第一篇：堅持政府主導(dǎo)創(chuàng)新管理機制

堅持政府主導(dǎo)創(chuàng)新管理機制 實現(xiàn)城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化可持續(xù)發(fā)展

環(huán)衛(wèi)工作是一項與城市社會經(jīng)濟發(fā)展、人民群眾生活工作息息相關(guān)、密不可分的社會公益性事業(yè)，即便是環(huán)衛(wèi)行業(yè)逐步推向市場化的今天，也必須堅定政府在環(huán)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展上的主管部門和投資主體地位。否則環(huán)衛(wèi)行業(yè)將成為一盤散沙，更無從談起長效發(fā)展。面對著城市的快速擴張，經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，對城鄉(xiāng)環(huán)境水平要求越來越高，對城鄉(xiāng)環(huán)境保潔水平也不斷提出更高要求。如何不斷創(chuàng)新環(huán)境衛(wèi)生管理體制機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生可持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展，是環(huán)衛(wèi)人在新形勢下必須要完成的功課。

一、創(chuàng)新城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)體制總思路

創(chuàng)新管理思路，實行三個“轉(zhuǎn)變”：一是全面提高城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)的整體水平和綜合效益，使城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)的管理由計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變；二是由單元化投資模式向多元化投資模式轉(zhuǎn)變，建立和完善以政府投入為基礎(chǔ)，政府、企業(yè)、社會等多元投資為主體架構(gòu)的投資主體，打破“政府投資”“行業(yè)包攬”的運行模式，使政府投入的增長控制在與城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生發(fā)展同政府財政承受能力相適應(yīng)的水平；三是由經(jīng)驗管理向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，建立起依據(jù)規(guī)劃保持連續(xù)性、依據(jù)條件法規(guī)對環(huán)衛(wèi)產(chǎn)業(yè)進行調(diào)整、依據(jù)制度實

施長效管理、依據(jù)科學(xué)管理和翔實可靠的數(shù)據(jù)對工作績效作出測評的科學(xué)管理體系。

按照濟寧市委、市政府關(guān)于建立“二級政府、三級管理、四級網(wǎng)絡(luò)”城市管理體制的總體要求，我們應(yīng)以“打造生態(tài)宜居城市”為中心工作目標(biāo)，在目前已經(jīng)建立的區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（居）的環(huán)衛(wèi)保潔體系和“村鎮(zhèn)定點收集、區(qū)集中清運、市統(tǒng)一處理”的垃圾治理體系的基礎(chǔ)上，進一步理順完善區(qū)、街、村（居）三級管理體制，明確區(qū)、街、村（居）各自責(zé)任、保潔區(qū)域、范圍。突出區(qū)級環(huán)衛(wèi)部門的監(jiān)督考核作用，強化鎮(zhèn)（街）和村（居）的保潔作業(yè)實力，真正實現(xiàn)全區(qū)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生工作的“全方位覆蓋、無縫隙對接、一體化管理”的目標(biāo)。通過實行“城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化”、“六大工程”等措施，著力提高城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生水平。應(yīng)該說這些措施是以全面建設(shè)小康社會和加快推進城市現(xiàn)代化和城鎮(zhèn)化為目標(biāo)、進一步深化市場取向的城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生體制改革的一件重要舉措。區(qū)環(huán)衛(wèi)部門騰出主要精力抓規(guī)劃編制、政策制定和督導(dǎo)檢查，實現(xiàn)由干管不分向干管分開、由“運動員”向“裁判員”的轉(zhuǎn)變，逐步建立區(qū)、街、村（居）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、重心下移、責(zé)任清晰、上下聯(lián)動、齊抓共管的管理體制。只有建立這樣高效的政府職能的管理體制，才能促進城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，提高城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化水平。

二、創(chuàng)新城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)管理的秩序

隨著環(huán)衛(wèi)體制改革的縱深推進，區(qū)環(huán)衛(wèi)部門更應(yīng)該突出政策制定、監(jiān)管考核的作用，從而在建立政事分開、管干分離、責(zé)權(quán)明確、重心下移的改革中，起到關(guān)鍵作用。其改革的最終目的是將環(huán)衛(wèi)部門從直接組織環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)到對環(huán)境衛(wèi)生進行指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督管理和對市容衛(wèi)生市場間接調(diào)控上來。改革后的環(huán)衛(wèi)部門一是要做好行業(yè)發(fā)展規(guī)劃的編制，以及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度的起草，針對對城市環(huán)境影響較大的幾個難點問題，制定相應(yīng)的管理制度、辦法。如《門前三包》責(zé)任制、《餐廚垃圾管理辦法》、《建筑渣土管理辦法》、《臨時攤點管理辦法》等，以規(guī)范各種行為，減少對城市環(huán)境的造臟及污染；二是要強化對環(huán)衛(wèi)作業(yè)單位進入市場進行資質(zhì)審查和管理的作用，對環(huán)衛(wèi)作業(yè)市場化運作設(shè)立準(zhǔn)入機制，有效解決垃圾收集、運輸、堆放等出現(xiàn)的一系列難點、難題。如對餐廚垃圾的收集、運輸和建筑渣土的運輸單位、個人實行行業(yè)準(zhǔn)入制度，對其日常經(jīng)營行為實行監(jiān)管。如對沿街門市、臨時攤點、市場周邊等進行規(guī)范管理，使其自覺形成遵紀(jì)守規(guī)的合法經(jīng)營戶。通過以上措施規(guī)范相關(guān)從業(yè)者的經(jīng)營行為，使之不僅為城市經(jīng)濟建發(fā)揮作用，更要為城市環(huán)境發(fā)展做出貢獻；三是建設(shè)大型環(huán)衛(wèi)設(shè)施，用于生活垃圾、建筑垃圾等固體廢棄物的收集、消納處理；四是通過合同約定對作業(yè)實體實行契約管理，讓隸屬不同管理機構(gòu)的環(huán)衛(wèi)部門的環(huán)衛(wèi)作業(yè)單位逐步從行政部門的隸屬

管理中分離出來，與此同時，組建相應(yīng)的環(huán)衛(wèi)清潔服務(wù)公司和其他市容環(huán)衛(wèi)專業(yè)公司，進行工商登記，發(fā)展成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我約束、自我完善、自我發(fā)展的獨立法人實體，通過投標(biāo)形式取得相應(yīng)的經(jīng)營服務(wù)權(quán)。通過這些改革，逐步建立運轉(zhuǎn)高效的環(huán)衛(wèi)行政管理新秩序。

要創(chuàng)新城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)管理的秩序，需要夯實政策法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。目前，國家住建部、省建設(shè)廳都出臺了有關(guān)環(huán)衛(wèi)管理方面的法規(guī)和指導(dǎo)性文件，而我市至今還未形成有效的環(huán)衛(wèi)管理機制，有關(guān)環(huán)衛(wèi)法規(guī)和規(guī)范性文件更是空白，在對環(huán)衛(wèi)發(fā)展和市場化運作缺少必要的依據(jù)，從而制約了環(huán)衛(wèi)改革的進一步深入。當(dāng)前，最緊迫的需要是：著手制定出臺符合我區(qū)環(huán)衛(wèi)工作實際的環(huán)衛(wèi)發(fā)展專業(yè)規(guī)劃，制定和完善環(huán)境衛(wèi)生招標(biāo)管理辦法、建筑垃圾管理辦法、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、垃圾分類回收利用管理辦法、環(huán)衛(wèi)管理工作監(jiān)督考核辦法等政策法規(guī)，形成競爭環(huán)境，使環(huán)衛(wèi)行業(yè)市場化運作規(guī)范有序，吸引社會投資主體加入環(huán)衛(wèi)作業(yè)服務(wù)市場，強化環(huán)衛(wèi)發(fā)展后勁。

