第一篇：急救一體化建設(shè)的思考

急救一體化建設(shè)的思考

貴航302醫(yī)院 ICU 劉澤銀

急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)是由院前急救、急診搶救和危重癥監(jiān)護(hù)三部分組成。這三部分既各具獨(dú)立職責(zé)和任務(wù)，又相互緊密聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)科學(xué)、高效、嚴(yán)密的組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)絡(luò)，而院內(nèi)急救則受急救模式的影響,往往導(dǎo)致患者救治延誤，甚至極易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。院前院內(nèi)急救需要由不同部門或單位組成的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）協(xié)同完成，并像生產(chǎn)流水線一樣順序接替，環(huán)環(huán)銜接良好，故稱為急救一體化或院前院內(nèi)急救鏈。

急診科和重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是EMSS的重要環(huán)節(jié),其應(yīng)急能力和救治水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療技術(shù)水平和特色。建立一套適合本地區(qū)的急救中心的運(yùn)轉(zhuǎn)模式,對于發(fā)展急救醫(yī)學(xué),提高重癥醫(yī)學(xué)危重癥的救治成功率具有重要意義。

在很多人看來,院前急救與院內(nèi)搶救的銜接就只是為了單純的爭取時(shí)間。但銜接不僅僅是為了爭取時(shí)間,還為了科學(xué)有效合理地利用醫(yī)療資源,尤其是緊缺的急救資源,從而避免或減少資源不足與資源浪費(fèi)并存的現(xiàn)象,這就涉及調(diào)配誰、何時(shí)調(diào)配和怎樣調(diào)配等一系列的問題。

因此,必須做好三項(xiàng)工作:一是要制定必要的銜接預(yù)案;二是要進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和模擬演練;三是要在實(shí)際運(yùn)用中注重相互配合協(xié)調(diào)。根據(jù)國內(nèi)、外急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,結(jié)合我院的現(xiàn)狀和困境,將綜合ICU與急診科統(tǒng)一協(xié)作發(fā)展，建立融院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)為一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)的平臺模式。從而達(dá)到完善學(xué)科建設(shè)、增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)、提高經(jīng)濟(jì)效益、擴(kuò)大社會影響的目的。

具體方法：

1、流程再造 進(jìn)行功能改造,重新整合有效資源,再造流程,形成一套完整的、系統(tǒng)的集急診搶救、急診手術(shù)與急診危重癥監(jiān)護(hù)為一體的救治體系,進(jìn)一步暢通了“綠色通道”。急診科處理一般的急診疾病,急救搶救室重點(diǎn)應(yīng)對各類急?；颊呱膿尵?而重癥監(jiān)護(hù)室病房則承擔(dān)急診手術(shù)后及危重病人的進(jìn)一步觀察和搶救。上述分工有專人負(fù)責(zé)分診與引導(dǎo),保證各類急診患者的救治安排更科學(xué)、合理。對急救“綠色通道”予以進(jìn)一步強(qiáng)化,急診科變以往的分診、分流為多學(xué)科協(xié)作“診、治”一體化的現(xiàn)場搶救平臺。重癥患者入院后,立即實(shí)施有效、連續(xù)地救治,集多科會診診斷、檢查、及危重患者救治為一體,全部過程在急診科內(nèi)部經(jīng)ICU介入下的多學(xué)科會診一次性完成,實(shí)行救治環(huán)節(jié)的無縫鏈接。

2、設(shè)置固定的急救小組： 由急救中心統(tǒng)一調(diào)度并相互協(xié)調(diào)。患者送入搶救室后,立即由當(dāng)班搶救小組負(fù)責(zé)實(shí)施基本生命支持及搶救（包括氣管插管、球囊輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈置管、急診抽血化驗(yàn)、血?dú)夥治觥⑾次傅龋?并根據(jù)初步評估結(jié)果,制定后續(xù)檢查及治療方案（是否急診CT、B超、溶栓或行心臟介入治療）。如需緊急手術(shù)治療者,請相關(guān)學(xué)科會診，并立即送至手術(shù)室施行手術(shù)。病情較重但可暫時(shí)保守治療者,或不需緊急手術(shù)者,送至ICU繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及后續(xù)治療或進(jìn)入各?？茡尵仁?。在群體多發(fā)傷的搶救組織流程中,根據(jù)傷員的輕重緩急快速分類編號,同時(shí)指揮分類組、復(fù)蘇組、手術(shù)組、監(jiān)護(hù)組,各組分工協(xié)作,加快搶救進(jìn)程;強(qiáng)調(diào)在按照“CRASHPLAN”檢查同時(shí),在第一時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)行必要的輔助檢查。

3、制定多學(xué)科銜接與協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)行急診一體化管理和協(xié)調(diào)，在實(shí)施搶救同時(shí),當(dāng)日值班的急診和監(jiān)護(hù)室醫(yī)師、外科醫(yī)師均參與搶救過程，擬訂病員的整體診治計(jì)劃,并協(xié)調(diào)會診各專科科室醫(yī)生,實(shí)現(xiàn)急診科患者診治的一體化,減少會診環(huán)節(jié)和推諉現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)可以大大減輕臨床科室值班醫(yī)生的前期診斷、搶救負(fù)擔(dān)，改變以往的患者單由急診醫(yī)師分診，而常遇到分診不準(zhǔn)確，又要轉(zhuǎn)其他科室，帶來救治的延誤及糾紛；而進(jìn)病房后，可能又因?yàn)樾枰霰匾南嚓P(guān)檢查，再次推到前樓CT、照片、B超等檢查，甚至檢查做出來了又要轉(zhuǎn)另一個(gè)?？瓶剖?，這樣搬動患者過于頻繁，勢必帶來病情加重，醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生。

4、規(guī)范搶救室管理：建議對急診搶救室進(jìn)行整改擴(kuò)建,搶救室能同時(shí)容納4位急重患者的急救處置，配備必要的搶救設(shè)備（氣管插管、呼吸球囊、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、中心靜脈導(dǎo)管、洗胃機(jī)、搶救車），滿足一邊搶救一邊會診的要求。

5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)：通過急救一體化建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)隊(duì)伍人員的業(yè)務(wù)能力的鍛煉,培養(yǎng)一批急診和重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)醫(yī)生護(hù)士,熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和呼吸機(jī)應(yīng)用等急救技能，要求急診科醫(yī)護(hù)人員和ICU醫(yī)護(hù)人員一體化輪轉(zhuǎn)，不斷的培訓(xùn)再培訓(xùn)。

