第一篇：以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)

以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)

黃英，王樹人

四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，成都610041

摘要：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）是指以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式。我們應(yīng)用PBL原理并結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育的特點和我校的實際情況，設(shè)計出了一種新型教學(xué)模式―以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBS）。本文就CBS在病理生理學(xué)教學(xué)中的實施情況談幾點體會和建議。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBS）；病理生理學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）亦稱以問題為中心的教學(xué)或問題解決型學(xué)習(xí)等，是指以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式[1,2]。PBL是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前，PBL已成為國外尤其是歐美國家醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為流行的一種教學(xué)模式。

自1997年以來，我校在美國中華醫(yī)學(xué)會（CMB）及教育部的資助下，應(yīng)用PBL原理并結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育的特點和我校的實際情況，設(shè)計出了一種新型教學(xué)模式―以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Study，CBS）。CBS是以小組為單位，在教師的指導(dǎo)下，以臨床病案為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、討論有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，理解這些問題的實際意義，但并不要求學(xué)生掌握相關(guān)的臨床知識，更不要求學(xué)生通過病案討論解決臨床問題[3]。

一、開展以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)的基本概況

CBS教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一即是病案的選擇。我們針對本課程的重點、難點，由高年資教師負(fù)責(zé)病案的選擇（3個病案均來自本校附屬醫(yī)院的實際病案）、學(xué)生手冊及教師手冊的編寫整理工作。為避免涉及過多不相干的內(nèi)容沖淡我們的討論主題，我們對某些過于臨床的內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)刪減，即討論內(nèi)容緊緊圍繞病理生理學(xué)這門課程的重點即發(fā)病機(jī)制、機(jī)能代謝的變化[4]。參加CBS學(xué)習(xí)的對象僅限于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制（3年級學(xué)生），每班約30人，由1位教師負(fù)責(zé)，每班分成5~6個討論小組。CBS課堂討論的時間安排在學(xué)期末。病案討論分2次進(jìn)行，每次2學(xué)時。我們的具體方式是：（1）每次病案討論均提前2星期將病案發(fā)放到每位學(xué)生手中，學(xué)生根據(jù)病案中提出的有關(guān)問題進(jìn)行相關(guān)資料的查閱及討論。（2）課堂討論的具體過程是：教師簡單介紹病案?小組進(jìn)行30分鐘的討論?每組選派1名中心發(fā)言人在全班發(fā)言?同組或其他小組同學(xué)可進(jìn)行補(bǔ)充或質(zhì)疑?老師進(jìn)行歸納總結(jié)，給出正確答案。經(jīng)過近幾年的教學(xué)實踐，我們認(rèn)為將CBS教學(xué)方法引入病理生理學(xué)在一定程度上不僅有利于學(xué)生將病理生理學(xué)知識與臨床知識融會貫通，使學(xué)生體會到病理生理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)橋梁課程在以后的臨床醫(yī)學(xué)課程中的學(xué)習(xí)乃至以后的臨床實踐中的重要性，而且也有助于激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲望，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力、語言組織能力及團(tuán)隊合作精神等。盡管CBS教學(xué)模式有上述諸多優(yōu)點，但通過具體的實施，我們也發(fā)現(xiàn)存在一定的問題。

二、存在的問題及對策思考

1.學(xué)習(xí)對象的選擇

目前，我們僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科進(jìn)行了CBS的試點。由于這些學(xué)生還沒有接觸到臨床課程，更沒有臨床實踐經(jīng)驗，有些學(xué)生面對病案中超出目前所學(xué)知識的內(nèi)容部分，覺得束手無策。加之有些學(xué)生的自學(xué)及自律能力相對不是很強(qiáng)，要很好地完成病案的預(yù)習(xí)及討論任務(wù)，勢必要花費一定的時間和精力。因而有部分學(xué)生感覺有些吃力，教學(xué)效果并不如我們預(yù)期所設(shè)想的那么理想。筆者認(rèn)為，CBS這種教學(xué)模式可能更加適用于成人醫(yī)學(xué)教育。理由如下：（1）成人醫(yī)學(xué)生大多具有一定的臨床實踐和經(jīng)驗；（2）他們有較強(qiáng)的自學(xué)能力和較成熟的自律能力；（3）他們經(jīng)過一定的臨床實踐后，更能體會到自身醫(yī)學(xué)知識的不足和知識的重要性，因而他們有強(qiáng)烈的求知欲望。筆者認(rèn)為，如果能在成人教育中實施CBS這種教學(xué)模式，效果可能會更好。當(dāng)然，我們目前所面對的教學(xué)對象主要還是以本科生或7年制為主，這些學(xué)生面臨的最大挑戰(zhàn)就是沒有臨床知識和經(jīng)驗，此外，他們的自學(xué)能力、自律能力等各個方面都存在一定的差距，再加之師資力量也相對不足（一個教師面對30個學(xué)生）。鑒于上述原因，我們考慮是否能將病案討論課以選修課的形式開出，讓那些學(xué)有余力又有一定自學(xué)、自律能力且成績比較優(yōu)秀的學(xué)生來選修。這樣做，一方面可以重點培養(yǎng)精英，另一方面也能限制討論課的人數(shù)，讓學(xué)生有足夠的時間和精力來參與討論，從而保證課堂討論的效果。

