第一篇：我國醫(yī)療保障問題的思考

我國醫(yī)療保障問題的思考

軟件S10-3班XXX

摘要：針對中國采取醫(yī)療制度改革之后出現(xiàn)的種種問題，其中包括醫(yī)藥費過高，醫(yī)療資源分布不平衡，就醫(yī)不公平等方面。筆者根據(jù)以上的種種問題，提出了政府加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)管理，國家增加投入建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施等建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源，政府監(jiān)管，國家投入

從1978年6月7日國家醫(yī)藥管理總局正式成立開始，中國就邁開了醫(yī)藥改革的步伐，至今已有三十三個年頭，雖然醫(yī)藥改革已經(jīng)取得了巨大的成就，但是也有問題不斷的顯露出來，尤其是近幾年來，醫(yī)療保障成為社會廣泛關(guān)注的一個大問題，筆者總結(jié)中國目前的醫(yī)藥問題主要有以下幾點：

1、醫(yī)藥費過高

目前醫(yī)藥費問題已經(jīng)成為困擾許多病人的最大的問題。雖然國家出臺了社保制度，但是由于種種原因，導(dǎo)致目前昂貴的醫(yī)療費用對于生活與農(nóng)村或者經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)的地區(qū)的人民仍是一筆不小的開支。國家對醫(yī)院的撥款不足，導(dǎo)致醫(yī)院為了發(fā)展與經(jīng)營，不得不與要求大夫開大藥方，讓病人多做檢查，醫(yī)藥合謀成為醫(yī)藥問題的重點。生活在農(nóng)村或者經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人民由于經(jīng)濟(jì)困難難以支付起昂貴的醫(yī)藥費用，成為眾多醫(yī)療保障問題中最棘手的一個。

2、醫(yī)療資源分布不平衡

我國的醫(yī)療資源主要集中于大城市，大醫(yī)院。全國的醫(yī)療資源，80%集中于城市，只有20%在農(nóng)村，農(nóng)村的百姓看病難，難以享受到像城市居民一樣的醫(yī)療保障制度，這給農(nóng)村百姓的生活提供了巨大的不便。農(nóng)民生不起病，看不起病的問題亟待解決。

3、就醫(yī)不公平

目前在城市中，只有少數(shù)生活富裕的人民可以享受到大醫(yī)院的良好的醫(yī)療保障，而普通民眾只能在中小型醫(yī)院就醫(yī)，巨大的不公平導(dǎo)致人民出現(xiàn)不滿的情緒，嚴(yán)重影響了社會的繁榮穩(wěn)定健康發(fā)展。

針對以上問題，我提出了以下幾點建議：

1、加強(qiáng)政府監(jiān)管

增加政府對醫(yī)療部門的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥合謀的情況，并給予醫(yī)院一定的財政支持，降低藥品價格，完善社會保障制度，深化醫(yī)藥體制改革，保證每個公民都看得起病，吃得起藥。

2、加強(qiáng)國家專項經(jīng)費投入，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度

增加國家對農(nóng)村地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療保障專項投入，建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施與衛(wèi)生站，保證每個公民都能享受到較為完善的醫(yī)療制度。

3、平均醫(yī)藥價格，增加大醫(yī)院補(bǔ)貼

針對大醫(yī)院藥品貴，看病貴的問題，國家加強(qiáng)專項投入，對大醫(yī)院實行專項補(bǔ)貼，保證大醫(yī)院在低價格的情況下持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

以上的分析只是筆者對于目前整個醫(yī)療保障制度建設(shè)中比較突出問題的分析，通過發(fā)現(xiàn)問題，希望國家能夠解決這些問題，把我國的醫(yī)療制度不斷完善，筆者相信，在中國政府的積極努力下，我國的醫(yī)療保障制度建設(shè)會邁上一個嶄新的臺階。

參考文獻(xiàn)：

[1]《我國醫(yī)療保障問題的思考》

第二篇：醫(yī)療保障問題

2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑戰(zhàn)——探索合作共贏之路”為主題的21世紀(jì)論壇2010年會議在京開幕。中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長熊先軍在“專題研討會之五：社會保障——新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇、新發(fā)展”上發(fā)言，他發(fā)言的題目是“對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的思考”。

