第一篇：我國區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀概要

第27卷第5期 2014年5月 醫(yī)學(xué)與社會 Medicine and Society VoL 27No.5 May 2014?35? 我國區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀 姜立文1宋述銘2郭偉龍3 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海,200032;2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教學(xué)科研辦,烏魯木齊,830000;3中國疾病預(yù)防控制中心黨委辦公室,北京,102206 摘要國家醫(yī)改方案中將調(diào)整醫(yī)療資源配置作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),近期國家鼓勵以“醫(yī)聯(lián)體”形式促 進區(qū)域醫(yī)療資源合理配置。各地已經(jīng)根據(jù)自身實際情況進行了醫(yī)聯(lián)體改革的探索。本文通過選取較具代表性的3個市(鎮(zhèn)江 市、武漢市、上海市的醫(yī)聯(lián)體模式進行對比分析,以期展示我國醫(yī)聯(lián)體近幾年的發(fā)展現(xiàn)狀,并認(rèn)為目前醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建還處于探 索階段,不同模式各存利弊,還需因地制宜進行合理的制度設(shè)計。

關(guān)鍵詞醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)療資源

中圖分類號R197.32文獻標(biāo)識碼A Study on the Models and Development Status of Regional Longitudinal Medical Alliance in China Jiang Li,^,en e L al School of Public Health,Fudan University,Shanghai,200032

Abstract The national health rebrm program regards the alloeaLi(m adjustments all(]integration ol medical resoLir(:es as all importallt Lask ol regional medical health system reforfll.Recently.the sLate encouraged to develop the brm ol”medical alliance”to prOElO[e regional allocation ol medical resoLir(:es rationally.Many areas have been carried(LIt 10explore the”medical alliance”rebrm according 10their actual situation.Through comparative analysis ol three representative cities 7(Zheljiang,Wuhan,Shanghaimedical alliance models,We look l'or,^,ard 10sho,^,ing the status all(]development ol medical alliance ol China ill re(-:en[years.Analysis indicates that the medical alliance eons[rLle[ion is still ill the exploratory s Lage all(]there are both advantages all(]disadvantages ol dill'erent models SO that we need 10design rational systems according 10lo(-:al conditions.Key Words Medieal Allianee:Medieal ResoLifee 我國早已實行了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,國家醫(yī)改 方案中將調(diào)整醫(yī)療資源配置、調(diào)整格局來提高衛(wèi)生 服務(wù)體系的效率作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要 任務(wù)。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)2013年全國衛(wèi)生工作會議 文件的通知中提出鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”形式,要求以大型 公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提 升和共同發(fā)展,推動分級診療格局形成。對于中國 今后的醫(yī)改來說,構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體可以促進醫(yī)療資源的 合理配置、提高利用效率、規(guī)范就診制序、避免醫(yī)院 盲目擴張。1。同時在醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建過程中,可以使相 關(guān)政策和管理制度更為完善。因此,新型醫(yī)聯(lián)體的 構(gòu)建是今后醫(yī)改的方向之一,是推進公立醫(yī)院改革 的重要內(nèi)容,是建立一種新型國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系的前瞻陛探索,目前部分大中城市正在試點摸索 過程中,并且做出了一些有意義的嘗試和創(chuàng)新。1我國主要的醫(yī)聯(lián)體模式

以“醫(yī)聯(lián)體”為關(guān)鍵詞的國內(nèi)文獻早在20世紀(jì) 90年代初期就有,但是數(shù)量不多,文獻主要集中在最近幾年,形式更加多樣,內(nèi)容更加深入。2。,由此可見

通訊作者:宋述銘,songshumin90224@163.conl。真正的醫(yī)聯(lián)體改革探索在近幾年才在各地逐漸展 開。到目前為止,各地區(qū)根據(jù)各地實際構(gòu)建了不同 的醫(yī)聯(lián)體模式,不同形式的醫(yī)聯(lián)體模式顯示了各自 利弊,現(xiàn)選取發(fā)展較為成熟的3個市(鎮(zhèn)江市、武漢 市、上海市的醫(yī)聯(lián)體模式進行對比分析,這3種模 式分別屬于緊密型、相對緊密型和松散型3種形式, 以期展示我國醫(yī)聯(lián)體近幾年的發(fā)展現(xiàn)狀。

1.1鎮(zhèn)江模式

與大多數(shù)地方構(gòu)建的“松散式”醫(yī)聯(lián)體不同,鎮(zhèn) 江的醫(yī)聯(lián)體主要是一種捆綁在一起的“緊密型”醫(yī)聯(lián) 體模式。同時鎮(zhèn)江的醫(yī)聯(lián)體又是“縱橫交錯”的模 式?？v向來看,它以三級醫(yī)院為核心,聯(lián)合區(qū)域范圍 內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);橫向來看,它聯(lián)合了區(qū)域內(nèi)眾 多二級?？漆t(yī)院,產(chǎn)生了“1+1>2”的效果。2009年11月,鎮(zhèn)江正式組建以兩家三甲醫(yī)院為核心的江 蘇康復(fù)醫(yī)療集團和江蘇江濱醫(yī)療集團兩家醫(yī)聯(lián)體?，F(xiàn)選取以資產(chǎn)為紐帶的緊密型醫(yī)聯(lián)體——江蘇康復(fù) 理療集團具體介紹其改革措施。首先在醫(yī)聯(lián)體的組 織架構(gòu)方面,鎮(zhèn)江市政府委托衛(wèi)生局作為出資人履 行辦醫(yī)職能,成立以資產(chǎn)為紐帶的緊密型組織醫(yī)聯(lián) 體,醫(yī)聯(lián)體以第一人民醫(yī)院為核心,還包括第二人民

萬方數(shù)據(jù)

?36? 醫(yī)學(xué)與社會2014年5月第27卷第5期

醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心5家二級醫(yī)療機構(gòu)和10家社區(qū)衛(wèi)生中心。在資源整 合方面,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源優(yōu)化整合,組建了臨檢、影 像、采購配供、消毒供應(yīng)、信息和社區(qū)衛(wèi)生管理6大 中心,促進了一體化管理和集約化發(fā)展,讓醫(yī)聯(lián)體成 員共享醫(yī)療資源,降低了醫(yī)院的運營成本。在推進 分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診方面,首先,醫(yī)聯(lián)體近幾年來投 入500多萬元進行社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),同時大醫(yī)院每 派一名醫(yī)生坐診社區(qū),還可以獲得8萬元財政補貼, 下派的醫(yī)生也會優(yōu)先晉升職稱,切實將人才、技術(shù)和 設(shè)備下沉基層。其次,醫(yī)聯(lián)體推出了家庭健康責(zé)任 團隊服務(wù),在社

區(qū)開設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房,對下轉(zhuǎn)至社區(qū) 的康復(fù)病人由醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院派遣主任和護士長,同時 解決設(shè)備、藥品、護工、轉(zhuǎn)診等問題,開展大醫(yī)院同質(zhì) 化醫(yī)療護理服務(wù),做到從個人到家庭醫(yī)生再到三級 醫(yī)院之問無縫銜接,目前醫(yī)聯(lián)體共向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 病人1.77萬人次,下轉(zhuǎn)病人6550人,有效促進形成 “小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進家 庭”的就醫(yī)模式。3。在配套政策等方面,鎮(zhèn)江充分發(fā) 揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu) 勢,進行了以總額預(yù)算、按病種付費、按人頭付費等 方式相結(jié)合的組合支付方式改革。4o。同時,加以對 大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)激勵機制,就在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形 成了一個適當(dāng)?shù)睦娣峙錂C制。