2.教師的引導(dǎo)能力

在病案討論的過程中，盡管學(xué)生是主體，但教師的引導(dǎo)作用也顯得很重要。如何在有限的課堂討論時間內(nèi)完成討論任務(wù)，教師這個主持人角色至關(guān)重要。這就要求教師要充分重視討論課，仔細(xì)查閱各種相關(guān)資料。只有認(rèn)真?zhèn)湔n，教師才能熟悉和掌握病案要求，才能充分考慮到學(xué)生在討論過程中可能遇到的難題、學(xué)生可能會提出的問題。也就是說教師只有在思想上高度重視討論課，充分準(zhǔn)備，才有能力在學(xué)生討論的過程中作好引導(dǎo)作用。另外，在CBS討論的過程中，教師要盡可能營造一種寬松、開放的氛圍，要積極鼓勵每一個學(xué)生暢所欲言，尤其要鼓勵敢于提出不同見解的學(xué)生。

3.學(xué)生的參與熱情在這幾年的CBS試點實踐中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的參與熱情差異很大，有約50%的同學(xué)熱情較高，能夠認(rèn)真準(zhǔn)備，其余的則敷衍了事，個別學(xué)生甚至不準(zhǔn)備。究其原因，最主要的CBS課堂討論與成績沒有掛鉤。部分學(xué)生認(rèn)為花大量的時間和精力來準(zhǔn)備與考試成績沒有直接關(guān)系的病案討論，沒有實際意義。盡管現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育，但分?jǐn)?shù)仍然是衡量一個學(xué)生能力的關(guān)鍵指標(biāo)，因而學(xué)生也比較看中分?jǐn)?shù)，重視考試。若想充分調(diào)動學(xué)生病案討論的積極性，我們認(rèn)為考試仍然不失為一個行之有效的指揮棒。我們可以將病案討論與學(xué)生的平時成績掛鉤，或是將病案討論的內(nèi)容或形式引入到考試中。

4.時間安排

目前，我們一般是在學(xué)期末集中進(jìn)行病案討論。筆者認(rèn)為，這種時間安排不是很合理。原因在于學(xué)期末會有很多的課程考試，學(xué)生不可能有足夠的時間和精力來準(zhǔn)備與考試無直接關(guān)系的病案討論。如果能在課程學(xué)習(xí)的過程中穿插病案討論，這樣效果可能會更理想。

5.與臨床相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系和協(xié)作

病案討論中涉及到很多臨床知識，如果我們讓這些沒有任何臨床知識和實踐的3年級學(xué)生僅僅面對紙上的病案進(jìn)行討論，有點紙上談兵的感覺。如何解決這一矛盾？我們完全可以利用我們有充足的病源和病種這個得天獨厚的優(yōu)勢，積極與臨床相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系和協(xié)作，盡可能讓學(xué)生在病案討論前能有機(jī)會去醫(yī)院接觸一下相類似的病人。如果學(xué)生有了一些直觀的視覺接觸和初步的臨床認(rèn)識和感受，勢必會大大提高他們的病案討論熱情和討論效果[4]。

6.學(xué)時問題

病理生理學(xué)是橋梁學(xué)科，是與臨床學(xué)科聯(lián)系最為緊密的學(xué)科。鑒于這門學(xué)科的特殊地位，我們認(rèn)為目前僅有2次、4個學(xué)時的討論時數(shù)顯得很不夠，有點“蜻蜓點水”、“言猶未盡”的感覺。能否適當(dāng)壓縮病理生理學(xué)理論課的課時數(shù)，讓學(xué)生能夠有一定的學(xué)時參與病案討論，值得一試。

由于我們已習(xí)慣了多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式，因而面對與傳統(tǒng)教學(xué)模式截然不同的CBS教學(xué)模式，無論是學(xué)生還是教師都需要有一個適應(yīng)的過程。我們要在這個適應(yīng)的過程中，認(rèn)真探索、不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，從而進(jìn)一步完善CBS教學(xué)模式。倘若我們在CBS教學(xué)實踐中能夠注意上述問題，并積極采取相應(yīng)的對策，如：選擇合適的教學(xué)對象、加強(qiáng)教師的引導(dǎo)能力、充分調(diào)動學(xué)生的參與熱情、合理地安排課堂討論時間，并與臨床相關(guān)科室進(jìn)行緊密聯(lián)系和協(xié)作等，那么將有助于CBS這種教學(xué)模式更大地發(fā)揮其效應(yīng)，從而也能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn) 1.劉漪.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)過程在美國印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教學(xué)種中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，1999;17（1）:50 2.沈建新,王海燕,王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式.國外醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)教育分冊，2001,22(2):36 3.方定志,張祖輝,周同甫.教師對以病例為引導(dǎo)教學(xué)的評價.西北醫(yī)學(xué)教育，2000；8（1）：25 4.王樹人.病理生理課程改革的初步體會.華西醫(yī)學(xué)教育，1998;3:25

