第一篇：淺議我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

我國(guó)原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對(duì)于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國(guó)家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過快，各級(jí)財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對(duì)醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會(huì)共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。因此，國(guó)務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國(guó)家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對(duì)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。

第一，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國(guó)務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國(guó)有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵(lì)兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國(guó)有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國(guó)有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個(gè)重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國(guó)有企業(yè)改革的進(jìn)程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)性的經(jīng)濟(jì)，在實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護(hù)競(jìng)爭(zhēng)，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì)。與此同時(shí)，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)制度，來分散和化解由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會(huì)保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。這是政府的基本社會(huì)職能，也是我國(guó)《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相對(duì)滯后，只有加快這向改革，建立健全社會(huì)保障體系，才能加快建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國(guó)改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，使全國(guó)人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進(jìn)。這就要求不僅要滿足人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立

國(guó)務(wù)院在1998年底頒布了《國(guó)有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革開放以來，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革走過了兩個(gè)階段：

第一階段是試點(diǎn)階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點(diǎn)。黨的十四屆三中全會(huì)提出，要建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年國(guó)務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個(gè)城市。與此同時(shí)，上海、海南、深圳、煙臺(tái)等地也從本地實(shí)際情況出發(fā)，以不同形式進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)發(fā)揮了積極的作用，是符合我國(guó)國(guó)情的，為在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)到1998年國(guó)務(wù)院下發(fā)的《國(guó)務(wù)院國(guó)有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個(gè)人的繳納比例，用人單位繳費(fèi)控制在職工工資總額的6％，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的最高支付限額和最低起付標(biāo)準(zhǔn)?！稕Q定》堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機(jī)制。通過建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過四個(gè)方面的標(biāo)志可以說明這一情況。

第一標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本完備。總體的政策體系包括四個(gè)系統(tǒng)、三個(gè)層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個(gè)層面是：國(guó)務(wù)院1998年的44號(hào)文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體規(guī)劃和有關(guān)配套措施的組織推動(dòng)層面；統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個(gè)標(biāo)志是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)大多數(shù)地區(qū)組織實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年3月底全國(guó)342個(gè)地級(jí)以上城市已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施面達(dá)到98％。實(shí)際繳費(fèi)參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標(biāo)志是，啟動(dòng)城市的運(yùn)行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）穩(wěn)定的籌資機(jī)制保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)共濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長(zhǎng)期存在的拖欠職工醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)問題。從各地情況來看，盡管職工對(duì)某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對(duì)嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)保基金支撐不再擔(dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制增強(qiáng)了參保職工的費(fèi)用意識(shí)和自我保障意識(shí)，促進(jìn)了患者的理性消費(fèi)，遏制了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，也在一定程度上促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理利用。

（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，各種補(bǔ)充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，均衡個(gè)人負(fù)擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制不僅保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點(diǎn)，完善管理措施，增強(qiáng)管理手段，強(qiáng)化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，大部分城市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理中實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個(gè)標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個(gè)管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，各項(xiàng)管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全國(guó)已有一支7萬多人的干部隊(duì)伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供了技術(shù)保證。

三、改革進(jìn)程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進(jìn)展很不平衡，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)，地級(jí)城市啟動(dòng)多，大城市啟動(dòng)的少，雖然已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險(xiǎn)》、《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助》、《大病補(bǔ)助》以及《生育保險(xiǎn)》等等，一部分地區(qū)出臺(tái)，還有一部分地區(qū)沒出臺(tái)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于“初級(jí)階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。要建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長(zhǎng)期艱苦的努力：

一是完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，針對(duì)不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療互助為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，使兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有機(jī)銜接。

二是規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平。規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須全面掌握醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本要求，重點(diǎn)解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的突出問題，主要是細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項(xiàng)工作。具體從以下六個(gè)方面做起：

（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍，對(duì)定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備和處方管理等條件的審查，對(duì)從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。

（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時(shí)，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。同時(shí)在定點(diǎn)協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)，對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和人員。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。

（3）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，對(duì)診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出加強(qiáng)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和?？铺攸c(diǎn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（4）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會(huì)，聘請(qǐng)義務(wù)督查員等措施，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。要加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義的理解和認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識(shí)，提高工作效率，規(guī)范和簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程。

三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當(dāng)前亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我們應(yīng)當(dāng)從講政治的高度，努力做好這項(xiàng)工作。要對(duì)困難人群進(jìn)行分類研究，切實(shí)解決好包括國(guó)有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對(duì)有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。對(duì)無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對(duì)關(guān)閉，破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國(guó)有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)仍在再就業(yè)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。對(duì)出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對(duì)靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事代理機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作

四是繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動(dòng)，整體推進(jìn)。“重點(diǎn)突破”的對(duì)象是：省會(huì)城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點(diǎn)，即抓重點(diǎn)城市以及重點(diǎn)單位，重點(diǎn)人群。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和。省會(huì)城市，要力爭(zhēng)這些城市的參保率達(dá)到60％。二是抓縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)，縣級(jí)統(tǒng)籌要全部啟動(dòng)，并完成覆蓋率40％以上。抓重點(diǎn)單位，主要是落實(shí)中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭(zhēng)使這些單位的參保率達(dá)到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。抓重點(diǎn)人群，是對(duì)一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，對(duì)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶?。要?zhēng)取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。“條塊聯(lián)動(dòng)”就是市直和區(qū)縣，機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國(guó)有單位和非國(guó)有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制，他們正在用自身樹立起了“忠誠(chéng)為民、維權(quán)楷?！钡牧己眯蜗螅苿?dòng)著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。

第二篇：關(guān)于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度研究

關(guān)于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度研究

摘要：作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是我國(guó)完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。而養(yǎng)老保險(xiǎn)又是社會(huì)保障制度中被保險(xiǎn)人身份最穩(wěn)定、享受時(shí)間最長(zhǎng)、費(fèi)用開支最大的項(xiàng)目，其對(duì)社會(huì)影響的廣度和深度決定了其改革的艱難。因此，調(diào)整和完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是我國(guó)順應(yīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革趨勢(shì)的必然結(jié)果，也是我國(guó)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。因此，深入研究城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，保持社會(huì)穩(wěn)定具有重大的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。本論文主要分析了我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)展的歷史和改革的現(xiàn)狀，在此針對(duì)制度改革當(dāng)中出現(xiàn)的一些困境進(jìn)行了深入的探析，并提出一些關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老保險(xiǎn) 改革 問題 對(duì)策

城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

無論是創(chuàng)造公平的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，還是推進(jìn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的理性化;無論是活躍的勞動(dòng)市場(chǎng)，還是啟動(dòng)事業(yè)機(jī)制；無論是保證人民的日常正常生活、身體健康，還是應(yīng)對(duì)老齡化高峰等等，都離不開城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，都需要城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度來維系和潤(rùn)滑。

一、我國(guó)城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革

我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、人口老齡化加快及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件落后的條件下進(jìn)行的，我們面臨的問題更為復(fù)雜。這一改革成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展中最具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)之一。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，同世界上大多數(shù)國(guó)家一樣，我國(guó)城鎮(zhèn)職工主要的養(yǎng)老模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制得企業(yè)或單位保險(xiǎn)。進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之后，企業(yè)成為自負(fù)盈虧的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，但歷史的原因使各企業(yè)退休人員多少、養(yǎng)老負(fù)擔(dān)輕重差異很大，形成了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的不公平競(jìng)爭(zhēng)，為解決這些問題，從20世紀(jì)80 年代初我國(guó)就開始了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的探索，改革至今我國(guó)新型城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已基本建立。

改革的具體內(nèi)容：

1.建立現(xiàn)收現(xiàn)付與基金積累相結(jié)合的制度，確立新的資金運(yùn)行模式

新的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集方式是混合的式的。其特點(diǎn)是綜合考慮了“橫向平衡”和“縱向平衡”。先收現(xiàn)付部分考慮的是橫向平衡。基金積累部分考慮的是縱向平衡。這種包含著部分積累式的混合式的基金籌集方式，適合于我國(guó)目前的實(shí)際情況。

2.建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度

社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合簡(jiǎn)稱為“統(tǒng)賬結(jié)合”。所謂社會(huì)統(tǒng)籌，是指 在一定的空間范圍內(nèi)，以先收現(xiàn)付的形式，將一部分上繳資金做統(tǒng)一調(diào)配，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。以地域作為統(tǒng)籌范圍，最后過渡到省級(jí)地域統(tǒng)籌。這種方式超出了單位管理的范圍，以克服單位核算的弊端。實(shí)行個(gè)人賬戶制度，將個(gè)人投保與企業(yè)投保的一部分記在個(gè)人的名下，有利于落實(shí)個(gè)人的責(zé)任，與個(gè)人利益掛鉤，調(diào)動(dòng)個(gè)人投保的積極性，并且便于勞動(dòng)者在不同體制和單位之間的自由流動(dòng)。

3.擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)金的來源，由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)金的費(fèi)用

建立個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，是我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)歷史上的一次重大變革，從根本上改變了單純由國(guó)家或企業(yè)負(fù)擔(dān)養(yǎng)老金的傳統(tǒng)格局。這種辦法也可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)體制下的平均主義和“大鍋飯”的習(xí)慣，有利于調(diào)動(dòng)職工個(gè)人自我保障的積極性，實(shí)現(xiàn)了投保交費(fèi)與養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)掛鉤的機(jī)制，體現(xiàn)出在社會(huì)主義社會(huì)中勞動(dòng)者權(quán)利與義務(wù)相一致、貢獻(xiàn)與待遇相聯(lián)系的分配原則。主要資金來源是企業(yè)和個(gè)人的繳費(fèi)。企業(yè)和個(gè)人的繳費(fèi)都是強(qiáng)制的，是必須履行的義務(wù)，只要?jiǎng)趧?dòng)關(guān)系存在，雙方都必須繳費(fèi)，不能逃避和拖欠。國(guó)家負(fù)擔(dān)的部分是指財(cái)政補(bǔ)貼以及稅收、利率傾斜政策等。在社會(huì)保障支出迅速增加的形式下中央財(cái)政發(fā)揮托底和補(bǔ)充作用。

