第一篇：如何完善全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化體系建設(shè)的幾點(diǎn)思考

如何完善全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考

（2009年4月27日）

近年來，我縣按照十七大報(bào)告提出的“加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)”、“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)要求，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，克難奮進(jìn)，銳意改革，著力創(chuàng)新，衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，人民健康水平明顯提高。但是，從整體看，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還難以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，難以滿足廣大人民群眾的需要。

一、基本情況

目前，我縣有政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)102個(gè)?？h直機(jī)構(gòu)7個(gè)，從業(yè)人員總數(shù)440人，其中大專以上學(xué)歷233人，中專學(xué)歷126人，高級(jí)職稱8人，中級(jí)職稱178人，初級(jí)職稱161人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)，共有職工998人，其中退休302人，在崗696人，在崗人員中有專業(yè)技術(shù)人員483人，高級(jí)職稱12人，中級(jí)職稱174人；村衛(wèi)生室84個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生402人。2008年全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年門診26.8萬人次，出院18235人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“一鄉(xiāng)一院”、“縣辦縣管”模式，其機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，按照“五統(tǒng)一”的要求對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行了規(guī)范管理，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)健全，隊(duì)伍穩(wěn)定。

二、作法與成效

（一）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成。一是抓龍頭，提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力。為進(jìn)一步優(yōu)化和整合我縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展，切實(shí)改善人民群眾就醫(yī)條件，真正實(shí)現(xiàn)“大病不出縣城”目標(biāo)，我縣結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生總體規(guī)劃，規(guī)范設(shè)置縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)7個(gè)，積極爭(zhēng)取國債項(xiàng)目資金250余萬元，完成了縣人民醫(yī)院傳染病區(qū)工程、醫(yī)技樓建設(shè)工程，自籌資金600萬元購置西門子CT、彩超等高端設(shè)備，極大改善了就醫(yī)環(huán)境。通過引進(jìn)一批醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生充實(shí)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，選送一批青年技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院深造，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)大幅提高，縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員中，具備中高級(jí)職稱的達(dá)186人，占42.3%，聘請(qǐng)市一醫(yī)專家，幫助縣人民醫(yī)院開展?？平ㄔO(shè)，提升了縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平。二是抓中心，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入與管理。進(jìn)一步理順管理體制，對(duì)11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管理區(qū)）衛(wèi)生院按照“一鄉(xiāng)一院”、“縣辦縣管”模式，其機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一由縣衛(wèi)生局管理。三年來，積極利用新一輪農(nóng)村衛(wèi)生三項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目，累計(jì)為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備150余件（套）、總價(jià)值200余萬元的項(xiàng)目設(shè)備。爭(zhēng)取國債項(xiàng)目資金近300萬元，規(guī)范化建設(shè)鄉(xiāng)級(jí)發(fā)熱門診、免疫接種門診11個(gè)，對(duì)9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診和住院樓進(jìn)行了維修改造，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善。加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員具備中高級(jí)職稱的由196人，占28.3%。隊(duì)伍素質(zhì)、服務(wù)能力顯著提高。三是抓基礎(chǔ)，夯實(shí)村衛(wèi)生站網(wǎng)底建設(shè)。自籌資金248萬元，按照“三定”（定機(jī)構(gòu)、定人員、定標(biāo)準(zhǔn)）、“五統(tǒng)一”（機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置、人員統(tǒng)一調(diào)配、藥品統(tǒng)一配送、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理）的管理模式，將全縣336個(gè)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，集中建設(shè)了集婦幼保健、疾病控制和基本醫(yī)療保障功能于一體的中心衛(wèi)生室84個(gè)，定編鄉(xiāng)村醫(yī)生402人，“鄉(xiāng)村一體化”覆蓋率達(dá)100％，農(nóng)村居民在家門口就能享受到城里人同樣的醫(yī)療服務(wù)，基本上達(dá)到了“小病不出村”的目標(biāo)。四是大膽探索縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作機(jī)制。形成了村、鄉(xiāng)、縣逐級(jí)轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)保障體系，凸顯出縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的紐帶作用、村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用?？h人民醫(yī)院以“托管”方式幫助資市鎮(zhèn)衛(wèi)生院、秦市鄉(xiāng)衛(wèi)生院和普濟(jì)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院恢復(fù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革受到了上級(jí)肯定。

（二）公共衛(wèi)生體系建設(shè)得到加強(qiáng)，公共衛(wèi)生服務(wù)框架基本建立。一是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系。按照“覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)作協(xié)調(diào)”的要求，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確了各職能部門的工作職責(zé)，層層落實(shí)了責(zé)任制。同時(shí)在縣疾控中心建立了日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常處理。二是建立了疾病預(yù)防控制體系。按照“以防為主”原則，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村預(yù)防保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，初步形成了以縣疾控中心為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。三是建立了應(yīng)急醫(yī)療救治體系。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治要求，充實(shí)和完善了縣人民醫(yī)院的急診力量和設(shè)施，進(jìn)一步發(fā)揮其緊急救援的龍頭作用。四是建立和健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。加強(qiáng)了縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量，增加了衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋率。五是建立了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告信息體系。以縣疾控中心為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室為末梢，建立了以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段的疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告系統(tǒng)。從而完善了群防群控網(wǎng)絡(luò)，確保達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患，在第一時(shí)間內(nèi)予以控制的目標(biāo)。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療初顯成效，農(nóng)民看病難問題有所緩解。我縣于2007年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。兩年來，通過采取適當(dāng)降低起付線、提高封頂線及報(bào)銷比例、加強(qiáng)制度建設(shè)和監(jiān)管力度、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用、推行單病種付費(fèi)模式、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理、實(shí)行收支兩條線及網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算等措施，不斷優(yōu)化了實(shí)施方案，完善了補(bǔ)償機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管監(jiān)管能力進(jìn)一步增強(qiáng)，我縣參合農(nóng)民明顯受益，參合農(nóng)民的就診住院人次明顯增加。實(shí)施新制度之前，受經(jīng)濟(jì)條件和落后思想的影響，農(nóng)民群眾“小病躺、大病扛”的現(xiàn)象還很普遍。新制度實(shí)施后，廣大參合農(nóng)民的住院率明顯提高，已由基線調(diào)查時(shí)的2.24%上升到目前的4.86%，有效緩解了看病貴的問題，提高了廣大群眾的健康水平。

三、存在的問題

我縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了新的進(jìn)展，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，與人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求尚有差距，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、應(yīng)急機(jī)制還需進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間以及預(yù)防與醫(yī)療、中醫(yī)與西醫(yī)的發(fā)展還不夠平衡，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)總體還比較薄弱，主要表現(xiàn)在：

（一）財(cái)政投入不足。據(jù)初步調(diào)查，目前，承擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)主要還是取自市場(chǎng)，政府衛(wèi)生事業(yè)投入經(jīng)費(fèi)尚不到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)所需經(jīng)費(fèi)的5％。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)供給不足，而導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難，有的連按時(shí)兌現(xiàn)工資都難以保證，何從談得上發(fā)展。這些狀況在相當(dāng)?shù)某潭壬蠈?dǎo)致“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象，使公共衛(wèi)生服務(wù)功能弱化。

