第一篇：乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.精講

乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

授課人：黃繼發(fā)

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的傳染病。本病在我國廣泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最嚴(yán)重的常見傳染病之一。

一、范圍:本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為對乙肝患者的診斷及處理依據(jù)。

二 乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

2.1 診斷原則：根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進(jìn)行綜合分析，動態(tài)觀察予以診斷。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 急性肝炎

2.2.1.1 急性無黃疸型肝炎

a）流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。

b）癥狀：指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。

c）體征：主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。

d）肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高。

e）HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)標(biāo)志，見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.f）病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢，詳見附錄B.在以上各項(xiàng)中病原學(xué)指標(biāo)、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學(xué)資料和體征為參考條件。

疑似病例：符合以上諸條中b）＋d）。確診病例：疑似病例＋e）。

2.2.1.2 急性黃疸型肝炎

a）同2.2.1.1.a）。

b）指近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的，持續(xù)一周以上的明顯乏力、消化道癥狀及尿黃。

c）體征：皮膚鞏膜黃染、肝腫大，伴有觸痛或叩痛。

d）肝功能檢查：ALT升高，血清膽紅素（Bil）大于17.1μ mol/L（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。

e）HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.f）病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可以做肝活檢，詳見附錄B.疑似病例：b）＋c）＋d）。

確診病例：疑似病例＋e）。

2.2.1.3 慢性遷延型肝炎（簡稱慢遷肝）

a）急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者，如無急性乙肝史，肝炎病程超過半年未愈者，病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者。

b）肝功能檢查，ALT持續(xù)或間歇異常。

c）HBV標(biāo)記物檢測：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A3.d）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見附錄B.疑似病例：a）＋b）＋c）。

確診病例：疑似病例＋d）或c）＋d）。

2.2.1.4 慢性活動型肝炎（簡稱慢活肝）

a）有明顯的肝炎癥狀。

b）體征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疸等（排除其他原因）。

c）肝功能檢查：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，γ－球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復(fù)異常。

d）HBV標(biāo)記物檢測：符合慢性乙型肝炎的病原學(xué)指標(biāo)，見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A3.e）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見附錄B.臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須藉助于病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。

疑似病例：a）＋b）＋c）＋d）。確診病例：疑似病例＋e）或d）＋e）。

2.2.1.5 重型肝炎

a）急性重型

1）既往無乙肝病史。以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（Ⅱ°以上的肝性腦?。懦渌蛞鹫?。此外并有黃疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道癥狀。

2）體征：肝濁音界迅速縮小等。

3）肝功能異常，特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40％。

4）HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗－HBs陽性和抗－HBe陽性。

5）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：有條件者可作肝活檢，詳見附錄B.疑似病例：1）＋2）＋3）。

確診病例：疑似病例＋4）或疑似病例＋4）＋5）。

b）亞急性重型

1）以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙（Ⅱ°以上的肝性腦?。?。同時黃疸迅速升高，并有出血傾向。

2）實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μ mol/L或每天上升大于

17.1μ mol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40％。

3）HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.4）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見附錄B.疑似病例：1）＋2）。

確診病例：疑似病例＋3）或疑似病例＋3）＋4）。

c）慢性重型

在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎。

2.2.1.6 淤膽型肝炎

a）急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長。

b）臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。

c）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、γ－GT、膽固醇明顯升高。

d）HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。見附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2.e）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時可以做肝活檢，詳見附錄B.疑似病例：a）＋b）＋c）。

確診病例：疑似病例十d）或疑似病例＋d）＋e）。

2.2.1.7 乙型肝炎后肝硬化

a）肝硬化活動期

1）具有慢活肝的臨床表現(xiàn)。有門脈高壓征及顯著脾腫大和脾功能亢進(jìn)（除其他原因引起的門脈高壓）。

2）實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，血清膽紅素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，γ－球蛋白增高。血小板、白血球減少。

3）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時做，詳見附錄B.b）肝硬化靜止期：同肝硬化活動期，但ALT持續(xù)正常。

乙型肝炎的處理原則

4.1 執(zhí)行新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫。做好產(chǎn)前檢查，特別是HBsAg陽性并伴有HBeAg陽性的母親所生的嬰兒，用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價免疫球蛋白注射，以阻斷母嬰垂直傳播。具體方案按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.2 獻(xiàn)血員的篩選

獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢測血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、以敏感的方法（ELISA）檢測HBsAg.兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽性均不得獻(xiàn)血。

4.3 認(rèn)真做好衛(wèi)生宣傳教育，提高全民對HBV感染防治的常識；做好婚前檢查，對陽性的配偶及其他暴露于HBV的高危人群也應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種。

4.4 防止醫(yī)源性傳播

各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械，應(yīng)遵照GB 15982有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.5 慢性HBsAg攜帶者的管理與隨訪