熊先軍：尊敬的東進(jìn)部長、各位專家大家上午好，我發(fā)言的題目是“對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的思考”。我的主要觀點是當(dāng)前應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌，經(jīng)過十幾年的改革與發(fā)展，我國已經(jīng)建立了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助制度構(gòu)成的醫(yī)療保障制度體系。其中三個基本的社會保障制度已經(jīng)覆蓋了90%的人群，從制度的覆蓋人群程度來看，初步實現(xiàn)了全體居民有一個醫(yī)療保障制度的目標(biāo)。從現(xiàn)實意義上來看，為參保人群提供了基本的醫(yī)療保障，從長遠(yuǎn)意義看，為建立全民公平享有醫(yī)療保障制度奠定了基礎(chǔ)。但是，目前“3+1”的構(gòu)架存在的城鄉(xiāng)制度分設(shè)，管理分離、資源分散，所引發(fā)的待遇不均衡、城鄉(xiāng)不銜接、流動不適應(yīng)等問題，以醫(yī)療保障制度作為二次分配調(diào)節(jié)差距的功能作用是相悖的。當(dāng)前，醫(yī)療保障制度的發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入了構(gòu)建全民公平醫(yī)保為目標(biāo)的新階段。如何解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間不均衡的問題就顯得特別突出。下面我講三個問題：

第一，如何看待當(dāng)前的制度框架。我認(rèn)為新型的醫(yī)療保障制度框架是我國經(jīng)濟(jì)社會制度改革歷史的合理選擇。我國醫(yī)療保障制度形成目前的城鄉(xiāng)分割的局面，是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史階段所決定的，有其歷史的必然性和現(xiàn)實的合理性。醫(yī)療保障制度必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的水平，其改革進(jìn)程也受制于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的狀況，尤其經(jīng)濟(jì)體制改革的狀況。一是經(jīng)濟(jì)體制改革必然要求醫(yī)療保障制度改革，計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費、勞保和農(nóng)村合作醫(yī)療，不適應(yīng)當(dāng)時我國從計劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)改革的需要，并對經(jīng)濟(jì)體制改革造成了障礙。二是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制必然選擇我國的醫(yī)療保障制度，采取以社會保險為主的主要制度模式，而不是其他的模式。三是在經(jīng)濟(jì)體制改革轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)療保障制度改革，必然是優(yōu)先解決經(jīng)濟(jì)體制改革過程中突出的問題。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步推進(jìn)而推進(jìn)，從職工醫(yī)療保障制度到新農(nóng)合到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度的改革過程，就成為了歷史的必然。新形勢下，構(gòu)建全民公平醫(yī)保，必須以歷史唯物主義的態(tài)度對待醫(yī)療保障制度改革、發(fā)展的歷史，在堅持基本制度的基礎(chǔ)上，不斷完善和不斷發(fā)展，任何無視否定歷史的態(tài)度都是錯誤的、有害的。

第二，當(dāng)前為什么要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容和全民公平醫(yī)保的內(nèi)在要求。進(jìn)入新世紀(jì)(32.05,0.95,3.05%)，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)生了重大的變化，人民收入普遍提高，而收入差距逐漸拉大，城市化、人口自由流動和就業(yè)方式多元化，使城鄉(xiāng)的邊界逐步模糊，但是城鄉(xiāng)二元管理的社會結(jié)構(gòu)依然存在，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的人群差異、地區(qū)差異和社會管理制度改革的滯后，即使建立全民公平醫(yī)保的外在約束，也是建立公平醫(yī)保最大的難題?？s小一次分配差異，是建立包括醫(yī)療保障制度內(nèi)的社會保障制度的基本要義和根本所在。而目前基于城鄉(xiāng)差異現(xiàn)實，建立起的繼續(xù)維持城鄉(xiāng)差異的醫(yī)療保障制度顯然與建立制度的本意相悖，也與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求相悖。同時醫(yī)療保障制度分設(shè)導(dǎo)致的重復(fù)參保和重復(fù)建設(shè)也造成了政府投入浪費和管理系統(tǒng)的效率低下。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度任務(wù)迫切，挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，同時也具備了基本的條件。一是中央提出我國經(jīng)濟(jì)社會在新的歷史時期的重要任務(wù)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定了政策的基礎(chǔ)。二是我國已經(jīng)建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，為建立完善的醫(yī)療保障制度提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。三是十幾年的醫(yī)療保障制度積累了經(jīng)驗，奠定了制度基礎(chǔ)、管理基礎(chǔ)。四是使得地方的探索、實踐為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)提供了工