加強環(huán)衛(wèi)監(jiān)督管理，針對目前城市管理中諸多矛盾，提出采用“三個超前管理法”：一是超前“禁改放”疏導(dǎo)管理法。對攤販變“堵”為“疏”，引攤?cè)胧?，引鳳筑巢，落實攤前一個桶，門前責(zé)任“新三包”（包衛(wèi)生、包容貌、包監(jiān)督）。二是超前占領(lǐng)陣地管理法。在衛(wèi)生死角未形成前提前布控，實行全面

與重點專項整治相結(jié)合。三是超前數(shù)字化管理法。城市管理數(shù)字化是城市管理體制的一個發(fā)展趨勢，利用高科技手段來彌補管理人員的不足，真正實現(xiàn)城市管理“無縫隙、全覆蓋、全天候”的監(jiān)管，從而使監(jiān)管更有針對性，提高應(yīng)對突出事件的反應(yīng)圖，將有限的人力資源發(fā)揮最大的作用。

這樣一來，過去令人頭痛的小街小巷、居民社區(qū)、集貿(mào)市場、旅游景點、城中村、內(nèi)河、高速公路等區(qū)域的衛(wèi)生死角，一定能在一場徹底持久環(huán)境綜合整治活動中，收到良好效果，并建立起長效機制。

三、創(chuàng)新城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)融資渠

環(huán)衛(wèi)是一項服務(wù)于社會公眾的公益性事業(yè)，要突出政府在環(huán)衛(wèi)發(fā)展投資的主導(dǎo)地位，逐步建立和完善以各級財政投入為基礎(chǔ)的投資機制，區(qū)、鎮(zhèn)（街）各級財政應(yīng)以目前的作業(yè)服務(wù)與財政撥款為經(jīng)費基數(shù)，同比例增加政府經(jīng)費投入，并與環(huán)衛(wèi)作業(yè)不斷增長的服務(wù)質(zhì)量相適應(yīng)。對新建成交付使用的城市道路應(yīng)按有關(guān)定額標(biāo)準(zhǔn)及時足額核撥，保潔作業(yè)實行公開招投標(biāo)。同時，每年應(yīng)按一定的經(jīng)費增長比例用于環(huán)衛(wèi)新機械、新車輛、新設(shè)備的投入，并將各鎮(zhèn)（街）環(huán)衛(wèi)設(shè)施、設(shè)備的購置統(tǒng)一到區(qū)財政年度預(yù)算中，實實在在地促進城市現(xiàn)代化和城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化的協(xié)調(diào)發(fā)展。

拓展多元化投資渠道，通過市場運作和合理化配置資源，依靠政策引導(dǎo)和制定相關(guān)優(yōu)惠政策，廣泛吸引社會資金的投資，鼓勵他們參與到城鄉(xiāng)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中來，改變目前傳統(tǒng)的政府單一投資模式，解決政府財政資金的不足。對一些大型環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的購置可以考慮逐步采取BOT、TOT等投融資模式，實現(xiàn)環(huán)衛(wèi)事業(yè)的快速發(fā)展。

第二篇：堅持以人為本,創(chuàng)新管理機制

堅持以人為本

創(chuàng)新運行機制 不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和諧發(fā)展的能力

我縣現(xiàn)有鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)院）18個，防保所2個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）245個。衛(wèi)生院設(shè)定編制1007 個，實有職工881人。其中，專業(yè)技術(shù)人員811人，高級職稱11人、中級職稱219 人；本科學(xué)歷 59 人，大專學(xué)歷 338 人，中專學(xué)歷 277人。離退休人員655人。2004年以來，我們堅持以人為本，通過深化衛(wèi)生院人事和分配制度改革，推行分層競賽等一系列改革措施，扎實有效地推進了全縣衛(wèi)生院快速、健康、穩(wěn)步發(fā)展。

一、機制不活，投入不足，過去衛(wèi)生院在癱瘓邊緣掙扎

2003年以前，我縣部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院勉強運轉(zhuǎn)，部分衛(wèi)生院難以為繼，加之個別衛(wèi)生院在等待產(chǎn)權(quán)改革，職工人心惶惶，衛(wèi)生院每況愈下。一是基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，診療設(shè)備簡陋。由于縣、鎮(zhèn)兩級財政對衛(wèi)生院的投入不足，大部分衛(wèi)生院基本上失去了自我積累發(fā)展的能力，個別衛(wèi)生院甚至難以維持正常業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)。不少衛(wèi)生院建筑年久失修、設(shè)備老化、醫(yī)務(wù)人員得不到應(yīng)有的培訓(xùn)，硬件不行，軟件薄弱，加之群眾收入不高，衛(wèi)生院維持生計十分艱難。二是人才流失，服務(wù)能力萎縮。衛(wèi)生院發(fā)展滯后，職工待遇低下，分配上仍然吃大鍋飯，致使稍有才能的衛(wèi)技人員紛紛“孔雀東南飛”，導(dǎo)致衛(wèi)生院人才結(jié)構(gòu)日趨不合理，更加劇了人才流失的惡性循環(huán)，使鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力逐步萎縮。2003年前幾年，因為待遇問題，我縣衛(wèi)生院?？埔陨蠈W(xué)歷辭職30多人。三是醫(yī)院改制，醫(yī)防矛盾突出。1998年到2002年底，我縣先后有6所衛(wèi)生院進行了產(chǎn)權(quán)制度改革。一些改制單位的投資者急于收回成本，出現(xiàn)短期行為，不培養(yǎng)人才、濫檢查，醫(yī)療信譽下降；醫(yī)防矛盾突出，改制醫(yī)院和防保所利益沖突，工作相互扯皮，一體化管理、藥品招標(biāo)調(diào)撥等工作明顯退步，成為全縣農(nóng)村衛(wèi)生管理的薄弱板塊。

二、理清思路，轉(zhuǎn)變觀念，運行機制改革藥到病除

2003年下半年開始，針對我縣衛(wèi)生院運行過程中出現(xiàn)的種種問題，我們通過學(xué)習(xí)中央和省、市關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革的有關(guān)文件精神，經(jīng)過深入調(diào) 查研究，結(jié)合我縣衛(wèi)生院實際，提出了以運行機制改革為重點，推進人事分配的層次化、單位競爭多元化的改革思路。