結(jié)果：

1、急救流程的完善：建立了一個(gè)相對獨(dú)立的救治平臺,實(shí)行救治環(huán)節(jié)的無縫鏈接。急診、急救和危重患者進(jìn)入不同的救治流程,使急救患者得到最快速的診治。完善而有效的救治體系可明顯提高救治的成功率。

2、提升業(yè)務(wù)能力：實(shí)施一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式,可培養(yǎng)一支穩(wěn)定的高素質(zhì)的急救專業(yè)團(tuán)隊(duì),提高了ICU和急診醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。熟練掌握急危重癥病情評估與轉(zhuǎn)運(yùn)；

3、推動全院學(xué)科的發(fā)展：一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式的實(shí)施為學(xué)科的發(fā)展提供了一個(gè)平臺。更新了急救思路及理念,掌握如損傷控制手術(shù)、早期延遲低壓復(fù)蘇、限制性液體復(fù)蘇等新技術(shù)、同時(shí)結(jié)合臨床開展科研,推進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式的實(shí)施可為綜合性醫(yī)院急救模式的建立探索了一條新的途徑。一體化急救運(yùn)轉(zhuǎn)模式把急救從“環(huán)節(jié)型”的分送轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭绦汀钡木戎?確保了院前急救、醫(yī)院急救、ICU和臨床科室有機(jī)結(jié)合,提高了急危重病人的救治水平。在成功處理各類應(yīng)急事件與公共衛(wèi)生事件方面亦可反映出該模式的整體醫(yī)療救治水平和應(yīng)急能力。使危重傷員能在最短時(shí)間內(nèi)完成及時(shí)、有效的救治和緊急救命手術(shù),并能得到完善的進(jìn)一步生命支持,為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。

以上是我對ICU和急診科的協(xié)作，建立完善的急救一體化系統(tǒng)的初步想法，不足之處望各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正。

2011-9-25

第二篇：關(guān)于城鄉(xiāng)一體化示范縣建設(shè)的思考

關(guān)于城鄉(xiāng)一體化示范縣建設(shè)的思考

趙宇

黨的十七大報(bào)告明確指出，要建立以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)長效機(jī)制，形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化新格局。這是黨中央科學(xué)把握現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展形勢而作出的重大戰(zhàn)略決策，對于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)性發(fā)展具有重要意義。作為湖南省4個(gè)城鄉(xiāng)一體化示范縣之一的嘉禾縣，如何加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，并形成有地方特色的“嘉禾模式”是一個(gè)值得深入思考的問題。

圍繞思想同謀，激發(fā)城鄉(xiāng)齊心共建強(qiáng)烈共鳴

城鄉(xiāng)的差別首先是思想的差別。這種差別便是橫亙在城鄉(xiāng)一體化意識形態(tài)領(lǐng)域的一道思想“鴻溝”。作為地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的決策者和組織者以及勞動主體，要跨越這道“鴻溝”，就必須徹底摒棄那種“重城輕鄉(xiāng)，強(qiáng)工弱農(nóng)”的思想，敢于打破慣例，先行先試，大膽探索。各級各部門要充分認(rèn)識到推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是消除城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)壁壘，打破城鄉(xiāng)分離狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)優(yōu)勢互補(bǔ)、良性互動、和諧共榮的戰(zhàn)略首選。廣大干部群眾要齊心協(xié)力地緊追時(shí)代步伐，搶抓“高速、高鐵”帶來的新機(jī)遇，通過大干新三年，強(qiáng)力推進(jìn)“重點(diǎn)突破，基本達(dá)標(biāo)、全面實(shí)現(xiàn)”三步走工作計(jì)劃，創(chuàng)造躋身全省乃至全國城鄉(xiāng)一體化示范縣第一方陣的新輝煌。

圍繞規(guī)劃同步，推進(jìn)城鄉(xiāng)區(qū)域邊際無縫對接

規(guī)劃是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的藍(lán)圖。要樹立整體協(xié)調(diào)、全域覆蓋的規(guī)劃理念，廢止縣鄉(xiāng)分割、城鎮(zhèn)分立的規(guī)劃設(shè)計(jì)，打破各自為政、條塊分割的格局，最終使城鎮(zhèn)、村莊突破行政界限，實(shí)現(xiàn)城市與鄉(xiāng)村有機(jī)融合。要把區(qū)域內(nèi)的居民點(diǎn)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、基礎(chǔ)設(shè)施、教育衛(wèi)生、社會保障、公共服務(wù)與信息網(wǎng)絡(luò)等作為整體，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)。要使以“城市中心區(qū)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、新型社區(qū)”為載體的城鄉(xiāng)主體功能區(qū)，成為分工明確，梯度有序，科學(xué)合理，開放互通的結(jié)構(gòu)體系。要讓無縫對接后的城鄉(xiāng)區(qū)域真正成為“公路變街道、田野變莊園、山地變森林、水體變樂園、村莊變社區(qū)、農(nóng)民變市民”的和美之地。

圍繞基礎(chǔ)同筑，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)路線管網(wǎng)暢通快捷

基礎(chǔ)設(shè)施是城鄉(xiāng)一體化的有力支撐。要加強(qiáng)城鄉(xiāng)交通網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。積極構(gòu)建對接“郴資桂、長株潭、京珠復(fù)線、夏蓉高速”交通網(wǎng)絡(luò)體系，加快形成以城區(qū)為中心，通達(dá)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的區(qū)域交通“一小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈”。要加強(qiáng)城鄉(xiāng)公用設(shè)施建設(shè)。加快城鎮(zhèn)供電、供水、公交等公用設(shè)施建設(shè)并向農(nóng)村延伸。要加強(qiáng)城鄉(xiāng)信息網(wǎng)建設(shè)。大力實(shí)施電子政務(wù)、農(nóng)村信息、企業(yè)信息、平安嘉禾等信息化工程。要加強(qiáng)城鄉(xiāng)市場網(wǎng)建設(shè)。大力建設(shè)貫通城鄉(xiāng)的市場網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)要素自由流動；引導(dǎo)農(nóng)民發(fā)展各類農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織，促進(jìn)農(nóng)業(yè)方式轉(zhuǎn)變。要加強(qiáng)農(nóng)村生態(tài)保護(hù)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動實(shí)施“一個(gè)主題廣場，一條樣板街道，一個(gè)園林式單位，一個(gè)城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)，一個(gè)星級休閑農(nóng)莊，一個(gè)規(guī)范性市場，一條標(biāo)準(zhǔn)化公路，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化政務(wù)大廳”的“八個(gè)一”建設(shè)項(xiàng)目，逐漸形成縣鄉(xiāng)村三級互通、支干相連、區(qū)域聯(lián)網(wǎng)的快捷通道。