4.擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會(huì)覆蓋面，對(duì)城鎮(zhèn)全部勞動(dòng)者實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

為了保證社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，新的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度要求在享受保險(xiǎn)的權(quán)利上是統(tǒng)一的，具體的是說要在保險(xiǎn)項(xiàng)目、待遇和投保標(biāo)準(zhǔn)各方面達(dá)到統(tǒng)一化，適用城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工和勞動(dòng)者，逐步實(shí)現(xiàn)真正的社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、全面覆蓋的做法可以解決勞動(dòng)力自由流動(dòng)的障礙問題，克服勞動(dòng)力市場(chǎng)化的瓶頸。

5，建立養(yǎng)老金增值的機(jī)制

個(gè)人賬戶基金制必然要求基金保值增值。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，未來的養(yǎng)老保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)必然是逐步提高的，而且養(yǎng)老金的管理也要一定的成本。一般來說，由政府部門依法管理養(yǎng)老基金，其安全性是可以保證的，但是增值的任務(wù)更加艱巨。而實(shí)際上，建立養(yǎng)老基金，為其增值創(chuàng)造了條件，對(duì)于開辟投資渠道、獲取一定的回報(bào)奠定了基礎(chǔ)。

6.建立退休金與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展掛鉤和退休人員分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的新機(jī)制

首先是退休金標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)變動(dòng)掛鉤。一般來講，社會(huì)經(jīng)濟(jì)處于發(fā)展過程中，物價(jià)和工資水平呈逐步上升的過程，養(yǎng)老金水平也大都表現(xiàn)為上調(diào)的過程，從而使老年人生活水平不至于出現(xiàn)大的滑坡。其次是建立老年人分享社會(huì)發(fā)展成果的機(jī)制。這種做法一般是根據(jù)在職人員工資增長(zhǎng)情況對(duì)離退休金做出相應(yīng)的調(diào)整。7.由單位管理向社會(huì)化管理過渡

（1）管理的社會(huì)化。在很多地區(qū)，建立了社會(huì)保險(xiǎn)局等職能機(jī)構(gòu)。（2）發(fā)放的社會(huì)化。發(fā)放工作由銀行、郵局等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。(3)日常管理服務(wù)的社會(huì)化。除了養(yǎng)老金發(fā)放的工作，管理與服務(wù)社會(huì)化工作也在向基層發(fā)展。

二、我國(guó)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中存在的問題

我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度創(chuàng)始至今，伴隨著改革的深化和城市的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)逐步完善的過程，為促進(jìn)轉(zhuǎn)型時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局發(fā)揮了積極地作用。然而，這些年城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在實(shí)施過程中，盡管取得了相當(dāng)?shù)某删?，但也遇到了很多突出的問題。

1.現(xiàn)行制度模式中的政府、企業(yè)和個(gè)人責(zé)任不清，個(gè)人賬戶空賬運(yùn)行

社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度規(guī)范了我國(guó)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的交納與發(fā)放，從很大程度上解決我國(guó)的老年福利問題。然而，對(duì)于在該制度實(shí)施之前就已經(jīng)或即將退休的職工而言，他們并沒有個(gè)人賬戶的養(yǎng)老金積累，或積累得非常少，而單靠社會(huì)平均工資的20％形成的養(yǎng)老金又非常有限。但是，老職工在舊制度下積累起來的養(yǎng)老金權(quán)利仍然必須兌現(xiàn)，這就形成了養(yǎng)老金債務(wù)。

企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金漏洞的產(chǎn)生不是偶然的，它是離退休人數(shù)和養(yǎng)老金水平的剛性要求與養(yǎng)老保險(xiǎn)金基金供給的彈性性質(zhì)，二者矛盾不可調(diào)和的產(chǎn)物。具體說來，我們可以從養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的角度將城鎮(zhèn)職工分成三類，在1997年改革前退休的職工為“老人”，在改革前參加工作而在改革后退休的職工為“中人”，而在改革后參加工作的職工為“新人”。其中，“老人”沒有個(gè)人賬戶也從未交納過相關(guān)的養(yǎng)老保險(xiǎn)金，而其養(yǎng)老金是按照他們退休前的工資的一定比例發(fā)放的，那么這部分養(yǎng)老金的來源必然是社會(huì)統(tǒng)籌資金。“中人”的情況比較復(fù)雜，他們的養(yǎng)老金采用“過渡性辦法”計(jì)發(fā)，由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金三部分組成。那些改革前參加工作時(shí)間較長(zhǎng)，而改革不久就退休的“中人”，他們個(gè)人賬戶積累有限，養(yǎng)老金主要來源于基礎(chǔ)養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金，而這部分基礎(chǔ)養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金也理所當(dāng)然的從社會(huì)統(tǒng)籌資金中支出。由此看來，真正擁有“個(gè)人賬戶”并且確實(shí)交納過養(yǎng)老保險(xiǎn)金的人，只有改革前不久才參加工作，改革后還要工作相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的“中人”和“新人”，正是他們的存在使得社會(huì)統(tǒng)籌資金有了資金來源。

我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的初衷是通過社會(huì)統(tǒng)籌資金來支付老職工的養(yǎng)老金，償還養(yǎng)老金債務(wù)。但是，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，社會(huì)統(tǒng)籌資金不足以支付退休職工的養(yǎng)老金，特別是在一些老年人口贍養(yǎng)率很高的老工業(yè)城市，企業(yè)繳納社會(huì)統(tǒng)籌的負(fù)擔(dān)很重，由于在過去一直以來推行現(xiàn)收現(xiàn)付制的慣性作用下，“老人”、“中人”以及 “新人”之間的代際轉(zhuǎn)移支付壓力過重，致使改革前不久才參加工作，改革后還要工作相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的“中人”和“新人”的個(gè)人賬戶中的資金被“挪用”給改革前參加工作時(shí)間較長(zhǎng)，而改革不久就退休的“中人”和“老人”，結(jié)果使得社會(huì)統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶的資金被混合使用，而“名義上 的個(gè)人賬戶”其實(shí)已經(jīng)被逐步挖空。

個(gè)人賬戶的“空賬”運(yùn)轉(zhuǎn)使得我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在本質(zhì)上仍然是沒有基金積累的。長(zhǎng)此下去，將難以抵御即將來臨的人口老齡化高峰所帶來的巨大的養(yǎng)老金支付壓力，使制度的可持續(xù)性受到危害。

2.隱性債務(wù)巨大

我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度模式下，有如下三達(dá)債務(wù)：（1）“老人”的“空賬”和“中人”1993年前的”虛賬“

（2）制度模式設(shè)計(jì)之初平均余命、繳費(fèi)年限估計(jì)錯(cuò)誤以及利率變動(dòng)等因素而造成的“欠賬“。

（3）我國(guó)至今仍未實(shí)行機(jī)關(guān)、事業(yè)、企事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌，且兩者實(shí)行不同的養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。由于計(jì)發(fā)辦法不同導(dǎo)致了機(jī)關(guān)、事業(yè)和企業(yè)養(yǎng)老金待遇的較大差異，不對(duì)稱的計(jì)發(fā)辦法造成了基金的缺口。

三大債務(wù)相加形成的總債務(wù)非常大。這樣的巨額負(fù)債，必然導(dǎo)致現(xiàn)制度模式的崩潰。即使不考慮個(gè)人賬戶被挪用造成的虧空。僅僅現(xiàn)收現(xiàn)付的平衡也無法維持。

3.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面較低

首先，城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者、私營(yíng)企業(yè)職工、三資企業(yè)職工和自謀職工者及效益較差的城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工，大都游離于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)體系之外。另外，城鄉(xiāng)一體化平臺(tái)為建立。有的省、市雖然已建立了農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)（農(nóng)保）、合作醫(yī)療制度和最低生活保障制度，但在范圍、水平等方面，農(nóng)村與城鎮(zhèn)差距很大。“城?！?、“鎮(zhèn)保”、“農(nóng)保”三者間尚缺互通平臺(tái)。

其次，外來勞動(dòng)者大多沒納入社會(huì)保險(xiǎn)。盡管在有的省、市，在外來勞動(dòng)者中實(shí)施“綜合保險(xiǎn)”制度，但是由于外來勞動(dòng)者的特殊性和政策的不完善，除了少部分有固定工作單位和穩(wěn)定職業(yè)的外來人員外，多數(shù)人都不在保險(xiǎn)范圍之列。

再次，戶籍人口中也存在社會(huì)保險(xiǎn)死角。

更突出的問題是進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面越來越難。其中原因很多，但最核心的問題還是繳費(fèi)率過高。由于過高的繳費(fèi)率大大影響企業(yè)的人工成本及贏利水平，致使很多企業(yè)以各種方式逃避參保。覆蓋面難以順利擴(kuò)大，使得有關(guān)保險(xiǎn)制度必須以高繳費(fèi)率甚至不得不通過進(jìn)一步提高繳費(fèi)率來維持收支平衡，進(jìn)而陷入擴(kuò)大覆蓋面越來越難、費(fèi)率越來越高的惡性循環(huán)。這種狀況不利于勞動(dòng)力的跨部門流動(dòng)和不同類型企業(yè)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)。

4．養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次較低

經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、歷史遺留負(fù)擔(dān)相差懸殊、歷史責(zé)任劃分不清、宏觀調(diào)控不到位，導(dǎo)致全國(guó)大部分地區(qū)的養(yǎng)老保險(xiǎn)停留地市乃至縣級(jí)統(tǒng)籌層次，統(tǒng)籌層次難以提高。

