第一篇：ＸＸ縣關(guān)于完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度情況的匯報(bào)
在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的具體指導(dǎo)下，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會(huì)和服務(wù)邵東經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個(gè)大局，通過(guò)縣醫(yī)保站全體干部職工高效務(wù)實(shí)的工作，保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，得到了上級(jí)主管部門(mén)的充分認(rèn)可和社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)。下面我從三個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個(gè)匯報(bào)，不妥之處，請(qǐng)大家批評(píng)指正。
一、擴(kuò)面工作?；踞t(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，是我縣“八件實(shí)事”內(nèi)容之一，今年上級(jí)下達(dá)我縣醫(yī)保擴(kuò)面任務(wù)是xx人。至１０月底止，全縣新增參保單位60個(gè)，新增參保人數(shù)達(dá)xx人，完成任務(wù)數(shù)１００．０１％，提前２個(gè)月超額完成擴(kuò)面任務(wù)。為了落實(shí)這項(xiàng)“民心工程”，我站從以下幾個(gè)方面著手該項(xiàng)工作。
a、我站于年初制定了醫(yī)保擴(kuò)面工作計(jì)劃，成立了由站長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)保擴(kuò)面工作小組，把任務(wù)落實(shí)到有關(guān)股室和個(gè)人，并實(shí)行工作實(shí)績(jī)與年終考評(píng)掛鉤，極大地調(diào)動(dòng)了干部職工的工作積極性和主動(dòng)性，為完成任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。
b、進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳標(biāo)語(yǔ)和專(zhuān)題宣傳；二是建立醫(yī)保網(wǎng)站（xx），利用網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)醫(yī)保政策廣泛宣傳；三是在縣百富廣場(chǎng)設(shè)立醫(yī)保知識(shí)咨詢(xún)點(diǎn)，派發(fā)宣傳資料，解答群眾問(wèn)題；四是結(jié)合醫(yī)?；?，深入各單位進(jìn)行宣傳。通過(guò)廣泛深入的宣傳發(fā)動(dòng)，不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識(shí)，積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
c、主動(dòng)與有關(guān)部門(mén)協(xié)商聯(lián)系，千方百計(jì)為困難人群排憂(yōu)解難。我站主動(dòng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所聯(lián)系，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，共同研究對(duì)策，使存在“看病難”問(wèn)題的全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“七所八站”的xx名職工全部參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外醫(yī)保站站長(zhǎng)和征繳股的同志主動(dòng)到水利局，林業(yè)局等單位聯(lián)系協(xié)調(diào)，將歸口這些單位管理的11個(gè)水庫(kù)管理所和4個(gè)林場(chǎng)共計(jì)431名職工納入醫(yī)保。還有xx站長(zhǎng)親自多次上門(mén)，到邵東縣農(nóng)村信用社宣傳解釋醫(yī)保政策，做相關(guān)負(fù)責(zé)人工作，終于將該單位的402名職工納入醫(yī)保。既為他們職工解決了“看病難”問(wèn)題，又?jǐn)U大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。
二、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，合理使用醫(yī)保基金。醫(yī)療管理在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中起著十分重要的作用，如果這項(xiàng)工作做得好，醫(yī)?；鹁湍苡行У赜迷趨⒈Ｂ毠ぞ歪t(yī)購(gòu)藥上，最大限度地減輕患者負(fù)擔(dān)。否則直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，加重患者的負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)基金收不抵支的現(xiàn)象。為此，我們采取了如下措施不斷加大醫(yī)療管理力度。
a、不斷完善并加強(qiáng)協(xié)議管理。我站在去年協(xié)議管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合政策的調(diào)整和工作中的實(shí)際情況及統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況，對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行完善，把醫(yī)保政策的具體落實(shí)、基金支付的控制指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)的具體要求、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控等項(xiàng)內(nèi)容細(xì)化到協(xié)議的條款之中，同時(shí)制定相應(yīng)的考核辦法來(lái)強(qiáng)化協(xié)議管理，切實(shí)加強(qiáng)協(xié)議執(zhí)行的力度。
b、是加強(qiáng)醫(yī)療管理監(jiān)督檢查力度。依照協(xié)議采取平時(shí)檢查與年終檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查和考核，做到入院時(shí)核對(duì)身份、住院中監(jiān)控費(fèi)用、出院后審核病歷。
c、是嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算單據(jù)。對(duì)住院、外地就醫(yī)和特殊疾病門(mén)診等所發(fā)生的各種醫(yī)療費(fèi)用，按程序操作嚴(yán)格審核，凡不符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用一律剔除，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的合理性。
三、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率管理，從源頭上規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品，能夠滿(mǎn)足參保人員的基本用藥需求。所以加強(qiáng)備藥率管理，對(duì)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的基本用藥需求，合理控制費(fèi)用支出，提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)該項(xiàng)工作。
a、明確責(zé)任。在協(xié)議中明確規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)備中醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品品種所占比率要滿(mǎn)足如下要求：
1、西藥xx以上，2、中成藥xx以上。違者暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格。
b、堅(jiān)持月報(bào)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月向醫(yī)保站報(bào)送當(dāng)月藥品采購(gòu)情況，包括所購(gòu)藥品清單、生產(chǎn)廠家、購(gòu)入渠道、進(jìn)銷(xiāo)價(jià)格。
c、隨時(shí)抽查，核實(shí)。我站由醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人士到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房查詢(xún)其藥品庫(kù)存情況，實(shí)時(shí)掌據(jù)備藥率情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題責(zé)令及時(shí)改正。
由于措施到位，我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的備藥率均在85%以上。其中我縣人民醫(yī)院藥品儲(chǔ)備為1185種，其中藥品目錄內(nèi)的品種為xx種，備藥率為xx%；我縣中醫(yī)院藥品儲(chǔ)備為1167種其中藥品目錄內(nèi)的品種為1080種，備藥率為92.5%。其它幾所定點(diǎn)醫(yī)院也在85%以上。
醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)新課題，我站的全體干部職工將不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并加大其執(zhí)行力度。進(jìn)一步做好擴(kuò)面、基金征繳、醫(yī)療監(jiān)管各項(xiàng)工作。
第二篇：進(jìn)一步完善縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考
一、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)改革及現(xiàn)狀xiexiebang.com版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!
