第一篇：燒傷科實(shí)習(xí)

燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃

一、實(shí)習(xí)目標(biāo): 掌握燒傷科抗休克補(bǔ)液原則及燒傷休克期、感染期、恢復(fù)期的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，常見(jiàn)燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學(xué)燒傷，吸入性燒傷患者的護(hù)理，氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)及“急診”入院護(hù)理常規(guī)。專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。掌握燒傷專(zhuān)科病情評(píng)估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項(xiàng)。能夠在老師指導(dǎo)下利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

燒傷病房是技術(shù)操作專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室，是消毒隔離病房，無(wú)家屬陪護(hù)，生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，要求學(xué)生重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

二、實(shí)習(xí)要求：

（1）遵守各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語(yǔ)，夜班必須在值班房睡。（2）一對(duì)一帶教，進(jìn)行倒班制，每天7:30參加晨會(huì)交班后跟隨帶教老師床頭交接班。

（3）完成每周實(shí)習(xí)計(jì)劃，最后進(jìn)行小組討論、總結(jié)。（4）參加本科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（5）實(shí)習(xí)第二周安排總帶教老師專(zhuān)科講課及護(hù)理部規(guī)定的操作考試的示教。（6）實(shí)習(xí)第四周實(shí)習(xí)生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問(wèn)答題?？荚嚪秶夯A(chǔ)護(hù)理學(xué)、燒傷專(zhuān)科知識(shí)（各占50%）

（7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

（8）在實(shí)習(xí)期間，希望同學(xué)們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對(duì)待護(hù)理學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)病史收集、小講課及護(hù)理查房的基本方式，護(hù)患交流、書(shū)寫(xiě)規(guī)范的護(hù)理記錄，掌握各項(xiàng)操作的基本步驟，多請(qǐng)教帶教老師。

三、實(shí)習(xí)安排

在一個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生需學(xué)會(huì)怎樣予以保障病人安全的技能、護(hù)理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、專(zhuān)科護(hù)理的技能、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的技能及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的技能。具體計(jì)劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學(xué)生剛到一個(gè)新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理帶教老師，介紹本科室的專(zhuān)科特色。服從護(hù)士長(zhǎng)排班，遵守各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，按護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，各項(xiàng)工作必須在老師的帶教指導(dǎo)下完成，不能獨(dú)立操作。評(píng)估護(hù)生的基本素質(zhì)情況，指導(dǎo)具體教學(xué)計(jì)劃。

2.介紹各班工作時(shí)間及各班工作流程，向護(hù)生講解本科室基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科操作。3.本周為護(hù)生進(jìn)行操作技術(shù)示范，如生命體征的測(cè)量、記錄、體溫單的填寫(xiě)及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

4.了解燒傷休克期如何補(bǔ)液及燒傷休克期的觀察要點(diǎn)。

5.進(jìn)一步講解燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)，如何協(xié)助護(hù)理員做好生活護(hù)理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。第二周：

1.掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護(hù)理。

2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營(yíng)養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷ICU實(shí)習(xí)生了解使用呼吸機(jī)病人的相關(guān)護(hù)理。

3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為燒傷休克期補(bǔ)液原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。第三周：

1帶教老師指導(dǎo)護(hù)生做好1~2例新入院病人的特護(hù)單的記錄和手術(shù)病人護(hù)理記錄。

2.帶教老師指導(dǎo)護(hù)生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。

3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護(hù)理常規(guī)，氣管切開(kāi)術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理。

4.在確保安全及帶教老師在場(chǎng)的情況下，獨(dú)立完成股靜脈采血，在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成科室早交班。第四周：

1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進(jìn)行講評(píng)，讓護(hù)生了解錯(cuò)在哪里，如何改正。

2.每組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，收集帶教老師和護(hù)生的意見(jiàn)，然后召開(kāi)座談會(huì)，將意見(jiàn)分別反饋給老師和護(hù)生，促使了帶教老師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)也有利于護(hù)生注意改正實(shí)習(xí)中的缺點(diǎn)，圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)，征求護(hù)生對(duì)本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖?jiàn)及建議，填寫(xiě)反饋表。

3.認(rèn)真完成實(shí)習(xí)小結(jié)，帶教老師及時(shí)填寫(xiě)鑒定及護(hù)生綜合素質(zhì)能力測(cè)評(píng)。

第二篇：燒傷科實(shí)習(xí)自我鑒定

燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃

一、實(shí)習(xí)目標(biāo): 掌握燒傷科抗休克補(bǔ)液原則及燒傷休克期、感染期、恢復(fù)期的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，常見(jiàn)燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學(xué)燒傷，吸入性燒傷患者的護(hù)理，氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)及“急診”入院護(hù)理常規(guī)。專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。掌握燒傷專(zhuān)科病情評(píng)估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項(xiàng)。能夠在老師指導(dǎo)下利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

燒傷病房是技術(shù)操作專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室，是消毒隔離病房，無(wú)家屬陪護(hù)，生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，要求學(xué)生重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

二、實(shí)習(xí)要求：

（1）遵守各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語(yǔ)，夜班必須在值班房睡。

（2）一對(duì)一帶教，進(jìn)行倒班制，每天7:30參加晨會(huì)交班后跟隨帶教老師床頭交接班。

（3）完成每周實(shí)習(xí)計(jì)劃，最后進(jìn)行小組討論、總結(jié)。

（4）參加本科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（5）實(shí)習(xí)第二周安排總帶教老師專(zhuān)科講課及護(hù)理部規(guī)定的操作考試的示教。

（6）實(shí)習(xí)第四周實(shí)習(xí)生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問(wèn)答題?？荚嚪秶夯A(chǔ)護(hù)理學(xué)、燒傷專(zhuān)科知識(shí)（各占50%）

（7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

（8）在實(shí)習(xí)期間，希望同學(xué)們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對(duì)待護(hù)理學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)病史收集、小講課及護(hù)理查房的基本方式，護(hù)患交流、書(shū)寫(xiě)規(guī)范的護(hù)理記錄，掌握各項(xiàng)操作的基本步驟，多請(qǐng)教帶教老師。

三、實(shí)習(xí)安排

在一個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生需學(xué)會(huì)怎樣予以保障病人安全的技能、護(hù)理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、專(zhuān)科護(hù)理的技能、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的技能及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的技能。具體計(jì)劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學(xué)生剛到一個(gè)新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理帶教老師，介紹本科室的專(zhuān)科特色。服從護(hù)士長(zhǎng)排班，遵守各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，按護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格

執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，各項(xiàng)工作必須在老師的帶教指導(dǎo)下完成，不能獨(dú)立操作。評(píng)估護(hù)生的基本素質(zhì)情況，指導(dǎo)具體教學(xué)計(jì)劃。2.介紹各班工作時(shí)間及各班工作流程，向護(hù)生講解本科室基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科操作。3.本周為護(hù)生進(jìn)行操作技術(shù)示范，如生命體征的測(cè)量、記錄、體溫單的填寫(xiě)及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

4.了解燒傷休克期如何補(bǔ)液及燒傷休克期的觀察要點(diǎn)。5.進(jìn)一步講解燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)，如何協(xié)助護(hù)理員做好生活護(hù)理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。

第二周：

1.掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護(hù)理。2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營(yíng)養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷icu實(shí)習(xí)生了解使用呼吸機(jī)病人的相關(guān)護(hù)理。3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為燒傷休克期補(bǔ)液原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。

第三周：

1帶教老師指導(dǎo)護(hù)生做好1~2例新入院病人的特護(hù)單的記錄和手術(shù)病人護(hù)理記錄。2.帶教老師指導(dǎo)護(hù)生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護(hù)理常規(guī)，氣管切開(kāi)術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理。4.在確保安全及帶教老師在場(chǎng)的情況下，獨(dú)立完成股靜脈采血，在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成科室早交班。

