第一篇：國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度探究及對(duì)我國(guó)的借鑒

國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度探究及對(duì)我國(guó)的借鑒

一、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述

醫(yī)療保險(xiǎn)，也稱醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，是疾病保險(xiǎn)的核心，它是指勞動(dòng)者非因工患病、負(fù)傷、殘疾和死亡時(shí)為勞動(dòng)者本人提供醫(yī)療服務(wù)和收入補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國(guó)外企業(yè)雇員的疾病保險(xiǎn)按組織方式的不同基本上分為三種類型：

1.自愿保險(xiǎn)。即個(gè)人自愿向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，國(guó)家不作強(qiáng)制規(guī)定，以美國(guó)和瑞典為代表。

2.社會(huì)保險(xiǎn)模式。國(guó)家以法律制度強(qiáng)制就業(yè)者參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人以受雇機(jī)構(gòu)或組織為單位，集體參加保險(xiǎn)，絕大多數(shù)國(guó)家實(shí)行這一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式。

3.全面保險(xiǎn)模式。國(guó)家強(qiáng)制全體社會(huì)成員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以英國(guó)和歐洲一些福利國(guó)家為代表。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方式，國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度大體可分為：

1.國(guó)家預(yù)算型。政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或低價(jià)收費(fèi)）服務(wù)。

2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型。其醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)。保費(fèi)主要由雇主和雇員共同繳納，政府酌情補(bǔ)貼，各醫(yī)療保險(xiǎn)組織由職工和雇主代表組成的委員會(huì)實(shí)行監(jiān)管。目前，世界上有近百個(gè)國(guó)家采取這種模式。

3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型。該制度完全采用市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)，以盈利為目的，按市場(chǎng)法則經(jīng)營(yíng)。優(yōu)點(diǎn)是受保人參保自由，靈活多樣，可按照自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力自由選擇，適合參保方的多層次需求。并能夠獲得高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。

4.個(gè)人儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一部分以儲(chǔ)蓄個(gè)人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金，它以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)、政府分擔(dān)部分費(fèi)用，國(guó)家設(shè)立中央公積金。

二、國(guó)外及香港地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)介紹

（一）美國(guó)模式，即市場(chǎng)主導(dǎo)型

美國(guó)是以市場(chǎng)為主導(dǎo)，實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型。美國(guó)醫(yī)療保障體系主要由三大部分構(gòu)成：政府性的社會(huì)醫(yī)療保障計(jì)劃（窮人的醫(yī)療救助和老人、殘疾人的醫(yī)療照顧）、雇主型醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃及個(gè)人投保的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。政府性的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要包括：為65歲以上老人提供的醫(yī)療保障計(jì)劃和為窮人提供的醫(yī)療救助計(jì)劃。目前，美國(guó)80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)，80%的醫(yī)療總費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織支付。2004年美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用為1.9美元，占GDP的16%，是經(jīng)合組織發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平的兩倍。美國(guó)人每花6美元，就有1美元用于醫(yī)療。然而，在如此之高的費(fèi)用下，仍有大約15%的人口沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）英國(guó)和加拿大模式，即國(guó)家福利型英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)：國(guó)家推行福利政策，實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS），醫(yī)療服務(wù)體系是典型的從上到下的垂直體系，且是雙向轉(zhuǎn)診體系。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系分為三個(gè)管理等級(jí)：社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)全科診所和城市綜合性醫(yī)院。社區(qū)診所24小時(shí)提供最基本的保健服務(wù)，并在必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院。英國(guó)所有的納稅人和在英國(guó)有居住權(quán)的人獲得全面、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。加拿大實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,每年政府都投入大量的人力物力用于改善醫(yī)療環(huán)境,為公民提供基本醫(yī)療保障。加拿大人一般都加入公共醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)兩種保險(xiǎn)。根據(jù)法律規(guī)定,加拿大聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保健的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導(dǎo),而醫(yī)保的日常服務(wù)則由各省自行負(fù)責(zé)。聯(lián)邦政府每年從國(guó)家稅收提取一部分經(jīng)費(fèi)作為醫(yī)?？铐?xiàng)直接撥發(fā)至各省,由各省獨(dú)立管理該省醫(yī)保的具體運(yùn)作,只有軍隊(duì)、監(jiān)獄、老年人和土著居民的醫(yī)保由聯(lián)邦政府直接負(fù)責(zé)。