1、創(chuàng)新用人機制，搭建干事平臺。從2004年初開始，我們在全系統(tǒng)全面推行崗位競爭，有崗必競，缺位必爭，通過競爭讓熬年頭的人熬不下去，讓等位子的人等不到位，誰有本事，誰就有崗位，誰有能力，誰就有職位。一是全面推行公開競爭，逢崗必競，缺位必爭。所有空缺的干部崗位一律實行公開競爭，院級班子一律公開選拔，中層干部全部競爭上崗，不再直接任命，打破了保守僵化的傳統(tǒng)觀念，打快了四平八穩(wěn)的工作節(jié)奏，打開了激發(fā)活力的思維局限，讓優(yōu)秀人才脫穎而出。2004年以來，我們堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)、注重實績的原則，公開選拔了鎮(zhèn)衛(wèi)生院副職18人，縣直單位副職10人，160多人通過競爭走上了中層干部崗位。二是積極探索托管制，大膽用人，放手用人。我們對一時沒有合適主要負(fù)責(zé)人人選的衛(wèi)生院，積極嘗試托管制，就是委托綜合素質(zhì)好，事業(yè)心、責(zé)任心強，有較強管理能力的院長跨區(qū)域兼管另一個衛(wèi)生院，實行雙崗雙薪，給能干事、會干事、干成事的人創(chuàng)造更多的機會、更大的空間和更廣的舞臺，同時指派其對基本素質(zhì)較好的年輕副職進行傳、幫、帶。先后嘗試讓4名院長委托管理4家衛(wèi)生院，有3家較快地改變了落后的面貌。三是著力試行缺位代理試用制，誰有能力，誰有位臵。當(dāng)出現(xiàn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人職位缺額時，為防止選擇失當(dāng)造成被動，我們選擇群眾公認(rèn)、實績突出的副職實行缺位代理試用1-2年，代理試用期滿后，通過民主測評和定向?qū)嵖兛己藳Q定去留。幾年來，先后有5名優(yōu)秀副職走上正職崗位，有1人沒有轉(zhuǎn)正，目前還有4人在代理試用期，做到了只要有能力，就會有機會；只要有作為，就會有職位。

2、發(fā)揮分配杠桿作用，激發(fā)干事創(chuàng)優(yōu)熱情。在為想干事、能干事的人搭建競爭平臺的同時，我們也給能干事、會干事的人給予應(yīng)有的待遇。一是院長年薪制激發(fā)管理熱情。為充分體現(xiàn)責(zé)任和報酬的統(tǒng)一，我們制定出臺了《醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子年薪制實施辦法》，在全縣醫(yī)療單位推行院長年薪 2 制，將單位檔次、綜合目標(biāo)考核結(jié)果、職工平均工資、職工滿意度和當(dāng)年凈資產(chǎn)增值等5個要素作為兌現(xiàn)年薪的依據(jù)。實行院長年薪制以來，最高的享受年薪近7萬元，未完成目標(biāo)任務(wù)或被一票否決的，只能拿本單位職工平均工資2萬多元。年薪制實施4年來，先后有27人次院長被取消年薪，大大激發(fā)了干部創(chuàng)業(yè)干事的熱情和動力。二是績效工資制體現(xiàn)勞動價值。分配上一律實行績效工資制，與檔案工資完全分離?？冃ЧべY與職工的服務(wù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險等因素掛鉤，同時，分配向一線骨干傾斜，對16個業(yè)務(wù)骨干實行了協(xié)議工資制，合理拉開分配檔次，有效調(diào)動了職工的積極性，職工月收入最高的達到4700元，最低的只有800元。三是評議制工資規(guī)范窗口服務(wù)。針對收費等服務(wù)窗口服務(wù)態(tài)度差的問題，許多衛(wèi)生院實施了評議工資。窗口科室人員的工資由服務(wù)對象評議兌現(xiàn)，較好的引導(dǎo)了窗口科室的規(guī)范服務(wù)，提升了衛(wèi)生院服務(wù)形象。

3、實施分層競賽制，調(diào)動了爭先創(chuàng)業(yè)潛能。2004年起，我們根據(jù)衛(wèi)生院綜合考核結(jié)果和經(jīng)濟條件、區(qū)域發(fā)展?fàn)顩r，實施了衛(wèi)生院分檔競賽制度，將衛(wèi)生院分成一、二、三檔，實行分類指導(dǎo)、分層競賽、動態(tài)調(diào)整。考核一檔末兩位降到二檔，二檔單位前兩名升入一檔；二檔單位末位降到三檔，三檔單位第一名升入二檔，進入新一輪分層競賽。不同檔次單位院長年薪的基數(shù)不同，綜合獎的獎金額度也有較大差別，既激起了先進更爭先的豪情，也鼓起了后進趕先進的信心。

三、提升服務(wù)，改善形象，現(xiàn)在衛(wèi)生院發(fā)展駛?cè)肟燔嚨?/p>

1、人才隊伍得到了壯大。衛(wèi)生院普遍重視了人才隊伍建設(shè)，紛紛出臺人才培養(yǎng)激勵政策，鼓勵職工到大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。同時，改革也增強了普通職工的危機感。盡管收入因為業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度的差別而差距拉大，但多數(shù)職工沒有怨言。多數(shù)職工主動要求進修、參加學(xué)歷教育，增強業(yè)務(wù)本領(lǐng)，以適應(yīng)單位的競爭。4年來，全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進大專以上畢業(yè)生近百人，進一步優(yōu)化了衛(wèi)生院的人員結(jié)構(gòu)，夯實了發(fā)展基礎(chǔ)。

2、基礎(chǔ)管理得到了規(guī)范。在加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，衛(wèi)生院加強了 3 基礎(chǔ)管理工作。將醫(yī)護人員“四基三嚴(yán)”考試、技能比武作為單位的日常工作正常開展，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，醫(yī)患糾紛得到有效控制。強化財務(wù)管理，開展財務(wù)互審和定期審計等工作，促進了效益管理水平的提高。

3、發(fā)展能力得到了增強。實施運行機制改革后，衛(wèi)生院加強了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，服務(wù)能力不斷提升。全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3年時間里，醫(yī)療設(shè)備普遍得到了更新，彩超、胃鏡、自動生化分析儀等設(shè)備成了衛(wèi)生院常規(guī)設(shè)備。有18個衛(wèi)生院建成了病房樓、醫(yī)技樓。衛(wèi)生院的凈資產(chǎn)由2004年初的4174.19萬元，增長到目前的7786.97萬元，增長了87%。

4、服務(wù)能力得到了提升。隨著衛(wèi)生院的設(shè)備條件的改善，衛(wèi)生隊伍服務(wù)水平的提升和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生院的服務(wù)能力得到了提升。今年1－8月份，我縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成門急診次數(shù)77.64萬人次，住院病人數(shù)1.36萬人次，分別比上年同期上升16.12%、8.86%。全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入0.63億元，比上年同期增長18.94 %。

第三篇：堅持政府主導(dǎo) 強化責(zé)任落實——山東

堅持政府主導(dǎo) 強化責(zé)任落實——山東東營全面推進消防事業(yè)更好更快發(fā)展

(撰稿：東營消防支隊 王元龍)

多年來，山東省東營市委、市政府始終堅持“所有的工作要把安全放到第一位、所有的責(zé)任首先要落實安全責(zé)任、所有的投入首先要保證安全投入”的硬性思路，切實把消防工作作為民心工程來抓，認(rèn)真貫徹消防法律法規(guī)，不斷加強消防基礎(chǔ)建設(shè)，保持了火災(zāi)形勢的總體平穩(wěn)，為全市經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展、促進社會和諧穩(wěn)定創(chuàng)造了良好的消防安全環(huán)境。