第四周： 1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進(jìn)行講評(píng)，讓護(hù)生了解錯(cuò)在哪里，如何改正。2.每組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，收集帶教老師和護(hù)生的意見(jiàn)，然后召開(kāi)座談會(huì)，將意見(jiàn)分別反饋給老師和護(hù)生，促使了帶教老師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)也有利于護(hù)生注意改正實(shí)習(xí)中的缺點(diǎn)，圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)，征求護(hù)生對(duì)本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖?jiàn)及建議，填寫(xiě)反饋表。3.認(rèn)真完成實(shí)習(xí)小結(jié)，帶教老師及時(shí)填寫(xiě)鑒定及護(hù)生綜合素質(zhì)能力測(cè)評(píng)。篇二：2016燒傷科實(shí)習(xí)內(nèi)容和自我鑒定 2016燒傷科實(shí)習(xí)內(nèi)容和自我鑒定 4 燒傷科實(shí)習(xí)內(nèi)容和自我鑒定

皮膚移植護(hù)理；燒傷一般護(hù)理；翻身床的應(yīng)用及護(hù)理；呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒；呼吸機(jī)使用操作程序；燒傷病人感染期護(hù)理；入院時(shí)的護(hù)理；燒傷病人休克期護(hù)理；手術(shù)器械和物品的滅菌；外科洗手程序；特殊感染術(shù)后護(hù)理；特殊部位燒傷護(hù)理；電擊傷護(hù)理；化學(xué)灼傷急救護(hù)理；燒傷病人修復(fù)期護(hù)理；燒傷整形病人護(hù)理；皮瓣及皮管移植護(hù)理；靜脈留置針護(hù)理；危重病人護(hù)理；吸入性損傷護(hù)理；燒傷治療儀操作程序；除顫儀操作；氣管切開(kāi)的護(hù)理；觀察外敷料有無(wú)滲血及滲血范圍；外敷料顏色、松緊度等；四肢手術(shù)觀察指趾端顏色、血循環(huán)及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，抬高患肢高于心臟水平面；面、口周手術(shù)及肛周會(huì)陰手術(shù)的護(hù)理；供皮區(qū)的觀察護(hù)理；預(yù)防感染、心理護(hù)理、病情觀察、晨晚間護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、五官護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、記錄病情變化。在燒傷科各位老師的耐心教導(dǎo)下，我順利完成了在本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時(shí)我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生！

在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽(tīng)取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：能夠正確計(jì)算出燒傷的面積以及對(duì)燒傷深度的鑒別；能快速計(jì)算出燒傷的補(bǔ)液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對(duì)燒傷創(chuàng)面的護(hù)理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護(hù)理；懂得了如何對(duì)燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護(hù)理；對(duì)燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。

積極主動(dòng)觀察病情，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救；對(duì)翻身的各種注意事項(xiàng)有了很好的了解?？傊?，我能為在四川的省重點(diǎn)科室實(shí)習(xí)并圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)而感到驕傲自豪！4篇三：燒傷科實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)

燒傷科實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)

在燒傷科各位老師的耐心教導(dǎo)下，我順利完成了在本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時(shí)我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生！

在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽(tīng)取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：能夠正確計(jì)算出燒傷的面積以及對(duì)燒傷深度的鑒別；能快速計(jì)算出燒傷的補(bǔ)液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對(duì)燒傷創(chuàng)面的護(hù)理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護(hù)理；懂得了如何對(duì)燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護(hù)理；對(duì)燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。

積極主動(dòng)觀察病情，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救；對(duì)翻身的各種注意事項(xiàng)有了很好的了解。總之，我能為在四川的省重點(diǎn)科室實(shí)習(xí)并圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)而感到驕傲自豪！篇四：燒傷科實(shí)習(xí)

一、燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救

一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預(yù)后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點(diǎn)，燒淺點(diǎn)”。不少燒傷過(guò)程，例如火焰燒傷時(shí)的衣服著火、化學(xué)燒傷等，均有一定的致傷時(shí)間，且燒傷面積和深度往往與致傷時(shí)間成正比。因此，如果迅速進(jìn)行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。

3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。傷員衣服著火時(shí)不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

4、迅速離開(kāi)密閉或通風(fēng)不良的場(chǎng)所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。

5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

6、冷療：熱力燒傷后及時(shí)冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進(jìn)行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

7、酸堿燒傷的嚴(yán)重程度除訴案件的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此，無(wú)論何種酸堿燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開(kāi)始用水量即應(yīng)夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。

8、電燒傷急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，拉開(kāi)電閘或用不導(dǎo)電的物品（木棒或竹器等）撥開(kāi)電源，并撲滅著火的衣服。在未切開(kāi)電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。

9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)李吉星體外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步處理；或在繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，將患者送到最近的醫(yī)療單位進(jìn)行處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)該注意保暖，用無(wú)菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時(shí)，用頭朝下方。汽車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者應(yīng)橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。

二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護(hù)理

1、病室保持安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。

2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開(kāi)，快速輸入液體，補(bǔ)充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。

3、動(dòng)靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血?dú)夥治鰰r(shí)股動(dòng)脈采血。

4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開(kāi)者需密切觀察呼吸，準(zhǔn)備好切開(kāi)的一切用物。

5、留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿通常的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項(xiàng)。

7、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無(wú)改善。

8、患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，表明血容量不足，此類(lèi)煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應(yīng)滿(mǎn)足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴(kuò)張等。

9、注意保護(hù)創(chuàng)面，四肢適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

10、煩躁患者，檢查原因，有無(wú)呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補(bǔ)液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動(dòng)。

11、對(duì)有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)需特別注意速度，勿過(guò)快，必要時(shí)用輸液泵控制滴速，防止短時(shí)間內(nèi)大量水分輸入?？?、鼻腔或氣管套管內(nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

12、高熱、昏迷、抽搐，多見(jiàn)于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面的干燥。

三、補(bǔ)液方法：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

1、前八小時(shí)（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時(shí)輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對(duì)原有心肺功能不全者企業(yè)應(yīng)避免過(guò)快而引起心衰和肺水腫。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。第三日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過(guò)快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉，以堿化尿液。

2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無(wú)條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時(shí)代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則使用。

3、補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

② 心率<120次/分，收縮壓為90mmhg，脈壓20mmhg ③呼吸平衡，安靜，無(wú)煩渴、煩躁篇五：實(shí)習(xí)自我鑒定及工作鑒定精選

實(shí)習(xí)自我鑒定及工作鑒定精選

通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，我得到了一次較全面的、系統(tǒng)的鍛煉，也學(xué)到了許多書(shū)本上所學(xué)不到的知識(shí)和技能。

在學(xué)生心理輔導(dǎo)員和高一年級(jí)班主任的實(shí)習(xí)中，我深深地體會(huì)到我們的學(xué)生如此的渴求有一位知識(shí)比較豐富、能力比較全面的、能傾聽(tīng)自己心聲的朋友。作為他們的朋友，我惟有仔細(xì)傾聽(tīng)、耐心詢(xún)問(wèn)、認(rèn)真思考，最終協(xié)助他們?cè)鰪?qiáng)認(rèn)知正確看待和科學(xué)處理他們所面臨的困難；作為語(yǔ)文老師，面對(duì)幾十雙渴求知識(shí)的眼睛，我精心備課、認(rèn)真組織，用真誠(chéng)的心對(duì)待每一個(gè)同學(xué)，用清晰的話講解好每一個(gè)問(wèn)題，用深切的情表達(dá)每一個(gè)核心思想。