第二篇：病理生理學(xué)病例討論

病理生理學(xué)病例討論

病例討論

（一）某男性患者，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱 4 天住院，患者自述雖口渴厲害但飲水即吐。檢查發(fā)現(xiàn)：體溫38.2℃，呼吸、脈搏正常，血壓 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有煩躁不安，口唇干裂。血清鈉150mmol/L，尿鈉25mmol/L，尿量約700ml/d。立即給予靜脈滴注 5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。2天后，情況不見好轉(zhuǎn)，反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清鈉122 mmol/L，尿鈉8 mmol/L。

試分析：

（1）該病人治療前發(fā)生了哪型脫水? 闡述其發(fā)生的原因和機(jī)制。

（2）為什么該病人治療后不見好轉(zhuǎn)? 說明其理由。應(yīng)如何補(bǔ)液？

（3）闡述該病人治療前后臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果變化的發(fā)生機(jī)制。

病例討論

（二）某男性患者被診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。實驗室檢查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L，BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB 9.7 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

③他可能有哪些機(jī)能代謝的變化？

病例討論

（三）某患者男性，既往有十二指腸球部潰瘍病史，近1個月經(jīng)常嘔吐，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻。實驗室檢查：pH 7.52，PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

③他可能有哪些機(jī)能代謝的變化？

病例討論

（四）90 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標(biāo)是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

病例討論

（五）慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性腦病，用利尿劑、激素治療。實驗室檢查： pH 7.43，PaCO2 61 mmHg，AB 38mmol/L，Na + 142 mmol/L，Cl

（3）患者的胃和腸的潰瘍有何不同？為什么？

（4）倘若未及時處理，可能會有什么后果？

病例討論

（九）患者男性，25 歲，因急性黃疸性肝炎入院。入院前 10 天，患者開始感到周身不適，乏力，食欲減退，厭油，腹脹。5 天后上述癥狀加重，全身發(fā)黃而來我院求治。體檢：神志清楚，表情淡漠，鞏膜黃染。肝臟重大，質(zhì)軟。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞 3.9 × 10 9 /L，血小板 120 × 10 9

/L。入院后雖經(jīng)積極治療，但病情日益加重。入院后第 10 天腹部及劍突下皮膚出現(xiàn)瘀斑，尿中有少量紅細(xì)胞，尿量減少，血小板 50 × 10 9 /L。第 11 天，血小板 39 × 10 9 /L，凝血酶原時間 30 秒（正常對照 15 秒），纖維蛋白原定量 2.4g/L，經(jīng)輸血及激素治療，并用肝素抗凝。第13 天，血小板 32 × 10 9 /L，凝血酶原時間 31 秒，纖維蛋白原 1g/L，繼續(xù)在肝素化基礎(chǔ)上輸血?；颊弋?dāng)日便血 600ml 以上，尿量不足 400ml。第 14 天，血小板 28 × 10 9 /L，凝血酶原時間 28 秒，纖維蛋白原含量 0.8g/L，3P 試驗（++），尿量不足 100ml，血壓下降，出現(xiàn)昏迷而死亡。