（二）衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。醫(yī)療衛(wèi)生單位人員多，人才少，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱占在職職工總數(shù)的32.75%，?？埔陨蠈W(xué)歷占29.14%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的中心，通過調(diào)查，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人才緊缺狀況普遍存在，村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低的問題更為突出。

（三）衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡(jiǎn)陋，業(yè)務(wù)用房擁擠。有6 個(gè)衛(wèi)生院無救護(hù)車，醫(yī)療設(shè)備陳舊，不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施條件差，診療手段仍然是“老三件”（聽診器、血壓計(jì)、體溫表），與群眾醫(yī)療需求不相適應(yīng)。

（四）三級(jí)網(wǎng)底防保功能失衡。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最基層單位，承擔(dān)著傳染病疫情報(bào)告、兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、村民健康教育、常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)及一般康復(fù)等工作，是與農(nóng)村廣大群眾健康靠得最近，聯(lián)系最密切的網(wǎng)底。鄉(xiāng)村醫(yī)生是老百姓不可缺少和替代的健康保護(hù)者。長期以來各級(jí)政府對(duì)這樣平凡卻又重要的最基層的衛(wèi)生隊(duì)伍沒有足夠的重視，對(duì)村衛(wèi)生室投入不到位，村醫(yī)基本工資無保障，承擔(dān)疾病預(yù)防、婦幼保健等中心工作的積極性下降，造成防保責(zé)任心松懈，任務(wù)難以完成。這種狀況在局部地區(qū)加重了當(dāng)?shù)匕傩蔗t(yī)防不足的問題，老百姓意見很大，同時(shí)這也是一些地區(qū)公共衛(wèi)生安全的火點(diǎn)。

這些困難和問題的產(chǎn)生，有體制機(jī)制不健全、不完善、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)的原因，也有人們對(duì)衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足、體制性障礙沒有克服、創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)等因素。解決這些問題還需要從改革體制、完善機(jī)制、強(qiáng)化管理等方面標(biāo)本兼治。

四、對(duì)策與建議

健全多層次的醫(yī)療保障體系，統(tǒng)籌解決好農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)問題，加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和促進(jìn)社會(huì)公平，是黨中央作出的重大決策。在發(fā)展目標(biāo)上，按照建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會(huì)的要求，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的基本衛(wèi)生保健制度，著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)，著力解決看病難，看病貴問題，作為努力方向。在發(fā)展政策上，要把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生作為整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重，堅(jiān)持政府工作主導(dǎo)，以公共財(cái)政為主要支撐，把加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系作為著力點(diǎn)，把公共衛(wèi)生保障體系的建立與農(nóng)村衛(wèi)生的改革有機(jī)地融合在一起，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

（一）落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生投入政策。國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求：“各級(jí)財(cái)政要根據(jù)國家確定的農(nóng)村公共衛(wèi)生基本要求，安排人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)”。財(cái)政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見的通知》指出：“疾病控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算和單位上繳的預(yù)算外資金統(tǒng)籌安排?！备骷?jí)政府要逐步增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度?？h疾病預(yù)防控制中心，縣衛(wèi)生監(jiān)督局應(yīng)參照公務(wù)員管理，全額預(yù)算撥款；縣級(jí)財(cái)政應(yīng)安排專款用于重大疾病防治，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、免疫規(guī)劃疫苗接種、婦女衛(wèi)生保健和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事疾病預(yù)防控制、婦幼保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、重大疾病防治給予全額預(yù)算補(bǔ)助；對(duì)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和重大設(shè)備購置給予專款扶助；對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生給予一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。同時(shí)，設(shè)立職工繼續(xù)教育基金和基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼，改變過去“以錢養(yǎng)人”為“以錢養(yǎng)事”。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)?？h衛(wèi)生行政管理部門要制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)規(guī)劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村的公共衛(wèi)生、中醫(yī)中藥、全科醫(yī)學(xué)人才。制訂優(yōu)惠政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，輪流下派衛(wèi)生技術(shù)人員到技術(shù)人才匱乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，凡晉升中級(jí)以上職稱人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作二年以上。建立健全繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備初級(jí)以上執(zhí)業(yè)資格。對(duì)具有一定專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生，招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，充實(shí)補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員過剩的，也可下派到村衛(wèi)生室工作。

（三）改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件。針對(duì)目前農(nóng)村衛(wèi)生房屋陳舊，設(shè)備短缺的薄弱環(huán)節(jié)，在積極爭(zhēng)取國家資金投入的同時(shí)，按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)負(fù)責(zé)，整合資源，填平補(bǔ)齊，整體籌劃，分步實(shí)施的原則，對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改造，裝備基本醫(yī)療設(shè)備，改善基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)條件。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，同步加強(qiáng)縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和村衛(wèi)生室建設(shè)。

（四）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成。要 構(gòu)建以縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)政府要加大對(duì)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，建立靈活高效的運(yùn)行管理機(jī)制，鞏固和完善“鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化”制度，按照方便群眾、合理確定服務(wù)半徑的原則，科學(xué)規(guī)劃，創(chuàng)建相對(duì)集中、集體辦醫(yī)、功能整合的中心村衛(wèi)生室，使衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間的松散管理模式轉(zhuǎn)為集約式管理。規(guī)范醫(yī)療秩序，同時(shí)把衛(wèi)生監(jiān)督工作貫穿于群眾看病用藥，就醫(yī)安全的全過程，細(xì)化到群眾食品衛(wèi)生安全等方面。對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由財(cái)政適當(dāng)予以補(bǔ)償，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

第二篇：關(guān)于進(jìn)一步完善納稅服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系幾點(diǎn)思考

關(guān)于進(jìn)一步完善納稅服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系幾點(diǎn)思考

自1993年全國稅制改革會(huì)議提出“納稅服務(wù)”概念以來，我國關(guān)于為納稅人服務(wù)問題的研究不斷深入，《中華人民共和國稅收征收管理法》明確把為納稅人服務(wù)作為稅務(wù)機(jī)關(guān)行政行為的組成部分，并將納稅服務(wù)工作作為稅收工作的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行研究部署。這表明我國的稅收理念正在發(fā)生重大變化，體現(xiàn)出中國稅收管理從“管制型”向“服務(wù)型”的現(xiàn)代納稅服務(wù)體系格局邁進(jìn)。現(xiàn)代納稅服務(wù)體系，是新時(shí)期稅收征管模式下服務(wù)內(nèi)容的系統(tǒng)化和制度化的綜合納稅服務(wù)機(jī)制，是傳統(tǒng)納稅服務(wù)的繼承、完善和發(fā)展。

近年來，績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系得到了各級(jí)政府部門的認(rèn)可，其相關(guān)考核評(píng)價(jià)理論也不斷運(yùn)用各級(jí)行政機(jī)關(guān)工作考核中。在考核評(píng)價(jià)納稅服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量上，各級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)也作了充分探索，取得了很大成效。