這一個(gè)月來(lái)，我受到了老師和同學(xué)們的熱切關(guān)注。他們以真誠(chéng)而友善的眼神看著這么一個(gè)身材矮小卻能力突出的老師充滿(mǎn)自信的走過(guò)，走過(guò)令我難忘的實(shí)習(xí)。同學(xué)們?cè)谖业闹v座上積極提問(wèn)、仔細(xì)聽(tīng)講，爾后以熱烈的掌聲鼓勵(lì)，鞭策著我在學(xué)習(xí)和工作中創(chuàng)新開(kāi)拓，不斷進(jìn)步！

我，以一顆真誠(chéng)的心、樸實(shí)的情，以一名普通教師的身份打動(dòng)了學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、老師和親切、可愛(ài)的同學(xué)。在此，我衷心的向他們表示感謝，特別感謝我的指導(dǎo)老師李老師、分管領(lǐng)導(dǎo)；同時(shí)還要感謝我的大學(xué)老師、關(guān)心和幫助過(guò)我的同學(xué).實(shí)習(xí)完畢了，這個(gè)實(shí)習(xí)是我生命中最難忘的日子，一開(kāi)始的時(shí)候很怕，現(xiàn)在想來(lái)，日子還是過(guò)去了，而且可以拿到優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，所以，得到一個(gè)啟示：不論遇到什么困難，不要對(duì)自己失去信心。

實(shí)習(xí)鑒定實(shí)習(xí)鑒定

一、該生綜合素質(zhì)較好，愛(ài)崗敬業(yè)，工作能力強(qiáng)，有一定的工作組織能力，能和同事友好相處，短短實(shí)習(xí)工作期間，是個(gè)出色的教學(xué)能手，相信會(huì)在今后的工作中，取的出色的成績(jī)。

實(shí)習(xí)鑒定

二、###同志于xx年x月x日起在我局實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期為一個(gè)月。###同志工作積極主動(dòng)、高效，學(xué)習(xí)認(rèn)真，待人誠(chéng)懇，能夠做到服從指揮、認(rèn)真聽(tīng)取老同志的指導(dǎo)，不怕苦、不怕累，表現(xiàn)有較強(qiáng)的求知欲，積極觀察、體驗(yàn)、思考，并能夠靈活運(yùn)用自己的知識(shí)解決工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題...................實(shí)習(xí)鑒定

三、該學(xué)生實(shí)習(xí)期間工作認(rèn)真，勤奮好學(xué)，踏實(shí)肯干，在工作中遇到不懂的地方，能夠虛心向富有經(jīng)驗(yàn)的前輩請(qǐng)教，善于思考，能夠舉一反三。對(duì)于別人提出的工作建議，可以虛心聽(tīng)取。能夠?qū)⒃趯W(xué)校所學(xué)的知識(shí)靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。同時(shí)，該學(xué)生嚴(yán)格遵守我公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)習(xí)期間，未曾出現(xiàn)過(guò)無(wú)故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與公司同事和睦相處，與其一同工作的員工都對(duì)該學(xué)生的表現(xiàn)予以肯定。

實(shí)習(xí)鑒定

四、該生在實(shí)習(xí)期間勤奮認(rèn)真,有很強(qiáng)的適應(yīng)能力和創(chuàng)新意識(shí),能夠利用所學(xué)的知識(shí)迅速投入到實(shí)際的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序編寫(xiě)當(dāng)中,并能夠結(jié)合自己的 特點(diǎn)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)不足,在實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中迅速的成長(zhǎng)起來(lái),不僅歷練了自身,也為我單位帶來(lái)了一股新風(fēng),受到合作伙伴的一致好評(píng)!

五、熱情、主動(dòng)、積極。對(duì)事物保持高度的好奇與興趣，虛心求教并勇於建言。隨時(shí)調(diào)整自己，力求成長(zhǎng)、盡善。積極爭(zhēng)取

六、已完成實(shí)習(xí)規(guī)定的任務(wù)，實(shí)習(xí)報(bào)告符合標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到實(shí)習(xí)目的。

勤奮好學(xué),遵守廠規(guī)廠紀(jì),帶來(lái)先進(jìn)管理理念.工作能力及專(zhuān)長(zhǎng) 在不斷的社會(huì)實(shí)踐中,自己以認(rèn)真敬業(yè),責(zé)任心強(qiáng),工作效率高,執(zhí)行公司指令堅(jiān)決得到了各實(shí)習(xí)單位的認(rèn)可。

鑒定評(píng)語(yǔ)（主要包括實(shí)習(xí)態(tài)度、遵守勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)等方面情況）在短短的實(shí)習(xí)期內(nèi)，用他們的實(shí)際行動(dòng)，給山莊全體工作人員留下了深刻的印象。

七、該生綜合素質(zhì)較好，愛(ài)崗敬業(yè)，工作能力強(qiáng)，有一定的工作組織能力，能和同事友好相處，短短實(shí)習(xí)工作期間，是個(gè)出色的教學(xué)能手，相信會(huì)在今后的工作中，取的出色的成績(jī)。

八、該學(xué)生實(shí)習(xí)期間工作認(rèn)真，勤奮好學(xué)，踏實(shí)肯干，虛心好學(xué)。善于思考，能夠舉一反三。能夠?qū)⒃趯W(xué)校所學(xué)的知識(shí)靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。同時(shí)，該學(xué)生嚴(yán)格遵守我公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)習(xí)期間，未曾出現(xiàn)過(guò)無(wú)故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與公司同事和睦相處，與其一同工作的員工都對(duì)該學(xué)生的表現(xiàn)予以肯定。部門(mén)鑒定：

九、***同學(xué)在我部實(shí)習(xí)期間，態(tài)度端正，學(xué)習(xí)踏實(shí)，工作認(rèn)真，注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，將大學(xué)所學(xué)的課堂知識(shí)能有效地運(yùn)用于實(shí)際工作中，在我部“重慶熱線”實(shí)習(xí)時(shí)能創(chuàng)造性、建設(shè)性地并能獨(dú)立開(kāi)展工作；能吃苦耐勞，工作 責(zé)任心強(qiáng)，注重團(tuán)隊(duì)合作，善于取長(zhǎng)補(bǔ)短，虛心好學(xué)，具有一定的開(kāi)拓和創(chuàng)新精神，接受新事物較快，涉獵面較寬，在計(jì)算機(jī)通訊領(lǐng)域不斷地探索，有自己的思路和設(shè)想。在實(shí)習(xí)期間，符合大學(xué)生實(shí)習(xí)的要求

十、工作主動(dòng)，踏實(shí)，肯干，和老師同事關(guān)系處理的很好，耐心學(xué)習(xí)不斷的努力工作，以提高技術(shù)的自身，受到大家好評(píng)，望今后發(fā)揚(yáng)成績(jī)。該學(xué)生實(shí)習(xí)期間工作認(rèn)真，勤奮好學(xué)，踏實(shí)肯干，在工作中遇到不懂的地方，能夠虛心向富有經(jīng)驗(yàn)的前輩請(qǐng)教，善于思考，能夠舉一反三。對(duì)于別人提出的工作建議，可以虛心聽(tīng)取。在時(shí)間緊迫的情況下，加時(shí)加班完成任務(wù)。能夠?qū)⒃趯W(xué)校 所學(xué)的知識(shí)靈活應(yīng)用到具體的工作中去，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。同時(shí)，該學(xué)生嚴(yán)(轉(zhuǎn)載于:燒傷科實(shí)習(xí)自我鑒定)格遵守我公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)習(xí)期間，未曾出現(xiàn)過(guò)無(wú)故缺勤，遲到早退現(xiàn)象，并能與公司同事和睦相處，與其一同工作的員工都對(duì)該學(xué)生的表現(xiàn)予以肯定。

第三篇：燒傷科實(shí)習(xí)報(bào)告

篇一：燒傷科實(shí)習(xí)

