第一篇：如何對(duì)慢性病病人日常的就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范化管理

如何對(duì)慢性病病人日常的就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范化管理

慢性病是當(dāng)今社會(huì)影響人們生命健康的主要疾病之一，慢性病的規(guī)范化管理即是對(duì)慢性病采取綜合防治管理措施而達(dá)到預(yù)防慢性病發(fā)生與發(fā)展為目的的一種健康工作方式，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)防治慢性病的主要工作方式之一。實(shí)施基層綜合醫(yī)療改革后，高血壓、糖尿病等慢性病防治作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作內(nèi)容，那么如何對(duì)慢性病病人日常的就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范化管理成為工作中的重中之重?，F(xiàn)就慢性病病人日常就醫(yī)規(guī)范化管理淺析如下：

一、成立組織，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)

領(lǐng)導(dǎo)組織是做好慢性病防治管理工作的根本保證，應(yīng)成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的慢性病規(guī)范化管理領(lǐng)導(dǎo)組，成員包括鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生人員和高年資臨床醫(yī)生，制定工作方案和工作制度，明確工作職責(zé)和任務(wù)，實(shí)行專人管理，指定專人督促建立健康檔案，審核、錄入健康檔案。開(kāi)設(shè)慢性病門診，結(jié)合新農(nóng)合慢性病申報(bào)，積極開(kāi)展慢性病規(guī)范化治療和指導(dǎo)。

二、建立居民健康檔案，是開(kāi)展慢性病防治工作最基本、最重要的保證。

1、盡力提高建檔率，通過(guò)走村入戶，面對(duì)面開(kāi)展建檔工作，廣泛宣傳建立居民健康檔案對(duì)保障居民健康的意義，積極宣傳慢性病防治工作的具體措施、工作要求和內(nèi)容。

2、確保健康檔案的真實(shí)性和完整性，健康檔案包括家庭檔案和個(gè)人檔案，要如實(shí)記錄家庭環(huán)境和生活習(xí)慣等影響健康的因素，如實(shí)詢問(wèn)記錄個(gè)人一般健康狀況、飲食習(xí)慣、既往史、現(xiàn)病史等。

3、確保盤活健康檔案，健康檔案必須是“動(dòng)態(tài)”的，隨時(shí)記錄居民家庭、個(gè)人習(xí)慣信息的變化，人口的變動(dòng)，環(huán)境改變等情況，不能成為“死檔”。

4、規(guī)范運(yùn)行健康檔案信息平臺(tái)，及時(shí)將已建檔案和慢性病隨訪、指導(dǎo)干預(yù)記錄完整的錄入信息系統(tǒng)，實(shí)行資源共享，有利于同行交流，便于上級(jí)主管部門隨時(shí)掌握情況。

三、規(guī)范開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病篩查工作

開(kāi)展35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓和測(cè)血糖；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓、血糖；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓、血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等，通過(guò)一系列措施提高慢性病發(fā)現(xiàn)率和登記管理率。

四、健康教育，是確保城鄉(xiāng)居民全面了解和重視慢性病防治的根本方式，是國(guó)家實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化主要內(nèi)容之一，也是社區(qū)慢性病防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1、要有針對(duì)性，從我們開(kāi)展建立居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)，年齡較大的居民健康意識(shí)較強(qiáng)，高血壓、糖尿病等慢性病防治知識(shí)、危害性知曉率較高，年輕人也能認(rèn)識(shí)到其危害性，但重視程度很低，特別是30-40歲居民，普遍輕視慢性病問(wèn)題，一般自我感覺(jué)良好，生活習(xí)慣我行我素。

2、要規(guī)范化，健康教育內(nèi)容和時(shí)間要做到規(guī)范化，每月一次健康教育，內(nèi)容選擇要因時(shí)因事，要淺顯易懂，不能隨心所欲，要通過(guò)規(guī)范化健康教育，大造氛圍，讓城鄉(xiāng)居民逐步提高慢性病防治意識(shí)和防治能力。健康教育的內(nèi)容主要包括：1）合理膳食 制定一個(gè)飲食計(jì)劃，根據(jù)每日所需能量合理搭配，多吃新鮮的蔬菜、水果等，少吃或不吃動(dòng)物油，熏制品，每日鹽的攝入量要控制在6g以下。2）適量運(yùn)動(dòng) 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、游泳和打太極拳等，并且應(yīng)該在飯后兩小時(shí)進(jìn)行，要循序漸進(jìn)。3）戒煙限酒 一定要戒煙，可少量飲酒，以葡萄酒為宜。4）心理平衡 情緒不穩(wěn)是導(dǎo)致高血壓病的誘因之一，要經(jīng)常保持一個(gè)寬容、良好的心態(tài)，不要事事都和人爭(zhēng)高低。5）自我管理 按時(shí)睡覺(jué)，早睡早起。定期測(cè)量血壓，并做好記錄。定時(shí)服用降壓藥，不能隨便停藥。應(yīng)堅(jiān)持三心：即信心、決心、恒心。6）按時(shí)就醫(yī) 高血壓病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，治療過(guò)程比較漫長(zhǎng)，需要按時(shí)去醫(yī)院找醫(yī)生配藥，即便血壓正常也要堅(jiān)持服藥，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑增減藥量[1]。