一、考核評(píng)價(jià)體系現(xiàn)狀及存在的問題

但目前，納稅服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系的建設(shè)還沒有形成系統(tǒng)性、規(guī)范性，考核評(píng)價(jià)結(jié)果也缺乏客觀性，在當(dāng)前形勢(shì)下，“以納稅人為本和以納稅人為中心”已成為現(xiàn)代納稅服務(wù)體系的核心和稅收工作的發(fā)展方向。在以持續(xù)提高社會(huì)滿意度和納稅遵從度為目標(biāo)的納稅服務(wù)體系下，納稅人和社會(huì)各界對(duì)納稅服務(wù)工作的評(píng)價(jià)將成為衡量稅務(wù)機(jī)關(guān)服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。而當(dāng)前的納稅服務(wù)工作中，稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)納稅人的服務(wù)需求、服務(wù)滿意度不能通過有效途徑了解掌握，納稅人對(duì)稅務(wù)機(jī)關(guān)的服務(wù)評(píng)價(jià)無法直接反饋稅務(wù)機(jī)關(guān)，納稅服務(wù)體系建設(shè)中目前存在的最突出問題就在于未建立起一種能客觀反映服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制制度。傳統(tǒng)的納稅服務(wù)評(píng)價(jià)考核制度的弊端表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是缺少科學(xué)的考核評(píng)價(jià)方法。長期以來，評(píng)價(jià)稅務(wù)機(jī)關(guān)納稅服務(wù)工作好與壞的方法，主要是地方政府組織的行風(fēng)評(píng)議和省、市局組織的創(chuàng)建規(guī)范化辦稅服務(wù)廳、評(píng)選服務(wù)標(biāo)兵等活動(dòng)，獲取評(píng)價(jià)依據(jù)的渠道主要是通過開座談會(huì)、走訪、打電話、問卷調(diào)查等，評(píng)價(jià)的主體、評(píng)價(jià)的內(nèi)容、評(píng)價(jià)的對(duì)象、評(píng)價(jià)的方法不夠統(tǒng)一，評(píng)價(jià)工作開展不夠規(guī)范，對(duì)各渠道反饋的信息只是進(jìn)行簡(jiǎn)單地收集和堆砌，評(píng)價(jià)結(jié)果無法進(jìn)行統(tǒng)一的比較。

二是缺少量化的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)稅務(wù)機(jī)關(guān)和稅務(wù)人員納稅服務(wù)工作的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要停留在辦稅環(huán)境、語言、態(tài)度、效率等表面層次，基本未涉及對(duì)規(guī)

范化、個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)，對(duì)征管質(zhì)量和執(zhí)法行為更缺乏具體的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，且不能對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)和量化分析，納稅服務(wù)評(píng)價(jià)具有表面性。

三是缺乏對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督制約。對(duì)納稅服務(wù)的監(jiān)督較為單一，基本停留在納稅人舉報(bào)稅務(wù)機(jī)關(guān)不查處和稅務(wù)人員的不廉潔行為方面。對(duì)稅務(wù)人員的征管不作為、程序不到位、時(shí)限不合法等方面缺乏有效的、主動(dòng)的服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)辦法。

四是缺少專門的考核評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)。納稅服務(wù)考評(píng)工作沒有專門的評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)，也未形成有效的規(guī)章制度和考評(píng)機(jī)構(gòu)工作職責(zé)。評(píng)價(jià)主體多數(shù)是由稅務(wù)部門本單位人員組成，評(píng)價(jià)方式以臨時(shí)的問卷調(diào)查和座談會(huì)為主，考評(píng)工作的組織開展缺少階段性、全局性、系統(tǒng)性，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的重視程度不夠。

三、優(yōu)化納稅服務(wù)的對(duì)策思考

一、績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系應(yīng)具有系統(tǒng)性

二、績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系應(yīng)具有規(guī)范性

三、績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系應(yīng)具有可操作性

四、績(jī)效考核評(píng)價(jià)主體應(yīng)具有多樣性（內(nèi)部外部考核）納稅服務(wù)的考核評(píng)價(jià)采取內(nèi)外結(jié)合、定量與定性相結(jié)合、定期與不定期相結(jié)合等多種方式。

考評(píng)委內(nèi)部考核以納稅服務(wù)工作開展情況以及納稅服務(wù)保障機(jī)制建立運(yùn)行情況為主；納稅人外部評(píng)價(jià)以納稅人對(duì)納稅服務(wù)工作成效和納稅服務(wù)工作影響的評(píng)價(jià)為主；第三方獨(dú)立調(diào)查則對(duì)納稅服務(wù)工作的整體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。外部評(píng)價(jià)指標(biāo)以納稅人對(duì)國稅機(jī)關(guān)納稅服務(wù)工作的評(píng)價(jià)為核心，考核國稅機(jī)關(guān)是否為納稅人法定權(quán)利的行使和法定義務(wù)的履行提供方便。第三方獨(dú)立調(diào)查內(nèi)容以納稅服務(wù)質(zhì)量狀況為主，主要包括總體服務(wù)質(zhì)量、分類服務(wù)項(xiàng)目、各環(huán)節(jié)服務(wù)質(zhì)量調(diào)查以及服

務(wù)意見建議等。

納稅服務(wù)考核評(píng)價(jià)主要通過以下三種途徑獲取考核評(píng)價(jià)信息：

（一）考評(píng)委內(nèi)部考核?？荚u(píng)委對(duì)國稅機(jī)關(guān)納稅服務(wù)工作的開展情況以及納稅服務(wù)工作的成效進(jìn)行考核?？己说囊罁?jù)來源于納稅服務(wù)質(zhì)量檢查、執(zhí)法考核系統(tǒng)、綜合征管軟件等途徑獲得的相關(guān)信息。

（二）納稅人外部評(píng)價(jià)。通過開展納稅人滿意度調(diào)查，獲取納稅人對(duì)國稅機(jī)關(guān)納稅服務(wù)工作的客觀評(píng)價(jià)。納稅人滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查、12366服務(wù)熱線調(diào)查、電子郵件、網(wǎng)上調(diào)查、當(dāng)面交談等方式獲取。

（三）第三方獨(dú)立調(diào)查。委托具有專業(yè)資質(zhì)的調(diào)查機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)咨詢公司等第三方，對(duì)納稅服務(wù)質(zhì)量獨(dú)立進(jìn)行全面科學(xué)評(píng)價(jià)。獨(dú)立調(diào)查采取問卷調(diào)查和實(shí)地檢查相結(jié)合的方式，通過分層抽樣，獲取不同類型納稅人和社會(huì)各界對(duì)納稅服務(wù)狀況的評(píng)價(jià)。

在納稅服務(wù)評(píng)價(jià)方法上，我局根據(jù)指標(biāo)設(shè)計(jì)的不同，創(chuàng)新評(píng)價(jià)工作思路，突出被服務(wù)對(duì)象和社會(huì)各界的評(píng)價(jià)主體地位，主要從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)納稅服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，即納稅人評(píng)價(jià)、內(nèi)部評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)。納稅人評(píng)價(jià)是指納稅人對(duì)納稅服務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)，通過定期測(cè)評(píng)與即時(shí)測(cè)評(píng)、接收投訴相結(jié)合的方式，其信息主要是通過對(duì)納稅人進(jìn)行問卷調(diào)查、訪談、座談、接收投訴等方式獲得，占納稅服務(wù)評(píng)價(jià)分值的40%；內(nèi)部評(píng)價(jià)是指稅務(wù)機(jī)關(guān)自身開展的評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)信息的獲得來自稅收征管信息系統(tǒng)、執(zhí)法管理信息系統(tǒng)的監(jiān)控記錄，涵蓋了稅收征管

