第一篇：河南省衛(wèi)生廳關(guān)于強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理工作的通知

河南省衛(wèi)生廳關(guān)于強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理工作的通知

豫衛(wèi)醫(yī)〔2011〕39號(hào)

各省轄市衛(wèi)生局、有關(guān)擴(kuò)權(quán)縣（市）衛(wèi)生局，省直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理工作，是2011年我省實(shí)施二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管的重要內(nèi)容。為進(jìn)一步加強(qiáng)全省合理用藥的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度降低藥品費(fèi)用，現(xiàn)就推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理工作通知如下：

一、建立健全合理用藥管理組織

（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門要把合理用藥工作放在維護(hù)和保障人民健康的高度，列入衛(wèi)生工作的重要議事日程，建立健全臨床合理用藥專家委員會(huì)，研究擬定合理用藥管理工作方案，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和評價(jià)，組織實(shí)施對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)測等工作。

（二）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院要建立健全藥事管理委員會(huì)組織，定期研究解決合理用藥的具體事宜，研究制訂防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全、有效、合理用藥。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)由院長或主管院長擔(dān)任，下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組和臨床合理用藥專家指導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)臨床合理用藥的監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)工作。

臨床合理用藥監(jiān)督小組由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、門診、紀(jì)檢、感染管理等部門負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家組成，其職責(zé)是：制定本院臨床合理用藥監(jiān)督管理辦法，完善“因病施治、合理用藥”的管理機(jī)制；提出本院臨床合理用藥的目標(biāo)和要求并組織實(shí)施；定期開展合理用藥情況檢查與評價(jià)工作，通過對各科室藥物使用情況分析，及時(shí)針對存在的問題提出改進(jìn)措施。臨床合理用藥技術(shù)指導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)、感染管理、臨床專業(yè)專家組成，其職責(zé)為：定期組織醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)與教育；針對本院的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床規(guī)范性用藥方案，對臨床合理用藥進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；及時(shí)解決臨床科室在合理用藥方面遇到的技術(shù)問題。

二、著力落實(shí)合理用藥監(jiān)管制度

（一）嚴(yán)格實(shí)施合理用藥全員培訓(xùn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動(dòng)力學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要適時(shí)開展合理用藥強(qiáng)化培訓(xùn)工作，持續(xù)改進(jìn)和提高臨床合理用藥水平。

（二）嚴(yán)格處方點(diǎn)評制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每月開展處方點(diǎn)評，其中門、急診處方點(diǎn)評抽樣率≥總處方量的1‰（不少于100張），病房（區(qū)）醫(yī)囑單點(diǎn)評抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）≥1%（不少于30份）。要根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在問題，確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況進(jìn)行處方評價(jià)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評工作的醫(yī)院應(yīng)分別給予責(zé)令改正和通報(bào)批評。

（三）嚴(yán)格落實(shí) “雙十制度”。醫(yī)院要建立合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，對使用抗菌藥物金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師，每月公布一次；對于連續(xù)3個(gè)月進(jìn)入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)有用藥異常情況的，由院藥事管理委員會(huì)根據(jù)情況采取限制用藥或暫停用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用管理制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

原則》，制定本單位的《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》及《抗菌藥物分線目錄》。醫(yī)院要確定各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，原則上住院醫(yī)師限于一線（非限制使用）抗菌藥物使用，主治醫(yī)師限于二線（限制使用）抗菌藥物使用，三線（特殊使用）抗菌藥物須經(jīng)副主任醫(yī)師以上擔(dān)任醫(yī)療小組的負(fù)責(zé)人同意并簽字方能使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物預(yù)防性用藥制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)圍手術(shù)期用藥管理，重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確須使用時(shí)要嚴(yán)格落實(shí)“三定”制度（定時(shí)間、定藥物、定執(zhí)行人）。定時(shí)間：應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)首次給藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑，總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)；定藥物：必須依據(jù)衛(wèi)生部《常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物》要求確定使用相關(guān)藥物；定執(zhí)行人：必須采用正確的給藥方法，明確給藥實(shí)施人并準(zhǔn)確記錄。