（三）德國(guó)模式，即公共合同型

德國(guó)實(shí)行一種強(qiáng)制性的，以社會(huì)健康保險(xiǎn)為主、輔之以商業(yè)保險(xiǎn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系分離，雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立、私立都可以）簽約以提供服務(wù)，不能參保者才由政府提供醫(yī)療服務(wù)。德國(guó)的社會(huì)健康保險(xiǎn)制度覆蓋了德國(guó)91%的人口，加之商業(yè)保險(xiǎn)，德國(guó)整個(gè)健康保險(xiǎn)制度為其99.8%的人口提供了醫(yī)療保障。德國(guó)衛(wèi)生體系中提供者和購(gòu)買者的分離比較清晰，兩者是合同關(guān)系。德國(guó)醫(yī)院的所有權(quán)也比較清晰。德國(guó)模式的一個(gè)重要特征是醫(yī)院服務(wù)和門診服務(wù)的分離，開(kāi)業(yè)醫(yī)生和僅限于提供住院服務(wù)的醫(yī)院間存在明顯的分隔，甚至后兩者間的分離比任何國(guó)家都嚴(yán)格。

（四）香港模式，即公私功能互補(bǔ)型香港現(xiàn)行的醫(yī)療體制主要有兩套醫(yī)療系統(tǒng)：一個(gè)是政府高度補(bǔ)貼的公立醫(yī)療系統(tǒng)；另一個(gè)是私營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)，以商業(yè)運(yùn)作為原則，收費(fèi)非常高昂，政府沒(méi)有任何補(bǔ)貼。香港的公立醫(yī)院一般都規(guī)模較大，以收治大病、重病為主，門診病人不是其主要服務(wù)對(duì)象，門診病人只占到15%左右。隨著香港人口結(jié)構(gòu)的日益老齡化，老年慢性、非傳染性疾病的住院病人逐年增多，導(dǎo)致醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率低，許多病人到公立醫(yī)院看病要等待很長(zhǎng)時(shí)間，市民抱怨增多，加之公立醫(yī)院實(shí)行的是高補(bǔ)貼、低收費(fèi)，公立醫(yī)院承受著日益沉重的費(fèi)用壓力，難以滿足市民不斷上升的服務(wù)需求。為解決這一問(wèn)題，近年來(lái)香港醫(yī)院管理局加強(qiáng)了與公立醫(yī)院與私營(yíng)醫(yī)院的合作。

三、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的啟示

目前，我國(guó)初步形成了城鄉(xiāng)結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。在農(nóng)村，主要有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。在城鎮(zhèn)則建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為輔的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。截至2006年上半年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋4.95億人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋1.45億人，基本保障了廣大參保職工的基本醫(yī)療需求。發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的啟示，主要有以下五點(diǎn)：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國(guó)情相適應(yīng)。在我國(guó)現(xiàn)階段，“低水平、廣覆蓋”是必須遵循的基本原則。我國(guó)目前亟需擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，國(guó)家有責(zé)任確保每一個(gè)公民獲得基本醫(yī)療保障的權(quán)利，并且?guī)椭幱诹觿?shì)地位的人，使其免于厄運(yùn)?！暗退健笔侵富踞t(yī)療保險(xiǎn)的水平要與現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，各地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平一定要根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政和企業(yè)的承受能力來(lái)確定，要根據(jù)收支平衡的原則來(lái)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)?！皬V覆蓋”就是要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商戶、外商投資企業(yè)等各類企事業(yè)單位。此外,也必須積極探索城市農(nóng)民工及失地農(nóng)民等新城市化人口，以及農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是我國(guó)建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要。

2.通過(guò)構(gòu)建完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，調(diào)整規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各主體的行為。在日本和德國(guó)，每一種改革都要經(jīng)過(guò)反復(fù)試點(diǎn)逐步完善，最后以法律的形式強(qiáng)制實(shí)行，這樣才能做到有法可依并能夠進(jìn)行規(guī)范化管理。在我國(guó)，由于立法滯后,醫(yī)療保險(xiǎn)各行為主體在很多方面還很不規(guī)范，致使該繳的保費(fèi)不能及時(shí)到位，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)支出得不到有效控制，衛(wèi)生資源得不到合理利用。如何協(xié)調(diào)和規(guī)范各行為主體是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的關(guān)鍵。我們必須重視醫(yī)療保險(xiǎn)立法，做到有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。

