第一篇：公交車冒黑煙成因分析及其對策

一、公交車“冒黑煙”的成因

汽車排放污染，主要是指汽車尾氣中一氧化碳（co）、碳氫化合物（hc）、氮氧化物（nox）和顆粒物(pm2.5和pm10)四種有害成份。人們能看到的汽車排放污染就是顆粒物(即炭煙)污染，俗稱“冒黑煙”，其它三種污染一般不為人們所察覺。目前公交車中“冒黑煙”的車輛主要是柴油車，這是柴油車的技術特性所引

起的。而排放顆柆物的數量主要取決于柴油機的生產技術水平、燃油、維護保養(yǎng)和駕駛操作四個方面。據有關方面檢測統(tǒng)計，柴油車與汽油車排放對比，柴油車的顆粒物排放量是汽油車的50倍；汽油車的一氧化碳（co）排放量則是柴油車的20倍，碳氫化合物（hc）排放量是柴油車的5倍；二種車的氮氧化物（nox）排放量相當。因此，目前柴油車與汽油車相比到底是哪種更環(huán)保尚沒有定論。隨著柴油機技術的發(fā)展，柴油車有害排放有了較大的改善，國外生產的柴油車已經達到了歐ⅳ排放標準，加之柴油機的燃油經濟性比汽油機好，動力大，所以我國一般帶空調的公交車全部采用的是柴油車。

我市目前公交使用的柴油車有2900輛左右，約占全部公交車50%，絕大部分是2002年以后產品，其柴油機技術水平大部分達到了歐ⅱ排放標準。因此，若從當前我市汽車排放實行歐ⅱ控制標準來看，我市公交車總體上基本達到了環(huán)保要求。目前，公交車“冒黑煙”的主要原因：一是由于2001年以前，我國柴油機生產技術水平還不高，公交企業(yè)出于購車價格上考慮，選購的是技術相對落后的國產柴油機車，現在仍有少量在線上運營；二是長期以來，因對公交企業(yè)投入不足，企業(yè)缺乏車輛維修保養(yǎng)資金，應該更換的零部件得不到正常更換，導致車輛維修保養(yǎng)不到位，存在拼設備現象；三是部分駕駛員沒有按照柴油車技術要求進行規(guī)范操作。

二、治理公交車“冒黑煙”主要對策

針對目前我國柴油機生產技術水平和我市公交車運行技術狀況，特提出以下治理對策。

1、廣泛宣傳發(fā)動，增強環(huán)保意識。認真學習領會苗書記8月2日在全市節(jié)能減排工作會上的重要指示和李憲生市長關于治理“冒黑煙”公交車上路行駛的要求，使廣大公交職工深刻認識到當前治理“冒黑煙”是市委、市政府落實科學發(fā)展觀和為民辦實事的大事。各公交企業(yè)及所屬各公交營運分公司、線路站點、保修分公司、車間班組要組織職工認真學習《中華人民共和國環(huán)境保護法》，充分利用宣傳欄、版報等宣傳工具，大力宣傳科學發(fā)展觀，宣傳環(huán)境保護知識；介紹汽車主要排放污染標準、生成機理及治理“冒黑煙”的好經驗、好做法；要制作防治柴油車“冒黑煙”知識常識卡片并下發(fā)到每個駕駛員、技工，以便于學習和迅速掌握。

2、淘汰落后車輛，提高技術水平。車輛技術水平的高低和使用年限，在一定程度上決定了車輛的有害排放程度。為了提高我市公交車輛的整體技術水平，徹底消除因車輛本身技術原因引起的“冒黑煙”問題，我們將加速淘汰更新技術落后的老舊車輛。

一是通恒公司投資3700余萬元，更新2002年以前生產的，目前在806和807路運營的80輛技術落后柴油車。

二是公交集團在上半年更新400輛柴油空調車的基礎上，下半年將爭取市政府支持，克服資金困難，再更新改造部分清潔燃料車，確保8月底開始出車。

3、加強技術培訓，嚴格維修保養(yǎng)。車輛維修保養(yǎng)和駕駛員操作是決定車輛排放好壞的重要因素，為了杜絕因人為因素造成的“冒黑煙”，將采取以下措施。