（六）嚴(yán)格臨床藥師查房制度。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)專職臨床藥師，并開展?？婆R床藥師工作，每周至少有2/3時(shí)間參加查房、會(huì)診和病例討論。臨床藥師要參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對藥物治療提出建議，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，開展藥物評價(jià)和藥物應(yīng)用研究，負(fù)責(zé)收集、整理和核實(shí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告并及時(shí)上報(bào)。

三、著力加強(qiáng)病原微生物檢測實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，開展病原學(xué)檢測及藥物敏感分析工作，規(guī)范開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。住院患者在開始使用或更改抗菌藥物前應(yīng)先留取相應(yīng)標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。對于未明確致病菌的急危病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點(diǎn)，給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療。一旦獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整給藥方案。醫(yī)院要定期公布全院及臨床科室的常見病原菌及耐藥情況，提高病原學(xué)診斷水平。

四、著力加強(qiáng)靜脈用藥集中調(diào)配中心（室）建設(shè) 各地要認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，積極創(chuàng)造條件，加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)，逐步實(shí)行集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用藥，以提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng)，提高靜脈用藥調(diào)配科學(xué)管理水平。

五、著力加強(qiáng)合理用藥監(jiān)督考核

（一）實(shí)施信息公示制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將藥品價(jià)格、藥品收入控制比例、抗菌藥物收入比例、處方合格率、預(yù)防和聯(lián)合用藥正確率、抗菌藥物分級(jí)管理執(zhí)行率、違規(guī)用藥醫(yī)師等情況進(jìn)行院內(nèi)、外公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

（二）實(shí)施責(zé)任目標(biāo)管理及責(zé)任追究制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將臨床合理用藥管理和控制藥品收入比例一并納入綜合目標(biāo)責(zé)任管理，明確目標(biāo)、措施，明確各級(jí)各類人員責(zé)任，明確考核和獎(jiǎng)懲辦法，加強(qiáng)監(jiān)督考核評價(jià)。評價(jià)結(jié)果與醫(yī)師年度考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤，考核情況記錄到個(gè)人檔案，考核不合格者按《醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定予以處理；與個(gè)人晉職、晉升職稱掛鉤，凡個(gè)人合理用藥考核不達(dá)標(biāo)者取消當(dāng)年晉職、晉升資格及年度評先資格；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)評先評優(yōu)、醫(yī)院等級(jí)評審掛鉤，凡單位合理用藥及藥品比例控制不達(dá)標(biāo)者將取消等級(jí)評審和評優(yōu)評先資格，確保合理用藥落到實(shí)處。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)履行職責(zé)，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格考核，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥執(zhí)行不力、藥品比例控制不達(dá)標(biāo)者，要按照省委組織部、省監(jiān)察廳、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)全省二級(jí)以上醫(yī)院藥品收入比例控制工作的意見》要求，嚴(yán)肅追究單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員責(zé)任。

二〇一一年一月三十一日

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核方案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核方案

為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的實(shí)施意見》和《關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作方案的通知》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事管理，促進(jìn)臨床用藥合理規(guī)范，有效保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)。

健全藥事管理組織，完善藥品管理制度，不斷提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥服務(wù)能力，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品臨床使用管理，確?；舅幬铩⑤o助用藥、抗菌藥物、特殊管理藥品等臨床使用更加科學(xué)、規(guī)范、合理。

二、考核范圍和內(nèi)容。

（一）考核范圍。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)接受考核。

（二）考核內(nèi)容。

合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括以下八項(xiàng)內(nèi)容：

X、藥物臨床使用相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和管理制度落實(shí)情況；

X、麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品和含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用及管理情況；

X、藥物臨床使用管理組織建立及工作開展情況；

X、藥學(xué)部門和藥師隊(duì)伍建設(shè)情況及工作開展情況；

X、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家和省組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；

X、抗菌藥物、抗腫瘤藥物和重點(diǎn)監(jiān)控藥物的使用及管理情況；

X、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；

X、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品配備使用情況。

三、組織實(shí)施。

（一）考核責(zé)任。市衛(wèi)健局制訂合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)，組織或者委托第三方對各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，局醫(yī)政醫(yī)管科負(fù)責(zé)市直醫(yī)院、民營廠企醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等考核工作，局基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室考核工作。