一、燒傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救

一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預(yù)后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點(diǎn)，燒淺點(diǎn)”。不少燒傷過(guò)程，例如火焰燒傷時(shí)的衣服著火、化學(xué)燒傷等，均有一定的致傷時(shí)間，且燒傷面積和深度往往與致傷時(shí)間成正比。因此，如果迅速進(jìn)行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。

3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。傷員衣服著火時(shí)不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

4、迅速離開(kāi)密閉或通風(fēng)不良的場(chǎng)所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。

5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

6、冷療：熱力燒傷后及時(shí)冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進(jìn)行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

7、酸堿燒傷的嚴(yán)重程度除訴案件的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此，無(wú)論何種酸堿燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開(kāi)始用水量即應(yīng)夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。

8、電燒傷急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，拉開(kāi)電閘或用不導(dǎo)電的物品（木棒或竹器等）撥開(kāi)電源，并撲滅著火的衣服。在未切開(kāi)電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。

9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)李吉星體外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進(jìn)一步處理；或在繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，將患者送到最近的醫(yī)療單位進(jìn)行處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)該注意保暖，用無(wú)菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時(shí)，用頭朝下方。汽車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者應(yīng)橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。

二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護(hù)理

1、病室保持安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。

2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開(kāi)，快速輸入液體，補(bǔ)充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。

3、動(dòng)靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血?dú)夥治鰰r(shí)股動(dòng)脈采血。

4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開(kāi)者需密切觀察呼吸，準(zhǔn)備好切開(kāi)的一切用物。

5、留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿通常的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項(xiàng)。

7、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無(wú)改善。

8、患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，表明血容量不足，此類(lèi)煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應(yīng)滿(mǎn)足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴(kuò)張等。

9、注意保護(hù)創(chuàng)面，四肢適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

10、煩躁患者，檢查原因，有無(wú)呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補(bǔ)液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動(dòng)。

11、對(duì)有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)需特別注意速度，勿過(guò)快，必要時(shí)用輸液泵控制滴速，防止短時(shí)間內(nèi)大量水分輸入?？凇⒈乔换驓夤芴坠軆?nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

12、高熱、昏迷、抽搐，多見(jiàn)于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面的干燥。

三、補(bǔ)液方法：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

1、前八小時(shí)（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時(shí)輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對(duì)原有心肺功能不全者企業(yè)應(yīng)避免過(guò)快而引起心衰和肺水腫。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。第三日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過(guò)快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉，以堿化尿液。

2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無(wú)條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時(shí)代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則使用。

3、補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

② 心率<120次/分，收縮壓為90mmhg，脈壓20mmhg ③呼吸平衡，安靜，無(wú)煩渴、煩躁篇二：燒傷科實(shí)習(xí)燒傷科護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃

一、實(shí)習(xí)目標(biāo): 掌握燒傷科抗休克補(bǔ)液原則及燒傷休克期、感染期、恢復(fù)期的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，常見(jiàn)燒傷原因，特殊燒傷如電擊傷及化學(xué)燒傷，吸入性燒傷患者的護(hù)理，氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。掌握燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)及“急診”入院護(hù)理常規(guī)。專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。掌握燒傷專(zhuān)科病情評(píng)估（四度五分法）。了解燒傷患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及注意事項(xiàng)。能夠在老師指導(dǎo)下利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

燒傷病房是技術(shù)操作專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的科室，是消毒隔離病房，無(wú)家屬陪護(hù)，生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，要求學(xué)生重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

二、實(shí)習(xí)要求：

（1）遵守各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，使用文明禮貌用語(yǔ)，夜班必須在值班房睡。

（2）一對(duì)一帶教，進(jìn)行倒班制，每天7:30參加晨會(huì)交班后跟隨帶教老師床頭交接班。（3）完成每周實(shí)習(xí)計(jì)劃，最后進(jìn)行小組討論、總結(jié)。（4）參加本科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（5）實(shí)習(xí)第二周安排總帶教老師專(zhuān)科講課及護(hù)理部規(guī)定的操作考試的示教。

（6）實(shí)習(xí)第四周實(shí)習(xí)生完成小講課、理論、操作考試，理論考試題型有名詞解釋、填空題、選擇題、問(wèn)答題。考試范圍：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、燒傷專(zhuān)科知識(shí)（各占50%）（7）出科前完成周記和出科小結(jié)，由帶教老師修改。

（8）在實(shí)習(xí)期間，希望同學(xué)們能端正角色轉(zhuǎn)換，正確對(duì)待護(hù)理學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)病史收集、小講課及護(hù)理查房的基本方式，護(hù)患交流、書(shū)寫(xiě)規(guī)范的護(hù)理記錄，掌握各項(xiàng)操作的基本步驟，多請(qǐng)教帶教老師。

三、實(shí)習(xí)安排

在一個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生需學(xué)會(huì)怎樣予以保障病人安全的技能、護(hù)理觀察的技能、提高患者舒適度的技能、專(zhuān)科護(hù)理的技能、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的技能及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的技能。具體計(jì)劃如下： 第一周： 1.入科介紹

學(xué)生剛到一個(gè)新的科室，熟悉科室環(huán)境及燒傷科消毒隔離制度，各物品放置的位置，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理帶教老師，介紹本科室的專(zhuān)科特色。服從護(hù)士長(zhǎng)排班，遵守各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，按護(hù)理技術(shù)操作要求，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，各項(xiàng)工作必須在老師的帶教指導(dǎo)下完成，不能獨(dú)立操作。評(píng)估護(hù)生的基本素質(zhì)情況，指導(dǎo)具體教學(xué)計(jì)劃。2.介紹各班工作時(shí)間及各班工作流程，向護(hù)生講解本科室基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科操作。

3.本周為護(hù)生進(jìn)行操作技術(shù)示范，如生命體征的測(cè)量、記錄、體溫單的填寫(xiě)及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

4.了解燒傷休克期如何補(bǔ)液及燒傷休克期的觀察要點(diǎn)。

5.進(jìn)一步講解燒傷病人一般護(hù)理常規(guī)，如何協(xié)助護(hù)理員做好生活護(hù)理及如何協(xié)助醫(yī)生換藥。第二周：

1.掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，如取皮區(qū)、術(shù)區(qū)（植皮區(qū)）的護(hù)理。

2.掌握靜脈藥液的配制、高危藥品的配制、小兒藥物的配制及換算方法。

3.掌握科室常用儀器的使用，如電腦血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、大型燒傷紅外線治療儀的使用、營(yíng)養(yǎng)泵、微量泵及輸液泵的使用。燒傷icu實(shí)習(xí)生了解使用呼吸機(jī)病人的相關(guān)護(hù)理。

3.參與科室安排的小講課和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為燒傷休克期補(bǔ)液原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)，燒傷面積估算。

4.掌握新病人的接待程序和燒傷創(chuàng)面深度鑒別。第三周：

1帶教老師指導(dǎo)護(hù)生做好1~2例新入院病人的特護(hù)單的記錄和手術(shù)病人護(hù)理記錄。2.帶教老師指導(dǎo)護(hù)生完成燒傷術(shù)前術(shù)后的健康教育。

3.掌握燒傷感染期創(chuàng)面的護(hù)理常規(guī)，氣管切開(kāi)術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理。

4.在確保安全及帶教老師在場(chǎng)的情況下，獨(dú)立完成股靜脈采血，在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成科室早交班。第四周：

1.本周完成科室理論、操作考核、小講課，并將考試內(nèi)容進(jìn)行講評(píng)，讓護(hù)生了解錯(cuò)在哪里，如何改正。

2.每組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，收集帶教老師和護(hù)生的意見(jiàn)，然后召開(kāi)座談會(huì)，將意見(jiàn)分別反饋給老師和護(hù)生，促使了帶教老師不斷改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)也有利于護(hù)生注意改正實(shí)習(xí)中的缺點(diǎn)，圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)，征求護(hù)生對(duì)本科室?guī)Ы坦ぷ鞯囊庖?jiàn)及建議，填寫(xiě)反饋表。