一是認真排查，嚴格檢修。立即組織相關技術和管理人員下線上路對柴油車“冒黑煙”問題進行實地排查，分類統(tǒng)計哪些“冒黑煙”車輛屬于發(fā)動機及系統(tǒng)的車輛技術問題，哪些是屬于駕駛員操作不規(guī)范原因，對“冒黑煙”嚴重近期不能進保的車輛嚴禁出場上線營運，組織技術力量攻關解決。

二是培養(yǎng)駕駛員良好的駕駛習慣，杜絕由于不規(guī)范操作造成的“吐黑煙”現象。各公交企業(yè)在9月10日前，要有計劃地組織駕駛員進行全員培訓，并進行技術考核，對不能達標的駕駛員采取下崗培訓，待考核合格后再上崗，以提高駕駛員規(guī)范操作水平。

三是加強維修保養(yǎng)，提高技術保障能力。在車輛全面排查的基礎上，組織技術力量，有計劃、有方案、分步實施發(fā)動機及系統(tǒng)的修理、更換、調校等技術措施，在9月下旬以前，解決因維修保養(yǎng)不當引起的車輛“冒黑煙”現象。公交集團擬籌措資金用于淘汰、更換老化超標發(fā)動機缸體、活塞、高壓油泵、增壓器等基礎件，并購置部分柴油發(fā)動機，以提高對公交車輛技術保障能力。

四是加強對社會小公汽的管理。由市公交管理辦公室督促各小公汽運營企業(yè)，嚴格車輛管理制度，實行車輛強制保養(yǎng)，確保車輛機件性能完好，尾氣排放要達到國家標準。

4、建立長效機制，責任落實到人。防止“冒黑煙”車輛上線運營。一是把解決車輛“冒黑煙”納入故障維修范疇進行同等考核?！懊昂跓煛避囕v報修一輛，治理一輛，做到隨報隨修。

二是嚴把保養(yǎng)車輛質量關。對進保車

第二篇：關于商請共同加強冒黑煙公交車治理工作的函

關于商請加強冒黑煙公交車治理工作的函

XXXXX：

前期，在貴單位大力支持下，我區(qū)機動車尾氣污染防治工作取得了顯著成效。但近期公交車冒黑煙投訴明顯增多，共接到11起車輛冒黑煙投訴，其中9起為公交車。經查，被投訴公交車輛均為黃標車，且使用年代較早，行駛里程較多，車況較差，投訴反映情況屬實。為此，特與貴單位協(xié)商采取以下措施，共同加強冒黑煙公交車治理工作：

1.希望貴局責成公交公司、運輸公司等營運單位對其全部保有車輛進行自我排查，對存在冒黑煙現象車輛及時進行整改維修，確保車輛上路行駛不冒黑煙。建立、健全長效機制，定期檢查車輛尾氣排放，做好日常維護工作。

2.督促公交公司加快老舊公交車淘汰，確保新上或轉入公交車輛符合國家排放標準（2014年使用國IV標準汽油或國III標準柴油，2015年起使用國IV標準汽油和柴油）。

3.進一步推進清潔能源公交車使用，增加氣電清潔能源車的購買和使用率。

第三篇：城區(qū)機動車冒黑煙專項整治實施方案

城區(qū)機動車冒黑煙專項整治實施方案

為迎接中博會的召開，提高空氣質量，維護城市形象。根據《中華人民共和國大氣污染防治法》、《x市大氣污染防治條例》有關規(guī)定，在市區(qū)范圍內開展機動車冒黑煙專項整治行動，特制定本實施方案：

