第一篇：畜牧企業(yè)破解貸款難思考建議

應(yīng)一位銀行系統(tǒng)友人之約，日前筆者陪他走訪了幾家大型養(yǎng)殖企業(yè)，后又與幾家中小企業(yè)朋友進(jìn)行了座談。筆者發(fā)現(xiàn)，畜牧企業(yè)在商業(yè)銀行融資，相當(dāng)困難。

畜牧企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益其實(shí)“不差錢”，這個圈子的人也大都很講誠信，幾天考察下來，朋友充滿了驚喜和信心，“絕對是一塊沒有開墾的處女地”。其實(shí)，畜牧企業(yè)和商業(yè)銀行眉來眼去，頻遞秋波，已不是一

天兩天了。既然“執(zhí)子之手，與子偕老”兩廂情愿，可真正牽手成功卻又難上加難，這是為什么呢？

原因主要有以下幾點(diǎn)。

首先，交情不深，難令銀行情動。很多畜牧企業(yè)對金融知識和貨幣政策不了解，也不掌握貸款動向和條件，缺乏與銀行的交流與溝通；有的企業(yè)不辦理貸款卡，不參與銀行信貸征信系統(tǒng)建設(shè)，沒有信用等級，也就沒有“入圍證”和“入門證”；有的企業(yè)貸款卡未年審或年審不合格，信貸之路自行堵死；有的企業(yè)不能向銀行提供經(jīng)營報表等信息，信用等級降低。

其次，風(fēng)度不佳，難獲銀行芳心。信用等級在ａ以上的企業(yè)才容易貸款，a以下的基本沒戲，這個信用等級就是企業(yè)的“內(nèi)涵”。內(nèi)涵決定風(fēng)度，很多畜牧企業(yè)“內(nèi)涵”不深，風(fēng)度不佳：有的沒有一個完整的財務(wù)報表，更不用說經(jīng)過財務(wù)和審計部門審定了；有的沒有良好的連續(xù)經(jīng)營記錄，家道是否殷實(shí)，“身世”是否清白，不明不白；有的企業(yè)產(chǎn)權(quán)不清，抵押擔(dān)保資產(chǎn)不足，銀行放貸面臨風(fēng)險；至于那些有過不良信用記錄“前科”的企業(yè)，銀行更是與之“老死不相往來”了。

其三，“聘禮”不硬，難入銀行法眼。銀行偏愛的“聘禮”多是土地、房產(chǎn)等硬通貨。畜牧企業(yè)租地多買地少，沒有土地使用權(quán)和房產(chǎn)證，也就辦不了貸款抵押等手續(xù)。該出手時拿不出手，銀行資金也就“愛莫能嫁”了。

其四，“彩禮”不豐，難令銀行心動。銀行是個“嫌貧愛富”的主兒，這點(diǎn)應(yīng)當(dāng)理解，畢竟一億元和一萬元貸款在手續(xù)和工作量上差別不大。為降低管理成本，增加資產(chǎn)效益，首選當(dāng)然是“傍大款”。我們的企業(yè)通常貸款不多，銀行資金又如何樂意屈身下嫁呢？

企業(yè)如何才能走出“此恨綿綿無絕期”的融資困境，捕獲銀行芳心成就美滿姻緣呢？作為“追求者”，企業(yè)一定要內(nèi)練苦功，外修形象，大膽主動，力求成功。

第一，練好扎實(shí)內(nèi)功，鑄就信用等級。企業(yè)要健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化財務(wù)管理，嚴(yán)格按照會計法規(guī)和商業(yè)銀行要求，建立全面、準(zhǔn)確、真實(shí)的財務(wù)制度，定期向相關(guān)各方提供全面準(zhǔn)確的會計信息，以及連續(xù)的良好經(jīng)營記錄等，增加信息透明度。由信用評級系統(tǒng)生成企業(yè)信用等級，并不斷提高信用等級。

銀企間一切信貸活動都永久記錄在案，征信系統(tǒng)全國可查。一旦企業(yè)因不良記錄而“一舉成名天下知”，再貸款就要遭白眼了。對企業(yè)而言，已有的借款合同，要認(rèn)真履行，保證到期歸還，做個守信用、重履約的誠信君子。

第二，進(jìn)行親密接觸，增加交流互動。企業(yè)要多了解國家產(chǎn)業(yè)政策、金融知識和金融貨幣政策，多與銀行交流溝通，保持良性互動；配合銀行主動做好貸款卡年審、征信錄入工作；積極就立項(xiàng)、經(jīng)營狀況等內(nèi)容與銀行溝通，征詢意見，爭取銀行認(rèn)可與支持。

第三，請個“媒婆”做媒，復(fù)雜事簡單化。這個“媒婆”就是擔(dān)保公司，畜牧企業(yè)申請銀行貸款時，不妨找個擔(dān)保公司來幫忙。盡管要提供反擔(dān)保，要支付擔(dān)保費(fèi)，但卻變不可能為有可能，把復(fù)雜的事情簡單化了。試想，要是能“抱得美人歸”，請“媒婆”吃頓飯送點(diǎn)小禮品，有什么大不了呢？

第四，跨上政府“雀橋”，直通終南捷徑。作為娘家人，畜牧部門是畜牧企業(yè)最熱心也最成功的“媒婆”，每年都會搭建銀企“雀橋”，舉辦銀企“婚介”活動，很多企業(yè)得以成功融資，其樂融融。因此有意融資者不妨精心準(zhǔn)備，積極參與，切記“莫使金樽空對月”，莫讓機(jī)會白溜走。

第五，兄弟聯(lián)手抬轎，開展互助合作。一方面，畜牧企業(yè)聯(lián)手出擊，互助合作，相互擔(dān)保，取信銀行；另一方面，從長遠(yuǎn)計，畜牧部門或者有權(quán)威的畜牧企業(yè)牽頭組織，其他畜牧企業(yè)積極入資參股，組建一個股份制擔(dān)保公司，為畜牧企業(yè)提供擔(dān)保公司、保險公司、小額貸款銀行、生產(chǎn)資料供應(yīng)中心和信息技術(shù)交流平臺等綜合性服務(wù)，風(fēng)險共擔(dān)，利益共享。這樣，融資難問題不能說一勞永逸地解決，至少是極大地解決了。

作為一個朝陽產(chǎn)業(yè)，畜牧業(yè)的飛速發(fā)展為眾多企業(yè)創(chuàng)造了重大發(fā)展機(jī)遇。至于企業(yè)發(fā)展是“扶搖直上九萬里”還是“飛流直下三千尺”，這是對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人把握機(jī)遇能力的重大考驗(yàn)。

“君子性非異也，善假于物也！”企業(yè)敢否做個“借”的高手，會否借時、借勢、借力、借智，能否達(dá)到借雞下蛋、借梯登高、借風(fēng)揚(yáng)帆、借船出海之目的，這是對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)營智慧的全面檢驗(yàn)。

回歸到向銀行貸款的問題，有兩點(diǎn)建議要送給我的同行們：第一，善行者遠(yuǎn)，善借者行；第二，有借有還，再借不難。

第二篇：破解扶貧貸款難問題

破解扶貧貸款難問題

筆者近期在精準(zhǔn)扶貧工作中，發(fā)現(xiàn)了一個問題，即建檔立卡貧困戶申辦扶貧小額貸款難、銀行資金放貸難，出現(xiàn)貧困戶急需用錢而銀行錢用不出去的現(xiàn)象，影響了精準(zhǔn)扶貧進(jìn)程。

要破解扶貧小額貸款難問題，就要找出銀行資金難以貸出的原因。

銀行按照其規(guī)定的貸款程序，在進(jìn)行扶貧小額貸款的信用等級評定時，因很多建檔立卡貧困戶不符合準(zhǔn)入條件而無法放款。主要存在以下三個問題：

一是貧困戶無明確的生產(chǎn)經(jīng)營項(xiàng)目，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，不具備清償貸款本息的能力。

二是貧困戶戶主年齡超過了60歲，不符合銀行規(guī)定的20～60歲之間可貸款條件。

三是少?燈獨(dú)Щг謐竇褪胤ǚ矯媧嬖諼侍猓?有的資質(zhì)信譽(yù)度不夠，有的存在不良信用記錄。因此，通過不了銀行信用等級評定，扶貧小額貸款申辦不下來。

破解扶貧小額貸款難問題，需要多管齊下、對癥下藥。

首先，當(dāng)?shù)卣蛦挝获v村工作隊(duì)?wèi)?yīng)加大扶貧攻堅(jiān)力度，對貧困戶進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧，資助其發(fā)展種植、養(yǎng)殖、加工、服務(wù)等扶貧產(chǎn)業(yè)，并形成一定的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模，達(dá)到可貸款的條件，具備充足的貸款償還能力。其次，對建檔立卡貧困戶戶主可以易名，改成家庭其他年齡在20～60歲之內(nèi)的家庭成員，讓符合條件的成員辦理小額扶貧貸款手續(xù)。

最后，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)出臺精準(zhǔn)扶貧優(yōu)惠政策，設(shè)立精準(zhǔn)扶貧貸款風(fēng)險補(bǔ)償基金，對精準(zhǔn)扶貧小額信貸、貧困戶危房改造貸款、異地搬遷貸款等給予免息補(bǔ)償，以減輕銀行的壓力，防控貸款風(fēng)險，降低銀行貸款門檻。

（作者單位：湖北省赤壁市財政局）

責(zé)任編輯：欣文

第三篇：破解市企業(yè)用工難的調(diào)研與思考

破解市企業(yè)用工難的調(diào)研與思考

當(dāng)前，我國發(fā)展重點(diǎn)由沿海地區(qū)向中西部地區(qū)縱深推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展從沿海主導(dǎo)的增長轉(zhuǎn)變成沿海和中西部更為均衡的增長。隨著中西部地區(qū)承接的企業(yè)越來越多，地方企業(yè)的用工缺口也越來越大。xx市作為勞務(wù)輸出大市，如何在承接沿海更多工業(yè)的同時，加快引進(jìn)人才，讓輸出的人才回流，是推進(jìn)開放強(qiáng)市產(chǎn)業(yè)立市戰(zhàn)略進(jìn)程中的一個值得思考的大課題。筆者近期就破解xx企業(yè)用工難的課題，實(shí)地調(diào)研了漢壽、桃源等地方，通過座談會、走訪工人等形式了解了一些情況，進(jìn)行了一些思考。

一、企業(yè)缺工基本情況

1.xx市的用工難主要集中在一些勞動密集型企業(yè)，企業(yè)用工的缺乏，導(dǎo)致了企業(yè)無法滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)統(tǒng)計，我市企業(yè)用工難主要體現(xiàn)在以下幾個方面：總量上缺乏。通過調(diào)研的全市規(guī)模工業(yè)企業(yè)1165家的樣本來看，工業(yè)企業(yè)用工缺口超過2萬人。比如，xx經(jīng)開區(qū)缺口2000人，占比60%；鼎城區(qū)缺口2000人，占比20%；漢壽縣缺口1500人，占比52%；鼎城區(qū)缺口2000人，占比20%；其他地方除西洞庭用工缺口較大以外，都在1000—2000人之間，導(dǎo)致部分勞動密集型企業(yè)達(dá)不到年生產(chǎn)預(yù)期。

2.質(zhì)量上不高。企業(yè)用工缺口雖然較大，但是關(guān)鍵是許多重要崗位和技術(shù)崗位根本找不到人，有時必須要從沿海引進(jìn)過來。特別是熟練工、專業(yè)技術(shù)人才、信息網(wǎng)絡(luò)人才、企業(yè)高管等都是行業(yè)緊缺資源。比如，桃源縣112家規(guī)模工業(yè)企業(yè)僅有專業(yè)技術(shù)人才1302人，占從業(yè)人員的10.6%，其中具有高級職稱的僅8人。漢壽縣徠木電子有限公司專門把部分工人送到上?？偣具M(jìn)行技能培訓(xùn)，回來后，制作出來的產(chǎn)品仍有很多達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致企業(yè)出現(xiàn)較大損失。

3.流失率嚴(yán)重。企業(yè)在不斷招工的同時，也面臨著員工流失的“陣痛”。一方面是自然流失。很多企業(yè)的工人，為了更高的工資、更好的環(huán)境，把本地企業(yè)看成是“練手”的平臺，一旦掌握熟練技術(shù)后，就像候鳥一樣飛往沿海發(fā)達(dá)城市，尋找更好的機(jī)會和出路。據(jù)統(tǒng)計，我市大部分企業(yè)員工流失比較嚴(yán)重，普遍流失率在20%以上。部分企業(yè)甚至出現(xiàn)了負(fù)增長，能夠長期供職于一家企業(yè)的老員工很少。比如，桃源的龍行天下2017年共招錄員工1840人，而流失員工達(dá)到了1880人，出現(xiàn)了負(fù)增長。另一方面是季節(jié)性流失。由于大部分企業(yè)招錄的員工都是本縣市的員工，離家近。所以，部分員工一到農(nóng)忙的時候就回家?guī)兔Ω赊r(nóng)活，導(dǎo)致企業(yè)用工緊張。

