第一篇：PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應(yīng)用與發(fā)展剖析

PDA 與移動護士工作站在臨床護理工作的應(yīng)用與發(fā)展

移動護士工作站是現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS 在床旁工作的一個手持終端執(zhí)行系統(tǒng) , 它以 HIS 為支撐平臺 , 以手持設(shè)備(PDA為 硬件平臺 , 以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺 , 充分利用 HIS 的數(shù)據(jù)資源 , 實現(xiàn)了 HIS 向病 房的擴展和延伸 , 同時也實現(xiàn)了“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”[1]辦公 PDA 攜帶方便 , 通過移動護士工作站可實現(xiàn)床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、護理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能 [2],推動了醫(yī)院護理的信息化建設(shè) , 已被越來 越多的醫(yī)院引進并研發(fā)完善功能 , 是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的趨勢。筆者就 PDA 在國內(nèi) 外的發(fā)展應(yīng)用與展望 , 移動護士工作站系統(tǒng)功能及其對護理工作帶來的影響 , 存 在的不足及其護理管理問題作一綜述 , 與護理同仁共勉。國內(nèi)外醫(yī)療系統(tǒng)中 PDA 的應(yīng)用

PDA 體積小巧、方便攜帶、價格低廉、功能強大 , 滿足了人們隨時隨地獲取 信息的要求 , 正越來越受到人們的重視 [3]。歐美國家將掌上電腦大量應(yīng)用于 HIS 的醫(yī)學大全和藥典參考 , 亦應(yīng)用于臨床的基于 HIS 的患者跟蹤系統(tǒng) [2]。美國的 Bicomerica 公司為醫(yī)生配備的 ReadyScript 解決方案 , 是一個保健現(xiàn)場無線手持 設(shè)備處方開具和藥物治療管理解決方案 , 醫(yī)生利用無線手持設(shè)備 , 可以經(jīng)由 Internet 或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房 , 此外 ReadyScript 還為醫(yī)生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料 , 從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利 [4]。有關(guān)資料報道 ,PDA 在 臺灣數(shù)家醫(yī)院的應(yīng)用效果顯著 , 且有些醫(yī)院在移動式醫(yī)療信息管理建設(shè)方面已超 過歐美等國家 , 臺灣的新光醫(yī)院和長庚醫(yī)院都實施了移動醫(yī)療整合系統(tǒng) , 該系統(tǒng) 包括移動住院醫(yī)藥囑子系統(tǒng)、移動住院子系統(tǒng)和移動居家照護子系統(tǒng) [4]。在國 內(nèi) ,PDA 只是在一些大醫(yī)院開展和應(yīng)用 , 醫(yī)院與某些公司合作開發(fā)并試行移動護 理信息系統(tǒng)配合 PDA 使用 , 每個醫(yī)院根據(jù)自己原有的工作習慣 , 制定適合自己的 移動護理信息系統(tǒng) , 使護理工作發(fā)生革命性變化 [5]。2002年 , 北京協(xié)和醫(yī)院開始 在呼吸科試行使用臨床移動護理信息系統(tǒng) ,2004年底開始全院推行;2005年 5月 解放軍總醫(yī)院開始在 6個病區(qū)試用床旁移動護理信息系統(tǒng);此外 , 北醫(yī)、同仁、天 壇等醫(yī)院也在試行移動護理信

息系統(tǒng) [6]。臨床移動護理信息系統(tǒng)的成功實施 , 提高了醫(yī)護人員的工作效率 , 更能隨時獲取最新的執(zhí)行信息。移動護士工作站系統(tǒng)及其功能

移動護士工作站是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸 , 是在現(xiàn)有的護士工 作站的基礎(chǔ)上 , 利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù) , 連接數(shù)據(jù)庫 , 結(jié)合 PDA 移動便攜設(shè)備來實現(xiàn)護 士的床邊操作。其功能包括以下幾方面。

2.1 確認患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息 患者入院后 , 打印以住院號編碼 的條形碼腕帶 , 佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理 時 , 用 PDA 對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給 藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián) [7]。通過無線護 士工作站可查看患者的基本信息 , 包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術(shù)時間、過敏史、費用等基本信息 [8];利用在院患者的入院評估 單與護理記錄單 , 可隨時獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實時采集 PDA 自動提示生命體征信息采集時間 , 護士隨 身攜帶 PDA, 將采集的護理數(shù)據(jù)即時在床頭錄入 , 保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及 護士工作站 ,HIS 系統(tǒng)即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄 , 同 時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫 [9]。當多次錄入生命體征時 , 計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上 , 并自動識別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上 [10]。與 PC 機上 的 HIS 系統(tǒng)相比 ,PDA 還能顯示正在發(fā)熱患者 , 以便醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變 化 , 采取相應(yīng)的措施 [8]。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢 PDA 明確設(shè)置可錄入的項目有體重、腹 圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物 , 各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在 PDA 里沒有設(shè)置 , 可在“補充項目”中自行添加所需項目 , 并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù) , 添加 的補充項目會在系統(tǒng)中自動保存 , 記錄用戶所輸入的項目名稱和單位 , 再次輸入 此項目時 ，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動 累加 ,24 h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上 [10]。

2.4 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計 無線護士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時處理成 為可能 , 系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進行拆分 ,PDA 上只顯示當前班次需要執(zhí)行的醫(yī) 囑 , 并提醒護士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間 , 在當前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交

到下一班 , 交班后的醫(yī)囑在當前班次將不再顯示 , 從而使護理工作程序更為清晰、明了 [7]。醫(yī)生下達醫(yī)囑后 , 信息自動轉(zhuǎn)移到 PDA 上 ,PDA 會提示有新醫(yī)囑 , 提醒提 取 , 護士可以隨時隨地在 PDA 上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。經(jīng)校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執(zhí)行 [2]。執(zhí)行醫(yī)囑時 , 執(zhí)行者只需在指定位置點擊 , 即可自動生成 該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。另外 , 護士可利用 PDA 上的遠紅外線 , 掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼 , 然后簡單點擊 PDA 上的觸屏 , 就可將醫(yī)囑 執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。護士長可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí) 行情況、各種護理記錄的完成情況、病區(qū)護理量統(tǒng)計及護士工作量的權(quán)重 [11]。蘇凱等 [12]將搶救模式移植到移動護士站 , 實現(xiàn)了急救時臨時醫(yī)囑的及時下達和 處理。根據(jù)實際情況快速錄入搶救醫(yī)囑 , 并及時生成執(zhí)行單 , 彌補了搶救時醫(yī)囑錄 入遺漏的問題 , 使搶救記錄歷史可查。為保證醫(yī)囑快速錄入 , 可事先在后臺添加搶 救醫(yī)囑模板。此類醫(yī)囑不須轉(zhuǎn)抄 , 直接下達 , 事后簽名 , 保證了急救的時效性。2.5 患者護理過程的記錄及護理工作量的統(tǒng)計 責任護士隨身攜帶 PDA, 特殊的時間治療與護理可設(shè)置提示音 , 可在病房內(nèi)隨時以點擊的方式將對患者測 量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記 錄于 PDA 上 , 信息直接回傳到 HIS 系統(tǒng) , 呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站。工作中的細節(jié) 問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生 PDA 上 , 保持有效暢通的工作聯(lián)系 [12]。床旁 即時書寫護理病歷 , 包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單 , PDA內(nèi)設(shè)常用醫(yī)學術(shù)語及護理記錄單模板 , 錄入過程簡化 , 護士可點擊選擇或利用手 寫板功能稍加修改即可形成記錄 , 工作效率增加。該系統(tǒng)還設(shè)有科主任查房移動 記錄功能 , 利用手寫功能 , 查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工 作站充分體現(xiàn)出護理記錄的即時性與真實性。系統(tǒng)還可對護理工作項目進行統(tǒng)計 , 根據(jù)護

士上班的時間、所執(zhí)行各項操作簽名的護理工作 , 統(tǒng)計出護士個人、病區(qū) 或者全院某時間段內(nèi)護理的危重人數(shù)、一級護理人數(shù)以及具體護理操作數(shù)量 , 通 過科學加權(quán)使護理工作達到了量化 , 為科室建立二級考評制度提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ) [13]。

2.6 護理質(zhì)量查房移動記錄 移動護士工作站有護理質(zhì)量檢查記錄模塊 , 分為本病區(qū)質(zhì)量檢查與院質(zhì)量檢查記錄 , 其中院質(zhì)量查房包括護理部聯(lián)查和夜值 班護士長查房。護理管理者行質(zhì)量檢查時 , 持 PDA 在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題時 , 選擇檢查內(nèi)