（二）考核周期。

X年為X個(gè)周期。

（三）考核覆蓋率。

到X年，市直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營廠企醫(yī)院考核覆蓋率達(dá)到X%，實(shí)現(xiàn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核全覆蓋；到X年，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室考核覆蓋率達(dá)到X%；到X年，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室考核覆蓋率達(dá)到X%以上并逐年提高。

（四）考核方式。

考核采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評和市衛(wèi)健局收集數(shù)據(jù)信息結(jié)合現(xiàn)場考核的方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照考核內(nèi)容和指標(biāo)對本機(jī)構(gòu)合理用藥情況進(jìn)行自查自評，并將結(jié)果分別報(bào)送局醫(yī)政醫(yī)管科和基層衛(wèi)生科。市衛(wèi)健局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的自查自評情況，通過信息化平臺(tái)在線采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，組織或委托第三方進(jìn)行核查分析。

（五）結(jié)果評判。

市衛(wèi)健局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評和數(shù)據(jù)信息考核情況進(jìn)行綜合評價(jià)，形成考核結(jié)果?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品不良事件的，其考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)為不合格。

四、工作要求。

（一）提高對合理用藥考核工作重要性的認(rèn)識(shí)。合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的必然要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國的重要內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視合理用藥考核工作，堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循客觀、科學(xué)、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機(jī)制，并采取有效措施確?？己斯ぷ髀鋵?shí)到位。

（二）加強(qiáng)合理用藥考核結(jié)果運(yùn)用。

將合理用藥考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬和任免以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評審評價(jià)等掛鉤，充分運(yùn)用合理用藥考核結(jié)果。對于考核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正，逾期不改或連續(xù)不合格的予以暫停執(zhí)業(yè)并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；對考核突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)。

（三）強(qiáng)化考核工作信息化支持。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)投入力度，通過現(xiàn)代信息手段推進(jìn)考核工作?？稍谝延行畔⑵脚_(tái)基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵考核指標(biāo)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通過“互聯(lián)網(wǎng)+考核”形式采集考核數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)信息考核，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。

第三篇：江陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理實(shí)施方案

江陽區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)

《江陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥專項(xiàng)整治工作

實(shí)施方案》的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位: 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理，提高臨床合理用藥水平，改善疾病治療效果，減輕患者因不合理用藥而產(chǎn)生的過度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)省、市政府開展藥品安全專項(xiàng)整治工作的意見要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定《江陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○一一年十一月十二日

江陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

我區(qū)自2011年4月1日起實(shí)施基本藥物制度以來，18個(gè)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按零差價(jià)率對群眾銷售基本藥物。此項(xiàng)工作由于我區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視、措施得力、機(jī)制健全、制度完善，落實(shí)到位，經(jīng)過近7個(gè)月運(yùn)行，已取得了階段性成效, 但是由于目前公眾合理用藥意識(shí)淡薄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)等多方原因，致使許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不同程度存在著不合理用藥現(xiàn)象，尤其是抗生素的濫用已經(jīng)到了觸目驚心的地步，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用環(huán)節(jié)控制，提高臨床合理用藥水平，改善疾病治療效果，減輕患者因不合理用藥而產(chǎn)生的過度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《瀘州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥專項(xiàng)治理方案》瀘市衛(wèi)辦發(fā)[2011]572號(hào)）文件要求，制訂本工作方案。

一、工作目標(biāo)和工作重點(diǎn)

（一）工作目標(biāo)。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理專業(yè)組織進(jìn)一步健全，合理用藥管理職責(zé)進(jìn)一步落實(shí)。

2、建立和完善各級(jí)醫(yī)院有關(guān)合理用藥管理制度和技術(shù)規(guī)范。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥合理性提高，醫(yī)療器械使用的管理進(jìn)一步加強(qiáng)。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)人群合理用藥意識(shí)提高。

（二）工作重點(diǎn)。

促進(jìn)藥品安全管理，規(guī)范藥品購進(jìn)渠道，重點(diǎn)以抗菌藥物規(guī)范使用為主的合理用藥為專項(xiàng)工作重點(diǎn)。

