第一篇：永久性膀胱造瘺的護(hù)理總結(jié)

《永久性膀胱造瘺的護(hù)理》

一、定義：

膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外，分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。膀胱造瘺術(shù)后需要進(jìn)行妥善周到的護(hù)理,方能使這類病人早日康復(fù),防止產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

二、適應(yīng)癥

1、急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。

2、膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。

3、嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。

4、插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。

5、尿路有嚴(yán)重感染的患者。

三、護(hù)理

1、觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細(xì)胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10 cm。

3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。

4、普通集尿袋每日更換一次，康威集尿袋每周更換一次。

5、尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液回流，引發(fā)尿路感染，引流袋達(dá)2|3滿應(yīng)及時倒尿

6、對于長期臥床的病人，應(yīng)做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。

7、鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2500ml，保持充足尿量。在我所負(fù)責(zé)的病人中有1例膀胱造瘺的患者：徐瑞，男，91歲，膀胱造瘺術(shù)后3年，糖尿病2級，癡呆的病人。患者入院時尿液為膿尿，內(nèi)有大量絮狀物，體溫正常，給予0.9%生理鹽水+慶大霉素1支行保留沖洗，每日兩次，3日后尿液轉(zhuǎn)清?；颊唛L期臥床，所以每2小時給予翻身一次，避免壓瘡及尿液沉淀的形成。患者目前狀況良好。

第二篇：膀胱沖洗護(hù)理措施

什么叫膀胱沖洗？

利用虹吸原理，將一定量的無菌液體注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱稀釋尿液，清除沉淀，混濁結(jié)晶物，防止尿管都塞，維持尿管通暢。

（一）目的

1、使尿液引流通暢。

2、治療某些膀胱疾病的逆行感染。

3、前列腺及膀胱術(shù)后預(yù)防血凝。

4、清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。

膀胱沖洗法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 并發(fā)癥：

一、感染

二、血尿

三、膀胱刺激癥狀

四、膀胱痙攣

五、膀胱麻痹 預(yù)防及處理措施 一、感染

（1）安撫患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。

（2）留置導(dǎo)尿管的時間盡可能的縮短，盡可能的不沖洗膀胱。

（3）如有必要沖洗膀胱時應(yīng)在沖洗前，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行尿道口護(hù)理。

（4）密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置低于病人膀胱位置約15~20cm。

（5）不使用過期的沖洗液，沖洗液使用前應(yīng)仔細(xì)觀察瓶口有無松動、瓶身有無裂縫及溶液有無沉淀等。（6）必要時局部或全身使用抗生素。二、血尿

（1）預(yù)防及處理同導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥。

（2）每次灌洗的沖洗液以200~300ml為宜，停留時間以5~10分鐘為宜。

三、膀胱刺激癥狀

（1）如由感染引起，給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。?）堿化尿液對緩解癥狀有一定作用。

（3）遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38~40℃，以防冷刺激膀胱。

四、膀胱痙攣

（1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，術(shù)前對患者進(jìn)行疾病的詳細(xì)講解，使患者對疾病有充分的認(rèn)識，同時保持一個良好的心態(tài)；術(shù)后引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者的緊張。

（2）在病情允許的情況下盡早停止膀胱沖洗，使病人減輕痛苦。

（3）沖洗時密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度（以20℃較為合適）和速度（每分鐘80~120滴，每15~30分鐘快速沖洗半分鐘為宜）以防對膀胱造成刺激而引起痙攣。

（4）必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以減輕患者的痛苦。（5）操作動作要輕柔，技術(shù)過硬以減少對病人的刺激。（6）酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的氣體（或液體），以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。