容 , 點擊不合格項 , 當場由責任人口令確認 , 信息記錄于數(shù)據(jù)庫 , 即時上傳到護理 部 , 并自動匯總個人、病區(qū)、全院合格率。護理部助理只有查看權(quán) , 無修改權(quán)。用 PDA 進行移動護理質(zhì)量檢查 , 保證了記錄的即時、真實;由管理者與當事人共同簽 名確認 , 保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時 , 責任到人 , 為年底病區(qū)、個人考評 提供了依據(jù)。另外 , 自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯 總時間。

2.7 條碼掃描檢驗標本 無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標本容器條碼 化 , 都不能解決床旁標本采集容易出錯的問題 [13]。引入 PDA 以后 , 抽血前護士在 床旁先用 PDA 掃描患者腕帶識別身份 , 提取檢驗醫(yī)囑 , 然后根據(jù)提示在試管架中 選擇所需試管 , 掃描試管條碼后即可進行采血 , 省去了人工對照的麻煩 , 同時保證 了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費用顯示 在護理過程中所使用的耗材 , 可隨時點擊耗 材對話框 , 選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格 , 即完成錄入 , 可有效避免遺漏。同時 , 自動 顯示患者住院費用 , 便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出 [14]?，F(xiàn)有的系 統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其分解的醫(yī)囑項目進行了收費 , 如果患者因某種原因終 止醫(yī)囑流程后 , 護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者 , 易出現(xiàn)差 錯 [15],移動護士工作站實現(xiàn)了確認醫(yī)囑執(zhí)行后再收費。

2.9 字典庫與護理工具庫 無線護士工作站中設(shè)立了護理計劃中常用的護 理診斷等字典庫 , 包括目前北美護理診斷協(xié)會(North America Nursing

Associa-tion,NANDA 正式通過的 148個護理診斷和相關(guān)的護理措施等用詞 , 將 各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列 , 避免了護理記錄中繁冗重 復(fù) [7]。護理工具庫內(nèi)設(shè)置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等 , 方便護士 隨時使用 [10]。

2.10 實時與信息傳遞 醫(yī)護人員工作的流動性比較大 ,PDA 提供 VOAP 方式 的小區(qū)電話、短信功能 , 更適合移動工作的特點 , 當有緊急情況時 , 可與醫(yī)生護士 及時聯(lián)系 [8]。移動護士工作站對護理工作的影響

3.1 優(yōu)化工作流程 , 提高工作效率 因移動護士工作站與 HIS 資源共享 , 信 息一經(jīng)錄入 , 多終端讀取 , 簡化護理記錄程序 , 減少了護士重復(fù)性工作 , 降低勞動

強度 , 優(yōu)化了工作流程 , 使護士有更多的時間護理患者 , 增加有效服務(wù)時效 , 提高 了患者的滿意度。同時記錄的準確性和及時性增強 , 提高了護理質(zhì)量和工作效率。3.2 標識系統(tǒng)的建立為減少護理差錯打下了良好的基礎(chǔ) 目前護理工作中 患者的查對有許多不確定性 , 如同姓名、換床、患者意識障礙等 , 加上護士查對工 作量大 , 人為出錯的概率較大?；诨颊邩俗R系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù) [16],護士在床旁為患者進行診治時 , 用 PDA 對患者進行確認 , 大大提高了患者身份識 別的安全性 , 杜絕了治療過程中的“張冠李戴”,為臨床管理路徑提供了輔助手 段 , 確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準確性 [12]?？旖荨⒎奖?、有效 的醫(yī)囑查詢 , 也能最大限度防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用 PDA 床旁掃描檢驗標本 , 保證了采 樣信息的實時性與正確性 , 徹底解決了標本采集在源頭出錯進而造成醫(yī)療糾紛的 問題 [12]。

3.3 解決了長期醫(yī)囑和護理計劃執(zhí)行后簽字問題 長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽 字問題沒有得到較好的解決 , 特別是長期醫(yī)囑 , 目前 HIS 中護士站不支持這項功 能 , 而移動護士工作站中醫(yī)囑的拆分實現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。簽 名方法簡單 , 為直接點擊 , 簽名時間為服務(wù)器提取的數(shù)據(jù)庫當前時間。移動護士工 作站的使用實現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤 , 滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本 規(guī)范(試行 》長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名的要求 [10]。另外 , 使用 PDA

后 , 無需再打印各種分類執(zhí)行單 , 隨著電子病歷歸檔 , 護理工作真正實現(xiàn) 了“無紙化”辦公。

3.4 加強了護理質(zhì)量控制 移動護士工作站使護理質(zhì)控深入到醫(yī)療護理過 程的每個環(huán)節(jié) , 實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制 , 使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時的信息存 取 , 降低了錯誤率 [17-18]。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態(tài) , 加大了對工作過程的監(jiān)控及管理 , 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)的問題 , 可及 時采取相應(yīng)的措施 , 將事后管理變成事前管理 , 增加了護理管理的深度 [19]。3.5 規(guī)范了護理行為 , 增強了護理人員的法制觀念 由于每條醫(yī)囑的實際 執(zhí)行人形成一對一的對應(yīng)關(guān)系 , 記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑 , 對病情觀察的時 間、觀察數(shù)據(jù)即時進行錄入 , 不但規(guī)范了護士的行為 , 同時為護理工作提供了可靠 的數(shù)據(jù)資料 , 避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責任區(qū)分不清 , 執(zhí)行時間隨意的無序工作 狀態(tài) [2]。

3.6 為醫(yī)療舉證倒置提供了證據(jù) 以前輸液單等執(zhí)行單保存時間短,查詢 困難,基于 HIS 系統(tǒng)的安全機制,移動護士工作站準確、實時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí) 行時間和執(zhí)行人,并且永久保存醫(yī)囑記錄,為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)[20]。3.7 加強了醫(yī)護配合,提高了患者的滿意度 PDA 的醫(yī)囑提示音、短信功能 等為繁忙的臨床護理工作提供了科學有效的保障,減少了醫(yī)護語言溝通中的信息 傳遞失誤,同時責任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息,有利建 立良好的護患關(guān)系,使患者滿意度上升[11]。3.8 促進了護理管理模式創(chuàng)新 從醫(yī)院的管理方面分析,“醫(yī)護分開”的 管理模式是醫(yī)院體制改革的趨勢。對護士來講,護理病區(qū)可能同時收治不同科室 的患者,移動護士工作站實現(xiàn)了護士與不同科室醫(yī)生的即時信息反饋,為醫(yī)護分 開改革模式創(chuàng)造了條件[13]。移動護士工作站的應(yīng)用,使護理管理更加嚴謹規(guī)范, 由定性管理向定量管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗管理向科學管理轉(zhuǎn)變,以數(shù)據(jù)資料為依據(jù), 實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調(diào)配人力資源,促進了醫(yī)院護 理管理科學化、正規(guī)化的進程[2]。實施移動化的醫(yī)院,降低了人力資源投入和耗 材成本的同時,提高了工作效率,也提高了醫(yī)院的管理水平,樹立了優(yōu)良的品牌, 增加了醫(yī)院的競爭力。4 移動護士工作站存在的不足 移動護士工作站只是固定工作站的補充與延伸,而不是一個可以獨立運作的 系統(tǒng),它不能替代 HIS。雖然無線護士工作站的使用具有較多 的優(yōu)點,但仍存在一 些不足之處。①PDA 雖然攜帶方便,但存儲量不夠大,使圖像的傳輸受到一定限制, 且 PDA 屏幕小,可視信息量少,有時導致大量信息的讀取不夠方便,這些都需要進 一步改進[7]。②目前 PDA 系統(tǒng)存在讀取保存速度較慢,在臨床使用中耗費時間較 多[21],使護士在實際醫(yī)囑執(zhí)行過程中往往做不到完全與治療信息同步錄入,違 反了真實時間點記錄的原則,故 PDA 硬件的優(yōu)良性能與無線網(wǎng)絡(luò)暢通是移動護士 工作站運行的重要保證。③醫(yī)療信息涉及個人隱私,非經(jīng)授權(quán)無法取得。本系統(tǒng) 透過無線網(wǎng)絡(luò)的方式,進行 PDA 和后端服務(wù)器的數(shù)據(jù)交換,因此安全問題更需要 謹慎處理,建議以后系統(tǒng)可以再加上電子及數(shù)據(jù)加密技術(shù),以期提供一個穩(wěn)定且 安全的無線通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境[22]。④PDA 上的移動護理系統(tǒng)需要不斷完善和更新, 在使用 PDA 時,需要良好的技術(shù)支持更新,遇到問題或發(fā)現(xiàn)護理軟件系統(tǒng)缺陷與