3、形式多樣化，采取多種形式，廣泛開(kāi)展健康教育，1）一對(duì)一指導(dǎo)，根據(jù)不同需求，制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，發(fā)放宣傳資料和健康教育處方，通過(guò)定期隨訪，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行病情評(píng)估，按照血壓、血糖情況實(shí)行分級(jí)管理，隨訪中及時(shí)教會(huì)其自測(cè)血壓和血糖，告知其飲食、生活注意事項(xiàng)和參加鍛煉的方式、方法，同時(shí)密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)簽約醫(yī)生，實(shí)施對(duì)癥處理或轉(zhuǎn)診；利用門診、住院、手術(shù)前后、治療過(guò)程等對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育。2）健康講座，為提高病人或高危人群的自我保護(hù)意識(shí)和防病能力，鎮(zhèn)村至少每季度組織開(kāi)展一次健康講座，重點(diǎn)講解高血壓、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、危害性、飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí)，通過(guò)開(kāi)展健康講座增長(zhǎng)防病知識(shí)，提供相互交流機(jī)會(huì)，促進(jìn)形成相關(guān)意識(shí)。開(kāi)展健康講座活動(dòng)，要選擇在群眾中由一定威望、業(yè)務(wù)水平較高的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，要讓城鄉(xiāng)居民聽(tīng)得懂、學(xué)得到、用得上、得收益； 3）開(kāi)設(shè)健康宣傳欄，根據(jù)季節(jié)性防治需求，每月刊發(fā)宣傳欄，鎮(zhèn)村聯(lián)合，廣泛宣傳，形成氛圍；利用各種節(jié)假日，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)，制作懸掛橫幅，醫(yī)院利用電子顯示屏，每天進(jìn)行慢病防治知識(shí)宣傳。4）組織病人參加社區(qū)公益活動(dòng)，鎮(zhèn)村公衛(wèi)人員利用節(jié)假日組織病人參加公益性活動(dòng)，參加“高血壓日”、“糖尿病日”、慢性病免費(fèi)體檢等衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料、健康教育處方，現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)病人起到較好的教育作用[2]。

五、慢性病患者管理和高危人群干預(yù)

1、對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者，由鎮(zhèn)村公衛(wèi)人員每年提供至少四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪都詢問(wèn)病情、進(jìn)行血壓、血糖測(cè)量等檢查和評(píng)估，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。每年至少進(jìn)行一次健康檢查，與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，同時(shí)開(kāi)展肝腎功能、B超、心電圖檢查；每年進(jìn)行一次干預(yù)措施和藥物治療效果評(píng)估。

2、對(duì)確診的高血壓、糖尿病并申請(qǐng)納入慢性病管理，由鎮(zhèn)村公衛(wèi)人員每年提供4次隨訪外，督促二級(jí)及以上高血壓和II型糖尿病至少2個(gè)月來(lái)一次慢性病門診接受指導(dǎo)和評(píng)估，確保接受規(guī)范化的藥物治療和健康指導(dǎo)。

3、高危人群干預(yù)，吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、家族史等都是高血壓、糖尿病的高危因素，我們利用開(kāi)展建立居民健康檔案資料，開(kāi)展社區(qū)診斷，對(duì)社區(qū)居民的生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的健康指導(dǎo)和干預(yù)，針對(duì)不同人群、不同的生活習(xí)慣開(kāi)展形式多樣的健康指導(dǎo)。

第二篇：社區(qū)慢性病的規(guī)范化管理

一、健康檔案的建立與使用

3、健康檔案的使用問(wèn)題。目前除鐵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始實(shí)行檔案動(dòng)態(tài)管理外，其他單位的居民健康檔案基本處于死檔狀態(tài)。（1）與社區(qū)診療（門診和住院）的結(jié)合