1.2武漢市五院“直管”模式

武漢市五院“直管”模式是一種相對緊密的縱向 醫(yī)聯(lián)體模式,以一家三級醫(yī)院為核心,聯(lián)合區(qū)域內(nèi)眾 多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)在保持獨立法人前提下, 將“人、財、物”交由三級醫(yī)院管理,形成“1+N”的區(qū) 域醫(yī)療協(xié)作體模式。2013年5月,湖北省衛(wèi)生廳下 發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出要在年 底前創(chuàng)建100家醫(yī)聯(lián)體。早在2013年2月,武漢市 就提出年內(nèi)創(chuàng)建25家醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo),現(xiàn)已創(chuàng)建28家,作為開展醫(yī)聯(lián)體改革較早的城市之一,武漢已經(jīng) 進入醫(yī)聯(lián)體全面鋪開的時期。5。本文選取以武漢市 第五人民醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體進行介紹剖析。在醫(yī) 聯(lián)體的組織架構(gòu)方面,早在2008年,市五醫(yī)院作為 漢陽地區(qū)唯一一所三甲醫(yī)院,“直管”區(qū)內(nèi)6家社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心,在保持中心機構(gòu)公益性質(zhì)、獨立法人 身份、“六位一體”職能不變的前提下,將其“人、財、物”統(tǒng)一移交給大醫(yī)院統(tǒng)一管理,形成分工協(xié)作的區(qū) 域醫(yī)療聯(lián)合體。6。在資源整合方面,還未形成實體 的各種集約管理中心,只是在具體運營方面實行集 約化,即高端檢查在大醫(yī)院來做,基本醫(yī)療設(shè)備設(shè)置 仍在社區(qū),實現(xiàn)結(jié)果互認(rèn);醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部器械和試劑等 物品進行打包購買。在推進分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診方 面,市五院以提高社區(qū)服務(wù)能力為抓手,從人才、設(shè) 備等方面著力解決問題。首先從人才問題人手,委 派高級職稱人員和中青年骨干輪流到社區(qū)坐診,下 派人員獲得每月來自醫(yī)院和市政府的2000元補貼, 同時對社區(qū)人員進行培訓(xùn)和再招聘;其次,市五院共 投入500余萬來改善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施,政府還為每家 社區(qū)配備健康陜車以方便雙向轉(zhuǎn)診。為保證雙向轉(zhuǎn) 診暢通,五院建立管床醫(yī)生電話隨訪制度和主任醫(yī) 生定期

查房制度,如今慢性病患者一出院,社管辦人 員就會通知相應(yīng)社區(qū),由相應(yīng)人員跟進實現(xiàn)無縫對 接。

1.3上?！叭鸾鸨R灣”醫(yī)聯(lián)體模式

相對于上述兩種模式,上?！叭鸾鹨槐R灣”醫(yī)聯(lián) 體可謂一種“松散式”或者“契約型”的縱向醫(yī)聯(lián)體 模式,該模式以管理和技術(shù)為聯(lián)接紐帶,以一家三級 醫(yī)院為核心,聯(lián)合二級和基層醫(yī)療機構(gòu)。2010年10月,上海頒布《關(guān)于本市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點工作的指導(dǎo) 意見》。2011年上海首個醫(yī)聯(lián)體“瑞金一盧灣醫(yī)聯(lián) 體”誕生。7o。在醫(yī)聯(lián)體的組織架構(gòu)方面,“瑞金一盧 灣”醫(yī)聯(lián)體包括1家三級醫(yī)院為瑞金醫(yī)院、2家二級 醫(yī)院和4家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共7家醫(yī)療機構(gòu), 形成“3+2+1”的醫(yī)聯(lián)體模式。8o。該醫(yī)聯(lián)體旗下醫(yī) 療機構(gòu)均為獨立法人單位,以章程為共同規(guī)范,以管 理、技術(shù)為聯(lián)結(jié)紐帶,上級主管單位是區(qū)縣政府三級 醫(yī)院的辦醫(yī)主體和有關(guān)大學(xué),醫(yī)聯(lián)體理事會為最高 決策機構(gòu),實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的總監(jiān)負(fù)責(zé)制舊一。在 資源整合方面,醫(yī)務(wù)人員在聯(lián)合體內(nèi)柔性流動,財務(wù) 統(tǒng)一管理,探索組建統(tǒng)一的后勤服務(wù)平臺和醫(yī)療設(shè) 備、藥品、耗材等醫(yī)用物資的統(tǒng)一采購平臺。聯(lián)合體 內(nèi)部以信息化為基礎(chǔ),開展檢查檢驗結(jié)果共享互認(rèn)、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等,將建立區(qū)域檢驗檢查中心和 影像診斷中心等輔助診斷中心。10o。在促進雙向轉(zhuǎn) 診機制方面,首先,該醫(yī)聯(lián)體同樣以提高基層社區(qū)的 服務(wù)能力為抓手,統(tǒng)一安排大醫(yī)院的專家到社區(qū),并 安排社區(qū)的全科醫(yī)師到大醫(yī)院進行培訓(xùn)。其次,在 試點階段,醫(yī)聯(lián)體與居民進行簽約,簽約的居民可以 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)如果按照社區(qū)首診、逐級轉(zhuǎn)診的就醫(yī)流 程就可以享受優(yōu)惠,同時簽約居民在上級醫(yī)院治療 且病情穩(wěn)定之后可以優(yōu)先轉(zhuǎn)置臨近社區(qū)進行康復(fù)治 療,非簽約居民則不享受上述優(yōu)惠,期望通過改變需 方的就醫(yī)習(xí)慣來促進“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”診療模 式的形成。在配套政策方面,試圖進行支付方式的 改革,由醫(yī)保對各級醫(yī)療機構(gòu)的單獨支付調(diào)整為對 醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一預(yù)付,目前按項目付費的支付方式改變 為“總額預(yù)算+按服務(wù)量付費”¨川。

2討論

醫(yī)聯(lián)體作為一項新探索,在運行中取得了一定

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姜立文等.我國區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀 ?37?

成績,也面臨一些待解決的問題。本文將從醫(yī)聯(lián)體 探索的組織構(gòu)架形式、縱向醫(yī)療資源的整合、提高醫(yī) 聯(lián)體基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和形成有序雙向轉(zhuǎn)診 就醫(yī)秩序這一目標(biāo)的達(dá)成等方面剖析上述3種模式 目前的進展,以期為其他地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建工作的 政策制定者和執(zhí)行者提供參考。

首先,從目前各地縱向醫(yī)療聯(lián)合體的組織構(gòu)架 形式看,上述3種模式除鎮(zhèn)江主要是資產(chǎn)為紐帶組 成緊密型醫(yī)療集團式醫(yī)聯(lián)體外,武漢市五院醫(yī)聯(lián)體 和上?！叭鸾鹨槐R灣”醫(yī)聯(lián)體主要在醫(yī)療技術(shù)上和管 理上互相聯(lián)合,在財務(wù)、人力、醫(yī)保方面獨立,模式運 行比較簡單,但是組織形式松散,沒有觸及各級醫(yī)療 機構(gòu)之問的根本利益,并未形成依靠利益和責(zé)任緊 密關(guān)聯(lián)的相關(guān)體,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部不同醫(yī)療機構(gòu)因其各 自的管理體制和管理目標(biāo)的差異可能導(dǎo)致溝通效率 低、協(xié)調(diào)難度大等問題¨2I,這樣松散的醫(yī)聯(lián)體很可 能都會堅持不下來。13I。因此,為避免出現(xiàn)“權(quán)責(zé)不 明”導(dǎo)致“層層推諉”等問題的出現(xiàn),需要政府、衛(wèi)生 行政部門和醫(yī)院管理者權(quán)責(zé)的清晰界定。

具體來看,相對緊密的武漢醫(yī)聯(lián)探索的是大醫(yī) 院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直管模式,即在保持社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心獨立法人身份、公益性質(zhì)和基本職能不 變的前提下,由大醫(yī)院代替政府行使“辦”的職能,形 成了“1+N”的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。14I。武漢醫(yī)聯(lián)體是 一個實體型,一定程度上實現(xiàn)了所有權(quán)和資產(chǎn)的融 合,但相對于鎮(zhèn)江集團化醫(yī)聯(lián)體模式而言又不完全 是一個整體。因為武漢醫(yī)聯(lián)體中的6家社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心仍然保持獨立法人地位,所以在人事和財務(wù) 等方面僅擁有有一定的自主權(quán),實行直管之后新招 聘的人員管理權(quán)限在大醫(yī)院,社區(qū)保留原有人員的 管理權(quán)限不變;在財務(wù)方面,社區(qū)擁有獨立核算和一 定的管理權(quán)限,進行基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生收入的支 配,如果超出權(quán)限則需向大醫(yī)院請示,所以武漢醫(yī)聯(lián) 體是介于緊密型和松散型之問的一種醫(yī)聯(lián)體模式。以理事會為形式的上?！叭鸾鹨槐R灣”醫(yī)聯(lián)體則是松 散式的醫(yī)聯(lián)體模式,在統(tǒng)一行政管理、資源統(tǒng)一支 配、統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算等方面還存在眾多弊端,要想真正 堅持運作下去并非易事¨“。