5.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資方式單一

第一，資金來源主要是企業(yè)、個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)助。基本保險(xiǎn)基金受國(guó)家政策限制運(yùn)作渠道少，收益不高；補(bǔ)充保險(xiǎn)資金沒有形成市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制。總體上社會(huì)保險(xiǎn)資金運(yùn)作缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和有效監(jiān)管，運(yùn)營(yíng)成本高，回報(bào)不理想，社會(huì)保險(xiǎn)基金增值不容樂觀。第二，社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集模式缺乏法律依據(jù)。比如，目前采用繳費(fèi)制籌集社保基金，但籌集的主體、客體、對(duì)象、方式、費(fèi)率和結(jié)構(gòu)比率都缺乏必要的國(guó)家或地方法律依據(jù)。

第三，名義費(fèi)用率過高。企業(yè)按規(guī)定應(yīng)負(fù)擔(dān)的各種社會(huì)保障費(fèi)率包括公積金高達(dá)職工平均工資的40%以上，給城市綜合競(jìng)爭(zhēng)力帶來不利影響。

6.基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法不夠科學(xué)

一是簡(jiǎn)單地以繳費(fèi)年限滿15年成為能否按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的“分水嶺”，未能從制度上激發(fā)參保人的繳費(fèi)積極性。加之基金征繳缺乏制約手段，造成一部分人員在繳費(fèi)滿15年后停止繳費(fèi)，坐等按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，缺乏激勵(lì)機(jī)制。

二是權(quán)利與義務(wù)脫節(jié)，未能體現(xiàn)多繳多的效率原則。繳費(fèi)15年以上的參保人員不論繳費(fèi)多少，也不論繳費(fèi)時(shí)間比15年長(zhǎng)多少，基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平都不與繳費(fèi)年限掛鉤，“一刀切”地確定為當(dāng)?shù)厣夏曷毠て骄べY的20%。目前，世界上不少發(fā)達(dá)國(guó)家在退休年齡已延長(zhǎng)至65歲的同時(shí)，延長(zhǎng)享受全額退休待遇的繳費(fèi)年限。如英國(guó)已享受全額退休待遇的繳費(fèi)年限延長(zhǎng)至不低于受保人全部就業(yè)生涯（40年），在法國(guó)這一年限也延長(zhǎng)達(dá)150個(gè)季度（折合37.5年），日本則為25年。未達(dá)到領(lǐng)取全額退休待遇所規(guī)定的繳費(fèi)年限者則減發(fā)退休待遇。

三是制度設(shè)計(jì)與人均壽命延長(zhǎng)的趨勢(shì)不相適應(yīng)，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的設(shè)計(jì)缺乏精算基礎(chǔ)，過于慷慨，使基金在財(cái)務(wù)上不可持續(xù)。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金以儲(chǔ)存額除以120，是以退休人員平均余命10年為基礎(chǔ)的。2002年，企業(yè)職工平均退休年齡為53歲，而城鎮(zhèn)人口平均壽命已達(dá)74歲。目前我國(guó)退休人員退休后一般要生活25年以上，按現(xiàn)行計(jì)發(fā)辦法個(gè)人賬戶儲(chǔ)存領(lǐng)取10年后就沒有錢了。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)年限與實(shí)際領(lǐng)取年限之間有高達(dá)15年的差距。這意味著個(gè)人賬戶養(yǎng)老金有相當(dāng)一部分要從統(tǒng)籌基金中透支。平均余命延長(zhǎng)、退休人員高齡化是規(guī)律性現(xiàn)象，這將導(dǎo)致透支現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，醞釀著嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

7.養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的保值增值不理想

由于基金收益的預(yù)期收益率低，僅為銀行同期一年期存款利率，低于社會(huì)資本平均收益率，這會(huì)導(dǎo)致高費(fèi)率，高費(fèi)率又導(dǎo)致低覆蓋率和低征繳率，直接加重了制度的現(xiàn)行負(fù)擔(dān)并減少了個(gè)人帳戶的積累額，還間接減少了統(tǒng)帳制度的收入。實(shí)際收益為負(fù)，基金貶值，加劇了收支不平。

8.相關(guān)法律、法規(guī)不健全

一種制度要得到較好的實(shí)行必須以法律作為后盾，立法先行。而我國(guó)現(xiàn)有的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》是在50年代頒布的，有許多具體規(guī)定已不適應(yīng)當(dāng)前的實(shí)際，雖然1994年頒布的《勞動(dòng)法》涉及到了社會(huì)保險(xiǎn)的問題，但過于籠統(tǒng)，缺乏可操作性。由于尚未出臺(tái)統(tǒng)一的社會(huì)保障法，只能以行政命令代替法律條文，造成管理體制的不順、松散和混亂，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)拖、欠繳現(xiàn)象嚴(yán)重，跟不上社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)際工作的需要。

9.缺乏社會(huì)化的監(jiān)督，稽查審計(jì)機(jī)制尚未完善

社會(huì)保險(xiǎn)基金由單位和個(gè)人繳納，是一項(xiàng)重要的公共基金，每個(gè)公民和單位都有了解、監(jiān)督社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展和社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)作的情況。但目前我國(guó)缺乏一種社會(huì)化的監(jiān)督機(jī)制，社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)缺乏有效監(jiān)管，透明度差。

三、完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的對(duì)策

完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度研究，不僅需要理論研究的深度，還需要強(qiáng)調(diào)實(shí)物，必須把理論和可行性及可操作性有效結(jié)合起來。因此，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手。

1.完善多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系

統(tǒng)賬結(jié)合，積極推行年近制，夯實(shí)“三支柱”基礎(chǔ)。以統(tǒng)籌層次的提高和地區(qū)、歷史的平衡，確保達(dá)到多層次、?；?、全覆蓋的社會(huì)保障目標(biāo)，充分體現(xiàn)政府公共財(cái)政的職能，為構(gòu)建我國(guó)的和諧社會(huì)奠定重要基礎(chǔ)。

綜合國(guó)際慣例和我國(guó)實(shí)際，研究基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的替代率、企業(yè)年金的替代率和個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)的替代率。在設(shè)想的某種模式下，基本養(yǎng)老金、基本養(yǎng)老金+企業(yè)年金、基本養(yǎng)老金+企業(yè)年金+個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)三個(gè)不同層次的保障水平分別達(dá)到一定的目標(biāo)，可以比較好地滿足不同層次老人分別享受基本型、普通型、享受型三個(gè)不同生活水平。

2.完善多元化城鎮(zhèn)職工模式基本養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)

目前養(yǎng)老保險(xiǎn)基金在籌資模式中存在渠道單

一、籌資水平過高、結(jié)構(gòu)僵化、模式變異等問題。因此，應(yīng)該在權(quán)衡基金收支關(guān)系，又充分考慮到改革的社會(huì)成本和承受程度的基礎(chǔ)上，探討公平、適宜、可持續(xù)確定籌資水平，拓寬籌資渠道，合理調(diào)節(jié)籌資結(jié)構(gòu)，力求對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中的政府、企業(yè)和個(gè)人責(zé)任進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的界定。具體可以采用以下辦法：（1）建立公有財(cái)政收入機(jī)制

（2）以國(guó)有資產(chǎn)變現(xiàn)融資、債券融資、稅收融資、產(chǎn)業(yè)融資等渠道，作為補(bǔ)償資金來源。

（3）城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的弱化對(duì)資金的補(bǔ)償分析

（4）統(tǒng)籌費(fèi)率。城鎮(zhèn)國(guó)有企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者、私營(yíng)企業(yè)職工、三資企業(yè)職工和自謀職業(yè)者及效益較差的城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工之間的協(xié)調(diào)平衡。

（5）建立基金的靈活調(diào)劑機(jī)制。

3.調(diào)整養(yǎng)老金增長(zhǎng)方式

目前我國(guó)大多數(shù)省市基本采取的是與社平工資增長(zhǎng)率掛鉤的養(yǎng)老金增長(zhǎng)機(jī)制。然而，這種單一掛鉤的增長(zhǎng)機(jī)制異化了機(jī)制設(shè)計(jì)的初衷（保證退休人員的實(shí)際生活水平不因物價(jià)的上漲而下降），缺乏與物價(jià)變動(dòng)的內(nèi)在關(guān)系。此外，現(xiàn)行辦法采用以個(gè)人養(yǎng)老金為基數(shù)，按照同一比例進(jìn)行調(diào)整的做法，一方面造成了基金支出的居高不下，另一方面，在客觀上造成了養(yǎng)老金高地人員多加，養(yǎng)老金低的人員少加的不合理現(xiàn)象。同時(shí)，以個(gè)人養(yǎng)老金的全額作為調(diào)整基數(shù)，也模糊了政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任界面。因此，應(yīng)采取以下辦法增長(zhǎng)養(yǎng)老金增長(zhǎng)方式。

（1）養(yǎng)老金增長(zhǎng)與社平工資及物價(jià)掛鉤。改變養(yǎng)老金單純與社平工資掛鉤的增長(zhǎng)方式，使社平工資和物價(jià)指數(shù)的變動(dòng)率在決定養(yǎng)老金的增長(zhǎng)幅度時(shí)占有同等權(quán)重（即各為50%），以體現(xiàn)物價(jià)補(bǔ)償和共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的原則。

（2）養(yǎng)老金增長(zhǎng)采取同等絕對(duì)值增加法。改變按同一比例計(jì)算養(yǎng)老金增長(zhǎng)額 的做法，使每一個(gè)退休人員按同一絕對(duì)值增加養(yǎng)老金，有利于緩解養(yǎng)老金水平差距擴(kuò)大的矛盾，體現(xiàn)公平性原則。

