第一篇：從商事留置權(quán)看民法與商法的關(guān)系

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從商事留置權(quán)看民法與商法的關(guān)系

我國現(xiàn)今立法一直采民商合一的立法例，在民法典之外并不制定單獨(dú)的商法典，也沒有制定商事總則類的法律，因?yàn)樵诿裆毯弦徽撜呖磥恚吧谭ǖ目倓t總是孕含在民法之中”。民商合一的立法例造成我國形式意義上的商法的缺失，只存在著實(shí)質(zhì)意義上的商法，因?yàn)閷?shí)質(zhì)意義上的商法在任何實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)的國家都是必然存在的。

1.去法典化時(shí)代的民商合一

在這個(gè)法律數(shù)量急劇增多、部門立法急劇擴(kuò)張的時(shí)代，法典的功能普遍受到了挑戰(zhàn)。在完成了法典化進(jìn)程的國家中，開始出現(xiàn)了后來頒布的特別法逐漸侵占法典的領(lǐng)域、逐漸消解法典的功能的現(xiàn)象，此即所謂的去法典化，或稱解法典化?！皬牡诙问澜绱髴?zhàn)以來的歷史，將被稱為一個(gè)“解法典化的時(shí)代”：一個(gè)特別法日常性地深入地?cái)U(kuò)展自己的領(lǐng)域的時(shí)代?！?而每一部特別法都會具有自身所追求的立法目的，有著自己的原則和概念，并且“這些原則在對此類特定問題的解決上具有普遍適用性,因此逐漸形成獨(dú)立于民法典的‘微觀民事規(guī)范系統(tǒng)’”?！疤貏e法本來是作為對法典法的原則的例外或純粹的法律咨詢s.yingle.com

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展開而出現(xiàn)的，現(xiàn)在卻控制了法律關(guān)系的整個(gè)類型的調(diào)整，并且施加上新的、具有不同邏輯的規(guī)范體制，表現(xiàn)出一般性、自主性的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

在這樣一個(gè)特別法形成自己的微系統(tǒng)并不斷侵蝕法典法的領(lǐng)域、減損其功能的去法典化時(shí)代，任何法典都將迅速老化，無論是民商合一的民法典，還是獨(dú)立存在的商法典，其功能都并不如想象中那樣強(qiáng)大，在適用中會不斷依賴新制定的各種特別法。與民法相比，商法具有更為明顯的變動性、技術(shù)性、國際性等特征，因此，商法修改的頻率更快，而且其各個(gè)組成部分也更容易形成各種微系統(tǒng)，例如，“獨(dú)立存在的海商法實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)法律體系：有它自己特殊的買賣法(關(guān)于船舶)、租賃法(船舶租賃)、委托與合同法(海上貨物運(yùn)輸)……有它自己特殊的程序(對物訴訟的令狀和扣押)”。但是一旦制定商法典，法典法固有的穩(wěn)定性和權(quán)威性特征，將會對商法典的頻頻修改造成極大的阻礙。而商法典如果不能及時(shí)修改，則不能及時(shí)調(diào)整商事實(shí)踐中出現(xiàn)的各種新型商事法律關(guān)系，或是不能對國際化的商事游戲規(guī)則做出積極回應(yīng)。如此，則會導(dǎo)致商法典調(diào)整的失靈，其后果要么導(dǎo)致商事特別法如雨后春筍般紛紛涌現(xiàn)，要么導(dǎo)致人們在實(shí)踐中規(guī)避商法典，其結(jié)果都是指向商法典的迅速老化和實(shí)質(zhì)失效。

我國的民商事立法尚處于法典化的前夜，民法典正在起草過程中。民法的法典化是我們構(gòu)建現(xiàn)代民族國家、實(shí)現(xiàn)市場主體標(biāo)準(zhǔn)和交易規(guī)則統(tǒng)一的必由之路，也符合我國長期采用成文法、法典法立法的法律咨詢s.yingle.com

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歷史傳統(tǒng)和民眾心理。但是，雖然身處法典化前夜，我們卻必須前瞻到其他法典化國家在法典制定之后出現(xiàn)的種種問題，并加以小心應(yīng)對。這并非杞人憂天，而是未雨綢繆：在歐洲大陸，不少成熟的法典化國家已經(jīng)出現(xiàn)了去法典化的現(xiàn)象，例如，“法國民法典在兩次世界大戰(zhàn)之間還是未能逃脫‘去法典化’的命運(yùn)?！?在去法典化的時(shí)代，法典已經(jīng)不能依靠自身的條文來保持長久的活力和權(quán)威性。因此，我國采用民商合一的立法例便具有了另一種合理性，即可以避免商法典在制定之后的迅速老化。筆者認(rèn)為，將商法的內(nèi)容交由各個(gè)單行的商事法律去調(diào)整，而不是制定一部商法典，這樣在修改的時(shí)候更為方便，而且增加新的商事法律也更為容易，可以避開商法典在修改時(shí)繁瑣和復(fù)雜的程序限制——過多的程序限制會導(dǎo)致修改法典的任務(wù)無法實(shí)現(xiàn)，至少無法及時(shí)地實(shí)現(xiàn)。

2.民法的商法化

“商法的制定在歷史上是為了消除在民法形式主義束縛下商業(yè)交易的障礙，從根本上根植于加速經(jīng)濟(jì)交易的需要以及加強(qiáng)債權(quán)(更多和更準(zhǔn)確地保護(hù)商業(yè)債權(quán)人)的需要?！?但是，“民法法系的現(xiàn)代趨勢是朝著法典統(tǒng)一，包括商法典和民法典統(tǒng)一的方向發(fā)展?！?我國采取民商合一的立法例的選擇有其合理性，但一個(gè)必要的前提是民法必須對商法的特殊要求做出積極、有效的回應(yīng)。商法的各個(gè)組成部分如公司、證券、破產(chǎn)、票據(jù)、保險(xiǎn)、海商等，雖然在內(nèi)容上各有不同，法律咨詢s.yingle.com

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但是在商號、代理、物權(quán)、債權(quán)等方面，它們還是有一些較為集中的、有別于一般民事規(guī)則的要求，如對于間接代理制度、商事買賣風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的詳盡規(guī)定、新型而靈活的擔(dān)保形式的需要，等等。民法在法典化的過程中，必須考慮到商法對于交易的便捷和效率的較高要求，必須對商法所尊崇的商人意思自治、行為外觀主義等原則表示足夠的重視。只有這樣，才能夠使商法“更多地被解析并歸入民法或者被民法所同化”，才能夠真正地實(shí)現(xiàn)民商合一，否則，將會造成民法典對商事法律調(diào)整的不周延，從而會重新引發(fā)制定商法典或商法總則的呼聲。

《物權(quán)法》第231條關(guān)于商事留置權(quán)的規(guī)定可謂是一次較佳的立法嘗試。該條對民事留置權(quán)制定了較為嚴(yán)格的適用條件，然后以但書的形式對商事留置權(quán)的適用條件做出了例外的、寬松的規(guī)定，使得企業(yè)間因營業(yè)關(guān)系而發(fā)生的留置不必受到“同一法律關(guān)系”這一較為嚴(yán)格的牽連性的限制，從而使企業(yè)在商業(yè)往來中為自己的債權(quán)取得擔(dān)保變得更為容易。同時(shí)，商事留置權(quán)制度也擴(kuò)大了《物權(quán)法》中的擔(dān)保物權(quán)制度在商事領(lǐng)域的功效，使得《物權(quán)法》的立法目的和立法價(jià)值得到了更好的實(shí)現(xiàn)。如果留置權(quán)制度仍像《擔(dān)保法》第84條所規(guī)定的那樣僅允許發(fā)生于保管、運(yùn)輸、加工承攬這三種合同關(guān)系，并且對債務(wù)人動產(chǎn)的占有也只能基于這三種合同關(guān)系，則人們的行為方式與該制度的條件稍有不同就無法適用之，那么該制度在商事領(lǐng)域中的運(yùn)用范圍就會相當(dāng)有限，也就無法將民法上的擔(dān)保物權(quán)制度廣泛運(yùn)用于