（7）教會患者應(yīng)對膀胱痙攣的方法：如深呼吸、屏氣呼吸法等。

（8）術(shù)前選用光滑、組織相容性強(qiáng)、型號合適的硅膠導(dǎo)尿管。

五、膀胱麻痹

（1）重新導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿管。

（2）停用某些膀胱沖洗夜，如呋喃西林沖洗液，改用溫生理鹽水沖洗膀胱。

（3）局部熱敷、針灸等治療。

第三篇：延續(xù)護(hù)理對25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

延續(xù)護(hù)理對25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

【摘要】目的：探討延續(xù)康復(fù)護(hù)理對直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的影響。方法：選擇50例永久性腸造口患者，按照入院順序奇偶性，將其分為對照組25例施以常規(guī)護(hù)理，觀察組25例施以延續(xù)康復(fù)護(hù)理，比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：6個月后，觀察組（92.4±7.1）分與對照組（82.2±6.9）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)康復(fù)護(hù)理可有效減少永久性腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)康復(fù)護(hù)理；直結(jié)腸癌；永久性腸造口

【中圖分類號】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0137-02

腸造口術(shù)是外科常見手術(shù)之一，往往是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段[1]。雖然腸造口使患者度過難關(guān)，但是諸多的腸造口及其周圍的并發(fā)癥又將使患者陷入煩惱之中，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道[2]，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%。對于腸癌患者，?？紤]用造口方式來延續(xù)患者生命。為更好的改善患者生活和生存質(zhì)量，本文考察延續(xù)性護(hù)理方式對直腸癌造口患者的影響，現(xiàn)分析如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性腸造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為直結(jié)腸癌，且行永久性腸造口者；具有一定溝通、理解能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期生存期不足6個月者，合并精神障礙者，轉(zhuǎn)移性直結(jié)腸癌者，合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝疾病者。按照入院順序奇偶性，將其分為對照組和觀察組。對照組，男13例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（57.8±5.6）歲；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小學(xué)，8例初中，9例高中，2例大專及以上。觀察組，男12例，女13例；年齡43～79歲，平均年齡（56.9±6.3）歲；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小學(xué)，9例初中，10例高中，2例大專及以上。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)接受院內(nèi)護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、藥物護(hù)理及常規(guī)出院隨訪），觀察組加行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組共包括4人，其中，主管護(hù)師2人，護(hù)師2人。組織小組成員參加造口?？谱o(hù)理培訓(xùn)，以強(qiáng)化小組成員專業(yè)技能。②建立延續(xù)護(hù)理檔案?；颊叱鲈簳r建立延續(xù)護(hù)理檔案，檔案包括三大部分，基本資料（姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)絡(luò)方式等）、評估性內(nèi)容（心理狀態(tài)、病情、生活習(xí)慣等）、評價性內(nèi)容（造口自護(hù)知識掌握情況、造口自護(hù)完成情況、康復(fù)鍛煉情況等），以增進(jìn)護(hù)士對患者的了解。根據(jù)延續(xù)護(hù)理檔案內(nèi)容，制定個體化宣教計劃，可通過門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、微信隨訪等多種方式完成。③分型延續(xù)性護(hù)理。根據(jù)患者身體狀況，將其分為2型，即主動型及被動型。主動型：出院后，若患者具有一定自主活動能力，護(hù)士則應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單康復(fù)活動，如伸腿、舉手等，囑患者出院后自行堅持鍛煉。被動型：出院后，若患者尚不具備活動能力，護(hù)士則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行被動肢體活動及肢體按摩，以加速患者康復(fù)。④心理護(hù)理。絕大部分患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，談癌色變、自暴自棄，我們開設(shè)咨詢熱線、微信群等，為有需求的患者提供持續(xù)性心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。出院時及出院后6個月，應(yīng)用胃腸生存質(zhì)量指標(biāo)（GIQLI）評價患者生存質(zhì)量，共包含生理功能狀態(tài)、癥狀學(xué)、社會活動和日常生活能力、精神狀態(tài)5個方面，36個條目，滿分144分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間生存質(zhì)量評分比較應(yīng)用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 出院時，兩組生活質(zhì)量總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個月，觀察組生活質(zhì)量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見下表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見下表2。討論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，文獻(xiàn)顯示，2008年全球新增結(jié)直腸癌病例近100萬例，死亡病例約50萬例[4]。雖然近年來，吻合器給一部分低位直腸癌患者帶來了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直腸癌患者需行永久性造口[5]，且有調(diào)查顯示，近年來永久性造口人數(shù)還在逐年增加。永久性造口患者不僅伴隨生理機(jī)能及軀體功能改變，還伴隨社交障礙、自尊低下等心理變化，單純院內(nèi)護(hù)理無法滿足患者持續(xù)性心理、生理需求[6]。