3.明確政府需承擔(dān)的責(zé)任。政府作為公共物品和公共服務(wù)的提供者，作為社會(huì)安全和保障的最后保護(hù)網(wǎng)，理應(yīng)承擔(dān)其相應(yīng)責(zé)任。政府要為公共衛(wèi)生、預(yù)防服務(wù)、衛(wèi)生基建發(fā)展等方面提供資金支持；為老人、窮人、兒童、軍人等特殊群體的醫(yī)療服務(wù)提供補(bǔ)助；確保國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)需求的基本滿足和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的收支平衡。德國(guó)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的作用值得借鑒。

4.積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。發(fā)達(dá)國(guó)家的政府大都對(duì)農(nóng)民的健康保險(xiǎn)給予特殊照顧。目前，由于我國(guó)地方政府財(cái)力有限，農(nóng)村人口多，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)境況不容樂(lè)觀。為此，政府應(yīng)通過(guò)必要的資金投人、政策傾斜和技術(shù)援助，幫助恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐年提高農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的公平性。要完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下三點(diǎn)著手：第一，農(nóng)村的醫(yī)療保障要與公共衛(wèi)生緊密結(jié)合，新型醫(yī)療合作制度要加人預(yù)防保健等基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。第二，制定支持農(nóng)村地區(qū)公共事業(yè)發(fā)展的財(cái)政政策和基層化的財(cái)政支付原則。第三，積極探索適合廣大農(nóng)村特點(diǎn)和需要的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

5.不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套制度。第一，應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以盡快形成一個(gè)多層次、相互協(xié)調(diào)的醫(yī)療保障體系。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立要以醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革為前提。要有切實(shí)的制度措施來(lái)將醫(yī)藥分開(kāi)，實(shí)施醫(yī)院收支兩條線管理，并實(shí)行規(guī)范的藥品經(jīng)銷管理制度。第三，要仿效日、德等國(guó)重視預(yù)防工作的經(jīng)驗(yàn)，完善和發(fā)展已有的但并未起很大作用的疾病預(yù)防制度，從根本上減少疾病的發(fā)生率，降低醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。除了上述幾點(diǎn)建議以外，我國(guó)還可大力推行醫(yī)療與保險(xiǎn)一體化的模式。在有些地區(qū)已出現(xiàn)了這種醫(yī)保合一的雛形，如武漢市商業(yè)職工醫(yī)院的“保險(xiǎn)醫(yī)療”以及“四一三”醫(yī)保模式。“四一三”醫(yī)保模式是為醫(yī)方設(shè)計(jì)一種最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和流失，最大限度地提高參保人的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的新機(jī)制。它借鑒美國(guó)HMO管理式醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并吸取我國(guó)現(xiàn)行制度中一些有效的作法，設(shè)計(jì)出“四定一自由三段自付”的醫(yī)改新模式?！八亩ā笔侵福憾ň驮\醫(yī)院、定保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、定參保人數(shù)和定醫(yī)保質(zhì)量；“一自由”是指參保人對(duì)本人的定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不滿意，可以隨時(shí)自由退出并更換其他定點(diǎn)醫(yī)院，但一年只能更換1次~2次；“三段自付”是指參保人就診（包括門診和住院），個(gè)人均按0.5萬(wàn)元以內(nèi)、0.5萬(wàn)元~1萬(wàn)元、1萬(wàn)元以上三段，按不同比例累加自付一部分費(fèi)用。該模式的核心思想在于從第三方付費(fèi)導(dǎo)致的資源浪費(fèi)、約束機(jī)制較差的局面中解脫出來(lái)，并且主動(dòng)加強(qiáng)預(yù)防與保健。這種集融資與醫(yī)療服務(wù)為一體的醫(yī)療保險(xiǎn)組織形式是值得大力倡導(dǎo)的。在新的世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，困難和希望同在。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)對(duì)社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保障的需求增多，以及加入WTO以后醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)所受到的一系列沖擊和影響等，都對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體制提出了新的更高的要求。只要我們逐步健全和完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就一定能夠加快我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐，更好地滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。

第二篇：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1988年，中國(guó)政府開(kāi)始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則