一般模式：病人就醫(yī)——接診醫(yī)生（或護(hù)士）借閱病人檔案——醫(yī)生查看病人檔案掌握健康信息——診療結(jié)束后更新文本檔案信息——檔案返還信息管理室——更新電子檔案信息 高級(jí)模式：病人就醫(yī)——接診醫(yī)生（或護(hù)士）在電腦中查找出該病人的電子檔案——根據(jù)電子檔案掌握病人信息——診療結(jié)束后更新電子檔案信息——通知信息管理室更新文本檔案信息（鐵路醫(yī)院采用此類模式）（2）與社區(qū)出診（隨訪）的結(jié)合

社區(qū)醫(yī)生在出診前借出健康檔案，查看居民信息，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，并攜帶檔案出診。在出診過(guò)程中，更新相應(yīng)的檔案信息，返回后歸還檔案并更新電子檔案。

各單位要根據(jù)自身實(shí)際，建立制度和機(jī)制，加強(qiáng)健康檔案管理，活化健康檔案使用形式，使健康檔案真正在工作中發(fā)揮作用。

同時(shí)，要建立責(zé)任機(jī)制，對(duì)包括建立使用健康檔案在內(nèi)的各項(xiàng)工作，明確責(zé)任分工，指定責(zé)任人員，保障工作順利開(kāi)展。

本章節(jié)內(nèi)容也適用于慢病檔案的使用

4、電子檔案問(wèn)題：按照《雞西市建立全市居民健康檔案工作實(shí)施方案》要求，“已建立的文本健康檔案，要全部建立對(duì)應(yīng)的電子健康檔案，做到文本檔案與電子檔案一致，逐步實(shí)行健康信息的計(jì)算機(jī)管理”。目前，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的電子檔案建立和錄入情況均較2008年有所加強(qiáng)，但信息錄入不全的現(xiàn)象仍然普遍存在。其主要原因一是文本檔案中信息采集不全和空項(xiàng)，必然導(dǎo)致電子檔案信息不全；二是錄入人員的工作態(tài)度不認(rèn)真；三是到現(xiàn)在還有部分單位仍不清楚電子檔案中的相應(yīng)項(xiàng)目如何填寫。

圖1

家庭健康檔案錄入的注意事項(xiàng) 圖2

居民健康檔案錄入說(shuō)明

二、高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理

1、病人的篩查與建檔

現(xiàn)患病例篩查工作的細(xì)致與全面與否，是完成慢性病的建檔和管理指標(biāo)的前提。

據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人高血壓的患病率為18.8％；最新數(shù)據(jù)顯示，黑龍江省15歲以上成年人高血壓患病率為25.69%；糖尿病患病率（城市10.24%、農(nóng)村8.65%）。

各單位要充分利用建立和更新健康檔案、慢病隨訪、健康教育等一切能與居民接觸的形式，進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人。要通過(guò)每年對(duì)60歲以上人群進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)病人（檢查身高、體重、心肺、肝脾、血壓、血糖等），篩查結(jié)果（報(bào)告單等）要附A4紙放入檔案(結(jié)果正常的放入健康檔案，異常的放入慢病管理檔案)

篩查出的病人要全部登記（慢性病管理登記）

對(duì)新發(fā)和死亡的各種慢病病例除做好登記，還要填寫《慢性病報(bào)告卡》，定期報(bào)送到

縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

發(fā)現(xiàn)的病人要建立慢病檔案

高血壓、糖尿病患者管理檔案包括：

基本情況表、患者隨訪表、患者年檢表

2、高血壓患者的隨訪管理（1）原則:

凡通過(guò)各種渠道發(fā)現(xiàn)的高血壓病例，確診后即納入登記管理對(duì)象，建立《高血壓患者管理檔案（基本情況表）》。并根據(jù)患者危險(xiǎn)分層情況，實(shí)行分級(jí)隨訪和管理，如無(wú)法實(shí)施危險(xiǎn)分層，可按照血壓情況分級(jí)。（2）內(nèi)容：

①血壓動(dòng)態(tài)情況：指導(dǎo)患者對(duì)血壓定期自我監(jiān)測(cè)和記錄，或?yàn)榛颊邷y(cè)量和記錄血壓值，分析和評(píng)價(jià)最近血壓控制情況。

②健康行為改變：記錄患者現(xiàn)有的不健康生活方式和危險(xiǎn)因素，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，普及健康知識(shí)，提供健康處方，教會(huì)改變或/和消除行為危險(xiǎn)因素的技能。

③藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物治療的效果。對(duì)于治療有效的患者，督促其堅(jiān)持用藥；對(duì)于效果不佳的患者，督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案。④督促定期化驗(yàn)檢查：根據(jù)高血壓分級(jí)管理要求督促患者定期去醫(yī)院做心、腎功能檢查和眼底檢查。發(fā)現(xiàn)可疑情況，應(yīng)及時(shí)督促做進(jìn)一步檢查。