工作流程中的大部分涉稅事項(xiàng)辦理的時(shí)限、質(zhì)量等情況，占納稅服務(wù)評(píng)價(jià)分值的40%；第三方評(píng)價(jià)是指通過委托獨(dú)立于征納之外的第三方專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)稅務(wù)機(jī)關(guān)的納稅服務(wù)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，受托方的調(diào)查測(cè)評(píng)工具、方法、流程以及抽取樣本的數(shù)量、范圍等，由其按需求獨(dú)立確定，稅務(wù)部門按需要提供必要的協(xié)助。調(diào)查測(cè)評(píng)報(bào)告由受托方出具，供稅務(wù)部門借鑒利用，占納稅服務(wù)評(píng)價(jià)總分值的20%。三個(gè)方面評(píng)價(jià)的綜合結(jié)果作為對(duì)一個(gè)單位（部門）和職工納稅服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的最終結(jié)果，納入對(duì)單位（部門）的目標(biāo)考核和對(duì)職工的年終考核。

建立第三方評(píng)價(jià)考核機(jī)制，由納稅服務(wù)主體以外的專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)納稅服務(wù)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，通過問卷調(diào)查、實(shí)地測(cè)評(píng)、考核打分等多種形式，對(duì)納稅服務(wù)主體進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，為持續(xù)改進(jìn)稅服務(wù)水平提供重要參考指標(biāo)等。

五、績(jī)效考核評(píng)價(jià)效果應(yīng)具有持續(xù)性不能一票否決制，按%定

持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理的核心，也是績(jī)效考核的根本目的，所以在納稅服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建設(shè)上，不能簡(jiǎn)單地就考核而考核，更應(yīng)注重評(píng)價(jià)效果的持續(xù)性。在納稅服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中，應(yīng)建立“評(píng)價(jià)—反饋—改進(jìn)—再評(píng)價(jià)”機(jī)制。在納稅服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)過程中，由評(píng)價(jià)部門通過考核評(píng)價(jià)及時(shí)發(fā)現(xiàn)納稅服務(wù)中存在的問題，按評(píng)價(jià)體系要求進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并實(shí)時(shí)反饋結(jié)果，納稅服務(wù)主體根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行限期整改，評(píng)價(jià)部門再對(duì)整改情況進(jìn)行針對(duì)性回訪。通過發(fā)現(xiàn)問題、查找原因、反饋情況、整改完善、跟蹤回訪等步聚，就能確保納稅服務(wù)績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果的實(shí)用性、評(píng)價(jià)效果的持續(xù)性，就能促使納稅服務(wù)主體不斷完善服務(wù)措施，提高服務(wù)水平，就能實(shí)現(xiàn)“始于納稅需求、基于納稅人滿意、終于納稅人遵從”納稅服務(wù)新格局。

建立納稅服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制的設(shè)想與思路

作者：四川省宜賓市國家稅務(wù)局課題組

隨著稅收理念的重大變化，我國稅收管理將從“純管理時(shí)代”、“微笑服務(wù)時(shí)代”向“管理與服務(wù)一體化”的現(xiàn)代納稅服務(wù)體系格局邁進(jìn)。本文結(jié)合四川省宜賓市國家稅務(wù)局近幾年來以納稅服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制為基礎(chǔ)，構(gòu)建納稅服務(wù)體系的實(shí)

踐，對(duì)新形勢(shì)下如何加強(qiáng)納稅服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行粗淺探索與思考。

一、當(dāng)前納稅服務(wù)體系建設(shè)中存在的問題

在當(dāng)前的納稅服務(wù)工作中，稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)納稅人的服務(wù)需求、服務(wù)滿意度不能通過有效途徑了解掌握，納稅人對(duì)稅務(wù)機(jī)關(guān)的服務(wù)評(píng)價(jià)無法直接反饋稅務(wù)機(jī)關(guān)，納稅服務(wù)體系建設(shè)中存在的最突出問題就在于未建立起一種能客觀反映服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制。傳統(tǒng)的納稅服務(wù)評(píng)價(jià)考核制度的弊端表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是缺少科學(xué)的考核評(píng)價(jià)方法。長期以來，評(píng)價(jià)稅務(wù)機(jī)關(guān)納稅服務(wù)工作好與壞，主要是地方政府組織的行風(fēng)評(píng)議和省、市國稅局組織的創(chuàng)建規(guī)范化辦稅服務(wù)廳、評(píng)選服務(wù)標(biāo)兵等活動(dòng)，獲取評(píng)價(jià)依據(jù)的渠道主要是通過開座談會(huì)、走訪、打電話、問卷調(diào)查等，評(píng)價(jià)的主體、內(nèi)容、對(duì)象、方法不夠統(tǒng)一，評(píng)價(jià)工作開展不夠規(guī)范，對(duì)各渠道反饋的信息只是進(jìn)行簡(jiǎn)單地收集和堆砌，評(píng)價(jià)結(jié)果無法進(jìn)行統(tǒng)一的比較。

二是缺少量化的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)稅務(wù)機(jī)關(guān)和稅務(wù)人員納稅服務(wù)工作的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要停留在辦稅環(huán)境、語言、態(tài)度、效率等表面層次，基本未涉及對(duì)規(guī)范化、個(gè)性化服務(wù)的評(píng)價(jià)，對(duì)征管質(zhì)量和執(zhí)法行為更缺乏具體的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，且不能對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)和量化分析，納稅服務(wù)評(píng)價(jià)具有表面性。三是缺乏對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督制約。對(duì)納稅服務(wù)的監(jiān)督較為單一，基本停留在對(duì)納稅人的舉報(bào)稅務(wù)機(jī)關(guān)不查處和稅務(wù)人員的不廉潔行為方面。對(duì)稅務(wù)人員的征管不作為、程序不到位、時(shí)限不合法等方面缺乏有效的、主動(dòng)的服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)辦

法。

四是缺少專門的考核評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)。納稅服務(wù)考評(píng)工作沒有專門的評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)，也未形成有效的規(guī)章制度和考評(píng)機(jī)構(gòu)工作職責(zé)。評(píng)價(jià)主體多數(shù)是由稅務(wù)部門本單位人員組成，評(píng)價(jià)方式以臨時(shí)的問卷調(diào)查和座談會(huì)為主，考評(píng)工作的組織

開展缺少階段性、全局性、系統(tǒng)性，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的重視程度不夠。