一、整治時間

2009年3月底至4月中旬。

二、整治目標

遏制機動車排氣冒黑煙，堅決打擊冒黑煙車輛上路行駛現象。

三、整治重點

1、在市區(qū)徽州大道與水x路交叉口，設立路檢點突出解決機動車冒黑煙問題。

2、突出對群眾投訴車輛的整治。集中解決市民反映的冒黑煙車輛，做到投訴一起，查處一起。

四、整治措施

1、在查處力量上，由市環(huán)保局機動車排氣污染管理辦公室，聯合公安交警，組成一個專項整治行動小組，負責對冒黑煙車輛及群眾投訴車輛的查處。

2、在查處方法上，采取定點路檢、群眾投訴的上門查、自身力量查與社會監(jiān)督查相結合的辦法。

3、在查處手段上，對于在路面行駛的冒黑煙的公交車輛、各類營運車輛進行拍照取證上門查處。一是對查處的排放超標和冒黑煙車輛下發(fā)限期治理通知書，逾期未整改的予以處罰；二是對查處的嚴重冒黑煙車輛發(fā)現一輛叫停一輛；三是對查處的嚴重冒黑煙車輛按車號、車型、車主單位或管理單位在媒體上予以公開曝光；四是對查處的冒黑煙車輛經反復修理，排放污染物仍超標的，依據有關政策規(guī)定，協(xié)調公安交警部門予以強制報廢。

五、整治要求

1、加強組織領導，成立機動車排氣冒黑煙專項整治領導小組。

組長：市環(huán)保局xx副局長。

成員：市環(huán)保局宣教處、信息中心、機動車排氣辦、市交警支隊相關人員。

領導小組下設辦公室，辦公室主任由機動車排氣辦主任xx擔任；負責此次專項整治行動的組織、計劃、協(xié)調、實施等工作。

機動車排氣管理辦公室人員分工：

監(jiān)測組：組長xx，成員：黃志生、xxx，負責對車輛進行監(jiān)測，出報檢測報告。

執(zhí)法組：組長xx，成員：xxx、xx，負責對超標車輛發(fā)放《限期改正違法行為通知書》，逾期不改正立案查處。

2、深入宣傳教育，充分利用電視、報紙、交通臺等新聞媒體，宣傳機動車排氣污染的危害和有關政策法規(guī)，宣傳嚴查排放超標車輛和冒黑煙車輛的必要性，教育和引導廣大市民積極參與到機動車冒黑煙整治行動中來，協(xié)調各有關營運單位、各機動車檢測公司和車輛擁有大戶單位，要配合此次專項整治行動，采取多種形式搞好內部宣傳，在醒目位置懸掛標語，以強化達標運行、綠色駕駛理念。

3、嚴格自查自糾。為有效杜絕機動車冒黑煙現象，協(xié)調市運管處，要求有關營運單位，積極開展對所屬車輛排氣污染的自查、自糾活動，做到排查問題及時，維修治理及時，同時，采取各種控制與防治措施，堅決杜絕排氣超標車輛和冒黑煙車輛上路行駛。

4、倡導社會監(jiān)督。機動車排氣污染的特點是污染源呈流動性、污染面呈廣泛性、難以查處、不便監(jiān)管，對此，市環(huán)保局號召廣大市民積極對冒黑煙車輛進行監(jiān)督舉報，對投訴舉報的冒黑煙車輛將由執(zhí)法人員實施查處，并將查處結果及時反饋舉報人。

第四篇：醫(yī)療糾紛成因分析及對策

醫(yī)療糾紛成因分析及對策

摘 要：國內當前醫(yī)療糾紛工作形勢十分嚴峻，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)鬧、惡性傷醫(yī)案件層出不窮，已經嚴重影響到我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。作者從事醫(yī)療糾紛處理工作多年，深刻體會到醫(yī)患矛盾雙方的無奈和困惑。本文從不同角度探析醫(yī)療糾紛的成因，從而認清醫(yī)患關系癥結所在，全面把握我國醫(yī)療糾紛現狀。以期有利于采取針對性措施改善醫(yī)患關系、化解醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，提高醫(yī)療服務質量。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關系 醫(yī)患溝通 糾紛對策