作的基礎(chǔ)。

第三，如何推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)，從整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理到實行基本制度的統(tǒng)一。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)全民公平醫(yī)保的目標(biāo)，關(guān)鍵是要立足現(xiàn)實，統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步推進(jìn)，逐步完善政策，從管理整合到體制統(tǒng)合到制度融合，最終實現(xiàn)基本制度的統(tǒng)一。一是整合管理資源，在完善“3+1”政策銜接的同時，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理、統(tǒng)一管理隊伍，統(tǒng)一管理辦法，統(tǒng)一費用結(jié)算和服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。目前，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障制度已經(jīng)建立了一套在城市延伸到社區(qū)，在農(nóng)村延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理網(wǎng)絡(luò)，將新農(nóng)保并到城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一管理，有利于降低管理成本，提高效率，也有利于提高農(nóng)民的保障待遇，為城鄉(xiāng)制度融合奠定管理的基礎(chǔ)。二是要理順管理體制，將“3+1”行政管理統(tǒng)一到一個部門，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織實施。醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，是經(jīng)濟(jì)問題，而非醫(yī)學(xué)問題，要按照堅持從現(xiàn)實國情出發(fā)，尊重歷史，著眼效率的原則，從有利于將醫(yī)療保障問題和就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等其他社會保險制度建設(shè)和籌資政策等統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)發(fā)展的角度看，應(yīng)當(dāng)明確由社會保障部門統(tǒng)一管理“3+1”的制度。三是鼓勵有條件的地區(qū)積極探索，將新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度統(tǒng)一為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，現(xiàn)在有很多地方正在積極地實踐，將兩項制度合并為一個制度，在很多地方由“3+1”變成了“2+1”。四是逐步通過籌資政策和待遇政策的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消除參保身份界線和提高統(tǒng)籌層次，建立城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一，保障項目可選擇的全民的醫(yī)療保障制度。

我的發(fā)言完畢，謝謝大家！

第三篇：關(guān)于“我國農(nóng)村人民醫(yī)療保障問題”的調(diào)查報告

一、有關(guān)背景及實地調(diào)查情況

在構(gòu)建社會主義和諧社會的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度;也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“十一”長假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調(diào)查形式, 我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計 47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。

2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起;只有一戶覺得勉強(qiáng)承受;沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%;有4 戶認(rèn)為設(shè)置程序過于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。

二、2004年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來的點滴變化。

本村從2004年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。2006年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級財政補(bǔ)貼25元;從2006后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費用補(bǔ)償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報銷最高總額為 2000元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。

據(jù)了解，2008年，本地的的合作醫(yī)療報銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補(bǔ)償原則，對住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：

①市外醫(yī)院住院可報費用按70%標(biāo)準(zhǔn)計入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)

②中醫(yī)中藥住院可報費用同段別補(bǔ)償增加20%。

門診優(yōu)惠定點單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%;提高門診優(yōu)惠基金為人均8元(按門診刷卡人次，每次最高補(bǔ)助8元)。特種病按25%補(bǔ)償計算，封頂額3000元……

通過各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結(jié)報網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長。為了提高結(jié)報時效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個片區(qū)臨時結(jié)報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療08年1季度補(bǔ)償共有25人次報銷，報銷金額累計達(dá)20653.05元?？梢?，這一醫(yī)療制度的實施還是真正落實惠及于民的。

三、“新農(nóng)合”在推行過程中存在的問題

雖然農(nóng)民們對這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問題列舉出來進(jìn)行探討：

1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2.政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補(bǔ)償。

3.存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認(rèn)為，但從座談中我們了解到，他們在村衛(wèi)生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報銷醫(yī)藥費就沒那么容易了。

4.定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償 失。

5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

四、對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、深入宣傳發(fā)動，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補(bǔ)償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。

2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補(bǔ)償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計上報，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù).4、加強(qiáng)對“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

五、本次調(diào)查的感想

在幾天的社會實踐調(diào)查中，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農(nóng)合與社保并軌;新農(nóng)合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個農(nóng)村的社會保障制度。

同時，在調(diào)查過程中，我發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農(nóng)民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠……當(dāng)然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識到問題, 了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級政府調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會保障問題，早日實現(xiàn)農(nóng)村小康社會。

第四篇：張賢淼-我國農(nóng)村居民醫(yī)療保障問題及探討.doc

農(nóng)村居民醫(yī)療保障問題及探討

——以貴州省黎平縣尚重鎮(zhèn)為例

貴州大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院08級社保張賢淼

【摘要】 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況關(guān)系著農(nóng)民群眾的切身利益、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的振興以及農(nóng)村社會的穩(wěn)定和發(fā)展。然而目前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差、水平低，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象十分突出，現(xiàn)存的農(nóng)村醫(yī)療保障體系與我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的斷裂日益嚴(yán)重。改革農(nóng)村醫(yī)療制度, 構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村 醫(yī)療保障 問題 改革