（3）調(diào)整養(yǎng)老金增長(zhǎng)基數(shù)。將增長(zhǎng)基數(shù)由現(xiàn)在的個(gè)人全額養(yǎng)老金調(diào)整為基礎(chǔ)部分養(yǎng)老金（即社平工資的一定比例），以體現(xiàn)政府?；镜脑瓌t。

4.采取科學(xué)方法應(yīng)對(duì)老齡化高峰

（1）對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)中存在的隱性債務(wù)進(jìn)行科學(xué)的測(cè)定，以科學(xué)的測(cè)算數(shù)據(jù)為依據(jù)，深入探索應(yīng)對(duì)老齡化高峰的對(duì)策。

包括分利率、分年齡、分段計(jì)算1993年男職工18~60歲，機(jī)關(guān)女職工18~55歲，企業(yè)女職工18~50歲退休時(shí)個(gè)人賬戶累計(jì)現(xiàn)值；分利率、分年齡計(jì)算男職工、機(jī)關(guān)女職工、企業(yè)女職工支付年限差異形成的隱性債務(wù)；中人養(yǎng)老金債務(wù)發(fā)生值的測(cè)算；老人養(yǎng)老金債務(wù)發(fā)生值的測(cè)算。同時(shí)，進(jìn)行老齡化與基金支付的相關(guān)分析，對(duì)于長(zhǎng)期趨勢(shì)的時(shí)間序列，運(yùn)用時(shí)間序列趨勢(shì)預(yù)測(cè)方法進(jìn)行預(yù)測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。適時(shí)推出延長(zhǎng)退休年齡政策等。

（2）模擬按照不同比例做實(shí)個(gè)人賬戶的情況下，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的缺口。模擬分析在不同的替代率水平及變化情況下，按不同比率做實(shí)賬戶后養(yǎng)老基金缺口。

5.改革養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法

養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法的調(diào)整是養(yǎng)老金保險(xiǎn)制度改革中最為核心的內(nèi)容之一，直接關(guān)系到養(yǎng)老金給付水平的變動(dòng)。而給付水平的“剛性”也決定了辦法調(diào)整的艱巨性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性。既要權(quán)衡基金收支關(guān)系，算好經(jīng)濟(jì)賬，又必須充分考慮到改革的社會(huì)成本和承受程度。在近階段，對(duì)計(jì)發(fā)辦法的改革應(yīng)該貫徹兩個(gè)“銜接”和兩個(gè)“符合”的原則，注重把握兩條：一是改革前后的待遇水平。既不能落差過大，尤其不能與前一年退休人員的待遇水平形成倒掛，又要考慮到基金的支付能力；二是要留有制度“接口”，為將來逐步走向“三支柱”的目標(biāo)模式奠定基礎(chǔ)。具體操作中，可采取以下三種改革方法：

（1）改變現(xiàn)行的基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。即將基礎(chǔ)養(yǎng)老金與繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）掛鉤，以體現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制。

（2）還原確立新的賬戶。即將1993年前參加工作的“中人”的個(gè)人賬戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金合并，通過還原其個(gè)人賬戶中養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)賬數(shù)額（包括歷史“欠賬”和“虛賬”部分）的方式，確定全新的個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶，并以此作為退休時(shí)計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的依據(jù)。

（3）重新調(diào)整個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)系數(shù)。即根據(jù)平均期望壽命、老齡化程度的發(fā)展趨勢(shì)以及利率變動(dòng)等綜合因素，重新調(diào)整個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)系數(shù)。

另外，不同的計(jì)發(fā)辦法導(dǎo)致了機(jī)關(guān)、事業(yè)和企業(yè)養(yǎng)老金待遇的較大差異，給大統(tǒng)籌體制下的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度運(yùn)行帶來了相當(dāng)突出的矛盾。因此，應(yīng)該從有利于維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)公共基金的公平性原則出發(fā)，理順和統(tǒng)籌企、事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)。

6.完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制

按照國(guó)際慣例，社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理、運(yùn)作和監(jiān)管應(yīng)相互分離，以更好地確?；鸬陌踩院瓦\(yùn)作的高效性。國(guó)務(wù)院文件也明確指出，“要切實(shí)加強(qiáng)社會(huì)保障的行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，要建立由政府部門、用人單位、職工代表和專家等組 成的社會(huì)保障監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法對(duì)社會(huì)保障政策執(zhí)行和基金管理情況進(jìn)行監(jiān)督”。因此，建議在推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，加快建立包括養(yǎng)老保險(xiǎn)基金在內(nèi)的社?；鸬莫?dú)立與體制外地基金監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)基金管理和運(yùn)行的規(guī)范性和透明度，實(shí)行社會(huì)化、民主化的基金管理和監(jiān)督。包括：垂直化管理，統(tǒng)一撥付，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化發(fā)放；組建社會(huì)保障基金監(jiān)管委員會(huì)，進(jìn)一步完善社會(huì)保險(xiǎn)基金全方位監(jiān)管體系（內(nèi)部稽核、行政監(jiān)督、社會(huì)化監(jiān)管、法律監(jiān)管）；建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金預(yù)警預(yù)報(bào)系統(tǒng)等。

結(jié)束語

城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)牽涉面廣、政策性強(qiáng)、敏感度高、時(shí)間跨度長(zhǎng)得系統(tǒng)工程，涉及利益機(jī)構(gòu)的重新調(diào)整。我國(guó)在歷史欠賬沉重，人口老齡化加劇的情況下，必須慎重把握，分階段推進(jìn)。最終建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的、符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的、多層次、?；?、可持續(xù)和城鄉(xiāng)一體化的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)新制度。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘仁耀.養(yǎng)老保險(xiǎn)改革國(guó)際比較研究[M].上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2004.[2]趙志剛.我國(guó)調(diào)整和完善城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)踐探討[J].研究探索，2004，（10）.[3]吳敬璉，林毅夫.關(guān)于劃撥國(guó)有資產(chǎn)歸還國(guó)家對(duì)老職工社會(huì)保障基金欠賬的建議[J].比較，2003，（6）.[4]鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障改革與制度建設(shè)[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，（1）[5]鄧大松.中國(guó)社會(huì)保障若干重大問題研究[M].深圳：海天出版社，2000.[6]李紹光.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的難點(diǎn)和政策依據(jù)[J].比較，2003，（6）.[7]于孟晨.試論城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革模式的選擇[J].西安電子科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2004,14（2）.[8]汪泓.社會(huì)保障制度改革與發(fā)展.上海交通大學(xué)出版社，2008 [9]姜向群.老年社會(huì)保障制度歷史與變革.中國(guó)人民大學(xué)出版社，2005.

第三篇：安順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案

安順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案

貴州省人民政府2001年6月20日批復(fù)（黔府函[2001]318號(hào)），安順市人民政府2001年9月27日印發(fā)（安府發(fā)[2001]29號(hào)）。

第一章

總

則

第一條 為建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的社會(huì)保障體系，加快醫(yī)療制度改革，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）和《貴州省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施規(guī)劃》（黔府辦發(fā)［1999］31號(hào)）等有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

第二條 制定本方案的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；根據(jù)本地財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保障制度；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。其費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，以收定支、收支平衡。

第三條 本方案覆蓋范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)除鐵路、電力行業(yè)外的所有城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位（以下稱參保單位）及其在職職工、退休人員（以下稱參保人員）。

老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘革命軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原渠道由同級(jí)財(cái)政或有關(guān)單位解決，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。

普通高等院校在校大學(xué)生、企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，仍按原規(guī)定執(zhí)行。

第四條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部和財(cái)政部的《關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見》（國(guó)辦發(fā)［2000］37號(hào)）實(shí)行補(bǔ)助，補(bǔ)助金由同級(jí)財(cái)政直接劃入社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，單獨(dú)列帳管理。具體辦法另行制定。

第五條 在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)，解決超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由參保單位和參保人員共同繳納，每人年繳費(fèi)60元。大病保險(xiǎn)費(fèi)按月征收，單位為每人每月繳納3元，個(gè)人每人每月繳納2元。大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，資金由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，調(diào)劑使用，具體辦法另行制定。

第六條 本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，統(tǒng)一按本方案執(zhí)行，各縣（區(qū)）為獨(dú)立核算單位。

第七條 本方案在市直行政事業(yè)單位和中央、省屬、市直部分企業(yè)中首先試點(diǎn)推行，積累經(jīng)驗(yàn)，待條件成熟后逐步推廣到全市城鎮(zhèn)所有單位和職工。

第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和征繳

第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保職工雙方共同負(fù)擔(dān)，統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理。參保單位和參保人員按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：

（一）參保單位按上本單位職工工資總額的6.5％繳納；

（二）在職參保人員按上本人工資額的2％繳納。退休參保人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（三）職工工資收入高于當(dāng)?shù)厣下毠ど鐣?huì)平均工資300％的，以當(dāng)?shù)厣下毠ど鐣?huì)平均工資的300％為繳費(fèi)基數(shù)；職工工資收入低于當(dāng)?shù)厣下毠ど鐣?huì)平均工資60％的，以當(dāng)?shù)厣下毠ど鐣?huì)平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。

（四）職工按國(guó)發(fā)［1978］104號(hào)文件規(guī)定批準(zhǔn)退休后的次月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員同等待遇。

（五）再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)），以當(dāng)?shù)厣下毠ど鐣?huì)平均工資的60％為基數(shù)，按6.5%＋2%的繳費(fèi)比例，由當(dāng)?shù)卦倬蜆I(yè)服務(wù)中心代繳費(fèi)。

（六）停薪留職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以當(dāng)?shù)厣下毠ど鐣?huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6.5%＋2%的繳費(fèi)比例繳費(fèi)。

