第一篇：醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程sop

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。

3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。

4、若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。

6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。

7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。

二、手術(shù)中

1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。

2、嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。

4、做好術(shù)前皮膚消毒。

5、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。

6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）的無菌生理鹽水。

7、需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。

三、手術(shù)后

1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。

2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

3、除非必要，盡早拔除引流管。

2．醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6h一次。

2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30°。

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。

6、吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。

7、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、插管前

1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。

2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。

4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管時(shí)

1.使用0.05%-0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。

（1）、男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）、女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

2.插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。

2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。

4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。

5、疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換尿管，不得沖洗。

6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。

8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周。

11、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制

感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP

一、填寫通知單

已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱。

二、手術(shù)安排

感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，條件受限時(shí)則應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺(tái)。

三、患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1、患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)戴外科口罩。

2、患有接觸傳播的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)避免不必要的停留。

四、隔離措施

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

（一）術(shù)前

1、普通手術(shù)間應(yīng)開啟動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。

2、將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。

3、患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，手術(shù)間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應(yīng)的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。

4、手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護(hù)士，以便傳遞短缺物品。

（二）、術(shù)中

應(yīng)盡量保持手術(shù)間房門關(guān)閉。

（三）、術(shù)后

1、手術(shù)中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護(hù)士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標(biāo)識(shí)后，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)處理。

2、可重復(fù)使用的診療器械、器具、物品的處理操作流程應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范要求。

3、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護(hù)用品。

（三）環(huán)境清潔

做好手術(shù)間內(nèi)空氣、物體表面、地面的清潔消毒工作。

接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP

一、物品

1、標(biāo)本：由專人使用清潔的容器運(yùn)送至標(biāo)本間。

2、廢棄物：將分類收集的固體廢棄物采取隔離轉(zhuǎn)運(yùn)措施，運(yùn)送到污物間；將液體廢棄物消毒后倒入下水道。每日清潔消毒容器。

3、醫(yī)療器械：按照我院的器械清洗流程規(guī)定執(zhí)行。

4、手術(shù)床單位：手術(shù)床、欄桿等沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液、體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。

5、儀器表面：如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應(yīng)用75%乙醇擦拭或按照儀器使用說明要求進(jìn)行保潔、消毒處理。

6、常用診療用品：如聽診器、血壓計(jì)等，沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液、體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。

二、地面

當(dāng)沒有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。

三、人員

1、手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺(tái)手術(shù)人員洗手后方可離開手術(shù)室；接臺(tái)手術(shù)人員應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。

2、接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。

3、口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

四、空氣

普通手術(shù)室：有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照射消毒。

五、清潔用具

1、不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，用后清洗、消毒、晾干。

2、抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物品表面）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面。

3、拖布清潔過程中應(yīng)隨時(shí)清洗，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。

產(chǎn)房感染預(yù)防與控制SOP

一、建筑布局

1、應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。

2、分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室、污物間等。

3、墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與消毒。

二、人員管理

1、醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)培訓(xùn)。

2、醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。

3、診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

4、接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。

5、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。

三、環(huán)境管理

1、保持空氣清新，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30min。

2、每臺(tái)分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。

3、窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。

4、清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。

四、物品管理

1、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識(shí)明確。不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。

2、接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。

3、臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。

4、備皮用具應(yīng)一次性使用，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。

5、接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。

五、隔離管理

對(duì)有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。

新生兒沐浴感染預(yù)防與控制SOP

一、沐浴間基本設(shè)施要求

1、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。

2、沐浴區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動(dòng)水沐浴池。儲(chǔ)存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。

3、應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。

4、具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性浴液、護(hù)臀霜等。

二、沐浴基本管理要求

1、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。

2、工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。

3、每日沐浴前、沐浴后沐浴間應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，干燥。

4、病情允許時(shí)宜選擇淋浴。淋浴應(yīng)一人二巾一墊；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（消毒）。