二、原因值得深入剖析

我市企業(yè)用工難的問題，既有歷史的原因，也有現(xiàn)實(shí)的原因；既有企業(yè)的原因，也有員工的原因；既有政府的原因，也有社會的原因，總之，剖析原因做不到面面俱到、針針見血，只能從能夠著力的方面去剖析。

1.用工待遇不高。xx市屬于三線城市，不臨海不臨邊，經(jīng)濟(jì)條件、工資待遇普遍較低，和沿海大城市的企業(yè)相比，員工的工資待遇不高，有的企業(yè)甚至很低，根本留不住人才。比如，漢壽的興昂鞋業(yè)，職工平均工資只有1600一個月。而且很多企業(yè)，沒有提供完善的“五險一金”，導(dǎo)致員工難有歸屬感，很難長久留在企業(yè)工作。

2.用工環(huán)境不優(yōu)。主要是三個環(huán)境：一是企業(yè)內(nèi)部環(huán)境。部分勞動密集型企業(yè)工作條件比較苛刻，工作時間較長，生產(chǎn)環(huán)境較差。比如，部分紡織企業(yè)工作環(huán)境差，高溫、高濕、高噪音、高粉塵，很多員工根本無法長期工作，很可能滋生職業(yè)病。二是員工生活環(huán)境。部分企業(yè)周邊基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，缺乏好的上學(xué)、就醫(yī)、住宿、消費(fèi)、娛樂等配套設(shè)施，導(dǎo)致很多年輕人望而卻步，特別是高端人才、專業(yè)人才招不進(jìn)來。比如，xx高新區(qū)還沒有通往市區(qū)的公交汽車；漢壽太子廟工業(yè)區(qū)企業(yè)職工子女的上學(xué)問題等等。三是人才成長環(huán)境。部分企業(yè)在人才的管理與建設(shè)機(jī)制上不完善，企業(yè)干部成長晉升速度緩慢，缺乏正常的人力資源專業(yè)培訓(xùn)，缺乏人才工作激勵舉措，導(dǎo)致人才留不住，梯隊(duì)斷層。

3.用工氛圍不濃。留住人才，關(guān)鍵在尊重人才。即便是沒有技術(shù)含量的普工，也是當(dāng)前各個企業(yè)為之渴望和珍惜的人才。當(dāng)前，很多在外地工作的人希望回家創(chuàng)業(yè)、就業(yè)，但是政府的引導(dǎo)、重視還不夠，相關(guān)制度還不完善，讓他們還是感覺自己是一個“打工仔”，還沒有把普通員工的就業(yè)地位提升起來，還沒有充分激發(fā)他們的工作激情和創(chuàng)業(yè)熱情。

三、對策建議

由于區(qū)位條件、資源稟賦、企業(yè)文化等條件的限制，解決企業(yè)用工難的問題，并非一朝一夕之功，需要全市各部門、企業(yè)家共同著力、逐項(xiàng)解決，促進(jìn)我市企業(yè)用工難問題得到有效解決，形成全市上下推進(jìn)開放強(qiáng)市產(chǎn)業(yè)立市的濃厚氛圍，讓外出務(wù)工的xx人像候鳥一樣，一群一群飛回來，有工作，留得住。我認(rèn)為，主要可以從以下三個方面來探討：

1.政策扶持。一是要加強(qiáng)人才引進(jìn)。建立健全xx市人才引進(jìn)新政，根據(jù)企業(yè)的需要，大手筆、大力度引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，特別是各區(qū)縣（市）要全面貫徹落實(shí)好省市人才引進(jìn)政策。打破慣性思維的條條框框，建立實(shí)用性人才儲備庫，完善各類人才激勵保障機(jī)制，讓人才來常工作有

“回家”的感覺。對回家鄉(xiāng)務(wù)工的人員，要高看一等、厚愛一層，在工資待遇、獎勵福利、住宿交通、子女上學(xué)、醫(yī)療保障、五險一金等方面予以全方位保障。二是要加強(qiáng)人才培訓(xùn)。企業(yè)員工的業(yè)務(wù)能力是增強(qiáng)崗位匹配度、提升工資水平的保障力。政府要充分了解企業(yè)的用工情況，制定實(shí)用的人力資源培訓(xùn)計劃，確保能培訓(xùn)上崗。政府也可以和企業(yè)合作，或者委托企業(yè)培訓(xùn)的模式，增強(qiáng)員工培訓(xùn)的針對性和實(shí)用性。三是積極支持回鄉(xiāng)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。政府要在創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款、創(chuàng)業(yè)平臺等方面給予回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)者最大的理解和支持。特別是在行政審批程序、創(chuàng)業(yè)活動組織、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目支持等方面要讓創(chuàng)業(yè)者充分感受到“主人公”般的熱情，形成“企業(yè)只管內(nèi)部事、政府專管外部事”的良好氛圍。

2.政府引導(dǎo)。一是要建立健全人才大數(shù)據(jù)共享平臺。要及時了解企業(yè)的招工情況，暢通政企信息互通的渠道，以政府人才資源主管部門為窗口，通過電視、網(wǎng)站、微信等媒介，及時向社會公布企業(yè)的招工情況，讓企業(yè)隨時有人可用。同時，政府也要積極引導(dǎo)企業(yè)或者個人建立更多的勞務(wù)派遣公司，及時了解企業(yè)用工需求，及時派工。二是要分時段分批次召開大型人才招聘會。各級政府要利用春節(jié)、清明等回鄉(xiāng)人員較多的節(jié)日，組織大型的人才招聘會，幫助企業(yè)搭建招工平臺。三是要積極組織開展一系列重才、穩(wěn)才、留才的活動。比如，要經(jīng)常舉辦一些創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新大賽、企業(yè)人才高峰論壇等活動，引導(dǎo)企業(yè)形成重視人才、關(guān)心人才的濃厚氛圍；舉辦一些五一勞模表彰活動，讓企業(yè)員工有成就感、歸屬感；舉辦一些遵紀(jì)守法、誠信企業(yè)、優(yōu)秀企業(yè)的評選，讓誠信經(jīng)營、員工穩(wěn)定的企業(yè)受到重獎，引導(dǎo)企業(yè)重視企業(yè)文化，培育企業(yè)文化。四是加大對用工糾紛的處理力度。政府要充分尊重和保障企業(yè)員工的合法權(quán)益，凡是涉及企業(yè)用工的問題，一律以保障勞動者合法權(quán)益為優(yōu)先，讓全社會形成關(guān)心勞動者的正確導(dǎo)向。

3.政商合作。一是要提升園區(qū)配套能力。政府在招商引資的過程中，就要注重對園區(qū)三產(chǎn)業(yè)的引進(jìn)，特別是對務(wù)工群體所需要的娛樂消費(fèi)等場所，用降低條件搞引進(jìn)，或者給予一定的稅收減免，為企業(yè)員工提供健康、舒適、方便的務(wù)工環(huán)境。特別是，要加強(qiáng)對園區(qū)公交、道路、醫(yī)院、學(xué)校等設(shè)施的配套，加快產(chǎn)城融合的步伐，讓企業(yè)員工引得進(jìn)、留得住。二是要積極支持企業(yè)建設(shè)可以交易的員工宿舍。有恒產(chǎn)方有恒心。政府要在企業(yè)審批預(yù)留地上，給企業(yè)劃撥一定比例的建設(shè)用地，讓企業(yè)建設(shè)員工住房，企業(yè)再以低于市場價的方式出售給本企業(yè)的員工。三是要積極支持企業(yè)自主創(chuàng)新。政府要積極牽線搭橋，對企業(yè)引進(jìn)的內(nèi)部院士工作站、博士后流動工作站等創(chuàng)新平臺給予獎勵性政策。

第四篇：關(guān)于破解“看病難”的思考和建議

以創(chuàng)新解難題以改革求發(fā)展

―--對整合衛(wèi)生資源，破解“看病難”的思考與建議

縣委：

3月30日下午，上官書記在座談會上宣布了一個重要的決策信息：縣委將在三次全委會上對工作思路和戰(zhàn)略重點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)，把“看病難”作為要破解的農(nóng)民“四難”之一難；4月6日代市長劉強(qiáng)在我縣調(diào)研時強(qiáng)調(diào)，“要整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源”。我作為衛(wèi)生事業(yè)第一線的領(lǐng)導(dǎo)干部，聽了后，精神為之一振的同時感到肩上沉甸甸的。半月來，良心和責(zé)任促使我認(rèn)真而焦慮地思考了一些問題?，F(xiàn)將一些尚未成熟的想法和建議匯報給領(lǐng)導(dǎo)，供縣委、政府決策時參考。

一、整合衛(wèi)生資源，解決“治病難”問題的客觀必然性

黨的“十六大”響亮地提出新世紀(jì)頭20年全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，明確指出要“深化分配制度改革，健全社會保障體系”，“扭轉(zhuǎn)工農(nóng)差別、城鄉(xiāng)差別擴(kuò)大趨勢”。要使全面建設(shè)小康惠及8億農(nóng)民，保障他們身體健康則是重要的方面，因而建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度是必不可少的?？h委提出來這項(xiàng)工作，是正逢其時的。這件事如果早幾年，是沒人理你的，現(xiàn)在在建設(shè)小康社會進(jìn)程當(dāng)中把衛(wèi)生工作特別是農(nóng)村的衛(wèi)生工作提上日程，非常現(xiàn)實(shí)，也非常及時。

首先，符合與時俱進(jìn)、求真務(wù)實(shí)要求，維護(hù)黨和人民的根本利益。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歷來是國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要組成部分。建國以來，特別是改革開放以來，縣委、縣政府為加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，全縣農(nóng)村基本上解決了缺醫(yī)少藥的問題，在防治傳染并地方病等方面取得了顯著成績，農(nóng)民健康水平和平均預(yù)期壽命有了很大提高,為發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定，提高勞動力素質(zhì)發(fā)揮了重大作用。但是農(nóng)民健康保障狀況堪憂、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后的現(xiàn)象不容回避。

抗擊非典的斗爭使我們深刻認(rèn)識到：衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)不只是單純的醫(yī)療和健康問題，也是影響社會和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。全面建設(shè)小康社會必須實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會之間、城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人與自然之間、國內(nèi)發(fā)展與對外開放之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。健全公共衛(wèi)生體制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，就是堅(jiān)持全面的、科學(xué)的、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展觀，也是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容。身體健康和生命安全是人民群眾的最基本需求，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，特別是建立健全公共衛(wèi)生體系，保護(hù)人民群眾身體健康和生命安全是我們黨和政府第一位的責(zé)任。健全公共衛(wèi)生體制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，是保障廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果和公共利益的最基本措施，也是實(shí)踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。

其次，符合我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的現(xiàn)實(shí)狀況：

一是農(nóng)村100%的農(nóng)民要自費(fèi)看病，全縣還沒有建成初級醫(yī)療保障體系，離全面小康所要求建立比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系還有相當(dāng)大的差距。

二是由于農(nóng)民健康保障事項(xiàng)牽涉到國家財政投入和農(nóng)民減負(fù)等一系列政策性問題，不是哪某個部門能單獨(dú)解決的，故近幾年對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)沒有具體的動作，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障工作實(shí)際處于“真空地帶”。

三是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，拉大了城鄉(xiāng)差距。約占全縣總?cè)丝?0%的城鎮(zhèn)居民享受著70％的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)，而約占80%的農(nóng)村人口卻僅能享受不到30%的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。

四是農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用支出增長大大快于農(nóng)民收入增長，加大了“全面奔小康”的難度。從1993-2003年，全縣農(nóng)民平均純收入由780元增加到2800元，增長了不到3倍，而同期衛(wèi)生部門統(tǒng)計，農(nóng)民每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10.9元和473.3元，增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍。.醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長，大大超過了農(nóng)民承受能力，導(dǎo)致農(nóng)民的醫(yī)療保障需求嚴(yán)重不足。“小病撐，大病抗，重病等著見閻王”，“病人醫(yī)院一躺，家里一頭牛白養(yǎng)”，是農(nóng)民對當(dāng)前農(nóng)村健康保障體系的通俗描述。

綜上所訴，可以說當(dāng)前農(nóng)民醫(yī)療保障較20世紀(jì)60、70年代有較大倒退。

再次，符合當(dāng)前全縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的客觀要求：

從我們縣的具體情況看，農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨的困難和改革任務(wù)更大，盡管我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營機(jī)制和管理體制方面做了大量工作，在全省排序并不落后，但機(jī)制不活、投入不足、人才匱乏、設(shè)備簡陋的落后狀況仍然存在，并沒有得到明顯改觀。