我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前，實(shí)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在年代建立起來(lái)的，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度。多年來(lái)，這種公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定多方面發(fā)揮過(guò)積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確定和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端日益暴露，難以為繼，改革勢(shì)在必行。
我縣于某年開(kāi)始醫(yī)療保險(xiǎn)改革。通過(guò)對(duì)全縣多個(gè)行政事業(yè)單位、多家全民企業(yè)、多名職工近年的醫(yī)療費(fèi)用支出情況的摸底調(diào)查、分析研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)廣泛征求意見(jiàn)，多次討論修改，最后形成《××縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和《××縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，并于某年月日開(kāi)始實(shí)施。該辦法實(shí)施一年多以來(lái)，運(yùn)轉(zhuǎn)基本正常，成效較為明顯。截止某年月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳面結(jié)存萬(wàn)元。某年月至月，征繳全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金萬(wàn)元，共支付萬(wàn)元，帳面結(jié)存萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)了“以收定支，略有節(jié)余”的目標(biāo)。全縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)單位，其中，事業(yè)單位家，全民企業(yè)家，參保職工人數(shù)共人。某年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月元，其中集體支付元，個(gè)人支付元。
二、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
盡管前期做了大量的工作，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，主要有：
一醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄、擴(kuò)面難
一是一些單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理解不到位，參與積極性不高，不愿意參保，認(rèn)為這只是加重負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)效益好的單位抱著觀望的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)效益不好的單位還有抵觸情緒。二是由于我縣總體經(jīng)濟(jì)水平較低。醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)很多單位來(lái)講，是一項(xiàng)不輕的負(fù)擔(dān)，尤其是退休人員較多的單位，要其一次性將退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)金繳納到位，只能使這些單位望而怯步。國(guó)有企業(yè)職工是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要參保對(duì)象。大多數(shù)已經(jīng)改制的國(guó)有企業(yè)由經(jīng)濟(jì)狀況差的原因，在職人員大多未參保。截止某年月已參保的改制企業(yè)人員僅多人，而未改制的國(guó)有企業(yè)因人事復(fù)雜，加上資金同樣缺乏來(lái)源，大多暫時(shí)不能參保。三是企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率過(guò)低，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大。由于我縣醫(yī)療保險(xiǎn)是要求在全員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上全員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。目前私營(yíng)、股份制企業(yè)大多數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率都沒(méi)有超過(guò)，而有的勞動(dòng)密集型企業(yè)甚至達(dá)不到，而醫(yī)療保險(xiǎn)下一步擴(kuò)保的對(duì)象，主要是私營(yíng)、股份制企業(yè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率低，影響了醫(yī)保擴(kuò)面工作的推進(jìn)。
二政策不夠完善
雖然經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間認(rèn)真的準(zhǔn)備，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基本辦法和相關(guān)配套政策已基本齊全，但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面很廣，很多具體的情況難于用理論來(lái)套，現(xiàn)行政策難免會(huì)出現(xiàn)一些“真空地帶”。如：原享受公費(fèi)醫(yī)療的行政機(jī)關(guān)人員萬(wàn)人，如何向基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，企業(yè)里的傷殘軍人、老紅軍現(xiàn)共有多人，這些特殊人群該如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)，如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，到目前還沒(méi)有實(shí)際可行的處理辦法。又如，個(gè)人帳戶(hù)由單位建立，該如何管理，如何做到專(zhuān)款專(zhuān)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)又該如何建立，是與商業(yè)保險(xiǎn)掛鉤，還是借鑒其他地區(qū)的各種較好的辦法建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系等等都有待于完善。