一、堅持“三個強化”，切實加強對消防工作的領(lǐng)導(dǎo)。東營市各級黨委、政府始終堅持把消防工作置于經(jīng)濟社會發(fā)展和“平安東營”建設(shè)大局中來謀劃和推進，著力強化組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃部署和責(zé)任獎懲，形成了全市上下齊心協(xié)力抓消防工作的良好局面。一是強化組織領(lǐng)導(dǎo)。市委、市政府和全市各級黨委政府切實把消防工作放在心上、抓在手上，每年年初都召開專題會議對全年消防工作進行安排部署；各級領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入消防部隊調(diào)研檢查，研究解決消防發(fā)展難題。今年以來，東營市政府先后批示劃撥3320萬元用于購買消防車輛和器材，大大提高了部隊滅火救援能力。二是強化整體規(guī)劃。研究制定了《東營市“十二五”消防事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，對全市“十二五”期間消防隊站建設(shè)、裝備建設(shè)、隊伍建設(shè)以及火災(zāi)防控等工作予以明確，為全市消防事業(yè)跨越式發(fā)展作出了整體規(guī)劃部署。按照《規(guī)劃》部署：年初，總投資5000萬元的消防指揮中心建設(shè)項目正式啟動；6月份，東營開發(fā)區(qū)濱海新材料園消防站開始投入執(zhí)勤；8月份，東營港化工園區(qū)消防站的項目意見書獲得管委會經(jīng)發(fā)局的立項批復(fù)。三是強化政策保障。嚴(yán)格貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于加強和改進消防工作的意見》，在消防基礎(chǔ)建設(shè)、政府專職消防隊建設(shè)等方面給予政策支持。今年起，東營市政府每年劃撥80萬元用于政府專職消防員高危補助；4月份，市政府為消防支隊30名士官、合同制消防員和消防文員分配了30套廉租房，解決了其家屬的住房問題。

二、明確“四大主體”，確保消防安全責(zé)任制的落實。為認(rèn)真落實消防安全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和目

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標(biāo)管理責(zé)任制，確?；馂?zāi)形勢持續(xù)平穩(wěn)，東營市明確“四大主體”消防責(zé)任，強力推進消防安全責(zé)任制落實。一是明確消防工作組織領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?！笆濉逼陂g，東營市政府將消防工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，進一步明確各級政府、各部門的消防安全責(zé)任，層層簽訂《消防工作目標(biāo)責(zé)任書》，落實檢查、考核、獎懲制度。二是明確部門消防安全管理責(zé)任。各有關(guān)部門要依法履行消防工作職責(zé)，對本行業(yè)、本系統(tǒng)、本部門的消防安全管理工作全面負(fù)責(zé)，建立消防工作領(lǐng)導(dǎo)機制和責(zé)任分解機制，制定消防安全管理制度，加強消防宣傳教育培訓(xùn)，組織消防專項檢查，確保消防安全。公安消防部門要加強與其他部門的信息溝通，及時將消防安全專項治理、認(rèn)定重大火災(zāi)隱患等情況報告當(dāng)?shù)卣?，并通知相關(guān)部門。三是明確社會單位消防安全責(zé)任。各社會單位要健全消防管理組織機構(gòu)，確定各級消防安全責(zé)任人，明確各級消防安全職責(zé)，自主排查火災(zāi)隱患、維護保養(yǎng)消防設(shè)施、制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案并組織演練。四是明確新聞媒體消防宣傳責(zé)任。廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)、移動、電信、聯(lián)通等傳播媒介要履行消防宣傳義務(wù)，定期開展公益宣傳，適時對重大火災(zāi)隱患進行曝光，積極營造全社會“關(guān)注消防、支持消防、參與消防”的良好氛圍。

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第四篇：堅持政府主導(dǎo) 創(chuàng)新運行機制構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的新體系

堅持政府主導(dǎo) 創(chuàng)新運行機制

構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的新體系

石河子市人民政府

石河子市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作自2002年開展以來，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本形成，已經(jīng)取得了初步成效，2005年榮獲全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范市稱號。隨著社會的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)居民的需求還有較大的差距。針對我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)房屋面積小、就醫(yī)條件較差，財政投入不足、社區(qū)公共衛(wèi)生的職能不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體素質(zhì)不高、綜合衛(wèi)生服務(wù)能力較弱等問題，師市黨委、市人民政府高度重視，按照國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2006〕10號）精神，從2007年開始將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為重大民生工程納入政府的規(guī)劃之中，經(jīng)過近三年的體系建設(shè)，取得了顯著的成效。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，加大政策和財政保障力度

2007年，師市黨委和政府領(lǐng)導(dǎo)深入社區(qū)調(diào)研，組織相關(guān)部門多次專題研討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，并將其作為緩解群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，全面開始推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

（一）完善相關(guān)政策和制度

本著政策先行的原則，在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，2007年初，經(jīng)過近三個月充分調(diào)研，市政府出臺了《石河子市推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)和原則，提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對策與措施。與此同時，政府相關(guān)部門制定了5個配套文件，包括《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理實施辦法》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)財務(wù)管理暫行辦法》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品集中采購和統(tǒng)一配送實施意見》及《關(guān)于明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)居委會關(guān)系的意見》。

(二)健全組織管理機構(gòu)

成立了包括衛(wèi)生、發(fā)改、編制、財政、人事、民政、社建、勞動和社會保障、建設(shè)、藥監(jiān)、計劃生育及各街道辦事處等12個部門參加的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議，研究解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。同時，為了強化對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理和指導(dǎo)，在2002年成立的石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的基礎(chǔ)上，政府又增加了該機構(gòu)人員編制，目前編制數(shù)為6人。同時，強化了其監(jiān)督管理的職能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織體系得到健全和加強。

（三）財政投入逐年增大

在市本級財政投入方面，從2007年開始，一是已投入2000萬專項建設(shè)資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)了；二是將社區(qū)衛(wèi)生人員的工資和日常工作運行費用全部納入財政經(jīng)常性預(yù)算，市財政每年需投入近1000萬元；三是市本級配套的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由2005年的22萬元，增加到了2008年的120萬元；四是按每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)5萬元的標(biāo)準(zhǔn)提供藥品采購流動資金，確保藥品能夠以現(xiàn)金低價采購和“零差率”銷售。

二、加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

為了改善居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件條件較差的問題。按照總量控制、功能完善、規(guī)模適度、經(jīng)濟適用、統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施的原則，初步建立了覆蓋全市居民、布局合理、設(shè)施完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，居民步行5-10分鐘之內(nèi)便可享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（一）制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃

按照城市社區(qū)建設(shè)規(guī)劃、服務(wù)半徑適宜，居民步行10分鐘之內(nèi)即可享受公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的原則，以2000戶左右居民設(shè)1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，共規(guī)劃設(shè)置50個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其中：市區(qū)設(shè)置45個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，分別由石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；石河子人民醫(yī)院托管；在石河子鄉(xiāng)城郊區(qū)域人口集中的村分別設(shè)置5個，由石河子鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理。其他醫(yī)療機構(gòu)不再舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。每個衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備5-10人。

（二）加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度

從2007年開始，政府已通過新、改、擴建方式，建設(shè)了40個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。機構(gòu)面積在250-400平方米之間，基本覆蓋了全市居民，達到了布局合理、服務(wù)設(shè)施改善的標(biāo)準(zhǔn)。

通過建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，改善了社區(qū)就醫(yī)環(huán)境，受到了社區(qū)居民的歡迎。調(diào)查顯示，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境滿意度達到了98%。