試分析：

（1）此患者雖然發(fā)生了 DIC，導(dǎo)致此病理過程的原因和機(jī)制是什么？

（2）此患者的血小板計數(shù)為什么進(jìn)行性減少？凝血酶原時間為什么延長？纖維蛋白定量為什么減少？3P試驗為什么陽性？

（3）患者發(fā)生出血的原因和機(jī)制是什么？

（4）患者少尿甚至無尿的原因是什么？

病例討論

（十）患兒王××，女性，6歲，因發(fā)熱、腹瀉2天住院。入院時，體溫39℃，呼吸深快，38次/分，血壓12.0/9.6 kPa，心率98 次/分，煩躁不安，出冷汗，尿少，腹痛，解灰白色膠狀粘液樣稀便，夾雜少許血絲，一日七、八次。血象檢查 WBC 11.8 × 10 9 /L，多核 50%，桿狀核 40%，淋巴 10%，大便鏡檢見多數(shù)膿球及 RBC，用丁胺卡那靜脈滴注。住院第二天病人體溫高達(dá) 41.2℃，神志不清，皮膚發(fā)紺，呼吸表淺，47 次/分，心率120 次/分，血壓 6.7/4.0 kPa，pH 7.32，［HCO3-］18.1mmol/L，PCO2 3.2 kPa；少尿，250 ml/24h。經(jīng)輸液、吸氧、抗酸、間羥胺等治療，血壓未見回升。住院第三天患兒體溫 35.5℃，皮膚出現(xiàn)瘀斑，穿刺針孔不斷滲血，鼻衄，嘔出大量咖啡色液體，出現(xiàn)柏油樣稀便，無尿，從導(dǎo)尿管導(dǎo)出血尿 40ml。急查血： WBC 4.8 × 10 9 /L，中性67%，桿狀4%，淋巴29% ； RBC 3.0 × 10 12 /L，血小板 13 × 10 9 /L，血涂片可見盔形、星形、三角形、半月形的破碎紅細(xì)胞，占紅細(xì)胞的15%。凝血酶原時間3.5min，纖維蛋白原 1.5 μ mol/L，F(xiàn)DP 250 μ g/L。經(jīng)輸液、輸血、肝素等治療未見好轉(zhuǎn)。血壓測不到，患兒昏迷，搶救12小時無效死亡。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

試分析：

（1）本病例的診斷是什么？有何根據(jù)？

（2）本病例的疾病發(fā)展過程如何？

（3）本病例入院時血壓 12.0/9.6 kPa，心率 98 次/分，呼吸 38 次/分，煩躁不安，出冷汗，尿少，發(fā)生機(jī)理是什么？此時微循環(huán)有何改變？這些改變有何代償意義？

（4）住院第二天，患兒血壓 6.7/4.0kPa，神志不清，呼吸表淺，47次/分，心率120 次 /分，少尿，發(fā)紺，pH 7.32，［HCO3-］18.1 mmol/L，PCO2 3.2 kPa，發(fā)生機(jī)理是什么？此時微循環(huán)改變?nèi)绾危?/p>

（5）本病例住院第三天又合并什么病理過程？其發(fā)病機(jī)理是什么？

（6）本病例出現(xiàn)多部位出血，其發(fā)生機(jī)理是什么？

（7）本病例血壓進(jìn)行性下降的機(jī)理是什么？

（8）本病例 RBC 3.0 × 10 12 /L，涂片可見破碎紅細(xì)胞（占15%），說明什么問題？其機(jī)理如何？

（9）本病例是休克引起 DIC，還是 DIC 引起休克？

病例討論

（十一）患者女性，35歲，因發(fā)熱、呼吸急促及心悸2 周入院。4 年前患者開始于勞動時自覺心跳氣短，近半年來癥狀加重，同時出現(xiàn)下肢水腫。1個月前，曾在夜間睡夢中驚醒，氣喘不止，經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)而回家。近2 周來，出現(xiàn)怕冷怕熱，咳嗽，痰中時有血絲，心悸、氣短加重?；颊哂谄摺藲q間曾因?；佳屎砟[痛而作扁桃體摘除術(shù)。16 歲后屢有膝關(guān)節(jié)腫痛史。

體檢：體溫 39.8℃，脈搏 160 次/min，呼吸32 次/min，血壓 110/80mmHg。重病容，口唇青紫，半臥位，嗜睡。頸靜脈怒張。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽到明顯的收縮期及舒張期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。兩肺有廣泛的濕羅音。腹膨隆，有移動性濁音。肝在肋下6cm，有壓痛，脾在肋下3cm。指端呈杵狀。下肢明顯凹陷性水腫。

實驗室檢查：紅細(xì)胞 3.0 × 10 12 /L，白細(xì)胞 18 × 10 9 /L，中性粒細(xì)胞 0.90，淋巴細(xì)胞 0.10。痰

中可見心力衰竭細(xì)胞。尿量 300～500ml/d，有少

量蛋白和紅細(xì)胞。尿膽紅素（++），血膽紅素31 μ mol/L（1.8mg/dl），凡登白試驗呈陽性反應(yīng)。血漿非蛋白氮 25mmol/L（35mg/dl）。

入院后立即給予抗菌素、洋地黃和利尿劑治療。于次日夜晚突然出現(xiàn)呼吸困難，病人煩躁不安，從口鼻涌出泡沫樣液體，經(jīng)搶救無效死亡。

試分析：

（1）患者的原發(fā)疾病是什么？引起心力衰竭的直接原因和誘因有哪些？

（2）你認(rèn)為患者發(fā)生了哪類心力衰竭，有何根據(jù)？

（3）該患者先后出現(xiàn)了哪些形式的呼吸困難？最后死亡原因是什么？

（4）根據(jù)患者的病情，分析水腫的發(fā)病機(jī)制？

病例討論

（十二）患者男性，55歲，3個月來自覺全身乏力，惡心，嘔吐，食欲不振，常有鼻衄。近半月來，腹脹加劇而入院。既往有慢性肝炎史。

體檢：營養(yǎng)差，面容消瘦無光澤，鞏膜皮膚黃染。有蜘蛛痣和肝掌；腹部脹滿，腹壁靜脈曲張，有明顯的移動性濁音。下肢輕度凹陷性水腫。

實驗室檢查：紅細(xì)胞 3 × 10 12 /L，血紅蛋白100g/L，血小板 61 × 10 9 /L，凝血酶原時間20秒（對照15秒），血清凡登白試驗呈雙相陽性反應(yīng)，膽紅素139.2μmol/L，血鉀 3.2mmol/L，血鈉104mmol/L，血漿白蛋白25g/L，球蛋白40g/L。