（七）用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)制或轉(zhuǎn)讓時(shí)，由合并、分立、改制后的單位或受讓單位為職工繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)破產(chǎn)時(shí)，應(yīng)先繳足法定退休人員10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每人繳費(fèi)額為當(dāng)?shù)厣下毠ど鐣?huì)平均工資6.5%的10倍。

（八）新建單位、新錄用人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年以當(dāng)?shù)厣下毠ど鐣?huì)平均工資為計(jì)算基數(shù)。

第九條 參保單位繳費(fèi)來源：

（一）公務(wù)員和按公務(wù)員序列管理的有關(guān)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政部門按規(guī)定在預(yù)算中足額安排，在行政機(jī)關(guān)“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”中列支。

（二）原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按應(yīng)繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例由同級(jí)財(cái)政在各項(xiàng)事業(yè)預(yù)算中安排補(bǔ)助。在事業(yè)單位“事業(yè)性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”中列支。

（三）基礎(chǔ)教育等主要由財(cái)政撥款的特殊類型的事業(yè)單位，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政撥款安排，在“事業(yè)性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”中列支。

（四）企業(yè)職工在“應(yīng)付福利費(fèi)”中列支。

（五）停薪留職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其個(gè)人自行解決。

第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳。單位繳費(fèi)屬財(cái)政撥款的，由同級(jí)財(cái)政直接劃入社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；單位繳費(fèi)屬參保單位自行繳納的，參保單位直接向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納或由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托用人單位開戶銀行代收；職工個(gè)人的繳費(fèi)由參保單位從其工資中代扣后統(tǒng)一向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納。停薪留職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原單位代收代繳。

第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶

（一）個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

1、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

2、按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

3、個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；

4、依法納入個(gè)人帳戶的其他資金。

（二）參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的比例如下： 1、45周歲（含45周歲）以下的在職參保人員，按其本人上本人工資總額的1.5％劃入；

2、年滿45周歲至55周歲（含55周歲）的在職參保人員，按其本人上本人工資總額的1.8％劃入；

3、年滿55周歲以上的在職參保人員，按其本人上本人工資總額的2％劃入；

4、退休參保人員按其本人上退休工資的4％劃入。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金：由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶后的其余資金建立。

第十三條 個(gè)人帳戶的資金歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇和費(fèi)用結(jié)算

第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶按劃定的各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付范圍：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店所發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)。

第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)所患病種和所用藥、診療項(xiàng)目符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)中，扣除個(gè)人按比例應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分后的費(fèi)用。

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上職工平均工資的10％（簡(jiǎn)稱起付線），內(nèi)支付給參保人員個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)最高限額為本市上職工平均工資的4倍（簡(jiǎn)稱封頂線）。

（二）個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分按下列辦法分段累加計(jì)算：

1、起付線以下的由個(gè)人自付，個(gè)人帳戶有結(jié)余的也可用其支付；

2、起付線以上至5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)16％；

3、5000至10000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)14％；

4、10000至15000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)12％；

5、15000至封頂線的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；

退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例按上述比例每段降低3個(gè)百分點(diǎn)計(jì)算。

第十七條 當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過封頂線的稱為大病，參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，最高支付限額100000元。

第十八條 參保人員緊急搶救醫(yī)治符合有關(guān)規(guī)定的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按第十六條的規(guī)定執(zhí)行。

第十九條 除搶救外，參保人員住院期間實(shí)施的特檢、特治項(xiàng)目，需經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。特檢、特治項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70％，個(gè)人負(fù)擔(dān)30％。

第二十條 參保人員住院期間使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)“乙類藥品目錄”藥品的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％。

第二十一條 參保人員住院床位費(fèi)單獨(dú)核算，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格規(guī)定和療程標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，在職職工個(gè)人支付20％，退休人員個(gè)人支付10％，其余由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付。

第二十二條 下列情況不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：

（一）職工發(fā)生工傷、職業(yè)病、生育、計(jì)劃生育方面的醫(yī)療費(fèi)支出。

（二）因交通事故、醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)。

（三）參保人員因違法犯罪、酗酒、打架斗毆、自殺自殘等的醫(yī)療費(fèi)支出。

（四）參保人員出國(guó)或赴香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

第二十三條 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院或當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)院住院治療，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其住院醫(yī)療費(fèi)由參保人員或參保單位墊付，出院后持有關(guān)手續(xù)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核、報(bào)銷符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。

第二十四條 參保人員因公出差、探親、外借到外地區(qū)工作期間，在住院地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)由參保人員或參保單位墊付，出院后憑參保單位證明和有關(guān)手續(xù)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核、報(bào)銷符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。

第二十五條 參保人員門診治療或購藥，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用可憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)證件在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店記帳，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由個(gè)人自付。

第二十六條 住院醫(yī)療費(fèi)中屬于社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。參保人員住院入院時(shí)，個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定的自付金，具體金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)：

市勞動(dòng)保障部門是全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)； 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是實(shí)施全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的承辦機(jī)構(gòu)；

縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?。嚴(yán)禁任何形式的占用和挪用。社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別運(yùn)作，獨(dú)立核算。

第二十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付。

第三十條 參保的在職人員調(diào)離本市或調(diào)入（受聘）本市內(nèi)未參保單位時(shí)，個(gè)人帳戶資金余額退還本人；在本市范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)（流動(dòng)）時(shí)，調(diào)入（聘用）單位系參保單位的，憑其證明，個(gè)人帳戶資金余額隨本人轉(zhuǎn)移到遷入地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第三十一條 參保的退休人員在外地區(qū)居住的，基本醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額管理，按本市上參保退休人員的平均醫(yī)療費(fèi)包干使用。

第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金利息，按三個(gè)月整存整取利率計(jì)息；存入財(cái)政專戶的節(jié)余基金比照三年期零存整取存款利率計(jì)息，并不得低于該檔次同期利率水平。

第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支預(yù)算、決算應(yīng)當(dāng)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門備案并向社會(huì)公告。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)

督。

第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)每年核定一次，并向參保單位和參保人員公布。

第六章 基本醫(yī)療服務(wù)管理

第三十五條 對(duì)承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格認(rèn)證和年檢制。

本市行政區(qū)域內(nèi)符合條件、愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，可向市勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)審查合格的，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店資格證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。

第三十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽定一次協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議的內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及審核、控制等內(nèi)容。

第三十七條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格等，嚴(yán)格按國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 同步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制。各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家已出臺(tái)的各項(xiàng)政策措施，加快各項(xiàng)配套實(shí)施辦法的制定和實(shí)施。

第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利與責(zé)任

第三十九條 參保單位應(yīng)按參保程序如實(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、工資表、職工和退休人員統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第四十條 參保人員享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，有權(quán)對(duì)參保單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。

第四十一條 參保人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范就醫(yī)行為，自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。

第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)加強(qiáng)管理、完善有關(guān)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)，向參保人員提供及時(shí)、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第四十三條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格管理，認(rèn)真履行職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第四十四條 各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理和監(jiān)督。

第四十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)核查參保單位提供的有關(guān)資料，對(duì)虛報(bào)、瞞報(bào)參保人數(shù)和工資總額的行為進(jìn)行查處。

第四十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核，定點(diǎn)醫(yī)院須提供所需的全部診治資料及賬目清單。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店處方外配服務(wù)情況的檢查和費(fèi)用審核，定點(diǎn)藥店須提供相關(guān)的資料及賬目清單。

第四十七條 參保單位或參保人員不繳納、無故拖欠或未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從停繳、拖欠、未足額繳納之月起停止享受醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

參保單位暫無能力繳納的，向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)審查批準(zhǔn)后可以緩繳，緩繳期不能超過三個(gè)月。緩繳期滿后應(yīng)如數(shù)補(bǔ)繳所欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。緩繳期滿后未如數(shù)補(bǔ)繳所欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金，并從逾期之月起該參保單位的參保人員停止享受醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

第四十八條 對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將扣減基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算金額，勞動(dòng)保障行政部門將視不同情況，責(zé)令限期改正或取消定點(diǎn)資格。

第四十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有瀆職、徇私等行為的，由勞動(dòng)保障行政主管部門責(zé)令改正；嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)或觸犯刑律的，由紀(jì)檢監(jiān)察部門或司法機(jī)關(guān)追究相應(yīng)的責(zé)任。

第八章 附

則

第五十條 市勞動(dòng)保障行政主管部門根據(jù)本方案制定實(shí)施細(xì)則和有關(guān)的配套辦法。

第五十一條 本方案中參保單位職工工資總額按有關(guān)統(tǒng)計(jì)規(guī)定計(jì)算。

第五十二條 本方案實(shí)施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，仍由原渠道解決。

第五十三條 對(duì)突發(fā)性流行疾病、自然災(zāi)害等造成的大范圍急、危重病人的搶救、治療費(fèi)用，由各級(jí)政府綜合解決。

第五十四條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位繳費(fèi)比例、統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人承擔(dān)的比例等，視本方案運(yùn)行情況及本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展按年調(diào)整，以保持收支平衡。

第五十五條 本方案由市勞動(dòng)保障行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。

第五十六條 本方案自公布之日起施行。

第四篇：淄博市人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知

淄博市人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知

來源： 作者： 日期：2011-04-13 我來說兩句(0條)

發(fā)布部門: 山東省淄博市人民政府辦公廳

發(fā)布文號(hào): 淄政辦發(fā)[2004]27號(hào)

各區(qū)縣人民政府，高新區(qū)、齊魯化工區(qū)管委會(huì)，市政府各部門，各有關(guān)單位，各大企業(yè)，各高等院校：

為確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康平穩(wěn)運(yùn)行，完善多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系有關(guān)問題的通知》(魯政發(fā)(2003)108號(hào))和《淄博市人民政府關(guān)于印發(fā)〈淄博市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案〉的通知》(淄政發(fā)(2000)150號(hào))精神，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、設(shè)定退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