5、感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴。

6、每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊。并清潔擦拭臺(tái)面等物品。

7、新生兒沐浴使用的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選壓力蒸汽滅菌。

8、沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。

9、治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。

三、沐浴流程

1、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26-28℃。

2、做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?/p>

3、調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。

4、在操作臺(tái)拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況。

（1）、頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）→臉部→頭發(fā)→擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%NS洗眼。

（2）、身體沐浴順序：頸部→胸部→腹部→腋窩→上肢→腹股溝及外生殖器→翻身→下肢→后頸→背部→臀部。

（3）、將洗完的新生兒抱至包褓臺(tái)，用擦干毛巾輕輕沾干全身。（4）、按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。

（5）、工作人員清洗雙手后繼續(xù)為下一個(gè)新生兒沐浴。

醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

消毒劑指用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。包括滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑和低效消毒劑。

一、基本要求

1、使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品包裝上的產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法和注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

2、消毒劑應(yīng)放置于陰涼通風(fēng)處，避光、防潮、密閉保存。

3、按產(chǎn)品說明，根據(jù)有效成分含量按稀釋定律配制所需濃度。

4、多數(shù)消毒劑配制后穩(wěn)定性下降，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、使用前監(jiān)測濃度。連續(xù)使用的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度，或每次使用前監(jiān)測濃度。

5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈，再消毒。

6、用于浸泡消毒時(shí)容器應(yīng)加蓋，并存放于通風(fēng)良好的環(huán)境中。

7、消毒劑均有一定的腐蝕性，不宜長時(shí)間浸泡物品或殘留在物品表面，作用時(shí)間達(dá)到后應(yīng)取出或采取有效措施去除殘留消毒劑。

8、消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)戴口罩、橡膠手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。有強(qiáng)烈刺激性氣味時(shí)，人員應(yīng)盡可能離開現(xiàn)場或加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。

二、常用消毒劑

（一）、戊二醛

1、屬滅菌劑，廣譜、高效、毒副作用大、腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好。常用濃度為2%，增效的復(fù)方戊二醛可按衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的濃度使用。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的浸泡消毒與滅菌。達(dá)到滅菌水平

2、浸泡法：10h達(dá)到滅菌水平；10-45min達(dá)到消毒水平。

3、用于碳鋼制品的醫(yī)療器械消毒或滅菌前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。堿性戊二醛使用前應(yīng)按照使用說明加入碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值，此時(shí)穩(wěn)定性明顯降低，使用時(shí)應(yīng)注意。

（二）、含氯消毒劑

1、屬高效消毒劑，廣譜、低毒、腐蝕性強(qiáng)、受有機(jī)物影響大、穩(wěn)定性差。

2、常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等。浸泡法：低效消毒用250-500mg／L，作用10min以上；高效消毒用2000-5000mg／L，作用30min以上； 擦拭法：所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。

噴灑法：低效消毒用1000mg／L，作用30min以上；高效消毒用2000mg／L，作用60min以上；

干粉消毒：對(duì)排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯達(dá)10000mg／L，作用2～6h；對(duì)污水的消毒，加入干粉，使有效氯達(dá)50mg／L，作用2h。

（三）、乙醇

1、屬中效消毒劑，速效、無毒、對(duì)皮膚黏膜有刺激性、對(duì)金屬無腐蝕性、受有機(jī)物影響很大、易揮發(fā)、不穩(wěn)定。適用于皮膚、物品表面及醫(yī)療器械的消毒。

2、常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。

浸泡法：低效消毒用75%，作用10min以上。

擦拭法：用浸有75%乙醇的棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位，待干。

4、乙醇易燃，忌明火。必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原料配制。

（四）、聚維酮碘（碘伏）

1、屬中效消毒劑，速效、低毒、對(duì)皮膚黏膜無刺激、不使皮膚黃染，受有機(jī)物影響大、穩(wěn)定性好。適用于皮膚、黏膜等的消毒。

2、常用消毒方法有擦拭、沖洗等。

擦拭法：用浸有0.25%～0.5%聚維酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒皮膚部位2～3遍，待干；用浸有0.05%～0.1%聚維酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒黏膜或創(chuàng)面部位2～3遍，作用 3～5分鐘。