三患者自付比例高增加了醫(yī)、保、患三方之間的矛盾
醫(yī)療保險(xiǎn)制度中參保對(duì)象在患病后有一定的自付比例，特別是低住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)的比例最高可達(dá)到百分之八十，增加了參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不理解和不滿(mǎn)意。而現(xiàn)行制度中，因政府財(cái)力不足，對(duì)醫(yī)院投入不足，造成醫(yī)院主要依靠藥品收入來(lái)保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。重復(fù)用藥、用好藥、收費(fèi)不合理的現(xiàn)象大量存在。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的百分之七十以上，而藥品費(fèi)用的乙類(lèi)藥品又占百分之七十五。致使人均住院費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)加重。
四信息系統(tǒng)建立不完善
由于醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)檔案依賴(lài)于養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，具有滯后性，如果養(yǎng)老保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)不能及時(shí)、順利的更改，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開(kāi)展和完善也無(wú)從談起。至某年月份，共有多家單位因?yàn)榕_(tái)帳有誤而欠繳、中斷、未能及時(shí)更改，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)、支付受到阻礙。同時(shí)，信息系統(tǒng)因財(cái)力、人力不足無(wú)法配備完整。目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每天接待報(bào)銷(xiāo)人員僅多人，更主要的是這種結(jié)算方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出比較難以控制，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展更為緩慢和困難。隨著工作量不斷增加，基金的征收、管理、支付都需要更多的人員參與管理，而我縣社會(huì)保障部門(mén)目前負(fù)責(zé)信息建立與管理協(xié)調(diào)的僅有一人。管理人員過(guò)少，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步深化。
五法制不健全，醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制性不強(qiáng)
《勞動(dòng)法》的頒布是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)程邁進(jìn)了一大步，有力的促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)性法規(guī)較少，對(duì)那些只注重生產(chǎn)，不重視職工福利待遇的企業(yè)的約束力不強(qiáng)。
三、存在上述問(wèn)題的主要原因
一宣傳力度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)改革劇烈撞擊著人們對(duì)醫(yī)療制度的舊觀念。由于舊觀念的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，加上醫(yī)療保險(xiǎn)政策的復(fù)雜性，讓人們難以認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)療保險(xiǎn)到底是個(gè)什么新事物。雖然在醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始實(shí)施前也做過(guò)大量的宣傳工作，但是效果不夠明顯。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；很多單位受經(jīng)濟(jì)
減少浪費(fèi)、提高服務(wù)質(zhì)量的有效手段。如果信息系統(tǒng)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立起實(shí)時(shí)監(jiān)督系統(tǒng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可以對(duì)醫(yī)院用藥、檢查等各項(xiàng)服務(wù)清楚到每個(gè)各項(xiàng)服務(wù)，清楚到每個(gè)病人每天在醫(yī)院的任何費(fèi)用。小到用了多少消毒棉球，大到做了幾次特殊檢查。這樣的監(jiān)督，可以讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)隨時(shí)對(duì)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象做出快速的反應(yīng)，也就不會(huì)僅僅停留在簡(jiǎn)單的事后管理上。在目前不能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)時(shí)監(jiān)督的情況下，要制定出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己宿k法和措施，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，從“嚴(yán)把支付關(guān)”入手，定期或不定期的核查。例如給每個(gè)醫(yī)院打分，年終得分最低的，做登報(bào)點(diǎn)名，加強(qiáng)醫(yī)院同醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)違規(guī)的醫(yī)院做通報(bào)處理，并取消其定點(diǎn)資格。促進(jìn)醫(yī)院重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。
第三篇：進(jìn)一步完善縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考
一、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)改革及現(xiàn)狀xiexiebang.com版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!