（3）要求：

①一級(jí)管理：

管理對(duì)象：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級(jí)，無(wú)其 他心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層屬于低危的高血壓患者。管理要求：至少3個(gè)月隨訪一次，了解血壓控制情況，針對(duì)患者存 在的危險(xiǎn)因素，采取非藥物治療為主的健康教育處方。當(dāng)單純非 藥物治療6－12個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療。②二級(jí)管理：

管理對(duì)象：高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)其他心血管疾病危險(xiǎn)因 素，按照危險(xiǎn)分層屬于中危的高血壓患者。

管理要求：至少2個(gè)月隨訪一次，了解血壓控制情況，針對(duì)患者存 在的危險(xiǎn)因素，采取非藥物治療為主的健康教育處方，改變不良生 活方式。當(dāng)單純非藥物治療3-6個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。

③三級(jí)管理：

管理對(duì)象：高血壓3級(jí)或合并3個(gè)以上其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，或合并靶器官損壞或糖尿病或并存臨床情況者，按照危險(xiǎn)因素 分層屬于高危和很高危的高血壓患者。管理要求：至少1個(gè)月隨訪一次，（必須使用個(gè)體隨訪的方式）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象，了解血壓控制水平，加強(qiáng)規(guī)范降壓治療，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，密切患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副 作用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向患者提出預(yù)警與評(píng)價(jià)，督促患者 到醫(yī)院進(jìn)一步治療。（4）隨訪管理的形式

①門診隨訪管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門診醫(yī)生利用 患者就診時(shí)開(kāi)展管理，并按照要求填寫高血壓患者管理隨訪表。②社區(qū)個(gè)體隨訪管理：適用于衛(wèi)生資源比較充裕的社區(qū)，可滿足 行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者的需要?？?通過(guò)在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門服務(wù)開(kāi)展隨訪和管理。

③社區(qū)群體隨訪管理：適用于衛(wèi)生資源不很充裕的社區(qū)，可滿足 行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者的需要。可 通過(guò)成立高血壓俱樂(lè)部或高血壓管理學(xué)校等形式，開(kāi)展患者群體 管理。此方式適用于大多數(shù)社區(qū)。

3、糖尿病患者的隨訪管理（2）方式

①門診隨訪：

門診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫“糖尿病患者管理檔案(隨訪表)”。

②家庭隨訪： 有條件的社區(qū)，醫(yī)生通過(guò)上門服務(wù)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫“糖尿病患者管理檔案(隨訪表)”。

③電話隨訪：

對(duì)能進(jìn)行自我管理的患者、且本次隨訪沒(méi)有檢查項(xiàng)目的，可以電話方式進(jìn)行隨訪，并填寫“糖尿病患者管理檔案(隨訪表)”。

④集體隨訪：

社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)設(shè)點(diǎn)定期開(kāi)展講座等多種形式的糖尿病健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪，并按照要求對(duì)患者逐一填寫“糖尿病患者管理檔案(隨訪表)”，并通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做相應(yīng)的檢查。

（3）內(nèi)容

規(guī)范的糖尿病患者隨訪管理內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個(gè)方面： ①了解患者病情，評(píng)估治療情況；

②非藥物治療：了解行為改變情況，調(diào)整非藥物治療方案，教會(huì) 患者改變或消除行為危險(xiǎn)因素的技能(第七章)；

③藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物治療的效 果，指導(dǎo)患者正確使用管理手冊(cè)。對(duì)于治療效果不佳的患者，應(yīng) 督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案(第八章)；

④血糖、血壓及并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)的檢查和監(jiān)測(cè)：根據(jù)糖尿病分類 管理要求，督促患者定期檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白及相關(guān) 并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害可疑情況時(shí)，及時(shí)督促患者到 綜合醫(yī)院檢查；

⑤有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育；

⑥了解、檢查患者自我管理的情況，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供必 要的知識(shí)和技能支持

（4）分類管理

在進(jìn)行患者管理前，社區(qū)醫(yī)生首先要判斷患者是屬于常規(guī)管 理，還是強(qiáng)化管理的身份。并根據(jù)管理的類別，確定隨訪內(nèi) 容和頻度。

① 常規(guī)管理

定義：是指通過(guò)常規(guī)的治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方 式的改變，及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個(gè)體化 方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血 紅蛋白(HｂＡ１ｃ)等指標(biāo)在目標(biāo)范圍以內(nèi)的管理。

對(duì)象：血糖水平比較穩(wěn)定；無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者； 不愿參加強(qiáng)化管理的患者。內(nèi)容和頻度（見(jiàn)附表)

② 強(qiáng)化管理

定義：

是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)強(qiáng)化管理對(duì)象實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。對(duì)象：