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，貴州省黎平縣尚重鎮(zhèn)從致力構(gòu)建和諧社會出發(fā)，加大以工補(bǔ)農(nóng)、城鎮(zhèn)反哺農(nóng)村的力度，加快推進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療保障體系、社會保障體系建設(shè)，有效緩解了農(nóng)民看病貴、因病致貧或因病返貧等問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，全鎮(zhèn)總?cè)丝?2868人，目前參與農(nóng)村新型合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)超過28698人。貴州省黎平縣尚重鎮(zhèn)自然條件極其惡劣，人多地少，是典型的“九山半水半分田”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全鎮(zhèn)總面積227平方公里，24個行政村，一個居委會。尚重鎮(zhèn)作為扶貧重鎮(zhèn)，近年來，在省政府、州政府以及縣政府的帶領(lǐng)下，在農(nóng)村居民醫(yī)療保障方面有了進(jìn)一步的實質(zhì)性突破。農(nóng)村合作醫(yī)療保險的普及讓全鎮(zhèn)參保群眾的身體健康得到了根本上的保障，合作醫(yī)療還未普及前很多農(nóng)民都是因為“看病貴”而不敢上醫(yī)院，有的寧愿在家等死也不愿去治療。

“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是如今我國百姓害怕生病、害怕就醫(yī)現(xiàn)狀的真實寫照。國家大計，民生為重。醫(yī)療問題解決得好不好，直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的全局，關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定，關(guān)系到13億人的切身利益。醫(yī)療體制需要改革，已成為社會各界的共識

醫(yī)療保險又稱為健康保險或疾病保險。是通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保障原則和方法籌集，運用醫(yī)療資金，保證人民公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生體系，逐步實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，黨中央國務(wù)院公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，這份意見耗時了3年，廣泛吸取國內(nèi)外經(jīng)驗的信醫(yī)改路線，摒棄了此前過度市場化的做法，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會公平正義，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

據(jù)了解，2008年和2009年參加醫(yī)保的人數(shù)分別為26880人和28698人，分別占總?cè)藬?shù)的81.8%和87.3%。2008年的醫(yī)保是每人每年10元，所享受的國家補(bǔ)助政策是：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病、買藥均報銷60%，在縣級醫(yī)院報銷55%。自2009年到2010年醫(yī)保制度發(fā)生了改變。交費情況是每人每年交20元，比2008年都提高了一倍，報銷制度也發(fā)生了明顯的變化，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，買藥報銷70%，在縣級醫(yī)院看病、治病報銷65%。國家的醫(yī)保日益完善，2010年，尚重鎮(zhèn)參保人數(shù)增到了29206人，占全鎮(zhèn)人口的88.9%.從2009年至2010年，參加醫(yī)療保險的人數(shù)在不斷增加。

—．當(dāng)前尚重鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療保障實施中存在的問題

雖然參保人數(shù)在逐年增加，但參保人員的比例卻始終達(dá)不到100%，特別是參保者只需每年交20元，便可享受極大的優(yōu)惠政策。據(jù)了解，未參加醫(yī)療保險的人，終其原因在以下幾點：

①、經(jīng)濟(jì)不允許，這只是個別。

②、醫(yī)保的意識不夠強(qiáng)，據(jù)醫(yī)保實施人員透露，大多數(shù)人認(rèn)為，他們目前并沒有生病，生活條件困難每年每人要交20元純屬浪費。

③、醫(yī)院的工作人員服務(wù)態(tài)度很差，尤其是衛(wèi)生院的醫(yī)生和護(hù)士，部分醫(yī)療人員對看病村民極不負(fù)責(zé)，沒有責(zé)任心，甚至有的醫(yī)務(wù)人員對晚上看急診的村民報以“白眼”的態(tài)度。

④、醫(yī)保的宣傳力度不夠，參保登記、理賠程序過于繁瑣。

⑤、農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理。實行財政分級管理體制后，不僅對衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點中，有不少網(wǎng)點業(yè)務(wù)量不足。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫的現(xiàn)象也比較突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與浪費并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計劃生育站等機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)大多自成體系、自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運行成本。