參保人員達(dá)到法定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿30年、女滿25年以上的，退休后個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足繳費(fèi)年限的，應(yīng)按本人退休時(shí)上社會(huì)平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2004年6月30日前按國(guó)家規(guī)定退休(職)的人員，單位已按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受最低繳費(fèi)年限的限制。

繳費(fèi)年限的界定：

(一)2004年12月31日前參保并連續(xù)繳費(fèi)的單位，參保人員參保前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

(二)2005年1月1日后參保的單位，在補(bǔ)繳2002年1月1日以來的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其參保人員在2001年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡的視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

(三)2004年12月31日前參保并連續(xù)繳費(fèi)的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者、終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員，符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

(四)符合國(guó)家提前退休規(guī)定的特殊工種的參保人員，按國(guó)家規(guī)定提前退休的年齡與國(guó)家正常法定退休年齡之間的年限差距可視作繳費(fèi)年限。

(五)外地調(diào)入本市的人員，在外地參保并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可憑調(diào)出地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的個(gè)人賬戶結(jié)存轉(zhuǎn)移單、繳費(fèi)年限證明等材料計(jì)算繳費(fèi)年限，在外地工作符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。調(diào)入本市前未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在補(bǔ)繳2002年1月1日以來的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并連續(xù)參保繳費(fèi)的，其2001年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

二、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，切實(shí)保障職工醫(yī)療待遇

各區(qū)縣政府要從實(shí)際出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大擴(kuò)面工作力度，盡快把城鎮(zhèn)各類用人單位(包括城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者、終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員(以上人員簡(jiǎn)稱個(gè)體勞動(dòng)者，下同))納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。要堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)應(yīng)的原則，做好困難企業(yè)職工醫(yī)療保障工作。

(一)個(gè)體勞動(dòng)者參保繳費(fèi)辦法

1、我市行政轄區(qū)內(nèi)參加了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按上社會(huì)平均工資的5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶;符合退休條件的，按照淄政發(fā)(2000)150號(hào)文件規(guī)定建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，享受與企業(yè)退休人員同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、個(gè)體勞動(dòng)者應(yīng)參加大額醫(yī)療救助，按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

3、個(gè)體勞動(dòng)者首次參保，實(shí)行6個(gè)月的過渡期，即繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付;在繳費(fèi)滿6個(gè)月后，享受醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌的有關(guān)醫(yī)療待遇。

4、個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行繳費(fèi)辦法，年初一次性繳納。

5、個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)足額連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。超過規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的，須從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間1年(含1年)的，視為中斷繳費(fèi);中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金;中斷繳費(fèi)后2年內(nèi)重新繳費(fèi)的，應(yīng)補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間可計(jì)算為繳費(fèi)年限;中斷繳費(fèi)2年以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保，實(shí)行6個(gè)月的過渡期，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間可計(jì)算為繳費(fèi)年限。6、2004年12月31日前符合參保條件的個(gè)體勞動(dòng)者，須于2004年12月31日前參加醫(yī)療保險(xiǎn);2005年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，須補(bǔ)繳2004年7月1日以后的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2004年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

7、個(gè)體勞動(dòng)者符合國(guó)家辦理退休規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，可直接參加醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不足最低繳費(fèi)年限的，須按上社會(huì)平均工資的5%一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

8、個(gè)體勞動(dòng)者中已參加基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員，可以接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。尚未參加基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，在辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

9、具體參保繳費(fèi)辦法由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。

(二)對(duì)于退休人員占在職職工人數(shù)比例較高的單位，參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，須收取一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。退休人員數(shù)占在職職工20%-30%(含30%)的部分，按每人1000元繳納;30%-40%(含40%)的部分，按每人1500元繳納;40%一50%的部分，按每人2000元繳納;50%以上的按每人5000元繳納。

(三)關(guān)閉、破產(chǎn)單位的退休人員參保辦法

對(duì)關(guān)閉、破產(chǎn)單位的退休人員參保，按下列辦法籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1、對(duì)今后關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，按上退休人員平均醫(yī)療費(fèi)計(jì)算10年，從破產(chǎn)清算資產(chǎn)中一次性繳納后，退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、對(duì)于已破產(chǎn)終結(jié)企業(yè)的退休人員，企業(yè)破產(chǎn)清算資產(chǎn)有支付能力的可按上款規(guī)定辦理。對(duì)資金不足的，也可按每人5000元標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參加住院統(tǒng)籌，不建立個(gè)人帳戶。

3、大額醫(yī)療救助費(fèi)用按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)，由本人繳納。

三、健全多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平

認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系試點(diǎn)方案的通知》(國(guó)發(fā)(2000)42號(hào))和魯政發(fā)(2003)108號(hào)精神，在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，盡快建立包括國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為主要內(nèi)容的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

尚未實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的區(qū)縣，有條件的要于2004年底前，將國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策落實(shí)到位。

積極推動(dòng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。有條件的企業(yè)和實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位要盡快建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高參保職工的醫(yī)療保障水平。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以由單位自行管理，也可委托醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管。

四、做好困難群體的醫(yī)療保障工作，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定

各區(qū)縣政府、市政府有關(guān)部門要高度重視做好城鎮(zhèn)困難群體的醫(yī)療保障工作。勞動(dòng)保障部門要會(huì)同財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門和工會(huì)組織，盡快制定社會(huì)醫(yī)療救助辦法。要多渠道籌措社會(huì)醫(yī)療救助資金，本著各級(jí)財(cái)政在預(yù)算內(nèi)安排一部分，有關(guān)部門支持一部分，社會(huì)各界捐助一部分的原則，解決好困難群體的醫(yī)療保障問題。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好社會(huì)醫(yī)療救助資金的管理工作。各級(jí)各部門要積極開展多形式的社會(huì)醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步擴(kuò)大下崗失業(yè)人員優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量。2005年以前，各區(qū)縣要分別確定1-2處下崗失業(yè)人員優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院，確定下崗失業(yè)人員購藥優(yōu)惠藥店，方便下崗失業(yè)人員就近就醫(yī)取藥。淄博市人民政府辦公廳 二○○四年五月九日

淄博市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

為實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《淄博市關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》(淄政發(fā)〔2000〕150號(hào))規(guī)定，制定本辦法。

一、統(tǒng)籌范圍

市級(jí)統(tǒng)籌的范圍包括本市行政區(qū)域內(nèi)下列用人單位和人員:

(一)城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(含按國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定辦理退職的人員);

(二)農(nóng)村居民中在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡內(nèi)且有勞動(dòng)能力，并與城鎮(zhèn)用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的人員(以下簡(jiǎn)稱農(nóng)民工);

(三)城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者(以下簡(jiǎn)稱個(gè)體勞動(dòng)者)。

二、統(tǒng)籌項(xiàng)目

市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費(fèi)救助基金。

三、基金籌集

(一)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。單位職工工資總額低于職工繳費(fèi)基數(shù)之和的，以職工繳費(fèi)基數(shù)之和為繳費(fèi)基數(shù)。

職工以本人上工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納。本人上工資總額低于上在崗職工平均工資60%的，以上在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù);本人上工資總額高于在崗職工工資總額300%的，以上在崗職工平均工資的300%為繳費(fèi)基數(shù)。

個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

(二)用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。

(三)城鎮(zhèn)職工及個(gè)體勞動(dòng)者達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿30年，女滿25年(其中，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年)的，退休后個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不足的，需補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為10年。

(四)應(yīng)參保而未參保單位及個(gè)人應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限，視同為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。為便于市級(jí)統(tǒng)籌的順利推行，對(duì)視同繳費(fèi)的補(bǔ)繳時(shí)間采取區(qū)別對(duì)待、逐步統(tǒng)一的辦法。

1.單位及職工的視同補(bǔ)繳時(shí)間

自2008年1月開始，應(yīng)參保而未參保單位的補(bǔ)繳時(shí)間，在上述繳費(fèi)比例的基礎(chǔ)上，各區(qū)縣、高新區(qū)分別確定為:張店區(qū)2004年7月，淄川區(qū)2002年1月，博山區(qū)2005年1月，周村區(qū)2002年1月，臨淄區(qū)2002年1月，桓臺(tái)縣2002年1月，高青縣2003年1月，沂源縣1998年10月，高新區(qū)2002年1月。

對(duì)補(bǔ)繳時(shí)間設(shè)置1年的過渡期，自2009年1月1日起，全市視同補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2002年1月。2.個(gè)體勞動(dòng)者的視同補(bǔ)繳時(shí)間

自2008年1月開始，對(duì)已符合參保條件而未參保個(gè)體勞動(dòng)者的補(bǔ)繳時(shí)間，各區(qū)縣、高新區(qū)分別確定為:張店區(qū)2004年7月，淄川區(qū)2005年7月，博山區(qū)2005年1月，周村區(qū)2006年7月，臨淄區(qū)2004年7月，桓臺(tái)縣2006年1月，高青縣2004年7月，沂源縣2004年10月，高新區(qū)2004年7月。

對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者補(bǔ)繳時(shí)間設(shè)置1年的過渡期，自2009年1月1日起，全市視同補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2004年7月。

(五)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金按上在崗職工平均工資的0.5%標(biāo)準(zhǔn)籌集。對(duì)于已建立個(gè)人賬戶的，在職職工大額醫(yī)療救助費(fèi)年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%;退休人員從其個(gè)人賬戶資金中全額扣除。未建立個(gè)人賬戶的人員，由個(gè)人繳納。需個(gè)人繳納的部分，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納，逾期繳納的，當(dāng)年發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

(六)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。其中，市及以上單位、個(gè)體勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系市管的，由市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收，其他由各區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。大額醫(yī)療救助費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并征收。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