我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前，實(shí)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在年代建立起來(lái)的，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度。多年來(lái)，這種公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定多方面發(fā)揮過(guò)積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)
體制的確定和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端日益暴露，難以為繼，改革勢(shì)在必行。我縣于某年開(kāi)始醫(yī)療保險(xiǎn)改革。通過(guò)對(duì)全縣多個(gè)行政事業(yè)單位、多家全民企業(yè)、多名職工近年的醫(yī)療費(fèi)用支出情況的摸底調(diào)查、分析研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)廣泛征求意見(jiàn)，多次討論修改，最后形成《××縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和《××縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，并于某年月日開(kāi)始實(shí)施。該辦法實(shí)施一年多以來(lái)，運(yùn)轉(zhuǎn)基本正常，成效較為明顯。截止某年月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳面結(jié)存萬(wàn)元。某年月至月，征繳全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金萬(wàn)元，共支付萬(wàn)元，帳面結(jié)存萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)了“以收定支，略有節(jié)余”的目標(biāo)。全縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)單位，其中，事業(yè)單位家，全民企業(yè)家，參保職工人數(shù)共人。某年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月元，其中集體支付元，個(gè)人支付元。
二、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
盡管前期做了大量的工作，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，主要有：
一醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄、擴(kuò)面難
一是一些單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理解不到位，參與積極性不高，不愿意參保，認(rèn)為這只是加重負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)效益好的單位抱著觀望的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)效益不好的單位還有抵觸情緒。二是由于我縣總體經(jīng)濟(jì)水平較低。醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)很多單位來(lái)講，是一項(xiàng)不輕的負(fù)擔(dān)，尤其是退休人員較多的單位，要其一次性將退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)金繳納到位，只能使這些單位望而怯步。國(guó)有企業(yè)職工是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要參保對(duì)象。大多數(shù)已經(jīng)改制的國(guó)有企業(yè)由經(jīng)濟(jì)狀況差的原因，在職人員大多未參保。截止某年月已參保的改制企業(yè)人員僅多人，而未改制的國(guó)有企業(yè)因人事復(fù)雜，加上資金同樣缺乏來(lái)源，大多暫時(shí)不能參保。三是企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率過(guò)低，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大。由于我縣醫(yī)療保險(xiǎn)是要求在全員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上全員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。目前私營(yíng)、股份制企業(yè)大多數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率都沒(méi)有超過(guò)，而有的勞動(dòng)密集型企業(yè)甚至達(dá)不到，而醫(yī)療保險(xiǎn)下一步擴(kuò)保的對(duì)象，主要是私營(yíng)、股份制企業(yè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率低，影響了醫(yī)保擴(kuò)面工作的推進(jìn)。
二政策不夠完善
雖然經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間認(rèn)真的準(zhǔn)備，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基本辦法和相關(guān)配套政策已基本齊全，但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面很廣，很多具體的情況難于用理論來(lái)套，現(xiàn)行政策難免會(huì)出現(xiàn)一些“真空地帶”。如：原享受公費(fèi)醫(yī)療的行政機(jī)關(guān)人員萬(wàn)人，如何向基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，企業(yè)里的傷殘軍人、老紅軍現(xiàn)共有多人，這些特殊人群該如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)，如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，到目前還沒(méi)有實(shí)際可行的處理辦法。又如，個(gè)人帳戶(hù)由單位建立，該如何管理，如何做到專(zhuān)款專(zhuān)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)又該如何建立，是與商業(yè)保險(xiǎn)掛鉤，還是借鑒其他地區(qū)的各種較好的辦法建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系等等都有待于完善。
三患者自付比例高增加了醫(yī)、保、患三方之間的矛盾
醫(yī)療保險(xiǎn)制度中參保對(duì)象在患病后有一定的自付比例，特別是低住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)的比例最高可達(dá)到百分之八十，增加了參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不理解和不滿(mǎn)意。而現(xiàn)行制度中，因政府財(cái)力不足，對(duì)醫(yī)院投入不足，造成醫(yī)院主要依靠藥品收入來(lái)保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。重復(fù)用藥、用好藥、收費(fèi)不合理的現(xiàn)象大量存在。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的百分之七十以上，而藥品費(fèi)用的乙類(lèi)藥品又占百分之七十五。致使人均住院費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)加重。
四信息系統(tǒng)建立不完善
由于醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)檔案依賴(lài)于養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，具有滯后性，如果養(yǎng)老保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)不能及時(shí)、順利的更改，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開(kāi)展和完善也無(wú)從談起。至某年月份，共有多家單位因?yàn)榕_(tái)帳有誤而欠繳、中斷、未能及時(shí)更改，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)、支付受到阻礙。同時(shí)，信息系統(tǒng)因財(cái)力、人力不足無(wú)法配備完整。目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每天接待報(bào)銷(xiāo)人員僅多人，更主要的是這種結(jié)算方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出比較難以控制，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展更為緩慢和困難。隨著工作量不斷增加，基金的征收、管理、支付都需要更多的人員參與管理，而我縣社會(huì)保障部門(mén)目前負(fù)責(zé)信息建立與管理協(xié)調(diào)的僅有一人。管理人員過(guò)少，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步深化。
五法制不健全，醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制性不強(qiáng)
《勞動(dòng)法》的頒布是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)程邁進(jìn)了一大步，有力的促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)性法規(guī)較少，對(duì)那些只注重生產(chǎn)，不重視職工福利待遇的企業(yè)的約束力不強(qiáng)
第四篇：進(jìn)一步完善××縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考
進(jìn)一步完善××縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思
考
進(jìn)一步完善××縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考2007-02-06 12:27:26
一、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)改革及現(xiàn)狀