圍繞管理同治，促進(jìn)城鄉(xiāng)市政服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效

城市管理工作是城鄉(xiāng)一體化工作的一個(gè)重要組成部分。要完善管理體制，打破城鄉(xiāng)管理二元結(jié)構(gòu)，將城鎮(zhèn)管理范圍延伸到新社區(qū)。要以推進(jìn)配套工程為切入點(diǎn)，積極改善道路配套設(shè)施，逐步推進(jìn)城郊結(jié)合部截污納管工程，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村垃圾無害化處理工作。要以常態(tài)化管理為抓手，建立健全城鄉(xiāng)管理督查通報(bào)機(jī)制，推行城市管理日常巡查、行業(yè)檢查和月考核制度，全面推進(jìn)城鄉(xiāng)數(shù)字城管的擴(kuò)面工作。要以強(qiáng)化城市管理機(jī)制為契機(jī)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)保障舉措。構(gòu)建“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、群眾參與、城鄉(xiāng)同治”的社會管理新格局；著力打造農(nóng)村社區(qū)化管理體系，以城帶鄉(xiāng)的支持體系，覆蓋城鄉(xiāng)的服務(wù)體系和城鄉(xiāng)聯(lián)動的維穩(wěn)體系；加強(qiáng)鎮(zhèn)街基層管理力量，建立鎮(zhèn)街城管工作聯(lián)席會議制度，建立管理監(jiān)管機(jī)構(gòu)；加大資金投入，確保整治配套經(jīng)費(fèi)、日常作業(yè)經(jīng)費(fèi)、創(chuàng)建經(jīng)費(fèi)足額到位。

圍繞發(fā)展同向，形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙贏共榮

政府主導(dǎo)是城鄉(xiāng)同向發(fā)展的核心動力。政府要將農(nóng)村發(fā)展納入城市發(fā)展的管理框架之中，以改變農(nóng)村發(fā)展落后對城市整體發(fā)展的制約，改善農(nóng)村生產(chǎn)條件和提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)調(diào)發(fā)展。要充分利用市場力量，推進(jìn)工業(yè)向開發(fā)園區(qū)集中，土地向規(guī)模經(jīng)營集中，農(nóng)民向核心城鎮(zhèn)集中，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢資源的合理配置，促進(jìn)農(nóng)村居民生活方式城市化。要立足嘉禾實(shí)際全面實(shí)施“1234’發(fā)展戰(zhàn)略,即圍繞建設(shè)“湖南城鄉(xiāng)一體化示范縣”1個(gè)總體目標(biāo)，建好桂嘉路、嘉藍(lán)路2條產(chǎn)業(yè)聚集帶、生態(tài)示范帶、城鄉(xiāng)一體化樣板帶，培育縣城新區(qū)、坦塘工業(yè)園、郴州(嘉禾)裝備制造園3個(gè)經(jīng)濟(jì)增長極，打造江南鑄都與鍛造基地、流通旺地、民生福地“一都三地”。

圍繞環(huán)境同優(yōu)，打造城鄉(xiāng)孵化產(chǎn)業(yè)最佳基地

良好的環(huán)境能產(chǎn)生城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“洼地效應(yīng)”和“積聚效應(yīng)”。各級領(lǐng)導(dǎo)要牢固樹立抓環(huán)境就是抓機(jī)遇、抓發(fā)展、抓品牌的觀念；各單位、部門要形成局部發(fā)展促進(jìn)整體發(fā)展的共識。要打造優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)平臺。全面提高行政服務(wù)效率，深化行政審批制度改革，強(qiáng)化行政效能監(jiān)察,促進(jìn)政務(wù)服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。要打造執(zhí)法嚴(yán)明的公正平臺。繼續(xù)依法規(guī)范行政收費(fèi)行為，建立健全司法監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)黨委、人大、紀(jì)檢監(jiān)察、新聞媒體和群眾的監(jiān)督。要打造規(guī)范有序的誠信平臺。著力打造誠信政府、誠信企業(yè)、誠信市場、誠信業(yè)主。要打造安居樂業(yè)的穩(wěn)定平臺。全面落實(shí)社會治安綜合治理的各項(xiàng)措施；建立高效的警務(wù)保障應(yīng)急機(jī)制和打防控教一體化體系，強(qiáng)化責(zé)任追究制度。要打造文明和美的生活平臺。廣泛開展各種群眾性精神文明創(chuàng)建活動,加強(qiáng)公民公共道德教育；全面實(shí)行城鄉(xiāng)綠化、凈化、亮化、美化工程，促進(jìn)全國衛(wèi)生縣城，湖南省園林縣城創(chuàng)建成果向鄉(xiāng)村延伸，為爭創(chuàng)“湖南省城鄉(xiāng)環(huán)境整治十佳縣”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

圍繞產(chǎn)業(yè)同進(jìn)，促成城鄉(xiāng)生產(chǎn)要素雙向流動

產(chǎn)業(yè)同進(jìn)是拉動城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主導(dǎo)力量。要通過轉(zhuǎn)型升級，推進(jìn)新型工業(yè)化，引領(lǐng)城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。通過改造提升鑄造、鍛造、煤炭等傳統(tǒng)支柱產(chǎn)業(yè)，加快傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級；發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)裝備制造、加工貿(mào)易等產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展；構(gòu)建鑄造、鍛造兩大優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集群，力推“嘉禾鑄造”向“嘉禾制造”跨越升級。要突出規(guī)模發(fā)展，推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、支撐城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加快農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整，進(jìn)一步加快現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)發(fā)展，加快生豬規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化、健康化養(yǎng)殖，加大糧食直補(bǔ)和良種補(bǔ)貼，打造“生豬、煙葉、三味辣椒、茶油、臍橙、雜柑等特色農(nóng)產(chǎn)品品牌。要加快內(nèi)需促動，推進(jìn)三產(chǎn)服務(wù)業(yè)，融合城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加快農(nóng)村集貿(mào)市場和縣城市場農(nóng)超對接，建設(shè)湘南現(xiàn)代物流業(yè)中心、充分挖掘神農(nóng)民俗文化、紅色文化和山水旅游資源，推動房地產(chǎn)、餐飲等產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。