二、主要任務(wù)與工作措施

（一）建立健全組織。各單位設(shè)立由相應(yīng)人員組成的藥事管理組。藥事管理專業(yè)組織要建立相應(yīng)的工作制度，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（試行）》規(guī)定的職責(zé)開展工作。

（二）完善規(guī)章制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善合理用藥管理的規(guī)章制度，建立健全藥品新品種篩查制度、藥品分級(jí)使用管理制度、處方點(diǎn)評制度和抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測制度等。嚴(yán)格新品種進(jìn)院審查，防止同一品種藥物品牌過多過濫。對麻醉藥品、第一類精神藥品、抗菌藥物、激素類藥品、高價(jià)位藥品等對臨床藥物治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性影響較大的藥品，進(jìn)行臨床使用權(quán)限劃分，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)師特殊藥物使用權(quán)限管理。定期對處方進(jìn)行藥物應(yīng)用合理性的評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取針對措施糾正藥物應(yīng)用中的問題。對本單位各類抗菌藥物的用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對不合理應(yīng)用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。逐步實(shí)施應(yīng)用藥品通用名處方制度。

（三）完善藥物臨床應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。在國家基本藥物目錄和省級(jí)補(bǔ)充目錄用藥以及基本藥物處方集的指導(dǎo)下，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定本單位抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范，加強(qiáng)對藥物臨床應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保落到實(shí)處。

（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)合理用藥管理制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥自覺性和技術(shù)能力。

（五）開展面向患者和社會(huì)的合理用藥知識(shí)宣傳。全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過發(fā)放宣傳單、建立宣傳欄等多種方式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、病房等處向患者及家屬宣傳合理用藥知識(shí)。醫(yī)院應(yīng)在門診設(shè)立“用藥咨詢”臺(tái)，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)宣傳。區(qū)衛(wèi)生局利用衛(wèi)生信息網(wǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳點(diǎn)、《瀘州晚報(bào)》等形式，組織面向社會(huì)的合理用藥知識(shí)宣傳。

（六）開展藥物臨床應(yīng)用和醫(yī)療器械使用情況檢查。在專項(xiàng)工作中，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織進(jìn)行藥物臨床應(yīng)用情況的檢查，包括各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范的落實(shí)情況和藥物臨床應(yīng)用合理性情況等，并組織開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療器材的購進(jìn)、養(yǎng)護(hù)、檢驗(yàn)等的檢查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問積極組織整改。區(qū)衛(wèi)生局對全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥和醫(yī)療器械使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，促進(jìn)整治方案的落實(shí)。

（七）加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測和再評價(jià)工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)對化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫(yī)療器械等產(chǎn)品不良反應(yīng)（事件）進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測和再評價(jià)，及時(shí)上報(bào)和處置群體性不良反應(yīng)事件。

三、時(shí)間安排

（一）動(dòng)員部署階段（2011年11月1日—11月10日）。區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂具體實(shí)施方案。通過多種有效形式，對本地區(qū)、本單位開展合理用藥專項(xiàng)工作進(jìn)行總體動(dòng)員和安排部署。成立相應(yīng)的組織，明確職責(zé)分工，并建立績效評價(jià)機(jī)制，保證專項(xiàng)工作的順利開展和各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)。

（二）組織實(shí)施階段（2011年11月11日－2011年11月30日）。各醫(yī)療單位按照專項(xiàng)行動(dòng)方案要求，建立完善相應(yīng)的管理制度和技術(shù)規(guī)范并組織實(shí)施。開展轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥專項(xiàng)工作開展督導(dǎo)檢查，并做好迎接檢查考核工作準(zhǔn)備。

（三）總結(jié)階段（2011年12月1日—2011年12月15日）。各單位在階段性工作結(jié)束后，對本單位專項(xiàng)工作開展情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局辦公室，匯總專項(xiàng)整治工作開展情況。

四、工作要求

（一）提高專項(xiàng)整治工作重要性的認(rèn)識(shí)。為切實(shí)加強(qiáng)全區(qū)合理用藥專項(xiàng)整治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局成立“江陽區(qū)醫(yī)療合理用藥專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定活動(dòng)方案計(jì)劃。全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視合理用藥工作，從保障人民群眾健康、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的大局出發(fā)，堅(jiān)持以人為本，切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對專項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定具體實(shí)施方案，認(rèn)真組織落實(shí)專項(xiàng)工作方案。