二、建立和運(yùn)用新型納稅服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制

（一）創(chuàng)立納稅服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

納稅服務(wù)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是納稅服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系的核心。在設(shè)計(jì)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)以《納稅服務(wù)工作規(guī)范》為主線，結(jié)合新時(shí)期對(duì)納稅服務(wù)工作的新要求，覆蓋機(jī)關(guān)、征收、管理、稽查各環(huán)節(jié)，對(duì)納稅服務(wù)工作總體目標(biāo)進(jìn)行分解，對(duì)每一項(xiàng)考核評(píng)價(jià)進(jìn)行配分量化，使考核結(jié)果能以分值形式直觀體現(xiàn)。形成三類評(píng)價(jià)指標(biāo)：即納稅人評(píng)價(jià)指標(biāo)、內(nèi)部評(píng)價(jià)指標(biāo)和第三方評(píng)價(jià)指標(biāo)。指標(biāo)設(shè)計(jì)既要直觀簡(jiǎn)潔，方便評(píng)價(jià)人較快作出評(píng)價(jià)結(jié)果；又要系統(tǒng)全面，涵蓋納稅服務(wù)工作各環(huán)節(jié)。每項(xiàng)指標(biāo)量化其分值，并合理確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重。對(duì)不能直接量化的定性指標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)地轉(zhuǎn)化。內(nèi)部評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要提取CTIAS軟件和稅收?qǐng)?zhí)法管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，一般按指標(biāo)量值評(píng)分；對(duì)于不能量化的外部評(píng)價(jià)指標(biāo)，先將指標(biāo)的量值恰當(dāng)?shù)貏澐譃閰^(qū)間，每個(gè)區(qū)間對(duì)應(yīng)量值進(jìn)行賦值配分，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)的轉(zhuǎn)化。外部評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用5級(jí)量表的方法量化，即：采用滿意、較滿意、一般、較不滿意和不滿意5級(jí)，相應(yīng)賦值配分。指標(biāo)信息實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立開放式的指標(biāo)體系，使評(píng)價(jià)指標(biāo)具有時(shí)代性，滿足不同時(shí)期對(duì)納稅服務(wù)工作的不同要求。評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置

和權(quán)重隨著形勢(shì)、環(huán)境、政策等因素的變化以及納稅人需求的日益提高，及時(shí)進(jìn)

行調(diào)整、修正、補(bǔ)充和完善。

（二）創(chuàng)新納稅服務(wù)評(píng)價(jià)方法

在納稅服務(wù)評(píng)價(jià)方法上，突出被服務(wù)對(duì)象和社會(huì)各界的評(píng)價(jià)主體地位，主要從三個(gè)方面對(duì)納稅服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，即納稅人評(píng)價(jià)、內(nèi)部評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)。納稅人評(píng)價(jià)是指納稅人對(duì)納稅服務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)，通過定期測(cè)評(píng)與即時(shí)測(cè)評(píng)、接收投訴相結(jié)合的方式，其信息主要是通過對(duì)納稅人進(jìn)行問卷調(diào)查、訪談、座談、接收投訴等方式獲得，占納稅服務(wù)評(píng)價(jià)分值的40%；內(nèi)部評(píng)價(jià)是指稅務(wù)機(jī)關(guān)自身開展的評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)信息的獲得來自稅收征管信息系統(tǒng)、執(zhí)法管理信息系統(tǒng)的監(jiān)控記錄，涵蓋了稅收征管工作流程中的大部分涉稅事項(xiàng)辦理的時(shí)限、質(zhì)量等情況，占納稅服務(wù)評(píng)價(jià)分值的40%；第三方評(píng)價(jià)是指通過委托獨(dú)立于征納之外的第三方專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)稅務(wù)機(jī)關(guān)的納稅服務(wù)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，受托方的調(diào)查測(cè)評(píng)工具、方法、流程以及抽取樣本的數(shù)量、范圍等，由其按需求獨(dú)立確定，稅務(wù)部門按需要提供必要的協(xié)助。調(diào)查測(cè)評(píng)報(bào)告由受托方出具，供稅務(wù)部門借鑒利用，占納稅服務(wù)評(píng)價(jià)總分值的20%.三個(gè)方面評(píng)價(jià)的綜合結(jié)果作為對(duì)一個(gè)單位（部門）和職工納稅服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的最終結(jié)果，納入對(duì)單位（部門）的目標(biāo)考核和對(duì)職工的年終考核。

（三）完善納稅服務(wù)評(píng)價(jià)管理

一是成立評(píng)價(jià)工作委員會(huì)。評(píng)價(jià)工作委員會(huì)統(tǒng)一進(jìn)行制度制定、考核評(píng)價(jià)、指標(biāo)修正、資料收集、意見反饋等工作，并督促評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。納稅服務(wù)評(píng)價(jià)工作委員會(huì)下設(shè)辦公室在征管股（科），負(fù)責(zé)處理評(píng)價(jià)工作委員會(huì)的日常工作。納稅人評(píng)價(jià)每季度進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)計(jì)分，內(nèi)部評(píng)價(jià)每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)計(jì)分，第三方

評(píng)價(jià)半年進(jìn)行一次。以上三類評(píng)價(jià)結(jié)果每半年進(jìn)行一次綜合計(jì)分。

二是注重對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。評(píng)價(jià)委員會(huì)辦公室將納稅人評(píng)價(jià)、內(nèi)部評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)的半年計(jì)分結(jié)果先分類歸集得出分值，然后對(duì)應(yīng)所在崗位和個(gè)人，按照40%、40%和20%的比例計(jì)入個(gè)人的納稅服務(wù)總分值中。部門得分根據(jù)各部門的個(gè)人平均得分情況確定。評(píng)分統(tǒng)計(jì)完成后，將部門和個(gè)人的納稅服務(wù)得分結(jié)果進(jìn)行公示，將評(píng)價(jià)結(jié)果納入部門的年終目標(biāo)考核和公務(wù)員的考核，作為晉職晉級(jí)的重要依據(jù)，并根據(jù)得分值由高到低評(píng)選一定數(shù)量的稅收服務(wù)標(biāo)兵能手，給予

一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第三篇：探討如何加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

探討如何加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

學(xué)術(shù)沙龍籌備方案（草稿）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)健康的需求愈來愈高，為解決這一日益凸出的矛盾，必須進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，才能確保廣大人民群眾享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為此，省科協(xié)學(xué)會(huì)部將在我市舉行“探討如何加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)”學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)。屆時(shí)，省科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)、省級(jí)有關(guān)專家和景德鎮(zhèn)市科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)、景德鎮(zhèn)市專家將蒞臨學(xué)術(shù)沙龍現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。為確保學(xué)術(shù)沙龍會(huì)議籌備工作穩(wěn)妥、有序，取得圓滿成功，現(xiàn)制定籌備方案如下。

一．活動(dòng)主題：強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)功能，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平

二．主辦單位：江西省科協(xié)

三．承辦單位：樂平市科協(xié)

樂平市衛(wèi)生局

四、活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)

1．活動(dòng)時(shí)間：二0一一年九月中旬，會(huì)期一天。

2．活動(dòng)地點(diǎn)：①樂平市東方大酒店（學(xué)術(shù)交流討論）；②待定（交流參觀）

五．參會(huì)人員

1．參會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

①省科協(xié)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、景德鎮(zhèn)市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

②樂平市領(lǐng)導(dǎo)：

王穎軍市委副書記

王細(xì)妹市政府副市長

2．專家：省、景市有關(guān)專家，樂平市有關(guān)專家

3．樂平市衛(wèi)生局：局長黃天賜；副局長吳曉琴；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分市醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)工作人員。

4．樂平市科協(xié)：主席袁曉玲；副主席李濤及有關(guān)工作人員；

六．工作安排

1．邀請(qǐng)省、景市科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)來樂，確定參會(huì)名單。（責(zé)任單位：市科協(xié)，時(shí)間：）

2．邀請(qǐng)省、景市衛(wèi)生專家來樂，確定參會(huì)名單。（責(zé)任單位：市科協(xié)，時(shí)間：）

3．確定參加會(huì)議的農(nóng)村醫(yī)院及市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院、農(nóng)醫(yī)局等相關(guān)人員（農(nóng)村醫(yī)院18人，市直醫(yī)院4人）（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局）