不足時,需及時得到幫助和解決。⑤開發(fā)難度大,需要專業(yè)人員針對不同的系統(tǒng)開 發(fā)應(yīng)用程序,加大了成本[3]。⑥PDA 的輸入方式以觸控筆及手寫辨識為主,書寫 速度慢。以后可結(jié)合語言辨識模塊,采用語言輸入的方式,改善 PDA 因屏幕較小, 導致輸入不易,幫助醫(yī)護人員以最方便、最直接的方式操作,節(jié)省資料輸入的時間, 提高工作效率[22]。5 使用 PDA 的護理管理問題 PDA 的使用需涉及到計算機和 PDA 的使用、有線或無線網(wǎng)絡(luò)的使用及護理軟 件的應(yīng)用,它改變了現(xiàn)有的護理方法,給護理工作帶來方便的同時需要面對很多 問題,需要管理人員的重視。①人員培訓。培訓人員是管理中的重要環(huán)節(jié),應(yīng)有完 善的培訓計劃,各科設(shè)小教員,培訓內(nèi)容包括 PDA 的使用和維護、移動護理信息系 統(tǒng)的使用(包括 PDA 和 PC 端的各個模塊的使用、計算機和網(wǎng)絡(luò)基本應(yīng)用。年輕 護士大多能夠較快掌握 PDA 使用,對于年齡較大,接受能力較慢的人員,應(yīng)加強培 訓,鼓勵使用[23]。②錯誤、故障及預(yù)防差錯的管理。PDA 為電子產(chǎn)品,如發(fā)生故 障、數(shù)據(jù)丟失,護理管理上應(yīng)有應(yīng)對措施,發(fā)生誤操作時應(yīng)有修改的地方。早期使 用軟件時,系統(tǒng)還不夠完善,對于執(zhí)行時間、執(zhí)行途徑等比較特殊的醫(yī)囑,要注意 檢查,以防執(zhí)行單有誤引起差錯。PDA 的屏幕較小,不夠直觀,有些記錄單需要在 多個界面完成,各欄目要注意填寫完整。如計算機系統(tǒng)出現(xiàn)故障、系統(tǒng)癱瘓時, 應(yīng)有一定的措施應(yīng)對。為避免醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行或遺漏,在執(zhí)行前應(yīng)先下載最新醫(yī)囑, 查看未執(zhí)行醫(yī)囑,操作后應(yīng)及時確認醫(yī)囑執(zhí)行并上傳給 PC 端。③工作模式的改 變。使用 PDA 后,改變了原有的工作程序,使用初期應(yīng)與原來的工

作程序同時進行, 以免出現(xiàn)錯誤或遺漏。PDA 軟件的各種模塊也應(yīng)分塊開始使用,最好操作熟練后 再啟用另一個模塊[6]。6 PDA 的發(fā)展與展望 隨著醫(yī)療體制改革的深入,社會對醫(yī)院的職能要求也將進一步提高,工業(yè)化 進程的推進和人口老齡化趨勢的形成,企業(yè)、社區(qū)、公寓、住戶都可能成為常規(guī) 的或突發(fā)的醫(yī)療服務(wù)場所的延伸。搶救現(xiàn)場、救護中途、診室、病房、手術(shù)室等 特定場所,都可以使用 PDA 來完成一些必要的臨床前期信息的錄入工作,然后經(jīng) PDA 配備的有線聯(lián)通功能或無線接入技術(shù),進入醫(yī)院局域網(wǎng),與醫(yī)生或護士工作 站進行數(shù)據(jù)交換和再處理,可以進一步完善患者的診療信息和大大提高病史采集

質(zhì)量。同時,PDA 中嵌入各種專家系統(tǒng)、相關(guān)知識庫和資料庫也將應(yīng)運而生,可極 大地方便護理人員的工作與學習。PDA 是現(xiàn)代科技發(fā)展下的高技術(shù)產(chǎn)品,在數(shù)字 化醫(yī)院建設(shè)的進程中將扮演越來越重要的角色,變得越來越實用,越來越貼近人 們的工作、生[4]

第二篇：移動護士工作站在臨床護理工作中的應(yīng)用

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電子病歷技術(shù)在醫(yī)院已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。其中，護士工作站作為執(zhí)行醫(yī)囑，進行各項護理操作的工作平臺，在整個電子病歷系統(tǒng)中起著不可替代的作用。但作為一種有限的工作方式，在醫(yī)囑執(zhí)行及護理信息采集等方面也存在一些缺陷。移動護士工作站（PDA）是以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)作為支持平臺，以掌上電腦為硬件平臺,以無限局域網(wǎng)技術(shù)為網(wǎng)絡(luò)平臺，將信息查詢和采集延伸到床旁，實現(xiàn)了護士工作的實時、量化管理。我科自使用PDA以來，大大減輕了護士的工作量，提高了服務(wù)質(zhì)量，杜絕了護理差錯、事故的發(fā)生。

1功能簡介

1.1床位一覽表顯示病區(qū)內(nèi)所有在編床位患者的基本信息，包括床號、姓名、ID號、年齡、主診醫(yī)生、臨床診斷、護理等級、醫(yī)保費別、病情、預(yù)交款及已用款等。

1.2分類執(zhí)行單能顯示每個患者當日的所有治療，包括輸液單、口服藥單、小治療單、膳食單、護理單。能顯示每個患者已執(zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑，能在執(zhí)行臨時醫(yī)囑的同時簽署執(zhí)行者的姓名和執(zhí)行時間。

1.3醫(yī)囑記錄單能顯示每個患者的所有醫(yī)囑內(nèi)容，包括長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，同時能反映該遺囑為正在執(zhí)行的長期醫(yī)囑或是已停長期醫(yī)囑，當日的臨時醫(yī)囑執(zhí)行情況等。

1.4生命體征記錄單包括患者入院后的生命體征記錄、大便次數(shù)、體重、神志、出入量及引流量等。

1.5護理記錄單能隨時記錄患者的病情變化。

1.6影像學和實驗室檢查結(jié)果可隨時查看患者的檢查結(jié)果，正常與否可在屏幕上用不同顏色標明。

2優(yōu)點

2.1 方便、快捷、小巧、便于攜帶每臺PDA與主計算機及HIS系統(tǒng)之間的信息數(shù)據(jù)都是廣泛互通共享的，護士在PDA內(nèi)錄入信息后，能即時與辦公室的醫(yī)生工作站和護士工作站同步信息，簡化了護理記錄程序。并可實現(xiàn)患者信息的動態(tài)采集、即時記錄，保證患者在第一時間內(nèi)得到及時處理，減少并避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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2.2優(yōu)化工作流程，提高工作效率因PDA與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，減少了護士工作的重復(fù)性，降低勞動強度，優(yōu)化工作流程，使護士能有更多的時間服務(wù)于患者，做好每個服務(wù)細節(jié)，提高了患者的滿意度。

2.3標識系統(tǒng)的建立為減少護理差錯打下了良好的基礎(chǔ)目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的概率較大?；诨颊邩俗R系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù)，護士在床旁為患者進行輸液等治療時，用PDA對患者進行確認，如患者腕帶的條形碼與相應(yīng)治療單上的條形碼匹配，PDA上會顯示“執(zhí)行成功”字樣，相反，會出現(xiàn)“與醫(yī)囑不匹配”字樣，這樣可大大減少護理差錯的發(fā)生，還可以減少以往因為相繼做幾個患者的治療時來不及簽名而造成漏簽現(xiàn)象，保證了醫(yī)囑執(zhí)行的及時性與準確性。

2.4規(guī)范了護理行為，增強了護理人員的法制觀念PDA使用時需要個人使用密碼登陸，可隨時切換用戶，且由于每條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人形成一對一的對應(yīng)關(guān)系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑，對病情觀察的時間、觀察數(shù)據(jù)即時進行錄入，不僅可避免護士事后補記護理記錄及簽名，且規(guī)范了護士的行為，同時為護理工作提供了真實、可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責任區(qū)分不清，執(zhí)行時間隨意的無序工作狀態(tài)。

2.5為醫(yī)療舉證倒置提供了證據(jù)以前輸液單等執(zhí)行單保存時間短，查詢困難，基于HIS系統(tǒng)的安全機制，移動護士工作站準確、實時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。