我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前，實(shí)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在年代建立起來(lái)的，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度。多年來(lái)，這種公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，在保障職工身體健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定多方面發(fā)揮過(guò)積極的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確定和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端日益暴露，難以為繼，改革勢(shì)在必行。
我縣于某年開(kāi)始醫(yī)療保險(xiǎn)改革。通過(guò)對(duì)全縣多個(gè)行政事業(yè)單位、多家全民
企業(yè)、多名職工近年的醫(yī)療費(fèi)用支出情況的摸底調(diào)查、分析研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)廣泛征求意見(jiàn)，多次討論修改，最后形成《××縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和《××縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，并于某年月日開(kāi)始實(shí)施。該辦法實(shí)施一年多以來(lái)，運(yùn)轉(zhuǎn)基本正常，成效較為明顯。截止某年月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳面結(jié)存萬(wàn)元。某年月至月，征繳全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金萬(wàn)元，共支付萬(wàn)元，帳面結(jié)存萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)了“以收定支，略有節(jié)余”的目標(biāo)。全縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)單位，其中，事業(yè)單位家，全民企業(yè)家，參保職工人數(shù)共人。某年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月元，其中集體支付元，個(gè)人支付元。
二、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
盡管前期做了大量的工作，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，主要有：
一醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄、擴(kuò)面難
一是一些單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理解不到位，參與積極性不高，不愿意參保，認(rèn)為這只是加重負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)效益好的單
位抱著觀望的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)效益不好的單位還有抵觸情緒。二是由于我縣總體經(jīng)濟(jì)水平較低。醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)很多單位來(lái)講，是一項(xiàng)不輕的負(fù)擔(dān)，尤其是退休人員較多的單位，要其一次性將退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)金繳納到位，只能使這些單位望而怯步。國(guó)有企業(yè)職工是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要參保對(duì)象。大多數(shù)已經(jīng)改制的國(guó)有企業(yè)由經(jīng)濟(jì)狀況差的原因，在職人員大多未參保。截止某年月已參保的改制企業(yè)人員僅多人，而未改制的國(guó)有企業(yè)因人事復(fù)雜，加上資金同樣缺乏來(lái)源，大多暫時(shí)不能參保。三是企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率過(guò)低，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大。由于我縣醫(yī)療保險(xiǎn)是要求在全員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上全員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。目前私營(yíng)、股份制企業(yè)大多數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率都沒(méi)有超過(guò)，而有的勞動(dòng)密集型企業(yè)甚至達(dá)不到，而醫(yī)療保險(xiǎn)下一步擴(kuò)保的對(duì)象，主要是私營(yíng)、股份制企業(yè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率低，影響了醫(yī)保擴(kuò)面工作的推進(jìn)。
二政策不夠完善
雖然經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間認(rèn)真的準(zhǔn)備，我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基本辦法和相關(guān)配套政策已基本齊全，但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面很廣，很多具體的情況難于用理論來(lái)套，現(xiàn)行政策難免會(huì)出現(xiàn)一些“真空地帶”。如：原享受公費(fèi)醫(yī)療的行政機(jī)關(guān)人員萬(wàn)人，如何向基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，企業(yè)里的傷殘軍人、老紅軍現(xiàn)共有多人，這些特殊人群該如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)，如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，到目前還沒(méi)有實(shí)際可行的處理辦法。又如，個(gè)人帳戶(hù)由單位建立，該如何管理，如何做到專(zhuān)款專(zhuān)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)又該如何建立，是與商業(yè)保險(xiǎn)掛鉤，還是借鑒其他地區(qū)的各種較好的辦法建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系等等都有待于完善。
三患者自付比例高增加了醫(yī)、保、患三方之間的矛盾
醫(yī)療保險(xiǎn)制度中參保對(duì)象在患病后有一定的自付比例，特別是低住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)的比例最高可達(dá)到百
分之八十，增加了參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不理解和不滿(mǎn)意。而現(xiàn)行制度中，因政府財(cái)力不足，對(duì)醫(yī)院投入不足，造成醫(yī)院主要依靠藥品收入來(lái)保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。重復(fù)用藥、用好藥、收費(fèi)不合理的現(xiàn)象大量存在。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的百分之七十以上，而藥品費(fèi)用的乙類(lèi)藥品又占百分之七十五。致使人均住院費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)加重。
四信息系統(tǒng)建立不完善
由于醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)檔案依賴(lài)于養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，具有滯后性，如果養(yǎng)老保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)不能及時(shí)、順利的更改，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的順利開(kāi)展和完善也無(wú)從談起。至某年月份，共有多家單位因?yàn)榕_(tái)帳有誤而欠繳、中斷、未能及時(shí)更改，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)、支付受到阻礙。同時(shí)，信息系統(tǒng)因財(cái)力、人力不足無(wú)法配備完整。目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每
天接待報(bào)銷(xiāo)人員僅多人，更主要的是這種結(jié)算方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出比較難以控制，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展更為緩慢和困難。隨著工作量不斷增加，基金的征收、管理、支付都需要更多的人員參與管理，而我縣社會(huì)保障部門(mén)目前負(fù)責(zé)信息建立與管理協(xié)調(diào)的僅有一人。管理人員過(guò)少，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)一步深化。
五法制不健全，醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制性不強(qiáng)
《勞動(dòng)法》的頒布是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)程邁進(jìn)了一大步，有力的促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)性法規(guī)較少，對(duì)那些只注重生產(chǎn)，不重視職工福利待遇的企業(yè)的約束力不強(qiáng)。
三、存在上述問(wèn)題的主要原因
一宣傳力度不夠。醫(yī)療保險(xiǎn)改革劇烈撞擊著人們對(duì)醫(yī)療制度的舊觀念。由于舊觀念的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，加上醫(yī)療保險(xiǎn)政策的復(fù)雜性，讓人們難