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏與人員富余并存。由于衛(wèi)生院條件差，技術(shù)環(huán)境落后，政府又缺乏可操作的優(yōu)惠政策，高層次人才“下不去”、“留不妝；近親繁殖，子女不管是退伍兵還是初中生一股腦～，一旦進(jìn)入衛(wèi)生院，便端起“鐵飯碗”，占據(jù)了工作崗位，造成用不上的人出不去，急需的人才進(jìn)不來的被動局面。從人才層面上嚴(yán)重制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)不明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于縣辦縣管的全民所有制事業(yè)單位，其資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，但它雖是事業(yè)單位，資金卻無保證，導(dǎo)致政府無錢投入，個人不愿投入，集體不該投入，從而使絕大多數(shù)經(jīng)營困難，職工利益無法保障；衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)尚未達(dá)到國家所規(guī)定的占國民生產(chǎn)總值5％左右的要求；受財政投入不足、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不到位因素制約，預(yù)防保健工作也落得不實(shí)。

三是由于衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量落后，群眾小病找村醫(yī)，大病到縣市級以上醫(yī)院，部分農(nóng)民因掏不起錢而有病不醫(yī)；也由于預(yù)防保鍵得以加強(qiáng)，傳染病發(fā)病率低，病源相應(yīng)減少，使得衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量大幅減少，多數(shù)衛(wèi)生院的病床使用率不到20％。除了衛(wèi)生院，還有自成體系的計生指導(dǎo)站等機(jī)構(gòu)，造成了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不當(dāng)，資源不足與業(yè)務(wù)量不足的現(xiàn)象并存。

四是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)不健全，體制不順，手段落后，執(zhí)法能力不強(qiáng)；農(nóng)村醫(yī)療市場監(jiān)督管理等方面還不到位，存在著一些行醫(yī)人員水平差、治療手段落后、無證行醫(yī)、假冒偽劣藥品流入農(nóng)村醫(yī)療市場等情況，農(nóng)民群眾就醫(yī)環(huán)境還不夠理想。

五是衛(wèi)生改革步子邁得還不夠大。許多衛(wèi)生院效益低下，無法按時發(fā)放工資，房屋建設(shè)維修、設(shè)備更新?lián)Q代、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)等只能等待省市縣撥的一點(diǎn)有限的資金去應(yīng)付。處于求生存難，求發(fā)展更難的狀態(tài)。養(yǎng)成依賴上級“皇糧”的慣性與惰性，沒有壓力和動力，養(yǎng)懶了人，養(yǎng)沒了本事，最后耗光了家底。人事制度改革進(jìn)展十分緩慢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在畏難情緒，求穩(wěn)怕亂，推進(jìn)力度不大；

六是衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工思想解放不夠，衛(wèi)生行政部門職能轉(zhuǎn)變不夠到位，還沒有真正從“辦衛(wèi)生”轉(zhuǎn)變到“管衛(wèi)生”上來；一些醫(yī)療衛(wèi)生單位的行業(yè)作風(fēng)有待改進(jìn)，人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度還不十分滿意。

大家現(xiàn)在都在談弱勢群體，如果說部門當(dāng)中弱勢的話，我覺得衛(wèi)生部就是個弱勢的部門。

二、從科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展觀出發(fā)反思醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大差距

改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、體制環(huán)境、社會環(huán)境都發(fā)生了深刻變化，對衛(wèi)生工作提出了新的更高要求。但是，當(dāng)前衛(wèi)生改革與發(fā)展相對滯后，出現(xiàn)了幾大極不適應(yīng)的“癥狀”：衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與人民群眾日益增長的服務(wù)需求不相適應(yīng)；疾病流行模式日趨復(fù)雜，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系與疾病預(yù)防控制要求不相適應(yīng)；現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制與經(jīng)濟(jì)體制不相適應(yīng)。

國際上通常用兩個指標(biāo)來反映和比較一個國家國民的健康狀況。一是平均期望壽命，一是嬰兒死亡率。談到這兩項(xiàng)指標(biāo)，我們往往會很自豪地指出，我國的平均壽命己從解放前的35歲上升到2001年的71.8歲，高于世界平均壽命（65歲）和中等收入國家的平均壽命（69歲）。同時，我國的嬰兒死亡率也從解放前的200‰左右下降到目前的32‰，而世界的平均水平是44‰，中等收入的國家是30‰。不錯，從這兩個國際通用的指標(biāo)來看，中國人民的健康水平總體上的確已經(jīng)處于發(fā)展中國家的前列。達(dá)到了中等收入國家的平均水平。但是，人們往往忽略了一個簡單的事實(shí)：如此輝煌的成就主要是在八十年代以前取得的。人均壽命的增長基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以后，增長似乎失去了動力。

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)在1980－2000年間的進(jìn)步并不突出。就人均壽命而言，在此期間，低收入國家平均增加了三歲，中等收入國家五歲，高收入國家四歲，世界平均四歲，而我國不過兩歲。嬰兒死亡率方面的情況也大同小異，在此期間，低收入國家下降了29‰，中等收入國家23‰，世界平均也是23‰，我國不過是11‰。

進(jìn)入九十年代下半葉，我國健康領(lǐng)域的不祥之兆似乎越來越多。本來，我國在傳染病和地方病的防治方面曾取得過舉世公認(rèn)的巨大成就，充分顯示了社會主義制度的優(yōu)越性。但最近的一些趨向十分令人不安。我國法定報道傳染病的發(fā)病率50年代是，每10萬人3200，到1990年已下降到每10萬人292，此后，進(jìn)展開始放緩；1995年以后甚至有回升的跡像。結(jié)核病便是一個例子。在建國的頭三十年，雖然資源比較匱乏，結(jié)核病的發(fā)病率下降了60－70%；后二十年，盡管資金更加充裕，治療手段更加成熟，發(fā)病率不僅沒有下降，反而有上升的趨勢。據(jù)估計，中國大約有四億人受過結(jié)核病感染，其中將近10%的人會發(fā)玻目前，全國約有500萬肺結(jié)核患者，居世界第二，占全球結(jié)核病患者總數(shù)的四分之一，而且其中相當(dāng)多的人已具有抗藥性。病毒性肝炎的情況更是不容樂觀，其發(fā)病率高于結(jié)核病，并一直居高不下?，F(xiàn)在，中國乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量高居世界第一。很明顯，這樣的世界第一、第二絕不是什么值得夸耀的事。我縣目前結(jié)核病流行也相當(dāng)嚴(yán)峻，根據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核病的患病率為十萬分之450。感染率為30％，而且呈逐年上升趨勢。

此外，本來已被徹底消滅的各種性?。ㄈ缌懿⒚范荆┯炙阑覐?fù)燃，并在各地泛濫成災(zāi)。由外國傳入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人數(shù)以30%的速度上升。根據(jù)最新官方數(shù)據(jù)，我國艾滋病感染者已達(dá)100萬人。既使我們接受這個保守的估計，如果感染人數(shù)增長的勢頭不減，到2010年，總感染人數(shù)可高達(dá)1000萬至2000萬，會再創(chuàng)一個不光彩的世界第一。與那種災(zāi)難性后果比起來，目前讓人談虎色變的區(qū)區(qū)幾千例非典型肺炎真可謂是小巫見大巫了。

其它公共衛(wèi)生問題，如職業(yè)病嚴(yán)重、精神病發(fā)病率上升、自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界平均水平、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生惡化等等，也都不同程度存在。

改革開放以前，盡管中國經(jīng)濟(jì)的底子很雹人民的物質(zhì)生活水平很低，但在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，中國曾經(jīng)被看作一個非常成功的典范。剛解放時，中國人民的健康指標(biāo)屬于世界上最低水平的國別組。到七十年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80－85％的人口享有基本醫(yī)療保劍這使得人均壽命從舊中國的不到40歲提高至七十年代末的近70歲，嬰兒死亡率從195‰降到41‰。直到八十年代，每逢國際組織對各國進(jìn)行排序，按人均GDp中國的排名雖然不高，但按健康水平，排名則高得多，贏得廣泛的贊譽(yù)。

改革開放以后，中國經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長足的進(jìn)步。與此同時，人均衛(wèi)生費(fèi)用大幅上升。在這個背景下，公共衛(wèi)生事業(yè)本應(yīng)得到更快的發(fā)展，但結(jié)果卻令人失望。世界衛(wèi)生組織2000年對全球191個成員國的衛(wèi)生總體績效進(jìn)行了排序，中國被排在144位。為什么經(jīng)濟(jì)底子厚了、科技水平提高了、花錢多了，但公共衛(wèi)生的狀況卻惡化了？對這個問題，我們早就該反思了。非典的危機(jī)警示我們：再不反思，更大的災(zāi)難隨時可能發(fā)生。

中國的公共衛(wèi)生形勢之所以惡化，衛(wèi)生部門當(dāng)然要負(fù)一定責(zé)任，但更主要的原因恐怕與以下幾個因素有關(guān)。

1、對經(jīng)濟(jì)和市場的迷信

對經(jīng)濟(jì)增長的迷信。長期以來，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理。本來，這里”發(fā)展”二字的含意是經(jīng)濟(jì)社會全面的進(jìn)步，絕不僅僅是指經(jīng)濟(jì)增長。但在實(shí)際工作中，各級政府往往把”發(fā)展是硬道理”理解為”經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”；更進(jìn)一步，”經(jīng)濟(jì)增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長，其它一切都要讓步，都可以被犧牲，包括生態(tài)環(huán)境、就業(yè)、職工權(quán)益、公共衛(wèi)生。當(dāng)一些人說希望”用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題”時，他們往往假設(shè)只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、餅越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。盡管政府從未公開說過公共衛(wèi)生不重要，但其財政資源的分配清楚告訴我們，公共衛(wèi)生不是它關(guān)心的重點(diǎn)。

所謂”政府衛(wèi)生支出”包括兩大塊，一塊是”衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)”，一塊是”衛(wèi)生基建投資”.政府對衛(wèi)生工作還有其它項(xiàng)目的支出，但這兩項(xiàng)是大頭，其余的是小頭。由于實(shí)行”放權(quán)讓利”的財政包干制，政府財政收支占GDp比重急劇下降，結(jié)果導(dǎo)致衛(wèi)生支出占GDp比重一路下滑。衛(wèi)生支出占財政總支出的比重狂跌不止，我縣財政的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出更是保持20年不變。20年前政府補(bǔ)貼可滿足全院所有人員11個月開資，而到目前連光給未進(jìn)社保的退休人員開半年工資都不夠?！币淮蚓V領(lǐng)不如一個行動”，從政府過去20年的財政支出結(jié)構(gòu)看，公共衛(wèi)生的確一直不是其重點(diǎn)。

當(dāng)然，我們并不是說，經(jīng)濟(jì)增長一定不會帶來公共福利（包括公共衛(wèi)生）的改善。當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長的成果為全社會各階層共享時，公共福利當(dāng)然會得到改善。然而，當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長的成果為某些社會階層獨(dú)享時，不管增長的速度有多快，它都不可能改善全社會的公共福利狀況。這樣的例子舉不勝舉，早在七十年代就引起了發(fā)展研究學(xué)者的注意。只可惜，我們在過去二十年里埋頭”一心一意謀發(fā)展（實(shí)際上是”一心一意謀經(jīng)濟(jì)增長”），把別國慘痛的教訓(xùn)完全忘到了腦后。經(jīng)濟(jì)增長固然是硬道理，社會公正更是硬道理。前者只是手段，后者才是目的。手段要服從目的，決不能本末倒置，讓目的服從手段。

對市場的迷信。衛(wèi)生改革是從20世紀(jì)80年代開始的。當(dāng)時面臨的問題帶有”短缺經(jīng)濟(jì)”的特征，如”看病難、住院難、手術(shù)難”.為了緩解供需矛盾，80年代衛(wèi)生改革的重點(diǎn)是擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的供給，搞活衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制。為此，政府相繼推出了一系列鼓勵擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給的政策。如1980年xx批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體醫(yī)開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，1985年xx批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作若干政策問題的報告》，1989年xx批轉(zhuǎn)《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》。隨著衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)院裝備質(zhì)量明顯改善，到八十年代末，城鄉(xiāng)居民看病難、住院難、手術(shù)難的問題已基本解決。

九十年代以后，建立市場經(jīng)濟(jì)被確立為改革的目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐步被推向市常醫(yī)療保險制度改革的核心是建立分擔(dān)機(jī)制，使國家不再”包攬過多”；醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體系，建立所謂”合理的補(bǔ)償機(jī)制”；藥品生產(chǎn)流通體制改革則著眼于引入競爭機(jī)制。在所有這些改革背后都有一個未加言明的假設(shè)：市場可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。