其次,在資源整合方面,上述3種醫(yī)聯(lián)體模式都 試圖對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療資源進行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一運 行管理,以信息化為基礎(chǔ),建立區(qū)域化的檢驗檢查中 心、影響診斷中心、藥品配置中心和后勤管理中心 等,推動了資源共享,實現(xiàn)優(yōu)勢互補,提高資源的利 用效率。但是具體而言,3種模式之問還存在差異, 緊密型集團化的鎮(zhèn)江醫(yī)聯(lián)體可能走在前面,已經(jīng)形 成了各種實體化的集約化管理中心。1川;武漢市五院 醫(yī)聯(lián)體則只是形式上各級醫(yī)院分工協(xié)作進行資源的 整合,還未形成實體的各種輔助診療中心;上海瑞金 一盧灣醫(yī)聯(lián)體則主要建成區(qū)域臨床診斷中心及影像 診斷中心,其信息化平臺還在建設(shè)過程中。

再次,上述幾種模式都會把提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基 層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和水平放在非常重要的位 置。上級大醫(yī)院都會組織院內(nèi)醫(yī)生下派,不僅坐診, 而且?guī)Ы?同時基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)生也可以去大醫(yī) 院接受免費的培訓(xùn)和再教育。對于如何鼓勵醫(yī)生下 沉基層,各模式都采取了一些措施,例如武漢醫(yī)聯(lián)模 式中下派人員獲得每月來自醫(yī)院和市政府的2000元補貼。17I。

最后,對于引導(dǎo)市民分層就醫(yī),形成有序雙向轉(zhuǎn) 診就醫(yī)秩序這一目標(biāo)的達(dá)成,可能由于各地探索的 時問不長,目前各地效果還不是很明顯。在現(xiàn)階段 的實際操作中,很多地方經(jīng)常會出現(xiàn)出現(xiàn)“轉(zhuǎn)上容易 轉(zhuǎn)下難”的情況。原因是多方面的。①在構(gòu)建醫(yī)聯(lián) 體提高基層基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力是一個緩慢而循 序漸進的過程,不可能一蹴而就,僅依靠專家下派社 區(qū)和醫(yī)師再培訓(xùn)對一個地區(qū)的整體基層醫(yī)療水平的 提升太緩慢了。②居民在社區(qū)首診的時候擔(dān)心會因 誤診而耽誤治療,同時社區(qū)的康復(fù)治療可能不如在 大醫(yī)院條件好。隨著醫(yī)療資源的下沉,基層服務(wù)能 力的提升,老百姓就醫(yī)習(xí)慣的改變更是一個漫長的 過程。1…。③大醫(yī)院也缺乏把病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)的積 極性,原因很簡單,患者數(shù)量就代表著醫(yī)院的利潤增 長點。1州。④各級醫(yī)療機構(gòu)之問的患者報銷比例是 有梯度的,不同層級的醫(yī)療機構(gòu)的住院起付線補償 機制不同,可能患者每轉(zhuǎn)診一次就要交一次醫(yī)保起 付費。20o,這極大地挫敗患者下轉(zhuǎn)的積極性,對雙向 轉(zhuǎn)診構(gòu)成了障礙。另外,大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)還 存在用藥差異、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等問題?？v觀各地醫(yī) 聯(lián)體改革探索,現(xiàn)在改革措施正試圖扭轉(zhuǎn)上述局面, 隨著人才、技術(shù)和設(shè)備的逐漸下沉,基層醫(yī)療機構(gòu)服 務(wù)能力會逐漸提升,同時居民就醫(yī)習(xí)慣和就醫(yī)觀念 隨之緩慢改變,分工協(xié)作、分級就診就醫(yī)秩序可能會 慢慢形成。

綜上所述,圍繞著醫(yī)療資源的縱向整合、構(gòu)建有 序就醫(yī)服務(wù)體系的目的,上述3種醫(yī)聯(lián)體模式根據(jù) 各自實際情況做了具體的實踐探索,形成各具特色 組織架構(gòu),開展了形式多樣的資源整合,為推動分級 醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診做了各種努力,并出臺了相應(yīng)配套 措施。但現(xiàn)實中仍然存在眾多亟待解決的問題,因 此醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建現(xiàn)在還處于探索階段。政府作為我 國公立醫(yī)院的舉辦主體和監(jiān)管者,在醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建 過程中應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)和統(tǒng)籌作用,負(fù)責(zé)頂層設(shè)計,根 據(jù)不同需求加以不同配套措施和政策支持,為其創(chuàng) 造條件。同時也要避免出現(xiàn)跑馬圈地、搶奪患者資

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?38? 醫(yī)學(xué)與社會2014年5月第27卷第5期

源等現(xiàn)象的出現(xiàn),加強政府指導(dǎo),最終建立滿足各地 需求的有序分級診療醫(yī)聯(lián)體。

參考文獻

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3.2加強規(guī)范和指導(dǎo),嚴(yán)格落實聘任制度

推行政社分開、鄉(xiāng)政村治后,村委會并不擅長于規(guī) 范的村醫(yī)聘任管理工作,加之村干部行為很容易受到 “鄉(xiāng)土社會”中親緣地緣環(huán)境影響,因此對村委會負(fù)責(zé) 的村醫(yī)聘任工作應(yīng)著重加以規(guī)范引導(dǎo),培養(yǎng)村干部樹 立規(guī)范、公正的管理意識,使其明確工作權(quán)限和職責(zé), 本著對村民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度確定聘任村醫(yī)人選。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會等主體都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行聘 任政策制度,確保各項工作落實到位,避免不同鄉(xiāng)影 村莊對同一制度執(zhí)行不同的情況,行政機關(guān)也要強化 對下級組織機構(gòu)的指導(dǎo)督促“。

3.3完善配套體制機制,培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才

政府部門要關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)體系、準(zhǔn)入門檻、配置標(biāo)準(zhǔn)、身份編制、激勵機制、績效考核等體制機制 建設(shè)。12I,使之與鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制度配套協(xié)調(diào)、相輔相 成,保障村級衛(wèi)生人才隊伍的良性、可持續(xù)發(fā)展。參考文獻

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我國區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀 作者:姜立文 , 宋述銘 , 郭偉龍

作者單位:姜立文(復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海,200032 , 宋述銘(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教學(xué)科 研辦,烏魯木齊,830000 , 郭偉龍(中國疾病預(yù)防控制中心黨委辦公室,北京,102206 刊名: 醫(yī)學(xué)與社會

英文刊名:Medicine and Society 年,卷(期:2014,27(5 本文鏈接:http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_yxysh201405011.aspx

第二篇：“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與策略

“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與策略

自2013年“醫(yī)聯(lián)體”這個名詞的正式提出，在國家政策的倡導(dǎo)與支持下，我國“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)得到了快速發(fā)展，全國各地重視并推廣“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)，極大地促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合。然而在發(fā)展的過程中，“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)也出現(xiàn)了一些比較嚴(yán)重的問題，本文通過簡要分析“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢，對“醫(yī)聯(lián)體”未來的發(fā)展提出了幾點個人建議，以供參考。

1“醫(yī)聯(lián)體”概述

“醫(yī)聯(lián)體”，即醫(yī)療聯(lián)合體。當(dāng)今社會對于“醫(yī)聯(lián)體”還未形成一個公認(rèn)的定義，從目前的發(fā)展情況來看，“醫(yī)聯(lián)體”是以整合醫(yī)療資源為目的，由不同層級醫(yī)療機構(gòu)組成的提供衛(wèi)生服務(wù)和管理居民健康的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一體。從本質(zhì)上來看，“醫(yī)聯(lián)體”是醫(yī)院集團在當(dāng)前社會發(fā)展形勢下呈現(xiàn)出的一種新形式，它是為了通過資源整合達(dá)到重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系、充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用的目的?！搬t(yī)聯(lián)體”在充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用的同時還應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起構(gòu)建“分級醫(yī)療、急慢雙治、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就診秩序，方便群眾就醫(yī)，提高居民健康水平的責(zé)任。目前“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展優(yōu)劣勢分析