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商事領(lǐng)域了。

盡管商事規(guī)范具有自身的特點(diǎn)和一些特殊的要求，但是，“商法在實(shí)質(zhì)性內(nèi)容上和民法沒有深刻的不同?！?隨著時(shí)代的發(fā)展、社會的進(jìn)步，人們的行為更為自由而且便利，商事主體的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)也在不斷降低，民法上的人和商法上的人經(jīng)常進(jìn)行身份的轉(zhuǎn)換，對效率的追求也成為各種法律普遍加以考慮的因素，民法和商法的內(nèi)容也在走向趨同，由此，“民法因‘商法化’而豐富，商法因‘民法化’而削弱，并處于衰落之中?！?通過對民法規(guī)則適當(dāng)?shù)纳谭ɑ瑢⒚裆毯弦坏牧⒎ɡc商法的特殊需求加以較好的協(xié)調(diào)與平衡，《物權(quán)法》上的商事留置權(quán)的此種立法理念和立法技術(shù)值得我國立法者在制定民法典的過程加以借鑒和發(fā)揚(yáng)。

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第二篇：民法與商法的關(guān)系及民商法立法模式論文

摘要:民法和商法是我國重要的法律，具有悠久的歷史，對我國人民的學(xué)習(xí)與生活有著一定的約束力，但是兩種法律的關(guān)系一直是廣大人民群眾以及法律界專家們熱議的話題。不同的人對于兩種法律的關(guān)系有著不同的看法，即使不具有法律知識的人們也可以說上幾句。兩種法律隨著時(shí)代的改變有著不同的關(guān)系，本文就民法與商法的關(guān)系及民商法立法模式進(jìn)行研究與分析，為我國法律事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

關(guān)鍵詞：:民法;商法;民商法;立法模式

民法是我國一個(gè)重要的法律，規(guī)定了民事活動的基本法則以及一般規(guī)定等，民法是與人民群眾關(guān)系最為密切的法律。商法也是我國一個(gè)重要的法律，主要是調(diào)整平等主體之間的商事關(guān)系的法律規(guī)范的總則，商法主要包括破產(chǎn)法、公司法、保險(xiǎn)法、海商法、票據(jù)法以及合伙企業(yè)法等。兩種法律的基本關(guān)系為，民法是商法的基礎(chǔ)，是商法的立法準(zhǔn)則，而商法可以促進(jìn)民法的發(fā)展與改善。在我國社會主義制度下，民商法合一已經(jīng)是法律發(fā)展的必然趨勢。

一、商法與民法之間的關(guān)系

(一)民法是商法的基礎(chǔ)與立法準(zhǔn)則

在我國的法律體系中，我國并沒有一個(gè)真正意義上的商法部門。我國自1979年進(jìn)行改革開放起，我國的經(jīng)濟(jì)制度已經(jīng)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，我國市場經(jīng)濟(jì)有了極大的進(jìn)步。同時(shí)隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國在經(jīng)濟(jì)方面的法律法規(guī)開始進(jìn)行完善與管理。商法僅僅是針對一些商品關(guān)系、市場平等主體之間進(jìn)行調(diào)整。針對這個(gè)關(guān)系，部分人認(rèn)為商法是附屬于民法的一個(gè)法律，是我國民法的一部分。因?yàn)槊穹◣缀醺采w了我國商品經(jīng)濟(jì)活動，但是民法只是各個(gè)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行抽象化后的法律表現(xiàn)。而相比較而言，我國商法只是在某些具體的領(lǐng)域?qū)ι唐方?jīng)濟(jì)的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，所以說商法只是民法的一種具體的表現(xiàn)。也就是說，我國商法是民法的一種具體補(bǔ)充。我國的民法與商法均涉及了經(jīng)濟(jì)交易的一些內(nèi)容，這也就導(dǎo)致了一旦經(jīng)濟(jì)交易出現(xiàn)了問題，就可能去尋找到一個(gè)確定的界限，來明確它是屬于民法范疇還是商法范疇。所以說民法是商法的基礎(chǔ)與立法準(zhǔn)則。

(二)民法與商法是一般法與特別法的關(guān)系

有這種觀點(diǎn)的人是將民法分為了一般法與特別法，而我國的商法就是一種特別法。在那些民商合一的國家，民法單行法相對于民法典來說，便是一種特別法。而在那些民商分開的國家，商法相對于民法典來說，便是一種特別法。對于這種區(qū)別來說，我國屬于民商法合一的國家，民法通則對于民法典來說便是一種普通法，而破產(chǎn)法、公司法、保險(xiǎn)法等商法便是一種特別法［1］。通俗來說，如果某一個(gè)法律事件在普通法以及特別法中均可以找到，那么執(zhí)行法律便以特別法為準(zhǔn)。雖然說我國對于民法與商法的爭議仍然在繼續(xù)，但是商法也是我國重要法律，得到了很多專家的認(rèn)可，具有不可替代的作用。所以說民法與商法是一般法與特別法的關(guān)系。

(三)商法與民法不是一般法與特別法的關(guān)系

持有這種觀點(diǎn)的人們認(rèn)為“商法是民事法律法規(guī)的一種特別法。”但是這種觀點(diǎn)是不開放的、有局限性的、落后的。他們認(rèn)為，商法早在清代戊戌變法時(shí)期便有據(jù)可查，即《大清商律草案》。直到民國時(shí)期，民商合一的模式也開始實(shí)施，但是那時(shí)期的經(jīng)濟(jì)活動較為單純，交易的關(guān)系也較為簡單，所以這種模式還是可以滿足社會經(jīng)濟(jì)的需要的。但是這種模式用在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的當(dāng)今社會就顯得格格不入了。因此，這種觀點(diǎn)也就站不住腳了。

二、民商法立法模式

(一)民商法合一的立法模式

將民商法合一的立法模式從觀點(diǎn)上的不同可以分為兩種:其一，便是民法向商法發(fā)展，持有這種觀點(diǎn)的人們認(rèn)為，我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，商法在我國法律法規(guī)之中有著極其重要的地位，是不可以替代的。且商法中所包括的商品經(jīng)濟(jì)活動的法律基本囊括了民商事法律法規(guī)的基本原則和基本制度。因此可以將民法放入商法之中，制定出民法依附商法的法規(guī)。其二，便是商法向民法發(fā)展，持有這種觀點(diǎn)的人們認(rèn)為，商法只是民法的一種特別法，可以依附民法，不需要單獨(dú)立法。這種觀點(diǎn)的依據(jù)為商法可以解決的法律問題的范圍十分小，且在民法中基本全都包括了，所有使用商法解決的問題，使用民法也可以解決，因此不需要單獨(dú)設(shè)立商法。

(二)民商法分立的立法模式

持有這種觀點(diǎn)的人們認(rèn)為，民法有民法的法則，商法有商法的法則，不應(yīng)該將二者混在一起［2］。這種民商法分立的立法模式在資本主義國家受到推崇，例如西班牙、巴西以及墨西哥等國家，均有獨(dú)立的商法?；谶@些成功的例子，我國不少法律專家認(rèn)為，我國應(yīng)該借鑒這些經(jīng)驗(yàn)，采取民商法分立的立法模式。但是放眼全球，并沒有一個(gè)能夠讓所有國家均信服的權(quán)威體系，因此這種認(rèn)可度還需要進(jìn)一步提高。除此之外，我國商法的設(shè)立，并沒有既成的傳統(tǒng)，也沒有理論的依據(jù)，所以想要建設(shè)一個(gè)完善的商法并不容易，也不現(xiàn)實(shí)。因此本人認(rèn)為這種立法模式不適合我國的社會性質(zhì)，也不適合我國進(jìn)一步發(fā)展。

三、小結(jié)