血液HBsAg陽性但無癥狀體征，各項(xiàng)肝功能正常，經(jīng)半年隨訪無變化者為慢性HBsAg攜帶者。

4.5.1 不能獻(xiàn)血，可以照常工作和學(xué)習(xí)。

4.5.2 注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生、行業(yè)衛(wèi)生、所用的剃須刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等應(yīng)單獨(dú)使用。

乙型肝炎的治療原則

乙型肝炎臨床表現(xiàn)多樣，應(yīng)根據(jù)不同類型，不同病期區(qū)別對待。

5.1 休息

急性乙肝早期應(yīng)臥床休息。慢性乙肝應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)注意動靜結(jié)合，恢復(fù)期逐漸增加活動，但要避免過勞。

5.2 飲食

急性乙肝急性期宜進(jìn)易消化，含豐富維生素的清淡飲食。慢性乙肝病情反復(fù)不愈，宜進(jìn)高蛋白飲食。

5.3 藥物治療

5.3.1 急性乙肝

大多呈自限性經(jīng)過，各地應(yīng)因地制宜，就地取材，選用中西藥物進(jìn)行以對癥、退黃利膽為主的治療。

5.3.2 慢性肝炎

臨床表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采取抗病毒，調(diào)整免疫，保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝纖維化，改善肝功能，改善肝臟微循環(huán)等療法。藥物種類繁多，可酌情同時選用1～2種，療程不少于三個月。

5.3.3 重型肝炎

病情兇險，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，在積極支持療法的基礎(chǔ)上，采取阻斷肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟功能，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水等）的綜合措施，以防止病情惡化，提高治愈率。

第二篇：慢性乙型病毒性肝炎診療方案

慢性乙型病毒性肝炎診療方案

一、定義：

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。

二、乙肝病毒幾種傳播途徑

1、血液或血制品：其中醫(yī)源性感染占首位。注射器的針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內(nèi)。所以主要途徑是“病從血入”。

2、母嬰圍產(chǎn)期傳播：母嬰傳播是HBSAG家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+)和HBV-DNA（+）時嬰兒受染十分常見。

3、性接觸亦可可能傳播乙肝，但不會經(jīng)呼吸道傳播。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）可能有急性肝炎病史（往往不明顯）；（2）臨床表現(xiàn)和肝功能異常超過6個月以上；

（3）HBsAg持續(xù)陽性超過6個月，伴抗HBc總抗體和IgG抗體陽性；如為活動期則抗HBc.IgM可呈中、低滴度陽性；（4）HBeAg、HBV-DNA和DNAP陽性，或前三者陰性而抗HBe陽性；

1（5）作肝活組織檢查進(jìn)一步明確是慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎或慢性小葉性肝炎。無癥狀HBsAg攜帶者 無任何肝炎臨床癥狀和體征，肝功能無異常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上。

四、西醫(yī)治療方法;（1）、抗病毒治療，包括干擾素及核苷（酸）類似物。（2）、免疫調(diào)節(jié)藥，如胸腺肽。

（3）、保護(hù)肝細(xì)胞藥物，如甘草甜素類藥物。（4）、抗肝纖維化。

五、并發(fā)癥

（1）、肝硬化：慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化的結(jié)果。發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。尚見于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者。

（2）、肝癌：HBV、HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見。也可見于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與HBV-DNA整合有關(guān)，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。

（3）、肝性腦?。河址Q肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主 2 要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。

六、中醫(yī)辨證論治：

1、肝郁脾虛：

癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，煩躁易怒，善太息，納呆食少，舌淡，苔薄白，脈弦。治法：疏肝健脾

方藥：慢肝一號（柴胡 白術(shù) 白芍 當(dāng)歸 郁金 茯苓 制半夏 陳皮 川芎 枳殼 黨參 黃芪）

2、氣陰兩虛：

癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，口干口苦，神倦乏力，小便短少，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣益陰

方藥：慢肝二號（黨參 黃芪 白術(shù) 茯苓 沙參 麥冬 當(dāng)歸 白芍

女貞子 旱蓮草 桃仁 紅花）

3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦：

癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，目黃，身黃，小便黃，脘腹?jié)M悶，納呆嘔惡，厭食油膩，舌苔黃膩脈弦滑。治法：清熱利濕

方藥：慢肝三號（黃芩 黃連 陳皮 制半夏 茯苓 白術(shù) 枳實(shí) 厚樸 黨參 木香 山藥 生薏苡仁 焦三仙）

4、淤血阻絡(luò)： 癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜尤甚，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。治法：活血化瘀

方藥：慢肝四號（生黃芪 丹參 黨參 白術(shù) 生地 郁金 黃芩 陳皮 炙內(nèi)金 生麥芽 木瓜 炙鱉甲）

第三篇：2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃(衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕39號)

【發(fā)布單位】衛(wèi)生部

【發(fā)布文號】衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕39號 【發(fā)布日期】2006-01-28 【生效日期】2006-01-28 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛(wèi)生部

2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃

(衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕39號)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：

為科學(xué)、規(guī)范和有效開展全國乙型病毒性肝炎防治工作，我部組織制定了《2006－2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○六年一月二十八日