3存在不足

3.1臨時醫(yī)囑無相應(yīng)匹配的條形碼的液體在PDA上不能顯示，也不能進行手工簽名，只能在護士工作站電腦上簽名。

3.2不能及時進行手工收費的操作有些護理操作完成后仍需到護士工作站的電腦上完成相應(yīng)的計費。

3.3臨床工作中，同步信息時耗費時間較多，需要各個版塊分別同步，才不會遺漏信息，這樣使護士在實際醫(yī)囑執(zhí)行過程中往往做不到完全與治療信息同步錄入，違反了真實事件點記錄的原則，操作比較費時、繁瑣。

3.4書寫費時體溫單記錄時系統(tǒng)只認數(shù)值的正常與否，不考慮有無不同的測量方式及測量頻次等，前后翻頁較麻煩。

第三篇：PDA移動臨床護理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

PDA移動臨床護理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

隨著移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應(yīng)用，越來越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于攜帶、操作性和實用性強，保證了護理安全，規(guī)范了護理行為，增強了護理人員法制意識。雖然具有上述優(yōu)點，但在我國醫(yī)療行業(yè)起步較晚，在發(fā)展、普及過程中還存在一些有待解決的問題，當前國內(nèi)各種文摘總結(jié)最多的只是對它的應(yīng)用，而沒有明確提出通過移動護理信息系統(tǒng)對醫(yī)療體系做出的巨大變革是改變護理過程中簡單的一對一的服務(wù)，通過移動護理信息系統(tǒng)的多端口輸入，達到所有信息在整個護理過程中的共享，從而整合整個醫(yī)療護理資源，達到整體護理的目的。本文就移動護理信息系統(tǒng)國內(nèi)外發(fā)展情況、主要功能、對護理工作的作用、目前存在的不足及發(fā)展遠景進行了分析。

移動護理信息系統(tǒng)是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，其解決方案以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐基礎(chǔ)，以掌上電腦(PDA)為平臺，以無線局域網(wǎng)為傳輸交換信息平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和數(shù)據(jù)的及時交換，極大地推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展趨勢。近年來，隨著無線通信技術(shù)在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)逐步得到推廣應(yīng)用，移動護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中也發(fā)揮出顯著的作用?，F(xiàn)介紹如下。

1.國內(nèi)外移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用

2002年，北京協(xié)和醫(yī)院開始在呼吸科試用臨床移動護理信息系統(tǒng)，2004年底開始全院推行；2005年，解放軍總醫(yī)院開始在幾個病區(qū)試用臨床移動護理信息系統(tǒng)；此外，北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、無錫市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第302醫(yī)院等單位也相繼在臨床使用了移動護理信息系統(tǒng)。臨床移動護理信息系統(tǒng)的成功實施，提高了醫(yī)護人員的工作效率。

在國外，PDA應(yīng)用開始得比較早，但造價高昂。PDA體積小巧、攜帶方便、價格低廉、功能性強，滿足了護士隨時隨地獲取患者信息的需求，越來越受到人們的重視[4]。歐美國家將掌上電腦大量應(yīng)用于HIS的醫(yī)學大全和藥典參考，也應(yīng)用于臨床患者的跟蹤系統(tǒng)。美國的Bicomerica公司為醫(yī)生配備的ReadyScript解決方案，是一個保健現(xiàn)場無線手持設(shè)備開具處方和解決藥物治療管理方案。醫(yī)生利用無線手持PDA，可以經(jīng)因特網(wǎng)或其他電子連接將處方以電子方式傳送到患者選擇的藥房，此外ReadyScript還為醫(yī)生提供了一系列可提高他們工作效率與能力的工具和資料，從而使他們能夠為患者提供更好的治療及更大的便利。有關(guān)資料報道，PDA在臺灣數(shù)家醫(yī)院的應(yīng)用效果顯著，且有些醫(yī)院在移動式醫(yī)療信息管理建設(shè)方面已超過歐美等國家，臺灣的新光醫(yī)院和長庚醫(yī)院都實施了移動醫(yī)療整合系統(tǒng)。

2.移動護士工作站功能

移動護士工作站功能模塊使用PDA通過無線局域網(wǎng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫鏈接，PDA內(nèi)置的激光掃描設(shè)備掃描病人腕帶的條碼，實現(xiàn)病人床旁信息采集，將護理臨床工作站有效的延伸和擴展到病人床旁。移動護理工作站分為五個小模塊分別為：輸液核對、輸液巡視、體征記錄、床位列表、護理記錄。通過移動護理工作站護士可以實現(xiàn)隨時查看患者基本信息，如患者新開的和已執(zhí)行的醫(yī)囑，每項醫(yī)囑執(zhí)行的時間、頻次等，分門別類顯示口服藥、肌肉注射、靜脈點滴、檢查、檢驗等項目；生命體征信息的床旁采集，如將體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、大小便、體液進出量等數(shù)據(jù)即時在床頭錄入，保存后信息呈現(xiàn)在醫(yī)生及護士工作站；床旁確認醫(yī)囑執(zhí)行，如將醫(yī)囑項目按臨床路徑拆分，當護士完成某項目工作后，通過PDA點擊確認，計算機將自動記錄執(zhí)行時間和操作者，并將執(zhí)行醫(yī)囑的情況通過無線網(wǎng)絡(luò)病房護理管理系統(tǒng)即刻回傳到HIS系統(tǒng)，及時為醫(yī)生提供患者的治療情況。

2.1 確認患者身份、查詢與統(tǒng)計患者信息 患者入院后，打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。通過無線護士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、手術(shù)時間、過敏史、費用等基本信息;利用在院患者的入院評估單與護理記錄單，可隨時獲得患者的病情信息。

2.2 生命體征的實時采集PDA自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA，將采集的護理數(shù)據(jù)即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站，HIS系統(tǒng)即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時將采集的時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫。當多次錄入生命體征時，計算機可以自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上。與PC機上的HIS系統(tǒng)相比，PDA還能顯示正在發(fā)熱患者，以便醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取相應(yīng)的措施。

2.3 出入量的錄入、累加和查詢PDA 明確設(shè)置可錄入的項目有體重、腹圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物，各種出入量可隨時錄入。如果需要記錄的項目在PDA里沒有設(shè)置，可在“補充項目”中自行添加所需項目，并輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，添加的補充項目會在系統(tǒng)中自動保存，記錄用戶所輸入的項目名稱和單位，再次輸入此項目時，只需要在“項目名稱”中選擇該項目即可。各種出入量錄入后將自動累加，24 h累加結(jié)果自動記錄在體溫單上。

2.4 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計差錯分析功能模塊提供差錯事故登記、查詢、統(tǒng)計分析及相關(guān)醫(yī)囑登記功能。模塊可以通過多種需求實現(xiàn)統(tǒng)計、查詢及打印功能，如按年、月統(tǒng)計各科及全院護理差錯事故的總數(shù)，按性質(zhì)、后果、經(jīng)濟損失及發(fā)生的原因進行統(tǒng)計分析，按職稱、時間段、班次進行統(tǒng)計分析。模塊的推廣使用有效地協(xié)助管理者進一步制訂預(yù)防措施，杜絕差錯的發(fā)生，從而提高護理管理水平和護理質(zhì)量。無線護士工作站的設(shè)置使醫(yī)囑的分時處理成為可能，系統(tǒng)將醫(yī)囑按臨床路徑進行拆分，PDA 上只顯示當前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑，并提醒護士需要執(zhí)行醫(yī)囑的時間，在當前班次尚未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交到下一班，交班后的醫(yī)囑在當前班次將不再顯示，從而使護理工作程序更為清晰、明了。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，信息自動轉(zhuǎn)移到PDA上，PDA會提示有新醫(yī)囑，提醒提取，護士可以隨時隨地在PDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。經(jīng)校對后護士可即時進行讀取、查詢、查對與執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時，執(zhí)行者只需在指定位置點擊，即可自動生成該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。另外，護士可利用PDA上的遠紅外線，掃描患者的腕帶和輸液袋上的條形碼，然后簡單點擊PDA上的觸屏，就可將醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中。護士長可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種護理記錄的完成情況、病區(qū)護理量統(tǒng)計及護士工作量的權(quán)重。

