第一篇：手術室內(nèi)麻醉工作常見問題總結(jié)

手術室內(nèi)麻醉工作總結(jié)

我科主要工作場所在手術室內(nèi)，以臨床麻醉為主。經(jīng)過一段時間的中央監(jiān)控及平常工作的觀察，我科手術室內(nèi)麻醉工作運行平穩(wěn)，對各項規(guī)章制度執(zhí)行較為到位，較好的保障了麻醉質(zhì)量控制。

科室人員較多，手術量比較大，手術種類比較多，工作強度較大，經(jīng)過仔細觀察，還存在一些問題。有些問題，可能會發(fā)生在一些或個別同志身上，或者大部分人都存在。告知大家的目的是，有則改之，無則加勉，最終是為了保障麻醉醫(yī)療質(zhì)量，使得工作更為順心。

具體問題如下：

一、麻醉前準備：不夠充分

1、入室時間過晚：沒有時間進行積極準備；倉促應戰(zhàn)。

2、器械、藥品等準備不充分：沒能很好的檢查麻醉機（未進行漏氣減驗，有無確定的交流電源，非全麻者未連接呼吸回路）；喉鏡未檢查（燈泡是否足夠亮，鏡片是否備齊）；鈉石灰未加滿。

3、病情了解不全：手術方式、有無特殊情況等；有創(chuàng)監(jiān)測沒能按要求進行。

二、麻醉誘導：不夠平順

1、插管時機：一般比較著急，肌松未完全起效就插管，反應較重。

2、準備不充分：無導絲，不涂石蠟油等，有無吸引器等。

3、病情了解不全：牙齒有無松動，是否換牙期未注意到等。

4、牙墊使用不規(guī)范：綁扎過于緊張（面部壓迫變形）；偏于一側(cè)口角（常見于右側(cè)，使得口角受壓、變形、水腫）。

5、導管：過深（尤其是腹腔鏡手術時）；氣囊充氣過多；充氣導管受壓（卡于牙墊中）；不用氣管支架進行妥善固定。

6、椎管內(nèi)麻醉：平面過高。

二、麻醉維持：不夠平穩(wěn)

1、不能堅持崗位：各種原因（如果必須離開可以叫二線、或有足夠可以代替者方可離開）

2、血流動力學：對一些有心腦血管疾病者，控制的不理想（如高血壓、冠心病或腦梗者患者，血壓較低；心率慢于50次，未能及時糾正等；出血量計量不準確，補液不足，已經(jīng)出現(xiàn)心律增加，血壓下降，仍未積極補液。

三、麻醉蘇醒期：過于著急

1、停藥過早：手術

2、拮抗用藥不當：過早、過量、針對性較差（多沙普侖靜脈推注、未能分析清楚，給予各種拮抗劑。）

3、拔管：有力拉斷套能充氣導管（氣囊不能充分回縮）。

4、出室：患者還未出室，停用氣、電、管路等。

四、醫(yī)療文書：不合要求

1、項目不全：無特殊情況、無所有藥物總劑量（僅有丙瑞合劑、腰麻合劑多少毫升）、手術麻醉步驟不全。

2、格式：

五、期望與要求

能夠時刻知曉患者的安全在我們手中，嚴格按照科室要求工作。

麻醉手術科

2011-11-22

第二篇：動物麻醉手術協(xié)議書[范文]

龍川動物醫(yī)院

動物麻醉、手術協(xié)議書

醫(yī)方：龍川動物醫(yī)院聯(lián)系電話：***以下稱為甲方

患方：寵物主人聯(lián)系方式聯(lián)系地址：身份證號碼以下稱為乙方。

寵物品種寵物名體重性別毛色

年齡免疫情況

以往病史

由于乙方的寵物所患病癥（系初診結(jié)論），根

據(jù)治療需要，要進行手術治療，根據(jù)乙方要求及甲方

治療過程需要，雙方作如下約定：

一、由于該手術的復雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構的特殊性，手術過程存在風險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔手術的風險。