建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障；

國(guó)家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān)；

建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，遏制浪費(fèi)；

逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實(shí)行政事分開(kāi)，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國(guó)家預(yù)算管理，?？顚Ｓ?；

實(shí)行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來(lái)說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是要繳費(fèi)滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費(fèi)的，才能保障你從繳費(fèi)滿十年到退休時(shí)這段時(shí)間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時(shí)間無(wú)法享受醫(yī)保待遇。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征是什么

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

第三篇：國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的啟示

國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)的啟示

由于社會(huì)制度，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及社會(huì)文化傳統(tǒng)的差異，各國(guó)建立的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也不盡相同。縱觀世界各國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，可以大致劃分為四種類型，即投保資助型養(yǎng)老保險(xiǎn)、福利國(guó)家型養(yǎng)老保險(xiǎn)、強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)和國(guó)家統(tǒng)籌型養(yǎng)老保險(xiǎn)。

世界各國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度概覽

借鑒國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，針對(duì)中國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)體制存在的主要問(wèn)題，建立和完善我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)采取以下對(duì)策。

(一)建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)表明，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度越完善、服務(wù)越到位，投保者的熱情就越高，保險(xiǎn)基金也就越充足；反之，投保者越?jīng)]有熱情，保險(xiǎn)基金就越不充足，周而復(fù)始形成惡性循環(huán)。因此，我們應(yīng)積極擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面，建立包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)交養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)等多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。

(二)合理設(shè)置個(gè)人賬戶 國(guó)外養(yǎng)老金個(gè)人賬戶制的成功經(jīng)驗(yàn)表明，采用資本積累的個(gè)人賬戶制，能使公民建立對(duì)自己未來(lái)負(fù)責(zé)的觀念，并促使長(zhǎng)期儲(chǔ)蓄制度的形成。智利改革的成功，證明了個(gè)人賬戶制不僅適用于像新加坡那樣的城市國(guó)家，同樣可以在一個(gè)幅員較大的國(guó)家實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，可以鼓勵(lì)建立各種補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，以此來(lái)彌補(bǔ)儲(chǔ)蓄機(jī)制的再分配功能不足。我國(guó)雖然在養(yǎng)老保險(xiǎn)中設(shè)立的個(gè)人賬戶，但從實(shí)際運(yùn)行來(lái)看，并不是十分成功，個(gè)人賬戶資金虧空嚴(yán)重，完全失去了個(gè)人賬戶的資金積累作用。面對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的“空賬”運(yùn)行，有必要對(duì)個(gè)人賬戶制進(jìn)行適當(dāng)改造，并根據(jù)我國(guó)國(guó)情來(lái)合理設(shè)置個(gè)人賬戶。

三)探索多種籌資方式

探索多種籌資方式總結(jié)各國(guó)的實(shí)際做法，我們可以發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)籌集資金的方式大致包括社會(huì)保險(xiǎn)稅、單位交費(fèi)、個(gè)人交費(fèi)、政府補(bǔ)貼等幾種。我們應(yīng)當(dāng)借鑒別國(guó)的做法，確立適合我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資方式。如何確立適合本國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)需要的籌資模式，以及所選籌資模式是否能夠體現(xiàn)公平與效率標(biāo)準(zhǔn)，是各國(guó)政府在構(gòu)建本國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度過(guò)程中所追求的目標(biāo)。

(四)完善基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)制

養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付壓力不斷增大，確?；鸬谋Ｖ翟鲋祽?yīng)是緩解供給不足的最具潛力的途徑。在控制風(fēng)險(xiǎn)前提下，允許養(yǎng)老保險(xiǎn)基金有條件、有步驟的進(jìn)入資本市場(chǎng)，可以使養(yǎng)老保險(xiǎn)基金更好地分享我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和證券市場(chǎng)發(fā)展的成果，實(shí)現(xiàn)保值增值。

(五)合理確定養(yǎng)老保險(xiǎn)水平由于養(yǎng)老保險(xiǎn)需求是無(wú)限的，而資金籌集的水平是有限的，所以應(yīng)當(dāng)有效地控制養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支出規(guī)模，確保養(yǎng)老保險(xiǎn)水平保持在一個(gè)合理的區(qū)間：其最低應(yīng)高于職工退休后生存的需要，最高應(yīng)低于勞動(dòng)力的邊際收益。養(yǎng)老保險(xiǎn)水平高于勞動(dòng)力的邊際收益，將對(duì)勞動(dòng)效率產(chǎn)生抑制作用