一、醫(yī)療糾紛成因分析

（一）社會因素

1.媒體輿論導向。很多醫(yī)療糾紛病人在與醫(yī)院對抗時，非常愿意將媒體拉進來，作為向醫(yī)院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體的影響力巨大，不管醫(yī)院診療行為有無過錯，媒體輿論一旦介入，將是滿城風雨。因此在醫(yī)療糾紛產生后，病人傾向于求助媒體而非法院。媒體記者介入醫(yī)療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢群體，由于缺乏醫(yī)學專業(yè)知識背景，從而容易做出片面性的錯誤輿論導向。這就意味著醫(yī)療糾紛在醫(yī)學鑒定或司法判決前，媒體的報道很難體現公正權威、合理合法，這種報道反而極易走向斷章取義，歪曲事實的歧途。不當的媒體輿論夸大了醫(yī)療糾紛的負面影響，加大了醫(yī)患之間的信任危機，不尊重醫(yī)學客觀事實，加劇了緊張的醫(yī)患糾紛形勢。

2.社會風序良俗的變化。隨著我國法制的發(fā)展，大眾法律意識的提高，人們的維權意識不斷增強，加上媒體錯誤的輿論導向，導致醫(yī)患信任感的喪失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。在一些地域的群眾意識當中，如果人死在醫(yī)院，又向醫(yī)院要不回來一些經濟賠償，被視為無能的表現。這些意識和觀念的變化，加劇了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）醫(yī)療糾紛解決機制因素

1.醫(yī)療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢下醫(yī)療糾紛的調處需要。在當前的醫(yī)患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現象。究其原因，醫(yī)療糾紛解決機制嚴重滯后，醫(yī)患協(xié)商和行政調解缺乏足夠的公信力，醫(yī)療訴訟程序復雜，費力耗時、成本費用高昂，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方更傾向于求助于私力救濟，認為醫(yī)鬧是最直接、最有效的解決方式。

2.政府相關部門對惡性醫(yī)鬧事件處置不力。盡管公安部委聯合下發(fā)了多個嚴厲打擊醫(yī)鬧的通知，在過分強調和諧觀念的大環(huán)境下，政府相關部門過度貫徹和諧而縱容了大部分醫(yī)鬧行為。公安部門的不作為，使醫(yī)院在面對醫(yī)鬧時更多的是無奈，最后只有一賠了之，這助長了不良的醫(yī)鬧風氣。

(三)醫(yī)療環(huán)節(jié)因素

1.醫(yī)患溝通。相關關資料顯示，我國高達９０％的醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)患溝通不足[1]。良好的醫(yī)患溝通對構建和諧健康的醫(yī)患關系至關重要，由于患者缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，一切對疾病的認識都來源于主治醫(yī)師的講解，包括對愈后效果。某些醫(yī)師對病人盲目樂觀的誘導，會給病人造成較高的期望值，如果實際的治療效果未達到病人的預期效果，在病人心理上產生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫(yī)院發(fā)生糾紛。

對于對醫(yī)學有一知半解病人，需要更加充分的醫(yī)患溝通，因為病人對醫(yī)療有一定的個人認識，但這種認識是片面的，容易對醫(yī)生的日常診療行為產生疑問，甚至誤會，在這種情況下，如果沒有及時有效的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務細節(jié)。絕大多數醫(yī)療投訴產生于醫(yī)療服務細節(jié)，病人對醫(yī)療服務細節(jié)不滿和抱怨的積累會直接導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)療服務細節(jié)中，小到掛號拿藥，大到手術護理，如果醫(yī)務工作人員態(tài)度傲慢、冷漠和不負責任，都會招致病人的不滿和投訴。醫(yī)療行為是一種風險性行為，極小的細節(jié)失誤有可能造成無法挽回的傷害，比如由于醫(yī)務人員在為病人注射藥物時，未仔細核對病人信息，把張三的藥注射到李四身上，醫(yī)生做手術時把左腿弄成了右腿等。細節(jié)決定成敗，很多糾紛大發(fā)生就是醫(yī)療服務細節(jié)出了問題。