⑥、農(nóng)民素質(zhì)局限，文化于擾因素很大。由于農(nóng)民自身思想認(rèn)識的局限性，看問題只看到眼前利益。一些年齡結(jié)構(gòu)比較年輕、成員身體較好的家庭不愿意參加合作醫(yī)療。一些經(jīng)濟(jì)條件比較好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障的水平太低，也不愿意參加。只有那些年齡結(jié)構(gòu)比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。由于允許自愿參與，這導(dǎo)致合作醫(yī)療面臨嚴(yán)重的逆向選擇問題。合作醫(yī)療的積極參與者，往往又是家庭經(jīng)濟(jì)

困難的人，造成合作醫(yī)療基金的資金到賬率不高，使本身實力不厚的基金更加雪上加霜。面對高風(fēng)險的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。

⑦、農(nóng)村醫(yī)療市場體系不完善，其表現(xiàn)在：

首先、個體診所遍地開花，由于體制因素、經(jīng)費不足、人員培訓(xùn)困難、醫(yī)療成本的提高等原因以及醫(yī)療衛(wèi)生人才的流失和個體診所的擠壓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多門庭冷落，拖欠人員工資比比皆是。衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，設(shè)施不齊全，只能應(yīng)付一些較輕的常見病。農(nóng)民是小病上藥房，大病上市醫(yī)院。而個體診所因為醫(yī)療成本低，行醫(yī)準(zhǔn)入門檻低，利潤豐厚，紛紛涌人社會，現(xiàn)在個體診所一個村三四個，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)七八個，甚至更多

其次、個體診所醫(yī)藥用品進(jìn)貨混亂，管理不到位，安全隱患多。個體診所大部分從小的、不正規(guī)的藥店進(jìn)廉價藥品、注射器、輸液器、檢驗試劑，甚至購進(jìn)國家明令禁止的疫苗，并高價出售。為應(yīng)付檢查，個體診所只從正規(guī)藥店進(jìn)少量藥品和醫(yī)療用品。此外，個體診所多數(shù)沒有行醫(yī)許可證，而上級主管部門對違規(guī)經(jīng)營者僅作罰款和沒收器械等輕微處罰。

最后、醫(yī)療衛(wèi)生知識水平低，技術(shù)設(shè)備落后。農(nóng)村衛(wèi)生院多數(shù)沒有閱覽室、圖書館，醫(yī)務(wù)人員也不訂閱專業(yè)雜志，醫(yī)療技術(shù)水平低下。而個體診所醫(yī)生更是膽大包天，唯利是圖，“包治百病”。由于不少病人得不到及時、對癥治療，小病被看成大病，最后出現(xiàn)病危。有些個體診所缺乏必要的消毒滅菌輸血設(shè)施也敢開刀，做闌尾、膽囊的切除手術(shù)，這種亂醫(yī)亂治的現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了廣大農(nóng)民的切身利益，對其進(jìn)行整治已成為當(dāng)務(wù)之急。

二、建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

⑴ 首先要向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因為農(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費用報銷不了，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現(xiàn)。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新

型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

⑵ 加快公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，改善農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠近農(nóng)村，接近農(nóng)民，在確定為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，接診病人數(shù)量大幅增加，所面臨的壓力更大，所承擔(dān)的責(zé)任也更大。這就要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要適應(yīng)這種變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，及時更新和購買一批先進(jìn)的醫(yī)療檢查設(shè)備，增加病床數(shù)量，改善病房條件。各級政府也要加大投入切實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的硬件水平。

⑶ 切實加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療隊伍素質(zhì)。各級政府和有關(guān)部門要加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)工作，有計劃、有目的的抓好醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，分級分批培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員和個體診所從業(yè)人員，提高農(nóng)村醫(yī)療醫(yī)務(wù)技術(shù)人員水平。加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)生的資格檢查，要求醫(yī)生必需經(jīng)過嚴(yán)格的考試，取得資格證后方能上崗，對不適應(yīng)醫(yī)療工作和沒有資格證書的要嚴(yán)查、嚴(yán)辦，以提高農(nóng)村醫(yī)療隊伍的素質(zhì)。另外，縣鄉(xiāng)醫(yī)院要為高素質(zhì)的醫(yī)療人才創(chuàng)造寬松的環(huán)境，做到引得來、留得住、用得好。