(六)創(chuàng)新養(yǎng)老保險(xiǎn)管理方式 養(yǎng)老保險(xiǎn)管理方式，是指各級(jí)政府在介入養(yǎng)老保險(xiǎn)是如何明確各自的責(zé)任范圍。西方國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)管理，實(shí)行分層次管理方式，各級(jí)政府的養(yǎng)老保險(xiǎn)責(zé)任非常明確。借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)也應(yīng)當(dāng)選擇與運(yùn)用恰當(dāng)?shù)墓芾矸绞?，作為我?guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)的手段。

(七)建立多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)基金監(jiān)管體系

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家普遍依靠立法來(lái)保障制度的實(shí)施，我國(guó)需要借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，盡快形成社會(huì)保障制度立法，或者加快養(yǎng)老保險(xiǎn)制度立法。以法律的形式將養(yǎng)老保險(xiǎn)各方的權(quán)利、義務(wù)明確下來(lái)，對(duì)于不依法執(zhí)行者可以追究相應(yīng)的責(zé)任，對(duì)于企業(yè)可以追究其欠繳費(fèi)的責(zé)任，對(duì)于政府部門也可以追究其管理不善的責(zé)任。@在實(shí)現(xiàn)管理與監(jiān)督分離的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障基金運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

確實(shí)，在當(dāng)前條件下，要完全放棄現(xiàn)收現(xiàn)付制是不現(xiàn)實(shí)的，但國(guó)際經(jīng)驗(yàn)告訴我們，完全堅(jiān)持現(xiàn)收現(xiàn)付制必將使養(yǎng)老保險(xiǎn)體制陷入危機(jī)。我們當(dāng)前也不具備完全積累制的條件，同時(shí)由于完全積累制缺乏代際間的分配功能，與傳統(tǒng)的中國(guó)養(yǎng)老制度也不相容。所以，我們?cè)谔剿髦袘?yīng)不斷完善社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老模式，不斷完善中國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

第四篇：國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析及借鑒

國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析及借鑒

作者： 時(shí)間：2010-07-10 瀏覽次數(shù)：2413 次

摘要:建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。日本、泰國(guó)、巴西和墨西哥在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐中取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，值得我國(guó)借鑒。本文對(duì)上述四國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)容、特點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，從而提出了我國(guó)建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)值得借鑒的幾點(diǎn)建議。農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于保障農(nóng)村居民的基本生活權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的全面發(fā)展具有十分重要的意義。

目前，世界上許多國(guó)家都建立了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而我國(guó)，隨著農(nóng)村改革的推進(jìn)，以農(nóng)村合作社為依托的合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了滑坡的局面，實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由70年代的90%降至80年代的不足5%。盡管國(guó)家從90年代以來(lái)提出了恢復(fù)和重建合作醫(yī)療的任務(wù)，并且也陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策和措施，但由于多方面的原因均沒(méi)有奏效。對(duì)于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，我國(guó)目前無(wú)論是在理論上，還是在實(shí)踐上都處在一個(gè)探討和探索的階段。而通過(guò)研究國(guó)外一些國(guó)家在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的一些做法和經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、國(guó)外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。日本農(nóng)民可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)主要指的是“國(guó)民健康保險(xiǎn)”，該保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源是被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家和地方政府的財(cái)政補(bǔ)助和保險(xiǎn)費(fèi)在資本市場(chǎng)的投資收益。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的標(biāo)準(zhǔn)年收入的百分比交納，每年核定一次，其中低收入家庭可以適當(dāng)減少交納。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平較高，給付的主要是醫(yī)療費(fèi)用，它是以家庭為單位，其給付范圍包括：診療費(fèi)及特定診療費(fèi)的70%、高額診療費(fèi)、助產(chǎn)費(fèi)、喪葬費(fèi)、育兒補(bǔ)助等。