符合以下條件的患者，應(yīng)該實(shí)行強(qiáng)化管理?！褚延性缙诓l(fā)癥； ●自我管理能力差； ●血糖控制情況差；

●其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期、1型糖尿病(包括成人遲發(fā) 性自身免疫性糖尿病(LADA))； ●治療上有積極要求； ●相對(duì)年輕，病程短。

要求：對(duì)強(qiáng)化管理的病人必須使用家庭隨訪的方式。

內(nèi)容和頻度：（見(jiàn)附表）

4、高血壓、糖尿病病人年檢

按照市政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定,要向社區(qū)高血壓、糖尿病病人發(fā)放服務(wù)券,每年進(jìn)行一次免費(fèi)體檢.要充分利用發(fā)放服務(wù)券,把體檢與隨訪相結(jié)合,節(jié)省人力物力.對(duì)參加體檢的慢性病病人進(jìn)

行登記，將檢查結(jié)果(報(bào)告

單)附A4紙放入慢病檔案，并將相應(yīng)結(jié)果填入慢病檔案

（年檢表）中。

5、慢病檔案的填寫與錄入 存在問(wèn)題：

慢病管理文本檔案信息不全、空項(xiàng)，有錯(cuò)誤、涂改，隨訪指導(dǎo)措施不具體。

部分單位電腦中慢病人數(shù)與文本登記人數(shù)出入很大；沒(méi)有及時(shí)把隨訪檢查結(jié)果和治療干預(yù)措施錄入專案。

《黑龍江省社區(qū)保健管理綜合信息系統(tǒng)》中慢性病電子專案，是在居民健康檔案信息基礎(chǔ)上生成的，即：在居民健康檔案中“主要健康問(wèn)題”項(xiàng)目上體現(xiàn)患有高血壓的，其信息自動(dòng)生成到“慢病系統(tǒng)管理”高血壓病人檔案中。

因此，之所以出現(xiàn)文本登記病人與微機(jī)內(nèi)病人人數(shù)不符，是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民健康檔案錄入時(shí)缺少相關(guān)患病信息，或沒(méi)有錄入該病人的居民健康檔案。圖3

高血壓、糖尿病電子檔案錄入說(shuō)明

6、高血壓、糖尿病管理控制情況的統(tǒng)計(jì)與分析

每月做好高血壓、糖尿病管理和控制工作記錄，每季度、半年、全年分別對(duì)本社區(qū)高血壓、糖尿病管理控制工作進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)，要使用同一格式（已發(fā)至各單位），資料要裝訂存檔。

三、其他慢病的規(guī)范化管理

（一）登記：通過(guò)各種渠道發(fā)現(xiàn)的心血管疾病、腦卒中、腫瘤和慢阻肺等重點(diǎn)病種患者，必須全部記錄在《社區(qū)慢病管理登記》中。

（二）建檔：對(duì)登記的全部病人進(jìn)行建檔管理。其他慢病的管理檔案包括《患者管理卡（首頁(yè)）》和《患者管理卡（隨訪記錄單）》。

（三）隨訪：對(duì)90%以上的已登記病人進(jìn)行隨訪，每季度至少一次。調(diào)查《隨訪表》中的全部項(xiàng)目信息，并對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)、健康教育等干預(yù)措施。

（四）檔案填寫：各項(xiàng)信息要如實(shí)、規(guī)范、完整填寫，避免空項(xiàng)、漏項(xiàng)。

注意：所有病種（包括高血壓、糖尿?。┑牟∪穗S訪，涉及病人簽字的，如果是入戶隨訪，必須由本人或監(jiān)護(hù)人在隨訪表上簽字；如果是電話隨訪，必須在隨訪表患者簽字欄中注明。

第三篇：如何對(duì)慢性病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥進(jìn)行管理

慢性病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥管理思路

（討論稿）

一、出臺(tái)管理辦法。出臺(tái)《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病定點(diǎn)購(gòu)藥暫行辦法》，對(duì)定點(diǎn)藥店慢性病藥品的零售手續(xù)以及慢性病患者的購(gòu)藥行為進(jìn)行規(guī)范。

二、實(shí)行系統(tǒng)管理。建立慢性病定點(diǎn)購(gòu)藥實(shí)時(shí)上傳系統(tǒng)，創(chuàng)建單獨(dú)模塊，對(duì)定點(diǎn)藥店的購(gòu)藥明細(xì)，購(gòu)藥金額、時(shí)間段內(nèi)的刷卡記錄具體到參保人、具體到時(shí)間，便于監(jiān)管。