總的來說，無論我國以后采取哪種立法模式，均要立足于服務(wù)社會與服務(wù)群眾。個(gè)人認(rèn)為采取民商法合一的立法模式可以有效地解決當(dāng)前我國法律面臨的一些問題，同時(shí)還符合我國的國情，能夠與中國特色社會主義相結(jié)合。

［參考文獻(xiàn)］

［1］嚴(yán)宗杰．淺談民法與商法的關(guān)系及民商法立法模式研究［J］．法制博覽，2017(4)．

［2］喻曉文．論民商法價(jià)值取向異同及其對我國民商立法的影響研究［J］．商業(yè)時(shí)代，2017(15):190－192．

第三篇：論民法與合同法的關(guān)系

論民法與合同法的關(guān)系

在現(xiàn)代的法律中，民法主要是在權(quán)利平等與意思自治的原則的基礎(chǔ)上，對人們之間的矛盾進(jìn)行調(diào)整的一部重要的法律。民法的調(diào)解的內(nèi)容主要針對于人身關(guān)系以及財(cái)產(chǎn)關(guān)系。就其具體的內(nèi)容來說主要有婚姻法、繼承法、收養(yǎng)法、物權(quán)法、債權(quán)法，其中合同法也是其中的一個(gè)重要分支。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人才大量的涌入市場，合同法也得到了廣泛的應(yīng)用，在與招聘單位簽訂合同的同時(shí)，自身的工資待遇也有了一定的保障，合同法的相關(guān)法律內(nèi)容也運(yùn)用其中。本文就民法與合同法的概況進(jìn)行了闡述，也對民法與合同法的法律關(guān)系：合同法是民法的一部分內(nèi)容、民法是合同法制定的基礎(chǔ)、民法和合同法內(nèi)容的互補(bǔ)性、合同法和民法的調(diào)整對象相同、合同法離不開民法總則等主要的五個(gè)方面進(jìn)行探討，促進(jìn)民法與合同法法律關(guān)系的進(jìn)一步的加強(qiáng)和完善。

一、民法與合同法的概況

（一）民法的含義

民法是獨(dú)立的部門法，它主要是調(diào)解人與人之間的社會關(guān)系的法律，調(diào)解的內(nèi)容是人身關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系。民法的產(chǎn)生和發(fā)展有著一定的歷史根源，它是一門古老的法律，有著悠久的歷史，其概念來源于羅馬法。然而民法在中國的形成，是在市民的社會中形成的。在當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件下，它只是一部普通的法律，在人身和財(cái)產(chǎn)方面也起到了一定的調(diào)解作用。中國的封建社會時(shí)期，已經(jīng)開始打破了自給自足的生產(chǎn)方式，生產(chǎn)力也隨之得到了提高，人們的身份和等級也有了相應(yīng)的改變，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也越來越快速，民法就在此孕育而生了。民法在法律的發(fā)展中是產(chǎn)生最早的關(guān)于人身關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的一部法律。在法律發(fā)展的進(jìn)程中，它不僅僅調(diào)解著人身關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系，《民法通則》中也有很多關(guān)于市場的誠實(shí)信用、公共秩序和道德等行為的規(guī)定，使市場的競爭更有秩序進(jìn)行。

（二）合同法的含義

合同法就是調(diào)整合同法律關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。合同法法律關(guān)系就合同的訂立、變更、修改、終止和違約的相關(guān)的內(nèi)容給予了明確的規(guī)定，同時(shí)合同法要按照合同的原則來執(zhí)行法律。合同法規(guī)定合同的簽訂在一定的程度上維護(hù)了市場的交易秩序，合同法是保障我國市場經(jīng)濟(jì)秩序有序運(yùn)行的重要法律。改革開放的春風(fēng)，為我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了更多的經(jīng)濟(jì)利益。合同法在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流中，也得到了進(jìn)一步的完善。《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》等一些相關(guān)的法律也在不斷地開始頒布和貫徹。合同法在保護(hù)合同當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進(jìn)國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)外貿(mào)經(jīng)濟(jì)交易秩序等方面都起到了很好的作用。由此，我們可以看到合同法的制定為市場經(jīng)濟(jì)提供了更好的保障。

二、民法與合同法的法律關(guān)系

（一）合同法是民法的一部分內(nèi)容

民法與合同法的法律關(guān)系之一是合同法為民法的一部分，也是民法的重要內(nèi)容之一。合同法的很多內(nèi)容都是依據(jù)民法的內(nèi)容進(jìn)行分類的，例如買賣合同、經(jīng)濟(jì)合同等，都是根據(jù)民法的內(nèi)容中規(guī)定的當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系進(jìn)行分類的。按照合同關(guān)系的主體的不同以及依據(jù)民法的相關(guān)內(nèi)容來分，主要有三類：第一類是法人與法人之間的合同；第二類是公民與公民之間的合同；第三類是公民與法人之間的合同。為此，我們可以看到合同法的法律關(guān)系是民法內(nèi)容中不可分離的一部分，合同法的法律關(guān)系是民法的部分，民法是合同法法律關(guān)系的整體。在政治的哲學(xué)原理中，整體是部分的綜合，部分是整體的一部分，整體離不開部分，部分也離不開整體，它們之間是互相依存缺一不可的關(guān)系。這句哲理，在民法與合同法的法律關(guān)系中是非常適用的，民法與合同法的法律是密不可分的關(guān)系。

（二）民法是合同法制定的基礎(chǔ)

民法與合同法的法律關(guān)系的另外一個(gè)方面是民法是合同法制定的基礎(chǔ)。合同法與民法的法律關(guān)系，我們是非常明確的，合同法制定的很多內(nèi)容，有些是民法中法律主體的具體體現(xiàn)，依據(jù)民事合同關(guān)系的主體主要包括貨物運(yùn)輸合同和旅客運(yùn)輸。因此我們可以看到，合同法和民法的很多內(nèi)容是重疊的，由于民法在范圍上包括合同法的相關(guān)內(nèi)容，究其另一個(gè)層面來說，民法是合同法制定的基礎(chǔ)，所以民法和合同法的法律相關(guān)內(nèi)容有著重復(fù)之處，并不足為奇。其次，民法中權(quán)利與義務(wù)承擔(dān)的主體是固定的，合同法與民法的一些重復(fù)的內(nèi)容也是如此。就經(jīng)濟(jì)合同為例，經(jīng)濟(jì)合同法中的貨物運(yùn)輸?shù)闹黧w只限于法人之間，民法的經(jīng)濟(jì)合同也有著同樣的內(nèi)容。這就讓我們更加明確了民法是合同法制定的基礎(chǔ)，民法與合同法的法律關(guān)系是有著一定的關(guān)聯(lián)性的。

（三）民法和合同法內(nèi)容的互補(bǔ)性

在民法的內(nèi)容中，合同法的部分內(nèi)容在一定的情況下，對民法的一些內(nèi)容進(jìn)行了具體的補(bǔ)充說明。例如《民法通則》中關(guān)于誠實(shí)信用、公共秩序和道德等方面的規(guī)定，主要是針對市場經(jīng)濟(jì)中破壞合法有序競爭的不正當(dāng)行為加強(qiáng)調(diào)節(jié)的。市場中存在的不正當(dāng)?shù)母偁帯艛嘈袨?，就這些條款，民法中的民事行為，對其都有一定的調(diào)整。合同法的相關(guān)內(nèi)容也是適用以上的法律規(guī)定的，而且在這些方面有更具體的法律內(nèi)容，作為對民法的誠實(shí)信用、公共秩序等原則在市場中的運(yùn)行起到了內(nèi)容上的補(bǔ)充，合同法也進(jìn)行了合理的具體的調(diào)整。不難看出，我們可以觀察到民法和合同法的互補(bǔ)關(guān)系。