以認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)療保險(xiǎn)到底是個(gè)什么新事物。雖然在醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始實(shí)施前也做過(guò)大量的宣傳工作，但是效果不夠明顯。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；很多單位受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，不向職工傳達(dá)醫(yī)保政策規(guī)定，造成很多職工根本不知道自己該享有這樣的福利待遇。
二有關(guān)部門(mén)之間思想認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一。如醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)主張將溫州市區(qū)或者是省級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，一是可以減少患者的自負(fù)金額，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，外地就醫(yī)個(gè)人需負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的百分之十；二是為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，提高我縣醫(yī)院管理服務(wù)水平。而其他有關(guān)部門(mén)卻對(duì)此做法不以為然，理由是要保護(hù)地方經(jīng)濟(jì)，不讓患者外流。而我縣能夠定點(diǎn)的醫(yī)院很少，加上不能向縣外擴(kuò)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)院之間缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，因此難以提高服務(wù)質(zhì)量。思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，容易產(chǎn)生工作不夠協(xié)調(diào)，很大程度上阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)健康有
序的開(kāi)展。
三對(duì)醫(yī)院缺乏有效監(jiān)督。一方面，目前我縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)太少，到某年月份，只有人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在經(jīng)濟(jì)效益上不能引起定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)這項(xiàng)工作引起的足夠認(rèn)識(shí)。另一方面，有關(guān)部門(mén)對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)大方、不合理收費(fèi)、重復(fù)檢查等違規(guī)行為缺乏有效的約整機(jī)制，不能及時(shí)做出處理。
四公費(fèi)醫(yī)療保障體制的存在，制約了醫(yī)保體制的正常運(yùn)行?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，決定了患者負(fù)有一定自付比例的報(bào)銷(xiāo)方式，無(wú)法與原來(lái)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療相比。而原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療至今仍在運(yùn)行，使醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象在思想上傾向于公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，排斥醫(yī)療保險(xiǎn)，這是醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面難的重要原因之一。
四、解決上述問(wèn)題的對(duì)策
一積極采取措施，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。擴(kuò)面工作是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的
首要環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)意義及社會(huì)保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，決定醫(yī)療保險(xiǎn)只有“廣覆蓋”才能真正體現(xiàn)公益性、福利性。根據(jù)我縣各單位經(jīng)濟(jì)狀況不平衡的現(xiàn)狀，擴(kuò)面工作不能急于求成，不能搞“一刀切”，否則，將會(huì)適得其反。要對(duì)已經(jīng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位，進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，分部門(mén)、分系統(tǒng)，抓住重點(diǎn)、分轄區(qū)的列選一批有條件的單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)有條件但參保積極性不高的單位，做好動(dòng)員工作，利用法律的、行政的、經(jīng)濟(jì)的手段強(qiáng)制參保。目前要暫時(shí)放棄一些確實(shí)沒(méi)有參保能力的單位，今后逐步分批參保。其次，應(yīng)該充分利用各個(gè)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)管理所熟悉各轄區(qū)內(nèi)單位底細(xì)的優(yōu)勢(shì)，明職責(zé)、下任務(wù)，組織業(yè)務(wù)人員主動(dòng)上門(mén)去擴(kuò)保，對(duì)一些重點(diǎn)、典型的單位做到及時(shí)送通知，及時(shí)辦理，催促其參保。
二強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)與宣傳工作，提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)的改革不僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而且是一個(gè)重要的社會(huì)
問(wèn)題和政治問(wèn)題。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是這項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展的重要保證。首先，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，把這項(xiàng)工作放到重要議事日程上來(lái)，周密部署，精心組織各方面力量，盡可能在財(cái)力、物力、人力上給予保證，為醫(yī)療保險(xiǎn)的健康推行創(chuàng)造有利的條件。宣傳是擴(kuò)大覆蓋面的重要手段。醫(yī)療保險(xiǎn)政策非常復(fù)雜，就是專(zhuān)職的醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員要把相關(guān)政策掌握透徹也非易事，更別說(shuō)參保對(duì)象了。因此，應(yīng)該通過(guò)報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等有效載體，積極采取各種方式進(jìn)行宣傳，把宣傳工作做到細(xì)致深入，增強(qiáng)參保對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和理解。要成立一支高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)的宣傳隊(duì)伍，到單位去，到企業(yè)廠礦去，到職工中去，通過(guò)面對(duì)面的宣傳，向基層單位、職工講解醫(yī)療保險(xiǎn)政策。要讓參保單位和個(gè)人都清楚征繳的政策，讓他們認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是法定義務(wù)，也是法定的權(quán)利，讓他們知道為什么要定這樣的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；要讓參保對(duì)象知道就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)方面 的政策，特別是“封頂線”、“自負(fù)比例”等涉及到個(gè)人需要掏一部分錢(qián)的政策上要講清楚，還要讓參保對(duì)象對(duì)就醫(yī)需辦理的手續(xù)了解清楚，如住院、轉(zhuǎn)院的手續(xù)，特殊檢查、特殊藥品使用的手續(xù)等等。
三徹底打破舊的醫(yī)療保障體系，推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度向基本保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過(guò)渡。我縣現(xiàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的對(duì)象有萬(wàn)人，都是行政機(jī)關(guān)公務(wù)人員，可以考慮取消公費(fèi)醫(yī)療。在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。
四完善政策體系，為參保單位提供更好的服務(wù)。隨著醫(yī)保實(shí)施的不斷深化，建立多層次的醫(yī)療體系越來(lái)越緊迫，當(dāng)務(wù)之急是制定合理可行的救助方法，利用政府、社會(huì)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方籌集救助基金，為他們提供最基本的醫(yī)療保障，使弱勢(shì)群體也看得起病，防止因病致貧、引發(fā)社會(huì)不安定因素。自負(fù)比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不允許隨意降低自負(fù)
比例，那么建立其他補(bǔ)充政策就顯得尤為重要?？梢越梃b其他地方好的經(jīng)驗(yàn)，例如柳州市的醫(yī)療保險(xiǎn)就是同本地的商業(yè)保險(xiǎn)掛鉤，患者所報(bào)銷(xiāo)后的總金額可以到商業(yè)保險(xiǎn)公司按照百分之五十報(bào)銷(xiāo)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，又如建立的“大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)”“重病醫(yī)療保險(xiǎn)”每人每年只需繳納保費(fèi)元，職工一旦進(jìn)入了這兩個(gè)保險(xiǎn)支付范圍后，最高支付限額可以達(dá)到萬(wàn)，這也大減輕了患重病職工的醫(yī)療需要，特別是困難職工。這些辦法不僅可以提高參保極性，更主要的是能夠分流基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。