三、實(shí)行協(xié)議管理。擬定慢性病定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議，將此協(xié)議作為定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議的補(bǔ)充，對(duì)藥店的經(jīng)營(yíng)范圍、硬件設(shè)施、購(gòu)藥手續(xù)、臺(tái)賬登記以協(xié)議形式進(jìn)行要求，以保證醫(yī)?；鸷侠硎褂门c安全。

四、強(qiáng)化監(jiān)督管理。一是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診慢性病定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，慢性病人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可以憑門診慢性病醫(yī)療證在定點(diǎn)藥店即時(shí)結(jié)算費(fèi)用。同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)上傳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上傳的信息進(jìn)行網(wǎng)上審核，監(jiān)控其用藥品種、藥量和費(fèi)用總額。二是定期對(duì)門慢費(fèi)用使用情況進(jìn)行調(diào)取整理，主要對(duì)一次性大額使用、藥品使用劑量與療程不符的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控。

五、建立懲處機(jī)制。對(duì)于不按規(guī)定管理的慢性病藥店，取消慢性病定點(diǎn)藥店資格，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)藥店刷卡資格；對(duì)于以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的參保者，取消其享受慢性病待遇資格。

第四篇：寫字樓如何進(jìn)行日常消防安全管理

寫字樓如何進(jìn)行日常消防安全管理？

1、認(rèn)真執(zhí)行《機(jī)關(guān)團(tuán)體企業(yè)事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》，這是基本的管理依據(jù)

2、制訂消防安全制度，落實(shí)消防責(zé)任，開(kāi)展消防培訓(xùn)教育和演習(xí)。

3、日常消防管理包括以下主要內(nèi)容：

1）每天開(kāi)展消防安全巡查。對(duì)消防器材的完好性、消防違法行為及早發(fā)現(xiàn)并糾正；對(duì)占用防火間距、堵塞消防通道、消防值班人員脫崗等情況進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)火源進(jìn)行檢查消除。

2）每月開(kāi)展消防安全檢查。檢查重點(diǎn)消防部位，人員對(duì)消防知識(shí)的掌握，消防設(shè)施器材的好用，有無(wú)違章違法行為，消防責(zé)任的落實(shí)等

3）每半年左右開(kāi)展一次消防培訓(xùn)教育，開(kāi)展一次滅火疏散演習(xí)

4）及時(shí)整改火災(zāi)隱患，兌現(xiàn)消防獎(jiǎng)懲

5）建筑和單位其他情況發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)與消防部門溝通

6）節(jié)日假日以及重大活動(dòng)、重點(diǎn)時(shí)段做好防火檢查和滅火應(yīng)急準(zhǔn)備

第五篇：對(duì)目標(biāo)進(jìn)行管理

企業(yè)文化的運(yùn)作機(jī)制包括哪些內(nèi)容？應(yīng)如何更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)文化建設(shè)中的實(shí)際運(yùn)作？

一、企業(yè)經(jīng)營(yíng)理念的提煉

經(jīng)營(yíng)理念是企業(yè)在長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所形成的價(jià)值觀和指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的原則。不少企業(yè)難以形成強(qiáng)有力的文化，其根本原因之一就是沒(méi)有對(duì)這些存在于潛意識(shí)中的理念加以提煉而使之明確化。在對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)理念的提煉過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1、注重行業(yè)特點(diǎn)企業(yè)文化要與其所處的行業(yè)特性和自身的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)相一致。道理很簡(jiǎn)單：“隔行如隔山”，每一個(gè)行業(yè)都有其獨(dú)特的運(yùn)行特點(diǎn)、運(yùn)作機(jī)制。

2、廣泛征求意見(jiàn)企業(yè)文化并非只是高層的一己之見(jiàn)，而首先應(yīng)該是大多數(shù)員工都認(rèn)同的東西。為了做到這一點(diǎn)，企業(yè)高層管理者應(yīng)該創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)讓全體員工參與進(jìn)來(lái)，共同探討企業(yè)的文化。通?？梢韵扔筛邔又圃煳C(jī)感，讓大家產(chǎn)生企業(yè)文化變革的需求和動(dòng)機(jī)；然后在各個(gè)層面征求意見(jiàn)，取得對(duì)原有文化糟粕和優(yōu)勢(shì)的認(rèn)知；最后采取揚(yáng)棄的辦法，保留原有企業(yè)文化的精華部分，并廣泛宣揚(yáng)，讓全體員工都知道公司的企業(yè)文化是怎樣產(chǎn)生的、其內(nèi)容是什么。