在《民法通則》中，針對民法的法律行為成立要件等一系列的問題，沒有明確的劃分界限，也在此問題上存在著很多種說法。民法的法律行為成立的有效要件可以概括為法律行為的成立規(guī)則和法律行為的生效規(guī)則，具有法律的普遍約束力，然而卻沒有相關(guān)的規(guī)定法律行為成立的時(shí)間和成立的標(biāo)志。只是在《民法通則》中規(guī)定了一般的生效要件成立的條件，就此《合同法》就圍繞法律行為成立的有效要件，以及合同中的其它問題做出了進(jìn)一步的完善，更好的為民法的內(nèi)容給予了補(bǔ)充。

（四）民法與合同法法律關(guān)系的一致性

民法與合同法法律關(guān)系的一致性，主要一方面是說民法與合同法的調(diào)整對象相同。合同法就經(jīng)濟(jì)合同法為例，經(jīng)濟(jì)合同法調(diào)整的對象是法人在商品流通領(lǐng)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，然而這也是民法的調(diào)整范圍。在合同法的調(diào)整關(guān)系中，不管是法人，還是公民，它們的權(quán)利和義務(wù)都是相輔相成的。在法律賦予權(quán)利的同時(shí)，也要履行相關(guān)的義務(wù)，這種權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系, 就是民法合同中平等互利、等價(jià)有償原則，是民法相關(guān)民事合同中的基本原則。關(guān)于民法與合同法有些方面是一致的，但是也有不同的方面，這些并不是絕對的。合同的本質(zhì)特性，與民法的本質(zhì)是完全一致的，合同法并不能離開民法而獨(dú)立存在，他們的法律關(guān)系是緊緊的聯(lián)系在一起的。

民法與合同法法律關(guān)系的一致性，也表現(xiàn)在民法與合同法的調(diào)整方法的相同。民法與合同法的調(diào)整不僅僅在調(diào)整的對象上，在調(diào)整的方法上，也是有著一定的一致性的。就目前的法律的調(diào)整方法，首先是刑法的調(diào)整方法，依次是民法的恢復(fù)原狀以及賠償損失，最后是行政法的罰金、吊銷營業(yè)執(zhí)照等等。例如：經(jīng)濟(jì)合同法有一項(xiàng)規(guī)定“當(dāng)事人一方違反經(jīng)濟(jì)合同時(shí)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金”，從這里，我們不難看出，合同法的解決問題的方法，就是民法的解決方法。

（五）合同法離不開民法總則

合同法離不開民法，重要的原因是民法是合同法的主要內(nèi)容之一。合同法的很多內(nèi)容的制定也是依據(jù)民法的內(nèi)容來修訂的。民法與合同法的關(guān)系是整體和部分的關(guān)系，合同法是民法的核心部分，很多內(nèi)容都是依據(jù)民法的總則確定的。民法總則的內(nèi)容是民事主體、法律行為、代理制度、民事責(zé)任等等規(guī)定，這些在合同法中都有明確的體現(xiàn)。特別是在經(jīng)濟(jì)合同法中表現(xiàn)的最為明顯。

經(jīng)濟(jì)合同法是合同法其中一個(gè)方面的內(nèi)容，它不能離開法律行為而獨(dú)自存在，沒有法律行為就不能構(gòu)成合同。合同法離不開民法，因?yàn)槊穹ㄊ呛贤ㄐ纬傻幕A(chǔ)。合同法中關(guān)于時(shí)效問題、民事責(zé)任、代理權(quán)限等很多規(guī)定，在一定的范圍內(nèi)，都是以民法的內(nèi)容為依據(jù)的。我們不難看到，合同法是不能離開民法的，也是不能夠獨(dú)立存在的。如果沒有民法，合同法的很多內(nèi)容就無法制定和實(shí)施，很多法律行為就不能得到更好的保護(hù)。如果把民法和合同法分離，合同法的很多問題就無法解決，那么因?yàn)橐恍┙?jīng)濟(jì)糾紛，致使企業(yè)受到一定的經(jīng)濟(jì)損失，也是不足為過的。合同法離不開民法總則，從民法是合同法的主要的內(nèi)容之一，民法是合同法形成的基礎(chǔ)，我們就可以知道民法在合同法中的重要作用。

三、結(jié)語

本文基于民法與合同法法律關(guān)系的研究與探討，我們可以知道民法產(chǎn)生的歷史根源，還有民法的發(fā)展歷程，同時(shí)也了解了合同法的含義，以及與其相關(guān)的合同法的內(nèi)容。民法與合同法的法律關(guān)系主要有合同法是民法的一部分內(nèi)容、民法是合同法制定的基礎(chǔ)、民法和合同法內(nèi)容的互補(bǔ)性、合同法和民法的調(diào)整對象相同、合同法離不開民法總則等，本文進(jìn)行了初步探討。民法與合同法的法律關(guān)系的研究與探討，有利于民法與合同法法律法規(guī)的不斷改善，使民法與合同法不斷的互補(bǔ)，促進(jìn)民法和合同法同步發(fā)展，更好的保護(hù)企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益；民法與合同法的法律關(guān)系的研究與探討，對于提高合同法調(diào)解方法的人性化，增強(qiáng)民法與合同法的相關(guān)條款的協(xié)調(diào)性，滿足合同法在依存民法的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展具有重要意義；民法與合同法的法律關(guān)系的研究與探討，有利于對合同法的相關(guān)問題做出進(jìn)一步的完善，更好的對民法的內(nèi)容給予補(bǔ)充，使市場經(jīng)濟(jì)在法律的運(yùn)行中更加有序的運(yùn)行，加強(qiáng)民法的整體功能的發(fā)揮，切實(shí)的把握合同法作為部分所起到的重要的作用，只有合同法作為部分的功能得到合理的資源的整合，才能使民法的法律功能得到最大的發(fā)揮。

第四篇：從自然辯證法看醫(yī)患關(guān)系

安徽中醫(yī)藥大學(xué)

自然辯證分析 醫(yī)護(hù)人員被傷害事件

針灸推拿專業(yè) 學(xué)號：20140158 姓名：陶秀傳

自然辯證分析醫(yī)護(hù)人員被傷害事件

摘要：這幾年，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)鬧事件頻發(fā)，醫(yī)生與病人之間的矛盾不斷升級，醫(yī)生被砍傷，甚至出現(xiàn)醫(yī)生被殺的事件?，F(xiàn)將從自然辯證法出發(fā)，分析醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀、本質(zhì)以及產(chǎn)生的原因，最后從醫(yī)方、患方、其他社會因素方面考慮，提出醫(yī)生被傷害的解決方法。

關(guān)鍵字：醫(yī)生被傷害，醫(yī)患矛盾，原因，解決方法

1.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)在狀況

近年來，醫(yī)患關(guān)系問題一直是輿論的焦點(diǎn)。小到辱罵推搡，大到毆打、行兇殺人的事件多見報(bào)端。2014年1月24日晚，醫(yī)院告知董芳澤（患者，女，24歲）有重癥搶救病人需要住進(jìn)其病房，在該病人住進(jìn)后，董芳澤，于是聯(lián)系父母。其父母董安慶、袁亞平25日凌晨，在病區(qū)護(hù)士站與當(dāng)班護(hù)士協(xié)商無果情況下，袁亞平使用折疊傘打了護(hù)士肩部和腰背部各一下，并走進(jìn)護(hù)士站抓住陳星羽衣領(lǐng)，將其拖出護(hù)士站。并與前來制止的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生強(qiáng)力推搡，該護(hù)士被診斷為雙下肢癱瘓。2014年，全國多地發(fā)生傷醫(yī)、殺醫(yī)事件。此事件將醫(yī)患關(guān)系問題再次推到了輿論的風(fēng)口浪尖。