延續(xù)護(hù)理系指通過一系列行為設(shè)計，保證患者在不同健康場所（醫(yī)院、家庭等）以及同一健康場所（醫(yī)院不同科室）均受到延續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，通常是指患者出院、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社區(qū)后仍為其提供持續(xù)性指導(dǎo)及隨訪。延續(xù)護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)患溝通、拉近護(hù)患關(guān)系，有利于形成醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化、全程化干預(yù)模式，對改善患者知識掌握情況，緩解患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，激發(fā)患者積極性，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活具有重要意義。

生活質(zhì)量及造口并發(fā)癥是永久性造口患者護(hù)理效果的重要評價指標(biāo)[7]，本研究中，實施延續(xù)護(hù)理6個月后，觀察組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可見通過建立延續(xù)護(hù)理檔案、分型延續(xù)性護(hù)理及心理護(hù)理為主要內(nèi)容的延續(xù)護(hù)理可提高患者生存質(zhì)量、減低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃細(xì)平.延續(xù)護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）： 471-473.[2]莊琴芳.尿路造口并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4597-4598.[3]宋新明，李欣欣.從生存質(zhì)量角度評估永久性結(jié)腸造口對直腸癌患者的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21（26）：2627-2632.[4] Zhang B，Jia W H，Matsuda K，et al.Large-scale genetic study in East Asians identifies six new loci associated with colorectal cancer risk[J].Nature genetics，2014，46（6）： 533-542.[5] 潘堯斐.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（5）：604-607.[6] 宋梅，陳焱.結(jié)腸造口病人的護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010（1）： 27-29.[7] 陳森林，陳涵，吳星剛，等.多原結(jié)直腸癌的臨床病理特征及手術(shù)治療對術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實用癌癥雜志，2014，10.（收稿日期：2016.01.23）

第四篇：造口護(hù)理

造 口 護(hù) 理 技 術(shù)

目的：

1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握造口護(hù)理的方法。3.掌握常見造口并發(fā)癥的觀察及處理。準(zhǔn)備用物：

車上：治療盤、彎頭剪刀（換藥碗）、造口袋、夾子、一次性手套，必要時準(zhǔn)備造口粉，造口沖洗瓶（內(nèi)盛溫開水），衛(wèi)生紙（病人床頭），造口尺，棉簽。

車下：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。

治療臺：棉球（1—2包），消毒液，開瓶器，擦瓶巾，0.9%鹽水100ml，污染缸，換藥碗，剪刀。

評估患者：

1.詢問、了解患者對護(hù)理造口方法和知識掌握程度。2.了解患者造口類型及造口情況。3.評估患者造口的功能狀況。

4.評估患者自理程度，決定護(hù)理的方式。操作步驟：

向病人解釋取得病人配合——關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，清理陪護(hù)——病人取舒適臥位——評估病人——打開換藥碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用衛(wèi)生紙擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周圍皮膚（由內(nèi)向外）——用干紗布擦干——評估造口粘膜及周圍皮膚——根據(jù)需要使用造口粉——脫手套——造口尺測量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盤邊——貼造口袋（根據(jù)患者病情選擇造口貼的位置，由下向上）——夾造口夾——病人用手掌心按壓造口部位5分鐘，以增加粘敷力——整理用物。操作要點：