入院后進(jìn)行腹腔大量放液，并給大量的速尿治療，次日患者陷入昏迷狀態(tài)。經(jīng)應(yīng)用谷氨酸鉀治療神志一度清醒。以后突然大量嘔血，昏迷加重，輸庫存血200ml，搶救無效死亡。

試分析：

（1）該病的原發(fā)病是什么？診斷依據(jù)是什么？

（2）分析本病例的水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。

（3）分析本病例的凝血功能。

（4）經(jīng)治療后患者出現(xiàn)昏迷，診斷應(yīng)是什么？其發(fā)生機(jī)制及誘因是什么？

（5）治療措施有無錯誤？為什么？

第三篇：病理生理學(xué)病例討論教學(xué)法探討

病理生理學(xué)病例討論教學(xué)法探討

病理生理學(xué)作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。但由于它的理論性強(qiáng)，學(xué)科知識的廣度、深度和跨度大，往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)時比較] 從而產(chǎn)生一定的厭學(xué)情緒?；谶@種情況，教師必須設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

在病理生理學(xué)教學(xué)中，運用病例討論的教學(xué)方法不但能將教學(xué)內(nèi)容和實際病例相結(jié)合，完成橋梁的作用，而且能將抽象的理論感性化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)的目的，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和知識綜合運用的能力。

一、病例分析可以鞏固與提高學(xué)生所學(xué)的理論知識，達(dá)到理論與實際相結(jié)合多年來，我國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)以填鴨式為主，講授的內(nèi)容主要以教材為主，脫離臨床實際。導(dǎo)致學(xué)生在實際工作中缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，理論脫離實際。而病例討論課把向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)方法和思維作為教學(xué)的重點，因而收到較好的效果。

根據(jù)病理生理學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)展，依據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求選出適合醫(yī)學(xué)本科的最佳病例。通過對病例的分析討論，讓學(xué)生掌握所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識。例如，在學(xué)習(xí)了“水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂”理論課后，選擇1例糖尿病酮癥酸中毒病例，并提出問題:病人有無水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂？屬何種類型？為什么？應(yīng)如何治療？在治療中應(yīng)注意哪些問題？學(xué)生圍繞議題自由發(fā)表見解。通過討論，學(xué)生認(rèn)識到糖尿病時由于胰島素不足，葡萄糖利用減少，脂肪分解加速，導(dǎo)致酮癥酸中毒。糖尿病還可引起滲透性利尿，患者可出現(xiàn)高滲性脫水。代謝性酸中毒時，細(xì)胞H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與K+交換，使血鉀升高。通過這樣的發(fā)言討論，加深了學(xué)生對疾病的了解，達(dá)到對本章內(nèi)容的全面系統(tǒng)的掌握，使知識活學(xué)活用。幫助學(xué)生復(fù)習(xí)已學(xué)的理論知識，彌補(bǔ)學(xué)生的臨床與理論的脫節(jié)問題，同時將理論教學(xué)中相對獨立且分散的知識點有機(jī)地串聯(lián)起來，形成一條清晰思路，起到對知識的系統(tǒng)復(fù)習(xí)、綜合應(yīng)用、鞏固提高的良好效果。

二、病例分析使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，迅速掌握重點內(nèi)容

很多學(xué)生在剛剛接觸《病理生理學(xué)》的時候，很茫然，不知道自己當(dāng)前所學(xué)的知識在以后工作中能夠起到怎樣的作用。無目的的學(xué)習(xí)，只能是死記硬背，很難做到學(xué)以致用。病例討論的引入，使學(xué)生運用病理生理學(xué)知識去解決臨床問題，有了明確的學(xué)習(xí)目的，教學(xué)和學(xué)習(xí)效果都會大幅度提高。例如講到《休克》這一章時，引入臨床休克病例，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的休克三期的微循環(huán)特點去判斷病人處于哪一期，并給出治療原則。在討論過程中，臨床上常用的診斷和治療原則都會體現(xiàn)，如診斷休克不能以血壓的下降作為標(biāo)準(zhǔn)，因為在血壓下降之前病人已經(jīng)進(jìn)入休克早期；休克的最佳治療時期是休克代償期；治療休克一般要先糾正酸中毒再應(yīng)用血管活性藥物??而這些原則的依據(jù)就是休克三期的微循環(huán)變化特點。學(xué)生通過病例明確了為什么要學(xué)習(xí)微循環(huán)變化特點，又聯(lián)系生理、病理、藥理的知識，還突出了這一章節(jié)的重點內(nèi)容，可謂一舉三得。