2、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。（1）法制健全。日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在其經(jīng)營(yíng)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有相應(yīng)的法律制約，保證了機(jī)構(gòu)運(yùn)行暢通無(wú)阻。（2）管理層次清晰。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分明確，層次清晰，各機(jī)構(gòu)配合默契，使復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行有序。（3）監(jiān)督機(jī)構(gòu)健全。為能夠及時(shí)糾正保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過(guò)程中的偏差，避免失控，由代表各自不同方面利益人員組成的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)被賦予了絕對(duì)獨(dú)立的職權(quán)，受法律保護(hù)，避免出現(xiàn)監(jiān)督過(guò)程的利益偏向。（4）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)雇員的健康保險(xiǎn)之間是相互獨(dú)立的，且具有排他性。二者不僅保險(xiǎn)收入構(gòu)成不同，而且保險(xiǎn)費(fèi)在他們的財(cái)源中所占的比重也有較大的不同，其中政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入比重較大。

（二）泰國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、泰國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。泰國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行健康卡制度。對(duì)貧困農(nóng)民，由政府出資發(fā)給免費(fèi)健康卡，對(duì)一般農(nóng)民，在農(nóng)戶自愿的基礎(chǔ)上個(gè)人繳費(fèi)500銖，政府補(bǔ)助500銖，由政府發(fā)給統(tǒng)一印制的健康卡，全家都可憑卡免費(fèi)享受醫(yī)療保健服務(wù)，超過(guò)5人者需再購(gòu)一卡，50歲以上老人和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。為推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌，90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用，10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。健康卡持有者持卡到健康中心或社區(qū)醫(yī)療就診，當(dāng)健康中心或社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可轉(zhuǎn)往省醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院，直至中央級(jí)醫(yī)院就診。健康卡持有者持卡到公立醫(yī)院就診，除了規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目以外，可就診8次，每次有最高限額，由就診單位向省管理委員會(huì)結(jié)算。如到私立醫(yī)院就診，門診費(fèi)用自理，住院費(fèi)用在年限額內(nèi)按月均3000銖補(bǔ)助。為了配合健康卡制度的實(shí)施，泰國(guó)政府承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任。泰國(guó)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由政府投資興建機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備，提供大部分維持費(fèi)用以及必須的擴(kuò)大規(guī)模的固定資產(chǎn)投入和開(kāi)展預(yù)防工作的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，其余部分由政府組織村民集資解決。在管理方面，泰國(guó)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生中心管理，其基本職能是在政府領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施全鄉(xiāng)的預(yù)防保健工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心主任是政府官員，代表政府負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)群眾的健康工作。

2、泰國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。泰國(guó)最基本的衛(wèi)生健康保障除公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)外，是用消費(fèi)余額限制所得到的醫(yī)療保障，在操作上方便易行，運(yùn)行成本低。有利于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制。泰國(guó)農(nóng)村實(shí)行的健康卡制度，為農(nóng)民提供最基本的保障，使一個(gè)區(qū)域的資金籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)及醫(yī)療保健集于一身，能夠在基層單位提供較好的醫(yī)療和預(yù)防保健，對(duì)于保障基層百姓的身體健康有很好的作用。

（三）巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。巴西農(nóng)村居民和城市居民實(shí)行同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加國(guó)家財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)貼，國(guó)家稅收和財(cái)政補(bǔ)助約占保險(xiǎn)基金總額的22%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用采取集中收繳、分散包干的辦法，即醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門通過(guò)銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街荩髦菰俑鶕?jù)預(yù)算，經(jīng)州長(zhǎng)批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)統(tǒng)一由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)醫(yī)院分為高、中、初三個(gè)層次，除自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還有一些合同私人醫(yī)院和醫(yī)生。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?；颊唠S意找醫(yī)院或醫(yī)生就醫(yī)時(shí)，一切費(fèi)用自理。

2、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。全國(guó)城鄉(xiāng)居民實(shí)行無(wú)差別的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，不論貧富都享有醫(yī)療保障的權(quán)力，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，發(fā)展速度快，待遇水平較高。