自2013年全國衛(wèi)生工作會議召開以來，隨著“醫(yī)聯(lián)體”概念的正式提出，我國“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展進入了一個新的階段，各地紛紛探索這種上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制。在不斷推動“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的過程中，“?t聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢也逐漸顯現(xiàn)：（1）“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展使基層衛(wèi)生服務(wù)工作得到了更多關(guān)注，基層衛(wèi)生機構(gòu)的接診量和床位使用率都有所增加，群眾的滿意度也不斷提高，促進了各醫(yī)療機構(gòu)的分工合作，推動合理的診療秩序的建立。聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療人員的流動和人才的培養(yǎng)也得到了不斷優(yōu)化，各成員單位尤其是基層單位的醫(yī)療服務(wù)水平得到了很大的提升。同時，“醫(yī)聯(lián)體”還使醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置與利用更加合理，聯(lián)合體內(nèi)核心醫(yī)院對資源進行統(tǒng)一管理，降低了基層醫(yī)療機構(gòu)的管理成本，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的運營效率。集中送檢的開展也彌補了基層資源的不足。（2）“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的劣勢。對于未實現(xiàn)整合的“醫(yī)聯(lián)體”，由于不同的醫(yī)療機構(gòu)隸屬于不同的部門，加之利益的分歧，容易導(dǎo)致聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)各自為政，統(tǒng)一管理的難度較大，產(chǎn)權(quán)障礙制約了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)責(zé)任和利益的合理分擔(dān)、資源的真正共享。而實現(xiàn)了整合的“醫(yī)聯(lián)體”同樣面臨著治理結(jié)構(gòu)和管理機制不健全的問題，上級機構(gòu)過于緊密的管理使得成員機構(gòu)缺乏自主管理的積極性和權(quán)力，在“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展過程中，對基層成員不夠重視，忽略了基層醫(yī)療機構(gòu)功能的發(fā)揮，要想建立一個符合中國特殊國情的“醫(yī)聯(lián)體”治理結(jié)構(gòu)仍需要不斷的努力和探索。

3“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展策略分析

加強基層建設(shè)。“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的目的就是為了整合醫(yī)療資源，在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間建立聯(lián)系，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，從而提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，因此要想促進“醫(yī)聯(lián)體”的健康發(fā)展就必須加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機構(gòu)首診，建立起和諧有序的就診秩序。在響應(yīng)政府“構(gòu)建分級診療秩序”、“強基層”等政策的號召下，積極發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”合理利用和配置資源的獨特優(yōu)勢，通過多種方式（如遠(yuǎn)程診療、集中送檢）加強基層醫(yī)療機構(gòu)的資源配置。在充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)特點的條件下，注重發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)“六位一體”的功能，促進“醫(yī)聯(lián)體”成為基層健康管理體。同時政府應(yīng)為基層醫(yī)療機構(gòu)提供基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的保障，加大對基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，努力使基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)與核心醫(yī)院達(dá)到同質(zhì)化的程度，為分級診療的推行奠定基礎(chǔ)。

加快制度變革?！搬t(yī)聯(lián)體”在發(fā)展過程中面臨的治理結(jié)構(gòu)和管理機制不健全等問題制約了其本身的發(fā)展，但目前我國新醫(yī)改政策的不斷推進，醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療全科人才隊伍的建設(shè)以及醫(yī)院中推行的去行政化改革，都為我國“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展提供了許多有利的外部條件。尤其是在醫(yī)院中推行的去行政化改革，能為“醫(yī)聯(lián)體”打破產(chǎn)權(quán)障礙，實現(xiàn)資源整合奠定有利的基礎(chǔ)。對“醫(yī)聯(lián)體”實行“一體兩制”，將醫(yī)聯(lián)體的作用充分發(fā)揮出來。在堅持“醫(yī)聯(lián)體”是一個整體的前提下，對基層醫(yī)療機構(gòu)實行區(qū)別于醫(yī)院的管理制度，由政府進行全額撥款，減輕基層醫(yī)療機構(gòu)對核心醫(yī)院的經(jīng)濟依賴，鼓勵基層單位與居民簽訂協(xié)議，實行醫(yī)保預(yù)付制，對基層醫(yī)療機構(gòu)實行兩級考核機制，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的競爭意識以保證服務(wù)水平，爭取在制度變革中打破資產(chǎn)整合的障礙，明確“醫(yī)聯(lián)體”各級機構(gòu)的職權(quán)和責(zé)任，建立起真正意義上的法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員單位之間的緊密整合]。

以利益為導(dǎo)向緊密聯(lián)合推進。產(chǎn)權(quán)障礙制約了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)責(zé)任和利益的合理分擔(dān)、資源的真正共享，嚴(yán)重阻礙了“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展。各級醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)不一致導(dǎo)致的最大問題實質(zhì)上是利益不一致，“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員機構(gòu)之間缺乏共同利益關(guān)系導(dǎo)致整合難以順利進行，各機構(gòu)缺乏合作動力。在當(dāng)前的發(fā)展形勢下，短期內(nèi)產(chǎn)權(quán)障礙問題可能難以解決，因此就必須以利益為紐帶使其成為促進發(fā)展的動力，將“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員機構(gòu)緊密聯(lián)合起來，積極尋求利益共同點，求同存異，推進“醫(yī)聯(lián)體”向前發(fā)展。同時政府應(yīng)盡快完善相應(yīng)的獎勵制度和考察監(jiān)督機制，保障“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各機構(gòu)成員的勞動價值得到應(yīng)有的回報，促使“醫(yī)聯(lián)體”朝著規(guī)范化、科學(xué)化的方向發(fā)展。

在當(dāng)前的社會發(fā)展形勢下，“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展有著自身的內(nèi)部優(yōu)勢以及國家政策的外部優(yōu)勢，發(fā)展過程中機遇與挑戰(zhàn)并存。“醫(yī)聯(lián)體”作為我國衛(wèi)生服務(wù)整合的發(fā)展途徑，符合我國的特殊國情，需要進一步的探索和研究，只有重視并解決好“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種問題，提出行之有效的發(fā)展策略，才能推動“醫(yī)聯(lián)體”的健康發(fā)展，從而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。

第三篇：我國報關(guān)模式現(xiàn)狀概要

我國報關(guān)模式現(xiàn)狀及改革的方向

摘要;隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,海關(guān)在國際貿(mào)易中扮演了極為重要的角色,如何改革現(xiàn)有報關(guān)模式,提高通關(guān)效率成為當(dāng)前海關(guān)及企業(yè)所關(guān)心的問題。報關(guān)程序的繁瑣決定了企業(yè)積極探索新的通關(guān)、報關(guān)模式。通關(guān)模式的改革,為企業(yè)的實際操作帶來許多便利條件,企業(yè)可以自主選擇使用何種報關(guān)方式。

關(guān)鍵詞:報關(guān)模式通關(guān)效率改革報關(guān)程序經(jīng)濟發(fā)展 1;影響報關(guān)模式的報關(guān)程序分析

報關(guān)工作的全部程序分為申報、查驗、放行三個階段。(1進出口貨物的申報

進出口貨物的收、發(fā)貨人或者他們的代理人,在貨物進出口時,應(yīng)在海關(guān)規(guī)定的期限內(nèi),按海關(guān)規(guī)定的格式填寫進出口貨物報關(guān)單,隨附有關(guān)的貨運、商業(yè)單據(jù),同時提供批準(zhǔn)貨物進出口的證件,向海關(guān)申報。報關(guān)的主要單證有:進口貨物報關(guān)單、隨報關(guān)單交驗的貨運、商業(yè)單據(jù)。隨報關(guān)單同時交驗的貨運和商業(yè)單據(jù)有:海運進口提貨單;海運出口裝貨單;陸、空運運單;貨物的發(fā)票;貨物的裝箱單等。需要說明的是如海關(guān)認(rèn)為必要,報關(guān)單位還應(yīng)交驗貿(mào)易合同、定貨卡片、產(chǎn)地證明等。