附件：2006―2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃

一、防治工作現(xiàn)狀

乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）在我國廣泛流行，嚴(yán)重危害人民的健康。我國于1979年和1992年開展了兩次全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，基本摸清了病毒性肝炎在人群中的流行情況。針對乙肝持續(xù)高流行態(tài)勢，各地不斷加強(qiáng)防治工作力度，開展科學(xué)研究，制訂防治策略，采取綜合措施，積極控制乙肝的流行與傳播,特別是自20世紀(jì)90年代起，大力推行新生兒接種乙肝疫苗策略，使乙肝的預(yù)防控制進(jìn)入了一個新的階段。1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，并頒布了《全國乙肝疫苗免疫接種實(shí)施方案》;2002年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫。這些策略的實(shí)施有力地推動了乙肝防治工作的深入開展，取得了一定效果。

但是全國乙肝防治任務(wù)仍十分艱巨。1992-1995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群乙肝病毒感染率為57.6%，乙肝病毒攜帶率為9.75%，據(jù)此推算全國有6.9億人曾感染過乙肝病毒，其中1.2億人長期攜帶乙肝病毒，據(jù)專家估計(jì)，目前全國有現(xiàn)患慢性乙肝病人2,000萬人。在我國法定報告的傳染病中，多年來乙肝的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直高居前列。乙肝給病人、家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來不容忽視的影響，是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因，同時也引發(fā)一系列社會問題，是我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一。目前我國乙肝防治工作狀況和投入力度，與實(shí)際工作需要，與社會和公眾日益增長的健康需求仍有很大差距。主要表現(xiàn)是近年來一些地方政府和相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)防控制乙肝工作的重要性、迫切性、長期性和艱巨性認(rèn)識不足，沒有給予應(yīng)有的重視和政策保障；乙肝防治工作經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，影響了各項(xiàng)措施的落實(shí)；部分地區(qū)乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃實(shí)施進(jìn)程緩慢，影響了新生兒的及時接種；社會宣傳引導(dǎo)不力，虛假的醫(yī)療宣傳和廣告泛濫，使乙肝病人得不到有效治療；乙肝診斷的不規(guī)范，降低了乙肝疫情報告的質(zhì)量；醫(yī)療性活動中的不規(guī)范操作增加了醫(yī)源性傳播的隱患等，這些問題的存在嚴(yán)重影響著乙肝的控制工作。

乙肝的預(yù)防控制是關(guān)系億萬民眾的健康大事，對于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，保障全面建設(shè)小康社會具有戰(zhàn)略意義。為加速乙肝控制進(jìn)程，特制定此規(guī)劃。

二、目標(biāo)和工作指標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2010年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡。

（二）具體目標(biāo) 1、5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；

2、全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下；

3、全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的省份，在原乙肝表面抗原攜帶率基礎(chǔ)上降低1個以上百分點(diǎn)。

（三）工作指標(biāo)

到2010年：

1、新生兒全程接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上；

2、新生兒首針及時接種率以縣為單位東部省區(qū)、中部省區(qū)、西部省區(qū)分別達(dá)到90%、80%、75%;3、2002年后出生未接種乙肝疫苗的兒童95%以上得到補(bǔ)種；

4、人群乙肝防治知識知曉率達(dá)到80%以上；

5、建立健全對從事乙肝防治工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)認(rèn)證和考核制度，并對從事乙肝防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)；

6、建立完善的乙肝流行病學(xué)監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)；

7、實(shí)行安全注射。預(yù)防接種及醫(yī)療注射全部使用一次性注射器材，實(shí)施國家免疫規(guī)劃預(yù)防接種使用一次性自毀式注射器材。

三、防治策略與主要措施

（一）強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種

1、認(rèn)真落實(shí)兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃。

對兒童進(jìn)行乙肝疫苗免疫是國家控制重大傳染病乙肝的主要策略。各級衛(wèi)生行政部門必須把這項(xiàng)工作作為重點(diǎn)精心組織實(shí)施。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，以有利于提高乙肝疫苗接種率為目的，確定合理的預(yù)防接種服務(wù)形式和接種周期。要加強(qiáng)對流動人口、計(jì)劃外生育兒童的管理力度，制定行之有效的對策，保證所有兒童擁有充足的和均等的機(jī)會及時獲得乙肝疫苗接種。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對承擔(dān)乙肝疫苗接種的醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理，明確乙肝疫苗接種醫(yī)療衛(wèi)生單位責(zé)任。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)合作，密切配合，嚴(yán)格按照“誰接生誰負(fù)責(zé)接種第一針”的原則和乙肝疫苗免疫程序要求，確保新生兒及時接種乙肝疫苗。各地要制定相應(yīng)措施，提高農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率，以提高乙肝疫苗首針及時接種率?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和對孕產(chǎn)婦的宣傳，提高他們對首針及時接種的正確認(rèn)識和參與意識。各地對鄉(xiāng)村醫(yī)生為在家出生新生兒及時實(shí)施接種的，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