3.核心制度執(zhí)行不到位。核心制度醫(yī)療制度未落到實處，直接影響到醫(yī)療質量，導致醫(yī)療糾紛致賠償的直接原因 [2]。醫(yī)務人員在臨床工作中未嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，不及時書寫病歷，未貫徹三級醫(yī)師查房制度，會診不及時，病人信息查對不仔細等，都會導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.病案管理。不規(guī)范的病歷書寫和混亂的病案管理也會引發(fā)醫(yī)療糾紛，比如由于醫(yī)生在書寫病歷時將病人信息弄錯，導致病人出院后無法正常醫(yī)療保險的報銷或給病人造成其他麻煩，因醫(yī)生亂開診斷證明而將醫(yī)院卷入他人間的糾紛當中，病歷因保管不善丟失或損毀導致訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據效力，病歷內容記錄錯誤或被涂抹、篡改都會引起不利后果，嚴重的將被追究刑事責任。

(四)制度因素

1.醫(yī)療和社會保障制度不健全。

醫(yī)療保障制度存在過于強調職業(yè)和身份界限、醫(yī)療保險資源分配不合理、醫(yī)療保險覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不同的勞動者享受不同的醫(yī)療待遇，醫(yī)療保險資源分配失衡，行業(yè)間、部門間、城鄉(xiāng)間的差別懸殊，導致供大于求的一邊醫(yī)療資源浪費嚴重，另一邊卻面對著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫(yī)療保障的缺失，一些人群根本享受不到國家醫(yī)療保險待遇。

經濟條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導致整個家庭脫富致貧，甚至到無法維持日常家庭開銷的地步。此類家庭中如有愈后不能自理的病人，對家庭來說將會是沉重的災難，加上醫(yī)療和社會保障制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無盡的絕望和無奈。病人因看病花光了所有的錢，在離開醫(yī)院就意味著生活都將無法維持的絕望時，最后不得已將責任轉嫁給醫(yī)院，因為賴在醫(yī)院實在是一種無奈的選擇。

2.醫(yī)藥制度不合理。由于國家財力所限，1954年出臺了一項醫(yī)藥加成的政策，該政策已實施六十多年。在特定的歷史階段，醫(yī)藥加成政策促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，但目前該政策已經發(fā)展為以藥養(yǎng)醫(yī)的現狀，成為公立醫(yī)院一項主要的收入來源。醫(yī)院靠藥增加收入，醫(yī)生開處方提成，偏離了醫(yī)療服務的宗旨，醫(yī)藥加成政策加重了病人的醫(yī)療負擔，損害了醫(yī)生的良好形象，增加了醫(yī)療糾紛，同時也影響到了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

(五)患者因素

1.病人對治療期望值過高。病人入院前對治療效果的期望值過高，在愈后效果不佳時，病人內心會產生巨大落差，認為看病付出了高昂的醫(yī)療費，而沒有獲得良好的治療效果，便要求醫(yī)院退回醫(yī)療費或補償相關經濟損失。另外，一些醫(yī)師盲目樂觀的誘導，也會給病人心理上營造很高的期望值。一旦實際治療效果沒有達到病人心理上期望值，病人便認為上了醫(yī)生的當，從而產生受騙心理，當醫(yī)患信任感消失殆盡是，糾紛由此產生。

2.病人醫(yī)療知識欠缺。由于病人缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，對疾病發(fā)生發(fā)展機理缺乏科學的認識，一旦在治療過程中產生嚴重的并發(fā)癥或其他風險，便把全部不良后果歸結于是醫(yī)院的醫(yī)療事故，這需要醫(yī)務人員提前與患者及家屬溝通，告知不可預知的可能性[3]。手術后病情惡化可能導致病人及家屬心理失衡，是導致醫(yī)療糾紛的直接原因。