二、術前，乙方應當真實地回答甲方就該寵物手術所需要的詳細情況，如有不真實

回答或隱瞞而造成手術失敗的，則由乙方承擔全部責任。

三、該手術預計需要各項醫(yī)療費人民幣元，該款應當在術前付清。

四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責。

五、由于該手術需要對寵物進行全麻，但由于全麻的復雜性及不穩(wěn)定性，不能完全

保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風險，甲方不承擔。

六、乙方應當積極配合甲方，在手術過程中保持安靜。

七、如果最終手術費用結(jié)算大于預付金，則乙方應當及時付清，否則，甲方有留置

該寵物5天。如在五天后仍不能結(jié)清費用，則甲方將有權進行將該寵物進行轉(zhuǎn)讓、出售等處理。

八、如因?qū)櫸镌谑中g過程中或術后，因大出血而導致死亡的，甲方不承擔任何責任。

九、以上各項都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對于您的狗狗或者貓咪

可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進行手術治療（或者經(jīng)主人要求對其進行

相應的手術），所以不治療對您的寵物的風險是相當大的。因此，請您慎重考慮以上

風險！同意手術請您簽字！本協(xié)議雙方簽字后生效。

備注：

甲方乙方

年月日年月日

第三篇：手術室外麻醉工作制度

臨床工作制度

手術室以外

1、范圍：常去的地點為CT、MRI室、門診胃腸鏡室。

2、要求：負責手術室外麻醉的醫(yī)師應在預定時間到達，必須攜帶搶救箱，向病人及家屬交代有關問題，簽寫麻醉同意書，嚴格按照麻醉操作常規(guī)進行。如果病人存在較大可能導致麻醉意外發(fā)生的合并癥，應向相關科室醫(yī)師及病人家屬提出，并建議暫停檢查及治療。

3、關于手術室外麻醉的要求

迄今為止，手術室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科醫(yī)師面臨的最具有挑戰(zhàn)性的工作，因為：①手術室外的醫(yī)護人員和病人及家屬往往認為他們要求的只是病人睡覺，而不是麻醉。從而對手術室外麻醉的高度風險性缺乏足夠的認識，進而對其實施的物質(zhì)和精神準備不足，也容易將麻醉科醫(yī)師的要求或拒絕誤解為嫌麻煩。事實上這種所謂的睡覺就是在各種中樞性抑制藥的作用下的麻醉。與睡覺不同的是病人喪失了各種保護性的反射如嗆咳反射和吞咽反射等，同時有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段張力的消失），進而繼發(fā)呼吸道梗阻，這些都可導致危及病人生命的并發(fā)癥；②手術室外麻醉的場所往往沒有實施麻醉的基本設備，使麻醉的實施及其并發(fā)癥的預防和搶救不能有效地進行；③到手術室外實施麻醉的麻醉科醫(yī)師都是孤軍作戰(zhàn)，遇緊急情況時無內(nèi)行幫助，很難實施有效地搶救；④手術室外麻醉的場所往往不具備無菌的條件，實施神經(jīng)阻滯時有很大的風險；⑤由于病人及家屬對手術室外麻醉缺乏正確的認識，而對由此而發(fā)生的意外無法接受，往往是麻醉醫(yī)療糾紛的根源。因此，雖然麻醉科愿意積極開展手術室外的麻醉，為兄弟科室解決困難，也為病人提供更好的服務，但為最大限度地保證病人的安全，為了避免麻醉科及兄弟科室醫(yī)護人員和醫(yī)院陷入不必要的醫(yī)療糾紛，麻醉科申請醫(yī)院醫(yī)務科、麻醉科和相關科室一起制定手術室外麻醉的常規(guī)：

1）手術室外的麻醉是風險極高的醫(yī)療行為，應引起相關科室的高度重視。

2）3）禁止在沒有合格無菌條件的地方實施神經(jīng)阻滯。申請手術室外麻醉的科室應在麻醉場所準備：裝有足夠高壓氧氣、氧氣減壓表和運輸氧氣管道的鋼瓶；電動或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常規(guī)的搶救藥品（包括腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黃素、氨茶堿、西地蘭、利多卡因、地塞米松、速尿等）；靜脈輸液設備；監(jiān)測儀（包括：ECG，NIBP和SPO2）。以后存于專門的麻醉車內(nèi)。