認(rèn)真落實(shí)兒童預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種證是記錄和查驗(yàn)兒童接種疫苗情況的憑證。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層接種單位，要認(rèn)真做好出生兒童的建證工作，主動與教育部門協(xié)作，落實(shí)兒童入學(xué)、入托時查驗(yàn)預(yù)防接種證制度，對未接種或未全程接種乙肝疫苗的兒童，要及時補(bǔ)種。

各級衛(wèi)生行政部門每年要對乙肝疫苗免疫接種實(shí)施情況開展規(guī)范化的督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題和困難，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。

2、在實(shí)施好國家免疫規(guī)劃的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際情況，有計(jì)劃分步驟開展新生兒以外人群乙肝疫苗預(yù)防接種工作。重點(diǎn)做好2002年以后出生的兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作。在自愿的前提下，提倡免疫規(guī)劃兒童以外人群，尤其是重點(diǎn)人群、高危人群接種乙肝疫苗。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定具體實(shí)施方案。

（二）控制乙肝病毒傳播

所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位要采取嚴(yán)格措施，杜絕乙肝病毒經(jīng)血途徑的傳播。

1、各級衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》和《獻(xiàn)血法》等有關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)對采供血機(jī)構(gòu)和血液制品生產(chǎn)單位的監(jiān)督和治理；對因未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定導(dǎo)致由采集、供應(yīng)血液引起經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生的，依法進(jìn)行懲處。

2、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位必須重視和加強(qiáng)經(jīng)血液傳播疾病在診療過程中的預(yù)防和控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定，保障醫(yī)療安全。

3、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位必須加強(qiáng)對介入性醫(yī)療器械的管理。禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療器具。使用后的一次性醫(yī)療器具要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)消毒工作技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和要求，嚴(yán)格做好消毒和回收處理工作。

4、醫(yī)療和預(yù)防性注射必須使用一次性注射器具，有條件的地區(qū)可逐步推廣使用具有安全、自毀性能的注射器具。

5、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)安全防護(hù)工作，采取有效措施，預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而可能發(fā)生的感染。有條件的地區(qū)應(yīng)開展對醫(yī)療衛(wèi)生等職業(yè)暴露高危人群的免疫接種工作。

6、加強(qiáng)對理發(fā)、美容、修腳等有可能發(fā)生經(jīng)血傳播乙肝的公共場所的消毒管理。

7、加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的乙肝防治干預(yù)工作。鼓勵群眾婚前進(jìn)行乙肝表面抗原檢查，對乙肝表面抗原陽性者的配偶接種乙肝疫苗，避免夫妻間傳播；鼓勵孕產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行乙肝表面抗原檢查，對乙肝表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦要求其新生兒在出生24小時內(nèi)及時接種乙肝疫苗，并避免母乳喂養(yǎng)，阻斷母嬰傳播；在有乙肝表面抗原陽性患者的家庭中，提倡對家庭其他成員接種乙肝疫苗，避免家庭內(nèi)傳播；結(jié)合艾滋病等經(jīng)血傳播疾病的防治干預(yù)活動，對乙肝表面抗原陽性者的性伴積極推廣安全套的使用，避免性傳播。

（三）依法加強(qiáng)準(zhǔn)入和監(jiān)管，規(guī)范診療服務(wù)行為

1、加強(qiáng)對從事病毒性肝炎診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的準(zhǔn)入和監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度。各級衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對病毒性肝炎防治機(jī)構(gòu)和人員的衛(wèi)生監(jiān)督檢查，對非法行醫(yī)要及時取締并依據(jù)相關(guān)法規(guī)予以處罰。

2、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真對每個醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德狀況、工作成績進(jìn)行考核。

3、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員要嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)和各項(xiàng)服務(wù)規(guī)章制度提供和開展服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

4、各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療服務(wù)行為的督導(dǎo)檢查。由中華醫(yī)學(xué)會制訂乙肝診療指南，指導(dǎo)從事乙肝臨床治療工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化的治療，提高我國乙肝患者抗病毒治療的比例和水平，提高療效。

5、加強(qiáng)對乙肝治療藥物臨床應(yīng)用的管理，未經(jīng)國家批準(zhǔn)的任何藥物和療法均不得應(yīng)用于臨床，亦不得進(jìn)行任何形式的宣傳和推廣。

（四）建立健全乙肝監(jiān)測系統(tǒng)

1、開展血清流行病學(xué)調(diào)查。

制定統(tǒng)一的全國血清流行病學(xué)調(diào)查方案，在規(guī)劃實(shí)施的前期及后期開展全國血清流行病學(xué)調(diào)查，了解我國乙肝的感染狀況和流行趨勢，為制定具體的控制措施、調(diào)整防治策略和評價規(guī)劃的實(shí)施效果提供依據(jù)。

2、建立完善全國乙肝常規(guī)疫情監(jiān)測系統(tǒng)。

（1）修訂完善乙肝監(jiān)測診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定全國乙肝疫情監(jiān)測方案。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測方案的具體報告內(nèi)容和要求，開展監(jiān)測病例的基本信息報告。