4．圍繞如何加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的主題，通知相關(guān)人員針對(duì)當(dāng)前我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的實(shí)際情況，找出若干典型問題，提前準(zhǔn)備會(huì)議交流內(nèi)容，安排相關(guān)人員依次進(jìn)行發(fā)言并與專家交流討論

5．安排參會(huì)人員用餐（市科協(xié)），衛(wèi)生局安排一次宴請(qǐng)。

6．聯(lián)系市電視臺(tái)、報(bào)社記者等媒體進(jìn)行宣傳報(bào)道。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市科協(xié)）

7．落實(shí)參觀地點(diǎn)。（責(zé)任單位：樂平市衛(wèi)生局）：

8．會(huì)議通知及其它籌備事項(xiàng)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市科協(xié)）

七、活動(dòng)主要內(nèi)容

1.市政府副市長王細(xì)妹主持會(huì)議。

2.市委副書記王穎軍致歡迎詞。

3.省科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)就本次學(xué)術(shù)沙龍作指示。

4．樂平市衛(wèi)生局局長黃天賜介紹本市當(dāng)前農(nóng)醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)情況。

5.省、景市有關(guān)專家就我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面工作提出建議或意見。

6參會(huì)醫(yī)務(wù)人員就有關(guān)實(shí)際問題提問，并與專家交流，討論。

7．市政府副市長王細(xì)妹對(duì)本次學(xué)術(shù)沙龍做活動(dòng)總結(jié)講話。

8．參觀學(xué)習(xí)（地點(diǎn)：由樂平市衛(wèi)生局選定）

第四篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的思考

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的思考

摘要：發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有利于減輕縣級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，控制農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用，合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源及推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而，由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的觀念滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏且服務(wù)水平低下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中基本醫(yī)療項(xiàng)目納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的比例偏低以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的制度建設(shè)滯后，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢。為了實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，要?jiǎng)?chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)觀念，建立合理的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配套機(jī)制，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源隊(duì)伍建設(shè)和提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是當(dāng)前醫(yī)療改革的重要組成部分，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步解決農(nóng)民看病難問題，對(duì)保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生，服務(wù)，信息化建設(shè)

十一五期間，我國的衛(wèi)生事業(yè)已取得了驚人的成績(jī)，開創(chuàng)了衛(wèi)生工作的新局面。而在十而五期間，在機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的情況下，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)依然是我們黨和人民的重點(diǎn)工作之一。我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口在國民人口總數(shù)中占有絕對(duì)地位，因此做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國醫(yī)改是否取得成功的關(guān)鍵所在。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、農(nóng)村社區(qū)參與、縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以村衛(wèi)生室為主體，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為骨干，合理使用農(nóng)村社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以農(nóng)民的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍和需求為導(dǎo)向，以農(nóng)村婦女、兒童、老年人、慢性病人和殘疾人等為重點(diǎn)，以解決農(nóng)村社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合和連續(xù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)。它的發(fā)展直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益。然而，由于與之相關(guān)的觀念陳舊、資源缺乏、政策及制度建設(shè)滯后，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢。在當(dāng)前我國全面推進(jìn)和快速發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形勢(shì)下，如何實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展已成為迫解之題。目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供主體為村衛(wèi)生室，這意味著它主要是以村為地域范圍進(jìn)行提供。在其服務(wù)的地域范圍內(nèi)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)履行著慢性病防治、傳染病防治、婦幼保健、弱勢(shì)群體保健、衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生信息管理六大基本功能，它直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生安全。當(dāng)前發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要有以下4 個(gè)方面的意義。

1.1資金投入不足，資源缺乏

雖然按照國家新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體要求，對(duì)鎮(zhèn)縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用。但是對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，卻由于資金投入嚴(yán)重不足，使得村衛(wèi)生室的數(shù)量較少，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差，工作條件簡(jiǎn)陋，設(shè)備不足，不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)需求。1.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)不完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要人員是鄉(xiāng)村醫(yī)生。他們中的大多數(shù)是“赤腳醫(yī)生”出生，他們大多存在學(xué)歷低，年齡大，對(duì)知識(shí)的掌握嚴(yán)重不足等情況，這些對(duì)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的數(shù)字化管理帶來了極大的困難。這些因素決定了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以給社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合和連續(xù)的服務(wù)，難以贏得廣大居民的信任與支持。

1.3農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的制度建設(shè)滯后

雖然我國自1983 年起陸續(xù)出臺(tái)了一系列與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策，但是，總體上來說其操作性不強(qiáng)。比如，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員來說，沒有統(tǒng)一的工資收入規(guī)定和職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，未建立全科醫(yī)務(wù)工作者入戶診療時(shí)人身安全保障法規(guī)，沒有系統(tǒng)的全科醫(yī)生培訓(xùn)及資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，缺乏農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，缺乏全國統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，村醫(yī)感到職責(zé)與待遇不配套，極大地挫傷了村醫(yī)的工作熱情和積極性，影響到國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實(shí)及衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量。1.4農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的信息化程度低

由于基礎(chǔ)設(shè)施落后，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員信息技術(shù)素質(zhì)偏低，農(nóng)村居民對(duì)信息化認(rèn)識(shí)程度不高，農(nóng)村衛(wèi)生信息化實(shí)施不規(guī)范。而且資源分布不均, 衛(wèi)生信息專業(yè)人才匱乏, 宣傳不到位, 沒有規(guī)范的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和信息化建設(shè)規(guī)范。2關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的幾點(diǎn)思考 2.1 政府高度重視，加大資金投入

推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，需要政府高度重視，尤其是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室要加大資金投入，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)設(shè)施條件和環(huán)境逐步得到改善。加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全完善以公共衛(wèi)生為主的基本醫(yī)療服務(wù)功能。具體包括努力改善村醫(yī)的生活、工作環(huán)境等。

2.2 創(chuàng)新農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念

要以觀念創(chuàng)新來帶動(dòng)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。各級(jí)政府應(yīng)該從構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的戰(zhàn)略高度來組織實(shí)施具有公益性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入政府統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門職責(zé)，對(duì)發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行長期、持續(xù)和有效的宣傳。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員應(yīng)該統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新服務(wù)形式，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，變被動(dòng)式服務(wù)為主動(dòng)式服務(wù)，變分體式服務(wù)為綜合式服務(wù)。農(nóng)村居民應(yīng)該認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、便捷性和節(jié)約性的特點(diǎn)，樹立花錢保健防病是投資健康的觀念，積極參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中去。2.3 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè) 應(yīng)該樹立“人力資源是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的第一資源” 的新理念，把衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍建設(shè)作為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的首要選擇。建立適合國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系，應(yīng)該有步驟、分階段地培養(yǎng)全科醫(yī)護(hù)人才，以適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該采取培訓(xùn)、輪訓(xùn)、短期學(xué)習(xí)班和在職函授及媒體教育等多種形式，使其盡快實(shí)現(xiàn)由?？漆t(yī)護(hù)人員向全科醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)變。教育部門應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況分別在大學(xué)和中等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。對(duì)于新進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的人員，一律應(yīng)該持證上崗，學(xué)歷、職稱達(dá)不到要求的，一律不予聘用。為了穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍，應(yīng)該完善與他們工作相關(guān)的工資待遇、編制、職稱評(píng)定和人身安全保障等規(guī)章制度，使他們能夠安心于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供人力資源保障。2.4不斷完善村醫(yī)保障機(jī)制