沖洗法：用0.025%～0.1%的聚維酮碘沖洗陰道黏膜及創(chuàng)面，作用3～5分鐘。

4、聚維酮碘對(duì)銅、鋁、碳鋼二價(jià)金屬制品有腐蝕。

一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理

1、購入前，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械、器具的類別，審核相關(guān)證件并查驗(yàn)其分類與產(chǎn)品性質(zhì)、審批機(jī)構(gòu)是否相符，并簽署審核意見。

2、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要、醫(yī)院感染管理部門的審核意見

以及產(chǎn)品招標(biāo)意見統(tǒng)一采購，使用科室不得擅自采購。

3、審核的證件及主要內(nèi)容。

（1）、醫(yī)療器械、器具應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件。

1）FDA頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證（進(jìn)口產(chǎn)品無）。2）FDA頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件。3）FDA頒發(fā)的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證。（2）其他證件的復(fù)印件。

1）生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照。2）各級(jí)授權(quán)委托書原件。

3）銷售人員身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式。（3）證件審核的主要內(nèi)容如下。

1）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證的審批機(jī)構(gòu)是否與產(chǎn)品類別相符：進(jìn)口產(chǎn)品和第三類、第二類、第一類醫(yī)療器械應(yīng)分別由國家、省、市FDA頒發(fā)。

2）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件是否與產(chǎn)品相符。3）證件是否在有效期內(nèi)。

4）產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)（經(jīng)營）許可范圍內(nèi)。5）營業(yè)執(zhí)照有無年檢印章。

6）證件復(fù)印件是否加蓋原證持有者印章。7）證件的法人、廠址等信息是否一致。4采購部門驗(yàn)貨：（1）

第二篇：BS-300標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP

塔河縣醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：TYJYK-SH-2010 版本號(hào)：受控文件不得手寫修改

?檢查送料倉，確認(rèn)送料倉中有足夠反應(yīng)杯。若反應(yīng)杯不夠，添

加反應(yīng)杯，具體操作請(qǐng)參照“1.1.1.6反應(yīng)杯裝卸機(jī)構(gòu)”中安裝反

應(yīng)杯的相關(guān)內(nèi)容。

小心：

測試過程中要保證送料倉中有一定數(shù)量的新反應(yīng)杯，請(qǐng)及時(shí)

添加反應(yīng)杯。

新反應(yīng)杯的制造并非完美無暇。新杯裝入送料倉前，應(yīng)檢查

杯上是否有突起，如果發(fā)現(xiàn)突起，采取必要措施去除突起，否則可能直接導(dǎo)致裝載失敗，并導(dǎo)致停機(jī)。

?檢查去離子水桶，確認(rèn)去離子水已足夠。如不夠，添加去離子

水，具體操作請(qǐng)參照“5.2.8檢查去離子水桶”。

小心：

測試過程中去離子水桶要保持一定的液面高度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)去離

子水不夠時(shí)，請(qǐng)及時(shí)添加。

?檢查廢液桶，確認(rèn)已排空。若未排空，排空廢液桶，具體操作

請(qǐng)參照“5.2.9清理廢液桶”。

?檢查廢料桶，確認(rèn)已清空。若未清空，清空廢料桶，具體操作

請(qǐng)參照“5.2.10清理廢料桶”。

6、開機(jī)：系統(tǒng)通上電后，按下列順序依次打開電源：

主電源（分析部側(cè)面靠后部）、分析部電源（分析部側(cè)面靠前部）、操作部顯示

器電源、操作部主機(jī)電源、打印機(jī)電源。

7、質(zhì)量控制：在菜單界面點(diǎn)擊質(zhì)控申請(qǐng)，在彈出的質(zhì)控測試項(xiàng)目中點(diǎn)中所要做的質(zhì)控項(xiàng)目√，點(diǎn)擊申請(qǐng)，關(guān)閉此欄，在質(zhì)控位上放入質(zhì)控血清，點(diǎn)擊“ ▼ ”儀器將自動(dòng)測試，待測試結(jié)果完畢后，檢查質(zhì)控值，做質(zhì)控分析并 開始

