骨髓穿刺術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室：

姓名：

成績(jī)：

監(jiān)考老師：

日期：

項(xiàng)目

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值

扣分及原因

適應(yīng)癥

（8分）

1.抽取骨髓液，進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)等的檢查。2.用于了解某些

各2分

惡性腫瘤是否存在骨髓轉(zhuǎn)移。3.用于病原微生物的監(jiān)測(cè)。

4.緊急情況下作為液體輸注途徑。

禁忌癥

（6分）

1.先天性凝血因子缺乏或出血性疾病活動(dòng)性出血時(shí)。2.血小板

各2分

重度減低伴顯著出血傾向時(shí)。3.穿刺部位皮膚、皮下組織感染。

準(zhǔn)備

（28分）

醫(yī)生準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。

3分

患兒準(zhǔn)備：向患兒家長(zhǎng)講明穿刺的目的、必要性，可能出現(xiàn)的意外情況及常見并發(fā)癥，并簽知情同意書。查“凝血四項(xiàng)”。術(shù)前測(cè)血壓、脈搏。

6分

用物準(zhǔn)備：骨髓穿刺包、無菌手套、注射器、利多卡因、載玻片、推片、持物鉗、砂輪、碘酒、棉簽。

5分

穿刺點(diǎn)部位:

1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘后1～2cm處。

2分

2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。

2分

3.胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的部位.2分

消毒：以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針方向消毒局部皮膚3遍，直徑15cm。

2分

麻醉：鋪無菌洞巾；術(shù)者與助手核對(duì)麻藥無誤；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。

6分

骨髓穿刺

（42分）

1.穿刺：操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì).10分

2.抽取骨髓液:

拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰?抽取的骨髓液一般為0.1～0.2ml。

10分

3.涂片:將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。

8分

4.加壓固定:消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。

8分

5正確涂片，制備血涂片2-3張一并送檢。

6分

終末質(zhì)量（8分）

1.協(xié)助病人臥床休息。2.定位準(zhǔn)確，手法正確，操作熟練，各2分

穿刺抽液成功。3.整理用物，及時(shí)送檢標(biāo)本。4.準(zhǔn)確及時(shí)記錄穿刺過程。

注意

事項(xiàng)

（8分）

1.嚴(yán)格掌握骨穿的適應(yīng)癥和禁忌癥，操作熟練，盡量縮短全過程。

2分

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2分

3.胸骨穿刺時(shí)勿用力過猛，以防穿透胸骨壁，髂嵴穿刺，不能用力過猛，以免負(fù)壓過大使血竇破裂，導(dǎo)致骨髓液稀釋。

2分

4.推制涂片要求：干凈、整齊、迅速

2分

總分

(100分）