（2）逐步建立全國乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)。制定《全國乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測工作技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)人員培訓(xùn)，提高乙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷水平。

（3）定期對監(jiān)測病例的診斷質(zhì)量和全國乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測工作質(zhì)量進(jìn)行評估。中國疾病預(yù)防控制中心組織對各種乙肝檢測試劑使用情況進(jìn)行評估和篩選，以指導(dǎo)和規(guī)范監(jiān)測工作。

3、重點(diǎn)人群乙肝感染狀況監(jiān)測。

中國疾病預(yù)防控制中心制定全國重點(diǎn)人群乙肝感染狀況監(jiān)測方案，對15歲以下乙肝病例開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，同時逐步開展對孕產(chǎn)婦、醫(yī)務(wù)人員等人群的乙肝病毒感染狀況監(jiān)測，為制定高危人員的干預(yù)策略和措施提供依據(jù)。

4、新生兒首針及時接種率及全程接種率監(jiān)測。

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求，定期開展新生兒首針及時接種率及全程接種率抽樣調(diào)查，為評估各地新生兒乙肝疫苗接種工作開展情況提供依據(jù)。

（五）加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民乙肝防治意識

要把乙肝防治知識的宣傳和普及作為科普知識宣傳的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟】到逃?guī)劃。堅(jiān)持全民健康教育與重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，有計(jì)劃、有針對性地通過多種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作。向群眾宣傳乙肝的危害和防治方法，讓群眾了解乙肝傳播的途徑與正確的預(yù)防方法，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。各部門、社會團(tuán)體和大眾宣傳媒體要充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，積極宣傳乙肝防治知識和防治工作，形成全社會防治乙肝的氛圍。

（六）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法

依照《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，加強(qiáng)對采供血和采漿活動的監(jiān)督檢查，認(rèn)真查處違法違規(guī)和損害群眾利益的問題，嚴(yán)厲打擊非法采供血行為；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，杜絕超范圍行醫(yī)、杜絕醫(yī)源性感染；堅(jiān)決杜絕重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。對于可能造成乙肝傳播的公共場所要嚴(yán)格監(jiān)督檢查，落實(shí)器械消毒工作。

四、保障措施

（一）提高政府重視程度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各級政府要高度重視乙肝的防治工作，加強(qiáng)對乙肝防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，把乙肝防治工作納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。將基本的抗乙型肝炎病毒藥物納入基本醫(yī)療保險范圍。對預(yù)防接種工作所需經(jīng)費(fèi)予以保障，確保疫苗、注射器材的充足供應(yīng)和冷鏈的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及監(jiān)督、宣教、培訓(xùn)、督導(dǎo)評價等工作有序進(jìn)行。提高各級免疫規(guī)劃工作人員報酬，保證基層接種人員的補(bǔ)助，穩(wěn)定免疫規(guī)劃專業(yè)隊(duì)伍。保證達(dá)到本規(guī)劃所要求的目標(biāo)和指標(biāo)，確保規(guī)劃的實(shí)施。

（二）建立乙肝防治隊(duì)伍，提高乙肝防治專業(yè)人員素質(zhì)

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組建乙肝專業(yè)防制隊(duì)伍，并有計(jì)劃地進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對疾病控制工作人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行乙肝防治知識和技能的培訓(xùn)和考核，突出重點(diǎn)、保證效果，建立技術(shù)過硬的乙肝防治隊(duì)伍，提高乙肝防治綜合能力。

（三）加強(qiáng)部門合作，開展健康教育，動員全社會參與

要加強(qiáng)與各有關(guān)部門的密切協(xié)作和配合，共同做好乙肝的防治工作。

要會同財(cái)政部門，盡快落實(shí)好本行政區(qū)域內(nèi)所有適齡兒童（包括流動人口中新生兒）乙肝疫苗、器材和實(shí)施的經(jīng)費(fèi)，并列入財(cái)政經(jīng)常性預(yù)算，同時協(xié)調(diào)乙肝防治工作中各部門應(yīng)承擔(dān)的工作。會同宣傳、廣播影視、新聞、出版等部門，廣泛深入宣傳黨和國家關(guān)心群眾健康的政策，開展多種形式的健康教育與科普宣傳，動員全社會支持和參與，消除歧視。配合教育部門做好幼兒園、學(xué)校兒童入學(xué)時查驗(yàn)接種證，和對未接種乙肝疫苗的兒童補(bǔ)種乙肝疫苗的工作。會同工商、宣傳部門，加強(qiáng)對乙肝治療藥物廣告的管理，對病毒性肝炎治療藥物的藥品說明書和相關(guān)醫(yī)療廣告內(nèi)容嚴(yán)格審查，不得虛構(gòu)和夸大療效。動員、指導(dǎo)行業(yè)協(xié)會和專科學(xué)會共同參與對乙肝的防治。