實(shí)際上，這個假設(shè)的后半部分是完全錯誤的。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域（即社會全體成員預(yù)防疾并增進(jìn)健康的事業(yè)），人們的行為具有很強(qiáng)的外部性（如為避免醫(yī)院的收費(fèi)，非典患者可能不去就醫(yī)，結(jié)果把病毒傳染給其他人）；而醫(yī)療領(lǐng)域的特征則是供需雙方的信息不對稱（如醫(yī)生給患者開一些不必要的藥、或高價的藥）。既使按照市場經(jīng)濟(jì)的理論，這兩個領(lǐng)域也充滿了”市場失靈”.大多數(shù)發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家之所以避免讓市場力量支配醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，道理就在于此。在發(fā)達(dá)國家中，衛(wèi)生總費(fèi)用的絕大部分是由政府承擔(dān)的。政府承擔(dān)的份額在70%。我國在改革開放初期，政府預(yù)算支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為36%，本來就不高；到1990年，下降到25%；到2000年，下降到14.9%。這意味著，在20年時間里，政府預(yù)算衛(wèi)生支出比重平均以每年1個百分點(diǎn)的速度下降。與此同時，社會支出的份額（公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)）也從44%下降到24.5%。反過來，居民個人醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重節(jié)節(jié)攀升。從農(nóng)村說，合作醫(yī)療取消之后，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用是100％由個人承擔(dān)。換句話說，過去這些年我國衛(wèi)生總費(fèi)用的增長主要是由居民個人負(fù)擔(dān)的。怪不得老百姓覺得醫(yī)療衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)越來越重。

與其它國家進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域恐怕是世界上最市場化的之一。以前，有些人總是以我國是發(fā)展中國家來反對政府對醫(yī)療衛(wèi)生”包攬?zhí)唷?，這種托詞實(shí)際上沒有任何道理。2000年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%，略高于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的5%的下限。其中居民個人支出部分占60.6%，而這一比例在發(fā)達(dá)國家是27%。既使排除發(fā)達(dá)國家，這個比重在其它國家也低得多，包括最不發(fā)達(dá)國家。如果世界上最窮的國家都能由政府負(fù)擔(dān)近六成的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)欣欣向榮的中國有什么理由做不到呢？

對經(jīng)濟(jì)增長和市場的迷信造成了指導(dǎo)思想的偏差。如果說在八十年代，指導(dǎo)思想的偏差還沒有明顯后果的話，隨著時間的推移，其惡果已越來越明顯。結(jié)果，雖然經(jīng)濟(jì)繁榮了，種種危機(jī)卻此起彼伏。具體到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，前一種迷信導(dǎo)致了政府失職，即該由政府承擔(dān)的責(zé)任政府沒有承擔(dān)起來；后一種迷信導(dǎo)致了市場失靈，即市場對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置既違反公平原則，也效率低下。

2，”重醫(yī)療、輕預(yù)防”：衛(wèi)生防疫體系不堪一擊

新中國成立以后，在很長時期里，政府把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面。當(dāng)時的口號是”預(yù)防為主”.通過一方面推行預(yù)防為主的方針，另一方面采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，我國得以在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下保證人人享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，創(chuàng)造了名滿天下的”中國模式”。廣大居民，尤其是農(nóng)民無需支付高額費(fèi)用就能享受到基本衛(wèi)生保健服務(wù)?；拘l(wèi)生保健服務(wù)的廣泛可及性和公平性大大改善了中國城鄉(xiāng)居民的健康狀況。

然而，進(jìn)入20世紀(jì)80年代以后，過去成功的模式被人貼上了”平均主義”和”低水平”的標(biāo)簽，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)也悄然從農(nóng)村移向城市、從”重預(yù)防”移向”重醫(yī)療”，從低成本移向高科技――高成本。雖然政府口頭上仍強(qiáng)調(diào)”預(yù)防第一”，但實(shí)際上，城市的醫(yī)療才是第一。醫(yī)院購買昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)

都以失敗而告終。其主要原因是政府無意承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障的責(zé)任，反倒堅(jiān)持”籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持”。.實(shí)際上，相當(dāng)多的縣鄉(xiāng)兩級財政是吃飯財政，難以”支持”農(nóng)民醫(yī)療保障；鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)脆弱，無力”扶持”農(nóng)民醫(yī)療保障；結(jié)果擔(dān)子最后還是壓在農(nóng)民自己肩上。所以，雖然經(jīng)過十來年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療制度并沒有像預(yù)期的那樣得到恢復(fù)，其覆蓋率在農(nóng)村始終低于10%的水準(zhǔn)。90%的農(nóng)村居民沒有任何社會醫(yī)療保障，成為毫無保障的自費(fèi)醫(yī)療群體。前衛(wèi)生部長張文康承認(rèn)，既使這小得可憐的覆蓋面也還不鞏固，往往是”春辦秋黃，一進(jìn)、二送、三垮臺、四重來”.2001年，城鎮(zhèn)居民的可支配收入是農(nóng)村居民純收入的2.9倍，還可以享受由國家補(bǔ)貼的醫(yī)療保障；農(nóng)民收入低得多，卻必須承擔(dān)醫(yī)療保健的所有費(fèi)用。中國衛(wèi)生保障制度如此不公平，實(shí)在令人觸目驚心。

目前，全國大部分村衛(wèi)生室已變成了個體醫(yī)療點(diǎn)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量只有1975年的三分之二。除了衛(wèi)生人員相對數(shù)量減少外，他們的素質(zhì)也令人擔(dān)心。村級衛(wèi)生人員中相當(dāng)多的人只在30年前合作醫(yī)療高潮期接受過短期培訓(xùn)。雖然他們或多或少參加過一些后續(xù)培訓(xùn)，但在市場化的大環(huán)境下，他們要么不樂意、要么沒有能力承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療保健的任務(wù)，如預(yù)防保艦傳染病報告等。

合作醫(yī)療的解體，嚴(yán)重影響了農(nóng)戶的看病行為；三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，使一些已經(jīng)消滅或控制的傳染病再度復(fù)發(fā)；再加上城鄉(xiāng)居民收入差距的擴(kuò)大，使健康狀況方面的城鄉(xiāng)差距不僅沒有縮小，反而有所擴(kuò)大。從1957年到1980年，農(nóng)村人口死亡率下降幅度明顯快于城鎮(zhèn)，使城鄉(xiāng)差距迅速縮校但1980年以后，農(nóng)村人口死亡率幾乎沒有什么變化，城鎮(zhèn)人口死亡率還有所下降。結(jié)果，在改革開放的二十多年里，人口死亡率方面的城鄉(xiāng)差距不僅沒有縮小，反倒擴(kuò)大了。

從階層差距方面看，這里只提及一點(diǎn)。市場只青睞有支付能力的”消費(fèi)者”，因此，市場化的醫(yī)療無疑會對低收入階層產(chǎn)生排斥作用。缺醫(yī)少藥的時代的確一去不復(fù)返了，但在醫(yī)療水平先進(jìn)的今日，相當(dāng)多的人卻陷入了生不起并看不起病的境地。在這方面，兩次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查提供了大量證據(jù)。一個證據(jù)是未就診率高達(dá)三分之一。得了病為什么不去看病呢？原因固然很多，如自己覺得病不重、沒有必要去醫(yī)院，或工作太忙、沒時間去看病，等等。但不管是在城市還是在農(nóng)村，都有三分之一以上的患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無法就診；而且，越是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，這樣的人越多。更令人憂慮的是變化的趨勢。對比1993年和1998年兩次”國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的結(jié)果，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難有病不醫(yī)的人越來越多。低收入嚴(yán)重制約了人們的衛(wèi)生服務(wù)需求。不景氣的企事業(yè)單位職工、下崗待崗職工及其家屬首當(dāng)其沖。我們在縣內(nèi)一定范圍也進(jìn)行了調(diào)查，情況與全國大同小異。

無論是在城市，還是農(nóng)村，在表面繁榮的經(jīng)濟(jì)背后都掩蓋著一個相當(dāng)規(guī)模的貧困群體。他們有病不敢去看，病情嚴(yán)重該住院不敢住院，住了院尚未痊愈便匆匆離去、生怕背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不得不”小病扛、大病拖”?！毙〔】浮⒋蟛⊥稀钡暮蠊切〔⊥铣纱蟛?，大病導(dǎo)致勞動力喪失，甚至傾家蕩產(chǎn)。越來越多的證據(jù)表明，”因貧致病，因病返貧”的惡性循環(huán)正在變成中國城鄉(xiāng)的一個突出社會問題。在沒有任何醫(yī)療保障的農(nóng)村，一場大病，可以使原本殷實(shí)的小康之家陷入困境，使原本貧困的一貧如洗。正是因?yàn)榧膊〔粌H嚴(yán)重威脅著貧苦農(nóng)民的健康，還威脅著他們的生存，他們才會說出”不怕窮、就怕病”這樣讓人心酸的話。

4，醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率下降

根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計，近幾年來，雖然我國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量和住院量雙雙下降。2001年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.87億人次，與1992年25.7億相比減少了4.83億。是不是中國人健康改善了，生病少了呢？顯然不是，因?yàn)槌青l(xiāng)居民的兩周患病率從1993年的140.1提高到149.76.其實(shí)，門診量下降的原因很簡單，醫(yī)療費(fèi)不斷攀升，超出了很多人的支付能力，因而抑制了城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)的有效需求。

在門診量減少的同時，住院病人增加不多，而醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量仍在增加，其后果必然是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我們縣醫(yī)院病床利用率不足30％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不足20％。我們現(xiàn)在的醫(yī)療資源并不豐富。但在很多人該看病不敢看、該住院不敢住的同時，大量寶貴的醫(yī)療資源得不到充分的利用，這真是極大的浪費(fèi)。

三，幾點(diǎn)對策建議

以上談到的如此嚴(yán)重的危機(jī)，絕不是危言聳聽。它有著深層的、制度性的原因。上面列舉的大量數(shù)據(jù)和事實(shí)表明，由于指導(dǎo)思想上的失誤，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府失職與市場失靈同時存在。其后果是衛(wèi)生防疫體系極不適應(yīng)，衛(wèi)生服務(wù)極不平等，衛(wèi)生資源利用效率低下。在這樣的制度環(huán)境下，下決心解決好農(nóng)民治病就醫(yī)問題，提高農(nóng)民健康水平，實(shí)現(xiàn)科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展，不僅是必須的，也是很緊迫的，同時又是十分艱難的。不可寄希望于一蹴而就，更不能單靠衛(wèi)生部門或單靠向上爭取星星點(diǎn)點(diǎn)投入。必須全社會參與，循序漸進(jìn)，扎實(shí)工作，長期努力。

1，我們必須重新思考”發(fā)展是硬道理”這個命題?！卑l(fā)展”絕不能等同于經(jīng)濟(jì)增長，而是指全體公民經(jīng)濟(jì)生活和社會生活的全面進(jìn)步。經(jīng)濟(jì)增長本身不是目的，而是實(shí)現(xiàn)這個全面發(fā)展目標(biāo)的手段。如果我們認(rèn)為經(jīng)濟(jì)增長是硬道理，那么社會公正、環(huán)境保護(hù)、讓所有孩子接受基礎(chǔ)教育、讓所有人健康生活是更大的硬道理。我們過去二十多年的經(jīng)驗(yàn)證明，指望經(jīng)濟(jì)增長能自動帶來其它目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，無異于緣木求魚。公共衛(wèi)生是社會全面發(fā)展的一個重要側(cè)面，因?yàn)槿酥挥幸淮紊碛行l(wèi)生保健是一項(xiàng)基本～，它關(guān)系到人生命的長度和質(zhì)量。如果一個地區(qū)人們的健康水平低下，經(jīng)常受到病魔的折磨，得一場重病就可能搞得傾家蕩產(chǎn)，那么，不管這個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)增長速度有多快，城市看起來多么現(xiàn)代化，對相當(dāng)多的人來說都是沒有意義的。認(rèn)識到這一點(diǎn)，政府絕不能為了經(jīng)濟(jì)增長而忽略公共衛(wèi)生，絕不能放棄自己提高人民健康水平的職責(zé)。

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bsp;2，我們必須清醒了解市場的雙重局限性。第一，市場充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經(jīng)濟(jì)的很多領(lǐng)域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強(qiáng)、信息不對稱的領(lǐng)域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率。公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟(jì)收入和財產(chǎn)分配的公平性更加重要，因?yàn)樯眢w健康關(guān)系到每個人生命的質(zhì)量和謀生的潛能。既使不從道義的角度思考問題，為所有人提供起碼的衛(wèi)生保障也是建立一個完整公共衛(wèi)生系統(tǒng)的前提。去年的非典危機(jī)告訴我們，如果疫情在貧困階層中蔓延、在其它地方蔓延、在農(nóng)村蔓延，全社會哪個階層也逃不過厄運(yùn)。既然公共衛(wèi)生的公平性如此重要，把它交給市場便是完全錯誤的。另外，醫(yī)療是典型的信息不對稱領(lǐng)域。衛(wèi)生專業(yè)人員可以利用自己的信息優(yōu)勢蒙騙患者，患者可以利用自己的信息優(yōu)勢欺騙保險公司。正是因?yàn)檫@個原因，絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都為自己的國民提供由國家財政支持的全民醫(yī)療保健計劃，而不是把患者和醫(yī)護(hù)人員推向市常