三、病例分析提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，抽象內(nèi)容感性化

病理生理學(xué)不像病理學(xué)既有大體標(biāo)本又有組織切片，看得見、摸得著，具體形象，易懂易學(xué)。傳統(tǒng)的理論灌輸式教學(xué)，學(xué)生只能被動地接受，消化吸收十分困難。病例是活生生的東西，會在人的腦子里形成了一個具體的印象。臨床病例的提出，使學(xué)生感興趣的同時，又覺得有難度，所以會積極思考討論，尋求答案。一旦答案公布，思路正確的同學(xué)內(nèi)心充滿了成就感；分析錯了的同學(xué)，找出自己的不足和思維的局限性，提高了學(xué)習(xí)效果。從而使學(xué)生把學(xué)習(xí)知識當(dāng)作是自己的精神需要而不是負(fù)擔(dān)。這種模式以臨床病例為主線，學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)主動權(quán)，從原來的只聽、只看，變成了去尋、去找，由“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”。通過病例將抽象的理論感性化，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把病理生理學(xué)的理論知識與患者的臨床癥狀、體征聯(lián)系起來，使死板的理論與活生生的病人有機(jī)結(jié)合起來，學(xué)生易于接受。在解決病例問題過程中，學(xué)生學(xué)得積極主動，教師的指導(dǎo)深入淺出，會使學(xué)生的認(rèn)識一步步深化，從而鍛煉了分析問題和解決問題的能力。

四、加強(qiáng)橫縱聯(lián)系，培養(yǎng)知識綜合運用的能力

病例分析引用的是與授課內(nèi)容相關(guān)的典型臨床病例，所以是對授課內(nèi)容的復(fù)習(xí)；同時又要求學(xué)生根據(jù)病人產(chǎn)生的癥狀、體征進(jìn)行分析、判斷，所以要求學(xué)生要橫向和縱向聯(lián)系自己所學(xué)知識，又是一個對知識融會貫通的過程。例如某男，31歲，煙酒史十余年，三年前出現(xiàn)餐后胃痛、返酸、噯氣，應(yīng)用堿性藥物可緩解。近半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，于住院前三天因飽食突然出現(xiàn)嘔血及便血，繼而出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，口渴，血壓下降，脈搏120次/分，呼吸25次/分，住院前一天出現(xiàn)意識模糊、煩躁，尿量90ml/天，Hb80mg%，血清鉀7.0mEq/L，血pH值7.23，PaCO2↓，AB↓，SB↓，CO2CP20mEq/L，尿呈酸性。在當(dāng)?shù)匚唇?jīng)任何治療，轉(zhuǎn)入我院。請問:本病例的原發(fā)病是什么?又繼發(fā)哪些病理過程?原發(fā)病與繼發(fā)病理過程是什么關(guān)系？目前應(yīng)該怎樣治療？本病例除了對休克的病因、臨床表現(xiàn)、治療等知識的復(fù)習(xí)外，還有一個目的是要學(xué)生學(xué)會橫向聯(lián)系，理解各病理過程的相互關(guān)系及發(fā)病機(jī)制:潰瘍合并出血→失血性休克→急性腎功能衰竭→代謝性酸中毒、高鉀血癥。通過討論，使學(xué)生在縱向上掌握了基本病理過程的基本理論，并且從橫向了解相關(guān)的病理過程的聯(lián)系，能夠做到把整本教材的內(nèi)容貫穿起來。

五、病例討論有利于早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

病理生理學(xué)一般設(shè)置在學(xué)生從對正常人體的認(rèn)識轉(zhuǎn)向?qū)疾C(jī)體的認(rèn)識階段，在這樣一個時期引入病例討論，在教師積極有效的啟發(fā)下，激發(fā)學(xué)生用基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行邏輯推理判斷，逐步建立臨床思維的意識和能力，意義深遠(yuǎn)。一方面，引入的病例醫(yī)學(xué)術(shù)語使用恰當(dāng)，表述完整，使學(xué)生較早接觸規(guī)范的臨床工作，為內(nèi)外婦兒的學(xué)習(xí)開了一個好頭；另外，在課堂引入病例討論，使學(xué)生熟悉這種學(xué)習(xí)形式，對以后的學(xué)習(xí)和工作都大有幫助。