3、提煉核心理念當(dāng)我們問(wèn)一家企業(yè)的老總：“貴公司企業(yè)文化是什么？”如果他不是在第一秒鐘就能給出答案，而是要思考半天，那么，“答案”便已經(jīng)不重要了，因?yàn)檫@說(shuō)明該企業(yè)的文化并不明晰———連老總都不能馬上說(shuō)出來(lái)，更何況員工呢？因此，企業(yè)首先必須樹(shù)立自己的核心價(jià)值觀念，使之成為全體員工都認(rèn)知和認(rèn)同的理念。而且，在做品牌推廣和公共關(guān)系宣傳時(shí)，還要讓顧客和社會(huì)也認(rèn)同企業(yè)的這種價(jià)值觀念。比如，海爾的“真誠(chéng)到永遠(yuǎn)”已經(jīng)由最初的產(chǎn)品和品牌理念上升為一個(gè)企業(yè)的理念，成為海爾企業(yè)文化的核心。

4、擴(kuò)展理念體系企業(yè)的核心價(jià)值理念還必須拓展為企業(yè)各個(gè)層面的管理思想和方法，才能使企業(yè)文化理念體系完整起來(lái)。比如：海爾圍繞核心理念形成了完整的理念體系：人才理念———賽馬而不相馬；質(zhì)量理念———有缺陷的產(chǎn)品就是廢品；兼并理念———吃休克魚(yú)；研發(fā)理念———用戶的難題就是我們的難題等等。在這些理念的背后，又有相應(yīng)的辦法和制度作為支撐，從而使整個(gè)理念體系變得生動(dòng)有效。

5、建設(shè)溝通渠道企業(yè)理念要得到員工的認(rèn)同，必須在企業(yè)的各個(gè)溝通渠道進(jìn)行宣傳和闡釋，企業(yè)內(nèi)刊、板報(bào)、宣傳欄、各種會(huì)議、局域網(wǎng)等等，都應(yīng)該成為企業(yè)文化宣傳的工具，以便讓員工深刻理解企業(yè)的文化是什么，怎樣做才符合企業(yè)的文化；同時(shí)，企業(yè)高層在對(duì)外活動(dòng)中，也應(yīng)有意識(shí)地宣揚(yáng)企業(yè)文化，讓顧客和社會(huì)認(rèn)知企業(yè)文化，以便使顧客成為公司的忠誠(chéng)用戶、使社會(huì)公眾對(duì)企業(yè)留下良好的印象。

二、制度化

不少企業(yè)的文化建設(shè)只停留在理念宣傳的階段，不能深入地進(jìn)行塑造，其原因一方面在于管理者缺乏系統(tǒng)建設(shè)企業(yè)文化的決心和勇氣，另一方面則是對(duì)企業(yè)文化塑造有誤解，認(rèn)為企業(yè)文化建設(shè)只是理念塑造。事實(shí)上，如果不能把理念轉(zhuǎn)變成制度，就會(huì)大大地削弱企業(yè)文化的凝聚作用。

優(yōu)秀的企業(yè)文化只有形成制度化的文字，讓全體員工有法可依，有章可循，才能發(fā)揮其作用。著名的惠普文化非常強(qiáng)調(diào)對(duì)人才的培養(yǎng)理念，與此相對(duì)應(yīng)，惠普制定出了完善的培訓(xùn)制度：?jiǎn)T工從入職開(kāi)始，就按計(jì)劃安排各種有針對(duì)性的培訓(xùn)；員工培訓(xùn)工作列為每個(gè)經(jīng)理人的重要職責(zé)并作為考核經(jīng)理人的重要方面；公司90％的培訓(xùn)課程由經(jīng)理們親自執(zhí)教等等。在惠普的理念中，認(rèn)為培訓(xùn)是投入產(chǎn)出比最高的投資?；萜罩猿蔀樾袠I(yè)的楷模，就在于它不僅樹(shù)立了一種優(yōu)秀的“以人為本”的文化，更在于它從制定科學(xué)的制度入手來(lái)落實(shí)這種優(yōu)秀的理念。

三、理念故事化和故事理念化

要使公司理念和企業(yè)文化發(fā)揮應(yīng)有的作用，使其深入人心是關(guān)鍵。理念故事化和故事理念化也許是最通俗、最有效的方法。

1、理念故事化優(yōu)秀的企業(yè)文化并不是只讓企業(yè)的中高層管理者認(rèn)同，而更應(yīng)該讓所有的員工認(rèn)同，這才叫卓越的企業(yè)文化。企業(yè)在導(dǎo)入新的文化時(shí)，首先應(yīng)該根據(jù)自己提煉的理念體系，找出企業(yè)內(nèi)部現(xiàn)有的或者過(guò)去相應(yīng)的先進(jìn)人物、實(shí)際進(jìn)行宣傳和褒揚(yáng)，并從企業(yè)文化的角度進(jìn)行重新的闡釋。海爾CEO張瑞敏“砸冰箱”的故事世人耳熟能詳，是理念故事化的典范。