圍繞成果同享，推動城鄉(xiāng)社會保障延伸覆蓋

讓城鄉(xiāng)民眾共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果是城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是目前彌合城鄉(xiāng)居民生活差距的一個(gè)重要舉措。要建立城鄉(xiāng)一體的社會養(yǎng)老保障制度。推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)向城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障體系并軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)的一元化。要建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保障制度。加快完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度向社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、保障項(xiàng)目、待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助和管理制度在城鄉(xiāng)的“五統(tǒng)一”；健全縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城鎮(zhèn)社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面完成鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化改造，提升醫(yī)療技術(shù)裝備水平。要建立城鄉(xiāng)一體的社會救助體系。加大對城鎮(zhèn)“三無”人員、五保戶等困難群眾的救助扶持力度，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，建立集中供養(yǎng)、長期供養(yǎng)、應(yīng)保盡保、城鄉(xiāng)覆蓋的長效機(jī)制。

（作者：中共湖南省嘉禾縣委書記）

第三篇：城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的實(shí)踐和思考

城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的實(shí)踐和思考

城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的實(shí)踐和思考

解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，推進(jìn)社會主義物質(zhì)文明、政治文明、精神文明協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系現(xiàn)代化建設(shè)的全局，關(guān)系黨在農(nóng)村的執(zhí)政基礎(chǔ)，是全面建設(shè)小康社會的重大任務(wù)。黨的十六屆五中全會提出推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的任務(wù)，是黨中央在全面建設(shè)小康社會的新的歷史時(shí)期，落實(shí)科學(xué)發(fā)展

觀的一個(gè)重大治國方略。

牧區(qū)作為農(nóng)村的特殊形式，在新農(nóng)村建設(shè)中顯得尤為重要。沒有牧區(qū)的城鎮(zhèn)化建設(shè)，就沒有牧區(qū)的社會主義新農(nóng)村建設(shè)；同樣，沒有牧區(qū)的社會主義新農(nóng)村建設(shè)，就沒有全中國的社會主義新農(nóng)村建設(shè)。從上世紀(jì)90年代起，緊緊抓住縣城搬遷的歷史機(jī)遇，在加快城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程中，進(jìn)行了有益的探索，城鄉(xiāng)一體化的雛形基本形成。

一、牧區(qū)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必然趨勢

牧區(qū)發(fā)展的主要瓶頸問題是生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施落后，生活環(huán)境差，牧民增收緩慢，草原退化嚴(yán)重等一些既迫在眉睫，原創(chuàng)：http://004km.cn/又與牧民的生活息息相關(guān)的問題。城鄉(xiāng)一體化的模式為正如××這樣的小縣提供了一條光明發(fā)展之路。

（一）城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展、改善牧民生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量的必然途徑

牧區(qū)的地理特點(diǎn)是：地處邊遠(yuǎn)，地域遼闊，人口稀少，居住分散，縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村之間距離平均幾十公里，甚至上百公里，牧民居住簡陋，生活費(fèi)用高、公共設(shè)施陳舊落后；

社會發(fā)展形態(tài)為：信息封閉，廣大牧農(nóng)民群眾對教育、科技、文化、醫(yī)療等方面的基本需求長期得不到保障；

以上情況的存在，會直接影響著牧區(qū)的發(fā)展和穩(wěn)定。因此加快城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，改善牧農(nóng)村生產(chǎn)生活條件，促進(jìn)牧區(qū)社會事業(yè)健康快速發(fā)展，不僅是牧區(qū)廣大人民群眾的迫切愿望，更是黨和政府在牧區(qū)的工作重點(diǎn)。

針對妨礙經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的種種突出問題，××縣集中力量，籌集城鄉(xiāng)建設(shè)資金，把鄉(xiāng)村建設(shè)納入縣城總體規(guī)劃當(dāng)中，與城市同規(guī)劃、同建設(shè)，同步推進(jìn)牧民縣城定居工程，在縣城建成城鄉(xiāng)居民共同享用的學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)等公共場所及設(shè)施，全縣90％的牧農(nóng)民在縣城定居，戶均住房面積達(dá)到120平方米，水、電、路、電視、電話、天然氣六通，實(shí)現(xiàn)了從逐水草而居到城市生活，從帳篷小學(xué)到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，從馬背傳書到移動電話，從聽收音機(jī)到看上閉路電視，從燒牛糞到用上天然氣的跨越式發(fā)展。這一歷史巨變，從根本上改變了農(nóng)牧村生活條件、生活方式和生活質(zhì)量。

（二）城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是加快牧區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)步伐、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效途徑。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，依靠傳統(tǒng)畜牧業(yè)增值增收的發(fā)展空間在不斷縮小，牧農(nóng)民在原有的條件下依靠僅有的生產(chǎn)資料發(fā)展生產(chǎn)已經(jīng)有限。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，近年來，××縣畜牧業(yè)產(chǎn)值僅占地區(qū)性生產(chǎn)總值的6，相反，縣上每年還要拿出財(cái)政收入的5補(bǔ)貼和支持畜牧業(yè)。推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程后，情況發(fā)生了變化，大部分牧業(yè)領(lǐng)域的富余勞動力從牧業(yè)中脫離了出來，政府適時(shí)引導(dǎo)他們用工業(yè)化的方式組織畜牧業(yè)經(jīng)營生產(chǎn)，培植畜產(chǎn)品龍頭企業(yè)，開發(fā)種草養(yǎng)畜基地，引導(dǎo)支持從事旅游、餐飲、商貿(mào)等行業(yè)，引導(dǎo)牧農(nóng)村剩余勞動力向其他行業(yè)轉(zhuǎn)移，不但發(fā)展了經(jīng)濟(jì)，而且，增加了牧農(nóng)民的收入。2005年全縣牧農(nóng)民人均純收入達(dá)到5493元，城鄉(xiāng)居民收入比縮小至1.57：1，三大產(chǎn)業(yè)比重調(diào)整為7：59：34，畜牧業(yè)發(fā)展逐步由數(shù)量型向質(zhì)量型，由靠天養(yǎng)畜向科學(xué)養(yǎng)畜轉(zhuǎn)變。城鄉(xiāng)一體化帶來的變化不僅是工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，而且使畜牧業(yè)產(chǎn)業(yè)化得到逐漸興起。

（三）城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是改善牧區(qū)生態(tài)環(huán)境、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展的必由之路。

牧區(qū)生態(tài)環(huán)境十分脆弱，特別是荒漠半荒漠草場一旦遭到破壞，將無法得以恢復(fù)。長期以來，由于畜牧業(yè)從業(yè)人口不斷增加，為了生存，一些牧民群眾不得不依靠增加牲畜數(shù)量來增加收入，因而，草場植被退化問題比較突出。改善牧區(qū)生態(tài)環(huán)境，統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展，必須打破城鄉(xiāng)分割的格局，促進(jìn)牧農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)和農(nóng)牧業(yè)以外的產(chǎn)業(yè)，從根本上減少人對自然資源的過度索取。