討論課教學(xué)既要能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，又要能培養(yǎng)學(xué)生分析病例，解決問題的能力。這就要求我們在教學(xué)中一方面要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用;另一方面又要正確發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，雖然討論課是以學(xué)生活動為主，但教師的主導(dǎo)作用不能忽視。精心組織是討論課教學(xué)成功的關(guān)鍵。教師組織工作做得好，學(xué)生討論活動組織得好，會極大地調(diào)動學(xué)生討論問題的積極性，每個學(xué)生都會積極思考，主動發(fā)言，相互爭論，從中受益匪淺。教師也從學(xué)生對問題的認(rèn)識和分析中反饋到教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)和改進(jìn)教學(xué)的信息，從而改進(jìn)教學(xué)。

總之，在病理生理學(xué)授課過程中引入病例討論，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的形勢，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，對于學(xué)生知識的綜合運用和臨床思維能力的培養(yǎng)起到了至關(guān)重要的作用，同時提高了對教師臨床知識的要求。

第四篇：病理生理學(xué)教學(xué)反思

病理生理學(xué)教學(xué)反思

《病理生理學(xué)》是一門理論性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科, 又是一門綜合性交叉學(xué)科。本人認(rèn)為青年教師需要把握住以下三個環(huán)節(jié):課前準(zhǔn)備、靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法、課后反思, 從而提高病理生理學(xué)課堂授課效果。1 課前準(zhǔn)備

只有非常充分細(xì)致的準(zhǔn)備才能確保課堂的順利展示和講解。這就要求教師在備課過程中不僅以教師的角色去準(zhǔn)備, 更要從學(xué)生的角度去思考。綜合來說, 課前準(zhǔn)備應(yīng)該從以下幾方面入手。加強(qiáng)對教學(xué)內(nèi)容的把握和駕馭能力。能夠熟練駕馭教材是認(rèn)真?zhèn)湔n的前提條件。《病理生理學(xué)》的理論性較強(qiáng), 涉及到的機(jī)制多而復(fù)雜, 尤其是正常生理機(jī)制比較抽象。教師必須做到對所講內(nèi)容爛熟于心, 機(jī)制推理嚴(yán)密合理。這就要求教師一定要把握住教材,凡是涉及到授課的內(nèi)容, 包括生理學(xué)、生物化學(xué)、生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容, 一定要反復(fù)鉆研, 精雕細(xì)琢, 抓住本質(zhì), 弄清含義。合理規(guī)劃教學(xué)過程。制作高質(zhì)量課件。應(yīng)發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢, 而不是簡單的文字搬家。制作課件時盡量避免大段的文字說明, 多用箭頭示意圖或者圖表。否則學(xué)生容易產(chǎn)生枯燥乏味的感覺, 影響教學(xué)質(zhì)量。比如在水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂的章節(jié)加入簡圖, 表示細(xì)胞內(nèi)外的液體分布與移動, 細(xì)胞膜上的離子交換等?；蛘呒尤雱赢嬓Ч麃硌菔倦x子的交換, 分泌與排出、重吸收的現(xiàn)象, 生動形象。另外要注意對概念中的關(guān)鍵詞做出特殊標(biāo)記, 便于學(xué)生抓住概念的本質(zhì), 也能加深印象, 便于記憶。還可以適當(dāng)介紹與本章節(jié)有關(guān)的前沿的研究成果, 使學(xué)生拓寬知識面, 提高科研興趣。靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法