(2進出口貨物的查驗

進出口貨物,除海關(guān)總署特準(zhǔn)查驗的以外,都應(yīng)接受海關(guān)查驗。查驗的目的是核對報關(guān)單證所報內(nèi)容與實際到貨是否相符,有無錯報、漏報、瞞報、偽報等情況,審查貨物的進出口是否合法。海關(guān)查驗貨物,應(yīng)在海關(guān)規(guī)定的時間和場所進行。如有特殊理由,事先報經(jīng)海關(guān)同意,海關(guān)可以派人員在規(guī)定的時間和場所以外查詢。申請人應(yīng)提供往返交通工具和住宿并支付費用。海關(guān)查驗貨物時,要求貨物的收、發(fā)貨人或其代理人必須到場,并按海關(guān)的要求負(fù)責(zé)辦理貨物的搬移、拆裝箱和查驗貨物的包裝等工作。海關(guān)認(rèn)為必要時,可以徑行開驗、復(fù)驗或者提取貨樣、貨物保管人應(yīng)當(dāng)?shù)綀鲎鳛橐娮C人。

(3進出口貨物的放行

海關(guān)對進出口貨物的報關(guān),經(jīng)過審核報關(guān)單據(jù)、查驗實際貨物并依法辦理了征收貨物稅費手續(xù)或減免稅手續(xù)后,在有關(guān)單據(jù)上簽蓋放行章,貨物的所有人或其代理人才能提取或裝運貨物。此時,海關(guān)對進出口貨物的監(jiān)管才算結(jié)束。另外,進出口貨物因各種原因需海關(guān)特殊處理 的,可向海關(guān)申請擔(dān)保放行。海關(guān)對擔(dān)保的范圍和方式均有明確的規(guī)定。由以上報關(guān)程序我們可以看出它的繁瑣復(fù)雜,因此許多地方也在積極探討新的報關(guān)模式,出現(xiàn)了屬地報關(guān),口岸驗放模式,提前申報,貨到驗放模式,多點報關(guān),口岸驗放模式,以及分批進出,集中報關(guān)等模式,然而這些新的模式只為部分地區(qū)所采用。

2;新報關(guān)模式(1先報檢后報關(guān)

自2008年1月1日起,海關(guān)和檢驗檢疫部門將實施通關(guān)單聯(lián)網(wǎng)核查。檢驗檢疫部門有關(guān)人士強調(diào),企業(yè)在報檢、報關(guān)時,必須準(zhǔn)確錄入如實申報,并保證通關(guān)單與報關(guān)單相關(guān)申報內(nèi)容一致。據(jù)介紹,此次海關(guān)和檢驗檢疫聯(lián)網(wǎng)核查是通過信息化手段,進一步提高通關(guān)效率,實現(xiàn)出入境貨物通關(guān)單數(shù)據(jù)與報關(guān)單數(shù)據(jù)的聯(lián)網(wǎng)核查,實現(xiàn)對進出境貨物的嚴(yán)密監(jiān)管。

(2提前報關(guān)、實貨放行

是指在艙單數(shù)據(jù)提前傳輸?shù)那疤嵯?貨主提前傳輸報關(guān)單電子數(shù)據(jù),海關(guān)提前進行審單作業(yè)、提前審核書面報關(guān)單證及征收稅費,待貨物實際到港后,由口岸海關(guān)辦理實物查驗及放行手續(xù)。新的通關(guān)模式改傳統(tǒng)的貨到報關(guān)為憑電子艙單接受報關(guān),將大大縮短貨物在港的滯留時間,不僅有利于加快口岸物流速度,滿足“零庫存”生產(chǎn)的需要,并將減少倉儲、租箱等貨物滯港費用,有利于降低企業(yè)的貿(mào)易成本,提高通關(guān)效率。

(3屬地報關(guān),口岸驗放

是指內(nèi)陸進出口企業(yè)在屬地海關(guān)報關(guān),由屬地海關(guān)辦理接單審核、征收稅費等通關(guān)手續(xù),口岸海關(guān)對貨物進行實貨驗放的一種新型通關(guān)方式。通俗地講,內(nèi)陸海關(guān)成為口岸海關(guān)的通關(guān)現(xiàn)場,所有手續(xù)在內(nèi)陸海關(guān)完成后,可以直接在口岸提貨或者裝船,貨物運抵口岸海關(guān)閘口后,計算機系統(tǒng)對申報信息與物流信息實施自動對比驗放,從而使企業(yè)在內(nèi)陸海關(guān)報關(guān)和在口岸海關(guān)報關(guān)完全一致,真正做到了一次申報、一次查驗、一次放行。然而目前,允許申請“屬地申報,口岸驗放”資格的必須是AA類、A類等資信良好的企業(yè)。

啟動這一通關(guān)模式后,企業(yè)“不出家門”就可以自主選擇當(dāng)?shù)睾ｊP(guān)辦理跨關(guān)區(qū)貨物通關(guān)手續(xù),并可直接在貨物實際進出口口岸驗放進出境。原來企業(yè)在當(dāng)?shù)睾ｊP(guān)和口岸海關(guān)都要辦理申報手續(xù),現(xiàn)在手續(xù)減少到了一次。貨物運到港口,企業(yè)還可以提前申報,海關(guān)提前審核,貨到后立即驗放。使報關(guān)費用減少,通關(guān)成本降低,通關(guān)便捷,企業(yè)外貿(mào)競

爭力增強。實施屬地報關(guān),企業(yè)可以就近報關(guān),辦理通關(guān)手續(xù)更加快捷,與當(dāng)?shù)睾ｊP(guān)的溝通聯(lián)系更加方便,有利于企業(yè)及早了解通關(guān)政策規(guī)定,靈活安排生產(chǎn)經(jīng)營活動,加快物流速度,提高生產(chǎn)效率?！皩俚貓箨P(guān)、口岸驗放”成功地融合了海關(guān)無紙通關(guān)、網(wǎng)上支付、便捷通關(guān)、電子賬冊等便利通關(guān)措施,發(fā)揮海關(guān)通關(guān)改革的整體效能,實現(xiàn)了海關(guān)有效監(jiān)管、高效運作的“雙效”目標(biāo)。

(4多點報關(guān)、口岸驗放

首先為進出口企業(yè)帶來了便捷和高效,為企業(yè)節(jié)約了成本和時間;其次拉動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,貨物通關(guān)、納稅手續(xù)實施屬地辦理,能帶動報關(guān)、報檢、貨代、船代、物流業(yè)、銀行、外管等相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)展,形成大通關(guān)、大物流、大外貿(mào)的格局,更加優(yōu)化我市的招商引資環(huán)境,為我市經(jīng)濟發(fā)展帶來新的契機和增長點。

3;報關(guān)模式現(xiàn)狀分析(1自理報關(guān)為主

當(dāng)前我國的報關(guān)制度是以企業(yè)自理報關(guān)為主、兼業(yè)代理報關(guān)和專業(yè)代理報關(guān)三結(jié)合的報關(guān)制度。自理報關(guān)單位由于經(jīng)營權(quán)與報關(guān)權(quán)合一,致使報關(guān)員一般具有只對其所在單位負(fù)責(zé)的傾向,故其報關(guān)業(yè)務(wù)活動得不到應(yīng)有的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理,報關(guān)業(yè)務(wù)水平難以得到提高,加之報關(guān)員的流動性較大,報關(guān)員隊伍不夠穩(wěn)定。同時,自理報關(guān)單位與兼業(yè)代理報關(guān)單位、專業(yè)代理報關(guān)單位處于相互隔離、封閉狀態(tài),彼此難以交流和溝通,也不能形成一種競爭環(huán)境,不能使報關(guān)的人力、物力、財力和技術(shù)設(shè)備得到合理的配置和使用,特別是不利于報關(guān)人才的培養(yǎng)、開發(fā)和提高。

(2電子報關(guān)通關(guān)

電子報關(guān)是指進出口收發(fā)貨人或其代理人通過微機終端,利用現(xiàn)代通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),向海關(guān)傳遞規(guī)定格式并根據(jù)海關(guān)計算機系統(tǒng)反饋的審核及處理結(jié)果辦理海關(guān)手續(xù)的申報方式。它簡捷了報關(guān)者的報關(guān)程序,使單證操作員獲取更多時間用于單證校對、追蹤等業(yè)務(wù)管理。

我們當(dāng)前如上海、大連、深圳實現(xiàn)了無紙化報關(guān)通關(guān),但是一些偏遠(yuǎn)的海關(guān)和中小型報關(guān)企業(yè)仍采用傳統(tǒng)紙制報關(guān),報關(guān)數(shù)據(jù)根本談不上交流與共享。因此,當(dāng)報關(guān)后,在轉(zhuǎn)關(guān)、異地報關(guān)的問題上,即是貨物在信息化程度較高的港口,也難以提高貨物的通關(guān)放行速度。