三、創(chuàng)新運行機制，改變服務(wù)模式

為了體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制中的一些關(guān)鍵、難點等問題，我們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資方式、運行機制、績效考核、人才吸引、服務(wù)模式等方面深入進行了探索，創(chuàng)新了運行管理機制，完善了相關(guān)制度。

(一)實行政府主導(dǎo)，財政全額預(yù)算

按照《石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)財務(wù)管理暫行辦法》的規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員工資和日常工作運行費用由市財政全額預(yù)算予以保障，從而切斷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員收入與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的利益鏈；同時，政府根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項

目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，市本級先按人均2元/年的標(biāo)準(zhǔn)配套執(zhí)行，隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐年增加。通過以上措施，目前每年社區(qū)衛(wèi)生一般預(yù)算經(jīng)費達1000萬元，從而落實了為居民免費提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本提供基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費保障，充分體現(xiàn)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)。

（二）落實機構(gòu)財務(wù)收支兩條線和績效考核管理

財政部門和托管醫(yī)院分別設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理專用賬戶，與醫(yī)院的收支業(yè)務(wù)分離。財政部門將所投入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費統(tǒng)一撥付到專用賬戶，由托管醫(yī)院進行具體管理，托管醫(yī)院根據(jù)工作開展情況和考核結(jié)果分撥給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。為便于計算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向居民收取的服務(wù)費用集中上交到托管醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理專用賬戶，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用。

托管醫(yī)院制定了《績效收入分配與考核辦法》，從工作質(zhì)量、工作效率、成本控制及服務(wù)滿意度四個方面進行考核，每季度進行一次。結(jié)果作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員績效分配收入的依據(jù)，結(jié)果與績效工資掛鉤，同時年終的匯總考核結(jié)果作為員工下一年解聘或續(xù)聘的依據(jù)。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，降低醫(yī)藥費用

按照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品集中采購和統(tǒng)一配送實施意見》，制訂了《石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本用藥目錄》，共有560種。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本用藥目錄全部實行了政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，同時財政給每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)撥付藥品周轉(zhuǎn)金5萬元，進一步降低了零差率藥品的價格。據(jù)統(tǒng)計，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的零差率藥品比國家發(fā)改委要求的最高零售限價低49%，比我市藥品零售企業(yè)的藥品銷售價低15.8%；比國家發(fā)改委要求的第一批城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)的處方藥品最高零售限價低42.5%。

同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用的醫(yī)用耗材也實行了零差率，免收掛號費和診療費；其他醫(yī)療服務(wù)費和居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診時由上級醫(yī)院做的檢驗和檢查費，執(zhí)行一級醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，上述措施的執(zhí)行極大地減輕群眾的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

（四）充分利用大醫(yī)院的人才和管理優(yōu)勢，建立人力支援機制

政府充分利用托管醫(yī)院的人才和管理優(yōu)勢，把所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部分給托管醫(yī)院管理。托管醫(yī)院設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)，開設(shè)財政專門賬戶，配備相應(yīng)的管理和衛(wèi)生技術(shù)人員，負(fù)責(zé)對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人、財、物、業(yè)務(wù)的管理，同時定期對所管轄人員進行績效考核。它的優(yōu)勢就是短期內(nèi)可以充分發(fā)揮大醫(yī)院的人才技術(shù)力量和豐富的管理經(jīng)驗，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理水平，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大醫(yī)院的人才資源共享。大醫(yī)院的人才定期到社區(qū)衛(wèi)

生服務(wù)機構(gòu)坐診，形成人才支持的融合和技術(shù)力量的融合。

（五）改革工資管理制度，完善收入分配機制

根據(jù)《石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人事管理分配制度改革辦法》，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人群、服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容合理設(shè)置工作崗位，按居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要核定人員崗位，目前已核定財政全額撥款的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位近200個，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的擴展，崗位數(shù)量還要逐年增加。實行了“定編、定崗、不定人”的政策，不再明確社區(qū)衛(wèi)生人員的事業(yè)單位身份，實行全員聘用，合同制管理。

同時，改革了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員收入分配結(jié)構(gòu)，實行檔案工資與實際工資相分離的制度。實際發(fā)放的工資包括崗位工資和績效工資兩部分，工資水平按照不低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院同級別工作人員的平均工資水平確定。目前，平均每人每年按3萬元核定，隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐年增加。崗位工資與績效工資比約為7：3。建立了全員績效考核、能進能出的機制?？冃ЧべY按考核結(jié)果發(fā)放，將責(zé)任、技術(shù)、管理、居民滿意度納入分配要素中，合理拉開分配檔次。每年按照考核結(jié)果實行末位淘汰制，2008年淘汰了4名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。

四、取得的成效

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是使群眾“病有所醫(yī)”，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)。石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在構(gòu)建安全、有效、方便、價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系方面取得了顯著的成效。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐步完善

通過政府增加投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)初步建立，社區(qū)居民步行10分鐘之內(nèi)便可享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達100%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的功能初見成效，居民信任度和滿意率不斷提高。社區(qū)居民“看病難、看病貴”問題得到了一定程度的緩解。

居民攔截調(diào)查結(jié)果顯示，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，聽過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康知識講座的社區(qū)居民比例為36%，社區(qū)居民對成人每日食鹽量、艾滋病的傳播途徑、抗生素的使用等健康知識的知曉率均較高，分別是51%、45%和63%。對高血壓的危險因素有一定認(rèn)識。統(tǒng)計分析結(jié)果表明，參加社區(qū)健康教育講座的人群的健康知識知曉率顯著高于未參加人群。截至2008年9月，社區(qū)高血壓隨訪人次數(shù)為3321人次，高血壓控制率為71.72%。社區(qū)糖尿病隨訪人次數(shù)為363人次，糖尿病控制率為83.77%。

在基本醫(yī)療服務(wù)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門急診量呈穩(wěn)步增長趨勢。2008年1-12月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診量為416135人次，比2007年同期增長35.9%。社區(qū)門急診量占市區(qū)各類醫(yī)療機構(gòu)門急診總量的42.1%。

(二)社區(qū)衛(wèi)生人員待遇提高，人員滿意度較高

通過提高社區(qū)衛(wèi)生人員待遇，改善工作環(huán)境，創(chuàng)造培訓(xùn)條件，社區(qū)衛(wèi)生人員滿意度明顯提高。社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍的穩(wěn)定性和工作質(zhì)量明顯改善。

社區(qū)衛(wèi)生人員滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生人員最關(guān)心的三個方面是收入、工作氛圍和培訓(xùn)機會?？傮w來看，社區(qū)衛(wèi)生人員的綜合滿意度普遍較高，有57%的工作人員感到非常滿意和比較滿意，有35.2%的工作人員感到一般滿意，僅有7.8%的人員感到不滿意。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員對工資性收入的滿意度為75.2%，對獎勵機制的滿意度為89.4%。對工作氛圍非常滿意和比較滿意的社區(qū)衛(wèi)生人員比例達79.7%，對培訓(xùn)非常滿意和比較滿意的社區(qū)衛(wèi)生人員比例達73.4%。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年1-12月，流出社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)占社區(qū)衛(wèi)生人員總數(shù)的比例為5.3%，明顯低于2006和2007年的水平。社區(qū)醫(yī)生處方行為明顯改善，靜脈點滴使用率僅為4.9%。處方質(zhì)量抽查結(jié)果顯示，合理用藥比例為64.3%。