很多學(xué)生反映《病理生理學(xué)》的知識又多又亂, 對講授的基本機(jī)制和機(jī)能變化既不能充分理解又無法相互聯(lián)系, 死記硬背只求考試過關(guān), 考試之后很快就忘記了這些內(nèi)容。因此，在教學(xué)中就體現(xiàn)在以熟悉的事物、內(nèi)容去理解認(rèn)識那些陌生的事物和內(nèi)容。涉及到病理生理學(xué)復(fù)雜抽象機(jī)制的講解一定要深入淺出, 易于理解。比如：失血性休克時毛細(xì)血管前阻力比喻成水龍頭閥門調(diào)節(jié)來解釋。對于某些在臨床上常見的病癥既有聯(lián)系又有區(qū)別時可以采用比較式教學(xué)法。比如高滲性、低滲性脫水,本質(zhì)都是脫水, 為什么后者沒有口渴反應(yīng)? 為什么對機(jī)體造成的影響不同?因課時有限, 不易實現(xiàn)純粹的案例式教學(xué)。可以在完成相應(yīng)的理論授課之后適當(dāng)穿插難度適中的病案分析, 提示思考線索, 鼓勵學(xué)生主動提問與教師進(jìn)行討論。也可布置病例分組討論, 選派同學(xué)代表發(fā)言。在此分析過程中強(qiáng)調(diào)推理正確論證嚴(yán)密, 從而培養(yǎng)學(xué)生縝密的思維習(xí)慣。同時提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 使理論與實踐結(jié)合起來, 抽象枯燥的理論知識變得生動活潑具體。適時提問也是提供給學(xué)生思考機(jī)會、活躍氣氛的有效方法。在課堂上提問基礎(chǔ)知識, 能夠幫助學(xué)生溫故知新?？捎门R床現(xiàn)象提出問題啟發(fā)學(xué)生思考。比如介紹水中毒的概念時, 強(qiáng)調(diào)水對于生命是不可缺少的物質(zhì), 是否越多越好? 講述國外喝水比賽致死的事件提問喝水過多會對機(jī)體造成哪些損傷? 章節(jié)小結(jié)時的簡單提問可以幫助學(xué)生理清章節(jié)主要知識點, 有利于回顧復(fù)習(xí)。3 課后反思 授課結(jié)束并不意味著教學(xué)任務(wù)完成。無論教師在課前做了多么細(xì)致的準(zhǔn)備工作, 仍然難免會在課堂上遇到新問題、新情況, 即便是已經(jīng)重復(fù)多次授課的內(nèi)容也會有新的體會和收獲。因此, 教師還要根據(jù)學(xué)生的課堂反應(yīng)與配合表現(xiàn)對此次授課的效果進(jìn)行回顧分析。這種反思是很有效的反饋機(jī)制, 能夠在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中得到突破和提高。青年教師授課結(jié)束后, 應(yīng)了解是否達(dá)到了預(yù)期效果, 學(xué)生理解時是否仍有困難。如未實現(xiàn)預(yù)期效果就要找出原因, 制定補(bǔ)救措施。另外青年教師也應(yīng)該嘗試適當(dāng)改革教學(xué)方法, 思考是否還有比預(yù)設(shè)更好的方法手段。比如酸堿平衡紊亂中的腎臟排酸保堿的調(diào)節(jié)機(jī)制較為復(fù)雜, 往往需要較多的學(xué)時來詳細(xì)介紹, 授課之后發(fā)現(xiàn)單純講解理論較為枯燥而且學(xué)生反映抽象難懂。以后可以用示意圖進(jìn)行輔助說明, 因為“一幅好的插圖能夠使理性問題感性化, 抽象問題具體化, 深奧問題通俗化”。及時了解學(xué)生的反饋意見和掌握情況。教與學(xué)是雙向交流的過程, 同時需要學(xué)生的積極配合, 以便教學(xué)相長, 共同進(jìn)步。教師可以在課后與學(xué)生一起討論課堂接受效果, 關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的困難, 必要時可召開師生座談會, 鼓勵學(xué)生提出意見和建議。也可以在下節(jié)課之前通過提問的方式讓學(xué)生回答上節(jié)課所重點精講的內(nèi)容, 不僅檢驗學(xué)生的掌握情況, 而且能夠督促學(xué)生課后復(fù)習(xí), 及時解決遺留問題。

綜上, 青年教師可通過實施充分的課前準(zhǔn)備及課后思考反饋以便進(jìn)行順利流暢的課堂講解。同時青年教師也要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí), 通過多環(huán)節(jié)、多途徑提高《病理生理學(xué)》課堂授課效果, 從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣.

第五篇：教學(xué)病例討論有關(guān)規(guī)定

教學(xué)病例討論有關(guān)規(guī)定

教學(xué)病例討論是實習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計等決策思維的重要教學(xué)活動之一。其目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)理解醫(yī)學(xué)前輩、上級醫(yī)師和同學(xué)間的知識經(jīng)驗構(gòu)建分析和解決臨床問題的能力，特別是培養(yǎng)自學(xué)和口頭表達(dá)能力。主持教師一般應(yīng)由主治醫(yī)師以上、并有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗的教師承擔(dān)。教學(xué)病例討論要求：

一、各科室每1～2周安排一次教學(xué)病例討論。

二、教學(xué)病例討論應(yīng)以學(xué)生為主體，選擇典型或雖不典型但有助于掌握基礎(chǔ)理論、基本知識的病例。教師可以安排學(xué)生事先分工準(zhǔn)備，查閱教材和參考書，在討論中積極主動地發(fā)表意見。

三、病例討論應(yīng)事先作好備課，將選擇的病歷摘要和學(xué)生發(fā)言提綱書寫在《揭陽市人民醫(yī)院教學(xué)活動表》中，為達(dá)到較好的討論效果，注意提供給學(xué)生的發(fā)言提綱不要寫得太簡單。

教師備好課后，應(yīng)提前2—3天發(fā)到學(xué)生手中。在討論時，要按預(yù)先設(shè)計的教學(xué)意圖，采用互動式教學(xué)方法，引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，必要的輔助檢查、診斷和鑒別診斷及其依據(jù)、治療方案的選擇等展開充分討論，并作適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)并作好書面記錄。

四、教研室應(yīng)將教學(xué)病例討論的時間、內(nèi)容列入實習(xí)教學(xué)計劃并記錄實施情況。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處煟萄惺覒?yīng)給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)教師進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。