(一)個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金劃入辦法及個(gè)人賬戶支付辦法按淄政發(fā)〔2000〕150號(hào)文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)統(tǒng)籌基金支付辦法:

統(tǒng)籌基金最高支付限額為本市上在崗職工平均工資的4倍左右，2008年暫定為7萬元。隨著在崗職工平均工資的增長(zhǎng)，統(tǒng)籌基金最高支付限額將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。

1.住院醫(yī)療費(fèi)用的支付。對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，年內(nèi)第三次住院取消起付線。

住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按超額累進(jìn)制報(bào)銷，并根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)確定不同的個(gè)人自負(fù)比例。根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元(含10000元)部分，自負(fù)比例分別為18%、22%、26%;10000元以上至50000元(含50000元)部分，自負(fù)比例分別為10%、15%、20%;50000元以上至70000元(含70000元)部分，自負(fù)比例均為10%。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的二分之一，起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金最高支付限額與在職職工相同。2.門診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付。門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，統(tǒng)籌基金支付門診大病費(fèi)用和住院費(fèi)用的年最高支付限額為7萬元。

(三)用人單位平均繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到上全市在崗職工平均工資的150%-200%(含200%)的，其在職職工統(tǒng)籌基金支付比例提高1.5個(gè)百分點(diǎn);200%以上至250%(含250%)的，提高3個(gè)百分點(diǎn);250%以上的，提高4.5個(gè)百分點(diǎn)。

(四)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額醫(yī)療費(fèi)救助基金解決。醫(yī)療費(fèi)用7萬元以上至25萬元以下的部分(含25萬元)，大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付90%，參保人負(fù)擔(dān)10%。

(五)享受最低生活保障城鎮(zhèn)職工在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，取消起付線，其他費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、基金管理

(一)全市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、計(jì)劃控制、定額調(diào)劑”的管理辦法;個(gè)人賬戶資金和大額醫(yī)療費(fèi)救助基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、醫(yī)療待遇申領(lǐng)、醫(yī)療管理服務(wù)等業(yè)務(wù)執(zhí)行全市統(tǒng)一經(jīng)辦流程。(三)對(duì)各區(qū)縣、高新區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支總量實(shí)行計(jì)劃控制。每年由市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門向各區(qū)縣、高新區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳計(jì)劃和醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)劃。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳計(jì)劃根據(jù)各區(qū)縣、高新區(qū)已參保人數(shù)和擴(kuò)面計(jì)劃確定，醫(yī)療費(fèi)用支出總額根據(jù)上各不同群體的平均醫(yī)療費(fèi)水平，適當(dāng)考慮醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)因素綜合確定?；饠U(kuò)面征繳計(jì)劃超額完成，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)超支的合理部分，市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門予以確認(rèn);基金征繳計(jì)劃未完成的，其醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)劃作相應(yīng)減少。為做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳管理，建立基金收繳支付管理考核獎(jiǎng)懲制度，具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門研究制定。

(四)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金上解和調(diào)劑制度。各區(qū)縣、高新區(qū)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金征繳計(jì)劃的20%上解調(diào)劑金。對(duì)按時(shí)足額上解調(diào)劑金的區(qū)縣，其計(jì)劃征繳與計(jì)劃支出的差額，由市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以調(diào)劑;對(duì)未完成基金征繳計(jì)劃的減收部分和超出醫(yī)療費(fèi)定額的增支部分，由區(qū)縣、高新區(qū)自行籌資解決。醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金是市統(tǒng)籌基金的組成部分，各區(qū)縣、高新區(qū)確需動(dòng)用歷年節(jié)余的，需經(jīng)市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門批準(zhǔn)后方可使用。

(五)個(gè)人賬戶資金和大額醫(yī)療費(fèi)救助基金歷年結(jié)余部分及今后征收部分全額上解，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付。

六、定點(diǎn)單位管理

建立全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店統(tǒng)一監(jiān)管機(jī)制，推行信用等級(jí)制度、定崗醫(yī)師制度，并適時(shí)引入準(zhǔn)入退出競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理，區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)本行政轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)舉報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位違規(guī)行為的單位或個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，專項(xiàng)資金由市財(cái)政統(tǒng)一負(fù)擔(dān)。

七、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

(一)由個(gè)人賬戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支的屬于統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，每月與指定的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。職工個(gè)人根據(jù)本辦法規(guī)定需要自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與指定的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的具體結(jié)算辦法由市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門制定。

八、其他規(guī)定

(一)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，按《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的意見》(淄政辦發(fā)〔2006〕69號(hào))執(zhí)行。

(二)本辦法自2008年1月1日起執(zhí)行。有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。

第五篇：淄博市人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知

淄博市人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知

來源： 作者： 日期：2011-04-13 我來說兩句(0條)

發(fā)布部門: 山東省淄博市人民政府辦公廳

發(fā)布文號(hào): 淄政辦發(fā)[2004]27號(hào)

各區(qū)縣人民政府，高新區(qū)、齊魯化工區(qū)管委會(huì)，市政府各部門，各有關(guān)單位，各大企業(yè)，各高等院校：

為確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康平穩(wěn)運(yùn)行，完善多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系有關(guān)問題的通知》(魯政發(fā)(2003)108號(hào))和《淄博市人民政府關(guān)于印發(fā)〈淄博市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案〉的通知》(淄政發(fā)(2000)150號(hào))精神，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、設(shè)定退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

參保人員達(dá)到法定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿30年、女滿25年以上的，退休后個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足繳費(fèi)年限的，應(yīng)按本人退休時(shí)上社會(huì)平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2004年6月30日前按國(guó)家規(guī)定退休(職)的人員，單位已按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受最低繳費(fèi)年限的限制。

繳費(fèi)年限的界定：

(一)2004年12月31日前參保并連續(xù)繳費(fèi)的單位，參保人員參保前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

(二)2005年1月1日后參保的單位，在補(bǔ)繳2002年1月1日以來的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其參保人員在2001年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡的視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。(三)2004年12月31日前參保并連續(xù)繳費(fèi)的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者、終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員，符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

(四)符合國(guó)家提前退休規(guī)定的特殊工種的參保人員，按國(guó)家規(guī)定提前退休的年齡與國(guó)家正常法定退休年齡之間的年限差距可視作繳費(fèi)年限。

(五)外地調(diào)入本市的人員，在外地參保并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可憑調(diào)出地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的個(gè)人賬戶結(jié)存轉(zhuǎn)移單、繳費(fèi)年限證明等材料計(jì)算繳費(fèi)年限，在外地工作符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。調(diào)入本市前未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在補(bǔ)繳2002年1月1日以來的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并連續(xù)參保繳費(fèi)的，其2001年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

二、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，切實(shí)保障職工醫(yī)療待遇

各區(qū)縣政府要從實(shí)際出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大擴(kuò)面工作力度，盡快把城鎮(zhèn)各類用人單位(包括城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者、終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員(以上人員簡(jiǎn)稱個(gè)體勞動(dòng)者，下同))納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。要堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)應(yīng)的原則，做

好困難企業(yè)職工醫(yī)療保障工作。

(一)個(gè)體勞動(dòng)者參保繳費(fèi)辦法

1、我市行政轄區(qū)內(nèi)參加了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按上社會(huì)平均工資的5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶;符合退休條件的，按照淄政發(fā)(2000)150號(hào)文件規(guī)定建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，享受與企業(yè)退休人員同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、個(gè)體勞動(dòng)者應(yīng)參加大額醫(yī)療救助，按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

3、個(gè)體勞動(dòng)者首次參保，實(shí)行6個(gè)月的過渡期，即繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付;在繳費(fèi)滿6個(gè)月后，享受醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌的有關(guān)醫(yī)療待遇。

4、個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行繳費(fèi)辦法，年初一次性繳納。

5、個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)足額連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。超過規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的，須從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間1年(含1年)的，視為中斷繳費(fèi);中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金;中斷繳費(fèi)后2年內(nèi)重新繳費(fèi)的，應(yīng)補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間可計(jì)算為繳費(fèi)年限;中斷繳費(fèi)2年以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保，實(shí)行6個(gè)月的過渡期，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時(shí)間可計(jì)算為繳費(fèi)年限。

6、2004年12月31日前符合參保條件的個(gè)體勞動(dòng)者，須于2004年12月31日前參加醫(yī)療保險(xiǎn);2005年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，須補(bǔ)繳2004年7月1日以后的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2004年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

7、個(gè)體勞動(dòng)者符合國(guó)家辦理退休規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，可直接參加醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不足最低繳費(fèi)年限的，須按上社會(huì)平均工資的5%一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

8、個(gè)體勞動(dòng)者中已參加基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員，可以接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。尚未參加基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，在辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

9、具體參保繳費(fèi)辦法由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。

(二)對(duì)于退休人員占在職職工人數(shù)比例較高的單位，參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，須收取一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。退休人員數(shù)占在職職工20%-30%(含30%)的部分，按每人1000元繳

納;30%-40%(含40%)的部分，按每人1500元繳納;40%一50%的部分，按每人2000元繳納;50%以上的按每人5000元繳納。

(三)關(guān)閉、破產(chǎn)單位的退休人員參保辦法

對(duì)關(guān)閉、破產(chǎn)單位的退休人員參保，按下列辦法籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1、對(duì)今后關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，按上退休人員平均醫(yī)療費(fèi)計(jì)算10年，從破產(chǎn)清算資產(chǎn)中一次性繳納后，退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、對(duì)于已破產(chǎn)終結(jié)企業(yè)的退休人員，企業(yè)破產(chǎn)清算資產(chǎn)有支付能力的可按上款規(guī)定辦理。對(duì)資金不足的，也可按每人5000元標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參加住院統(tǒng)籌，不建立個(gè)人帳戶。

3、大額醫(yī)療救助費(fèi)用按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)，由本人繳納。