過去十幾年，我們一直在探索如何在市場經(jīng)濟(jì)的條件下改革醫(yī)療衛(wèi)生制度。由于經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)識上出現(xiàn)偏差，走了一些彎路是難以避免的。如果這次非典危機(jī)敲起的警鐘能使我們清醒認(rèn)識到”投資人民健康”的重要性和迫切性，認(rèn)識到現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的種種弊端，那么壞事就可以變成好事，使危機(jī)變成重建中國公共衛(wèi)生體系的契機(jī)。我們的醫(yī)療衛(wèi)生體制曾經(jīng)在”一窮二白”的條件下創(chuàng)造過輝煌，只要走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，我們完全可以再造輝煌。

3，必須解決對醫(yī)療衛(wèi)生投入的認(rèn)識問題。科技是第一生產(chǎn)力，教育是富國之本，對科技教育投入人無異議，但是，對醫(yī)療衛(wèi)生投入屬生產(chǎn)性投入，人們是認(rèn)識不足的，甚或認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生單位是有收入的機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生有對全社會之保障性，保障著各行各業(yè)、男女老幼之健康，保障著各條戰(zhàn)線生產(chǎn)力之正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要達(dá)到人人享有初級衛(wèi)生保健之目標(biāo)，這是涉及到全社會的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它需要全社會的共同參與和投入才能實(shí)現(xiàn)。要達(dá)此目的，必須動員全社會的力量，包括人力、物力、財力及行政手段等。在發(fā)達(dá)國家，政府承擔(dān)的衛(wèi)生總費(fèi)用的份額在70%。我們達(dá)不到這個水平，但起碼應(yīng)該努力恢復(fù)到改革開放前36％的水平。近些年不少方面都在喊：“人民＊＊人民辦，辦好＊＊為人民”，我認(rèn)為這類口號不適用醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，各級政府應(yīng)該樹立起“全民衛(wèi)生政府辦，辦好衛(wèi)生為人民”的理念（當(dāng)然這里說得政府辦不是全包，而是以政府為主）。目前九年義務(wù)教育不是已經(jīng)轉(zhuǎn)過來了嗎。所以財政對衛(wèi)生的補(bǔ)償應(yīng)是同經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步增長，而不能減少。前兩年出現(xiàn)的三五年后給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“斷奶”的提法與實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健目標(biāo)似乎有相違之處。

4，必須盡快建立大病統(tǒng)籌為主的新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這是xx已經(jīng)做出決定的。中央xx《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》是建國以后第一個關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，這里面目標(biāo)很明確，一個是到2010年要建立符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)的和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系，一個是今年～溫總理的政府工作報告專門提出社會保障工作要加強(qiáng)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療的試點(diǎn)工作。

新型的合作醫(yī)療，首先是政府角度的行政支持、資金的支持、組織的引導(dǎo)、宣傳發(fā)動等等，從組織管理上來說，倡導(dǎo)縣里來統(tǒng)籌，政策上已經(jīng)提出了組織的體系。從補(bǔ)償?shù)姆秶鷣碚f，主要是以大病發(fā)生的補(bǔ)助為主兼顧小病，主要是為了解決目前因病致貧、因病返貧這個農(nóng)村主要的矛盾。新型合作醫(yī)療與以往的合作醫(yī)療相比，它有了不同于以往的監(jiān)督機(jī)制，一方面制度監(jiān)督、組織監(jiān)督和審計的手段，包括農(nóng)民的代表參加到管理委員會、監(jiān)督委員會，另外配合的還有供方的改革。不僅僅是政府主辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供衛(wèi)生服務(wù)，一些符合條件的民辦的機(jī)構(gòu)、診所的也可以為農(nóng)民提供合作醫(yī)療規(guī)定的這些服務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生作為政府工作，已經(jīng)擺到了政府的工作日程上。盡管衛(wèi)生部門是提供衛(wèi)生服務(wù)的，不是保障部門，但是經(jīng)過協(xié)調(diào)還是確定由衛(wèi)生部門來抓，因?yàn)楝F(xiàn)在還不是社會保障，所以這項(xiàng)工作沒有納入社會保障。衛(wèi)生部在全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議上就提出來要以新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作為突破口，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作，要盡量抓試點(diǎn)工作，試點(diǎn)工作正在啟動當(dāng)中。由此我們建議，縣委、政府應(yīng)作出決策，組織有關(guān)人員到先行試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行認(rèn)真考察，以學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，拿出我們的方案，再到省里千方百計爭取進(jìn)入試點(diǎn)縣，過去的經(jīng)驗(yàn)證明，試點(diǎn)單位往往能爭取更多的國家支持。不多爭取國家補(bǔ)助，不把新型合作醫(yī)療體系建立起來，要想解決農(nóng)民看病難問題，是很難想象的。

5，必須解決衛(wèi)生資源分布不合理、“重醫(yī)輕防”問題。當(dāng)前，我縣公共衛(wèi)生建設(shè)中存在的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，公共衛(wèi)生體系不健全，疾病預(yù)防控制體系能力差，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件機(jī)制不完善，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作不到位，公共衛(wèi)生投入水平低等問題，從根本上說是由于政府職能轉(zhuǎn)變不到位造成的。加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)是政府履行公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是轉(zhuǎn)變政府職能的現(xiàn)實(shí)需要。加快衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，健全公共衛(wèi)生體制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，把政府職能由過去的“辦醫(yī)院”為主，轉(zhuǎn)變到加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療保健服務(wù)上來，維護(hù)廣大人民群眾的醫(yī)療和健康權(quán)益。這是建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的社會管理體制的內(nèi)在要求和現(xiàn)實(shí)需要。

目前我縣在衛(wèi)生資源中，政府衛(wèi)生資源占90％以上，社會（民資）衛(wèi)生資源占不到10％；在政府衛(wèi)生資源中，又有90％以上集中在醫(yī)療單位，只有10％左右在防保領(lǐng)域，這種衛(wèi)生資源配置畸形現(xiàn)象，是長期“重醫(yī)輕防”和利益驅(qū)動的結(jié)果，不利于衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)防合一”，加上普遍虧損，防保人員每月僅三百元的工資也欠發(fā)，工作積極性不高。針對這個問題，我們應(yīng)該按照“醫(yī)防分設(shè)，保防保，放醫(yī)療”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保職能從衛(wèi)生院中分離出來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立防保所，按省里規(guī)定的五千分之一比例招聘防保員，經(jīng)費(fèi)按每人每年不低于8000元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，并列入縣財政預(yù)算。在每個村聘用一名兼職防保員，縣財政每人每年補(bǔ)助1200元，逐步形成以市疾控中心為龍頭，縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所為基礎(chǔ)，村級防保員為網(wǎng)底的四級防保體系。

6，必須認(rèn)清形勢，加快改革步伐。我們現(xiàn)在的衛(wèi)生體制，形成于20世紀(jì)50－60年代，至今，雖有許多改變，但其基本構(gòu)架仍是原有的，也就是說，比起中國社會的其他方面，近20年來，它缺乏本質(zhì)性的改變。我國的改革除了在經(jīng)濟(jì)體制方面推進(jìn)外，在科技體制、教育體制、住房和社會保障制度等方面，以至在政府職能轉(zhuǎn)換、黨政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)方式等方面也都有所推進(jìn)，而在衛(wèi)生體制方面則少有動作，更少有為人贊許的成效。它在我國屬于改革相對滯后的部門和領(lǐng)域。不但在組織結(jié)構(gòu)上基本延續(xù)了形成于計劃經(jīng)濟(jì)時代的體制，在行為、思維方式上延續(xù)了形成于計劃經(jīng)濟(jì)時代的習(xí)慣，就是有關(guān)”改革”的思路也只停留在80年代。衛(wèi)生體制是計劃經(jīng)濟(jì)的最后一塊堡壘。衛(wèi)生系統(tǒng)自己在80年代推進(jìn)的改革是從調(diào)整分配機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率開始的，希望以此來改變衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。這種目標(biāo)的確定，從一開始就把”利益”和”效率”放在了不恰當(dāng)?shù)奈恢?，忽略了衛(wèi)生系統(tǒng)在社會體系結(jié)構(gòu)中的不同其他系統(tǒng)、部門、領(lǐng)域的品性和現(xiàn)代國家對人的健康權(quán)的責(zé)任。結(jié)果帶來了醫(yī)生開大處方、多用高新儀器檢查，醫(yī)院亂收費(fèi)，以及醫(yī)院和藥廠間的藥品回扣，醫(yī)務(wù)人員和患者間的”紅包”等問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療費(fèi)不斷上升，醫(yī)德下降。至2001年，國家把醫(yī)藥行業(yè)列為預(yù)防職務(wù)犯罪的八個重點(diǎn)行業(yè)和領(lǐng)域之一。以加強(qiáng)管理，產(chǎn)生效益為目標(biāo)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行的人事制度和分配制度的改革，并沒有使醫(yī)院成為具有自我約束力和自我激勵機(jī)制的事業(yè)法人。相反使醫(yī)院兼?zhèn)淞藘煞N體制的弊端。同時，多種經(jīng)濟(jì)成分辦醫(yī)，也未能改變城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生資源的匱乏，反使更多的資源擁向收益高的醫(yī)療保健服務(wù)。因此，縣委、政府必須盡快把衛(wèi)生改革列入議事日程，在不違背國家政策法規(guī)的前提下，允許和支持衛(wèi)生行業(yè)采取比其他行業(yè)更加靈活的政策，探索加快發(fā)展的新路子。

下步醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)依循以下思路：

一、醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)主要從管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制著手，但將醫(yī)療衛(wèi)生改革純粹納入市場經(jīng)濟(jì)--商品競爭，是不全面和不確切的，而且，可能將衛(wèi)生改革引向歧途。將醫(yī)療衛(wèi)生納入純商品競爭機(jī)制，必然使衛(wèi)生服務(wù)受到拜金主義沖擊，一味追求高收入和誘發(fā)不正之風(fēng)，使醫(yī)療衛(wèi)生的福利性和保障性被遺棄。

二、加強(qiáng)醫(yī)療管理方面的政府職能，包括對公共衛(wèi)生、公立醫(yī)院的管理；對非公立醫(yī)院的監(jiān)督，對自然壟斷的管制；建立保護(hù)消費(fèi)者利益的機(jī)制，如藥檢、醫(yī)生資格、技術(shù)質(zhì)量的監(jiān)督等。

三、增加公共衛(wèi)生投入，將公共衛(wèi)生作為重要的財政支出項(xiàng)目，重點(diǎn)關(guān)注老年人和低收入者，完善“緊急救助功能”，其中特別要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療體制的改革。

四、醫(yī)療服務(wù)對外開放，大力引進(jìn)民營資本、國外資本，依靠競爭提高服務(wù)質(zhì)量并使醫(yī)療價格趨于合理化。

五、建立由有關(guān)部門參加的聯(lián)席會議制度，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。有關(guān)部門要實(shí)行分工負(fù)責(zé)制?？h委辦、政府辦、人大政協(xié)科教辦等綜合部門要加強(qiáng)政策調(diào)研和方案論證，牽頭制定相關(guān)政策；衛(wèi)生部門要做好對農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展破解農(nóng)民看病難問題的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查；計劃、財政部門要認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)助政策，并會同衛(wèi)生部門制定實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源；農(nóng)業(yè)、勞動保障部門要積極支持并指導(dǎo)合作醫(yī)療等多種形式的農(nóng)村健康保障辦法的建立；藥品監(jiān)督部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量監(jiān)督管理；人事、編制部門要加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的指導(dǎo)；價格主管部門要會同衛(wèi)生部門加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格的監(jiān)管；稅務(wù)、工商部門要認(rèn)真落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠政策；教育部門要把中、小學(xué)健康教育納入教學(xué)內(nèi)容；宣傳、文化部門要加強(qiáng)對有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生改革政策、公共衛(wèi)生知識的宣傳。在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門密切配合，通力協(xié)作，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作全面發(fā)展，切實(shí)解決農(nóng)民看病難問題。

其他，如衛(wèi)生內(nèi)部需要解決的人員素質(zhì)、改善環(huán)境、行風(fēng)建設(shè)、行政職能轉(zhuǎn)變等問題，受篇幅限制在此不做贅述。