（四）加強(qiáng)國際交流、合作

吸收、借鑒和推廣國際上乙肝控制的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)及成功經(jīng)驗(yàn)。積極爭取國際組織、外國政府在資金、技術(shù)等方面的交流、合作和援助，促進(jìn)我國乙肝控制工作進(jìn)程。

（五）開展乙肝防治的應(yīng)用性研究

國家和地方都應(yīng)積極開展乙肝防治研究，解決防治工作中的關(guān)鍵技術(shù)問題。當(dāng)前防治研究的重點(diǎn)包括全國乙肝流行病學(xué)調(diào)查、急慢性乙肝鑒別診斷方法的研究、乙肝診斷試劑臨床應(yīng)用效果的持續(xù)性評估和質(zhì)量控制、乙肝疫苗免疫效果和免疫持久性的評估以及新型乙肝疫苗的研制、成人乙肝免疫策略、乙肝病毒攜帶者自然轉(zhuǎn)歸及其治療的研究以及乙肝抗病毒治療藥物的開發(fā)等。

五、考核評價

各地每年都要組織對規(guī)劃實(shí)施情況的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真予以解決。對實(shí)施效果要定期進(jìn)行考核評估。衛(wèi)生部將對各地規(guī)劃執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

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第四篇：分析病毒性肝炎患者的心理特點(diǎn)及臨床護(hù)理要點(diǎn)

分析病毒性肝炎患者的心理特點(diǎn)及臨床護(hù)理要點(diǎn)

病毒性肝炎是嚴(yán)重影響人體健康的傳染病, 不同的年齡、職業(yè)、疾病過程、經(jīng)濟(jì)條件, 有著不同的心態(tài)和心理承受能力, 患者心態(tài)極其復(fù)雜, 主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、多疑、自卑、易怒自私、消極悲觀等心態(tài), 有些心態(tài)輕則影響患者的康復(fù)時間、生活質(zhì)量, 重則使病情惡化而影響壽命。筆者于2010年4 月~ 2013年10月, 對124 例住院病毒性肝炎患者通過心態(tài)調(diào)查、分析, 并針對不同心態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理, 現(xiàn)報告如下。臨床資料

本院傳染科2010年4 月~ 2013年10月共收治病毒性肝炎124 例, 診斷病例符合2000 年9 月第十次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會修訂的病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男89 例, 年齡17~ 69 歲,平均35.1 歲, 女35 例, 年齡18~ 66 歲,平均37.2 歲。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查參考指標(biāo)異常程度:輕度86 例, 中度32 例, 重度5 例。患者中有一種心態(tài)23 例,二種75 例, 三種21 例, 四種5 例。心理特點(diǎn)與心理護(hù)理

2.1 焦慮此類心態(tài)主要為中、青年患者, 他們上有老, 下有小, 大多承擔(dān)著家庭生活的重?fù)?dān), 由于治療時間長, 不能正常上班或從事體力勞動, 使家庭經(jīng)濟(jì)收入減少, 給家庭生活帶來一定的困難, 治療費(fèi)用高, 更加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些患者由于病情反復(fù)發(fā)作, 出現(xiàn)意志消沉, 情緒低落, 焦慮不安。部分年輕患者尚可因就業(yè)及婚姻等問題, 而使心理負(fù)擔(dān)加重。對此類患者應(yīng)進(jìn)行心理治療, 讓他們正確認(rèn)識疾病,平靜面對疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療, 堅(jiān)持有規(guī)律地服藥和生活。醫(yī)護(hù)人員要特別注意語言修養(yǎng), 及時了解病情及情緒變化, 還可通過放松療法改變其焦慮心理。對次日作肝功能檢查有焦慮心理的患者, 適當(dāng)給予舒樂安定口服。對出現(xiàn)肝硬化腹水或并發(fā)上消化道出血及肝性腦病患者, 要及時搬至搶救室或單人房間, 以減少對其他患者的不良刺激, 減少焦慮因素的產(chǎn)生。

2.2 恐懼隨著醫(yī)學(xué)知識的普及, 患者對病毒性肝炎的預(yù)后有一定的了解, 非常擔(dān)心肝功能異常及肝病的其他活動指標(biāo)陽性, 既擔(dān)心自己不能治愈, 又害怕傳染給家人, 恐懼心理非常明顯。由于這部分患者是家庭的支柱, 長期治療致經(jīng)濟(jì)收入減少, 支出增加?；颊唠m對疾病有一定的認(rèn)識, 但多半為一知半解, 對體內(nèi)的變化較為敏感, 主訴多, 特別對肝區(qū)疾痛非常擔(dān)心, 害怕發(fā)展為肝纖維化或肝癌, 情緒也隨肝功能的變化而變化, 當(dāng)有病情和自己相近或危重患者死亡時,情緒波動尤為明顯, 極易聯(lián)想自己的預(yù)后, 懼怕死亡。當(dāng)長期的恐懼伴隨他們時, 會引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等方面的改變, 從而導(dǎo)致免疫功能降低, 增加了肝功能損害程度, 使患者有沉重的思想包袱。青年人怕因此影響學(xué)習(xí)、工作、戀愛,中年人怕配偶嫌棄而影響婚姻、家庭。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展, 病情的可愈性在增加,良好的心態(tài)對疾病的好轉(zhuǎn)有促進(jìn)作用;另一方面做其丈夫的思想工作, 詳細(xì)介紹患者病情和良好轉(zhuǎn)歸的可能性, 告誡他多關(guān)心體貼患者, 有利于病情的好轉(zhuǎn), 并宣傳防治乙肝的知識及如何進(jìn)行消毒隔離, 最終使其丈夫回心轉(zhuǎn)意, 消除了患者的恐懼心態(tài), 病情逐漸好轉(zhuǎn), 肝功能逐漸恢復(fù)正常并一直穩(wěn)定。