既要讓牧民增收，又要讓草原上的負(fù)載減下來，出路只有在城鎮(zhèn)發(fā)展工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，大力實(shí)施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，引導(dǎo)牧農(nóng)業(yè)人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。并從事二三產(chǎn)業(yè)。目前××縣城鎮(zhèn)化水平達(dá)到82％，由于牧農(nóng)村人口向城市大幅轉(zhuǎn)移，從事一線生產(chǎn)的純牧農(nóng)業(yè)人口大量減少，有效地遏制了牧區(qū)生態(tài)環(huán)境進(jìn)一步惡化的勢頭。城鎮(zhèn)化帶來的變化是草原得以休養(yǎng)生息，緩解了生態(tài)保護(hù)與農(nóng)牧民增收之間的矛盾。

（四）城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)的必然選擇。

建設(shè)社會主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)。全面建設(shè)小康社會，最艱巨

最繁重的任務(wù)在農(nóng)村。但長期以來，受“二元經(jīng)濟(jì)”的影響，從思想觀念、政策制定、管理體制等方面，對“三農(nóng)”問題重視不夠、投入不足，造成了城市發(fā)展與牧農(nóng)村發(fā)展相脫節(jié)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡。加快城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程是打破“二元經(jīng)濟(jì)”讓農(nóng)民享受國民待遇的民心工程。近年來，××縣在實(shí)現(xiàn)牧民縣城定居的基礎(chǔ)上，建立了涵蓋城鄉(xiāng)居民最低生活保障，城鄉(xiāng)合作

醫(yī)療保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)等為主的城鄉(xiāng)一體化保障體系，免除城鄉(xiāng)義務(wù)教育階段學(xué)生的一切學(xué)習(xí)費(fèi)用，城鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療參合率達(dá)85％以上。從根本上改變了牧農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展滯后的狀況，傳統(tǒng)的生產(chǎn)生活方式正在發(fā)生變化，青壯年在一線放牧，老年人在縣城養(yǎng)老，兒童在縣城上學(xué)，使城鄉(xiāng)人民得以共享現(xiàn)代文明，有力地促進(jìn)了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展與繁榮。城鄉(xiāng)一體化帶來的變化是縮小了城鄉(xiāng)差別。

二、城鄉(xiāng)一體化建設(shè)出現(xiàn)的新問題

1、改善牧區(qū)一線的基礎(chǔ)設(shè)施條件顯得十分必要。牧農(nóng)民城市定居后，拉大了居住地的距離，交通不便，縣城與牧區(qū)之間物資流通、信息交流不暢，直接影響了畜牧業(yè)的正常生產(chǎn)。此外，牧區(qū)一線缺乏必要的水利設(shè)施，人畜飲水困難的問題尚未得到妥善解決；牧業(yè)一線生產(chǎn)生活設(shè)施極其簡陋；生產(chǎn)生活水平較低，導(dǎo)致農(nóng)牧民費(fèi)用加大。

2、牧民從業(yè)難度增大。西部民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，吸納勞動力的能力相對就弱。加之牧區(qū)工業(yè)化程度較低，農(nóng)村富余勞動力、城鎮(zhèn)勞動力雙增長。另一方面，隨著城鄉(xiāng)一體化建設(shè)步伐的加快，大量牧農(nóng)村人口涌入城市生活，而牧民往往缺乏必要的就業(yè)技能，自主創(chuàng)業(yè)意識不強(qiáng)，就業(yè)難度增大。

3、牧民傳統(tǒng)生活習(xí)慣與城市現(xiàn)代生活不相適應(yīng)。雖然牧民基本實(shí)現(xiàn)縣城定居，住進(jìn)現(xiàn)代化生活環(huán)境，但把農(nóng)牧民培養(yǎng)成具有現(xiàn)代化意識的新型農(nóng)牧民，還需要加大培訓(xùn)教育力度。

三、城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的對策

推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，要以加快工業(yè)發(fā)展為動力；以城市建設(shè)為重點(diǎn)；以轉(zhuǎn)變農(nóng)民身份（包括生產(chǎn)生活方式轉(zhuǎn)變）為突破口，針對××縣當(dāng)前城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的現(xiàn)狀，我認(rèn)為，今后推進(jìn)城鄉(xiāng)一體的工作重點(diǎn)應(yīng)該是：

（一）發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)縣域綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力。只有經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，才能搞城市建設(shè)，沒有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)作支撐，城鄉(xiāng)一體化就成為無源之水，無本之木。一要始終堅(jiān)持把發(fā)展抓項(xiàng)目作為落實(shí)第一要務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突破口，著力在擴(kuò)大投資上求突破，大力推進(jìn)“項(xiàng)目強(qiáng)縣”戰(zhàn)略，拉動縣域經(jīng)濟(jì)增長。二要在進(jìn)一步培植新的財(cái)源上下功夫，依托境內(nèi)豐富的礦產(chǎn)資源，加大資源勘探和招商引資工作力度，建立起具有強(qiáng)勁實(shí)力的效益型財(cái)源體系。三要通過項(xiàng)目來擴(kuò)大招商引資，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)發(fā)展后勁，拉動縣域經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)加快發(fā)展。

（二）加大籌融資力度，改善牧區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件。加快牧區(qū)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，需要大量的資金投入。在資金籌措上：一要加大縣級財(cái)政對牧農(nóng)村建設(shè)的支持力度，盡快改變農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施條件；二要不斷拓寬城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的投資渠道，建立以政府投入為導(dǎo)向，社會資金為輔的多元化投資體制，引導(dǎo)和激勵(lì)社會各界投資、投勞建設(shè)牧農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；三要積極向上爭取資金，為加快城鄉(xiāng)一體化建設(shè)提供有力的財(cái)力支撐。

（三）發(fā)展民族經(jīng)濟(jì)，拓寬牧民從業(yè)、增收渠道。

就業(yè)是民生之本，必須把解決城市新增人口的就業(yè)和發(fā)展問題作為促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的重點(diǎn)。一要堅(jiān)持把發(fā)展民族經(jīng)濟(jì)作為拉動就業(yè)、促進(jìn)增收的根本出路，以民族經(jīng)濟(jì)的大發(fā)展，促進(jìn)社會就業(yè)；二要認(rèn)真落實(shí)支農(nóng)惠農(nóng)政策，引導(dǎo)牧農(nóng)民向種草、養(yǎng)殖、加工、流通方向發(fā)展，形成草原繁殖、基地育肥、市場交易、加工增值一條龍的生產(chǎn)經(jīng)營格局，從而使分散的小生產(chǎn)轉(zhuǎn)化為社會化大生產(chǎn)。三要以啟動民族旅游業(yè)為龍頭，搞活三產(chǎn)服務(wù)業(yè)。依托縣域豐富的自然生態(tài)資源、獨(dú)特的民族文化資源，把發(fā)展民族旅游業(yè)作為拉動三產(chǎn)、拓寬就業(yè)的重要渠道。四要通過采取政府購買公益性崗位等形式，開發(fā)一批公益性崗位，為城鄉(xiāng)勞動力提供更多的就業(yè)機(jī)會。同時(shí)加大勞務(wù)輸轉(zhuǎn)力度，定期有組織地向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)輸轉(zhuǎn)農(nóng)村富余勞動力，促進(jìn)牧民增收渠道多元化。