(3報關(guān)程序下的工作銜接配合

在報關(guān)程序中的查驗環(huán)節(jié),對進出口貨物的監(jiān)督管理是由海關(guān)直接負(fù)責(zé),貨物的商檢、衛(wèi)生檢查及動植物檢疫由檢驗檢疫局負(fù)責(zé),對入境

人員的監(jiān)管由邊防局負(fù)責(zé)。三大監(jiān)管部門工作中的法規(guī)管理制度各不相同,造成在工作的銜接、工作的配合等方面發(fā)生摩擦和扯皮的現(xiàn)象時有發(fā)生,直接影響了進出口貿(mào)易通關(guān)放行速度較慢,進而造成進出口貿(mào)易不便利。

(4報關(guān)程序差異,出口退稅顯失公平

在對外貿(mào)易企業(yè)商品進出口貿(mào)易的過程中,海關(guān)部門在貨物的申報、檢查驗收、上繳稅款以及方行等四個環(huán)節(jié)都設(shè)定了一些對大型外貿(mào)企業(yè)有利的優(yōu)惠政策,但是對中小型外貿(mào)企業(yè)而言,就沒有這樣多的優(yōu)惠政策,反而還會有相當(dāng)?shù)南拗茥l件。現(xiàn)就海關(guān)的檢查驗收環(huán)節(jié)為例進行分析,海關(guān)對A類管理企業(yè)的對外貿(mào)易貨物一般情況下不進行檢查驗收;除此之外,大型加工出口企業(yè)還可以成立一些保稅工廠甚至保稅集團,可以向海關(guān)部門提出要求海關(guān)派員駐廠監(jiān)管的申請,這一申請的成功取得可以使報關(guān)程序直接在企業(yè)內(nèi)部完成。但是中小型對外貿(mào)易企業(yè)由于實力的明顯不足,很難成功取得這一申請的成功。國家稅務(wù)部門在對外貿(mào)企業(yè)出口退稅業(yè)務(wù)的辦理時,往往將大型國有企業(yè)與外資企業(yè)排在業(yè)務(wù)處理的前面,而民營中小型企業(yè)的對外貿(mào)易退稅業(yè)務(wù)則需要排在最后。

(5報關(guān)程序的信息化水平滯后

隨著信息時代的來臨,建立高效、靈便的現(xiàn)代物流信息網(wǎng)是提高報關(guān)程序的信息化水平的關(guān)鍵。而信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立只是一個開始,對于如何保證數(shù)據(jù)的內(nèi)部之間、內(nèi)部與外部、外部系統(tǒng)等方面的數(shù)據(jù)交換作業(yè)流程順暢是制約報關(guān)程序的信息化水平提高的關(guān)鍵。

(6報關(guān)程序?qū)I(yè)知識人才缺乏

我國的科技水平在最近幾年來達(dá)到了快速的發(fā)展,因此對于海關(guān)、商檢、報關(guān)相關(guān)人員的專業(yè)技術(shù)知識也提出了極高的要求。要發(fā)揮現(xiàn)代化設(shè)備的作用,提高通關(guān)放行速度,必須要提高查驗的軟、硬件設(shè)施的科技含量,提高相關(guān)人員的素質(zhì)。而目前我國海關(guān)查驗率和查貨率的正相關(guān)趨勢是不利于通關(guān)放行速度的,其主要受其查驗的軟、硬件設(shè)施及其相關(guān)人員素質(zhì)的制約而扼制了通關(guān)放行速度。

4;改革方向

(1報關(guān)流程重組,大膽試用新型報關(guān)模式

當(dāng)前,我國海關(guān)借鑒轉(zhuǎn)關(guān)運輸?shù)耐P(guān)放行模式,提出了對于一般進出口貨物的提前報關(guān)方式,即:多點報關(guān)、提前申報、集中處理、口岸驗放、屬地報關(guān);海關(guān)接受企

業(yè)提前申報的具有法律效力的進出口電子數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行審核、征稅、統(tǒng)計分析、風(fēng)險分析等作業(yè),在貨物到

達(dá)后可采取查驗或放行或分流、集中核銷等多種通關(guān)放行模式。然而在實施流程重組的過程中,要考慮一般與特殊、東部與西部、港口口岸與內(nèi)陸口岸等方面的均衡性,使流程重組更具有實效性。

(2加快物流監(jiān)管信息化體系的建設(shè)

目前,我國海關(guān)要提高服務(wù)能力,當(dāng)務(wù)之急是要提高信息化建設(shè)的水平,減少審批程序的辦事環(huán)節(jié),對資源共享建立快捷有效的協(xié)調(diào)機制,建立全國統(tǒng)一的信息與網(wǎng)絡(luò)平臺,提供科學(xué)、高效報關(guān)程序的監(jiān)管信息化系統(tǒng)。例如,建立報關(guān)企業(yè)“一站式”物流信息服務(wù)的平臺,報關(guān)客戶只要一次報關(guān),就可以完成報關(guān)程序的海關(guān)監(jiān)管、商檢、口岸、運輸、銀行以及稅務(wù)等等貨物進出口工作。要提高查驗的準(zhǔn)確性,可以開發(fā)集裝箱自動識別驗核系統(tǒng),對進出口貨物實行有效的監(jiān)控。

(3海關(guān)監(jiān)管要大力推行風(fēng)險管理

海關(guān)監(jiān)管的風(fēng)險管理能提供風(fēng)險防范和提高管理效益,有效地打擊違法行為。對監(jiān)管的情報、信息進行影響因素分析,建立一整套風(fēng)險識別、估計、監(jiān)控以及風(fēng)險的處理等。當(dāng)前在報關(guān)程序的查驗環(huán)節(jié)上,海關(guān)普遍采用“細(xì)查細(xì)驗”的原則,但這犧牲了通關(guān)放行的速度,致使工作效率不高,與當(dāng)前眾多合法企業(yè)的利益和對高效的追求是相悖的。因此,在海關(guān)運用風(fēng)險管理中,要遵循“守法便利”的原則,對于極少數(shù)的風(fēng)險系數(shù)較高、信譽度較低的企業(yè)和貨物,實施“嚴(yán)查嚴(yán)驗”的原則;而對于守法及信譽度較高的企業(yè)和貨物提供便利和最高的報關(guān)程序效率。

(4對管理方法及管理手段創(chuàng)新

在管理方法及管理手段創(chuàng)新上,海關(guān)應(yīng)采取分類管理的措施。對于甲類高等級信譽企業(yè),在報關(guān)程序上可以給予便利。例如,我國海關(guān)對海爾、聯(lián)想、TCI 等高信譽企業(yè)的嚴(yán)格審查后,已經(jīng)為這些企業(yè)審結(jié)征稅,不再進行現(xiàn)場審查,而是通過信任快

速放行后定期核查的管理方法及手段,使這些企業(yè)享受了便捷、快速通關(guān)放行的資質(zhì)。

(5發(fā)揮報關(guān)協(xié)會的作用,落實程序化銜接

注重落實了三個銜接程序化:首先把復(fù)核報關(guān)員的培訓(xùn)與海關(guān)對報關(guān)員扣分管理銜接起來。加強了對復(fù)核崗位報關(guān)員的培訓(xùn)和記分管理,在原來全體報關(guān)員普通扣分基礎(chǔ)上提高了一個檔次。其次,把報關(guān)企業(yè)復(fù)核制單與海關(guān)電子申請銜接起來。在申報中,報關(guān)企業(yè)報關(guān)員向海關(guān)提供有海關(guān)認(rèn)可的電子代碼,遞交蓋有復(fù)核印章的報關(guān)單,海關(guān)現(xiàn)場關(guān)員優(yōu)惠放行復(fù)核報關(guān)單。對檢查有誤的報關(guān)單對復(fù)核報關(guān)員扣分,分滿時由海關(guān)提供名單移交報關(guān)協(xié)會參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。再則,把復(fù)核報關(guān)員的