1.協(xié)助患者取舒適臥位，必要時使用屏風(fēng)遮擋。2.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。3.清潔造口及周圍皮膚，觀察周圍皮膚及造口的情況。4.用造口尺測造口的大小、形狀。

5.修剪造口底盤，用指頭磨平底盤邊緣，必要時使用造口粉、保護(hù)膜、防漏膏。

6.撕除粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。

7.完成操作，流程合理。指導(dǎo)患者：

1.向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會操作的必要性。

2.向其介紹造口特點，以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實，而主動參與造口自我管理。

3.教會患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，必要時定期用手?jǐn)U肛，防止造口狹窄。

注意事項： 1.護(hù)理操作過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時應(yīng)防止內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1—2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦?xí)?dǎo)致不適甚至出血。

第五篇：經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)手術(shù)同意書

經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)手術(shù)同意書

手術(shù)科別： 泌尿外科病 案 號：

患者：性別：年齡：歲病床區(qū)號：病區(qū)床

意識狀態(tài)：1.意識清醒（）；2.意識恍惚或意識喪失（）

行為能力：1.完全行為能力（）；2.限制或無行為能力（）

術(shù)前診斷：

伴隨疾?。?/p>

擬行手術(shù)名稱：左側(cè)腎造瘺術(shù)

擬行麻醉方式：局麻

擬行手術(shù)日期：年月日

患者或患者家屬（代理人）：您或您的親屬在我院實施手術(shù)，依據(jù)醫(yī)療行政管理法規(guī)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前向病人或家屬詳細(xì)說明病情狀況、手術(shù)和麻醉方式及選擇依據(jù)、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況以及有關(guān)防范措施。

為您治療的醫(yī)生均是有著豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的手術(shù)技術(shù)。醫(yī)生本著實事求是的態(tài)度向您交待病情及手術(shù)治療的必要性，達(dá)到知情同意。任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險，可能給患者帶來某種不適或暫時、永久性的損傷，甚至留有后遺癥，直至死亡。請患者或患者家屬理解，我們將會盡全力，治療患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情況的發(fā)生。

現(xiàn)將手術(shù)風(fēng)險(可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外)情況告知如下（包括但不限于）：

1.麻醉意外，詳見麻醉同意書。

2.術(shù)中、術(shù)后心、腦血管意外，心絞痛、肺栓塞、腦血栓、腦出血等，術(shù)后心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能不全（尤其老年患者），可能引起癱瘓、植物人、死亡。

3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。

4.危重病人術(shù)后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療，住院時間延長及住院費(fèi)用明顯增加。

5.術(shù)中因解剖位置及血管變異出現(xiàn)大出血，則更改手術(shù)方式或終止手術(shù)，術(shù)后進(jìn)一步止血治療。

6.損傷周圍臟器（如尿道損傷、膀胱穿孔、輸尿管穿孔、大血管破裂等），若出現(xiàn)多需立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療或二次手術(shù)治療。

7.術(shù)后泌尿系感染、腎盂腎炎、甚至感染中毒性休克。若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等敗血癥表現(xiàn)，需要貴重的、自費(fèi)的抗生素。

8.穿刺失敗，無法置留造瘺管。

9.手術(shù)僅具有緩解腎積水作用，不具有治療作用，仍需二期手術(shù)治療。

本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀了上述全部內(nèi)容，并由醫(yī)生通過通俗的語言、細(xì)心具體解釋了此手術(shù)的目的、風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良后果，本人完全理解其中含義，經(jīng)過慎重考慮和與其他親屬商議，決定同意接受此手術(shù)。在手術(shù)、麻醉和術(shù)后期間發(fā)生上述情況，同意并授權(quán)醫(yī)師進(jìn)行必要處置，附加其他操作方式變更和實施搶救等，并保證承擔(dān)全部所需費(fèi)用。

患者簽字：患者家屬或代理人簽字：與患者關(guān)系：

手術(shù)談話醫(yī)師：決定手術(shù)醫(yī)師：

手術(shù)簽字日期：年月日