3.認(rèn)真完成實(shí)習(xí)小結(jié)，帶教老師及時(shí)填寫(xiě)鑒定及護(hù)生綜合素質(zhì)能力測(cè)評(píng)。篇三：燒傷科實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)

燒傷科實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)

在燒傷科各位老師的耐心教導(dǎo)下，我順利完成了在本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時(shí)我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生！

在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽(tīng)取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：能夠正確計(jì)算出燒傷的面積以及對(duì)燒傷深度的鑒別；能快速計(jì)算出燒傷的補(bǔ)液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對(duì)燒傷創(chuàng)面的護(hù)理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護(hù)理；懂得了如何對(duì)燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護(hù)理；對(duì)燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。積極主動(dòng)觀察病情，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救；對(duì)翻身的各種注意事項(xiàng)有了很好的了解?？傊夷転樵谒拇ǖ氖≈攸c(diǎn)科室實(shí)習(xí)并圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)而感到驕傲自豪！

第四篇：燒傷科實(shí)習(xí)內(nèi)容和自我鑒定

燒傷科實(shí)習(xí)內(nèi)容和自我鑒定

皮膚移植護(hù)理；燒傷一般護(hù)理；翻身床的應(yīng)用及護(hù)理；呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒；呼吸機(jī)使用操作程序；燒傷病人感染期護(hù)理；入院時(shí)的護(hù)理；燒傷病人休克期護(hù)理；手術(shù)器械和物品的滅菌；外科洗手程序；特殊感染術(shù)后護(hù)理；特殊部位燒傷護(hù)理；電擊傷護(hù)理；化學(xué)灼傷急救護(hù)理；燒傷病人修復(fù)期護(hù)理；燒傷整形病人護(hù)理；皮瓣及皮管移植護(hù)理；靜脈留置針護(hù)理；危重病人護(hù)理；吸入性損傷護(hù)理；燒傷治療儀操作程序；除顫儀操作；氣管切開(kāi)的護(hù)理；觀察外敷料有無(wú)滲血及滲血范圍；外敷料顏色、松緊度等；四肢手術(shù)觀察指趾端顏色、血循環(huán)及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，抬高患肢高于心臟水平面；面、口周手術(shù)及肛周會(huì)陰手術(shù)的護(hù)理；供皮區(qū)的觀察護(hù)理；預(yù)防感染、心理護(hù)理、病情觀察、晨晚間護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、五官護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、記錄病情變化。

在燒傷科各位老師的耐心教導(dǎo)下，我順利完成了在本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，我感到特別的高興。同時(shí)我在此深深地感謝燒傷科所有的老師們，你們不辭辛勞，不怕勞累，硬是把我培養(yǎng)成了一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生！

在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽(tīng)取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：能夠正確計(jì)算出燒傷的面積以及對(duì)燒傷深度的鑒別；能快速計(jì)算出燒傷的補(bǔ)液滴數(shù)及輸液量；熟悉了對(duì)燒傷創(chuàng)面的護(hù)理原則；了解了燒傷創(chuàng)面采用包扎療法的護(hù)理；懂得了如何對(duì)燒傷創(chuàng)面采用暴露、半暴露療法的護(hù)理；對(duì)燒傷膿毒癥的臨床表現(xiàn)及防治原則有了一定的了解。

積極主動(dòng)觀察病情，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率深度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救；對(duì)翻身的各種注意事項(xiàng)有了很好的了解。總之，我能為在四川的省重點(diǎn)科室實(shí)習(xí)并圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)而感到驕傲自豪！

第五篇：燒傷科發(fā)展史

燒傷外科發(fā)展史

一、燒傷外科的建立與發(fā)展

（一）1958年至20世紀(jì)60年代末——起步與經(jīng)驗(yàn)積累階段

1958年由于“土法上馬”全民大煉鋼鐵，致使燒傷病人驟然增多，北京、上海、重慶、西安等大城市率先在6個(gè)大醫(yī)院成立了燒傷專(zhuān)科。上海瑞金醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員群策群力，成功的救治了燒傷總面積89%、三度23%的鋼鐵工人邱財(cái)康，跨越了當(dāng)時(shí)國(guó)際上公認(rèn)的燒傷總面積超過(guò)80%便不可能治愈的鴻溝，這一史無(wú)前例的醫(yī)學(xué)奇跡，震驚了世界，也鼓舞了國(guó)人，在國(guó)內(nèi)迅速掀起了燒傷救治的熱潮。自此可以認(rèn)定我國(guó)的燒傷事業(yè)起步了，發(fā)展了，隊(duì)伍也逐漸壯大了。進(jìn)入20世紀(jì)60年代全國(guó)各地先后成立了燒傷科或組建了燒傷病房，大量的臨床實(shí)踐造就了一批業(yè)務(wù)骨干，在燒傷休克、感染與創(chuàng)面處理等方面取得了寶貴經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)燒傷事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于各燒傷科起步早晚不一，發(fā)展尚不均衡，可以把這“前12年”稱(chēng)作開(kāi)始起步與積累經(jīng)驗(yàn)的階段。

（二）1970年至20世紀(jì)80年代中期——普及提高階段

上海瑞金醫(yī)院首創(chuàng)的大面積深度燒傷早期切痂、大張異體皮開(kāi)洞嵌入自體皮的手術(shù)方法，于20世紀(jì)70年代初在國(guó)

內(nèi)迅速普及，世人稱(chēng)之為“中國(guó)為”，使大面積燒傷的治療實(shí)現(xiàn)了歷史的飛躍。截至1971年，僅在北京和上海的5家醫(yī)院即治愈了10例燒傷總面積≥90%、三度≥70%的燒傷病人，該成果在羅馬尼亞國(guó)際燒傷會(huì)議上報(bào)道后受到與會(huì)者的稱(chēng)贊，自此我國(guó)燒傷臨床治療一舉躍居世界領(lǐng)先水平。一些專(zhuān)科力量比較雄厚的單位，通過(guò)舉辦學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班和學(xué)術(shù)會(huì)議，把各自的經(jīng)驗(yàn)迅速推向全國(guó)。各省市、自治區(qū)的燒傷治療水平普遍提高，甚至某些名不見(jiàn)經(jīng)傳的基層單位也不乏救治成功三度面積超過(guò)70%~90%嚴(yán)重病例，標(biāo)志我國(guó)的燒傷事業(yè)全面開(kāi)花，“中15年”稱(chēng)作普及與提高階段。

（三）20世紀(jì)80年代中期至今——發(fā)展成熟階段

由于各大單位重視人才培養(yǎng)，不僅壯大了自己的隊(duì)伍，也為全國(guó)培養(yǎng)了專(zhuān)業(yè)人才，形成了人才梯隊(duì)；臨床經(jīng)驗(yàn)趨于成熟，燒傷事業(yè)展現(xiàn)了勃勃生機(jī)，總結(jié)了一套獨(dú)特的、適合我國(guó)國(guó)情的治療經(jīng)驗(yàn)。在臨床治療飛速進(jìn)步的同時(shí)，也清醒地意識(shí)到我國(guó)的基礎(chǔ)理論研究明顯滯后，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有相當(dāng)大的差距，這也制約了治療水平的進(jìn)一步提高。20世紀(jì)80年代各大單位相繼建立了燒傷實(shí)驗(yàn)室，利用人才密集的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展了多學(xué)科大協(xié)作，率先在燒傷早期損害、休克、感染、創(chuàng)面覆蓋、皮膚儲(chǔ)存、吸入性損傷等領(lǐng)域開(kāi)展了基礎(chǔ)理論研究。從宏觀到微觀，從細(xì)胞到亞細(xì)胞，以至分子水平，取得了令人矚目的研究成果。“后20年”突出的特點(diǎn)是臨床 的發(fā)展帶動(dòng)了基礎(chǔ)理論研究，基礎(chǔ)理論研究成果指導(dǎo)臨床，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床治療的進(jìn)步與發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)日臻成熟，治療效果穩(wěn)居世界領(lǐng)先水平，踏上了學(xué)科發(fā)展良性循環(huán)之路。