記錄

8、病人信息編輯：在樣本測試狀態(tài)欄中的左下角病人信息，點(diǎn)擊進(jìn)入，進(jìn)

行病人的詳細(xì)相關(guān)信息的編輯，編輯完成后點(diǎn)關(guān)閉，即可退出

9、樣本測試：點(diǎn)擊主菜單[日常操作]中的[樣本申請(qǐng)]子菜單，或按F1鍵，或

點(diǎn)擊快捷按鈕即可進(jìn)入“常規(guī)測試樣本申請(qǐng)”界面?！俺Ｒ?guī)測試樣本

申請(qǐng)”界面共分為三個(gè)部分，上方為樣本信息，中部為項(xiàng)目列表和項(xiàng)

目組合列表，下方為操作按鈕。

在項(xiàng)目列表中，項(xiàng)目名稱右邊有禁止標(biāo)記的為未設(shè)置試劑位的項(xiàng)目，申請(qǐng)時(shí)不可選，項(xiàng)目名稱加了方框的為雙試劑項(xiàng)目，其中，加了黃色

方框的為設(shè)置了試劑位的雙試劑項(xiàng)目，加了灰色方框的為未設(shè)置試劑

位的雙試劑項(xiàng)目；項(xiàng)目名稱右邊有綠色的“√”時(shí)，表示該項(xiàng)目選中。

或者直接點(diǎn)擊項(xiàng)目組合，申請(qǐng)，測試開始。

10、打印病人報(bào)告：在菜單界面點(diǎn)擊結(jié)果查詢，選中所要打印的編號(hào)，或

批量選中，點(diǎn)打印，即可打印出病人的報(bào)告

11、關(guān)機(jī)：測試完畢，系統(tǒng)處于待機(jī)狀態(tài)時(shí)，點(diǎn)擊[日常操作]菜單中的[退出]子菜

單，或按F10鍵，或點(diǎn)擊快捷按鈕，系統(tǒng)彈出對(duì)話框：點(diǎn)擊“確定”按鈕后，系

統(tǒng)彈出對(duì)話框，給出提示：確認(rèn)試劑盤的45、47號(hào)位置已經(jīng)分別放上酸、堿清

洗液后，點(diǎn)擊“確定”按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入下面的關(guān)機(jī)流程：備份數(shù)據(jù)庫，同時(shí)卸載已用過的反應(yīng)杯； 執(zhí)行強(qiáng)化清洗模式，即用酸、堿清洗液分別對(duì)樣本針、試劑針、攪拌桿各清洗三次； 按用戶在“系統(tǒng)設(shè)置”之“常規(guī)測試設(shè)置”中設(shè)定的次數(shù)執(zhí)行普通清洗模式，即只用去離子水清洗； 裝載第一聯(lián)反應(yīng)杯。

完成關(guān)機(jī)流程后，系統(tǒng)彈出對(duì)話框提示可以安全地關(guān)閉分析部電源，此時(shí)，點(diǎn)擊

“確定”按鈕，退出系統(tǒng)軟件。

12、支持性文件：

《產(chǎn)品說明書》

第三篇：產(chǎn)房醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

產(chǎn)房醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、布局流程

1、設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔，無污染源。

2、分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室（隔離分娩室）、待產(chǎn)室（隔離待產(chǎn)室）、治療室，輔助區(qū)包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室、更衣室、產(chǎn)婦接收室、污物間、衛(wèi)生間。

3、墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與消毒。

二、人員管理

1、醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。

2、醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。

3、嚴(yán)格參觀、實(shí)習(xí)和陪產(chǎn)制度，最大限度地減少人員流動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行出入管理要求，減少產(chǎn)房感染。