⑷ 取多種形式，抓好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本知識的普及和傳播工作，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識和自我保健能力。倡導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)農(nóng)村需求，定期送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，開展義診、咨詢活動。新聞媒體特別是電視臺應(yīng)定期制作和播放醫(yī)療保健知識專題講座。農(nóng)民要以改廁所為重點，加強(qiáng)衛(wèi)生環(huán)境整治，抓好各類垃圾、糞便清理，整治柴草亂垛、污水亂潑、畜禽亂跑的現(xiàn)象。引導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成健康文明、衛(wèi)生的生活習(xí)慣。農(nóng)民要增強(qiáng)健康檢查意識，做到“早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療”，“花錢少，能治好”，防患于未然。

⑸ 加大新型合作醫(yī)療制度的宣傳與監(jiān)督力度，確保農(nóng)民從中。建立新型合作醫(yī)療制度，有利于增強(qiáng)農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險的能力，有利于提高農(nóng)村的醫(yī)療保障水平，是一項德政工程、民心工程。各級政府要采取多種形式，大力宣傳合作醫(yī)療政策、實施方法、參加辦法、參加后的權(quán)利和義務(wù)，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心，使農(nóng)民真正認(rèn)識建立新型合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺自愿的參加合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否實施好，監(jiān)督是關(guān)鍵。有關(guān)部門必須加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止隨意漲價和提供過度服務(wù)。要建立公示制度，設(shè)立舉報電話，公開藥品和醫(yī)療服務(wù)價格，增加透明度，廣泛接受群眾監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反有關(guān)規(guī)定的情況，要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，直至取消定點資格，并追究有關(guān)人員的責(zé)任。

⑹ 建立對弱勢群體的醫(yī)療救助制度。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭長期患病戶、五保戶、貧困戶及老年型農(nóng)戶等弱勢群體的醫(yī)療保障問題特別突出，他們是“因病致貧”的主體，也是全面建

設(shè)小康社會的重點和難點。建議各級政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這一群體給予一定的醫(yī)療救濟(jì)，建立一套完善的、切實可行的醫(yī)療救助制度，保證他們享有必要的衛(wèi)生保健，進(jìn)一步提高農(nóng)民的整體健康水平。

總之，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題，不可能由國家和集體全包下來，也不能完全依靠農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。過去我國一直實行互助共濟(jì)的合作醫(yī)療，解決90%以上農(nóng)村人口的醫(yī)療問題。然而，從合作醫(yī)療縱向的歷史和橫向的現(xiàn)實情況來看，在新的條件下，其運行在大部分地區(qū)是不成功的。但是合作醫(yī)療的不成功并不代表農(nóng)村不需要醫(yī)療保障制度。我們面臨的是一個制度的選擇問題。而今后的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，要考慮的核心問題是要讓該制度適應(yīng)社會發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機(jī)制。

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第五篇：關(guān)于醫(yī)療保障問題調(diào)查報告

010411122李詩穎2014-2015學(xué)年第一學(xué)期“毛澤東思想與中國特色社會主義理論體系概論”課程社會調(diào)查報告

關(guān)于醫(yī)療保障問題的調(diào)查報告

“看病難，看病貴“是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認(rèn)為，醫(yī)療保障體系解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

因此基于對現(xiàn)實生活中真正的醫(yī)療保障情況的進(jìn)一步深入了解，本組成員按照一下步驟進(jìn)行了一系列的調(diào)查分析：

一．查資料，了解我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀 經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二．設(shè)計調(diào)查問卷，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。提問如下： 1.您認(rèn)為就目前在醫(yī)院就醫(yī)的費用如何？ 2.假如您生病了，習(xí)慣去哪兒就醫(yī)？ 3.您對基本醫(yī)療保險知道多少？

4.你對于現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度滿意嗎？ 5.如果您沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，原因是？

6.如果參加醫(yī)療保險，您覺得每月交多少保險費是可以接受的？ 7.如果參加醫(yī)療保險，您覺得哪項險種是您最需要的？ 8.參加醫(yī)保后，您是否覺得醫(yī)療保障水平有了提高？

三．分析調(diào)查數(shù)據(jù)，并對于發(fā)現(xiàn)的問題提出初步解決設(shè)想 1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補(bǔ)償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。四．總結(jié)

通過這次社會實踐調(diào)查，我們對于我國的醫(yī)療保障問題有了初步的了解，并在問卷調(diào)查的幫助之下進(jìn)行了初步的問題分析和解決方法的探討。當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后，政府要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。作為大學(xué)生的我們也應(yīng)該加強(qiáng)自身對于醫(yī)療保障制度的了解和運用，為更好的大學(xué)生活做好保障。

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