（二）加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理制度和工作措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查。全區(qū)各級(jí)各類將加強(qiáng)合理用藥專項(xiàng)工作與當(dāng)前開展的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。區(qū)衛(wèi)生局將會(huì)同有關(guān)部門適時(shí)組織對專項(xiàng)工作落實(shí)情況進(jìn)行抽查。

附：江陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單。

江陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥 專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單

組

長：侯強(qiáng) 區(qū)衛(wèi)生局局長 副組長：胡明偉 區(qū)衛(wèi)生局副局長 成員：婁英奇 區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長

張彩 區(qū)衛(wèi)生局辦公室主任 蘇良群 區(qū)衛(wèi)生局工作員 李朝英 通灘中心衛(wèi)生院院長 徐明焱

彌陀中心衛(wèi)生院院長 冉國平江北中心衛(wèi)生院院長

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理用藥指標(biāo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理用藥指標(biāo)

一.抗菌藥物的使用率 1.門診使用抗菌藥物的百分率 目的：考查門診抗菌藥物使用情況。

門診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，即一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次

同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次

統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。2.住院患者使用抗菌藥物的使用率 目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況

此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。如分組（手術(shù)組、非手術(shù)組或預(yù)防組、治療組）計(jì)算，同期總出院人數(shù)不相同時(shí)要考慮權(quán)重。

二.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

目的：測量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

同期：在一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。明確抗菌藥物的范圍?？咕幬锲贩N數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物

三.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用

目的：測算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費(fèi)用

出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

同期：在一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)?？咕幬锏馁M(fèi)用按藥品最近的購入價(jià)格（按商品名計(jì)價(jià)）。統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費(fèi)用除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù) 四.抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人日中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方約定劑量計(jì)算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同。

某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量除以DDD值（克/DDD值）?？咕幬锵牧浚ɡ塾?jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。

由于不同抗菌藥物的使用劑量有差異，因此必須建立一個(gè)可用于不同藥品間比較的指標(biāo)。DDD數(shù)（DDDs）即是這樣的指標(biāo)。DDD（Defined Daily Dose，約定日劑量）是指為達(dá)到主要的用于成人的藥物平均日劑量。

DDD數(shù)有兩種計(jì)算方法(1)

1、DDDs=（年消耗某藥品量×1000）/（DDD值×365天×居民數(shù)）含義：以約定日計(jì)量為單位的每1000居民每天某藥品的消耗量。適用于對某一地區(qū)居民的用藥的總體評價(jià)。

2、DDDs=年消耗某藥品量/DDD值

含義：以約定日劑量為單位的某藥品的消耗量。適用于一家或幾家醫(yī)院的不同的動(dòng)態(tài)比較和用藥結(jié)構(gòu)的分析。

DDD數(shù)作為不同藥品間可比較的指標(biāo)，是因?yàn)镈DD數(shù)是一個(gè)比值，與日劑量無關(guān)的數(shù)值，并不會(huì)因?yàn)楦鞣N藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較。DDD數(shù)大，反映對該藥的選擇傾向性大，反之，漸少用該藥。

DDD以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標(biāo)，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)DDD值?？梢杂?jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDD或平均DDD，也可以計(jì)算使用不同種類藥物的累積DDD。五.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分比 目的：測算抗菌藥物費(fèi)用在總藥費(fèi)中的相對數(shù)值

統(tǒng)計(jì)：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。六.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分比 目的：測量特殊使用類抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對數(shù)值 統(tǒng)計(jì)：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（累計(jì)DDD數(shù)）乘100。

七.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

目的：測量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力。住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。

統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。

八.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例 同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì) 九.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù) 目的：測算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的程度

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例用抗菌藥物總天數(shù)。

同期清潔手術(shù)用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術(shù)用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計(jì)。十.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率

因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；

第五篇：河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范》的通知

河南省衛(wèi)生廳文件

豫衛(wèi)醫(yī)?2011?106號(hào)

河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式

護(hù)理文書書寫規(guī)范（試行）》的通知

各省轄市衛(wèi)生局、擴(kuò)權(quán)縣（市）衛(wèi)生局、省直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)