（四）加強(qiáng)精神文明建設(shè)，構(gòu)建平等和諧的城鄉(xiāng)關(guān)系。一要加強(qiáng)牧農(nóng)村民主政治建設(shè)，充分發(fā)揮農(nóng)村基層黨組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，通過教育培訓(xùn)，提高城鄉(xiāng)居民整體文明素質(zhì)。通過開展群眾性精神文明創(chuàng)建活動，倡導(dǎo)健康文明新風(fēng)尚。

從本質(zhì)上說，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化、建設(shè)社會主義新農(nóng)村，既是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)踐活動，也是一場深入的經(jīng)濟(jì)體制改革，對牧區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會變革具有十分重要的意義，在實(shí)施過程中，將會遇到許多困難和問題，需要在實(shí)踐中創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)新工作措施，不斷探索經(jīng)驗(yàn)。

第四篇：——當(dāng)前城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的途徑思考

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌學(xué)習(xí)心得體會

栆巷鎮(zhèn)黨委書記 王龍國

結(jié)合在滁州市學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容和鳳陽縣、栆巷鎮(zhèn)實(shí)際情況，簡要談?wù)勛约簩Ξ?dāng)前城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的認(rèn)識和體會，當(dāng)前，我國已基本進(jìn)入“以城帶鄉(xiāng)、以工促農(nóng)、工農(nóng)互動”的歷史階段，破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)差距，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)是當(dāng)前農(nóng)村綜合改革的重要任務(wù)。而解決“三農(nóng)”問題，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村可持續(xù)發(fā)展，必須走城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展之路。當(dāng)前，我們要圍繞農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收、農(nóng)村和諧，大力發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，改善農(nóng)村環(huán)境，進(jìn)一步加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展力度，加快推動農(nóng)業(yè)、農(nóng)村發(fā)展上新臺階。我認(rèn)為鳳陽縣、栆巷鎮(zhèn)應(yīng)從這四個(gè)方面加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。

第一、要規(guī)劃先行，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃統(tǒng)籌發(fā)展。推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展總的基本思路是建設(shè)城鎮(zhèn)、提升村莊、城鄉(xiāng)互融、協(xié)調(diào)發(fā)展，最終消滅城鄉(xiāng)差別。推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，必須打破城鄉(xiāng)規(guī)劃分離的狀況，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的規(guī)劃制度。根據(jù)栆巷鎮(zhèn)地域特點(diǎn)，我們已經(jīng)規(guī)劃1200畝集鎮(zhèn)總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌建設(shè)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和中心鎮(zhèn)區(qū)的控制性詳細(xì)規(guī)劃。通過細(xì)致周密的規(guī)劃，構(gòu)建科學(xué)合理的城鄉(xiāng)空間布局，指導(dǎo)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌建設(shè)和未來集鎮(zhèn)發(fā)展。具體實(shí)施中，主要是堅(jiān)持三個(gè)結(jié)合：一是堅(jiān)持繁榮農(nóng)村與發(fā)展城鎮(zhèn)相結(jié)合。二是堅(jiān)持整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破相結(jié)合。重點(diǎn)是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建

設(shè)，提升城鎮(zhèn)與農(nóng)村的融合程度。三是堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會效益相結(jié)合。發(fā)展小城鎮(zhèn)，注重社會效益、經(jīng)濟(jì)效益和環(huán)境效益的有機(jī)統(tǒng)一。

第二、要做強(qiáng)產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的關(guān)鍵是做強(qiáng)城鎮(zhèn)，而做強(qiáng)產(chǎn)業(yè)是基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的推進(jìn)，必須建立在不斷做大做強(qiáng)的產(chǎn)業(yè)支撐基礎(chǔ)之上，融入城鎮(zhèn)化的進(jìn)程之中。有了產(chǎn)業(yè)的支撐，才能吸納足夠的剩余勞動力，才能不斷作大、作優(yōu)、作美集鎮(zhèn)。把城鎮(zhèn)可盤活存量資產(chǎn)推向市場，實(shí)行資本營運(yùn)，走“以鎮(zhèn)建鎮(zhèn)、以鎮(zhèn)養(yǎng)鎮(zhèn)”的滾動發(fā)展之路。大力發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，農(nóng)業(yè)是是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的首要任務(wù)。而建設(shè)現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)、推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型升級則是致富農(nóng)村百姓、推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌建設(shè)的必然要求。通過現(xiàn)代、科技的手段，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件。加快土地流轉(zhuǎn)，大力發(fā)展農(nóng)民合作經(jīng)濟(jì)組織，轉(zhuǎn)變農(nóng)民身份，通過對特色農(nóng)業(yè)的社會化大生產(chǎn)，轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)方式，提高農(nóng)業(yè)綜合效益，提高農(nóng)民種田水平和積極性。同時(shí)深入推進(jìn)農(nóng)業(yè)向二產(chǎn)三產(chǎn)延伸，積極發(fā)展花園湖休閑農(nóng)業(yè)、生態(tài)觀光農(nóng)業(yè)，讓農(nóng)民實(shí)現(xiàn)更多元的增收途徑，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)市場競爭力，最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民增收、農(nóng)村增效、農(nóng)村繁榮。

第三，加大投入，實(shí)現(xiàn)資源城鄉(xiāng)共享。加快城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施統(tǒng)籌建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各類經(jīng)濟(jì)要素的順暢流動，一是要統(tǒng)籌城

鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。著力抓好城市和區(qū)域中心鎮(zhèn)的公路網(wǎng)建設(shè)，拓展縣、鄉(xiāng)、村公路的通達(dá)深度和廣度。此外，還應(yīng)逐步推行城鄉(xiāng)供水、供氣、供電、排污、防洪減災(zāi)、通訊、垃圾清理等公用設(shè)施統(tǒng)籌發(fā)展。二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共服務(wù)。推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，必須著力改變農(nóng)村教育、醫(yī)療、文化等社會事業(yè)的發(fā)展顯著落后于城市的狀況。其根本措施是要不斷加大農(nóng)村公共財(cái)政投入，建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會服務(wù)體系，縮小城鄉(xiāng)人均公共財(cái)政支出的差距，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)社會資源城鄉(xiāng)共享。三是提升社會管理水平。大力培養(yǎng)懂技術(shù)、善經(jīng)營的新型農(nóng)民，為加快現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供強(qiáng)有力的人才支撐。深入開展農(nóng)村大環(huán)境整治，扎實(shí)開展老村改造、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生保潔、河道整治，營造城鄉(xiāng)一體化的良好環(huán)境，加快推進(jìn)農(nóng)村住宅置換商品房小區(qū)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)民身份轉(zhuǎn)變，加快農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，讓農(nóng)民從思想上、環(huán)境上、生活方式逐步實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變向城鎮(zhèn)化的過渡。

第四，要完善政策，促進(jìn)要素對接流轉(zhuǎn)。一是積極培育合作經(jīng)濟(jì)組織，從各地的經(jīng)驗(yàn)來看，凡是規(guī)模種養(yǎng)搞得好的地方，合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展就快；凡是合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展快的地方，主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢就比較明顯。要根據(jù)農(nóng)民自愿原則，完善“三大合作”組織建設(shè)的激勵(lì)和獎勵(lì)政策，加快土地流轉(zhuǎn)步伐，把更多的土地集中起來規(guī)模經(jīng)營，提高農(nóng)民組織化

程度。二是完善土地使用政策。對城鎮(zhèn)建設(shè)用地實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理。以穩(wěn)定農(nóng)村現(xiàn)行土地政策為前提，解決好土地使用權(quán)的合理流轉(zhuǎn)問題。要加快“三置換、三集中”步伐，即：工業(yè)企業(yè)向園區(qū)集中、農(nóng)業(yè)用地向規(guī)模經(jīng)營集中、農(nóng)民居住向新型社區(qū)集中，加快推進(jìn)農(nóng)戶集體資產(chǎn)所有權(quán)、土地承包經(jīng)營權(quán)、宅基地及住房換股、換社保、換房，進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)步伐。同時(shí)做好相關(guān)配套服務(wù)工作，在減少農(nóng)民的同時(shí)，不減少農(nóng)業(yè)產(chǎn)值，不減少農(nóng)民收入。推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展決不是一蹴而就的，也不是一帆風(fēng)順的，因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、思想觀念的差距等產(chǎn)生的矛盾和困難會越來越多，既需要從體制上、政策上、投入上進(jìn)行調(diào)整和改革，夯實(shí)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，又要破除原有的農(nóng)村陋俗，最終形成城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃、資源配置、產(chǎn)業(yè)布局、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)、就業(yè)社保和社會管理一體化的新格局，讓農(nóng)民享受到與城鎮(zhèn)居民同樣的文明和實(shí)惠，通過城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展推進(jìn)整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)社會的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

第五篇：關(guān)于院前急救信息化細(xì)節(jié)建設(shè)的思考

關(guān)于院前急救信息化細(xì)節(jié)建設(shè)的思考

摘 要：院前急救信息化建設(shè)在向著功能更強(qiáng)大的方向發(fā)展的同時(shí)，不能忽略細(xì)節(jié)建設(shè)。通過細(xì)化“120”調(diào)度指揮系統(tǒng)功能，進(jìn)一步提升院前急救工作效率，減少工作失誤，為院前急救管理、決策提供更為科學(xué)的數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：信息化；調(diào)度；地理信息系統(tǒng)

近年來，隨著政府對院前急救工作的支持，院前急救信息化越來越受到關(guān)注。作為院前急救信息化的核心―“120”調(diào)度指揮系統(tǒng)的功能逐步向更廣、更強(qiáng)的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的院前急救調(diào)度指揮系統(tǒng)包括“120”急救電話受理系統(tǒng)、調(diào)度派車系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)（GIS）、GPS定位系統(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、質(zhì)量管理系統(tǒng)、以及提供電力保障的UPS系統(tǒng)等。各急救中心都在運(yùn)用信息化手段，改進(jìn)信息平臺建設(shè)，患者生命體征傳輸系統(tǒng)[1]也開始在國內(nèi)部分急救中心使用，“120”調(diào)度指揮系統(tǒng)的功能不斷由“院前”向“院內(nèi)”延伸。筆者認(rèn)為，下一步院前急救信息化應(yīng)當(dāng)注重細(xì)節(jié)建設(shè)，以便更好地為院前急救工作服務(wù)。下面，結(jié)合工作實(shí)際，淺談院前急救工作中信息化建設(shè)的幾個(gè)細(xì)節(jié)，以期起到拋磚引玉的作用。調(diào)度系統(tǒng)自動提取同音、近音地名

以青島市為例，有些道路名稱和某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的道路名稱完全一樣，還有很多城市道路名稱發(fā)音比較接近，比如“臨邑路” 和“臨沂路”，“寧國路”、“寧德路”和“寧波路”等等，這些道路名稱本身發(fā)音區(qū)別甚微，加上呼救者比較著急、使用方言比較普遍等原因，給調(diào)度工作帶來很大壓力，稍有不慎就可能登記出錯(cuò)，如果調(diào)度人員不仔細(xì)詢問，很可能會造成救護(hù)車到達(dá)錯(cuò)誤的地址、延誤搶救患者的時(shí)間。

為盡可能避免出現(xiàn)這種問題，除了調(diào)度人員要經(jīng)常總結(jié)這些容易混淆的地名以外，應(yīng)充分利用信息化技術(shù)，從電子地圖中提取所有道路名稱，形成數(shù)據(jù)庫，在調(diào)度人員輸入地名時(shí)，調(diào)度系統(tǒng)能自動檢索、比對[2]，對發(fā)音相同或接近的地名給調(diào)度人員以提示，提醒調(diào)度人員從呼救者那里獲取更多的地理信息，以確定患者的準(zhǔn)確位置，避免誤派情形的發(fā)生。調(diào)度系統(tǒng)自動提取地址周邊“明顯標(biāo)志物”

