人，夸大病情，過度運(yùn)用超出患者疾病本身診療所需求的手段和技術(shù)，不必做的檢查要硬性檢查，不必用的藥物要強(qiáng)行使用，可用可不用的診治項(xiàng)目一個(gè)都不少，或者誘導(dǎo)病人住院可以多報(bào)銷等手段，采取“掛床住院”、“空床住院”等方式招攬“病號(hào)”。同時(shí)醫(yī)生對(duì)于某些平時(shí)有點(diǎn)小毛病身體不爽的參保人員，提前設(shè)計(jì)好長(zhǎng)期住院或分期住院的“時(shí)間表”和“路線圖”，包括門坎費(fèi)和搭車藥在內(nèi)的費(fèi)用預(yù)算，不謀而合使醫(yī)患雙方達(dá)到了“雙贏”。以上種種小病大養(yǎng)、過度診療等現(xiàn)象的存在，直接導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出增加。

（二）參保病人易出現(xiàn)的問題

1、冒名就醫(yī)

部分非參保人員通過不正當(dāng)手段打通醫(yī)院管理環(huán)節(jié)，以參保人員的身份看病住院，目前社會(huì)上經(jīng)常存在“一人參保，全家享用”的現(xiàn)象。個(gè)別人甚至借用他人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行倒藥賣藥成為“職業(yè)藥販”，從中非法謀利。

2、偽造單據(jù)處方

部分患者為了套取醫(yī)?；鸹驁?bào)銷本應(yīng)自費(fèi)的藥品以及診療項(xiàng)目，串通醫(yī)生或者制假者為其偽造住院病歷、發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、處方、檢查報(bào)告等資料，個(gè)別患者為了抵扣統(tǒng)籌基金門坎費(fèi)應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，與醫(yī)生串通偽造虛開藥品費(fèi)和治療費(fèi)，甚至出現(xiàn)了個(gè)別住院患者醫(yī)療費(fèi)用全部可以進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的奇怪現(xiàn)象。

三、防止醫(yī)保基金流失的對(duì)策

（一）加強(qiáng)監(jiān)管，堵塞漏洞

有效發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)督稽查的作用，以實(shí)地稽查為主，網(wǎng)絡(luò)核查、電話核實(shí)等方式為輔的稽查模式，經(jīng)常性的加強(qiáng)醫(yī)?；槿藛T業(yè)務(wù)培訓(xùn)和思想學(xué)習(xí)，努力將其打造成為“素質(zhì)高、紀(jì)律嚴(yán)”的稽查隊(duì)伍。醫(yī)保稽查人員要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，到定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)地稽查，做到“三個(gè)一致”、“四個(gè)相符”?！叭齻€(gè)一致”即：一是查看病人是否住院與查看藥品數(shù)量是否準(zhǔn)確一致，二是系統(tǒng)監(jiān)控與病歷、傳輸數(shù)據(jù)與實(shí)際是否一致，三是對(duì)疾病發(fā)生、病人年齡或診斷與用藥是否一致。“四個(gè)相符”即：醫(yī)?？ㄅc人是否相符、病與藥是否相符、藥與量是否相符、量與價(jià)是否相符。嚴(yán)防串換藥品、多收費(fèi)、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、搭車藥等違規(guī)行為發(fā)生。防止冒名就醫(yī)、假住院、假病歷、假發(fā)票等違規(guī)行為的發(fā)生。

（二）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，確保配套改革到位

黨的十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡(jiǎn)稱“決定”），首次提出了加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)的理念，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)對(duì)于改革整體推進(jìn)和重點(diǎn)突破具有重要意義。目前改革已進(jìn)入功堅(jiān)期和深水區(qū)，我們必須要勇于突破思想觀念的障礙和利益固化的藩籬，敢于啃硬骨頭?！皼Q定”是指導(dǎo)我國(guó)全面深入改革的綱領(lǐng)性文件，同樣也適用于醫(yī)療保險(xiǎn)體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥體制等三項(xiàng)體制改革，這三項(xiàng)制度的改革實(shí)際是一個(gè)問題的三個(gè)方面。醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革必然牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分家，看病、賣藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)，參保者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用高的問題才能夠得到一定的解決，同時(shí)，藥品流通存在的問題也就迎刃而解。醫(yī)院的功能就是看病，可以通過財(cái)政對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼，將藥品經(jīng)營(yíng)推向市場(chǎng)，醫(yī)院只看病、開處方，由參保者選擇藥店購(gòu)藥。這三項(xiàng)改革互為條件，相輔相成，缺一不可，因此只有加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、三改聯(lián)動(dòng)，方能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要”的目標(biāo)。