依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)將《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范（試行）》印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

二○一一年五月二十七日

河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范

護(hù)理文書是病歷資料的重要組成部分，是護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中對獲得的客觀資料進(jìn)行歸納、分析、整理形成的文字記錄。包括體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等?；疽螅?/p>

1、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

2、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

4、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚可辨，并注明修改時(shí)間、修改人簽名。不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。

5、護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。

一、體溫單

1、楣欄項(xiàng)目：包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、診斷、住院號(hào)?；颊咴\斷發(fā)生變更時(shí)，在續(xù)頁上填寫變更后的診斷。

2、日期欄：每頁日期欄的第一日填寫年、月、日，其余只填寫日；如遇到新的月份或，應(yīng)填寫月、日或年、月、日。

3、住院天數(shù)欄：自入院當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，直至出院。

4、手術(shù)日期欄：用紅色墨水筆填寫手術(shù)或分娩后日數(shù)，以手術(shù)或分娩次日為第一日，填寫“1”，依次填寫至14日。在手術(shù)或分娩當(dāng)日手術(shù)日期欄相應(yīng)時(shí)間內(nèi)40～42℃之間用紅色墨水筆縱行頂格填寫“手術(shù)”或“分娩”，字跡清晰。若在14日內(nèi)患者做第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日填寫“手術(shù)2”，將第1次手術(shù)日數(shù)作為分母，第2次手術(shù)日數(shù)作為分子填寫，依此類推。

5、注意事項(xiàng)：在體溫單40～42℃橫線之間用紅色墨水筆縱行頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、分娩；除手術(shù)、分娩和出院不寫具體時(shí)間外，其余時(shí)間均采用24小時(shí)制，精確到分鐘。

（一）體溫曲線繪制

1、體溫用藍(lán)色筆繪制，“×”表示腋溫，“●”表示口溫，“⊙”表示肛溫，相鄰體溫之間以藍(lán)線相連。

2、藥物或物理降溫后測量的體溫用紅“○”表示，劃在降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前的體溫相連，下次測得的體溫用藍(lán)線與降溫前的體溫相連。

3、體溫低于35℃（含35℃）時(shí)，為體溫不升，在35℃橫線下測量時(shí)間點(diǎn)頂格用藍(lán)黑墨水筆縱行填寫“不升”，不再與前次和下次測得體溫相連。

（二）脈搏曲線繪制

1、脈搏以紅點(diǎn)“●”表示，相鄰脈搏之間以紅線相連。

2、脈搏與體溫重疊時(shí)，在體溫符號(hào)外畫紅圈。

3、脈搏短絀時(shí)，心率以紅圈“○”表示，相鄰脈搏與心率以紅線分別相連，兩連線的空白區(qū)，以紅筆劃直線填滿。

（三）呼吸曲線的繪制

1、呼吸以黑點(diǎn)“●”表示，相鄰呼吸之間以黑線相連。也可用紅色筆以阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)。如每日記錄呼吸2次以上，應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的欄目內(nèi)上下交錯(cuò)記錄，第1次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方。

2、呼吸與脈搏重疊時(shí)，在呼吸符號(hào)外劃紅圈。

3、使用呼吸機(jī)的患者，呼吸以黑○R表示，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)呼吸30次橫線下頂格用黑筆劃○R，相鄰的○R之間不連線。

（四）體溫單底欄填寫要求

1、底欄項(xiàng)目填寫大小便次數(shù)、出入液量、體重、血壓、藥物過敏，數(shù)據(jù)以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，只填寫數(shù)字，免記單位。在每頁下方填寫住院周數(shù)。

2、大、小便次數(shù)每24小時(shí)記錄1次，填寫前一日24小時(shí)的次數(shù)。

3、大便以次數(shù)為單位?！啊北硎敬蟊闶Ы啊睢北硎救斯じ亻T，未解大便以“0”表示；灌腸以“E”表示，灌腸后排便以“E”作分母，排便次數(shù)作分子。如：灌腸后無大便以0∕E表示，灌腸后排便1次以1/E表示，灌腸前自行排便1次，灌腸后又排便1次以1E表示,灌腸2次后排便4次以4/2E表示。