實(shí)際工作中，調(diào)度人員在登記患者地址時(shí)，為便于救護(hù)車第一時(shí)間到達(dá)患者身邊，往往會主動要求呼救者提供周邊的建筑物、交叉路口等明顯標(biāo)志物，而很多呼救者往往由于緊張、對周邊環(huán)境不熟悉等因素，一時(shí)難以提供，這樣無形中就增加了急救電話的受理時(shí)間。如果調(diào)度系統(tǒng)能根據(jù)調(diào)度人員已登記的地址信息，如“xx路xx號”，自動提示該地址周邊的明顯地理信息，如學(xué)校、商場、車站、銀行、酒店等等，調(diào)度人員根據(jù)這些信息再引導(dǎo)呼救者確認(rèn)明顯標(biāo)志物的話，就能大大縮短呼救受理時(shí)間，從而提高調(diào)度效率。調(diào)度系統(tǒng)與地理信息系統(tǒng)結(jié)合，避免同一地點(diǎn)重復(fù)派車

隨著機(jī)動車數(shù)量的迅猛增長，交通事故發(fā)生的頻率越來越高。由于交通事故多發(fā)生在公共場合，圍觀者較多，同時(shí)撥打“120”的人數(shù)也會很多，由于每個(gè)人對地理信息的認(rèn)知度不同，給調(diào)度人員提供的地址可能會差別較大，單純靠調(diào)度人員人工分析某個(gè)地點(diǎn)是否已派過救護(hù)車是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外，在實(shí)際工作中，同一居民小區(qū)的同一座樓、同一單元的不同住戶同時(shí)呼救“120”的情形也時(shí)有發(fā)生。針對上述情況，調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)自動分析近一段時(shí)間內(nèi)的呼救地址，在合理距離內(nèi)是否可能會有重復(fù)派車的情況，提醒調(diào)度人員，從而供調(diào)度人員仔細(xì)甄別，避免重復(fù)派車或漏派車。未接通來電提醒回?fù)芄δ?/p>

近年來，青島“120”電話的呼救量在以年均10%的速度增長，而值班調(diào)度人員的數(shù)量卻幾乎沒有變化。因此，在所有調(diào)度員人員全忙時(shí)，可能還會有急救電話呼入，這就造成了“120電話呼通率”[3]下降。而這些未接電話的背后，就可能會有患者在等待急救。這種情況下，調(diào)度系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在調(diào)度坐席空閑時(shí)，第一時(shí)間提示調(diào)度人員有未接通的電話，并設(shè)置一鍵回?fù)馨粹o，供調(diào)度人員方便、快捷地回?fù)芙o呼救者。分析急救半徑、救護(hù)車油耗等

急救半徑是院前急救質(zhì)量管理中的一個(gè)重要指標(biāo)。在實(shí)際工作中，急救半徑的計(jì)算往往是采用分析加估計(jì)的做法得出，與實(shí)際數(shù)值可能存在一定的誤差。

目前調(diào)度系統(tǒng)中的地理信息系統(tǒng)基本都具備了救護(hù)車GPS定位、救護(hù)車行駛軌跡回放等功能，但這些數(shù)據(jù)的價(jià)值遠(yuǎn)沒有被挖掘出來。我們可以通過對上述數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析，計(jì)算出救護(hù)車每次出車的實(shí)際距離，進(jìn)而分析出平均急救半徑。

救護(hù)車上的車載信息終端一般都具備了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入功能，在這些數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，可以增加救護(hù)車每次的加油時(shí)間、加油量等數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)與救護(hù)車行駛軌跡等數(shù)據(jù)綜合，可分析出每輛救護(hù)車的油耗數(shù)據(jù)，為急救管理工作提供了大量可參考的原始數(shù)據(jù)。繪制急救工作量“熱力圖”，合理規(guī)劃急救站點(diǎn)

地理信息系統(tǒng)不僅可用于救護(hù)車GPS定位、救護(hù)車行駛軌跡回放等功能，還應(yīng)當(dāng)充分與調(diào)度信息系統(tǒng)配合，對急救記錄在地圖上進(jìn)行標(biāo)注，根據(jù)區(qū)域出診量的多少，對不同的區(qū)塊標(biāo)注不同的顏色。例如統(tǒng)計(jì)某段時(shí)間內(nèi)的出診量，并將所有出診記錄顯示在電子地圖上，然后依據(jù)出診量大小，對出診量最集中的區(qū)塊標(biāo)注為紅色，出診量次之的區(qū)塊標(biāo)注為紫色，再次之的分別標(biāo)注為藍(lán)色、綠色……等等，繪制成整個(gè)城市的急救出診量“熱力圖”[5]，這樣，全市急救工作量的分布和壓力狀況就一目了然了。再結(jié)合實(shí)際急救站點(diǎn)的分布情況，就可以科學(xué)、合理地規(guī)劃急救網(wǎng)絡(luò)了。特殊調(diào)度記錄的統(tǒng)計(jì)

由于急救呼救量逐年增加，而急救資源的增長相對滯后，導(dǎo)致欲派無車、延遲派車[6]、跨區(qū)域派車等調(diào)度記錄明顯增加。這些特殊的調(diào)度記錄數(shù)據(jù)將為將來急救站點(diǎn)的規(guī)劃提供第一手的數(shù)據(jù)。調(diào)度系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)當(dāng)注重對這些記錄的收集、分析，最終形成報(bào)表，供管理人員決策、參考。小結(jié)

歸根結(jié)底，院前急救信息化應(yīng)當(dāng)為院前急救一線服務(wù)，為院前急救管理者服務(wù)。信息化系統(tǒng)在向著大而強(qiáng)的方向發(fā)展的同時(shí)，不能忽視細(xì)節(jié)建設(shè)，應(yīng)當(dāng)更接地氣、更智能化、更人性化。細(xì)節(jié)建設(shè)在工作中發(fā)揮大作用！

參考文獻(xiàn)

[1] 金浩宇，陳海軍，譚新.基于GPRS的移動監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（03）.[2] 張濤.怎樣實(shí)現(xiàn)同音字的模糊查詢[J].電腦校園，2001（2）.[3] 付大慶.關(guān)于院前急救質(zhì)量管理中待商榷的幾項(xiàng)指標(biāo)[J].中國醫(yī)院管理，1998（01）.[4] 李光明.距離和時(shí)間指標(biāo)在院前急救中的應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（02）.[5] 喻貴銀.地理信息發(fā)力大數(shù)據(jù)市場[N].中國測繪報(bào)，2014-04-29（004）.[6] 付大慶.我國急救中心信息標(biāo)準(zhǔn)化的開發(fā)應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2010，7（1）.[7] 蔡翠.我國智慧交通發(fā)展的現(xiàn)狀分析與建議[J].公路交通科技（應(yīng)用技術(shù)版），2013（06）.作者簡介

王衍勛（1980-），男，中國海洋大學(xué)在職工程碩士，青島市急救中心網(wǎng)絡(luò)工程師。