（四）墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。農(nóng)業(yè)工人及其家屬參加全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，對(duì)農(nóng)民的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，也由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)管理。該協(xié)會(huì)的管理機(jī)構(gòu)是理事會(huì)，它由政府、雇主和雇員代表組成。協(xié)會(huì)主任由總統(tǒng)任命，協(xié)會(huì)代表大會(huì)是最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)制訂經(jīng)費(fèi)預(yù)算和項(xiàng)目計(jì)劃及審核執(zhí)行情況，協(xié)會(huì)還逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的組織，具體執(zhí)行協(xié)會(huì)制定的各項(xiàng)政策。因?yàn)檗r(nóng)業(yè)工人屬雇員，經(jīng)濟(jì)收入有保障，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集及支付方式上和產(chǎn)業(yè)工人一樣。保險(xiǎn)基金來(lái)自雇主和雇員交納的資金和政府的少量補(bǔ)貼。全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支出項(xiàng)目是：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和設(shè)備更新，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資及投保者的醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)于農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人力和物力為沒(méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國(guó)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，一級(jí)為診所；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，大部分病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開(kāi)辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽定合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

2、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。各級(jí)政府參與，醫(yī)療保險(xiǎn)組織開(kāi)辦醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)較多。將農(nóng)業(yè)工人和產(chǎn)業(yè)工人作為雇員在醫(yī)療保險(xiǎn)上劃為一個(gè)系統(tǒng)與其他對(duì)象區(qū)別開(kāi)來(lái)，同時(shí)對(duì)于偏僻地區(qū)的貧困農(nóng)民政府還給予免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)。

二、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒

從以上國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)看，盡管在內(nèi)容上存在著一定的差異，各有各的特點(diǎn)，但歸納起來(lái)還是有很多相似的地方，其中，一些成功的經(jīng)驗(yàn)可以為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展所借鑒。(一）明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)

醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保健，是典型的社會(huì)“公共產(chǎn)品”，它要面向全社會(huì)，上述國(guó)家無(wú)不如此。而我國(guó)農(nóng)民由于其收入水平偏低，根本無(wú)法真正享有醫(yī)療保障，所以，國(guó)家應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障方面給予農(nóng)民更多的支持和保護(hù)，將農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)的總體規(guī)劃，這是國(guó)家義不容辭的責(zé)任。為此，我國(guó)政府應(yīng)主要從以下二個(gè)方面著手：一是財(cái)政投入。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，廣泛吸納各種社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國(guó)家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督，從而解決認(rèn)識(shí)上的不同，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

（二）因地制宜，分地區(qū)、分階段地建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國(guó)農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的全國(guó)范圍的社會(huì)保障，在一段時(shí)間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”，這與國(guó)外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)各有各的特點(diǎn)是一樣的，所以，我們要因地制宜、量力而行，在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。對(duì)于東部沿海及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，直至結(jié)合。對(duì)于較發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入，再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，目前重點(diǎn)是抓好脫貧致富工作和社會(huì)互助與優(yōu)撫工作的發(fā)展，先解決溫飽問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）健全各級(jí)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)資金管理為確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和支付過(guò)程實(shí)現(xiàn)有效的控制和監(jiān)督，上述各國(guó)家都設(shè)立了專門的機(jī)構(gòu)。這就要求我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立過(guò)程中，需要從上至下逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)、辦公室和人員，負(fù)責(zé)有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基金的管理。實(shí)行獨(dú)立建賬、專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，確保資金的按時(shí)足額到位，實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)作的公開(kāi)、公平、公正。資金的管理使用部門應(yīng)定期向醫(yī)療管理委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)報(bào)告工作，主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金收支和管理情況的督查、審證。自覺(jué)接受社會(huì)各界和廣大群眾的監(jiān)督，增加透明度，使農(nóng)民放心，增強(qiáng)合作醫(yī)療的吸引力，提高農(nóng)民合作醫(yī)療的參保率。

（四）加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度隨著我國(guó)集體經(jīng)濟(jì)的解體，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保健制度也隨之解體，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失，一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況相當(dāng)嚴(yán)重，再加上國(guó)家與集體對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來(lái)不足的情況下又明顯減少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾已日趨尖銳。而鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是構(gòu)成合作醫(yī)療的重要組成部分，又是實(shí)施合作醫(yī)療的主要載體，是整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系中不可或缺的部分。從國(guó)外來(lái)看，各國(guó)政府都不同程度地承擔(dān)了這部分公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任，出資興建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備等。所以，我國(guó)政府有必要加快農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的制訂和實(shí)施，加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，調(diào)整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局，整合衛(wèi)生資源，充分滿足廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