2.3 多疑、自卑病毒性肝炎久治難愈, 嚴(yán)重影響患者的身體健康, 患者常過分關(guān)注自己的身體, 用自己收集到不全面的關(guān)于病毒性肝炎的知識來解釋軀體的某些癥狀和體征, 甚至疑為乙肝活動而大驚小怪, 有時醫(yī)護(hù)人員的言語不慎或診斷不確切也給患者留下疑慮, 懷疑自己患了不治之癥。傳染病的常規(guī)隔離、防止交叉感染也可使有些患者不了解而產(chǎn)生多疑心理。另外, 目前由于乙肝防治知識了解不夠和社會上一些人對乙肝的歧視和偏見, 致有些患者在戀愛、婚姻、家庭、就業(yè)等方面受到了影響, 個別患者在社會交際上受到疏遠(yuǎn), 覺得自己不如他人而悶悶不樂, 產(chǎn)生自卑心理。對于此類心態(tài)患者, 醫(yī)護(hù)人員要熱情接待, 主動介紹住院須知和隔離、消毒等規(guī)章制度, 宣傳乙肝隔離目的, 使其有親切感、平等感和未被嫌棄感, 要富有同情心, 患者提出的問題要耐心、恰當(dāng)解釋, 同時說明安心休息、配合治療的重要性, 以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.4 易怒與自私由于病毒性肝炎難以根治, 病情反復(fù)發(fā)作, 肝功能反復(fù)異常?；颊哂捎诼源碳? 加之社會因素的影響, 給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān), 有些患者產(chǎn)生變態(tài)心理, 原來性格和藹可親者變得脾氣暴躁, 容易激動, 非常自私, 對藥物有強(qiáng)烈的依賴心理, 不顧家庭的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況, 不針對自己的實(shí)際病情而要求用好藥, 用新藥, 濫用藥, 希望藥到病除。此類患者因住院后與外界隔離, 與社會的接觸減少, 給患者造成精神上的壓抑后的心理反應(yīng), 心理護(hù)理關(guān)鍵,應(yīng)針對性做好心理護(hù)理計(jì)劃, 針對不同的病情和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行處理, 此時護(hù)患關(guān)系顯得尤為重要, 護(hù)理人員要利用空余時間主動和患者接近, 生活上多關(guān)心照顧, 護(hù)理人員必須在語言和行動上樹立良好的形象, 以端莊的儀表、親切的態(tài)度、誠懇的語言取得患者的依賴。

2.5 消極悲觀病毒性肝炎目前無特效治療措施, 部分患者呈慢性活動過程, 中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法, 療程長, 患者了解乙肝的不良預(yù)后, 有些患者看到病友出現(xiàn)肝硬化腹水, 門脈高壓癥致上消化道出血或重癥肝炎肝昏迷死亡, 這給患者帶來極大的壓力, 常產(chǎn)生消極悲觀的情緒, 對治療失去信心, 不配合甚至放棄治療, 對此類心態(tài)患者, 護(hù)士在工作中態(tài)度要和藹, 操作要熟練, 主動接近患者, 病情恢復(fù)較快、較好的患者作經(jīng)驗(yàn)介紹, 以消除其精神壓力, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 樹立科學(xué)的人生觀、價值觀,病毒性肝炎患者的心理極其復(fù)雜, 心理醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有密切的聯(lián)系,我們應(yīng)當(dāng)把病毒性肝炎的心理活動與肝性腦病時精神障礙區(qū)別開來, 及時發(fā)現(xiàn)異常心理活動, 細(xì)致地做好心理護(hù)理, 對提高醫(yī)療質(zhì)量起到重要作用。參考文獻(xiàn)

【1】趙霞,孫嵐,劉麗華,方方.慢性乙型肝炎患者心理問題分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2006(03)：109.【2] 邱萍.慢性乙肝患者的心理護(hù)理及措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2007(11)：223.【3】李道寬,楊冰,石玉娥.慢乙肝的心理障礙及其情志治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2006(32)：231.