二、醫(yī)療糾紛對策

（一）完善相關制度

1.建立高效、公信的醫(yī)療糾紛處理機制。我國交通事故糾紛數量遠比醫(yī)療糾紛數量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒有醫(yī)患雙方矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過程中有一個高效、公信的責任認定機制，而在醫(yī)療糾紛解決途徑當中就沒有這樣一個快速高效的責任認定機制，這也與醫(yī)療糾紛本身性質有關。醫(yī)療糾紛具有專業(yè)性強、內容復雜、索賠金額高、處理困難等特點，醫(yī)患雙方責任認定的難度很大，耗時長，且認定費用相對要高。目前，涉及醫(yī)療糾紛責任認定的技術鑒定有兩個：一是醫(yī)療事故鑒定，因新侵權法的出臺，這種鑒定已經很少人做；二是醫(yī)療技術司法鑒定，但該技術鑒定耗時長，費用高，程序復雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據，鑒定程序的復雜性和耗時性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫(yī)療糾紛發(fā)生后，因醫(yī)療糾紛第三方調解公信力較低，訴訟程序的復雜耗時、成本較高等原因，患方更傾向于私力救濟途徑—-醫(yī)鬧。如果在處理醫(yī)療糾紛當中，有這么一個高效、公信的醫(yī)患責任認定機制，那么醫(yī)療糾紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責任，糾紛很快化解。然而，醫(yī)療糾紛的認定難度大、專業(yè)性強、成本高，即使有這樣一個快速認定機制，因其費用高昂，患方也未必樂于接受和選擇這種責任認定途徑。因此，高效、公信的醫(yī)療糾紛責任認定建立還應具備兩個制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者經濟方面的障礙。二是出臺相關法律文件，將醫(yī)療糾紛責任機制的認定機構、認定程序、法律效力等內容寫進法律，并規(guī)定該責任認定為醫(yī)療糾紛解決的必經環(huán)節(jié)。

2.取消醫(yī)藥加價政策補貼。以藥養(yǎng)醫(yī)現狀是滋生醫(yī)藥腐敗的土壤，取消藥品加成勢在必行。取消醫(yī)藥加價后導致的公立醫(yī)院收入的減少可以通過多種合理途徑彌補，首先政府加大財政補貼力度，其次提高醫(yī)院綜合服務類項目的收費，充分體現醫(yī)務人員勞動的價值。

（二）加大對惡性醫(yī)鬧行為的處罰力度。盡管國家相關部委多次聯合下發(fā)通知，嚴厲打擊醫(yī)鬧行為，但部分地方政府部門過分追求和諧維穩(wěn)，避免信訪矛頭轉向自身，對醫(yī)鬧行為采取容忍，委曲求全，在一定程度上縱容了醫(yī)鬧的發(fā)展。想要遏制醫(yī)鬧，杜絕惡性傷醫(yī)案件的發(fā)生，首先政府相關部門要對醫(yī)鬧采取零容忍，醫(yī)鬧不是合法的維權行為，而是擾亂公共醫(yī)療秩序的違法行為，在維護公共治安秩序層面上，必須嚴厲制止，不能為了維穩(wěn)就一味妥協(xié)，不能怕熱火燒身就行政不作為。只有落實好醫(yī)鬧嚴打政策，真正實現醫(yī)鬧“見光死”的良好局面，才能有效規(guī)范醫(yī)療糾紛走合法途徑解決。

（三）規(guī)范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對社會大眾有較強的輿論導向作用，失實的報道嚴重干擾了醫(yī)療糾紛的依法解決，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。在醫(yī)療糾紛中，應當盡快建立醫(yī)療糾紛報道審查制度和醫(yī)療糾紛報道失實責任追究制度，嚴格規(guī)范媒體報道行為。使媒體在醫(yī)療糾紛報道中，客觀、公正、全面的記述醫(yī)療糾紛詳細情況，合理、合法的分析醫(yī)患雙方存在的問題，引導社會公眾正確、全面的看清醫(yī)療責任和醫(yī)鬧的界限，從而營造出健康的社會氛圍，有效緩解當前緊張的因患者關系。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，注重細節(jié)化管理，全面提升醫(yī)療服務質量

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范。違規(guī)的診療行為是導致醫(yī)療不良后果直接原因，必然會引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務人員在臨床工作中應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療傷害的發(fā)生。各項醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)務人員從事醫(yī)療工作時必須遵守的規(guī)范性文件，是診療行為合理性、科學性、正當性、規(guī)范性的制度保障。