中國醫(yī)院協(xié)會和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會發(fā)布《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》指出，2003年至2013年，近10年間共發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)生殘疾、死亡的惡性暴力傷醫(yī)事件40起。2012年達(dá)到頂峰，共11起。有96%的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員遭到了謾罵、威脅。超過六成的醫(yī)院有醫(yī)生遭受過患者的攻擊并明顯受傷。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長王玲玲表示，根據(jù)調(diào)查，2012年，參與調(diào)查的醫(yī)院中，有96%的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員遭到過謾罵、威脅。醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的48%上升至2012年的64%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，近10年來發(fā)生的40起惡性暴力傷醫(yī)事件的肇事者以30-50歲男性居多。行兇的主要原因多是患者死亡、久病不愈或僅僅因懷疑而懷恨報(bào)復(fù)醫(yī)方。這其中也有精神病患者行兇，但不足一成。肇事者中家庭不幸的也占多數(shù)。其家庭多有不幸，父母離異、本人離婚、被騙婚、未婚、童年不幸占五成以上。從本人性格與精神狀況來看，近四成性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)，近三成曾有精神病史。如果分析這些人暴力傷醫(yī)的原因，對治療方案、治療效果、檢查結(jié)果等不滿意遷怒醫(yī)生的占八成以上。只有3起是和醫(yī)院有醫(yī)療糾紛。據(jù)了解，此次《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查對象包括全國三級、二級綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員及患者。共發(fā)放調(diào)查問卷32400份，回收有效問卷16908份，有效回收率為52.2%。覆蓋30個(gè)省份，涉及醫(yī)院316家，醫(yī)務(wù)人員8267名，患者8204名。①

傷醫(yī)的原因一般是不滿意治療效果、不滿意醫(yī)護(hù)人員工作效率、溝通不良等。不難想象，這些傷醫(yī)、殺醫(yī)者懷疑醫(yī)生缺失醫(yī)德，有著滿腹牢騷和怨恨，認(rèn)為自己或家人被逼得走投無路進(jìn)而采取暴力報(bào)復(fù)，那么難道醫(yī)生就應(yīng)該用自己的生命為他們所犯或未曾犯過的錯誤買單么？

2.醫(yī)生被傷害的本質(zhì)內(nèi)容

任何事物都是由諸多矛盾構(gòu)成的復(fù)雜矛盾統(tǒng)一體，其中包括根本矛盾和非根本矛盾、主要矛盾和非主要矛盾，同時(shí)每一個(gè)具體矛盾有主要方面和非主要方面。作為矛盾方面存在著矛盾力量的不平衡性，也是矛盾特殊性的重要表現(xiàn)，由于矛盾具有的性質(zhì)、地位以及條件的復(fù)雜性，矛盾發(fā)展也具有復(fù)雜性，分析矛盾的特殊性是科學(xué)認(rèn)識事物的基礎(chǔ)，也是正確地解決矛盾的關(guān)鍵。解決不同矛盾要采取不同的形式，應(yīng)用多種多樣的方式方法。②

矛盾是對立統(tǒng)一的。醫(yī)和患是矛盾雙方，既對立又統(tǒng)一。其對立性或斗爭性是指醫(yī)生和患者在診療期間處于施事與受事，服務(wù)與被服務(wù)的供需關(guān)系；病人繳納一定數(shù)額的治療費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上購買的是醫(yī)生較高的專業(yè)知識來為自己治療病痛，因而對治療結(jié)果抱有較高的期望，認(rèn)為醫(yī)生收了錢把事辦好是天經(jīng)地義的事情；而相對而言，醫(yī)生則是出售自己的技術(shù)知識以換取酬勞，但考慮到自身職業(yè)技能、病人身體狀況、設(shè)備、藥品等多方面因素，并不能完全保證把病人醫(yī)治痊愈。

另一方面，醫(yī)患雙方又是統(tǒng)一的。醫(yī)生和病患相互依存，沒有病人，醫(yī)生就無法施展自己的專業(yè)技能，將會面臨失業(yè)，失去存在的價(jià)值；沒有醫(yī)生，病人將無法得到救治，生命健康得不到保障；兩者的目的是相同的，就是戰(zhàn)勝疾病，實(shí)現(xiàn)各自的期望；病人通過治療能減輕或消除病痛，恢復(fù)健康，醫(yī)生能從病人的病情好轉(zhuǎn)和感謝中獲得滿足感和自我認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

對立統(tǒng)一規(guī)律是從實(shí)際出發(fā)，解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的武器，無論醫(yī)務(wù)人員還是患者，無論主管部門還是媒體，必須好好利用這一寶貴手段解決問題。

3.醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因

醫(yī)務(wù)人員方面

1.1 專業(yè)思想不穩(wěn)定，服務(wù)觀念相對滯后 在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)院引入競爭機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的付出與回報(bào)（報(bào)酬）無法與其他行業(yè)相比，而服務(wù)對象的要求卻越來越高，從被動開始走向主動。如果不能很快適應(yīng)改革發(fā)展的形勢，專業(yè)思想不牢固，工作就缺乏主動性、積極性、創(chuàng)造性。在日常工作中，會表現(xiàn)態(tài)度生硬、解釋不耐心、表情淡漠，不尊重患者，與患者缺乏溝通，是引起沖突的主要原因。

1.2 法律意識淡薄，工作質(zhì)量不保證 由于社會的發(fā)展進(jìn)步，人民群眾的健康意識、法律意識不斷增強(qiáng)，而醫(yī)護(hù)人員的法制觀念還相對淡薄，缺乏相應(yīng)的法律知識，致使有的同志工作馬虎不認(rèn)真，敷衍塞責(zé)，違反操作規(guī)程，不能做到慎獨(dú)，使患者對其信任度降低［2］，或工作不負(fù)責(zé)任，推諉扯皮，屬于醫(yī)護(hù)人員做的事，讓患者或家屬去做，引起患者的不滿情緒，導(dǎo)致醫(yī)患沖突發(fā)生。

1.3 缺乏自我控制能力 來院就診的患者形形色色，其中不乏修養(yǎng)不高、素質(zhì)低下者，如出言不遜、惡語傷人、不聽勸告、不配合治療，使醫(yī)囑無法完成，有些醫(yī)務(wù)人員情急之下與之爭執(zhí)，導(dǎo)致沖突發(fā)生。

1.4 技術(shù)水平不過硬 專業(yè)理論知識不足，如穿刺不能一針成功，對疾病治療護(hù)理知識缺乏，搶救儀器不熟悉，操作不熟練，搶救患者時(shí)動作遲緩，病情觀察不嚴(yán)密，處理問題不果斷等，給患者增加不應(yīng)有的痛苦和麻煩，容易引起患者或家屬的誤解，在得不到諒解的情況下，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

1.5 工作任務(wù)硬繁重而人員不足 尤其是護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，而護(hù)理工作平凡、瑣碎，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、危重患者的護(hù)理、病情觀察等，加之額外的記賬、催款、送標(biāo)本等工作，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，無暇顧及患者的情緒和心理狀態(tài)，使患者或家屬產(chǎn)生不滿。

患者方面

2.1 素質(zhì)低下 不尊重他人的勞動，主要表現(xiàn)為治療護(hù)理不配合，說話尖刻，尤其對待護(hù)士，不懂得“三分治療，七分護(hù)理”，認(rèn)為護(hù)理工作低人一等，從人格上歧視護(hù)士，使正常的護(hù)理工作無法實(shí)施。

2.2 病情變化對患者情緒的影響 由于患者的思想認(rèn)識水平、社會地位、閱歷、從事職業(yè)、個(gè)性等不同，對待疾病的認(rèn)識也不同。慢性患者情緒敏感、脆弱或者由于病痛的折磨使患者產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，甚至報(bào)復(fù)心理，易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。

2.3 患者及家屬的期望過高 認(rèn)為來到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)治好病，解除痛苦，恢復(fù)健康，藥到病除，妙手回春，但是醫(yī)療服務(wù)不同于一般的消費(fèi)服務(wù)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展還存在難題，還有其局限性，一旦患者病情好轉(zhuǎn)過程長，甚至惡化或不治身亡，其家屬便失去理智，導(dǎo)致激烈的醫(yī)患沖突。