管理與企管工作的要求銜接起來。報關(guān)協(xié)會通過對試行報關(guān)復(fù)核制度，有效地配合海關(guān)落實“報關(guān)員扣分管理辦法”，不但提高報關(guān)單的質(zhì)量，強化力了復(fù)核報關(guān)員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也為將來的報關(guān)員的分級管理打下了 良好的基礎(chǔ)。5;小結(jié) 報關(guān)程序的繁瑣以及通關(guān)效率的需要決定了企業(yè)必須不斷創(chuàng)新尋 找適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展需要的報關(guān)模式。然而報關(guān)模式是一個龐大的工程，有 著牽一發(fā)動全身的作用，所以企業(yè)對其改革必須謹(jǐn)慎而又要富有冒險精 神的去探索嘗試。最終實現(xiàn)通關(guān)效率的提高，適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展與時代發(fā)展 的需要，以最少的投入創(chuàng)造最多的價值。以上改革方向的雖不能全面優(yōu) 化報關(guān)、通關(guān)的全過程但對改善當(dāng)前的通關(guān)模式中所存在的缺陷具有重 要的意義。

第四篇：醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展

醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展

為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，鼓勵康復(fù)和護理機構(gòu)發(fā)展，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)，北京將推進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè)，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措

2011年1月28日，上海首個“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在盧灣區(qū)簽約啟動，這項上海醫(yī)改的重要舉措能否起到應(yīng)有效果，首次的探路至關(guān)重要。

截止2013年底，北京市共有朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟、友誼醫(yī)院醫(yī)療共同體、世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體、中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、平谷區(qū)域統(tǒng)一醫(yī)療體系、北京兒童醫(yī)院集團等6個試點的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，從下列的不同層面及不同角度，包括：?？茖诜龀帧I(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互通、在部分社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立區(qū)域?qū)？浦行?、?lián)合藥品配送等對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進行了初步探討并取得了一定成果。北京市醫(yī)療機構(gòu)就診人次已經(jīng)達(dá)到1.8億人次，其中外地患者近4000萬人次，本地患者為1.4億人次，平均本地人一年到醫(yī)院就診7次，這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際水平。大醫(yī)院主要集中在老城區(qū)，北京市醫(yī)院管理局黨委書記方來英說，各遠(yuǎn)郊區(qū)縣都已經(jīng)開工建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，房山、大興、平谷三個區(qū)縣的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心已經(jīng)建成。通過統(tǒng)一功能定位，建立和完善分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制。積極實行分級負(fù)責(zé)、雙向轉(zhuǎn)診，形成了急重癥病人在縣級核心醫(yī)院住院、慢性病人和恢復(fù)期病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、維持治療的服務(wù)模式。進一步完善了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急救轉(zhuǎn)診流程，建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，核心醫(yī)院為基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)，對轉(zhuǎn)診患者實施優(yōu)先診療。實行分級診療制度后，患者住院流向逐步趨于合理，基本實現(xiàn)了“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”目的。統(tǒng)一資源配置，建立了衛(wèi)生人員雙向流動機制。以柔性流動為特點實施人員整合，縣級醫(yī)院（核心醫(yī)院）組織專家團隊到衛(wèi)生院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，基層人員到核心醫(yī)院信息培訓(xùn)，聯(lián)合體內(nèi)各機構(gòu)實行人才柔性流動，人員工作地點實施統(tǒng)一調(diào)配，新進人員在聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)籌輪換培養(yǎng)。為了強化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，核心醫(yī)院按計劃的選派醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)開展幫扶工作，每個工作日有1名本領(lǐng)過硬的醫(yī)生在崗?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到縣級核心醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。由各醫(yī)聯(lián)體制定和完善了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)制度和措施，醫(yī)師可在各醫(yī)聯(lián)體所屬的醫(yī)療機構(gòu)開展多點診療服務(wù)，通過輪換、互換等方式開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，以減輕核心醫(yī)院的工作壓力。截止目前，各醫(yī)聯(lián)體已下派28名醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派了30名醫(yī)務(wù)人員到核心醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

強化核心醫(yī)院的龍頭作用，建立穩(wěn)定的協(xié)作機制。各“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)所屬醫(yī)療機構(gòu)與核心醫(yī)院通過簽訂長期協(xié)作協(xié)議，落實了首診在基層、大病進醫(yī)院的就醫(yī)格局，建立了核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機制，實現(xiàn)了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源縱向流動和業(yè)務(wù)分工協(xié)作，進一步減輕了核心醫(yī)院門診壓力，發(fā)揮了核心醫(yī)院的功能。

醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)我們還需要持續(xù)關(guān)注，針對中國醫(yī)療整體水平提高是有幫助的，但是財政的社保，與設(shè)備如果沒有在社區(qū)與二級醫(yī)院跟進的話，那么醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)只能是句空話，沒有好的設(shè)備，患者怎么敢在社區(qū)醫(yī)院看病，所以中國的醫(yī)聯(lián)體還是需要更多部門協(xié)同創(chuàng)建的，將二級、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)到，我們趕去看病，一樣會減輕三級醫(yī)院的壓力的！

第五篇：我國西北地區(qū)設(shè)施園藝區(qū)域發(fā)展模式研究

青海省花卉現(xiàn)狀及發(fā)展模式的研究

摘要本文介紹了青海省花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，分析了當(dāng)前存在的問題和發(fā)展優(yōu)勢，理論與實踐相結(jié)合,進行西北地區(qū)的設(shè)施園藝產(chǎn)業(yè)規(guī)劃,主要是設(shè)施類型、區(qū)域設(shè)施優(yōu)勢作物和產(chǎn)業(yè)布局,探討了設(shè)施園藝產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式,以期促進青海省花卉的發(fā)展

關(guān)健詞西北地區(qū)；花卉產(chǎn)業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀；發(fā)展模式；青海省

我國的設(shè)施園藝產(chǎn)業(yè)起步晚,局限于自身技術(shù)條件不足,區(qū)域差異明顯,在能源利用率和勞動生產(chǎn)率上還有很大不足,特別是在溫室引進和產(chǎn)業(yè)布局上盲目性較大,因此根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況和產(chǎn)業(yè)特色,結(jié)合科學(xué)合理的分析論證,對于區(qū)域設(shè)施園藝產(chǎn)業(yè)進行規(guī)劃編制,合理利用當(dāng)?shù)氐臍夂?、?jīng)濟、社會條件、產(chǎn)品優(yōu)勢、農(nóng)業(yè)發(fā)展政策,合理布局,統(tǒng)一規(guī)劃非常有必要。

近些年,青?；ɑ墚a(chǎn)業(yè)雖然取得了長足發(fā)展,但與國內(nèi)其他省份相比，仍呈現(xiàn)投入多、產(chǎn)出低、效益低的局面。為此，必要通過對青?；ɑ墚a(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展優(yōu)勢進行分析，探索青?；ɑ墚a(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的對策。

我國西北地區(qū)跨越東經(jīng)73°32' ~ 11°15',北緯31°4' ~ 49°10' 之間,土地總面積309.3萬km2,是我國面積最大的地區(qū),占全國總面積的32.2%。經(jīng)過近30年的發(fā)展,西北地區(qū)設(shè)施園藝面積目前為257.4萬畝,其中溫室面積為135萬畝。栽培品種豐富,設(shè)施類型多樣,并研發(fā)形成了自己地域特色的設(shè)施類型。設(shè)施類型中日光溫室主要有拱圓形日光溫室、圓弧型日光溫室、琴弦式日光溫室,以及其他的一些特殊類型的溫室結(jié)構(gòu)。

1西北地區(qū)區(qū)位概況

西北地區(qū)從西到東跨越經(jīng)度37°,地理復(fù)雜;深居內(nèi)陸,氣候干早,年降水量從400m遞減到50mm以下,大部分地區(qū)降水量都在400mm以下;年平均溫較低,如青海最冷平均月份溫度為-17~-5℃之間,但總體來說年均溫大約為6℃到13℃左右;地域分布很不平衡,如新孤極端最高氣溫吐魯番曾達(dá)48.9℃,極端最低氣溫富蘊縣境可可托海曾達(dá)-51.5℃,自然環(huán)境惡劣;光照充足,多數(shù)地區(qū)年日照時數(shù)在2000h以上,如青海省年日照時數(shù)在2500h以上,是中國日照時數(shù)多、總輻射量大的省份,非常有利于利用節(jié)能日光溫室生產(chǎn)建設(shè)。土地資源豐富,設(shè)施生產(chǎn)成本低,在政策的大力引導(dǎo)和科學(xué)規(guī)劃的指引下,設(shè)施園藝產(chǎn)業(yè)潛力巨大。