五建立健全信息系統(tǒng)，提高工作效率和質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)涉及多部門(mén)、多學(xué)科、多層次、多目標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)。其運(yùn)行需要輸入及產(chǎn)生大量信息，信息的流通及交換量非常巨大。因此，只有建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)才能使醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。針對(duì)我縣的現(xiàn)狀，目前最需要得到財(cái)政的支持，得到醫(yī)院的配合，拿出資
金引進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，建立起一套預(yù)測(cè)、征繳、支付、監(jiān)督和管理較為完善的信息系統(tǒng)。如果建立起實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，不僅可以緩解目前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員力量緊缺的現(xiàn)狀，還可以大大簡(jiǎn)化患者的審批手續(xù)，再不用看一次病需要跑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三四趟，既提高了工作效率，也方便了群眾。
六加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)是醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，是降低醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)、減少浪費(fèi)、提高服務(wù)質(zhì)量的有效手段。如果信息系統(tǒng)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立起實(shí)時(shí)監(jiān)督系統(tǒng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可以對(duì)醫(yī)院用藥、檢查等各項(xiàng)服務(wù)清楚到每個(gè)各項(xiàng)服務(wù)，清楚到每個(gè)病人每天在醫(yī)院的任何費(fèi)用。小到用了多少消毒棉球，大到做了幾次特殊檢查。這樣的監(jiān)督，可以讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)隨時(shí)對(duì)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象做出快速的反應(yīng)，也就不會(huì)僅僅停留在簡(jiǎn)單的事后管理上。在目前
不能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)時(shí)監(jiān)督的情況下，要制定出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己宿k法和措施，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，從“嚴(yán)把支付關(guān)”入手，定期或不定期的核查。例如給每個(gè)醫(yī)院打分，年終得分最低的，做登報(bào)點(diǎn)名，加強(qiáng)醫(yī)院同醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)違規(guī)的醫(yī)院做通報(bào)處理，并取消其定點(diǎn)資格。促進(jìn)醫(yī)院重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。
第五篇：論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代國(guó)家最重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始,經(jīng)過(guò)十多年的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展,我國(guó)已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國(guó)新醫(yī)改方案推行以來(lái),用最短的時(shí)間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬(wàn)萬(wàn)的民眾，但其在運(yùn)行過(guò)程仍還存在諸多尚未解決的問(wèn)題。如何加強(qiáng)和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,構(gòu)建和諧社會(huì),是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文主要圍繞我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問(wèn)題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)角度出發(fā)進(jìn)行具體論述，通過(guò)分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)比日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)當(dāng)前國(guó)情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機(jī)制和體制等對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 法律 【正文】
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人帳戶(hù)與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門(mén)診、急診、住院等費(fèi)用，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，通過(guò)制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求，擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來(lái)源，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展有促進(jìn)作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于社會(huì)保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂(yōu)，增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心，拉動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步建立，各行各業(yè)都在進(jìn)行改革調(diào)整，引進(jìn)一些國(guó)外先進(jìn)的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國(guó)，也還要一個(gè)過(guò)程。要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要相關(guān)的法律來(lái)保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機(jī)制和體制顯得至關(guān)重要。接下來(lái)，通過(guò)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和日本以及韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對(duì)策以期對(duì)完善健全我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有所幫助。
一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀分析
1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）公費(fèi)醫(yī)療制度
是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來(lái)的。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門(mén)診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門(mén)診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制（2）勞保醫(yī)療制度
勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來(lái)的。勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來(lái)的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度
公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。但是 在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國(guó)有企業(yè)改革的過(guò)程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問(wèn)題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源。二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市；1998年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。
目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國(guó)有集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。2007年7月，國(guó)務(wù)院開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點(diǎn)走向全面推開(kāi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7594萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。