2.加強醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)生和病人之間的信息交流，也醫(yī)患關系建立的重要途徑。一個訓練有素的醫(yī)生應當懂得怎樣去與病人溝通，良好的服務態(tài)度和較高的語言藝術能力必不可少，學會耐心的傾聽病人對病痛的訴說，然后善意的病人，關心病人，用關切的語言溫暖病人，逐步建立起病人對醫(yī)生的良好印象和信心。充分的醫(yī)患溝通可以建立患者對醫(yī)生的信任感，構建和諧的醫(yī)患關系，是醫(yī)院履行告知義務和保護患者知情同意權的

重要環(huán)節(jié)，通過醫(yī)患溝通可以普及患者醫(yī)學知識，加強健康宣教工作，促進醫(yī)患配合的默契程度。應把醫(yī)患溝通納入醫(yī)療質量范圍進行管理[4]，建立醫(yī)院溝通制度。

3.規(guī)范病歷書寫，加強病案管理。病歷是病人就醫(yī)之間形成的醫(yī)療文書，除了醫(yī)學研究價值外病歷還具有證據效力，醫(yī)療糾紛發(fā)生后病歷往往成為病人攻擊醫(yī)院的主要對象。病歷應當具有客觀性、真實性、時效性，這就要求醫(yī)生規(guī)范的書寫病歷，及時完成患者知情同意書等相關醫(yī)療文書的簽署工作，如實記錄病人的診療過程，提高病案質量。另外，醫(yī)療機構負有妥善保管病歷的義務和保護患者隱私的義務，要求病案管理人員應當強化法律意識，完善病案管理制度，規(guī)范病歷借閱和復印行為，充分履行保密義務。

4.提升醫(yī)療服務細節(jié)管理。醫(yī)療服務細節(jié)管理貫穿于診療全過程，關注醫(yī)療服務細節(jié)，全面提升醫(yī)療服務質量，可有效提高病人就醫(yī)的滿意度。“隨著社會的發(fā)展，社會、心理、文化和環(huán)境以及家庭等因素，對人們身心的影響越來越突出，并隨著人們對健康觀念的改變，對醫(yī)療服務的需求也日益豐富。因而，醫(yī)療機構提供的服務必須更加細膩，呵護人性，才能滿足患者的需要?！?/p>

結束語

當前國內醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患矛盾突出，造成這種局面的不是某些單位和個人，而是整個社會的風氣和相關社會體制出了問題。只有革新社會體制，改善社會風氣，不斷加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量，建立醫(yī)患互相信任和尊重，才能打破醫(yī)患關系的僵局，徹底廓清我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的障礙。

參考文獻：

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第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負債成因分析及對策探討

鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負債成因分析及對策探討

關鍵詞：財政職能負債民主監(jiān)督

一、引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負債是目前全國農村面臨的一個突出政治經濟問題。據估計，目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)負債總額已達到億元，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)負債近萬元。好范文，全國公務員公同的天地004km.cn鄉(xiāng)鎮(zhèn)負債已經嚴重影響農村經濟發(fā)展、政治

穩(wěn)定，成為“三農”問題的重要誘因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負債使鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政成了“吃飯財政”。基層鄉(xiāng)村組織常常置中央政府關于減輕農民負耽禁止向農民隨意攤派的政策于不顧，以各種名義向農民收費和集資，致使部分地區(qū)農民不堪重負，出現了農民和鄉(xiāng)村干部對抗、農民與政府關系緊張的局面；農村公共產品和服務嚴重不足，制約了廣大農村社會和經濟的發(fā)展。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負債的成因分析

（一）收入向上逐級集中，職能和責任不斷下放，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政責權利不對稱。分稅制改革以來，縣鄉(xiāng)財政赤字增加，地方財力明顯地向省、市集中。在財力向省、市集中的同時，許多本不應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔的事權卻繼續(xù)存在甚至不斷下移，這直接導致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難，嚴重制約了基層財政功能的發(fā)揮。年以來，中央的資金集中度實際在下降（從年的下降到年的），而省級政府的集中程度卻不斷加大，年均提高（從年的提高到年的）；市一級政府同樣在想方設法增強集中程度。年地方財政凈結余億元，而縣、鄉(xiāng)財政赤字增加。