（三）群眾醫(yī)療費用明顯降低，社區(qū)居民信任度和滿意度較高

政府通過提供房屋和設(shè)備，保障社區(qū)衛(wèi)生人員工資，尤其是提供藥品采購流動資金等措施，實現(xiàn)了藥品由政府現(xiàn)金集中采購，由托管醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)統(tǒng)一配送，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“零差率”銷售。通過制定《石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本用藥目錄》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“零差率”銷售的藥品達560種以上，基本滿足了社區(qū)居民的日常用藥需求。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)就診居民的醫(yī)療費用明顯降低。2008年上半年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)次均處方費用為19.98元，比2006年降低了25.8%，僅為本市綜合醫(yī)院門診次均費用的27.1%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品價格比市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售價低15.8%。

隨機攔截問卷調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率較高。過去一年，有85.4%的社區(qū)居民去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，其中66.7%的社區(qū)居民就診的次數(shù)在4次以上。小病患者首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的比例占69.1%。同時，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的知曉率為98%，居民首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要原因是方便、價廉和安全。社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度較高，為74%，另有20%的居民感覺一般，只有6%的居民不滿意。

五、存在的問題和對策

依托大醫(yī)院管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的模式對于中心城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面具有明顯加速社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的作用，我們認(rèn)為在啟動初創(chuàng)階段是可行的。但通過近三年的運行，我們認(rèn)為此種方式還不能解決政府公益性和醫(yī)院效益之間的矛盾，主要表現(xiàn)在：

一是委托管理存在著一個主體承擔(dān)兩個相悖的目標(biāo)的缺欠。醫(yī)院以經(jīng)營為目的求得生存和發(fā)展；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以公益性為宗旨，解決廣大百姓“看病難”和“看

病貴”問題。同時，托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)又擁有較大的自主權(quán)，表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員聘用、財務(wù)支出和藥品配置采購等方面，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在基本醫(yī)療服務(wù)方面的作用還沒有充分發(fā)揮。

二是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工資與業(yè)務(wù)收入的利益鏈脫鉤，完全由政府全額撥付，由于崗位工資和績效工資比例不合適（7：3），人員績效考核的主體為托管醫(yī)院，與大醫(yī)院自己辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相比，提供服務(wù)的內(nèi)在動力不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性不高，主動工作的意愿明顯下降，效率開始下滑。表現(xiàn)在病人前來社區(qū)就診的需求不能滿足，存在推諉病人的現(xiàn)象。

鑒于此，我們將根據(jù)中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的意見》的有關(guān)精神，改革現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的運行模式，實現(xiàn)完全由政府主導(dǎo)的原則；同時大幅度提高績效工資的比例，加大績效考核的力度。通過行政管理、經(jīng)濟約束和外部公眾監(jiān)督等方式，充分調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服人員的積極性和工作效率，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性。

六、結(jié)束語

通過近三年的體系建設(shè)，石河子市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，在布局規(guī)劃、籌資方式、運行機制、績效考核、人才吸引、服務(wù)模式、與醫(yī)療保障相結(jié)合等方面已經(jīng)探索出了一條適合自身特點和發(fā)展模式的道路。我們將在鞏固成果的基礎(chǔ)上，按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策，伴隨著國家醫(yī)改前進的步伐，總結(jié)經(jīng)驗，探索出適合我們的發(fā)展模式，向一套高效、便捷、經(jīng)濟、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)體系和全民防病治病的有效機制邁進。最終實現(xiàn)向廣大老百姓“免費提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本提供基本醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正成為深受百姓歡迎的民心工程。

第五篇：物流管理機制創(chuàng)新

促進我國物流體制機制改革創(chuàng)新的政策建議

我國正處于實現(xiàn)物流創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵階段，需要破解長期以來困擾我國物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展的體制機制問題，創(chuàng)造更為完善的制度環(huán)境，釋放物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展的活力。

1、我國物流創(chuàng)新面臨體制機制約束 準(zhǔn)入制度亟待深化改革與開放

現(xiàn)行行政審批制度制約。目前，我國物流領(lǐng)域的市場準(zhǔn)入主要采取行業(yè)主管部門審批、行政許可等方式，涉及道路、水路、港口、船舶、運輸站(場)、通用航空、快遞、報關(guān)檢驗等領(lǐng)域的經(jīng)營許可和資質(zhì)審批多達30多項，存在多頭審批、重復(fù)審批等問題。現(xiàn)行制度與國際通行“非禁即入”的負(fù)面清單式準(zhǔn)入方式存在明顯差距，不利于民營經(jīng)濟和中小物流企業(yè)釋放創(chuàng)新活力，成為阻礙物流行業(yè)創(chuàng)新的重要原因。此外，在鐵路運輸、航空運輸、大型物流樞紐及場站設(shè)施的投資和經(jīng)營等方面，還未對社會資本全面開放；在已開放的領(lǐng)域，民營物流企業(yè)也仍然面臨一些政策限制或不公正待遇。

高效合理的監(jiān)管體制有待形成

政出多門、政策不一。與物流行業(yè)管理有關(guān)的國家部委和機構(gòu)多達13個，由于各部門管理職責(zé)和政策目標(biāo)不同，在物流企業(yè)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報表制度、監(jiān)管要求等方面存在較大差異，因此，許多物流企業(yè)專門配備了專事審批、監(jiān)管的公關(guān)部門或“證照專員”，大大增加了企業(yè)的管理成本。

各地政策實施差異較大。各地方實施國家政策和相關(guān)規(guī)定時，由于對政策的理解、執(zhí)行的尺度存在較大差異，使物流企業(yè)在開展跨地域經(jīng)營、經(jīng)營全國性業(yè)務(wù)時面臨較大的經(jīng)營困擾。

監(jiān)管方式和手段落后。目前各管理部門的事中、事后監(jiān)管仍存在空白，以行政執(zhí)法取代合規(guī)監(jiān)管，罰款、停業(yè)、集中整治、吊銷證照等成為常規(guī)手段，運用行業(yè)信用體系、黑名單制度、對標(biāo)評估、監(jiān)管信息共享等現(xiàn)代化的監(jiān)管方式及手段相對不足。

社會化監(jiān)管機制缺失。突出表現(xiàn)在行業(yè)協(xié)會、征信機構(gòu)、保險金融等中介服務(wù)組織在資質(zhì)檢查、違規(guī)記錄、信用評估、標(biāo)準(zhǔn)實施等方面的服務(wù)作用尚未形成，難以有效發(fā)揮行業(yè)自律、社會監(jiān)督的作用，也沒有形成運用保險費率、融資利率等促進企業(yè)守法經(jīng)營的激勵機制。

缺乏先進合理的標(biāo)準(zhǔn)體系與標(biāo)準(zhǔn)化機制

標(biāo)準(zhǔn)體系不合理。現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)體系中，存在著國家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)、交叉和相互矛盾，不同地方之間、不同行業(yè)之間的標(biāo)準(zhǔn)難以銜接等問題。同時，缺乏有利于供應(yīng)鏈上下游企業(yè)和不同物流企業(yè)之間合作的團體標(biāo)準(zhǔn)，不利于多式聯(lián)運、冷鏈、供應(yīng)鏈管理等物流創(chuàng)新活動開展。