以上思考與建議僅供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。有不當(dāng)之處望批評指正。

縣衛(wèi)生局黨委**

2004年4月25日

第五篇：關(guān)于破解“看病難”的思考和建議

以創(chuàng)新解難題 以改革求發(fā)展 ―--對整合衛(wèi)生資源，破解“看病難”的思考與建議縣委： 3月30日下午，上官書記在座談會上宣布了一個重要的決策信息：縣委將在三次全委會上對工作思路和戰(zhàn)略重點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)，把“看病難”作為要破解的農(nóng)民“四難”之一難；4月6日代市長劉強(qiáng)在我縣調(diào)研時強(qiáng)調(diào)，“要整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源”。我作為衛(wèi)生事業(yè)第一線的領(lǐng)導(dǎo)干部，聽了后，精神為之一振的同時感到肩上沉甸甸的。半月來，良心和責(zé)任促使我認(rèn)真而焦慮地思考了一些問題。現(xiàn)將一些尚未成熟的想法和建議匯報給領(lǐng)導(dǎo)，供縣委、政府決策時參考。

一、整合衛(wèi)生資源，解決“治病難”問題的客觀必然性 黨的“十六大”響亮地提出新世紀(jì)頭20年全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，明確指出要“深化分配制度改革，健全社會保障體系”，“扭轉(zhuǎn)工農(nóng)差別、城鄉(xiāng)差別擴(kuò)大趨勢”。要使全面建設(shè)小康惠及8億農(nóng)民，保障他們身體健康則是重要的方面，因而建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度是必不可少的?？h委提出來這項(xiàng)工作，是正逢其時的。這件事如果早幾年，是沒人理你的，現(xiàn)在在建設(shè)小康社會進(jìn)程當(dāng)中把衛(wèi)生工作特別是農(nóng)村的衛(wèi)生工作提上日程，非?，F(xiàn)實(shí)，也非常及時。首先，符合與時俱進(jìn)、求真務(wù)實(shí)要求，維護(hù)黨和人民的根本利益。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歷來是國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要組成部分。建國以來，特別是改革開放以來，縣委、縣政府為加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，全縣農(nóng)村基本上解決了缺醫(yī)少藥的問題，在防治傳染病、地方病等方面取得了顯著成績，農(nóng)民健康水平和平均預(yù)期壽命有了很大提高,為發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定，提高勞動力素質(zhì)發(fā)揮了重大作用。但是農(nóng)民健康保障狀況堪憂、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后的現(xiàn)象不容回避?？箵舴堑涞亩窢幨刮覀兩羁陶J(rèn)識到：衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)不只是單純的醫(yī)療和健康問題，也是影響社會和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。全面建設(shè)小康社會必須實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會之間、城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人與自然之間、國內(nèi)發(fā)展與對外開放之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。健全公共衛(wèi)生體制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，就是堅(jiān)持全面的、科學(xué)的、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展觀，也是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容。身體健康和生命安全是人民群眾的最基本需求，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，特別是建立健全公共衛(wèi)生體系，保護(hù)人民群眾身體健康和生命安全是我們黨和政府第一位的責(zé)任。健全公共衛(wèi)生體制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，是保障廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果和公共利益的最基本措施，也是實(shí)踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。其次，符合我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的現(xiàn)實(shí)狀況： 一是農(nóng)村100%的農(nóng)民要自費(fèi)看病，全縣還沒有建成初級醫(yī)療保障體系，離全面小康所要求建立比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系還有相當(dāng)大的差距。二是由于農(nóng)民健康保障事項(xiàng)牽涉到國家財政投入和農(nóng)民減負(fù)等一系列政策性問題，不是哪某個部門能單獨(dú)解決的，故近幾年對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)沒有具體的動作，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障工作實(shí)際處于“真空地帶”。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，拉大了城鄉(xiāng)差距。約占全縣總?cè)丝?0%的城鎮(zhèn)居民享受著70％的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)，而約占80%的農(nóng)村人口卻僅能享受不到30%的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。四是農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用支出增長大大快于農(nóng)民收入增長，加大了“全面奔小康”的難度。從1993-2003年，全縣農(nóng)民平均純收入由780元增加到2800 元，增長了不到3倍，而同期衛(wèi)生部門統(tǒng)計，農(nóng)民每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10.9元和473.3元，增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍。.醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長，大大超過了農(nóng)民承受能力，導(dǎo)致農(nóng)民的醫(yī)療保障需求嚴(yán)重不足。“小病撐，大病抗，重病等著見閻王”，“病人醫(yī)院一躺，家里一頭牛白養(yǎng)”，是農(nóng)民對當(dāng)前農(nóng)村健康保障體系的通俗描述。綜上所訴，可以說當(dāng)前農(nóng)民醫(yī)療保障較20世紀(jì)60、70年代有較大倒退。再次，符合當(dāng)前全縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的客觀要求： 從我們縣的具體情況看，農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨的困難和改革任務(wù)更大，盡管我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營機(jī)制和管理體制方面做了大量工作，在全省排序并不落后，但機(jī)制不活、投入不足、人才匱乏、設(shè)備簡陋的落后狀況仍然存在，并沒有得到明顯改觀。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏與人員富余并存。由于衛(wèi)生院條件差，技術(shù)環(huán)境落后，政府又缺乏可操作的優(yōu)惠政策，高層次人才“下不去”、“留不住”；近親繁殖，子女不管是退伍兵還是初中生一股腦接班，一旦進(jìn)入衛(wèi)生院，便端起“鐵飯碗”，占據(jù)了工作崗位，造成用不上的人出不去，急需的人才進(jìn)不來的被動局面。從人才層面上嚴(yán)重制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)不明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于縣辦縣管的全民所有制事業(yè)單位，其資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，但它雖是事業(yè)單位，資金卻無保證，導(dǎo)致政府無錢投入，個人不愿投入，集體不該投入，從而使絕大多數(shù)經(jīng)營困難，職工利益無法保障；衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)尚未達(dá)到國家所規(guī)定的占國民生產(chǎn)總值5％左右的要求；受財政投入不足、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不到位因素制約，預(yù)防保健工作也落得不實(shí)。三是由于衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量落后，群眾小病找村醫(yī)，大病到縣市級以上醫(yī)院，部分農(nóng)民因掏不起錢而有病不醫(yī)；也由于預(yù)防保鍵得以加強(qiáng)，傳染病發(fā)病率低，病源相應(yīng)減少，使得衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量大幅減少，多數(shù)衛(wèi)生院的病床使用率不到20％。除了衛(wèi)生院，還有自成體系的計生指導(dǎo)站等機(jī)構(gòu)，造成了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不當(dāng)，資源不足與業(yè)務(wù)量不足的現(xiàn)象并存。四是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)不健全，體制不順，手段落后，執(zhí)法能力不強(qiáng)；農(nóng)村醫(yī)療市場監(jiān)督管理等方面還不到位，存在著一些行醫(yī)人員水平差、治療手段落后、無證行醫(yī)、假冒偽劣藥品流入農(nóng)村醫(yī)療市場等情況，農(nóng)民群眾就醫(yī)環(huán)境還不夠理想。五是衛(wèi)生改革步子邁得還不夠大。許多衛(wèi)生院效益低

下，無法按時發(fā)放工資，房屋建設(shè)維修、設(shè)備更新?lián)Q代、人才培養(yǎng)、專科建設(shè)等只能等待省市縣撥的一點(diǎn)有限的資金去應(yīng)付。處于求生存難，求發(fā)展更難的狀態(tài)。養(yǎng)成依賴上級“皇糧”的慣性與惰性，沒有壓力和動力，養(yǎng)懶了人，養(yǎng)沒了本事，最后耗光了家底。人事制度改革進(jìn)展十分緩慢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在畏難情緒，求穩(wěn)怕亂，推進(jìn)力度不大； 六是衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工思想解放不夠，衛(wèi)生行政部門職能轉(zhuǎn)變不夠到位，還沒有真正從“辦衛(wèi)生”轉(zhuǎn)變到“管衛(wèi)生”上來；一些醫(yī)療衛(wèi)生單位的行業(yè)作風(fēng)有待改進(jìn)，人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度還不十分滿意。大家現(xiàn)在都在談弱勢群體，如果說部門當(dāng)中弱勢的話，我覺得衛(wèi)生部就是個弱勢的部門。

二、從科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展觀出發(fā)反思醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大差距改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、體制環(huán)境、社會環(huán)境都發(fā)生了深刻變化，對衛(wèi)生工作提出了新的更高要求。但是，當(dāng)前衛(wèi)生改革與發(fā)展相對滯后，出現(xiàn)了幾大極不適應(yīng)的“癥狀”：衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與人民群眾日益增長的服務(wù)需求不相適應(yīng)；疾病流行模式日趨復(fù)雜，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系與疾病預(yù)防控制要求不相適應(yīng)；現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制與經(jīng)濟(jì)體制不相適應(yīng)。國際上通常用兩個指標(biāo)來反映和比較一個國家國民的健康狀況。一是平均期望壽命，一是嬰兒死亡率。談到這兩項(xiàng)指標(biāo)，我們往往會很自豪地指出，我國的平均壽命己從解放前的35歲上升到2001年的71.8歲，高于世界平均壽命（65歲）和中等收入國家的平均壽命（69歲）。同時，我國的嬰兒死亡率也從解放前的200‰左右下降到目前的32‰，而世界的平均水平是44‰，中等收入的國家是30‰。不錯，從這兩個國際通用的指標(biāo)來看，中國人民的健康水平總體上的確已經(jīng)處于發(fā)展中國家的前列。達(dá)到了中等收入國家的平均水平。但是，人們往往忽略了一個簡單的事實(shí)：如此輝煌的成就主要是在八十年代以前取得的。人均壽命的增長基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以后，增長似乎失去了動力。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)在1980－2000年間的進(jìn)步并不突出。就人均壽命而言，在此期間，低收入國家平均增加了三歲，中等收入國家五歲，高收入國家四歲，世界平均四歲，而我國不過兩歲。嬰兒死亡率方面的情況也大同小異，在此期間，低收入國家下降了29‰，中等收入國家23‰，世界平均也是23‰，我國不過是11‰。進(jìn)入九十年代下半葉，我國健康領(lǐng)域的不祥之兆似乎越來越多。本來，我國在傳染病和地方病的防治方面曾取得過舉世公認(rèn)的巨大成就，充分顯示了社會主義制度的優(yōu)越性。但最近的一些趨向十分令人不安。我國法定報道傳染病的發(fā)病率50年代是，每10萬人3200，到1990年已下降到每10萬人292，此后，進(jìn)展開始放緩；1995年以后甚至有回升的跡像。結(jié)核病便是一個例子。在建國的頭三十年，雖然資源比較匱乏，結(jié)核病的發(fā)病率下降了60－70%；后二十年，盡管資金更加充裕，治療手段更加成熟，發(fā)病率不僅沒有下降，反而有上升的趨勢。據(jù)估計，中國大約有四億人受過結(jié)核病感染，其中將近10%的人會發(fā)病。目前，全國約有500萬肺結(jié)核患者，居世界第二，占全球結(jié)核病患者總數(shù)的四分之一，而且其中相當(dāng)多的人已具有抗藥性。病毒性肝炎的情況更是不容樂觀，其發(fā)病率高于結(jié)核病，并一直居高不下?，F(xiàn)在，中國乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量高居世界第一。很明顯，這樣的世界第一、第二絕不是什么值得夸耀的事。我縣目前結(jié)核病流行也相當(dāng)嚴(yán)峻，根據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核病的患病率為十萬分之450。感染率為30％，而且呈逐年上升趨勢。此外，本來已被徹底消滅的各種性?。ㄈ缌懿?、梅毒）又死灰復(fù)燃，并在各地泛濫成災(zāi)。由外國傳入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人數(shù)以30%的速度上升。根據(jù)最新官方數(shù)據(jù)，我國艾滋病感染者已達(dá)100萬人。既使我們接受這個保守的估計，如果感染人數(shù)增長的勢頭不減，到2010年，總感染人數(shù)可高達(dá)1000萬至2000萬，會再創(chuàng)一個不光彩的世界第一。與那種災(zāi)難性后果比起來，目前讓人談虎色變的區(qū)區(qū)幾千例非典型肺炎真可謂是小巫見大巫了。其它公共衛(wèi)生問題，如職業(yè)病嚴(yán)重、精神病發(fā)病率上升、自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界平均水平、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生惡化等等，也都不同程度存在。改革開放以前，盡管中國經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平很低，但在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，中國曾經(jīng)被看作一個非常成功的典范。剛解放時，中國人民的健康指標(biāo)屬于世界上最低水平的國別組。到七十年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80－85％的人口享有基本醫(yī)療保健。這使得人均壽命從舊中國的不到40歲提高至七十年代末的近70歲，嬰兒死亡率從195‰降到41‰。直到八十年代，每逢國際組織對各國進(jìn)行排序，按人均GDp 中國的排名雖然不高，但按健康水平，排名則高得多，贏得廣泛的贊譽(yù)。改革開放以后，中國經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長足的進(jìn)步。與此同時，人均衛(wèi)生費(fèi)用大幅上升。在這個背景下，公共衛(wèi)生事業(yè)本應(yīng)得到更快的發(fā)展，但結(jié)果卻令人失望。世界衛(wèi)生組織2000年對全球191個成員國的衛(wèi)生總體績效進(jìn)行了排序，中國被排在144位。為什么經(jīng)濟(jì)底子厚了、科技水平提高了、花錢多了，但公共衛(wèi)生的狀況卻惡化了？對這個問題，我們早就該反思了。非典的危機(jī)警示我們：再不反思，更大的災(zāi)難隨時可能發(fā)生。中國的公共衛(wèi)生形勢之所以惡化，衛(wèi)生部門當(dāng)然要負(fù)一定責(zé)任，但更主要的原因恐怕與以下幾個因素有關(guān)。