2.4 經(jīng)濟(jì)因素 患者的經(jīng)濟(jì)狀況和家庭背景也是直接制約患者情緒的主要因素。目前，由于新型診療設(shè)備的引進(jìn)以及一次性醫(yī)療用品的使用給患者帶來福音的同時(shí)，也相對增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而社會支持、保障系統(tǒng)還不夠健全。當(dāng)患者花了錢，治療效果卻不明顯，或?qū)κ召M(fèi)不滿，欠費(fèi)治療不能滿足時(shí)，就會發(fā)泄怨氣。

2.5 健康意識、法律意識及自我保護(hù)意識的增強(qiáng) 由于社會的不斷進(jìn)步，一些媒體的宣傳及“舉證倒置”的實(shí)施，使患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，維權(quán)意識逐步增強(qiáng)，希望了解病情，參與治療。如果忽視了屬于患者享有的權(quán)利，采取了不耐心，甚至敷衍了事的態(tài)度，則會引起醫(yī)患沖突。③ 3.3 從其他社會因素分析

從政府方面看，社會的發(fā)展包括環(huán)保、醫(yī)療、教育、退休養(yǎng)老、社會救濟(jì)等等，改革開放20年來，政府注重以GDP為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，相對忽略了以醫(yī)療為代表的社會發(fā)展建設(shè)。近年來，醫(yī)療制度和醫(yī)保制度的不健全導(dǎo)致人們看病難，看病貴的現(xiàn)象。政府對醫(yī)療事業(yè)的投入不夠，醫(yī)院要維持經(jīng)營就不得不關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，產(chǎn)生逐利行為。

從法制方面看，規(guī)范醫(yī)療市場活動的法制并不完善，導(dǎo)致非法行醫(yī)、非法操作等行為，這一次次挑戰(zhàn)者患者對醫(yī)療行業(yè)的信任底線；同時(shí)，處理醫(yī)療糾紛的法律不健全，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛難以解決，患者一旦對司法機(jī)構(gòu)失去信心，變會報(bào)復(fù)醫(yī)生，甚至要求償命。

從媒體方面看，許多不良媒體為了擴(kuò)大市場占有率，將涉及面廣、受眾面寬的醫(yī)療問題作為炒作的首選對象揭露醫(yī)療行業(yè)的陰暗面或潛規(guī)則。他們正是利用了公眾“對醫(yī)學(xué)知識的相對缺乏以及對醫(yī)療工作高風(fēng)險(xiǎn)和局限性的不理解”④，將患者置于報(bào)道的弱勢地位，讓醫(yī)生從“白衣天使”變?yōu)椤鞍籽劾恰保瑢︶t(yī)患矛盾起著推波助瀾的作用。

4.醫(yī)患矛盾的解決方法

了解了矛盾產(chǎn)生的原因，就需要對癥下藥。辯證法認(rèn)為，矛盾是普遍存在的，要善于發(fā)現(xiàn)矛盾，解決矛盾。前面已經(jīng)提過，醫(yī)和患是統(tǒng)一的，相互依存，相互貫通。我們要重視這種矛盾的統(tǒng)一性在事物發(fā)展中的作用，要發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)造條件促使矛盾向好的方向轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的共同目標(biāo)——戰(zhàn)勝疾病，從而防止醫(yī)患矛盾的加劇，那么，解決的措施有：

4.1 從醫(yī)方考慮

對于醫(yī)方而言，醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到本著仁心看病救人是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的途徑。對病人的診治既是自己的生存需要，有助于實(shí)現(xiàn)人生自我價(jià)值，也是人生社會價(jià)值需求。因此，對待病患應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)，以人為本。此外，治療獲得的收入不僅是一種物質(zhì)價(jià)值，也是一種精神獎勵，不應(yīng)與非法行醫(yī)、非法操作得來的不義之財(cái)混為一談。

對于醫(yī)院而言，應(yīng)該糾正錯誤的經(jīng)營思路，規(guī)范全體醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)行為，著力于提升 其職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)行不定期考核。同時(shí)經(jīng)常與患者溝通并聽取意見，及時(shí)、有效地解決問題。

4.2從 患方考慮

患者應(yīng)該加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識和了解，減少與醫(yī)生的溝通障礙，不要一知半解就妄下定論。相信醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和職業(yè)操守，認(rèn)真咨詢并聽取醫(yī)生的建議，遵照醫(yī)生囑咐按時(shí)就醫(yī)、吃藥。在具有維權(quán)意識的同時(shí)，患者應(yīng)該理性看待醫(yī)患矛盾，了解醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，不能因鉆牛角尖而釀成大錯。

4.3 從其他社會因素考慮

政府應(yīng)該重視醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，完善醫(yī)保體系，規(guī)范和整治醫(yī)療行業(yè)中的違規(guī)行為，讓人民真正能放心就醫(yī)。同時(shí)，應(yīng)增加對醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)懷，改善他們的工作環(huán)境，做好醫(yī)患糾紛后的心理疏導(dǎo)工作，使其無后顧之憂。

在法制上，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)立法，規(guī)范醫(yī)療事故鑒定及賠償標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療糾紛的解決有法可依，有法可解，保障醫(yī)方與患方的利益。

媒體在報(bào)道醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)持著客觀公正的態(tài)度，既要看到醫(yī)方的過失，也要分析患者或其家屬的不當(dāng)之處，不能有失偏頗。同時(shí)，除了報(bào)道醫(yī)療行業(yè)存在的問題，也應(yīng)多向大眾展示醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的正面形象，在社會傳遞正能量，恢復(fù)公眾對醫(yī)療行業(yè)的信心。

5.結(jié)語

醫(yī)患之間既相互依存，又相互矛盾?；颊呦Ｍㄗ钌俚腻X得到最好的服務(wù)和最滿意的治療效果，但是由于醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)等方面原因和現(xiàn)有的技術(shù)水平有時(shí)難以完全滿足患者的需求，故沖突難以避免。只有正確對待醫(yī)患沖突，針對其產(chǎn)生的原因，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧倪M(jìn)服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，才能減少醫(yī)患沖突地發(fā)生，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在這樣融洽的氛圍中，治療才能得以順利開展，傷醫(yī)殺醫(yī)這樣的悲劇才不會重演。

參考文獻(xiàn)

1.秋實(shí)時(shí)間: 2013年08月20日 來源: 經(jīng)濟(jì)網(wǎng)

2.黃志斌.自然辯證法概論新編[M].合肥.安徽大學(xué)出版社，2007.3.《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》 作者：張愛勤 徐偉琴 盧清麗 葉文靜 2008-6-5 4 唐天奕.(2013).醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中的誤區(qū)及對策.《新聞世界》, 2013年04期.5 王曉燕, 梁立智, 魯楊, 吳利納.(2008).醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的醫(yī)方因素及對策研究.《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》.第5期.6 修燕, 王軍.(2013).醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素探析.《重慶醫(yī)學(xué)》.第8期.針灸推拿專業(yè)

學(xué)號：20140158 姓名：陶秀傳

第五篇：從醫(yī)療改革看公平與效率的關(guān)系

公平與效率關(guān)系的再探討

——基于醫(yī)療改革政策的解讀

摘要：我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制自建國以來一直在不斷進(jìn)行改革和調(diào)整。1978至1992年，改革主要是政府逐步減少投入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營；自1992至2003年，改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行了部分的市場化；而從2003年到現(xiàn)在，改革主要圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性、提高各種醫(yī)保的覆蓋面來進(jìn)行。本文將從醫(yī)療改革的政策變化中解讀公平與效率的關(guān)系，力求探討出我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的癥結(jié)與未來醫(yī)療改革的目標(biāo)定位。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革 公平效率

改革開放至今已三十七年，在這三十幾年間，中國發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，社會愈加復(fù)雜，政治體制幾經(jīng)改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制同樣也經(jīng)歷了幾次改革。醫(yī)療衛(wèi)生作為社會民生中最重要的內(nèi)容之一，理所應(yīng)當(dāng)?shù)爻蔀榱松鐣P(guān)注的焦點(diǎn)——它不僅關(guān)系著老百姓的生命與健康，也是國家發(fā)展和社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)。三十七年的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策變化，可以從新的視角解讀公平與效率的關(guān)系。