2.5 患者護理過程的記錄及護理工作量的統(tǒng)計 責任護士隨身攜帶PDA，特殊的時間治療與護理可設(shè)置提示音，可在病房內(nèi)隨時以點擊的方式將對患者測量到的結(jié)果、所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、治療和護理等情況以精確的時間記錄于PDA 上，信息直接回傳到HIS系統(tǒng)，呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站。工作中的細節(jié)問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生PDA上，保持有效暢通的工作聯(lián)系。床旁即時書寫護理病歷，包括記錄單首頁、一般護理記錄單與危重護理記錄單，PDA內(nèi)設(shè)常用醫(yī)學術(shù)語及護理記錄單模板，錄入過程簡化，護士可點擊選擇或利用手寫板功能稍加修改即可形成記錄，工作效率增加。該系統(tǒng)還設(shè)有科主任查房移動記錄功能，利用手寫功能，查房時護士長可在床旁即時完成查房記錄。移動護士工作站充分體現(xiàn)出護理記錄的即時性與真實性。系統(tǒng)還可對護理工作項目進行統(tǒng)計，根據(jù)護士上班的時間、所執(zhí)行各項操作簽名的護理工作，統(tǒng)計出護士個人、病區(qū)或者全院某時間段內(nèi)護理的危重人數(shù)、一級護理人數(shù)以及具體護理操作數(shù)量，通過科學加權(quán)使護理工作達到了量化，為科室建立二級考評制度提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.6 護理質(zhì)量查房移動記錄護理物品管理模塊對臨床護理工作中涉及的消耗支出實行網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理，包括器械、耗材、辦公用品等需求的申請及各種物資的請領(lǐng)。每月成本支出數(shù)據(jù)自動生成，增加了經(jīng)濟核算的透明度與準確性，使護士長對病區(qū)每月的成本支出心中有數(shù)。物資請領(lǐng)系統(tǒng)設(shè)定專人使用權(quán)限，有效地堵塞了材料浪費與外流的漏洞。移動護士工作站有護理質(zhì)量檢查記錄模塊，分為本病區(qū)質(zhì)量檢查與院質(zhì)量檢查記錄，其中院質(zhì)量查房包括護理部聯(lián)查和夜值班護士長查房。護理管理者行質(zhì)量檢查時，持PDA在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題時，選擇檢查內(nèi)容，點擊不合格項，當場由責任人口令確認，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，即時上傳到護理部，并自動匯總個人、病區(qū)、全院合格率。護理部助理只有查看權(quán)，無修改權(quán)。用PDA 進行移動護理質(zhì)量檢查，保證了記錄的即時、真實;由管理者與當事人共同簽名確認，保證了檢查結(jié)果的公正、透明。同時，責任到人，為年底病區(qū)、個人考評提供了依據(jù)。另外，自動匯總功能也使護理部助理減少了以往文件輸入及人工匯總時間。

2.7 條碼掃描檢驗標本 無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標本容器條碼化，都不能解決床旁標本采集容易出錯的問題。引入PDA以后，抽血前護士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗醫(yī)囑，然后根據(jù)提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證了試管與患者信息的一致性。

2.8 耗材的錄入及費用顯示 在護理過程中所使用的耗材，可隨時點擊耗材對話框，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時，自動顯示患者住院費用，便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出?，F(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其分解的醫(yī)囑項目進行了收費，如果患者因某種原因終止醫(yī)囑流程后，護士需通過退藥、退單等手段將已收的費用再退給患者，易出現(xiàn)差錯，移動護士工作站實現(xiàn)了確認醫(yī)囑執(zhí)行后再收費。

2.9 字典庫與護理工具庫 無線護士工作站中設(shè)立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協(xié)會(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通過的148個護理診斷和相關(guān)的護理措施等用詞，將各種疾病與其主要的護理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列，避免了護理記錄中繁冗重復(fù)。護理工具庫內(nèi)設(shè)置護士工作中常用的計算公式、各種評估表等，方便護士隨時使用。2.10 實時與信息傳遞 醫(yī)護人員工作的流動性比較大，PDA提供VOAP方式的小區(qū)電話、短信功能，更適合移動工作的特點，當有緊急情況時，可與醫(yī)生護士及時聯(lián)系。護士排班功能模塊提供多種排班功能需求，如各個護理單元獨立排班功能，護理單元內(nèi)分組排班功能，繼承排班、護士之間班次交換等快速排班功能。擁有相應(yīng)權(quán)限的護理管理者可任意查詢、瀏覽及打印排班表，查詢?nèi)寒斎赵诎嗳?，統(tǒng)計全院或某科室的任一時間段的護士出勤情況和完成各種班次情況，為醫(yī)院提供了評價、度量科室工作的客觀依據(jù)。管理人員還可根據(jù)網(wǎng)上信息動態(tài)，合理調(diào)配護理人員，克服 “人浮于事”和“超負荷工作”等不良狀況，有效地提高護理質(zhì)量，增加護士對工作的滿意度。

2.11 護理質(zhì)量控制 護理質(zhì)量控制功能模塊建立護理質(zhì)量控制評價指標體系，將質(zhì)控體系指標和原始數(shù)據(jù)標準化，賦予一定權(quán)值，護理質(zhì)量監(jiān)控人員采用移動查房推車、手持式護理記錄終端通過簡潔的錄入界面將檢查結(jié)果和病人意見準確、及時地錄入系統(tǒng)，由系統(tǒng)完成對合格率的統(tǒng)計、分析和評價，從而實現(xiàn)快速處理和反饋。護理管理者在權(quán)限范圍可隨時瀏覽、打印質(zhì)量檢查結(jié)果，使護理部擺脫繁多的指標檢查，把多的時間用于指導與解決臨床實際問題。系統(tǒng)多方位和多層面的統(tǒng)計、查詢功能，實現(xiàn)質(zhì)量數(shù)據(jù)在科室內(nèi)部、病區(qū)之間的自動排名，為護理質(zhì)量持續(xù)改進提供依據(jù)。

2.12 護士技術(shù)檔案 護士技術(shù)檔案功能模塊將護理人員的相關(guān)信息(包括個人基本信息、科研論文、考核成績、技術(shù)職稱、培訓情況和護士注冊、學分等)進行存儲并賦予一定的權(quán)限。護士可以在權(quán)限范圍內(nèi)可以查閱、更新相關(guān)信息。護士檔案管理的信息化，不但有效解決了以往資料保存不全、查詢難的問題，而且減少了手工操作產(chǎn)生的誤差，為管理者全面了解護理隊伍的層次結(jié)構(gòu)，為引進、培養(yǎng)人才提供針對性、合理化的依據(jù)。

3.移動護士工作站對護理工作的作用

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率 因移動護士工作站與HIS資源共享，信息一經(jīng)錄入，多終端讀取，簡化護理記錄程序，減少護士重復(fù)勞動，優(yōu)化工作流程，使護士有更多時間護理患者，提高了患者的滿意度。同時記錄的準確性和及時性增強，提高了護理質(zhì)量和工作效率。

3.2 建立標識系統(tǒng)，減少護理差錯 目前護理工作中患者的查對有許多不確定性，如同姓名、換床、患者意識障礙等，加上護士查對工作量大，人為出錯的幾率較大?；诨颊邩俗R系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù)，護士在床旁為患者進行操作時，用PDA對患者進行確認，極大地提高了患者身份識別的準確性，為臨床管理路徑提供了輔助手段，確保了治療過程中患者、時間、診療行為的準確性?？旖?、方便、有效的醫(yī)囑查詢，也能最大限度地防止醫(yī)囑漏執(zhí)行。用PDA床旁掃描檢驗標本，保證了采樣信息的實時性與正確性，徹底解決了標本采集在源頭出錯而造成醫(yī)療糾紛的問題。

3.3 解決簽字問題，規(guī)范文書書寫 長期以來醫(yī)囑執(zhí)行的簽字問題沒有得到較好的解決，特別是長期醫(yī)囑，HIS系統(tǒng)中不能實現(xiàn)，而移動護士工作站中醫(yī)囑的拆分實現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后即可簽名的功能。簽名方法可直接點擊，簽名時間為服務(wù)器提取數(shù)據(jù)時的時間。移動護士工作站的使用實現(xiàn)了醫(yī)囑全程跟蹤，滿足了衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》長期醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)簽署執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名的要求。另外，使用PDA后，無需再打印各種分類執(zhí)行單，隨著電子病歷歸檔，護理工作真正實現(xiàn)了“無紙化”辦公。3.4 加強質(zhì)量控制，杜絕護理差錯 移動護士工作站使護理質(zhì)控深入到醫(yī)療護理過程的每個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制，使終末式管理變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制。即時的信息存取，降低了錯誤率。護士長能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作動態(tài)，加大了對工作過程的監(jiān)控及管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)的問題，可及時采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度。

3.5 規(guī)范護理行為，增強法制觀念 由于每條醫(yī)囑與實際執(zhí)行人形成一對一的關(guān)系，記錄醫(yī)囑的執(zhí)行時間、用藥途徑，對病情觀察的時間、觀察數(shù)據(jù)即時進行錄入，不但規(guī)范了護士的行為，同時為護理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責任區(qū)分不清。

3.6 提供法律證據(jù)，避免護患糾紛 基于HIS系統(tǒng)的安全機制，移動護士工作站準確、實時、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證倒置提供了法律依據(jù)。