1、對經(jīng)濟(jì)和市場的迷信對經(jīng)濟(jì)增長的迷信。長期以來，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理。本來，這里發(fā)展二字的含意是經(jīng)濟(jì)社會全面的進(jìn)步，絕不僅僅是指經(jīng)濟(jì)增長。但在實(shí)際工作中，各級政府往往把發(fā)展是硬道理理解為經(jīng)濟(jì)增長是硬道理；更進(jìn)一步，經(jīng)濟(jì)增長是硬道理又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長，其它一切都要讓步，都可以被犧牲，包括生態(tài)環(huán)境、就業(yè)、職工權(quán)益、公共衛(wèi)生。當(dāng)一些人說希望用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題時，他們往往假設(shè)只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、餅越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。盡管政府

從未公開說過公共衛(wèi)生不重要，但其財政資源的分配清楚告訴我們，公共衛(wèi)生不是它關(guān)心的重點(diǎn)。所謂政府衛(wèi)生支出包括兩大塊，一塊是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，一塊是衛(wèi)生基建投資.政府對衛(wèi)生工作還有其它項(xiàng)目的支出，但這兩項(xiàng)是大頭，其余的是小頭。由于實(shí)行放權(quán)讓利的財政包干制，政府財政收支占GDp 比重急劇下降，結(jié)果導(dǎo)致衛(wèi)生支出占GDp比重一路下滑。衛(wèi)生支出占財政總支出的比重狂跌不止，我縣財政的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出更是保持20年不變。20年前政府補(bǔ)貼可滿足全院所有人員11個月開資，而到目前連光給未進(jìn)社保的退休人員開半年工資都不夠。一打綱領(lǐng)不如一個行動，從政府過去20年的財政支出結(jié)構(gòu)看，公共衛(wèi)生的確一直不是其重點(diǎn)。當(dāng)然，我們并不是說，經(jīng)濟(jì)增長一定不會帶來公共福利（包括公共衛(wèi)生）的改善。當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長的成果為全社會各階層共享時，公共福利當(dāng)然會得到改善。然而，當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長的成果為某些社會階層獨(dú)享時，不管增長的速度有多快，它都不可能改善全社會的公共福利狀況。這樣的例子舉不勝舉，早在七十年代就引起了發(fā)展研究學(xué)者的注意。只可惜，我們在過去二十年里埋頭一心一意謀發(fā)展（實(shí)際上是一心一意謀經(jīng)濟(jì)增長），把別國慘痛的教訓(xùn)完全忘到了腦后。經(jīng)濟(jì)增長固然是硬道理，社會公正更是硬道理。前者只是手段，后者才是目的。手段要服從目的，決不能本末倒置，讓目的服從手段。對市場的迷信。衛(wèi)生改革是從20世紀(jì)80年代開始的。當(dāng)時面臨的問題帶有短缺經(jīng)濟(jì)的特征，如看病難、住院難、手術(shù)難.為了緩解供需矛盾，80年代衛(wèi)生改革的重點(diǎn)是擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的供給，搞活衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制。為此，政府相繼推出了一系列鼓勵擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給的政策。如1980年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體醫(yī)開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，1985年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作若干政策問題的報告》，1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》。隨著衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)院裝備質(zhì)量明顯改善，到八十年代末，城鄉(xiāng)居民看病難、住院難、手術(shù)難的問題已基本解決。九十年代以后，建立市場經(jīng)濟(jì)被確立為改革的目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐步被推向市場。醫(yī)療保險制度改革的核心是建立分擔(dān)機(jī)制，使國家不再包攬過多；醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重點(diǎn)是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體系，建立所謂合理的補(bǔ)償機(jī)制；藥品生產(chǎn)流通體制改革則著眼于引入競爭機(jī)制。在所有這些改革背后都有一個未加言明的假設(shè)：市場可以提高資源配置的效率，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。實(shí)際上，這個假設(shè)的后半部分是完全錯誤的。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域（即社會全體成員預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的事業(yè)），人們的行為具有很強(qiáng)的外部性（如為避免醫(yī)院的收費(fèi)，非典患者可能不去就醫(yī)，結(jié)果把病毒傳染給其他人）；而醫(yī)療領(lǐng)域的特征則是供需雙方的信息不對稱（如醫(yī)生給患者開一些不必要的藥、或高價的藥）。既使按照市場經(jīng)濟(jì)的理論，這兩個領(lǐng)域也充滿了市場失靈.大多數(shù)發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家之所以避免讓市場力量支配醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，道理就在于此。在發(fā)達(dá)國家中，衛(wèi)生總費(fèi)用的絕大部分是由政府承擔(dān)的。政府承擔(dān)的份額在70%。我國在改革開放初期，政府預(yù)算支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為36%，本來就不高；到1990年，下降到25%；到2000年，下降到14.9%。這意味著，在20年時間里，政府預(yù)算衛(wèi)生支出比重平均以每年1個百分點(diǎn)的速度下降。與此同時，社會支出的份額（公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)）也從44%下降到24.5%。反過來，居民個人醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重節(jié)節(jié)攀升。從農(nóng)村說，合作醫(yī)療取消之后，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用是100％由個人承擔(dān)。換句話說，過去這些年我國衛(wèi)生總費(fèi)用的增長主要是由居民個人負(fù)擔(dān)的。怪不得老百姓覺得醫(yī)療衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)越來越重。與其它國家進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域恐怕是世界上最市場化的之一。以前，有些人總是以我國是發(fā)展中國家來反對政府對醫(yī)療衛(wèi)生包攬?zhí)?，這種托詞實(shí)際上沒有任何道理。2000年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%，略高于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的5%的下限。其中居民個人支出部分占60.6%，而這一比例在發(fā)達(dá)國家是27%。既使排除發(fā)達(dá)國家，這個比重在其它國家也低得多，包括最不發(fā)達(dá)國家。如果世界上最窮的國家都能由政府負(fù)擔(dān)近六成的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)欣欣向榮的中國有什么理由做不到呢？對經(jīng)濟(jì)增長和市場的迷信造成了指導(dǎo)思想的偏差。如果說在八十年代，指導(dǎo)思想的偏差還沒有明顯后果的話，隨著時間的推移，其惡果已越來越明顯。結(jié)果，雖然經(jīng)濟(jì)繁榮了，種種危機(jī)卻此起彼伏。具體到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，前一種迷信導(dǎo)致了政府失職，即該由政府承擔(dān)的責(zé)任政府沒有承擔(dān)起來；后一種迷信導(dǎo)致了市場失靈，即市場對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置既違反公平原則，也效率低下。2，重醫(yī)療、輕預(yù)防：衛(wèi)生防疫體系不堪一擊新中國成立以后，在很長時期里，政府把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面。當(dāng)時的口號是預(yù)防為主.通過一方面推行預(yù)防為主的方針，另一方面采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，我國得以在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下保證人人享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，創(chuàng)造了名滿天下的中國模式。廣大居民，尤其是農(nóng)民無需支付高額費(fèi)用就能享受到基本衛(wèi)生保健服務(wù)。基本衛(wèi)生保健服務(wù)的廣泛可及性和公平性大大改善了中國城鄉(xiāng)居民的健康狀況。然而，進(jìn)入20世紀(jì)80年代以后，過去成功的模式被人貼上了平均主義和低水平的標(biāo)簽，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)也悄然從農(nóng)村移向城市、從重預(yù)防移向重醫(yī)療，從低成本移向高科技――高成本。雖然政府口頭上仍強(qiáng)調(diào)預(yù)防第一，但實(shí)際上，城市的醫(yī)療才是第一。醫(yī)院購買昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用比較容易得到政府批準(zhǔn)。在過去十幾年里，衛(wèi)生系統(tǒng)的大型醫(yī)療儀器設(shè)備更新?lián)Q代很快，醫(yī)療設(shè)備明顯改善。我們縣醫(yī)院的設(shè)備配置水平?jīng)]有大城市醫(yī)院那么高，醫(yī)療儀器也得到較大改善，醫(yī)院提高了對疑難病征的診斷水平，降低了誤診率。這當(dāng)然是應(yīng)該肯定的。但是，對高科技的迷信導(dǎo)致大量寶貴的衛(wèi)生資源流向耗資巨大的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，從而減少了用于衛(wèi)生其它方面的資金。事實(shí)上，我國一些大城市的衛(wèi)生資源占有量己經(jīng)達(dá)到和超過發(fā)達(dá)國家的水平。與此形成鮮明對