一、醫(yī)療改革政策歷史回顧

從1978年始，從中央到地方，從農(nóng)村到城市，醫(yī)療衛(wèi)生體制開始了各種類型的制度變革?？傮w來說，可分為三個(gè)階段——第一階段自 1978至1992年；第二階段自1992—2003年；第三階段自2003年到現(xiàn)在。

1.第一階段：醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營

醫(yī)療改革是從農(nóng)村開始。改革開放以來，農(nóng)村大力推廣家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，解放了生產(chǎn)力，同時(shí)瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療賴以生存的基礎(chǔ)——集體經(jīng)濟(jì)。這就直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，集體經(jīng)濟(jì)的瓦解讓衛(wèi)生院只能自謀出路，持續(xù)不斷地提高診療和藥品費(fèi)用。同時(shí)，農(nóng)民也只能自費(fèi)看病，由于不能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，他們更傾向于選擇技術(shù)、設(shè)備條件都更好的縣級或以上醫(yī)院就診。

在城市中，醫(yī)療行業(yè)同樣面臨著體制僵化、工作效率低下、人員怠工等問題。為了緩解以上問題，衛(wèi)生部于1981年下發(fā) 《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》，將長期實(shí)施的“全額管理、差額補(bǔ)助”的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法修改為“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”，這意味著國家開始鼓勵醫(yī)院逐步脫離計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，自身增收節(jié)支。在其他商品逐步市場化的同時(shí)，受限于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的影響與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，國家對醫(yī)療藥瓶等的價(jià)格依舊進(jìn)行嚴(yán)格控制，導(dǎo)致各級醫(yī)院以市場價(jià)購進(jìn)的醫(yī)療用品，卻以低價(jià)向社會服務(wù)，出現(xiàn)的虧損只能自身尋求解決方式。于是，醫(yī)療系統(tǒng)開始實(shí)施兩種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)——自費(fèi)病人價(jià)格不變，公費(fèi)和勞保病人的部分項(xiàng)目按成本收費(fèi)。即使使用了這種方式，試圖彌補(bǔ)虧損，但效果甚微。于是到1985年，國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對某些新的服務(wù)和高新技術(shù)實(shí)行按成本定價(jià)，解決了當(dāng)時(shí)的危機(jī)，卻使醫(yī)療機(jī)構(gòu)競相購買高新設(shè)備、開展高新技術(shù)服務(wù)，導(dǎo)致很多醫(yī)療資源的閑置和浪費(fèi)。從1989年開始，國家開始對醫(yī)院實(shí)行定額投入，醫(yī)院超支不補(bǔ)、結(jié)余留用，政府不再負(fù)擔(dān)醫(yī)院的盈虧。

2.第二階段：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)部分市場化

1992年，鄧小平同志的南巡講話以后，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制確立。1992年1月衛(wèi)生部召開的會議上，還在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性，強(qiáng)調(diào)對不規(guī)范的醫(yī)療價(jià)格與行為進(jìn)行整頓。1992年10月，黨的十四大召開，明確提出了要建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)，同年中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)的決定》，明確指出衛(wèi)生事業(yè)為第三產(chǎn)業(yè)，并指出大部分福利型、公益型和事業(yè)型第三產(chǎn)業(yè)單位要逐步向經(jīng)營性轉(zhuǎn)變，實(shí)行企業(yè)化管理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位發(fā)生改變后，將醫(yī)院的逐利性活動合理化。醫(yī)療衛(wèi)生開始產(chǎn)業(yè)化、市場化，醫(yī)療價(jià)格逐步和市場價(jià)值規(guī)律相接軌。然而，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和普通商品經(jīng)濟(jì)不能劃絕對的等號。1993年1月，衛(wèi)生部召開衛(wèi)生工作會議，提出衛(wèi)生改革與發(fā)展要主動適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格應(yīng)建立分級管理體制，逐步下放價(jià)格管理權(quán)。1995年，黨中央和國務(wù)院決定召開全國衛(wèi)生工作會議，第一次系統(tǒng)地回顧了建國以來我國的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和存在的問題，最后形成《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。《決定》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了新時(shí)期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技教育。動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！稕Q定》認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，政府對衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行一定的福利政策，《決定》認(rèn)識到了衛(wèi)生投入不足的問題，但并未對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題做出具體的決定或規(guī)劃。

在1992--1996年期間，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化導(dǎo)致各類醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)快速上漲的趨勢，醫(yī)院的趨利性達(dá)到最高。這一時(shí)期也是醫(yī)患關(guān)系矛盾最突出的時(shí)期，老百姓“看病難、看病貴”現(xiàn)象隨處可見。3.第三階段：強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性

2002年底，黨的十六大提出了全面建設(shè)小康社會的宏偉目標(biāo)。提出要建立適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系。因此國家加大了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平，尤其是占人口多數(shù)的農(nóng)民的健康保障。為此中央專門下發(fā)了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，把衛(wèi)生工作擺到了一個(gè)新的戰(zhàn)略高度。于是2003年衛(wèi)生部的衛(wèi)生工作會議就將該年的衛(wèi)生重點(diǎn)放在了切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作和深化城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革上。導(dǎo)致此次改革的另一個(gè)重要因素是2003年非典型性肺炎的爆發(fā)和由此產(chǎn)生的公共衛(wèi)生危機(jī)。非典不僅嚴(yán)重威脅到了人民群眾的生命健康，還影響了我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定和對外交往。非典疫情的爆發(fā)引起了政府對衛(wèi)生工作尤其是公共衛(wèi)生的高度關(guān)注，因此國家在加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、加強(qiáng)重大疾病防治、強(qiáng)化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等方面進(jìn)行了扎實(shí)的工作和一系列改革。溫家寶總理在2004年的政府工作報(bào)告中說：“發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，力爭用3年時(shí)間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系，提高應(yīng)對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；二是切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放在農(nóng)村，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，逐步改善農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況；三是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)，繼續(xù)改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源。”

由于非典的緣故，2003—2004年問出現(xiàn)了全黨、全社會、全民都關(guān)心醫(yī)療衛(wèi)生工作的局面。全社會對醫(yī)療衛(wèi)生的公益性問題、政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色、醫(yī)療衛(wèi)生的投入以及其公平性問題等都有了廣泛的討論，對我國的衛(wèi)生體制、運(yùn)行機(jī)制等都有了更好的認(rèn)識。隨著城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)、新農(nóng)合參保人數(shù)的增加，由醫(yī)療費(fèi)用過高形成的社會矛盾有所緩和，老百姓“看病難、看病貴”的問題也有了一定程度的緩和。

二、醫(yī)療改革政策視角下的公平與效率的關(guān)系問題

從醫(yī)療改革三十七年的政策回顧看來，跟隨著行政組織改革目標(biāo)的定位，受到改革開放、社會主義市場經(jīng)濟(jì)、以及“企業(yè)家政府”風(fēng)靡的影響，醫(yī)療改革政策經(jīng)歷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營——部分市場化導(dǎo)致老百姓“看病難、看病貴”、社會矛盾尖銳——非典爆發(fā)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重新重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性。這一系列的政策都可以從公平與效率的關(guān)系來解讀。前期醫(yī)療衛(wèi)生政策改革是政府想減輕負(fù)擔(dān)，同時(shí)想調(diào)動醫(yī)院的積極性，自尋創(chuàng)收來扭虧和增收，尋求效率的最大化。可惜弄巧成拙，造成了后來醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性增大，逐漸偏離了其應(yīng)有的公益性質(zhì)。隨后社會矛盾加劇，影響了社會穩(wěn)定，加之非典爆發(fā)所暴露的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的弊端，政府重新強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性和特殊性，開始關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的公平性問題。從三個(gè)階段的政策變化中，可以總結(jié)出以下結(jié)論：