3.7 加強醫(yī)護配合，提高患者滿意度 PDA的醫(yī)囑提示音、短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學有效的保障，減少了醫(yī)護語言溝通中的信息傳遞失誤，同時責任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利建立良好的護患關(guān)系，使患者滿意度上升。

3.8 促進管理創(chuàng)新，樹立護理品牌 移動護士工作站的應(yīng)用，使護理管理更加嚴謹規(guī)范，由定量管理向定性管理轉(zhuǎn)變、由經(jīng)驗管理向科學管理轉(zhuǎn)變，以數(shù)據(jù)資料為依據(jù)，實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調(diào)配人力資源，促進了醫(yī)院護理管理科學化、正規(guī)化的進程。實施移動化的醫(yī)院，降低了人力資源投入和耗材成本的同時，提高了工作效率，提高了醫(yī)院的管理水平，樹立了“精美護理品牌”意識，增加了醫(yī)院的競爭力。

4.移動護理信息系統(tǒng)存在不足

(1)由于存儲容量大，每次切換模塊時速度較慢，有待進一步研發(fā)。(2)由于我國醫(yī)療信息化程度低，無線網(wǎng)絡(luò)仍然存在一定的安全隱憂，如何保護移動用戶的合法信息(賬戶、密碼等)，使患者的隱私不受侵犯，是一項迫切需要解決的問題。(3)移動醫(yī)療的需求還未完全成熟、醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性、供方技術(shù)不成熟、產(chǎn)業(yè)鏈沒完全做好準備等都在一定程度上影響其規(guī)模和全面發(fā)展。(4)醫(yī)療信息化的成本不菲，而中國的醫(yī)療信息化投入較低，醫(yī)院的信息化主要靠自力更生，邊積累邊發(fā)展。由于患者涌向大型醫(yī)院，很多小醫(yī)院門可羅雀，收入都是問題，信息化投入自然更要打個問號了。其次是來自醫(yī)院的障礙，包括管理、觀念因素等。(5)特殊的領(lǐng)域，存在著二次開發(fā)的現(xiàn)實需求。不同醫(yī)院、不同用戶勢必需要適應(yīng)各自工作環(huán)境和工作任務(wù)的移動辦公、治療或護理的要求。(6)但繁忙的護理操作中，會發(fā)生PDA跌落和碰撞的事情，對無線終端設(shè)備造成損壞。(7)國內(nèi)大多數(shù)中小醫(yī)院還沒有建立HIS系統(tǒng)，導致HIS市場分化。

4.1傳統(tǒng)信息系統(tǒng)在護理活動中的局限性

4.1.1系統(tǒng)對護理行為執(zhí)行時間的正確性反映欠缺由于護士工作站一般位于護士站,護士不可能執(zhí)行一條醫(yī)囑后馬上回來記錄一條,一般把醫(yī)囑分解時間認作執(zhí)行時間,導致計算機系統(tǒng)中沒有關(guān)于每一條醫(yī)囑實際執(zhí)行狀況的記錄,即:缺少每一條執(zhí)行項目的實際執(zhí)行人和實際執(zhí)行時間,這就給進一步的醫(yī)療和護理質(zhì)量控制帶來了困難。計算機系統(tǒng)沒有相應(yīng)的真實數(shù)據(jù),無法正確反映護理任務(wù)的執(zhí)行情況,也無法對護理質(zhì)量實施監(jiān)控,有效規(guī)范醫(yī)療護理行為,在發(fā)生醫(yī)患糾紛舉證時也存在法律意義上的不足。4.1.2系統(tǒng)對患者費用發(fā)生狀況的客觀性反映欠缺由于現(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其所分解的執(zhí)行項目進行了收費,而關(guān)于病人是否得到相應(yīng)治療,實際消耗了多少衛(wèi)生材料,此方面的信息無法及時地記錄,因而就容易出現(xiàn)計費的疏漏,出現(xiàn)退費、補記、漏記等情況。例如衛(wèi)生材料的記費通常是在開醫(yī)囑的時候作為一條醫(yī)囑項目一次性開出并計費,與實際使用數(shù)量存在出入,在費用上客觀也存在出入;再比如有些治療項目需要多次進行,往往做不到進行一次記一次,常常是預(yù)先計多次或事后一次補記,有時候次日才執(zhí)行的治療當日就預(yù)先收了費,那么給患者的一日清單就發(fā)生了混亂,患者難以理解。

4.1.3系統(tǒng)對醫(yī)療護理任務(wù)執(zhí)行狀況的真實性反映欠缺已有的信息系統(tǒng)在病房的應(yīng)用僅僅局限于在護士站的醫(yī)囑分解、查詢、確認以及部分護理記錄的書寫,在具體醫(yī)囑執(zhí)行過程中,對護理任務(wù)的執(zhí)行狀況的確認是提前或是延后的,難免會出現(xiàn)一些人為的失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當?shù)那闆r,如遺漏執(zhí)行某項醫(yī)囑等,一定程度上存在醫(yī)療安全隱患。

4.1.4系統(tǒng)對護理查對制度執(zhí)行的支持欠缺三查七對是護士執(zhí)行醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié),以往對病人身份的唯一性的查對,主要依靠床號或姓名,對治療內(nèi)容的確認依據(jù)是治療單、輸液單等,這樣既存在病人身份識別差錯的危險,也無法識別治療單抄錯等情況。當然由于床頭牌的存在對保護病人的隱私存在明顯不足。而對于睡眠、昏迷、有精神障礙或者新生兒等的查對存在一定隱患。

4.1.5系統(tǒng)對改進護理模式的支撐欠缺護士需要花費大量的時間來完成護理文件的書寫,即使使用電子護理記錄,傳統(tǒng)情況下也還存在較多的重復(fù)勞動,如測量體溫需要記錄在紙上,再到護士站抄錄,沒有更多的時間照護病人。同時在電子病歷實施的情況下,系統(tǒng)無法將護理行為發(fā)生的有關(guān)臨床信息與電子病歷的數(shù)據(jù)即時相互共享。

4.1.6系統(tǒng)的知識庫功能在具體護理行為中的即時幫助作用欠缺在信息系統(tǒng)中除了電子病歷本身外,往往還開發(fā)應(yīng)用了一系列知識庫,如合理用藥監(jiān)測指導軟件、大量的電子書籍、圖片、專業(yè)雜志等,包括對護理操作指導的內(nèi)容等,但由于護理行為發(fā)生在病人身邊,傳統(tǒng)方法就無法使護士得到即時的幫助。

綜上所述，如何實現(xiàn)移動護理信息系統(tǒng)，在現(xiàn)階段并不是購買硬件就能達到，只能在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進行有效整合，在硬件和軟件功能逐步提升中進行改進。

5.移動護理系統(tǒng)的主要優(yōu)勢

病人床邊移動護理系統(tǒng)的成功實施,對醫(yī)護質(zhì)量的提高,預(yù)防醫(yī)療失誤,提高護理效率和管理水平,減輕護士的勞動強度,都起了十分積極的促進作用。移動到床邊是該系統(tǒng)的最顯著特點,它改變了原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式,最大限度地拉近了護士與病人的距離。由于有了掌上電腦對醫(yī)囑執(zhí)行操作過程的全程記錄,每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時間等主要執(zhí)行信息得到完整的數(shù)字化體現(xiàn),這使得醫(yī)護人員對心儀已久的簽字單和工作單無紙化過程成為可能。從護理學的角度說,移動護理系統(tǒng)的實施真正實現(xiàn)了對醫(yī)囑實際執(zhí)行的全過程跟蹤,閉合了醫(yī)囑的生命周期,具有原有的H IS系統(tǒng)無法替代的優(yōu)勢。主要包括: 5.1使醫(yī)囑和護理任務(wù)的執(zhí)行更為規(guī)范合理它能夠完整地閉合醫(yī)囑的生命周期,使護理質(zhì)量監(jiān)控和護理工作量的量化成為可能,對提高醫(yī)院整體的護理水平起到很大的促進作用。H IS系統(tǒng)中尚未執(zhí)行的醫(yī)囑項目或醫(yī)療護理任務(wù),通過無線網(wǎng)絡(luò)在病人床邊自動下載到移動設(shè)備EDA端,執(zhí)行護士在病人治療并記錄醫(yī)囑具體執(zhí)行,同時確認后上傳。一方面護士可以在病人床邊得到每一條醫(yī)囑的詳細內(nèi)容,另一方面,醫(yī)囑項目在具體執(zhí)行時將得到電子化確認,同時記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人和實際執(zhí)行時間等重要執(zhí)行信息。