4、小便以次數(shù)為單位。失禁以“※”表示；留置尿管以“C”表示，如：“1500/C”表示留置尿管患者排尿1500ml。留置尿管當(dāng)日記錄患者小便次數(shù)，次日記錄尿量ml數(shù)；拔除尿管當(dāng)日記錄尿量ml數(shù)，次日記錄小便次數(shù)。

5、出入液量以ml為單位，填寫前一日24小時(shí)的出入液總量。

6、血壓以mmHg為單位。Qd、Bid測量的血壓填寫在相應(yīng)日期欄內(nèi)，每日測量3次以上的血壓須記錄在護(hù)理記錄單上。

7、體重以kg為單位。新入院患者當(dāng)日須測量體重并記錄，不能測量的患者應(yīng)注明“輪椅”或“平車”。住院患者每周測量記錄1次體重，病情危重或臥床的患者，在體重欄內(nèi)填寫“臥床”。

8、藥物過敏欄填寫患者過敏藥物名稱，兩種以上（含兩種）藥物過敏應(yīng)記錄“多種藥物”。住院期間發(fā)生的藥物過敏，須填寫在當(dāng)日日期欄內(nèi)。

9、住院周數(shù)用藍(lán)黑或碳素墨水筆填寫。體溫單參考格式見附件1

二、醫(yī)囑單

1、醫(yī)囑須由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資質(zhì)的注冊護(hù)士簽名，執(zhí)行時(shí)間采用24小時(shí)制。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名，執(zhí)行時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。長期備用醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)注明執(zhí)行時(shí)間并簽全名；臨時(shí)備用醫(yī)囑如過期未1執(zhí)行，護(hù)士用紅色墨水筆在該項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)寫“未用”二字，簽名應(yīng)清晰完整。

3、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救急危重患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍無誤后執(zhí)行。執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在搶救結(jié)束后依據(jù)醫(yī)師補(bǔ)記的醫(yī)囑簽全名和執(zhí)行時(shí)間。

4、同一時(shí)間內(nèi)執(zhí)行的醫(yī)囑可在上下兩欄內(nèi)簽名及執(zhí)行時(shí)間，中間用豎線相連。不同執(zhí)行時(shí)間之間的醫(yī)囑，不得用豎線相連。

5、做藥物過敏試驗(yàn)時(shí)由醫(yī)師開具某種藥物皮試醫(yī)囑，其后標(biāo)注一個(gè)括號(hào)，由執(zhí)行護(hù)士將皮試結(jié)果填入括號(hào)內(nèi)。如結(jié)果為陽性需用紅色墨水筆填寫“＋”，陰性用藍(lán)黑或碳素墨水筆填寫“-”表示。

三、病危（病重）患者護(hù)理記錄單

病危（病重）護(hù)理記錄是指護(hù)士對病危（病重）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，包括患者生命體征、出入液量、病情動(dòng)態(tài)、護(hù)理措施、藥物治療效果及反應(yīng)等，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)?？谱o(hù)理特點(diǎn)書寫。

1、一般項(xiàng)目包括患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷及頁碼。患者診斷發(fā)生變更時(shí)，在續(xù)頁上填寫變更后的診斷。

2、首頁首次記錄日期欄內(nèi)要填寫年、月、日和記錄的時(shí)間，續(xù)頁只填寫月、日和時(shí)間；遇到新應(yīng)填寫年、月、日。每頁第一次記錄填寫日期和時(shí)間，其后只寫具體時(shí)間，連續(xù)記錄時(shí)如上頁未寫完，更換頁面可不寫日期。

3、在相應(yīng)欄目內(nèi)及時(shí)記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入液量等。計(jì)量單位寫在標(biāo)題欄內(nèi)，記錄欄內(nèi)只填數(shù)字。

4、及時(shí)準(zhǔn)確、客觀真實(shí)記錄患者的神志、精神、病情變化（主訴、癥狀、體征）、搶救經(jīng)過、特殊檢查、主要用藥、根據(jù)醫(yī)囑或者患者病情變化采取的護(hù)理措施以及治療處理后的效果和患者的皮膚、臥位、心理狀況，飲食、睡眠、大小便、出入液量和各種引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量。手術(shù)患者當(dāng)日應(yīng)記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病房時(shí)間及引流情況等。