4、診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防護(hù)圍裙和防護(hù)鞋。

5、接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。連續(xù)接生時(shí)，在接生前重復(fù)外科洗手。

6、非本室人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入產(chǎn)房，所有人員入產(chǎn)房前應(yīng)做好手衛(wèi)生。

三、環(huán)境管理

1、保持空氣清新，每日通風(fēng)至少2次，每次不能少于30分鐘，通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。

2、每臺(tái)分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。清潔用具專室專用，標(biāo)示清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。

3、窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。

四、物品管理

1、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識(shí)明確。不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊里清點(diǎn)臟污的織物。

2、接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。

3、臍部護(hù)理使用的輔料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。

4、備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。

5、接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。

五、隔離管理

1、對(duì)有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。盡可能使用一次性物品，根據(jù)感染種類和醫(yī)院隔離條例規(guī)定，進(jìn)行產(chǎn)后的清潔和消毒；醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施。

2、分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

3、用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃袋塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。

第四篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、醫(yī)院應(yīng)將感染監(jiān)測信息報(bào)告質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，確保醫(yī)院感染監(jiān)測信息報(bào)告及時(shí)、有效。

二、醫(yī)院應(yīng)在信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)院感染監(jiān)測效率。

三、醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范要求配備數(shù)量適宜的感染專職人員，確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作有序開展。

四、醫(yī)院感染管理部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開展有效的感染監(jiān)測工作，并定期分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)信息。

五、醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)。

（1）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室短期內(nèi)（視疾病潛伏期而定）發(fā)現(xiàn)某部門2名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。

（2）臨床部門短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共用感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的2名及以上患者時(shí)，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。

（3）消毒供應(yīng)中心或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。

6.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向主管院長匯報(bào)。

7.經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，主管院長應(yīng)立即向醫(yī)院法定代表人報(bào)告，并應(yīng)當(dāng)于12h內(nèi)向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

第五篇：標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)管理制度034—00

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）管理制度

文件編號(hào)：SC-ZD-034-00

1.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的定義：

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是經(jīng)批準(zhǔn)用以指示操作的通用性文件或管理辦法。

2.編寫基本原則：

2.1 合理、可行，各操作步驟的前后銜接要緊湊，條理性好。

2.2語言精煉、確切、通俗、易懂。

2.3關(guān)鍵步驟可采用流程圖來強(qiáng)調(diào)。

2.4必須包括每項(xiàng)必要的步驟、信息和參數(shù)。

3.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的內(nèi)容：

3.1表頭內(nèi)容：題目、編號(hào)、制定人及制定日期，審核人及審核日期、批準(zhǔn)人及批準(zhǔn)日期、頒發(fā)部門，生效日期、分發(fā)部門、頁數(shù)等。

3.2標(biāo)題。

3.3正文內(nèi)容包括：編寫依據(jù)，操作范圍及條件（注明時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、目的），操作步驟或程序（準(zhǔn)備過程、操作過程、結(jié)束過程），操作標(biāo)準(zhǔn)，操作過程復(fù)核與控制，操作過程的安全事項(xiàng)與注意事項(xiàng)，操作中使用的物品、設(shè)備、器 具及其編號(hào)。

4.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制訂與審核：

生產(chǎn)車間的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程由車間技術(shù)人員組織起草、編寫，車間主任審核，生產(chǎn)技術(shù)部部長批準(zhǔn)，報(bào)公司生產(chǎn)技術(shù)部門備案后執(zhí)行。

5.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的修訂與更改：

5.1標(biāo)準(zhǔn)操作程序的修訂不超過2年。

5.2修訂稿的編寫、審查、批準(zhǔn)程序與制訂時(shí)相同。

5.3在修訂期限內(nèi)確實(shí)需要修改時(shí)，由有關(guān)部門提出申請(qǐng)，審查、批準(zhǔn)程序與制訂時(shí)相同。