（三）用法治理念為醫(yī)改保駕護(hù)航

首先，要做到有法可依，通過加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，確保醫(yī)改配套改革到位，加強(qiáng)制度建設(shè)，出重拳、用重典，加大違法者的“犯罪成本”，以法律條文的形式固定下來，切實(shí)做到使用醫(yī)?；鸷戏?、合規(guī)、安全。第二，要做到有法必依，有了完備的法律之后，我們還必須不折不扣地按照規(guī)定執(zhí)行，使其成為醫(yī)保領(lǐng)域名符其實(shí)的“家規(guī)”。第三，要做到執(zhí)法必嚴(yán)，凡是造成醫(yī)?；鹆魇У男袨椋家獓?yán)格按照法律條文“對(duì)號(hào)入座”，做到嚴(yán)格執(zhí)法、公正執(zhí)法，決不能把法律規(guī)定當(dāng)成“稻草人”。最后，要做到違法必究，凡是造成醫(yī)保基金流失的違法行為，都要按照相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)格追究，使其為違法行為付出高昂的代價(jià)?？傊ㄟ^加強(qiáng)法制建設(shè)做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，使醫(yī)保領(lǐng)域有違法念頭的人不能、不想、不敢以身試法。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：對(duì)市直青年思想道德狀況問卷調(diào)查的分析及建議

近期，市直機(jī)關(guān)團(tuán)工委在市直青年中開展了思想道德狀況的問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容涉及到青年的人生觀和價(jià)值觀、社會(huì)和政治觀、工作生活狀況、需求結(jié)構(gòu)等五個(gè)方面。就本次調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，有以下幾方面的分析思考。

一、青年能以國(guó)家社會(huì)利益為重，個(gè)體利益取向明顯。

一方面從市直青年群體對(duì)人生觀、價(jià)值觀及工作動(dòng)機(jī)等的調(diào)查結(jié)果可看出青年的主流思想是積極的，符合黨和社會(huì)對(duì)青年的要求。在人生觀調(diào)查中，分別有56.2%、53.5%的被調(diào)查青年把為國(guó)家和社會(huì)多作貢獻(xiàn)、努力奮斗成為國(guó)家和社會(huì)有用的人作為自己的人生奮斗目標(biāo)，而得過且過和隨大流是絕大多數(shù)青年所不贊成的。同樣，為國(guó)家和社會(huì)多作貢獻(xiàn)也是地直青年最主要的工作動(dòng)機(jī)之一。在社會(huì)道德方面，助人為樂、見義勇為、天下興亡，匹夫有責(zé)等的中華民族傳統(tǒng)美德仍然是構(gòu)筑青年精神世界的主要支柱。81%的被調(diào)查青年認(rèn)為我國(guó)改革前景大有希望或較樂觀，也表明了青年在我國(guó)改革開放二十多年所取得的偉大成就鼓舞下，對(duì)國(guó)家綜合實(shí)力的進(jìn)一步地增強(qiáng)、人民生活水平進(jìn)一步提高和在國(guó)際社會(huì)中發(fā)揮越來越明顯的作用具有信心；青年對(duì)政治時(shí)事的高度關(guān)心等也都反映出地直青年對(duì)國(guó)家、社會(huì)事務(wù)方面有著強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)。

另一方面，在相關(guān)調(diào)查結(jié)果也反映出，市直青年的個(gè)體利益取向更趨明顯。人生觀調(diào)查中按自己的興趣和意愿自由自在地生活、努力工作多攢錢的比例分居第二位和第四位；在價(jià)值觀選擇中列前的幾項(xiàng)如健康的身體、和睦的人際關(guān)系、幸福的婚姻與家庭、個(gè)人事業(yè)成績(jī)等也都體現(xiàn)了這一趨向；在工作動(dòng)機(jī)方面，發(fā)揮個(gè)人才干、充實(shí)生活、獲取經(jīng)濟(jì)回報(bào)也高居前位，他們堅(jiān)信，就個(gè)體而言，只有付出艱苦的個(gè)人勞動(dòng)、個(gè)人努力才能獲得成功，才能實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值?？梢婋S著改革開放、商品經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)民主意識(shí)的增強(qiáng)，催發(fā)并培育了青年的個(gè)體意識(shí)，這種以個(gè)體利益為基礎(chǔ)的自我意識(shí)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展必將更為深化，并且直接表現(xiàn)在政治與社會(huì)事務(wù)的各個(gè)層面，以尋求并保證個(gè)體利益的實(shí)現(xiàn)。