2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從德國(guó)引進(jìn)，二戰(zhàn)后又吸取了美國(guó)的一些做法，并結(jié)合本國(guó)的實(shí)際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨(dú)特的醫(yī)療保險(xiǎn)制度———社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
日本的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：首先，健康保險(xiǎn)體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此日本各種健康保險(xiǎn)總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱(chēng)“世界之最”。其次，健康保險(xiǎn)體系成本低增長(zhǎng)、高產(chǎn)出。日本健康保險(xiǎn)支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國(guó)家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險(xiǎn)體系由針對(duì)不同人群的近十個(gè)先后發(fā)布的法律進(jìn)行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個(gè)政府部門(mén)分別進(jìn)行監(jiān)管，并由相應(yīng)類(lèi)似相互制保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行具體運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險(xiǎn)組織提出申請(qǐng)，取得為被保險(xiǎn)者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險(xiǎn)組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié) 3
算前會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，因?yàn)橐坏┯蓪彶闄C(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障。第五，鼓勵(lì)預(yù)防保健支出。日本的健康保險(xiǎn)體系將預(yù)防保險(xiǎn)納入附加給付范圍，鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國(guó)借鑒。
3、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補(bǔ)貼。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為5個(gè)部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門(mén)，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國(guó)健康保險(xiǎn)公司（NHIC）。NHIC是非營(yíng)利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。HIRA為中立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費(fèi)用、評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請(qǐng)并將結(jié)果報(bào)告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費(fèi)用外，還可以向全國(guó)健康保險(xiǎn)公司結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的優(yōu)勢(shì)是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費(fèi)制度，既實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢(shì)群體利益，實(shí)現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作并不由政府部門(mén)直接執(zhí)行，而主要由作為非營(yíng)利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門(mén)的主要職責(zé)是對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系進(jìn)行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時(shí)，中立的HIRA分別對(duì)NHIC的管理及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行審查，進(jìn)一步規(guī)范了管理。整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運(yùn)作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進(jìn)全民健康。政府實(shí)施的各 4
項(xiàng)健康計(jì)劃大大降低了國(guó)民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。
二、對(duì)策
中國(guó)、日本和韓國(guó)同為東亞國(guó)家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對(duì)中國(guó)、日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析,并借鑒日本和韓國(guó)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問(wèn)題,提出如下對(duì)策建議。
1、堅(jiān)持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃基本覆蓋了該國(guó)絕大多數(shù)人群，對(duì)少數(shù)特別困難的貧困人群實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，而對(duì)絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險(xiǎn)費(fèi)的辦法。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進(jìn)了韓國(guó)和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問(wèn)題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)大病重病的農(nóng)民保障不足等問(wèn)題依然存在。政府必須加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的投入，在未來(lái)兩年解決困難群體醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)提高對(duì)農(nóng)民的保障程度，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。
2、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行有法可依，主要是《國(guó)民健康保險(xiǎn)法案》和《國(guó)民健康保險(xiǎn)資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)法律主要有《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》和著名的“社會(huì)福利六法”等36項(xiàng)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒(méi)有執(zhí)法依據(jù)，面對(duì)欺詐騙保現(xiàn)象也沒(méi)有法律制裁。早在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，但至今仍未有文件出臺(tái)。缺乏法律保障是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法步伐。
3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國(guó)的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級(jí)衛(wèi)生保健站3級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費(fèi)用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)都是以預(yù)防為主，重點(diǎn)在于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防。我國(guó)在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問(wèn)題，亟需建立一 5
套符合我國(guó)國(guó)情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。
4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場(chǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會(huì)遇到各種問(wèn)題，而公立醫(yī)院市場(chǎng)化在我國(guó)也頗有非議。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過(guò)改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國(guó)和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車(chē)之鑒，我國(guó)要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。
黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點(diǎn)之一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點(diǎn)建議對(duì)健全和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗(yàn)，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實(shí)工作，加快推進(jìn)我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國(guó)人民病有所醫(yī)提供制度保障。
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