1.醫(yī)療衛(wèi)生改革政策必須保障公平

公平有著廣泛的意義，在每個(gè)人文社科、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域都有其屬于自己的意義。在公共行政學(xué)領(lǐng)域中，公正、正義、公平、公道是同一概念，都含有給人應(yīng)得的待遇或賞罰，即使每個(gè)人獲得其應(yīng)得東西的意思。公平是現(xiàn)代民主社會的重要特征，是人民主體地位的體現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生改革中需要保障的“公平”，是指獲得醫(yī)療保障的公平，它意味著人們有獲得同樣的醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會。

醫(yī)療衛(wèi)生不是工商業(yè)，雖然醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在消費(fèi)中具有排他性和競爭性，但其具有特殊性。因?yàn)槿绻厌t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)成純私人的事情，很可能導(dǎo)致拖延治療、造成大病，甚至造成大規(guī)模的公共衛(wèi)生危機(jī)，因此應(yīng)當(dāng)把它作為公共品來對待。就社會穩(wěn)定來說，如果一個(gè)國家的國民身體健康狀況普遍很差，生命健康不能得到基本的保障，社會矛盾必然不會消除，國家就不可能持續(xù)發(fā)展，社會就不會不斷進(jìn)步。因此，許多國家把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入政府提供的范圍。市場調(diào)節(jié)想要達(dá)到的配置最優(yōu)化，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不能達(dá)到。人人都會生病，人人都需要看病，人人都需要獲得基本的衛(wèi)生服務(wù)，這在市場機(jī)制調(diào)節(jié)下無法達(dá)到，只能尋求政策的幫助。

我國政府的權(quán)力來源于人民，政府需要為人民負(fù)責(zé)，需要為公民提供各種公共服務(wù)，尤其是社會保障。社會保障是維持社會穩(wěn)定的必要因素，醫(yī)療保障又是其中的重要部分，因此醫(yī)療保障必須保障公平，全體國民都應(yīng)當(dāng)享受到必要的醫(yī)療保障。并且醫(yī)療保障在機(jī)會公平的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)更加強(qiáng)調(diào)結(jié)果公平。如果醫(yī)療衛(wèi)生改革不能保障公平，結(jié)果就是老百姓“看病難、看病貴”，大面積的傳染病爆發(fā)，加劇社會矛盾。

我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策受到改革開放、市場經(jīng)濟(jì)以及追求效率的影響，忽視了我國社會的客觀環(huán)境條件，以至于現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度仍然有失公平，主要表現(xiàn)在醫(yī)療保障的覆蓋面較窄、城鎮(zhèn)不同人群享受的醫(yī)療保障待遇差距較大、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇嚴(yán)重不公等方面。2.醫(yī)療衛(wèi)生改革政策應(yīng)當(dāng)考慮效率

在一般情況下，“效率”意指“經(jīng)濟(jì)效率”。薩繆爾森給效率下了一個(gè)定義——效率是指最有效地使用社會資源以滿足人類的愿望和需要。更準(zhǔn)確地說，在不會使其他人的情況變壞的前提條件下，一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動如果不再有可能增進(jìn)任何人的經(jīng)濟(jì)福利，那么，該經(jīng)濟(jì)活動就是有效率的。在公共行政視野中，同樣也把效率看成一種投入和產(chǎn)出的比例關(guān)系，以最少的資源成本，通過優(yōu)化資源配置來創(chuàng)造最大利益，即實(shí)現(xiàn)收益最大化。

效率是市場經(jīng)濟(jì)的基本運(yùn)行原則，而醫(yī)療服務(wù)具有公益性，醫(yī)療改革中的效率不僅是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得盡量多的經(jīng)濟(jì)收益，更是指醫(yī)療資源的低投入高產(chǎn)出，能最大限度地滿足廣大群眾的醫(yī)療服務(wù)需要。我國現(xiàn)有醫(yī)療保障不只是一味尋求效率而導(dǎo)致的公平不足，其追求的效率也并未達(dá)到最優(yōu)，還有一定的反作用。目前我國的醫(yī)療服務(wù)效率性較差——由于醫(yī)療資源地域分布不均、配置不合理造成的“看病難”；由于醫(yī)療保障制度不健全，多數(shù)群眾靠自費(fèi)就醫(yī)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、流通秩序混亂、價(jià)格過高，醫(yī)療費(fèi)用上漲速度過快，造成了“看病貴”。自此，醫(yī)患矛盾十分突出，醫(yī)療糾紛不斷。這是由于醫(yī)療衛(wèi)生改革采取商業(yè)化和市場化的取向，從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，自費(fèi)醫(yī)療造成的惡果，還包括不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在嚴(yán)重的分化現(xiàn)象，大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和高精尖設(shè)備吸引了大量需要就醫(yī)的人群，導(dǎo)致小城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及部分城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療水平和硬件所限，醫(yī)療服務(wù)利用率低下。

為了讓有限的財(cái)力和醫(yī)療資源能夠盡可能滿足不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需要，在醫(yī)療衛(wèi)生改革政策中還應(yīng)考慮提高醫(yī)療服務(wù)的效率，重視并提高醫(yī)療服務(wù)管理效率、醫(yī)療服務(wù)效率，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源在預(yù)防保健和普通醫(yī)療服務(wù)之間的合理配置，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

3.醫(yī)療衛(wèi)生改革政策應(yīng)當(dāng)注意公平優(yōu)先并兼顧效率

公平本身就體現(xiàn)了一種合理性，這種合理性實(shí)質(zhì)上是與效率相聯(lián)系的。但公平又具有保守的一面，它不是始終都能促進(jìn)效率的提高的。一方面，公平與效率相互對立。公平意味著平等，機(jī)會平等和結(jié)果平等在現(xiàn)代社會的不同領(lǐng)域各有側(cè)重，醫(yī)療保障在機(jī)會公平的基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)結(jié)果公平。效率在一定程度上是否認(rèn)公平的，效率越高，個(gè)人能夠享有的醫(yī)療服務(wù)資源與服務(wù)能力就高于其他人。缺乏政府干預(yù)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)在此方面就能說明問題，改革開放以來很多年，醫(yī)療改革政策是不公平的。

但在另一方面，公平和效率是相互促進(jìn)的關(guān)系。首先，公平是效率的前提，在機(jī)會平等的基礎(chǔ)上，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行企業(yè)化、市場化是能夠促進(jìn)其效率的。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的公平意味著機(jī)會均等和結(jié)果公平，在保障了人民的生命健康，保證了社會穩(wěn)定的前提下，實(shí)行醫(yī)院競爭，能夠促進(jìn)效率。其次，效率是公平的基礎(chǔ)。效率為醫(yī)療保障提供基本物質(zhì)基礎(chǔ)，只有醫(yī)療服務(wù)的高效率才能實(shí)現(xiàn)高水平的醫(yī)療保障的公平。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代實(shí)行結(jié)果公平政策，雖然能夠保障公平，卻缺乏一定的效率，必定不能長期適應(yīng)社會的發(fā)展，任何社會長期低效率的背后必然是公平的喪失和破壞。

如果我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策繼續(xù)主要以效率為價(jià)值取向，以經(jīng)濟(jì)效益、甚至直接以金錢交易為根本宗旨，那么醫(yī)療服務(wù)就無法體現(xiàn)公益性，離社會公平的目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。如前所述，醫(yī)療衛(wèi)生改革的困局源于逐利成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要目標(biāo)，否認(rèn)醫(yī)療服務(wù)的公益性目的，由此形成和出現(xiàn)了“看病難，看病貴”問題。意識到這些問題以后，我國政府也已經(jīng)開始重視解決國民醫(yī)療保障問題。而現(xiàn)今，我國醫(yī)療保障的癥結(jié)，與未來醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)定位要求我們必須首先解決公平問題，實(shí)現(xiàn)所有公民的機(jī)會與結(jié)果公平，使得人人擁有醫(yī)療保障的資格。同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)資源、資金的不足，還應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療服務(wù)效率尤其是醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的提高，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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