第五篇：妊娠期的診斷及處理

妊娠期高血壓的診斷及處理

——周 慧

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子瘸、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中妊娠高血壓、子癇前期和子癰以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征、妊娠中毒征、妊娠尿毒癥等。我國發(fā)病率為9.4％，國外報道7％～12％。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

至今尚未完全闡明。國內(nèi)外大部分的研究集中在子癇前期子癇的病因和發(fā)病機(jī)制。目前認(rèn)為子癇前期子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。子癇前期子癇的發(fā) 病機(jī)制可能與遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔

吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水 腫明顯；甚至昏迷、抽搐。

三、診斷及診斷思考

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。診斷思考 1.妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)孕婦血壓≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整個孕期未發(fā)展為子癇前期，并且在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時的，可能發(fā)展為子癇前期，也可能在產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現(xiàn)與子癇前期相關(guān)的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續(xù)升高，雖然未出現(xiàn)蛋白尿，但母兒的危險性增加，約有10％妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)蛋白尿之前就發(fā)生子癇。2.子癇前期

蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導(dǎo)致腎臟血流量減少的結(jié)果，標(biāo)志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前3～4個月就已開始。因此血壓升高和尿

蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)見下。

下列標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷重度子癇前期

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴(yán)重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。

3.肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg 5.血小板減少：<100×10/L 6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿（+++）7.少尿：24小時尿量<500ml 8.肺水腫 9.腦血管意外

10.血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高 11.凝血功能障礙

12.胎兒生長受限或羊水過少

高血壓加重，尿蛋白增加，或者腎、肝、血液系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，或者子癇發(fā)作前的癥狀，如頭痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出現(xiàn)均表明病情加重，使子癇前期的診斷更加明確。

右上腹疼痛往往是肝細(xì)胞缺血、壞死、水腫的結(jié)果，這

9種特征性改變常常伴隨著肝酶的升高。預(yù)示著肝臟梗死或出血，或者肝包膜下血腫破裂。肝包膜下血腫破裂臨床上十分罕見，一旦出現(xiàn)則危及母兒生命。嚴(yán)重的血管收縮可導(dǎo)致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的結(jié)果。因此，血小板減少和溶血癥（如血紅蛋白 血癥、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等）亦是病情加重的標(biāo)記。

發(fā)病時的孕齡對病情嚴(yán)重程度的影響逐漸受到重視。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者提出了早發(fā)型重度子癇前期的概念，把那些重度子癇前期發(fā)生在妊娠34周前的患者稱為早發(fā)型重度子癇前期。這些患者由于起病早，病情嚴(yán)重；且此時胎兒尚未成熟，出生后成活率較低。

3.子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為子癇。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期的征象不明顯而驟然發(fā)作。子癇的典型發(fā)作過程首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；繼而口角及面肌顫動，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，神志喪失。抽搐次數(shù)少，間隔時問長，抽搐過后短期即可蘇醒；抽搐頻繁且持續(xù)時間長，往往陷入深昏迷。

在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至

骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。

子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子病，多見；發(fā)生于分娩過程，稱為產(chǎn)時子癇，較少見；發(fā)生于產(chǎn)后稱為產(chǎn)后子癇，大部分在產(chǎn)后48小時以內(nèi)，個別甚至在產(chǎn)后l0天發(fā)生。

4.妊娠合并慢性高血壓

根據(jù)美國國家高血壓教育項(xiàng)目工作組的報告，慢性高血壓定義為在妊娠前或妊娠20周前就出現(xiàn)的高血壓孕婦。在妊娠前出現(xiàn)高血壓，并已予以降壓治療者的診斷并不困難。對于在妊娠前和妊娠早期均未進(jìn)行檢查，在妊娠晚期首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，與子癇前期的鑒別比較困難，需要隨訪到產(chǎn)后12周才能確診。

一般妊娠合并慢性高血壓在妊娠中期血壓有所下降，在妊娠晚期恢復(fù)到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血壓的圍生兒死亡率升高3倍，胎盤早剝的風(fēng)險升高2倍；同時，胎兒生長受限、妊娠35周前早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯升高。5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

不管是何種原因?qū)е碌穆愿哐獕?，在妊娠期均有可能發(fā)展為子癇前期和子癇。在妊娠中期才首次檢查并發(fā)現(xiàn)高血壓者的診斷和處理較為困難。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時，應(yīng)考慮可能存在潛在的慢性高血壓：①妊娠前曾有高血壓（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓（≥140／90mmHg），除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。虎郛a(chǎn)后12周高血壓仍持續(xù)存在。許多情況下，病史有助于診斷，如經(jīng)產(chǎn)婦上胎妊娠時就合并高血壓，或者有高血壓的家族史等。慢性高血壓患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出現(xiàn)蛋白尿，可診斷慢性高血壓并發(fā)子癇前期，且多合并胎兒生長受限；血壓進(jìn)一步升 高常發(fā)生在妊娠26～28周。

鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

四、治療

處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療；②子癇前期 除了一般處理，還要進(jìn)行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；③子癇需要及時控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠；④妊娠合并慢性高血壓 以降血壓為主。