村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體是村醫(yī)，對(duì)象是農(nóng)民。村醫(yī)的待遇、風(fēng)險(xiǎn)、養(yǎng)老得不到保障，會(huì)造成很多的不穩(wěn)定因素，直接影響到對(duì)農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和熱情。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作被規(guī)范化，利益卻被邊緣化的現(xiàn)象，希望得到政府高度重視，并制訂出合理、規(guī)范的村醫(yī)保障機(jī)制，切實(shí)還村醫(yī)一個(gè)穩(wěn)定環(huán)境，還農(nóng)民一個(gè)放心村醫(yī)。

2.5 提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 在創(chuàng)新觀念、資金到位和人力資源充足這些條件具備的情況下，努力提高農(nóng)醫(yī)療區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量就成為必然。而且，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最終的落腳點(diǎn)也是要提高它的服務(wù)質(zhì)量。為了確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該適時(shí)出臺(tái)確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的一些具體的、可操作的制度化措施。比如農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展產(chǎn)生拉力，吸引農(nóng)村居民到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的推力，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

2.6 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系信息化建設(shè)

信息技術(shù)的發(fā)展, 不僅提高了工作和生活效率, 更改變了人們的生產(chǎn)和生活方式。信息化是當(dāng)今世界發(fā)展的大趨勢(shì), 衛(wèi)生服務(wù)管理的現(xiàn)代化, 應(yīng)有信息化作為有力支撐。通過信息

化建設(shè), 可以合理配置衛(wèi)生資源, 規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為, 提高衛(wèi)生資源整體合力, 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的提高。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的信息化建設(shè)已勢(shì)在必行。

第五篇：城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化體系探討

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化體系探討

陳雁翎

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

摘要：伴隨著我國社會(huì)主義現(xiàn)代化的腳步不斷前進(jìn)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距正在逐漸拉大，西部邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)與東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面仍有一定差距。那么，如何才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生需求，如何為廣大人民群眾合理地提供滿意且適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如何才能更好地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療狀況的現(xiàn)實(shí)差距呢？本文以城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為研究對(duì)象，針對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀與服務(wù)內(nèi)容，深入探討其平衡發(fā)展的實(shí)現(xiàn)路徑。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平衡發(fā)展 均等化

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展事關(guān)每個(gè)人的切身利益，關(guān)系著千家萬戶的幸福安康?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善，尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平衡發(fā)展方案的實(shí)現(xiàn)更能幫助社會(huì)各界人民享有醫(yī)療保障的權(quán)利與利益，使落后邊遠(yuǎn)地區(qū)人民更好地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來的溫暖。

一．基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀 改革開放以來，我國用較少的投入取得了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)較大的成就，但隨著社會(huì)的發(fā)展，投入與需求的矛盾日漸突出，人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的憂患感也越來越大。根據(jù)衛(wèi)生部《2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》、賈康《十二五——時(shí)期中國的公共財(cái)政制度改革》和2010年溫家寶總理的《政府工作報(bào)告》中數(shù)據(jù)顯示，1978年-2009年，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)從110.2億元增長到16118.8億元，人均由11.44元增長到1213.76元，增量很大。但2003年-2009年，國家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入僅從831億元增長到1277億元，即人均年1213.76元的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)支出中，僅98.23元由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)。由此可見，居民個(gè)人支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了50%，我國依然是全球個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的國家。有數(shù)據(jù)顯示，2006年世界上高收入國家醫(yī)療保障支出占政府衛(wèi)生支出比例達(dá)到38.9%，低收入國家僅為1.3%，中等偏上收入國家和中等偏下收入國家分別為27.9%和9.4%[4]。計(jì)算可得，我國國家醫(yī)療保障支出比例占比8.3%左右，只能劃入中等偏下類國家。而這一現(xiàn)狀的根源實(shí)則是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不均衡。

然而從另一方面，我們又能可喜地看到國家正在采取的一系列積極的措施，取得了有效的進(jìn)步。比如說近期在湖北省16個(gè)貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)喜添了慈心醫(yī)院，這16所慈心醫(yī)院主要是用于解決偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的群眾看病難、看病貴的問題；開封市義工協(xié)會(huì)志愿者開展志愿服務(wù)，溫暖孤獨(dú)老人；由上海長寧區(qū)文明辦、區(qū)志愿者協(xié)會(huì)、虹橋街道主辦的“九九重陽節(jié)濃濃敬 [2][3][1]

老情”關(guān)愛空巢老人送溫暖志愿服務(wù)活動(dòng)在虹橋賓館舉行；最新的消息顯示，上海的SOS呼叫系統(tǒng)使用遙控系統(tǒng)與醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)接，使空巢老人在困難時(shí)可以隨時(shí)呼叫醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，從而切實(shí)解決空巢老人們的一系列生活、醫(yī)療、保健方面的種種問題；還有地區(qū)建設(shè)了癌癥俱樂部，對(duì)患上癌癥的人們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而使他們能更加堅(jiān)強(qiáng)快樂的生活下去；醫(yī)務(wù)工作者的三年規(guī)范化培訓(xùn)，也是為了能夠更加好的提高國民的醫(yī)療衛(wèi)生水平，健全社會(huì)的醫(yī)療保障體系，希望能夠緩和醫(yī)患之間的緊張關(guān)系；東部農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保范圍漸漸擴(kuò)大，醫(yī)保額度不斷攀升，這種全面開花的現(xiàn)象更是令人欣喜雀躍，使老百姓們獲益匪淺的。但是，由于城市與鄉(xiāng)村之間的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平有一定的差距，導(dǎo)致西部偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)與東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市地區(qū)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平上有一定的差距。因此，我們必須行動(dòng)起來，采取一些得力的措施，盡力縮小農(nóng)村地區(qū)與城市發(fā)達(dá)地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的差距，使兩地間的醫(yī)療服務(wù)水平平衡發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化這一宏偉目標(biāo)。二．基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化含義

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化有三方面含義：一是城鄉(xiāng)居民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入等，都享有同等權(quán)利；二是服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)國力改善、財(cái)政支出增加而不斷擴(kuò)大；三是服務(wù)原則與核心理念——以預(yù)防為主。其服務(wù)特點(diǎn)為“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，具體內(nèi)涵有籌資均等化、可及性均等化、服務(wù)利用均等化、健康均等化四個(gè)方面。三.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象及內(nèi)容

服務(wù)對(duì)象包括三大類人群,共有11項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容

（1）所有人群

a.建立城鄉(xiāng)居民健康檔案

b.開展健康教育宣講

c.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理 d.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

（2）特殊人群 a.0～6歲兒童健康管理

b.孕產(chǎn)婦健康管理

c.老年人健康管理

d.中醫(yī)藥健康管理

e.預(yù)防接種

[5]

（3）患病人群

a.慢性病患者管理（如高血壓患者和2型糖尿病患者）b.重性精神疾病患者管理

四.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平衡發(fā)展的策略一（針對(duì)現(xiàn)狀）