我們也要看到青年的這種積極極個(gè)體利益取向的明顯化與國(guó)家、社會(huì)利益為重并不相悖。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)可看出，一方面國(guó)家、社會(huì)利益為重仍然是青年最高追求；另一方面，積極、向上的個(gè)體利益追求是實(shí)現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)利益的現(xiàn)實(shí)途徑之一，這種個(gè)體利益本身就是依附于國(guó)家、社會(huì)利益的實(shí)現(xiàn)而實(shí)現(xiàn)。權(quán)勢(shì)、享樂、社會(huì)地位、名望等在青年中受重視程度很低也從側(cè)面反映了這一特點(diǎn)。

二、多數(shù)青年自我接納程度較高，自我提高需求強(qiáng)烈

工作生活狀況和需求結(jié)構(gòu)兩方面的統(tǒng)計(jì)分析顯示，市直青年群體有以下兩方面特點(diǎn)：一是自我接納程度高。市直青年對(duì)自己的前途、自己的知識(shí)、能力對(duì)工作的勝任等評(píng)價(jià)高，自己工作對(duì)社會(huì)的價(jià)值感及工作保障、生活穩(wěn)定等方面的感覺也頗為良好，但在有些方面如工作保障、工作的社會(huì)價(jià)值等的評(píng)價(jià)存在一定的職業(yè)差異，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位青年的評(píng)價(jià)要好于企業(yè)青年。同時(shí)，也應(yīng)注意到被調(diào)查青年普遍對(duì)自己的將來存有擔(dān)心，另有近37%的被調(diào)查青年認(rèn)為別人對(duì)自己不太重視，20%的被調(diào)查者認(rèn)為自己被他人接納存在障礙，這些現(xiàn)象值得深切關(guān)注。二是自我提高需求強(qiáng)烈。從需求結(jié)構(gòu)調(diào)查統(tǒng)計(jì)來看，市直青年的需求呈現(xiàn)多樣化，持續(xù)要求較高。需求迫切的涉及到能力、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)收入等諸多方面，需求面最廣、最迫切兩方面是對(duì)文化技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和個(gè)人的綜合能力的提高。展現(xiàn)了青年主動(dòng)適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的來臨，緊跟社會(huì)發(fā)展對(duì)人才需求的步伐的良好精神狀況。被調(diào)查青年在最需要的活動(dòng)場(chǎng)所中，把培訓(xùn)中心、圖書閱覽室擺在前兩位，也從側(cè)面說明了這一特點(diǎn)。

三、值得注意的幾個(gè)問題

首先是部分青年共產(chǎn)主義和社會(huì)主義的理想、信念淡化。相當(dāng)一部分被調(diào)查青年對(duì)共產(chǎn)主義和社會(huì)主義一定能實(shí)現(xiàn)執(zhí)懷疑態(tài)度，青年的政治信爺出現(xiàn)偏誤，甚至個(gè)別青年有否定的傾向，應(yīng)引起社會(huì)的高度重視。其次是市直青年的文化人格表現(xiàn)不很成熟。一方面有71.07%的青年表示愿意并努力爭(zhēng)取入黨；另一方面青年對(duì)黨的性質(zhì)、宗旨理解認(rèn)識(shí)存在較明顯的不到位。一方面崇尚中華民族見義勇為、天下興亡，匹夫有責(zé)的傳統(tǒng)美德；

另一方面在自身實(shí)踐中卻避重就輕。一方面迫切需求提高文化、技術(shù)和綜合能力；另一方面從業(yè)余時(shí)間支配調(diào)查來看，青年在技能培訓(xùn)、技術(shù)攻關(guān)、新知識(shí)的掌握的時(shí)間投入又嚴(yán)重不足。這些矛盾都或多或少地體現(xiàn)了市直青年文化人格的不成熟。第三社會(huì)環(huán)境不良因素對(duì)青年成長(zhǎng)的負(fù)面影響不容忽視。社會(huì)風(fēng)氣不正，腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重、社會(huì)上“一切向錢看”[本文來源于xiexiebang.com-004km.cn-有文章需求，請(qǐng)到xiexiebang.com站留言板，12小時(shí)內(nèi)解決您的問題]的思想日益嚴(yán)重等被認(rèn)為是影響青年成長(zhǎng)的主要社會(huì)環(huán)境因素，青年對(duì)黨員干部腐敗現(xiàn)象和社會(huì)風(fēng)氣的變化表示了深切的關(guān)注和強(qiáng)烈的擔(dān)憂。社會(huì)不正之風(fēng)直接影響著青年理想、信念、價(jià)值取向，特別會(huì)使一部分缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的青年分不清主流，導(dǎo)致心理失衡，甚至產(chǎn)生信仰危機(jī)。文化環(huán)境中，青年文化活動(dòng)場(chǎng)所缺乏的問題也應(yīng)引起高度重視。

四、對(duì)問題的思考和建議

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