標(biāo)準(zhǔn)的形成機制和實施機制尚未理順。在標(biāo)準(zhǔn)制定方面，由行業(yè)協(xié)會主導(dǎo)、以企業(yè)最佳實踐為引領(lǐng)的標(biāo)準(zhǔn)化形成機制尚未形成。在標(biāo)準(zhǔn)實施方面，基礎(chǔ)性、通用性、安全環(huán)保等方面的國家標(biāo)準(zhǔn)強制性不足，缺乏必要的立法保障；缺乏必要的政策引導(dǎo)機制，行業(yè)協(xié)會、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟等社會組織在標(biāo)準(zhǔn)推廣、監(jiān)督、評估等方面的積極作用尚未充分發(fā)揮。在標(biāo)準(zhǔn)研究方面，國家及相關(guān)部門的標(biāo)準(zhǔn)化研究投入較少，對行業(yè)及大型企業(yè)支持和引導(dǎo)不足，基礎(chǔ)研究工作和標(biāo)準(zhǔn)研制人才嚴(yán)重不足，普遍存在被動跟蹤、簡單轉(zhuǎn)化國際標(biāo)準(zhǔn)等問題。

稅收制度和政策設(shè)計仍需改革完善

“營改增”分檔稅率設(shè)置不盡合理。目前實施的“營改增”試點方案中，交通運輸行業(yè)與其他物流行業(yè)分別適用11%和6%兩檔稅率，甚至對企業(yè)內(nèi)部不同經(jīng)營業(yè)務(wù)(如快遞行業(yè)運輸業(yè)務(wù)與收派業(yè)務(wù))適用不同稅率。這不僅容易造成不同行業(yè)、不同服務(wù)類型企業(yè)間的稅收歧視，而且不利于多樣化物流服務(wù)、不同物流企業(yè)之間的分工協(xié)作和一體化發(fā)展，也在一定程度上增加了稅收征管的難度。

企業(yè)所得稅統(tǒng)一繳納制度不完善，不利于大型物流企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。一方面，我國企業(yè)所得稅總分機構(gòu)匯總納稅的征管分?jǐn)傉弑容^復(fù)雜，擁有大量分支機構(gòu)和經(jīng)營網(wǎng)點的物流企業(yè)很難適用以減輕稅收負(fù)擔(dān)；另一方面，各地從保障當(dāng)?shù)乩娼嵌瘸霭l(fā)，要求進入本地的物流營業(yè)機構(gòu)進行法人注冊，并在本地繳納所得稅。這不僅增加了企業(yè)稅收負(fù)擔(dān)，更不利于物流企業(yè)內(nèi)部資源整合和加快創(chuàng)新。

對物流創(chuàng)新缺乏明確稅收激勵。近年來，我國僅針對高新技術(shù)企業(yè)、先進技術(shù)服務(wù)企業(yè)等，出臺了一些旨在鼓勵創(chuàng)新的稅收政策，而物流產(chǎn)業(yè)尚未進入國家創(chuàng)新政策的支持范圍。

缺乏有效的創(chuàng)新引導(dǎo)機制和措施

物流創(chuàng)新的融資機制缺乏。近年來，雖然供應(yīng)鏈金融得到較快發(fā)展，較好地解決了物流企業(yè)運營資金等短期融資問題，但很難解決企業(yè)擴張、提升能力和整合資源所需要的投融資問題。大量物流企業(yè)主要是依靠自有資金和銀行貸款進行投資和兼并重組，只有極少部分大型國有物流企業(yè)可以借助上市和發(fā)債等方式獲得資本市場支持。物流產(chǎn)業(yè)通過投資銀行、產(chǎn)業(yè)基金、財富管理公司獲得資本市場支持的渠道尚未打通，養(yǎng)老金、保險資金、私人財富資金等長期資本仍然難以順利進入物流領(lǐng)域，不能對物流基礎(chǔ)設(shè)施、倉庫、物流園區(qū)等的開發(fā)和資產(chǎn)運營提供有力支持。

創(chuàng)新投入機制亟待建立。各級政府和有關(guān)部門尚未形成支持物流創(chuàng)新的穩(wěn)定投入機制。對企業(yè)乃至行業(yè)創(chuàng)新的帶動性和引導(dǎo)性不強。同時，缺乏對風(fēng)險投資支持物流創(chuàng)新的必要引導(dǎo)和鼓勵政策，社會投入規(guī)模較小且高度分散。

有利于資源整合的制度創(chuàng)新滯后。例如在運輸中介或“無車承運人”制度創(chuàng)新方面，雖然我國已在國際貿(mào)易和對外運輸方面引入了國際貨代、無船承運人制度，但在國內(nèi)貨物運輸法規(guī)中還沒有相應(yīng)的制度安排，不利于第三方物流企業(yè)、供應(yīng)鏈管理企業(yè)發(fā)展，對物流企業(yè)整合資源、開展一體化服務(wù)形成了明顯制約。

對綠色和低碳物流的引導(dǎo)扶持政策相對滯后。發(fā)達國家近年來促進物流發(fā)展的政策重點已加快轉(zhuǎn)向綠色物流。相比之下，我國對物流產(chǎn)業(yè)節(jié)能減排等政策支持還比較少，需要進一步加快政策探索。

2、推進物流體制機制改革創(chuàng)新的重點領(lǐng)域與政策建議 放開市場準(zhǔn)入，加快形成公平統(tǒng)一的物流市場

加快推行負(fù)面清單管理模式，促進物流領(lǐng)域行政審批和許可制度改革。在落實工商登記制度改革、推廣“先照后證”的基礎(chǔ)上，全面清理和取消各部門對物流經(jīng)營許可和資質(zhì)的行政審批；對涉及安全、環(huán)保等方面確需保留的審批項目和行政許可，應(yīng)明確審批程序、流程、條件和時限，形成公開、透明、高效的審批制度。對有較強技術(shù)性、安全性要求的資質(zhì)資格審核，可轉(zhuǎn)由行業(yè)協(xié)會和具有認(rèn)證資質(zhì)的社會機構(gòu)受理。

統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，允許各類證照全國通用。加強工商登記及相關(guān)管理部門電子政務(wù)系統(tǒng)建設(shè)和加快全國聯(lián)網(wǎng)，盡快建立覆蓋全國的“證照互認(rèn)制度”，物流企業(yè)總部統(tǒng)一申請獲得的資質(zhì)和營運許可，允許分支機構(gòu)異地備案后使用。

有序放開鐵路貨運服務(wù)市場準(zhǔn)入。明確鐵路貨運服務(wù)的市場準(zhǔn)入條件和程序，有序推進鐵路行郵、快運、集裝箱運輸?shù)刃滦瓦\輸服務(wù)領(lǐng)域向社會資本開放。

進一步放開物流基礎(chǔ)設(shè)施投資和運營準(zhǔn)入。除涉及國家安全和經(jīng)濟穩(wěn)定的重大基礎(chǔ)設(shè)施外，加快港口、機場、多式聯(lián)運場站、各種貨運場站及物流園區(qū)等物流基礎(chǔ)設(shè)施投資運營向社會資本開放。

探索建立無車(船)承運人制度和完善貨運代理制度。在交通運輸相關(guān)法規(guī)中，引入運輸中介或無車(船)承運人等新型服務(wù)主體，并建立相應(yīng)的經(jīng)營規(guī)范、票據(jù)、保險等制度，促進多樣化新型物流企業(yè)加快發(fā)展。

轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效率和促進有序競爭

統(tǒng)一監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，促進監(jiān)管與執(zhí)法分離。盡快建立全國統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章，促進各地區(qū)、各部門監(jiān)管執(zhí)法部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法。同時，探索監(jiān)管與執(zhí)法分離，弱化監(jiān)管執(zhí)法人員的自由裁量權(quán)。

加強事中事后監(jiān)管。盡快建立物流領(lǐng)域監(jiān)管信息記錄制度和違法違規(guī)企業(yè)黑名單制度，對進入黑名單企業(yè)則實施重點監(jiān)管和常態(tài)監(jiān)督，并通過取消資質(zhì)、經(jīng)營者禁入等措施，加大對違法違規(guī)企業(yè)的處罰力度。

建立社會化治理機制。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、征信機構(gòu)、保險金融等中介服務(wù)組織的作用，在資質(zhì)檢查、標(biāo)準(zhǔn)實施、經(jīng)營行為記錄、信用評估等方面發(fā)揮監(jiān)督作用；利用保險費率、貸款利率、對標(biāo)評估、信用評價等經(jīng)濟杠桿和行業(yè)自律手段，加快形成規(guī)范有序的物流市場競爭格局。

改革標(biāo)準(zhǔn)制度，強化標(biāo)準(zhǔn)支撐

改革標(biāo)準(zhǔn)體系。強化國家標(biāo)準(zhǔn)的約束性，將物流領(lǐng)域的基礎(chǔ)性、通用性和安全性標(biāo)準(zhǔn)上升為國家強制標(biāo)準(zhǔn)；對于操作性、規(guī)程性和事實性標(biāo)準(zhǔn)，以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、群體標(biāo)準(zhǔn)形式進行推廣和實施；除具有產(chǎn)地特色的農(nóng)產(chǎn)品之外，不再設(shè)立地方標(biāo)準(zhǔn)。

創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)形成機制。各部門制定的國家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會負(fù)責(zé)審定和監(jiān)督，確保國家標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。加快形成以行業(yè)協(xié)會為主導(dǎo)、物流企業(yè)為主體、相關(guān)研究機構(gòu)共同參與的研究和制定機制。

強化標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督和實施。除國家標(biāo)準(zhǔn)按照相關(guān)法律法規(guī)依法實施和監(jiān)督外，重點發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在標(biāo)準(zhǔn)實施過程中的監(jiān)督作用和大型物流企業(yè)的龍頭帶動作用。

深化對外開放，建設(shè)開放型物流體系新格局

深化物流服務(wù)對外開放。有序推進鐵路、航空等運輸服務(wù)開放，可選擇國際貨運班列、部分航線進行試點。探索開展多式聯(lián)運對外開放試點，選擇部分物流樞紐城市，進行多式聯(lián)運對外開放試點，加快提升我國多式聯(lián)運發(fā)展。加快內(nèi)陸地區(qū)物流市場對外開放。以內(nèi)陸地區(qū)鐵路、航空樞紐城市為依托建立新型內(nèi)陸國際物流樞紐，構(gòu)建對外經(jīng)濟新通道，提升中西部地區(qū)服務(wù)全國和對接國際市場的物流能力。

鼓勵物流企業(yè)“走出去”。支持物流企業(yè)以境外并購重組、合資合作等方式“走出去”，積極參與全球物流市場競爭。

促進知識創(chuàng)新中心國際合作。引入更多國際先進的高等教育、中高層人才培養(yǎng)、物流咨詢、技術(shù)研發(fā)等方面的資源，建設(shè)一批具有國際水準(zhǔn)的物流知識創(chuàng)新中心。

創(chuàng)新金融機制，提升物流創(chuàng)新能力

建立物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金。由各級政府發(fā)起，吸引大型物流企業(yè)及保險資金、社?；?、風(fēng)險投資基金、私募股權(quán)基金等機構(gòu)投資者，引導(dǎo)長期資本支持物流基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、物流企業(yè)兼并重組及股權(quán)投資。

鼓勵發(fā)展物流資產(chǎn)投資公司。鼓勵和支持物流投資公司發(fā)展，專門從事大型物流設(shè)施的投資及資產(chǎn)運營管理，支持交通基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域的國有企業(yè)改組為國有資本投資公司，促進物流基礎(chǔ)設(shè)施投資、運營的市場化和專業(yè)化發(fā)展。

創(chuàng)新物流融資平臺。圍繞物流企業(yè)運營資金需求，重點發(fā)展動產(chǎn)融資等新型工具，利用大型物流園區(qū)、物流交易平臺等，發(fā)展第三方融資質(zhì)押平臺和創(chuàng)新監(jiān)管機制，合理防控供應(yīng)鏈金融風(fēng)險，為物流企業(yè)提供多樣化融資工具。

完善物流保險機制。拓寬物流保險品種，引入無車(船)承運人責(zé)任保險等新險種，建立保險費率的杠桿調(diào)節(jié)機制，促進企業(yè)規(guī)范、安全、高質(zhì)量開展物流服務(wù)。

完善稅收制度，為物流產(chǎn)業(yè)提供合理激勵

調(diào)整物流增值稅稅率。進一步完善物流業(yè)“營改增”政策，將“貨物運輸服務(wù)”和“物流輔助服務(wù)”兩檔稅率統(tǒng)一按6%征收；加快完善物流行業(yè)固定資產(chǎn)折舊抵扣進項稅額、國際運輸及貨代免稅等相關(guān)政策。

完善所得稅統(tǒng)一納稅政策。重點支持大型物流集團企業(yè)實行企業(yè)所得稅總分機構(gòu)統(tǒng)一申報繳納，取消對跨省市總分機構(gòu)物流企業(yè)實行“就地預(yù)繳”的政策，并探索不同地區(qū)間的稅收分成分享機制。

為物流創(chuàng)新提供合理稅收激勵。比照高新產(chǎn)業(yè)、技術(shù)服務(wù)行業(yè)的相關(guān)政策，在物流行業(yè)實施固定資產(chǎn)加速折舊、研發(fā)費用及教育培訓(xùn)費用稅前加計扣除等企業(yè)所得稅優(yōu)惠政策，為物流創(chuàng)新提供合理的稅收激勵。

完善協(xié)調(diào)機制，形成政策合力

完善現(xiàn)代物流產(chǎn)業(yè)部際聯(lián)席會議制度。推動部際聯(lián)席會議制度工作方式轉(zhuǎn)變，建立和完善信息交流與共享機制、政策研究與評估機制、重大事項審議與決策議事機制等。

建立各部門信息共享機制和平臺。深化電子政務(wù)，建立物流政務(wù)信息平臺，實現(xiàn)審批許可信息、政策信息、行業(yè)統(tǒng)計、監(jiān)管執(zhí)法信息在各相關(guān)部門之間共享，加快形成公平、透明、統(tǒng)一的物流政策與管理環(huán)境。

加強中央與地方政府分工合作。進一步理順中央與地方政府在物流管理方面的事權(quán)劃分，中央政府及各部門負(fù)責(zé)規(guī)劃、政策法規(guī)制定、政策評估與監(jiān)督、維護競爭秩序、公共資源配置等職責(zé)，地方政府側(cè)重政策實施、日常監(jiān)管、公共服務(wù)等。在此基礎(chǔ)上，加快形成全國統(tǒng)一管理體制。