三、健全多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平

認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系試點(diǎn)方案的通知》(國(guó)發(fā)(2000)

42號(hào))和魯政發(fā)(2003)108號(hào)精神，在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，盡快建立包括國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為主要內(nèi)容的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

尚未實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的區(qū)縣，有條件的要于2004年底前，將國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策落實(shí)到位。

積極推動(dòng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。有條件的企業(yè)和實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位要盡快建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高參保職工的醫(yī)療保障水平。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以由單位自行管理，也可委托醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管。

四、做好困難群體的醫(yī)療保障工作，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定

各區(qū)縣政府、市政府有關(guān)部門要高度重視做好城鎮(zhèn)困難群體的醫(yī)療保障工作。勞動(dòng)保障部門要會(huì)同財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門和工會(huì)組織，盡快制定社會(huì)醫(yī)療救助辦法。要多渠道籌措社會(huì)醫(yī)療救助資金，本著各級(jí)財(cái)政在預(yù)算內(nèi)安排一部分，有關(guān)部門支持一部分，社會(huì)各界捐助一部分的原則，解決好困難群體的醫(yī)療保障問題。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好社會(huì)醫(yī)療救助資金的管理工作。各級(jí)各部門要積極開展多形式的社會(huì)醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步擴(kuò)大下崗失業(yè)人員優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量。2005年以前，各區(qū)縣要分別確定1-2處下崗失業(yè)人員優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院，確定下崗失業(yè)人員購藥優(yōu)惠藥店，方便下崗失業(yè)人員就近就醫(yī)取藥。

淄博市人民政府辦公廳

二○○四年五月九日

淄博市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

為實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《淄博市關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》(淄政發(fā)〔2000〕150號(hào))規(guī)定，制定本辦法。

一、統(tǒng)籌范圍

市級(jí)統(tǒng)籌的范圍包括本市行政區(qū)域內(nèi)下列用人單位和人員:

(一)城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(含按國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定辦理退職的人員);

(二)農(nóng)村居民中在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡內(nèi)且有勞動(dòng)能力，并與城鎮(zhèn)用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的人員(以下簡(jiǎn)稱農(nóng)民工);

(三)城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者(以下簡(jiǎn)稱個(gè)體勞動(dòng)者)。

二、統(tǒng)籌項(xiàng)目

市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費(fèi)救助基金。

三、基金籌集

(一)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。單位職工工資總額低于職工繳費(fèi)基數(shù)之和的，以職工繳費(fèi)基數(shù)之和為繳費(fèi)基數(shù)。

職工以本人上工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納。本人上工資總額低于上在崗職工平均工資60%的，以上在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù);本人上工資總額高于

在崗職工工資總額300%的，以上在崗職工平均工資的300%為繳費(fèi)基數(shù)。

個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

(二)用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。

(三)城鎮(zhèn)職工及個(gè)體勞動(dòng)者達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿30年，女滿25年(其中，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年)的，退休后個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不足的，需補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為10年。

(四)應(yīng)參保而未參保單位及個(gè)人應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限，視同為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。為便于市級(jí)統(tǒng)籌的順利推行，對(duì)視同繳費(fèi)的補(bǔ)繳時(shí)間采取區(qū)別對(duì)待、逐步統(tǒng)一的辦法。

1.單位及職工的視同補(bǔ)繳時(shí)間

自2008年1月開始，應(yīng)參保而未參保單位的補(bǔ)繳時(shí)間，在上述繳費(fèi)比例的基礎(chǔ)上，各區(qū)縣、高新區(qū)分別確定為:張店區(qū)2004年7月，淄川區(qū)2002年1月，博山區(qū)2005年1月，周村區(qū)2002年1月，臨淄區(qū)2002年1月，桓臺(tái)縣2002年1月，高青縣2003年1月，沂源縣1998年10月，高新區(qū)2002年1月。

對(duì)補(bǔ)繳時(shí)間設(shè)置1年的過渡期，自2009年1月1日起，全市視同補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2002年1月。2.個(gè)體勞動(dòng)者的視同補(bǔ)繳時(shí)間

自2008年1月開始，對(duì)已符合參保條件而未參保個(gè)體勞動(dòng)者的補(bǔ)繳時(shí)間，各區(qū)縣、高新區(qū)分別確定為:張店區(qū)2004年7月，淄川區(qū)2005年7月，博山區(qū)2005年1月，周村區(qū)2006年7月，臨淄區(qū)2004年7月，桓臺(tái)縣2006年1月，高青縣2004年7月，沂源縣2004年10月，高新區(qū)2004年7月。

對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者補(bǔ)繳時(shí)間設(shè)置1年的過渡期，自2009年1月1日起，全市視同補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2004年7月。

(五)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金按上在崗職工平均工資的0.5%標(biāo)準(zhǔn)籌集。對(duì)于已建立個(gè)人賬戶的，在職職工大額醫(yī)療救助費(fèi)年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%;退休人員從其個(gè)人賬戶資金中全額扣除。未建立個(gè)人賬戶的人員，由個(gè)人繳納。需個(gè)人繳納的部分，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納，逾期繳納的，當(dāng)年發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

(六)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。其中，市及以上單位、個(gè)體勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系市管的，由市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收，其他由各區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。大額醫(yī)療救助費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并征收。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

(一)個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金劃入辦法及個(gè)人賬戶支付辦法按淄政發(fā)〔2000〕150號(hào)文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)統(tǒng)籌基金支付辦法:

統(tǒng)籌基金最高支付限額為本市上在崗職工平均工資的4倍左右，2008年暫定為7萬元。隨著在崗職工平均工資的增長(zhǎng)，統(tǒng)籌基金最高支付限額將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。

1.住院醫(yī)療費(fèi)用的支付。對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，年內(nèi)第三次住院取消起付線。

住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按超額累進(jìn)制報(bào)銷，并根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)確定不同的個(gè)人自負(fù)比例。根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元(含10000

元)部分，自負(fù)比例分別為18%、22%、26%;10000元以上至50000元(含50000元)部分，自負(fù)比例分別為10%、15%、20%;50000元以上至70000元(含70000元)部分，自負(fù)比例均為10%。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的二分之一，起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金最高支付限額與在職職工相同。

2.門診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付。門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，統(tǒng)籌基金支付門診大病費(fèi)用和住院費(fèi)用的年最高支付限額為7萬元。

(三)用人單位平均繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到上全市在崗職工平均工資的150%-200%(含200%)的，其在職職工統(tǒng)籌基金支付比例提高1.5個(gè)百分點(diǎn);200%以上至250%(含250%)的，提高3個(gè)百分點(diǎn);250%以上的，提高4.5個(gè)百分點(diǎn)。

(四)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額醫(yī)療費(fèi)救助基金解決。醫(yī)療費(fèi)用7萬元以上至25萬元以下的部分(含25萬元)，大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付90%，參保人負(fù)擔(dān)10%。

(五)享受最低生活保障城鎮(zhèn)職工在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，取消起付線，其他費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、基金管理

(一)全市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、計(jì)劃控制、定額調(diào)劑”的管理辦法;個(gè)人賬戶資金和大額醫(yī)療費(fèi)救助基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、醫(yī)療待遇申領(lǐng)、醫(yī)療管理服務(wù)等業(yè)務(wù)執(zhí)行全市統(tǒng)一經(jīng)辦流程。(三)對(duì)各區(qū)縣、高新區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支總量實(shí)行計(jì)劃控制。每年由市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門向各區(qū)縣、高新區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳計(jì)劃和醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)劃。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳計(jì)劃根據(jù)各區(qū)縣、高新區(qū)已參保人數(shù)和擴(kuò)面計(jì)劃確定，醫(yī)療費(fèi)用支出總額根據(jù)上各不同群體的平均醫(yī)療費(fèi)水平，適當(dāng)考慮醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)因素綜合確定?；饠U(kuò)面征繳計(jì)劃超額完成，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)超支的合理部分，市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門予以確認(rèn);基金征繳計(jì)劃未完成的，其醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)劃作相應(yīng)減少。為做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳管理，建立基金收繳支付管理考核獎(jiǎng)懲制度，具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門研究制定。

(四)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金上解和調(diào)劑制度。各區(qū)縣、高新區(qū)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金征繳計(jì)劃的20%上解調(diào)劑金。對(duì)按時(shí)足額上解調(diào)劑金的區(qū)縣，其計(jì)劃征繳與計(jì)劃支出的差額，由市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以調(diào)劑;對(duì)未完成基金征繳計(jì)劃的減收部分和超出醫(yī)療費(fèi)定額的增支部分，由區(qū)縣、高新區(qū)自行籌資解決。醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金是市統(tǒng)籌基金的組成部分，各區(qū)縣、高新區(qū)確需動(dòng)用歷年節(jié)余的，需經(jīng)市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門批準(zhǔn)后方可使用。

(五)個(gè)人賬戶資金和大額醫(yī)療費(fèi)救助基金歷年結(jié)余部分及今后征收部分全額上解，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付。

六、定點(diǎn)單位管理

建立全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店統(tǒng)一監(jiān)管機(jī)制，推行信用等級(jí)制度、定崗醫(yī)師制度，并適時(shí)引入準(zhǔn)入退出競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理，區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)本行政轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)舉報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位違規(guī)行為的單位或個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，專項(xiàng)資金由市財(cái)政統(tǒng)一負(fù)擔(dān)。

七、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

(一)由個(gè)人賬戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支的屬于統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，每月與指定的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。職工個(gè)人根據(jù)本辦法規(guī)定需要自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與指定的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的具體結(jié)算辦法由市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門制定。

八、其他規(guī)定

(一)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，按《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的意見》(淄政辦發(fā)〔2006〕69號(hào))執(zhí)行。

(二)本辦法自2008年1月1日起執(zhí)行。有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。