2、故事理念化在企業(yè)文化的長(zhǎng)期建設(shè)過(guò)程中，先進(jìn)人物的評(píng)選和宣傳要以理念為核心，注重從理念方面對(duì)先進(jìn)人物和事跡進(jìn)行提煉，對(duì)符合企業(yè)文化的先進(jìn)的人和事，編纂成通俗的故事加以廣泛宣傳，以便讓全體員工都知道：為什么他們是先進(jìn)的？他們做的哪些事是符合企業(yè)的文化的？這樣的榜樣為其他員工樹(shù)立了一面旗幟，同時(shí)也使企業(yè)文化的推廣變得具體而生動(dòng)。

四、潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的企業(yè)文化推廣藝術(shù)

企業(yè)文化的建設(shè)要從大處著眼，即從企業(yè)戰(zhàn)略的高度來(lái)提煉企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念；而從企業(yè)文化的推廣上來(lái)看，又應(yīng)小處著手。以下幾個(gè)方面是企業(yè)文化在推廣過(guò)程中必須加以留意的：

1、稱呼的藝術(shù)企業(yè)文化建設(shè)的一個(gè)重要方面是拉近員工與員工之間、尤其是高層管理者與普通員工之間的心理距離。在這個(gè)方面，注重稱呼的藝術(shù)，往往能收到良好的效果。在惠普，在聯(lián)想集團(tuán)，即使對(duì)董事長(zhǎng)，都是直呼其名。通過(guò)這樣的稱呼，往往能塑造出濃濃的親情氛圍，拉近員工之間的心理距離，從而提升企業(yè)的凝聚力。

2、加強(qiáng)日常溝通高層管理者是企業(yè)文化的“設(shè)計(jì)師”和“牧師”，即既是建設(shè)者，也是傳播者。這就要求高層管理者不能離普通員工太遠(yuǎn)，而應(yīng)該在日常工作中經(jīng)常同員工進(jìn)行溝通，并在良好的氛圍中適時(shí)傳播企業(yè)的管理理念。這對(duì)最高管理者尤為重要。通用電氣在自己的價(jià)值觀里，明確提出“痛恨官僚主義”，提倡管理人員深入基層進(jìn)行調(diào)查走訪。前總裁韋爾奇經(jīng)常找一些中層和基層主管進(jìn)行溝通，他的一句名言就是“溝通、溝通、再溝通”。

3、從領(lǐng)導(dǎo)做起作為企業(yè)文化的建筑師，高層管理人員承擔(dān)著企業(yè)文化建設(shè)最重要、也最直接的工作。事實(shí)表明，塑造企業(yè)文化的關(guān)鍵，是先把高層管理者自己塑造成企業(yè)文化的楷模。一些企業(yè)的高層管理者總覺(jué)得企業(yè)文化是為了激勵(lì)和約束員工的，其實(shí)更應(yīng)該激勵(lì)和約束的，恰恰是那些企業(yè)文化的塑造者。一些企業(yè)的高層領(lǐng)導(dǎo)往往成為各種理念、制度的直接破壞者，他們負(fù)面的言行，對(duì)企業(yè)文化建設(shè)的影響是災(zāi)難性的。

4、從點(diǎn)滴做起很多企業(yè)在進(jìn)行企業(yè)文化建設(shè)時(shí)，喜歡大張旗鼓地開(kāi)展一些活動(dòng)、研討和大型的培訓(xùn)，其實(shí)企業(yè)文化的精髓更集中在企業(yè)日常管理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴上。因此，作為企業(yè)管理者，不管是高層還是中基層，都應(yīng)該從自己的工作出發(fā)，首先改變自己的觀念和作風(fēng)，從小事做起、從身邊做起。例如在思科，廣泛流傳著這樣一個(gè)故事：一位思科總部的員工看到他們的總裁錢伯斯先生大老遠(yuǎn)的從街對(duì)面小跑著過(guò)來(lái)。這位員工后來(lái)才知道，原來(lái)錢伯斯先生看到公司門口的停車位已滿，就把車停到街對(duì)面，但又有幾位重要的客人在等他，所以他只好幾乎是小跑著回公司了。因?yàn)樵谒伎铺岢氖菃T工之間的平等，管理人員哪怕是全球總裁也不享有特權(quán)。可以說(shuō)，塑造企業(yè)文化的辦法有很多，但根本的還在于企業(yè)的管理者尤其是高層管理者，有沒(méi)有決心和勇氣先把自己塑造為企業(yè)文化的典范，能不能自己先認(rèn)同并遵循、傳播企業(yè)文化。