5.2改變了原有的查對方式移動護理系統(tǒng)通過對條碼技術(shù)的使用,利用條碼掃描器對病人所佩腕帶,進行病人身份的確認,用電子化的手段來幫助醫(yī)護人員盡可能地減少醫(yī)囑執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯,確保病人能夠在正確的時間得到正確的治療。向在正確的時間、對正確的對象,通過正確的方法與途徑,給予正確的藥物與治療的目標,大大前進了一步。這一優(yōu)勢在產(chǎn)科的母嬰護理、昏迷或睡眠狀態(tài)患者的護理當中體現(xiàn)得尤為明顯。

5.3使計費更加客觀準確由于是在治療任務(wù)執(zhí)行的同時完成費用的確認,因此它能完整準確地反映病人已使用的材料和產(chǎn)生的治療費用。

5.4保證了信息采集的真實、及時由于采用了無線技術(shù),保證了護理數(shù)據(jù)采集、護理任務(wù)管理、監(jiān)控的實時性,充分體現(xiàn)了無線醫(yī)療管理的優(yōu)勢,解決了原有方法與電子病歷的時差問題。

5.5改變了護理工作模式護士不再需要帶治療單和各種記錄單即可完成各項工作,減少了重復(fù)勞動。比如病人治療任務(wù)信息可以在病人身邊通過無線網(wǎng)絡(luò)獲得;病人體溫等各項生理信息可即時上傳電子病歷;護士需要知識庫幫助時可以方便地通過無線網(wǎng)絡(luò)得到;甚至可以利用EDA進行攝影攝像,并將影象資料上傳PACS,以便一旦發(fā)生糾紛或做醫(yī)學研究時獲得第一手證據(jù)資料。同時護士還可以在床邊采用結(jié)構(gòu)化模板確認的方式方便地進行護理評估,從而快速生成一份電子護理評估單。

5.6方便易用由于采用圖形化與文字兼容的方式,使護士查看歷史體溫記錄等或進行記錄生命特征數(shù)據(jù)更為直觀方便,同時由于具備多種輸入手段,也使它更加簡便易用。

將現(xiàn)代無線移動技術(shù)引入醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)意義深遠,也是時代發(fā)展的必然選擇,值得廣大醫(yī)院信息工作者研究探索。將無線移動技術(shù)引入現(xiàn)代護理工作是對傳統(tǒng)護理工作模式的一場革命,必將顯示其更加強大的生命力。

6.醫(yī)院信息化建設(shè)對移動護理系統(tǒng)的需求

近年來，信息技術(shù)已廣泛應(yīng)用到了醫(yī)院臨床，主要是醫(yī)生工作站和護士工作站。這些系統(tǒng)的應(yīng)用，雖然使醫(yī)院病房醫(yī)護工作實現(xiàn)了計算機操作，提高了工作效率，但仍有因無法跟蹤醫(yī)囑全過程等而產(chǎn)生的許多問題。如原有的HIS系統(tǒng)只跟蹤到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，即把醫(yī)囑分解成為可操作的執(zhí)行項目，按照這些項目，系統(tǒng)執(zhí)行收費，不再全程跟蹤醫(yī)囑的實際執(zhí)行。這就使得一些重要的醫(yī)療信息在實際執(zhí)行中無法電子化，因而在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和病人費用跟蹤等方面會產(chǎn)生一些無法解決的問題。而“病人床邊移動護理系統(tǒng)”實現(xiàn)了對醫(yī)囑實際執(zhí)行的全過程跟蹤，具有原有的HIS系統(tǒng)無法替代的優(yōu)勢：

首先，它能夠完整地閉合醫(yī)囑的生命周期，使護理質(zhì)量監(jiān)控和護理工作量的量化成為可能，對提高醫(yī)院整體的護理水平起到很大的促進作用。

其次，移動護理系統(tǒng)通過對條碼技術(shù)的使用，能夠用電子化的手段來幫助醫(yī)護人員盡可能地減少醫(yī)囑執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯，確保對病人能夠在正確的時間得到正確的治療。

再者，它能完整準確的確認病人已使用的材料和產(chǎn)生的治療費用。既能節(jié)省時間又可最大限度地保證數(shù)據(jù)的準確性。

該系統(tǒng)投入使用后還會帶來很多其他的便利。例如，通過移動設(shè)備PDA對病人體征信息進行記錄后，今后的體征記錄將能夠?qū)崿F(xiàn)脫紙的電子化記錄，體征單也可以被打印出來供醫(yī)生參考，這樣就減少了護士手動記錄體征數(shù)據(jù)和描點畫圖的煩瑣過程，護士可以得到更多的時間和精力去關(guān)注病人。在此系統(tǒng)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對護士工作量和護理人力資源的科學化計算機管理也將能夠變?yōu)楝F(xiàn)實。

“病人床邊移動護理系統(tǒng)”的硬件采用的是掌上電腦PDA和病房護士工作站計算機相結(jié)合的硬件架構(gòu)。經(jīng)過培訓，該系統(tǒng)近日將在內(nèi)科、外科的8個病房中開始使用，每10張床配一臺掌上電腦。

醫(yī)院信息化建設(shè)向移動終端延伸的概念在國內(nèi)已被提出多年,但探索和實踐工作工作剛剛起步。而在國外,此類應(yīng)用開始得比較早,但造價高昂。2004年,我院按照數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃確定實施無線醫(yī)療系統(tǒng)的方案,經(jīng)過仔細的分析和詳細的論證,采用了基于Intel架構(gòu)的無線移動辦公方案,并在無線醫(yī)療成功的基礎(chǔ)上,率先在國內(nèi)中醫(yī)界開發(fā)應(yīng)用了無線移動護理技術(shù),填補了空白。移動床邊護理系統(tǒng)的成功應(yīng)用,對提高醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用水平,提高整體護理質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,更好地服務(wù)患者具有十分突出的意義。

7.移動護理信息系統(tǒng)的實效

7.1 實現(xiàn)了信息化管理 系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理，克服了大量的手工計算及統(tǒng)計工作，實現(xiàn)了護士排班的電子化，自動統(tǒng)計工作時長、工作班次數(shù)量等信息，實現(xiàn)了自動統(tǒng)計處理護理工作指標及指標達標率，使護理管理工作標準化，提高了護理工作的質(zhì)量和綜合管理能力，推動了護理管理的發(fā)展與創(chuàng)新，加強了對護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的力度，利于護理管理者掌握護理工作狀態(tài)，使護理工作完全實現(xiàn)量化，加強了管理的深度與廣度，推進了醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的進程。

7.2 提高了服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化了工作流程 借助二維條碼以及移動護理終端，實現(xiàn)了臨床護理中生命體征數(shù)據(jù)的記錄和采集，簡化了醫(yī)院傳統(tǒng)的抄錄、轉(zhuǎn)抄、集中繪制生命體征表的流程。臨床護理管理信息系統(tǒng)有效杜絕了人為因素影響操作過程之中的錯漏所造成的醫(yī)療事故，為病人和醫(yī)院挽回了損失，形成了醫(yī)患共贏的局面；有效地提高了臨床護理質(zhì)量，推進了醫(yī)院信息化建設(shè)的進程，真正體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念。

7.3 加強了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 通過信息化手段實現(xiàn)護理質(zhì)量管理，利用移動設(shè)備可將檢查結(jié)果準確、及時地錄入計算機，由計算機完成對些信息的存儲、分析和評價。由于信息反饋快，護理管理者可及時查詢各護理單元的護理質(zhì)量狀況，快速發(fā)現(xiàn)和糾正問題，變終末質(zhì)量管理為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，變粗框型管理為實時具體分析，變被動匯報式管理為主動用數(shù)據(jù)指導質(zhì)量工作，減少了護理工作的盲目性，減少了護理差錯事故的發(fā)生率，提高了病人滿意率。