在縣鄉(xiāng)財政赤字增加的情況下，市、縣將財政壓力向鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉嫁。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，即使是實行分稅制改革，實際情況也只是名義上的分稅制，在體制上依然是傳統(tǒng)的包干體制。就財權與事權的劃分，作為最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在與上級政府的博弈中一直處于談判的不利地位。因此，基層好的稅種基本上已上收到中央及縣市，留給鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的主要是散、碎、零的小稅種，量少、征收困難、征收成本高。并且，縣（市）每年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達稅費包干任務時，不顧鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際情況，年年加碼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導往往是有苦難言，在包干指標無法完成時，也只能拆東墻補西墻，因此形成大量財政負債。年湖南漣源市給白馬鎮(zhèn)下達稅費包干基數中，除各主體稅收以外，還有罰沒收入萬元，契稅萬元，特產稅萬元。而據該鎮(zhèn)稅源根本就難以完成主體稅收任務，契稅沒有稅源，就特產稅來說，根據中央的據實征收原則，很難完成。該鎮(zhèn)是財政補貼鄉(xiāng)鎮(zhèn)，沒能完成的稅收任務就在財政撥款予以扣除，該鎮(zhèn)只好加大對農民收費力度，以彌補沒能完成的稅收任務和財政赤字，結果造成緊張干群關系，在年⒎兩個月里接連發(fā)生兩起涉農惡性事件。

與此同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府被要求承擔與其財權不相稱的大量事權，要提供大量本應由上級政府提供的社會公共物品，如農村道路建設、社會治安管理、各種稅費征收、農村義務教育等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為了完成上級“指派”的各項任務，干點“政績”，就不得不千方百計地向農民轉嫁財政負擔和大量舉債。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負債是“雨天挑稻草——越挑越重”。據有關資料統(tǒng)計，目前我國義務教育投入中，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負擔，左右由縣財政負擔，左右由省地負擔，由中央財政負擔的甚少。年，漣源市白馬鎮(zhèn)為滿足全鎮(zhèn)教師工資和日常開支，需資金萬元，漣源市財政負擔萬元，鎮(zhèn)財政按元人標準向農戶收取教育附加費，實際可收取萬元，結果還有萬元只能依靠財政負債來籌集。從××年開始教育經費改由市財政負擔但是，市（縣級市）財政的負債規(guī)模也很大，結果還是將財政壓力轉嫁給鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政壓力并未因此得到緩解。因此，要改變這種現狀，必須加大中央、省和地市財政對義務教育等公共產品的經費投入。

（二）國家財政轉移支付制度的不完善、不明確，國家財政總支出中對基層財政轉移支付的比重逐年下降。

財政轉移支付主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)主體稅收收入不足以提供基本公共品和服務時，用于彌補鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的收支缺口。轉移支付的首要目的，應是保證不同經濟發(fā)展水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入階層在享受基本公共服務能力方面達到均等。目前，在籌措鄉(xiāng)鎮(zhèn)收入時存在著十分混亂和不明晰的狀況，許多應由上級轉移支付解決的，卻通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府征收稅費來解決。在分稅制體制下，轉移支付在于平衡各級政府財政能力，彌補地方政府財政缺口，提供均等化服務，優(yōu)化各地區(qū)資源配置等方面發(fā)揮著巨大的作用。對于我國大多數經濟不太發(fā)達的縣、鄉(xiāng)兩級政府而言，要完全擔負起農村公共品供給的任務是非常困難的，因此，必須在界定縣、鄉(xiāng)兩級政府職能的基礎上，建立中央與省級政府直接面對縣、鄉(xiāng)政府的轉移支付制度。

但是我國現行轉移支付制度存在的許多方面的問題：①缺乏規(guī)范性?，F行轉移支付方案設計更多關注的是中央與省兩級財政，而省以下的各級財政轉移支付制度和不完善，即使是中央對地方的轉移支付也存在不同程度的截留，真正能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的資金已經很少。在獲取財政轉移支付資金中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導人的“能力”為基礎，上級財政資源的配置以領導人的意志為轉移，各地方競爭財政資源。②轉移支付制度與分稅制存在沖突。由于分