多，卻必須承擔(dān)醫(yī)療保健的所有費(fèi)用。中國衛(wèi)生保障制度如此不公平，實(shí)在令人觸目驚心。目前，全國大部分村衛(wèi)生室已變成了個體醫(yī)療點(diǎn)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量只有1975年的三分之二。除了衛(wèi)生人員相對數(shù)量減少外，他們的素質(zhì)也令人擔(dān)心。村級衛(wèi)生人員中相當(dāng)多的人只在30前合作醫(yī)療高潮期接受過短期培訓(xùn)。雖然他們或多或少參加過一些后續(xù)培訓(xùn)，但在市場化的大環(huán)境下，他們要么不樂意、要么沒有能力承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療保健的任務(wù)，如預(yù)防保健、傳染病報告等。合作醫(yī)療的解體，嚴(yán)重影響了農(nóng)戶的看病行為；三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的破損，使一些已經(jīng)消滅或控制的傳染病再度復(fù)發(fā)；再加上城鄉(xiāng)居民收入差距的擴(kuò)大，使健康狀況方面的城鄉(xiāng)差距不僅沒有縮小，反而有所擴(kuò)大。從1957年到1980年，農(nóng)村人口死亡率下降幅度明顯快于城鎮(zhèn)，使城鄉(xiāng)差距迅速縮小。但1980年以后，農(nóng)村人口死亡率幾乎沒有什么變化，城鎮(zhèn)人口死亡率還有所下降。結(jié)果，在改革開放的二十多年里，人口死亡率方面的城鄉(xiāng)差距不僅沒有縮小，反倒擴(kuò)大了。從階層差距方面看，這里只提及一點(diǎn)。市場只青睞有支付能力的消費(fèi)者，因此，市場化的醫(yī)療無疑會對低收入階層產(chǎn)生排斥作用。缺醫(yī)少藥的時代的確一去不復(fù)返了，但在醫(yī)療水平先進(jìn)的今日，相當(dāng)多的人卻陷入了生不起病、看不起病的境地。在這方面，兩次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查提供了大量證據(jù)。一個證據(jù)是未就診率高達(dá)三分之一。得了病為什么不去看病呢？原因固然很多，如自己覺得病不重、沒有必要去醫(yī)院，或工作太忙、沒時間去看病，等等。但不管是在城市還是在農(nóng)村，都有三分之一以上的患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無法就診；而且，越是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，這樣的人越多。更令人憂慮的是變化的趨勢。對比1993年和1998年兩次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難有病不醫(yī)的人越來越多。低收入嚴(yán)重制約了人們的衛(wèi)生服務(wù)需求。不景氣的企事業(yè)單位職工、下崗待崗職工及其家屬首當(dāng)其沖。我們在縣內(nèi)一定范圍也進(jìn)行了調(diào)查，情況與全國大同小異。無論是在城市，還是農(nóng)村，在表面繁榮的經(jīng)濟(jì)背后都掩蓋著一個相當(dāng)規(guī)模的貧困群體。他們有病不敢去看，病情嚴(yán)重該住院不敢住院，住了院尚未痊愈便匆匆離去、生怕背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不得不小病扛、大病拖。小病扛、大病拖的后果往往是小病拖成大病，大病導(dǎo)致勞動力喪失，甚至傾家蕩產(chǎn)。越來越多的證據(jù)表明，因貧致病，因病返貧的惡性循環(huán)正在變成中國城鄉(xiāng)的一個突出社會問題。在沒有任何醫(yī)療保障的農(nóng)村，一場大病，可以使原本殷實(shí)的小康之家陷入困境，使原本貧困的一貧如洗。正是因?yàn)榧膊〔粌H嚴(yán)重威脅著貧苦農(nóng)民的健康，還威脅著他們的生存，他們才會說出不怕窮、就怕病這樣讓人心酸的話。4，醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率下降根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計，近幾年來，雖然我國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量和住院量雙雙下降。2001年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.87億人次，與1992年25.7億相比減少了4.83億。是不是中國人健康改善了，生病少了呢？顯然不是，因?yàn)槌青l(xiāng)居民的兩周患病率從1993年的140.1提高到149.76.其實(shí)，門診量下降的原因很簡單，醫(yī)療費(fèi)不斷攀升，超出了很多人的支付能力，因而抑制了城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)的有效需求。在門診量減少的同時，住院病人增加不多，而醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量仍在增加，其后果必然是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我們縣醫(yī)院病床利用率不足30％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不足20％。我們現(xiàn)在的醫(yī)療資源并不豐富。但在很多人該看病不敢看、該住院不敢住的同時，大量寶貴的醫(yī)療資源得不到充分的利用，這真是極大的浪費(fèi)。三，幾點(diǎn)對策建議 以上談到的如此嚴(yán)重的危機(jī)，絕不是危言聳聽。它有著深層的、制度性的原因。上面列舉的大量數(shù)據(jù)和事實(shí)表明，由于指導(dǎo)思想上的失誤，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府失職與市場失靈同時存在。其后果是衛(wèi)生防疫體系極不適應(yīng)，衛(wèi)生服務(wù)極不平等，衛(wèi)生資源利用效率低下。在這樣的制度環(huán)境下，下決心解決好農(nóng)民治病就醫(yī)問題，提高農(nóng)民健康水平，實(shí)現(xiàn)科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展，不僅是必須的，也是很緊迫的，同時又是十分艱難的。不可寄希望于一蹴而就，更不能單靠衛(wèi)生部門或單靠向上爭取星星點(diǎn)點(diǎn)投入。必須全社會參與，循序漸進(jìn)，扎實(shí)工作，長期努力。1，我們必須重新思考發(fā)展是硬道理這個命題。發(fā)展絕不能等同于經(jīng)濟(jì)增長，而是指全體公民經(jīng)濟(jì)生活和社會生活的全面進(jìn)步。經(jīng)濟(jì)增長本身不是目的，而是實(shí)現(xiàn)這個全面發(fā)展目標(biāo)的手段。如果我們認(rèn)為經(jīng)濟(jì)增長是硬道理，那么社會公正、環(huán)境保護(hù)、讓所有孩子接受基礎(chǔ)教育、讓所有人健康生活是更大的硬道理。我們過去二十多年的經(jīng)驗(yàn)證明，指望經(jīng)濟(jì)增長能自動帶來其它目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，無異于緣木求魚。公共衛(wèi)生是社會全面發(fā)展的一個重要側(cè)面，因?yàn)槿酥挥幸淮紊?，享有衛(wèi)生保健是一項(xiàng)基本人權(quán)，它關(guān)系到人生命的長度和質(zhì)量。如果一個地區(qū)人們的健康水平低下，經(jīng)常受到病魔的折磨，得一場重病就可能搞得傾家蕩產(chǎn)，那么，不管這個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)增長速度有多快，城市看起來多么現(xiàn)代化，對相當(dāng)多的人來說都是沒有意義的。認(rèn)識到這一點(diǎn)，政府絕不能為了經(jīng)濟(jì)增長而忽略公共衛(wèi)生，絕不能放棄自己提高人民健康水平的職責(zé)。2，我們必須清醒了解市場的雙重局限性。第一，市場充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經(jīng)濟(jì)的很多領(lǐng)域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強(qiáng)、信息不對稱的領(lǐng)域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率。公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟(jì)收入和財產(chǎn)分配的公平性更加重要，因?yàn)樯眢w健康關(guān)系到每個人生命的質(zhì)量和謀生的潛能。既使不從道義的角度思考問題，為所有人提供起碼的衛(wèi)生保障也是建立一個完整公共衛(wèi)生系統(tǒng)的前提。去年的非典危機(jī)告訴我們，如果疫情在貧困階層中蔓延、在其它地方蔓延、在農(nóng)村蔓延，全社會哪個階層也逃不過厄運(yùn)。既然公共衛(wèi)生的公平性如此重要，把它交給市場便是完全錯誤的。另外，醫(yī)療是典型的信息不對稱領(lǐng)域。衛(wèi)生專業(yè)人員可以利用自己的信息優(yōu)勢蒙騙患者，患者可以利用自己的信息優(yōu)勢欺騙保險公司。正是因?yàn)檫@個原因，絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都為自己的國民提供由國家財政支持的全民醫(yī)療保健計劃，而不是把患者和醫(yī)護(hù)人員推向市場。過去十幾年，我們一直在探索如何在市場經(jīng)濟(jì)的條件下改革醫(yī)療衛(wèi)生制度。由于經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)識上出現(xiàn)偏差，走了一些彎路是難以避免的。如果這次非典危機(jī)敲起的警鐘能使我們清醒認(rèn)識到投資人民健康的重要性和迫切性，認(rèn)識到現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的種種弊端，那么壞事就可以變成好事，使危機(jī)變成重建中國公共衛(wèi)生體系的契機(jī)。我們的醫(yī)療衛(wèi)生體制曾經(jīng)在一窮二白的條件下創(chuàng)造過輝煌，只要走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，我們完全可以再造輝煌。3，必須解決對醫(yī)療衛(wèi)生投入的認(rèn)識問題?？萍际堑谝簧a(chǎn)力，教育是富國之本，對科技教育投入人無異議，但是，對醫(yī)療衛(wèi)生投入屬生產(chǎn)性投入，人們是認(rèn)識不足的，甚或認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生單位是有收入的機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生有對全社會之保障性，保障著各行各業(yè)、男女老幼之健康，保障著各條戰(zhàn)線生產(chǎn)力之正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要達(dá)到人人享有初級衛(wèi)生保健之目標(biāo)，這是涉及到全社會的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它需要全社會的共同參與和投入才能實(shí)現(xiàn)。要達(dá)此目的，必須動員全社會的力量，包括人力、物力、財力及行政手段等。在發(fā)達(dá)國家，政府承擔(dān)的衛(wèi)生總費(fèi)用的份額在70%。我們達(dá)不到這個水平，但起碼應(yīng)該努力恢復(fù)到改革開放前36％的水平。近些年不少方面都在喊：“人民＊＊人民辦，辦好＊＊為人民”，我認(rèn)為這類口號不適用醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，各級政府應(yīng)該樹立起“全民衛(wèi)生政府辦，辦好衛(wèi)生為人民”的理念（當(dāng)然這里說得政府辦不是全包，而是以政府為主）。目前九年義務(wù)教育不是已經(jīng)轉(zhuǎn)過來了嗎。所以財政對衛(wèi)生的補(bǔ)償應(yīng)是同經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步增長，而不能減少。前兩年出現(xiàn)的三五年后給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“斷奶”的提法與實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健目標(biāo)似乎有相違之處。4，必須盡快建立大病統(tǒng)籌為主的新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這是國務(wù)院已經(jīng)做出決定的。中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》是建國以后第一個關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，這里面目標(biāo)很明確，一個是到2010年要建立符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)的和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系，一個是今年兩會溫總理的政府工作報告專門提出社會保障工作要加強(qiáng)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療的試點(diǎn)工作。新型的合作醫(yī)療，首先是政府角度的行政支持、資金的支持、組織的引導(dǎo)、宣傳發(fā)動等等，從組織管理上來說，倡導(dǎo)縣里來統(tǒng)籌，政策上已經(jīng)提出了組織的體系。從補(bǔ)償?shù)姆秶鷣碚f，主要是以大病發(fā)生的補(bǔ)助為主兼顧小病，主要是為了解決目前因病致貧、因病返貧這個農(nóng)村主要的矛盾。新型合作醫(yī)療與以往的合作醫(yī)療相比，它有了不同于以往的監(jiān)督機(jī)制，一方面制度監(jiān)督、組織監(jiān)督和審計的手段，包括農(nóng)民的代表參加到管理委員會、監(jiān)督委員會，另外配合的還有供方的改革。不僅僅是政府主辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供衛(wèi)生服務(wù)，一些符合條件的民辦的機(jī)構(gòu)、診所的也可以為農(nóng)民提供合作醫(yī)療規(guī)定的這些服務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生作為政府工作，已經(jīng)擺到了政府的工作日程上。盡管衛(wèi)生部門是提供衛(wèi)生服務(wù)的，不是保障部門，但是經(jīng)過協(xié)調(diào)還是確定由衛(wèi)生部門來抓，因?yàn)楝F(xiàn)在還不是社會保障，所以這項(xiàng)工作沒有納入社會保障。衛(wèi)生部在全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議上就提出來要以新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作為突破口，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作，要盡量抓試點(diǎn)工作，試點(diǎn)工作正在啟動當(dāng)中。由此我們建議，縣委、政府應(yīng)作出決策，組織有關(guān)人員到先行試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行認(rèn)真考察，以學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，拿出我們的方案，再到省里千方百計爭取進(jìn)入試點(diǎn)縣，過去的經(jīng)驗(yàn)證明，試點(diǎn)單位往往能爭取更多的國家支持。不多爭取國家補(bǔ)助，不把新型合作醫(yī)療體系建立起來，要想解決農(nóng)民看病難問題，是很難想象的。5，必須解決衛(wèi)生資源分布不合理、“重醫(yī)輕防”問題。當(dāng)前，我縣公共衛(wèi)生建設(shè)中存在的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，公共衛(wèi)生體系不健全，疾病預(yù)防控制體系能力差，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件機(jī)制不完善，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作不到位，公共衛(wèi)生投入水平低等問題，從根本上說是由于政府職能轉(zhuǎn)變不到位造成的。加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)是政府履行公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是轉(zhuǎn)變政府職能的現(xiàn)實(shí)需要。加快衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，健全公共衛(wèi)生體制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，把政府職能由過去的“辦醫(yī)院”為主，轉(zhuǎn)變到加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療保健服務(wù)上來，維護(hù)廣大人民群眾的醫(yī)療和健康權(quán)益。這是建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的社會管理體制的內(nèi)在要求和現(xiàn)實(shí)需要。目前我縣在衛(wèi)生資源中，政府衛(wèi)生資源占90％以上，社會（民資）衛(wèi)生資源占不到10％；在政府衛(wèi)生資源中，又有90％以上集中在醫(yī)療單位，只有10％左右在防保領(lǐng)域，這種衛(wèi)生資源配置畸形現(xiàn)象，是長期“重醫(yī)輕防”和利益驅(qū)動的結(jié)果，不利于衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)防合一”，加上普遍虧損，防保人員每月僅三百元的工資也欠發(fā)，工作積極性不高。針對這個問題，我們應(yīng)該按照“醫(yī)防分設(shè)，保防保，放醫(yī)療”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保職能從衛(wèi)生院中分離出來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立防保所，按省里規(guī)定的五千分之一比例招聘防保員，經(jīng)費(fèi)按每人每年不低于8000元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，并列入縣財政預(yù)算。在每個村聘用一名兼職防保員，縣財政每人每年補(bǔ)助1200元，逐步形成以市疾控中心為龍頭，縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所為基礎(chǔ)，村級防保員為網(wǎng)底的四級防保體系。6，必須認(rèn)清形勢，加快改革步伐。我們現(xiàn)在的衛(wèi)生體制，形成于20世紀(jì)50－60年代，至今，雖有許多改變，但其基本構(gòu)架仍是原有的，也就是說，比起中國社會的其他方面，近20年來，它缺乏本質(zhì)性的改變。我國的改革除了在經(jīng)濟(jì)體制方面推進(jìn)外，在科技體制、教育體制、住房和社會保障制度等方面，以至在政府職能轉(zhuǎn)換、黨政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)方式等方面也都有所推進(jìn)，而在衛(wèi)生體制方面則少有動作，更少有為人贊許的成效。它在我國屬于改革相對滯后的部門和領(lǐng)域。不但在組織結(jié)構(gòu)上基本延續(xù)了形成于計劃經(jīng)濟(jì)時代的體制，在行為、思維方式上延續(xù)了形成于計劃經(jīng)濟(jì)時代的習(xí)慣，就是有關(guān)改革的思路也只停留在80年代。衛(wèi)生體制是計劃經(jīng)濟(jì)的最后一塊堡壘。衛(wèi)生系統(tǒng)自己在80年代推進(jìn)的改革是從調(diào)整分配機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率開始的，希望以此來改變衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和內(nèi)部運(yùn)行