（1）加大財(cái)政投入，調(diào)整投入結(jié)構(gòu)，尤其是加大對(duì)疾病控制中心的經(jīng)費(fèi)投入。宏觀上應(yīng)明確國家、社會(huì)、個(gè)人的支出比例，切實(shí)起到對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀調(diào)控作用。從2015年起新“五年計(jì)劃”開始，政府可將衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例逐年快速提高，公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等基本醫(yī)療衛(wèi)生的分配比例應(yīng)提升至55%以上，以確保各項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展。

（2）改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系，進(jìn)一步提高隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)。由編辦組織、衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)、修訂基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中人員編制和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，并建立適應(yīng)發(fā)展的調(diào)整機(jī)制；制定優(yōu)惠政策，撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，大力引進(jìn)急需的學(xué)科帶頭人和公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干，包括農(nóng)村公共衛(wèi)生實(shí)用型人才；提高公共衛(wèi)生人員培養(yǎng)的實(shí)效性和針對(duì)性。

（3）增加基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的干預(yù)措施，進(jìn)一步協(xié)調(diào)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。建立有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施和實(shí)用技術(shù)的研究及其激勵(lì)、評(píng)估、推廣機(jī)制，加快相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，逐步快速提高干預(yù)措施、生命科學(xué)成果在我國GDP中的貢獻(xiàn)率，以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。建立臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)有機(jī)結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生整體水平。進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)衛(wèi)人員的職業(yè)培訓(xùn)、資格考評(píng)、職稱晉升等體制和機(jī)制。使臨床醫(yī)護(hù)人員重視公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)，使公共衛(wèi)生醫(yī)師掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防與診治的有機(jī)結(jié)合。

（4）建立健全城鄉(xiāng)社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立健全城鄉(xiāng)慢性病數(shù)據(jù)庫，適時(shí)擴(kuò)大服務(wù)范圍。建立有效的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生增補(bǔ)機(jī)制和人力資源培訓(xùn)機(jī)制，加快“鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域醫(yī)療中心”建設(shè)進(jìn)程，以保障人人享有基本水平的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上實(shí)施非傳染性慢性病綜合管理、農(nóng)民健康管理、精神病患者管理、降低流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫漏種率等項(xiàng)目，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民所能享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（5）對(duì)我國城鄉(xiāng)、地區(qū)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整。首先要把衛(wèi)生投入的重點(diǎn)放到農(nóng)村和西部，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的受眾面達(dá)到最廣，努力解決占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。各級(jí)政府要加大各種地方病、慢性病、艾滋病、乙肝等的控制力度，確保使最廣大的人民群眾受益。其次，努力構(gòu)建一個(gè)符合農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)療保障服務(wù)制度，采取多種辦醫(yī)形式，實(shí)行更加開放、優(yōu)惠的政策和措施，吸引國內(nèi)外投資者加盟西部地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開發(fā)投資，以解決小城鄉(xiāng)、地區(qū)衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理的問題，加快西部地區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以提高衛(wèi)生服務(wù)的可及行和公平性。

五.實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平衡發(fā)展的策略二（針對(duì)人群）

針對(duì)所有人群：

（1）發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)功能，為每位社會(huì)成員建立一套完整的健康檔案。從社會(huì)成員的出生到死亡，個(gè)體成長過程的健康狀況、所患疾病等均記錄在案，形成網(wǎng)絡(luò)文件，方便查閱。在社會(huì)成員患病就診時(shí)也可隨時(shí)取閱，便于醫(yī)務(wù)工作者的信息采集。此外，公民健康檔案應(yīng)有專業(yè)人員管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性。

（2）對(duì)公民加強(qiáng)健康宣傳教育，尤其是農(nóng)村及西部等衛(wèi)生條件不理想地區(qū)的受眾人群。使群眾了解一些常見病、地域多發(fā)病的普遍癥狀及預(yù)防原則，更好地控制常見病、多發(fā)病的發(fā)病率，使人民群眾擁有健康的體魄。（3）發(fā)揮好社會(huì)公民對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的監(jiān)督協(xié)管的權(quán)利，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有保障。每個(gè)人都是社會(huì)的一員，都有權(quán)對(duì)社會(huì)中的種種現(xiàn)象發(fā)揮監(jiān)督權(quán)利。社區(qū)中的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系做的好與壞，都需要社會(huì)公民的一致監(jiān)督。這樣才能使人人都享受基本醫(yī)療服務(wù)體系所帶來的福利。

（4）切實(shí)發(fā)揮好青少年志愿者的力量，體現(xiàn)青少年的人生價(jià)值。隨著我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，人口的老齡化加重了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，但我們不能對(duì)我們的社會(huì)老人拋之、棄之，他們是我們的祖輩和父輩，他們?cè)?jīng)在社會(huì)中創(chuàng)造過屬于他們的輝煌，我們應(yīng)對(duì)他們倍加珍惜與敬重。此時(shí)就該發(fā)揮青少年的力量，多做志愿服務(wù)工作，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作。青少年們從志愿服務(wù)中不僅能獲得自我的價(jià)值提升，還能更好地服務(wù)社會(huì)，減輕老齡化現(xiàn)象所帶來的一系列社會(huì)問題。

針對(duì)特殊人群：

（1）加強(qiáng)嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人的健康管理。對(duì)這三類特殊人群應(yīng)進(jìn)行高密度的頻繁體檢，實(shí)行健康動(dòng)態(tài)觀察，確保這三類特殊人群的身體健康有所保障。

（2）對(duì)學(xué)齡期兒童加強(qiáng)預(yù)防接種。確保沒有一名兒童有漏接現(xiàn)象，對(duì)兒童均應(yīng)有單獨(dú)的疫苗接種管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)易感傳染病、常見病的地毯式掃描清除。

（3）加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)的宣傳與植物藥學(xué)的應(yīng)用，發(fā)揮國粹精華。做到預(yù)防到位，將各種常見疾病、易感疾病扼殺在搖籃里。

針對(duì)患病人群：

（1）對(duì)慢性病患者應(yīng)加強(qiáng)疾病的預(yù)防與控制。加強(qiáng)人們對(duì)慢性疾病的認(rèn)識(shí)，了解常見慢性病的預(yù)防措施，減少慢性病的發(fā)病率，使盡可能多的人都生活在健康幸福中。

（2）對(duì)重度精神病患者應(yīng)提供良好的治療環(huán)境與治療措施。給予他們更多的愛，不拋棄、不放棄。對(duì)殘疾人員的關(guān)愛是社會(huì)文明發(fā)展的指標(biāo)之一，是社會(huì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的受眾面涉及每一名中國公民，從而縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，縮小東西部的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使全民“病有所醫(yī)”[6]，人人都能享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革所帶來的利益，真正切實(shí)做到“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病或不得大病。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部公布《2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》[J].首都公共衛(wèi)生,2010.[2]賈康.“十二五”時(shí)期中國的公共財(cái)政制度改革[J].財(cái)政研究,2011（07）：2-13.[3]溫家寶.政府工作報(bào)告——在十一屆全國人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),2010.[4]程杰,趙文.人口老齡化進(jìn)程中的醫(yī)療衛(wèi)生支出：WHO成員國的經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010（4）：57-62.[5]張永梅,李放.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的綜合評(píng)價(jià)[J].貴州社會(huì)科學(xué),2010（5）：56-61.[6]廖新波.醫(yī)改就是要“病有所醫(yī)”[J].人力資源開發(fā),2013（3）：8-9.