1962年解放軍全軍燒傷專(zhuān)業(yè)組正式成立，每?jī)赡暾匍_(kāi)一次全軍學(xué)術(shù)會(huì)議。1983年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)，各省分會(huì)及燒傷救治體系逐漸形成網(wǎng)絡(luò)，燒傷研究所、燒傷中心或燒傷專(zhuān)科幾乎遍布全國(guó)，時(shí)嚴(yán)重?zé)齻颊叽蠖嗫稍诋?dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)治療，明顯提高了救治成功率。表1-1顯示1958-1979年全軍16個(gè)單位統(tǒng)計(jì)的48978例燒傷病人的LA50（半數(shù)治愈的燒傷面積）為75.93%；1980-1992年全軍29個(gè)單位64320例燒傷病人的LA50達(dá)到90%以上，而美國(guó)統(tǒng)計(jì)了1991-1993年28個(gè)燒傷中心的6417例燒傷病人的LA50只有66.2%，通過(guò)對(duì)比充血顯示了我國(guó)整體治療水平確居世界領(lǐng)先。

47年來(lái)的光輝歷程表明我國(guó)的燒傷事業(yè)已經(jīng)逐步走向成熟，全部步入了世界先進(jìn)之林，臨床治療的一些突破性進(jìn)展，不僅拓寬了中國(guó)人的眼界，也為世界燒傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)--。

表1-1 不同年代燒傷治療水平的比較

統(tǒng)計(jì)者 單位 年代 例數(shù) 病死率（%）黎鰲全軍16個(gè)單位 1958-197948979全軍29個(gè)單位 1980-199264320全軍26個(gè)單位 1993-199848085崔曉林304醫(yī)院 1958-197912995.64 1980-198923991.91楊紅明 1990-200034970.4唐洪泰長(zhǎng)海醫(yī)院 1959-1978三度≥70% 28例89.3 1979-1998 45例60Saffle美國(guó)28個(gè)中心 1991-19936417Gibran美國(guó)西雅圖 1993-20034868Gauner美國(guó)洛杉磯 1994-20038406TBSA<20% 120%～40% 840%～79% 39 >80% 83Pruitt美國(guó)陸軍外研所 1987-1991Barret西班牙巴塞羅那 1989-19952772Barisoni意大利 1969-19882615Pegg澳大利亞 1972-19964094Kobayasi日本東京燒傷學(xué)會(huì) 1983-20036401Lari伊朗德黑蘭 1995-19983341Kobayasi臺(tái)北臺(tái)灣43家醫(yī)院 1997-200312381

燒傷感染

第一節(jié)

燒傷感染的病原菌

在不同的國(guó)家、地區(qū)及不同的燒傷治療單位，燒傷感染病原菌的種類(lèi)、分布雖有不同之處，也有其各自的變化特點(diǎn)，但基本的趨向是在燒傷侵襲性感染中，革蘭陰性桿菌中的綠膿桿菌比例較過(guò)去有所降低，而其他形形色色的陰性桿菌比例有所增加。同時(shí)在燒傷感染的病原菌中，也呈現(xiàn)出了革蘭陽(yáng)性球菌多于革蘭陰性桿菌的趨勢(shì)。另外，隨著新型抗生素的問(wèn)世及應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，特別是耐藥性強(qiáng)的綠膿

桿菌和金黃色葡萄球菌依然是燒傷感染的主要致病菌。更為嚴(yán)重的是，預(yù)防性或?yàn)E用的抗生素除導(dǎo)致敏感性細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥外，還破壞了體內(nèi)的微生態(tài)平衡，從而造成過(guò)去認(rèn)為致病性較弱的細(xì)菌和真菌亦成為燒傷感染的“條件致病菌”，它們的致病性在燒傷感染中占有重要的地位，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

一、革蘭陰性桿菌感染

304醫(yī)院燒傷研究所自1988—1992年從燒傷創(chuàng)面、痂下組織及血液中共檢出革蘭陰性桿菌1036株，綠膿桿菌仍占首位，其次是大腸桿菌，詳細(xì)情況見(jiàn)表5-1。

表5-1 1988—1992年嚴(yán)重?zé)齻颊撸锾m陰性桿菌的菌種及檢出率。

菌種 菌種數(shù) 檢出率（%）綠膿桿菌430大腸桿菌312腸桿菌88克雷白菌86變形桿菌84沙雷氏菌36

表5-1中的革蘭陰性桿菌大多數(shù)都是人類(lèi)腸道的正常菌群，只有機(jī)體抵抗力下降時(shí)才引起感染，故多年來(lái)被認(rèn)為是條件致病菌。然而，近些年來(lái)這些細(xì)菌在燒傷感染中的地位變得日益突出，嚴(yán)重的威脅者燒傷病人的生命。其共性的原因是上述細(xì)菌最適合在腐敗組織中生長(zhǎng)，而燒傷創(chuàng)面則為這

41.530.18.58.38.13.5

些腐生菌的生長(zhǎng)繁殖提供了得天獨(dú)厚的條件。此外，大量廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用也是不容易忽視的重要因素。尤其是占優(yōu)勢(shì)的綠膿桿菌具有多種酶、溶血差、血管通透因子等，一旦綠膿桿菌感染創(chuàng)面可侵犯焦痂或焦痂下非燒傷組織，并在其中生長(zhǎng)繁殖，有時(shí)播散至全身。公認(rèn)綠膿桿菌已成為燒傷臨床侵襲性感染的主要致病菌之一。304醫(yī)院在分析一組47個(gè)組織標(biāo)本中，有4例痂下活組織菌量大于105/g組織，其中3例為綠膿桿菌感染。從表5-2的結(jié)果可以看出，該組病人傷情重（平均燒傷面積為71.5%，平均三度面積為56.3%），年齡較大（最大者78歲，最小者38歲，平均56.5歲）。病例

1、病例2和病例4創(chuàng)面侵襲的特征是有創(chuàng)面潮濕或干燥，無(wú)生機(jī)，創(chuàng)面加深，中心漸發(fā)黑、壞死，形成臍狀潰瘍，直徑0.5~2cm不等，潰瘍的邊緣不整，有的呈蟲(chóng)蝕樣改變。痂下組織鏡下可見(jiàn)密集成群的固紫染色陰性桿菌。除此之外，該組病人的臨床表現(xiàn)多為體溫低、精神抑制和低白細(xì)胞等。106

表5-2 4例大面積燒傷病人痂下組織檢出菌種

例號(hào)1234年齡78654538燒傷面積（三度）%61（60）80（60）65（50）80（55）菌量CFU/g2.58×1066.07×1062.46×1064.65×106菌種 綠膿桿菌綠膿桿菌腸球菌綠膿桿菌

臨床上對(duì)此類(lèi)感染的防治多采用創(chuàng)面暴露，保持干燥和外用磺胺嘧啶銀等。這些措施只能抑制或減少上述細(xì)菌的生長(zhǎng)速度，為切削痂植皮爭(zhēng)的時(shí)間，并不能從根本上防止細(xì)菌的入侵。我們分析傷后時(shí)間與痂下組織菌量及痂下組織菌量與植皮成活的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：傷后1周內(nèi)痂下組織菌量隨傷后時(shí)間的推移而增加；組織菌量在105/g組織或以下時(shí)，植皮成活率達(dá)95%以上，而菌量大于105/g組織時(shí)，則植皮成活率明顯減低。第三軍醫(yī)大對(duì)3周內(nèi)的組織菌量及其與植皮成活的關(guān)系的分析也證實(shí)，痂下組織菌量仍將隨病程延長(zhǎng)而增加，而痂下組織菌量增加又和植皮成活率降低密切相關(guān)。因此，突破傳統(tǒng)的休克期過(guò)后（即傷后3~5d）分期、分批的進(jìn)行切削痂植皮的做法，于休克期（傷后48h內(nèi)）施行切削痂植皮，及時(shí)封閉創(chuàng)面是防止該類(lèi)細(xì)菌侵蝕性感染、成功救治大面積深度燒傷病人的根本措施之一，良好的創(chuàng)面保護(hù)和外用抗菌劑則是輔助的。