8.發(fā)展前景

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，人們對臨床護理信息化的需求將越來越大，更多適合臨床護理工作需要的系統(tǒng)軟件，使護士能夠利用現(xiàn)代化工具及手段直接服務(wù)于患者，提高工作效率。中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化雖然與其他行業(yè)相比仍然基礎(chǔ)較弱，但增長的勢頭很猛，并被評價為需求旺盛、后勁十足。IBM 大中華區(qū)CEO 周偉火昆就曾把未來5～10年的金礦定向到醫(yī)療行業(yè)，并表示醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展一定需要運用IT、移動無線技術(shù)，而不光是傳統(tǒng)的HIS。一些醫(yī)院正在將IT投資從過去的立項性投資，改變?yōu)槌掷m(xù)性投資。而且一些三甲醫(yī)院的信息化投資正在接近年收入的1%。訊寶科技提出了“合作伙伴生態(tài)系統(tǒng)”理念，希望整合專業(yè)服務(wù)合作伙伴、ISV、服務(wù)供應(yīng)商、分銷合作伙伴、系統(tǒng)集成高等，形成合作聯(lián)盟。還有一些企業(yè)也在努力創(chuàng)建高效的無線商業(yè)軟件聯(lián)盟，毫無疑問，移動醫(yī)療大潮勢不可擋，并已經(jīng)給無線、網(wǎng)絡(luò)、存儲、安全、軟件、集成等領(lǐng)域帶來巨大商機和挑戰(zhàn)。所以要實現(xiàn)醫(yī)院的要求，應(yīng)做到以下兩點：各軟件的模塊功能可以疊加，方便以后改動;新的信息系統(tǒng)與醫(yī)院原有信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫隙連接。由于當前移動護理信息系統(tǒng)還處在摸索過程中，管理者應(yīng)多搜集使用者的意見，逐步修改，達到最適合本醫(yī)院的移動護理信息系統(tǒng)。

第四篇：護士禮儀與護理工作

護士禮儀與護理工作

隨著系統(tǒng)化整體護理在臨床實踐中的應(yīng)用和發(fā)展，要求護理人員除擁有豐富的專業(yè)理論知識和熟練的操作技能外，還應(yīng)具有良好的儀容儀表及專業(yè)形象。因此，要進一步改進護理工作，提高護理質(zhì)量，首先必須從塑造護士禮儀著手。現(xiàn)就護士禮儀與護理工作問題淺談如下。

1.護士禮儀的定義及其重要性

護士禮儀是一種職業(yè)禮儀，是護士在職業(yè)活動中所遵循的行為標準，是護士素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)的綜合反映。它包括護士儀表，使用語言的藝術(shù)，人際溝通與溝通技巧及護士行為規(guī)范。護理工作是一種獨特的藝術(shù)，護理專家王秀英說過：“護理工作可以發(fā)揚女性所有的力和美”。這里所說的“力”是女性的性別魅力和優(yōu)勢：“美”的含意包含著護士的禮儀。護理工作這種藝術(shù)美，是通過護士的言行，舉止，儀容儀表來體現(xiàn)的。良好的禮儀可以體現(xiàn)出護士的文化修養(yǎng)，審美情趣及知識涵養(yǎng)，是個人自尊自愛的表現(xiàn)。護士在工作中注意自己的禮儀也反映出自己敬崗、愛崗、對崗位工作的高度責任心和事業(yè)心。禮儀服務(wù)還可以帶給病人一個整潔、舒適的居住環(huán)境，同時創(chuàng)造一個友善、親切、健康向上的人文環(huán)境。從某種意義上說，護理人員的形象提高了，同時也塑造了整體醫(yī)院的良好形象。特別是在醫(yī)院競爭日益激烈的今天，護士禮儀作為醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在因素，已為大多數(shù)醫(yī)院所接受，并且它作為技術(shù)服務(wù)的附加服務(wù)越來越被患者所關(guān)注，成為影響醫(yī)院在社會公眾中總體形象的關(guān)鍵，成為人們選擇醫(yī)院的一大考慮要素。因此，護士禮儀是21世紀護理人員應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)。2.護士禮儀在護理工作中的作用

2.3護士禮儀能滿足患者心理需求在“以病人為中心”的整體護理中，護理人員不僅要關(guān)心病人身體上的疾病，還要關(guān)注由身體疾病引發(fā)的各種心理反應(yīng)，把心理護理作為促進病人康復(fù)的重要護理手段，護士禮儀在這個過程中所起的作用是巨大的。一句溫暖的話語，一種文雅、健康的姿態(tài)，一個自然、親切的表情，都可以促使患者把心里話講出來，便于護理人員發(fā)現(xiàn)患者存在和潛在的心理問題，使患者在與護士的溝通中得到安慰、理解、幫助和鼓勵?？梢哉f護士禮儀的塑造，不僅決定護理水平的高低，甚至決定護理

工作的成敗。

3.護士禮儀的培養(yǎng)和訓練

良好禮儀是在特定環(huán)境中由個人工作實踐和主觀修養(yǎng)形成的。首先，在儀表儀容方面，要有嚴格的要求，如服裝應(yīng)整潔，平挺、大方、得體、方便工作；精神應(yīng)飽滿、鎮(zhèn)靜、從容，給病人一個良好印象。其次在品德修養(yǎng)方面，要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。面對身心處于痛苦狀態(tài)的病人，身為一名護士，要帶著關(guān)心、愛護、體貼的情感去為他們服務(wù)，還要學會控制自己的情緒，急病人之所急，想病人之所想，不能因自己情緒去影響病人。同時，要樹立高尚的情操，而美好的情操有賴于自身正確的世界觀和人生觀。再次，在語言方面，在與患者交流時，要招呼有禮，介紹得體，思路明確，誠字當頭，尊重和理解病人。交談時應(yīng)保持耐心和飽滿的精神狀態(tài)。向病人詢問病情時，應(yīng)避免用不禮貌的言語；打招呼要根據(jù)患者的性別、年齡，職業(yè)稱呼得體。向患者介紹自己時應(yīng)充滿自信，并掌握好自我評價的分寸。此外，還注意對象明確和方法明確，前者是指患者的姓名、住址、年齡、經(jīng)歷、婚否；后者指表達方法和說話技巧。最后，在技術(shù)操作和知識水平方面，良好的技術(shù)和豐富的知識，是維持禮儀效果的紐帶，而豐富的理論知識和嫻熟的護理技術(shù)，是在平日工作中學習積累和鍛煉培養(yǎng)起來的，因此，要求護理人員不斷學習，豐富自己的知識，這不僅是護理工

作正常進行的根本，也是塑造護士文明禮儀的前提和基礎(chǔ)。下面我們看禮儀的視頻：

第五篇：臨床護理工作支持與保障協(xié)調(diào)制度

汕頭市中醫(yī)院護理管理

臨床護理工作支持與保障協(xié)調(diào)制度

臨床護理工作時醫(yī)院整體服務(wù)工作的重要組成部分。臨床護理服務(wù)質(zhì)量除與護理人員的素質(zhì)密切相關(guān)外，相當一部分工作需要與醫(yī)務(wù)科、人事科、院辦公室、行政科、設(shè)備科、信息科、藥劑科的支持與保障。為及時排解臨床護理工作中的各種困難和障礙，有效理順護理與相關(guān)職能的工作聯(lián)系，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作有序地開展，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定以下協(xié)調(diào)制度。

一、成立臨床護理工作支持與保障協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組。

由院長任領(lǐng)導小組組長，分管護理的副院長任副組長，護理部、院辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、行政科、設(shè)備科、信息科和藥劑科主要負責人為成員，負責協(xié)調(diào)臨床護理工作與相關(guān)職能科室之間的關(guān)系，及時排解臨床護理工作中的各種困難和障礙，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作有序地開展。

二、協(xié)調(diào)內(nèi)容：臨床護理服務(wù)中非護理部所能處理解決的問題。

三、協(xié)調(diào)方式方法：

1、日常協(xié)調(diào)：由臨床科室護士長就臨床護理活動中存在的問題直接與有關(guān)的職能部門溝通解決；涉及面大的問題由護理部與相關(guān)職能科室進行協(xié)調(diào)解決。

2、集中協(xié)調(diào)：每半年召開1次臨床護理工作支持與保障協(xié)調(diào)會，由護理部總結(jié)報告臨床護理工作中存在的日常協(xié)調(diào)解決不了的或需要交叉協(xié)調(diào)的問題，相關(guān)職能科室負責人就護理部陳述的問題作出解釋或回應(yīng)，主持會議的領(lǐng)導做總結(jié)部署，做到統(tǒng)一認識，統(tǒng)一目的，統(tǒng)一行動。

四、協(xié)調(diào)會的紀律要求：

各職能部門應(yīng)按首辦首接負責制自覺落實護理線條日常提出的協(xié)調(diào)事項，解決不了的事項應(yīng)及時與分管領(lǐng)導匯報，尋求妥善解決；協(xié)調(diào)會布置的任務(wù)應(yīng)按時落實解決，不得推諉，不得拒辦，切實履行支持與保障職能；護理部應(yīng)及時追蹤相關(guān)工作的落實動態(tài)，發(fā)現(xiàn)拖而不辦或落實不力的現(xiàn)象及時上報院領(lǐng)導處理解決，以保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的有序開展。

2011年4月25日制訂