（五）建立完善對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療援助制度國(guó)外對(duì)于貧困農(nóng)民多是由政府提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)制度對(duì)于維持社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的作用。從我國(guó)目前來(lái)看，農(nóng)村貧困人口還占相當(dāng)比例，而我國(guó)政府的經(jīng)濟(jì)能力又是有限的，根本無(wú)力包攬全國(guó)農(nóng)民的醫(yī)療事務(wù)，在這種情況下，由政府專門針對(duì)有病卻無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群進(jìn)行醫(yī)療援助制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持，不失為一項(xiàng)替代性的措施。這樣可以把醫(yī)療救助與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使貧困者得到真正、有效的救助。

第五篇：我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度：

目前，我國(guó)應(yīng)用最廣泛、覆蓋人群最廣、絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民能夠共同享有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有三種，分別是：

一、2001年起實(shí)施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋轄區(qū)所有黨政群機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位；

二、2005年起實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋轄區(qū)農(nóng)業(yè)人口（含外出務(wù)工人員）；

三、2007年起實(shí)施的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋轄區(qū)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非農(nóng)業(yè)戶口城鎮(zhèn)居民。

1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：1)其原則： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。2）其覆蓋范圍和繳費(fèi)方法：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。3)其目的：在矯正城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度性缺陷的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)正式部門就業(yè)人員的全面覆蓋。要為個(gè)體勞動(dòng)者參保提供激勵(lì)，鼓勵(lì)那些有穩(wěn)定工作、除了戶口身份之外與城鎮(zhèn)就業(yè)人口并無(wú)區(qū)別的農(nóng)民工群體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，逐步使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠覆蓋所有正式部門就業(yè)人口、退休職工以及愿意參加職工醫(yī)保的個(gè)體勞動(dòng)者，成為城鎮(zhèn)籌資能力最強(qiáng)、保障范圍最廣的醫(yī)療保障制度。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療：農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。在矯正新農(nóng)合的制度性缺陷的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，實(shí)行強(qiáng)制性參加，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村居民的全面覆蓋，以避免逆選擇。同時(shí)對(duì)低收入群體提供繳費(fèi)方面的補(bǔ)貼。對(duì)于那些季節(jié)性打零工性質(zhì)的農(nóng)民工群體，在制度上保證其參加新農(nóng)合的重要前提是改變目前報(bào)銷時(shí)的種種障礙。有兩種可供選擇的方法：一是探索多種途徑與農(nóng)民工輸入城市合作，設(shè)立或委托更多農(nóng)民工定點(diǎn)“醫(yī)?！贬t(yī)院，為所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民工提供基本診療服務(wù)，同時(shí)按規(guī)定報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，從而解決農(nóng)民工帶“新農(nóng)合”進(jìn)城的“醫(yī)?！眴?wèn)題；二是降低農(nóng)民工在城市看病回鄉(xiāng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的門檻。如此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將覆蓋所有農(nóng)村居民，提高低收入農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，在一定程度上保護(hù)他們免遭疾病導(dǎo)致的貧困，提高現(xiàn)有保障制度的公平性，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力

3城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：1）遵循的原則：一是低水平起步；二是堅(jiān)持群眾自愿。不搞強(qiáng)制，而是在制度設(shè)計(jì)上注重政策的吸引力，引導(dǎo)群眾參保，并鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)；三是明確中央和地方政府責(zé)任；四是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區(qū)之間的平衡，新制度的出臺(tái)對(duì)其他人群的影響，以及醫(yī)療保障體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革。2）主要保障的范圍：主要包括三類人群：一是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或尚未參加公費(fèi)醫(yī)療的達(dá)到退休年齡的老年人。二是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生。三是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療無(wú)業(yè)人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅保障居民花費(fèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不保障門診醫(yī)療費(fèi)用。3）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。政府對(duì)所有參保居民給予不少于人均40元/年的補(bǔ)助，并對(duì)城鎮(zhèn)低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補(bǔ)助，對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象、低收入家庭60歲以上老年人和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費(fèi)再給予不少于人均60元/年的補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照就醫(yī)類別、醫(yī)院級(jí)別和參保人員的類別確定不同標(biāo)準(zhǔn)。4）目的：探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，鼓勵(lì)在非正規(guī)部門就業(yè)、收入較低、但常年居住在城鎮(zhèn)的農(nóng)民工群體參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。如此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將覆蓋城鎮(zhèn)原來(lái)無(wú)法納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人口，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。