2青海地區(qū)設(shè)施園藝產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

青海地處青藏高原東北部，得天獨特的，“冷涼”性氣候，非常適宜涼性類花卉的生產(chǎn)種植，是理想的冷涼花卉及球根類花卉繁育基地。青海省花卉產(chǎn)業(yè)于20世紀(jì)90年代初從西寧開始起步，經(jīng)過幾年的發(fā)展，已初具規(guī)模，種植花卉品種600多種，除了一些反季節(jié)鮮花銷往廣州、武漢、上海等地，現(xiàn)有的花卉苗木基地和企業(yè)所生產(chǎn)的花卉苗木在青海市場供不應(yīng)求，省外市場更是潛力巨大，尤其是適宜青海生產(chǎn)、生長的苗木、花灌木尤為暢銷。

此外，青海省已發(fā)現(xiàn)野生花卉資源植物500多種,其中具有較高觀賞價值的花卉有 180多種。目前，青海省花卉苗木產(chǎn)業(yè)發(fā)展已經(jīng)實現(xiàn)了5個轉(zhuǎn)移，即由零散種植向?qū)I(yè)化生產(chǎn)轉(zhuǎn)移(由庭院花卉苗木的需求量定產(chǎn)向公共設(shè)施花卉苗木需求量定產(chǎn)轉(zhuǎn)移(由傳統(tǒng)的花卉苗木生產(chǎn)向引種多彩和藝術(shù)相結(jié)合花卉苗木生產(chǎn)轉(zhuǎn)移(由自產(chǎn)自銷向訂單生產(chǎn)轉(zhuǎn)移(由重點生產(chǎn)花卉盆景向規(guī)模化花卉苗木生產(chǎn)轉(zhuǎn)移。

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，目前青海省有花卉苗木生產(chǎn)企業(yè)70余家，花卉種植面積超過466.67hm2，從事花卉生產(chǎn)的花農(nóng)有1 466戶，從業(yè)人員2 571人。種植花卉品種600多種，年產(chǎn)各類花卉苗木4 000余萬株(枝、粒、盆)，年總產(chǎn)值達(dá)6 000萬元。年種植規(guī)模超過10hm2的龍頭企業(yè)有11家，已建成設(shè)施完備的專業(yè)花卉市場1家、花卉營銷點和集散地5處，擁有各類苗木花卉經(jīng)營部門、服務(wù)公司90余家，花卉銷售以內(nèi)銷為卞，年銷售量約占銷售總量的75%左右。同時，經(jīng)過多年不懈努力，青海省已在東方百合、郁金香、唐葛蒲等球根花卉栽培技術(shù)、種球脫毒技術(shù)等方而的研究中獲得重人突破，形成了適合青海氣候特點的唐葛蒲生產(chǎn)技術(shù)體系，生產(chǎn)技術(shù)在全國處于領(lǐng)先地位。目前，青海省以青海人學(xué)、西寧園林系統(tǒng)為核心與骨干、花卉企業(yè)相結(jié)合的花卉生產(chǎn)、教學(xué)、研究體系已經(jīng)基本形成，為全省花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了技術(shù)保證。如今，青海省花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展正在由西寧周邊向全省各州縣發(fā)展的格局轉(zhuǎn)變。

3青海省花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問題

（1）花卉生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施較薄弱，服務(wù)體系不健全。在物資配套供應(yīng)、良種、種植技術(shù)、采后處理、植保、土壤消毒和運輸?shù)确矫嫒狈y(tǒng)一的社會化服務(wù)體系的支持，加大了成本，降低了花卉在市場上的競爭力。

（2）缺乏全省花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略研究，花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在一定的盲目性。雖然各地都建立花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展聯(lián)合會，但缺乏科學(xué)、統(tǒng)一、權(quán)威的花卉標(biāo)準(zhǔn)體系和指導(dǎo)性的主栽區(qū)主栽品種及花卉出口產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，致使花卉產(chǎn)品長時間銷路不暢，花卉價格低廉，嚴(yán)重挫傷了花農(nóng)和企業(yè)的積極性。

4青海省花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)勢

（1）有種植花卉的良好地理氣候。青海省獨特的冷涼性氣候，有利于花卉養(yǎng)分積累和種球的生民發(fā)育，是球根類冷涼花卉種球繁育的理想基地。加上青海省的野生植物資源和野生花卉資源十分豐富，口前已發(fā)現(xiàn)野生木本觀賞植物500多種，這為全省發(fā)展花卉產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造了有利的條件。

（2）生產(chǎn)的花卉品質(zhì)好。青海省種植的郁金香、唐葛蒲、百合、人麗花等球根類花卉，鮮切花人而艷，花期民，種球充實，不易爆裂，品種品質(zhì)明顯好于內(nèi)地。

(4)花卉產(chǎn)業(yè)有廣闊的市場場前景?；ɑ軜I(yè)是世界界公認(rèn)的最有發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)之一，隨著青海省經(jīng)濟和社會的發(fā)展，社會文明程度的提高，城市建設(shè)步伐的加快，社會對花卉消費的需求將進一步增加。

（5）國家實施西部人開發(fā)戰(zhàn)略，把退耕還林、還草作為建設(shè)重點，為花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了難得的歷史機遇。

5青海省花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式

(1)公司基地農(nóng)戶模式

對青海省花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展而言，建議以調(diào)整花卉產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)入手，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢，發(fā)展現(xiàn)代花卉業(yè)。一是以花卉龍頭企業(yè)為依托，以科研單位、人學(xué)試驗基地為基礎(chǔ)，組織花卉能人、種植人戶組建經(jīng)濟合作社，讓花農(nóng)、農(nóng)戶以土地、資產(chǎn)的形式加盟入伙，通過“公司+基地+農(nóng)戶”的模式，以技術(shù)、市場優(yōu)勢帶動個體花農(nóng)發(fā)展，形成有一定規(guī)模、資金充足、發(fā)展前景好的花卉集團，改變花卉產(chǎn)業(yè)以往小打小鬧的局而。

2利用冷涼氣候，適時發(fā)展設(shè)施花卉

青海獨特的氣候特別適合冷涼花卉、球根花卉的生長。東部多數(shù)地區(qū)，氣候冷涼，非常適合郁金香、唐營蒲、百合等冷涼花卉的生長，生產(chǎn)出的鮮切花，花大、莖長、色純正而鮮艷，種球品質(zhì)好。因此可以合理利用冷涼氣候，繼續(xù)人力發(fā)展球根花卉及冷涼特色花卉業(yè)，及時制定花卉產(chǎn)業(yè)長遠(yuǎn)規(guī)劃和重點科研攻關(guān)計劃，以企業(yè)為卞體，教學(xué)、科研相結(jié)合的方法，提高全省花卉產(chǎn)業(yè)科技含量，使青海省現(xiàn)代花卉產(chǎn)業(yè)發(fā)展有方向、有口標(biāo)、有重點。打造西北地區(qū)的球根花卉產(chǎn)業(yè)聯(lián)合發(fā)展區(qū)。

3利用青海省野生花卉資源

充分利用青海省野生花卉資源，進行引種、馴化研究，篩選出一批具有競爭力的新品種，進行工廠化育苗技術(shù)、花期調(diào)控和保鮮技術(shù)、花卉育種、花肥、基質(zhì)、病蟲害的研究和推廣，進一步開發(fā)利用高原珍稀野生花卉資源，建立具有高原特色的花卉生產(chǎn)基地。

（3）發(fā)揮當(dāng)?shù)貎?yōu)勢，發(fā)展果樹主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)

青海地處內(nèi)陸高原，冬季低溫來臨早，果樹落葉早，進人休眠也早。設(shè)施果樹的促早栽培將會比國內(nèi)同類地區(qū)更早。同時青海春季來臨遲，氣溫低，果樹發(fā)芽較遲，夏季氣候冷涼，果樹生長發(fā)育遲緩，加以技術(shù)措施，有利于延遲栽培。青海冬、春晴日多，光照充足，紫外線強，果實成熟期間晝夜溫差大，果實含糖量高，著色好，質(zhì)量佳。且生態(tài)環(huán)境無污染，具有生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)無公害果品的有利條件。設(shè)施果樹應(yīng)以日光溫室種植為主，選擇品質(zhì)好的早熟或極早熟品種;延遲栽培應(yīng)選擇品質(zhì)好的晚熟和極晚熟品種。