二、革蘭陽(yáng)性球菌感染

迄今，在燒傷感染的革蘭陽(yáng)性球菌中，仍以金黃色葡萄球菌、腸球菌和表皮葡萄球菌最為常見(jiàn)。

1.金黃色葡萄球菌

它是燒傷感染中最常見(jiàn)的菌種之一，在燒傷創(chuàng)面愈合之前，很難從創(chuàng)面上消除。雖然形成創(chuàng)面膿毒癥的機(jī)會(huì)較革

蘭陰性桿菌少，但具有較易入血的特點(diǎn)。第二軍醫(yī)大學(xué)分析95例燒傷合并血源性細(xì)菌感染時(shí)發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌占29.2%，是入血最多的菌種。第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào)道一組50例燒傷總面積20%~30%的非深度燒傷病人，有5例發(fā)生膿毒癥，血液檢出菌均為金黃色葡萄球菌。可見(jiàn)金黃色葡萄球菌在中、小面積燒傷病人的感染中占有重要地位，不因忽視。金黃色葡萄球菌的敗血癥臨床表現(xiàn)一般是稽留熱，精神興奮、腸麻痹，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過(guò)20×109/L。金黃色葡萄球菌幾乎對(duì)每一抗菌素都會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且其耐藥性逐年增加。304醫(yī)院的資料表明，1988年金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、丁胺卡那霉素的敏感性分別為90%、95%，到1992年分別降為58%和49%。其他燒傷中心的金黃色葡萄球菌耐藥情況也大體相似。第三軍醫(yī)大學(xué)20世紀(jì)80年代初期阿米卡星對(duì)金黃色葡萄球菌的敏感性為88%,至1991年敏感率下降為33%。由此可見(jiàn)耐藥菌株形成之快，其中尤其值得重視的是耐甲氧西林金葡菌（methicilin-resistantstaphylococcus aureus,MRSA）。事實(shí)上這種菌不單純乃甲氧西林，對(duì)多種抗生素都耐藥，如對(duì)氨基糖甙類(lèi)、β內(nèi)酰胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)，甚至對(duì)金黃色葡萄球菌較敏感的抗生素—萬(wàn)古霉素已有耐藥的報(bào)道。自1987年上海瑞金醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面分離的79株金葡菌經(jīng)鑒定58株（73.4%）為MRSA以來(lái)，此后近10年內(nèi)，國(guó)

內(nèi)許多燒傷中心先后報(bào)道從燒傷創(chuàng)面、痂下組織和血液等標(biāo)本中分離到MRSA菌株。上海第二軍醫(yī)大學(xué)（1980——1992年）在檢出的金葡菌中，MRSA占74.2%，1996年該中心右報(bào)道87株金葡菌，MRSA占73株（83.9%），與前幾年相比呈上升趨勢(shì)；南京軍區(qū)總院（1990—1993年）報(bào)道燒傷創(chuàng)面51株金葡菌，MRSA占38株（67.9%）；天津第四醫(yī)院（1992—1994年）發(fā)現(xiàn)燒傷病房?jī)?nèi)MRSA占金葡菌的83%，而耐7~8種抗生素者占77.4%。鑒于MRSA菌株所占比例之高，各大城市燒傷中心又具有其普遍性，因此，加強(qiáng)對(duì)MRSA菌株的研究及控制措施是當(dāng)前控制燒傷病人感染的一項(xiàng)重要課題。

燒傷臨床工作中對(duì)頑固的、久治不愈的殘余小創(chuàng)面，經(jīng)常檢出金葡菌，對(duì)此采用多種抗菌劑治療，試圖控制其感染，但效果往往不佳。新近，有報(bào)道稱(chēng)燒傷殘余小創(chuàng)面久治不愈，最后確診為缺璧L型金黃色葡萄球菌所致。L型是一種變態(tài)菌，抗生素的大量使用是誘發(fā)L型變態(tài)菌的重要原因之一。細(xì)菌變?yōu)長(zhǎng)型后，伴隨細(xì)胞壁不同程度的缺失，而對(duì)作用于細(xì)胞壁其抑殺作用的抗生素可呈現(xiàn)不同程度的耐藥。實(shí)驗(yàn)研究表明，以青霉素誘導(dǎo)的金黃色葡萄球菌L型，對(duì)青霉素、苯唑西林、氨芐及梭芐西林、頭孢類(lèi)抗生素均耐藥。金黃色葡萄球菌L型不但對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥，而且可因菌株胞壁有不同程度的缺失，導(dǎo)致其粘附力增強(qiáng)，感染灶內(nèi)常有L型菌

聚集成堆或黏附在細(xì)胞表面，甚至侵入到細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。由于L型菌生長(zhǎng)需要上比原有菌要求跟高，故在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上不能生長(zhǎng)，無(wú)從檢出，只有在滲透壓穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)成分適宜的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)鑒定。終上所述，由于多重耐藥菌株的出現(xiàn)，應(yīng)警惕金黃色葡萄球菌在燒傷單位的暴發(fā)流行。

2.腸球菌

它是人類(lèi)腸道中正常存在的菌群之一，即所謂的條件致病菌。目前，國(guó)內(nèi)外燒傷中心的資料表明，腸球菌是革蘭陽(yáng)性球菌中的另一燒傷感染的常見(jiàn)菌。304醫(yī)院從燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)的腸球菌所占比例僅次于金黃色葡萄球菌，居革蘭陽(yáng)性球菌的第2位。而且，該菌耐藥性亦較強(qiáng)，因此腸球菌感染率有可能增加。腸球菌亦是較易入血的菌種之一。Jones等（1968年）報(bào)道38例燒傷創(chuàng)面感染，20例血培養(yǎng)陽(yáng)性，均系腸球菌，其中10例死于腸球菌膿毒血癥。另有報(bào)道稱(chēng)腸球菌膿毒血癥找不到原發(fā)灶，故有人推測(cè)腸道可能是腸球菌的一個(gè)重要來(lái)源。第三軍醫(yī)大學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究表明，預(yù)先給動(dòng)物使用抗生素造成腸道菌群失調(diào)，腸球菌所致的腸道感染明顯增加。因此，燒傷合并腸球菌全省性感染時(shí)，腸道這一潛在來(lái)源不應(yīng)忽視。

3.表皮葡萄球菌

過(guò)去有人認(rèn)為凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌能致病，而凝固酶陰性的葡萄球菌則無(wú)致病性。表皮葡萄球菌因其不產(chǎn)生血漿

凝固酶，故為凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌的一種，加之表皮葡萄球菌又是人體皮膚與粘膜上的正常菌群之一，故多年認(rèn)為表皮葡萄球菌為非致病性葡萄球菌。然而，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外燒傷中心發(fā)現(xiàn)該菌感染所占的比例明顯增加，亦是燒傷菌血癥乃至膿毒血癥中常見(jiàn)的菌種之一。究其原因，表皮葡萄球菌株能產(chǎn)生細(xì)胞外粘質(zhì)物（extra cellular slime substance, ESS）。ESS可粘附于菌體表面，具有抗吞噬、抑制細(xì)胞免疫和阻止抗生素滲透等作用。此外，這種ESS與細(xì)菌易粘附于塑料物品上，也是造成表皮葡萄球菌感染的基礎(chǔ)。表皮葡萄球菌的多重耐藥性與金黃色葡萄球菌的多重耐藥性相似，因此，表皮葡萄球菌感染時(shí)也應(yīng)重視。