5、心電監(jiān)護(hù)在首次連接開始記錄監(jiān)護(hù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并在相應(yīng)欄目內(nèi)記錄心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)指標(biāo)，依據(jù)病情及時(shí)規(guī)范記錄。

6、患者輸血應(yīng)記錄輸血前用藥、血型、血液種類、血量及輸血過程觀察結(jié)果等。

7、規(guī)范記錄出入液量并定時(shí)總結(jié)。入量（單位為ml）項(xiàng)目包括使用靜脈輸注的各種藥物、口服的各種食物和飲料以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營養(yǎng)液等，出量（單位為ml）項(xiàng)目包括尿、便、嘔吐物、引流物等。

8、搶救記錄按搶救時(shí)間順序準(zhǔn)確記錄患者生命體征、病情變化、搶救護(hù)理措施、停止搶救時(shí)間等，并于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

9、護(hù)士簽名應(yīng)在當(dāng)次記錄最后一行簽名欄內(nèi)簽全名。病危（病重）護(hù)理記錄單參考格式見附件2。

四、手術(shù)護(hù)理記錄單

手術(shù)護(hù)理記錄是對患者術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后交接及巡回護(hù)士對手術(shù)患者手術(shù)中所用器械、敷料等物品的客觀記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成，文字工整、清晰、無錯(cuò)別字，各項(xiàng)目填寫完整、準(zhǔn)確、無漏項(xiàng)。空格處可以填寫其它手術(shù)物品，未使用的手術(shù)器械和敷料空格內(nèi)用對角線斜杠表示；簽名清晰可辨，不得代簽名。

1、楣欄項(xiàng)目：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、體重、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)類別、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、主刀醫(yī)師、手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間、患者出手術(shù)間時(shí)間、去向（麻醉恢復(fù)室、病房、重癥醫(yī)學(xué)科等）、手術(shù)器械物品滅菌是否達(dá)標(biāo)。

2、手術(shù)器械物品清點(diǎn)核對登記：手術(shù)器械、敷料等各類物品的名稱及數(shù)量；各類物品手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后數(shù)目登記。

3、底欄：器械護(hù)士、巡回護(hù)士簽全名。

4、術(shù)前訪視：藥物過敏史、隔離種類及措施、皮膚狀況、術(shù)前健康教育、訪視者簽名。

5、術(shù)中護(hù)理：靜脈穿刺種類及部位、留置尿管、留置胃管、手術(shù)體位及易受壓部位防止壓瘡措施、止血儀器使用情況、植入物及植入器械使用說明、術(shù)中使用電刀、負(fù)極板及皮膚狀況、輸入的血液制品種類、標(biāo)本送檢及巡回護(hù)士簽名。

（1）手術(shù)敷料、器械清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確無誤，手術(shù)前后物品清點(diǎn)數(shù)目相符；手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄、無涂改。

（2）器械物品查對登記表內(nèi)的清點(diǎn)數(shù)用阿拉伯?dāng)?shù)字表述，書寫清晰可辨，不得用“√”表示。數(shù)字書寫錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)由當(dāng)事人即時(shí)重新書寫，不得修改或采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。

（3）使用外來醫(yī)療器械時(shí)需登記器械的總件數(shù)；凡使用人體植入器械必須詳細(xì)填寫植入物名稱、數(shù)量，并及時(shí)將植入物器械包外化學(xué)指示物粘貼于備注欄內(nèi)。

（4）手術(shù)中需交接班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接患者手術(shù)進(jìn)展、術(shù)中護(hù)理及該臺(tái)手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)等，并如實(shí)記錄。

6、術(shù)后交接：皮膚狀況、靜脈通道、帶回血液品種及量、各種引流管放置以及帶回物品；手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士分別簽名。

手術(shù)護(hù)理記錄單共兩頁，第1頁印刷字體使用黑色，第2頁印刷字體使用綠色，建議采用正反面印刷。

手術(shù)護(hù)理記錄單參考格式見附件3。

附件：

1、體溫單參考格式

2、病危（病重）護(hù)理記錄單參考格式

3、手術(shù)護(hù)理記錄單參考格式

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