第二節(jié)

燒傷感染的途徑

燒傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，概括起來(lái)主要通過(guò)創(chuàng)面、腸道、呼吸道、靜脈和尿路等。

一、燒傷創(chuàng)面感染

燒傷創(chuàng)面是病原菌侵入機(jī)體的主要途徑?？筛鶕?jù)創(chuàng)面病原菌密度和侵入深度區(qū)分為非侵襲性感染和侵襲性感染。

1.非侵襲性感染

燒傷創(chuàng)面壞死組織的存在，成為病原菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，適宜的溫度和濕度有利于病原菌在創(chuàng)面上生長(zhǎng)繁

殖。如果燒傷創(chuàng)面較小，深度較淺，細(xì)菌毒力較低，傷員全身情況較好，即使創(chuàng)面膿性分泌物較多、菌量較高，如果能及時(shí)引流清除，臨床上也很少發(fā)生侵襲性感染。所謂非侵襲性感染，基本可以將其定義為：燒傷創(chuàng)面僅有少量細(xì)菌定植；或雖創(chuàng)面上有大量細(xì)菌生長(zhǎng)，但僅限于創(chuàng)面表面；或細(xì)菌穿透部分焦痂乃至焦痂全層，此時(shí)痂下定植的細(xì)菌不一定侵入臨近的活組織，其菌量<105/g組織。臨床表現(xiàn)除有輕度或中度發(fā)熱，白細(xì)胞略增高外，無(wú)其他明顯的全身感染癥狀。

2.侵襲性感染

系指病原菌侵襲至痂下活組織。Pruitt根據(jù)活組織中病原菌侵入的程度將其分為：①局灶性侵襲，系指痂下周?chē)罱M織中有微小細(xì)菌病灶；②普遍侵襲，即細(xì)菌廣泛侵襲至皮下組織；③微血管侵襲，是細(xì)菌累積微血管和淋巴管。臨床上可見(jiàn)創(chuàng)面水腫、分泌物增多，或創(chuàng)面干燥、局部有凹陷；創(chuàng)面出現(xiàn)壞死灶，隨病情發(fā)展正常皮膚亦可見(jiàn)局灶性或大片壞死斑，同時(shí)伴有全身感染中毒癥狀，病人常在短期內(nèi)死亡。上述特點(diǎn)多見(jiàn)于格蘭陰性桿菌（如大腸桿菌，特別是綠膿桿菌）或真菌（如曲霉菌、毛霉菌）所致的侵襲性感染。念珠菌、金黃色葡萄球菌的創(chuàng)面侵襲性感染，痂下活組織中常見(jiàn)膿性或干酪性病灶，組織中的菌量常超過(guò)105/g組織。

3.燒傷創(chuàng)面膿毒癥

是侵襲性感染的彌散和發(fā)展

二、吸入性損傷繼發(fā)肺部感染

304醫(yī)院曾分析一組940例燒傷病人合并吸入性損傷與肺部感染的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)燒傷合并中度以上吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生率為53%，而無(wú)吸入性損傷者發(fā)生肺部感染的發(fā)生率僅為0.57%，前者是后者的90倍，提示吸入性損傷造成肺部感染的機(jī)會(huì)顯著增加。燒傷感染合并吸入性損傷不僅增加了肺部感染的機(jī)會(huì)，而且使肺部感染來(lái)的早。中度吸入性損傷病人中，肺部感染的發(fā)生時(shí)間為傷后第一周，而合并重度吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生于為傷后第2天左右，無(wú)合并吸入性損傷者，肺部感染的發(fā)生時(shí)間平均在第二周左右。吸入性損傷后不僅氣道粘膜分泌增加，而且大量粘膜壞死脫落。若脫落的粘膜與分泌物未能及時(shí)清除，可堵塞支氣管而引起肺不張，造成肺部感染。氣道內(nèi)大量分泌物和壞死組織，也有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，這就為細(xì)菌的入血提供了機(jī)會(huì)。在體表合并吸入性損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，傷后24h內(nèi)取肺組織進(jìn)行細(xì)菌定量，同時(shí)做血培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率及肺部組織菌量隨著傷后時(shí)間的推移而增加。而且，血培養(yǎng)陽(yáng)性的菌種和肺組織檢出的菌種相一致。說(shuō)明燒傷合并吸入性損傷可造成肺部感染，肺臟可成為細(xì)菌入血的途徑。有報(bào)道燒傷未做氣管切開(kāi)者10例，深部痰液和面頸部菌種一致者僅4.8%，而氣管切開(kāi)后氣道內(nèi)細(xì)菌和面頸部菌種一致

者明顯增加。17例氣管切開(kāi)者，切開(kāi)后第1天，一致率僅11.8%，而第2天為41.2%，第3天為82.4%，第四天高達(dá)100%。血培養(yǎng)陽(yáng)性者7例，有6例的菌種與氣道內(nèi)的菌種一致，說(shuō)明嚴(yán)重?zé)齻蠛粑揽煞Q(chēng)為全身性感染的重要途徑，尤其是合并吸入性損傷、氣管切開(kāi)的病人。另外，應(yīng)用于吸入性損傷和氣管切開(kāi)后的治療裝置，如超聲霧化器、素養(yǎng)裝置中的濕化瓶，經(jīng)常檢查出細(xì)菌，如不加注意，亦是病原菌入侵機(jī)體的途徑之一。

三、靜脈導(dǎo)管感染

燒傷臨床治療中往往需行靜脈切開(kāi)或行深靜脈內(nèi)置管，若處理不當(dāng)是病原菌入侵機(jī)體的主要途徑之一。靜脈內(nèi)置管不僅引發(fā)靜脈炎、化膿性血栓性靜脈炎，而且是菌血癥乃至膿毒血癥的根源。有時(shí)在某些燒傷死亡病例中，病人生前有全身性炎癥反應(yīng)(如心率和呼吸加快、高溫或低溫等)或膿毒癥表現(xiàn)，但生前未發(fā)現(xiàn)燒傷靜脈感染的局部癥狀和體征，相當(dāng)一部分病例尸檢時(shí)才證實(shí)化膿性血栓性靜脈炎病灶的存在。因此，由靜脈內(nèi)導(dǎo)管感染造成的死亡，實(shí)際上比燒傷臨床觀察到的為高。304醫(yī)院曾分析278例次靜脈內(nèi)導(dǎo)管的嚴(yán)重?zé)齻∪?，歸納引發(fā)靜脈導(dǎo)管膿毒癥有4個(gè)主要因素：①靜脈內(nèi)導(dǎo)管時(shí)間與導(dǎo)管膿毒癥的關(guān)系密切，置管存留時(shí)間長(zhǎng)于72h發(fā)生膿毒癥的危險(xiǎn)是等于或少于72h的5.76倍；②靜

脈內(nèi)輸入高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液是導(dǎo)管膿毒癥的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，要營(yíng)養(yǎng)液易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使血栓形成，營(yíng)養(yǎng)液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分也分別適合某些細(xì)菌的生長(zhǎng)，因此易引發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥；③經(jīng)創(chuàng)面靜脈留置導(dǎo)尿，膿毒癥的發(fā)生機(jī)會(huì)多于經(jīng)正常皮膚者，且與創(chuàng)面培育的菌種相符合，說(shuō)明靜脈導(dǎo)管膿毒癥的發(fā)生可能與插管時(shí)的導(dǎo)管污染和（或）創(chuàng)面的逆行感染等因素有關(guān)；④