4）到手術室外實施麻醉的麻醉科負責醫(yī)師必須經(jīng)過嚴格的培訓與考核。考核合格方準予實施手術室外麻醉。

5）和手術室內(nèi)麻醉一樣，申請手術室外麻醉的科室應在麻醉前一天早上的12點以前將麻醉申請單送交麻醉科。麻醉科任何人員接到手術室外麻醉申請單后，將其報告上主班的麻醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師下午對第二天全院的手術室外的麻醉應有所了解，遇有嚴重并發(fā)癥的病人，申請科室須開具會診單。安排好后立即以適當?shù)姆绞酵ㄖ暾埵中g室外麻醉的科室。申請科室必須要求接受麻醉的病人從預計麻醉開始的前8小時起禁食，4小時起禁水。

6）申請手術室外麻醉的科室在安排好的時間前必須有護士對手術室外麻醉的基本設備和藥品（見上述）進行檢查和補充。所有病人應在麻醉前建立靜脈通路。該護士在麻醉中有義務協(xié)助麻醉科醫(yī)師實施麻醉管理。

7）實施手術室外麻醉的麻醉醫(yī)師每日8：00上班時首先檢查各種搶救設備，并立即準備和實施。若有特殊情況不能按時受邀，應盡早電話通知申請科室或醫(yī)師。

8）麻醉科麻醉醫(yī)師至少應在實施麻醉前30分鐘攜帶氣管插管設備和簡易呼吸器（必要時帶SPO2儀）到達麻醉現(xiàn)場。如同手術室內(nèi)麻醉一樣，對病人進行常規(guī)麻醉前訪視，同時在麻醉場所再次檢查麻醉和搶救的相關設備和藥品。并請家屬簽定麻醉同意書，并與麻醉記錄單一起存于麻醉科內(nèi)。

9）麻醉醫(yī)師到達現(xiàn)場后，確認麻醉前準備工作就緒，且完成手術安全核查與風險評估制度與工作流程方可實施手術室外麻醉。和手術室內(nèi)麻醉一樣，麻醉科醫(yī)師應仔細觀察病情并記錄麻醉單。麻醉后應做出客觀的麻醉總結(jié)并按麻醉科規(guī)定收麻醉費和材料費。

10）手術室外施行無痛胃腸鏡的病人，如為住院病人，術前檢查項目與手術室內(nèi)麻醉相同（包括三大常規(guī)，肝腎功能檢查，血電解質(zhì)，血糖，凝血，ECG，胸片，合并心臟疾患的患者還須行心臟超聲檢查），如為門診病人須行ECG，HIV, HBSAg檢查。其它項目檢查由實施手術室外麻醉的麻醉醫(yī)師根據(jù)各個病人的具體情況另行開具檢查項目。

11）手術室外施行無痛胃腸鏡的門診病人，手術結(jié)束后須送入胃腸鏡中心觀察室內(nèi)觀察監(jiān)護，常規(guī)給病人吸氧，監(jiān)測ECG,SPO2,NIBP, 麻醉醫(yī)師行steward蘇醒評分，評分在6分以上且無麻醉后并發(fā)癥時才能離院，并與患者家屬交代離院后注意事項。手術室外施行基礎麻醉的病人（如CT、MRI等），應在檢查結(jié)束后將病人送至麻醉恢復室觀察監(jiān)護，清醒后方能離開醫(yī)院或送回科室。

第四篇：腰椎手術麻醉計劃

麻醉計劃

唐家喜 2011年11月21日

1、病史特點：患者，唐伯玲，女性，17歲，因“跌傷致腰痛、左踝部疼痛、活動受限1+天”入院。入院診斷為：

1、腰2椎體爆裂性骨折伴不全癱

2、雙向情感精神病

3、心臟挫傷

4、胸腔積液。擬于明日行后路切開復位內(nèi)固定術。既往有“雙向情感精神病”病史，間斷發(fā)作，目前口服“奧氮平2.5mgqd”治療，現(xiàn)病情穩(wěn)定，對答切題，能做指令性動作。家族史無特殊。術前檢查示輕度貧血，肝功受損，胸腔少量積液，心酶升高。

2、術前用藥：常規(guī)使用抗膽堿藥，為防止術中嘔吐誤吸，麻醉前使用抗酸藥。可不用術前鎮(zhèn)靜藥。奧氮平持續(xù)口服至術晨。

3、麻醉選擇：選擇全身麻醉。

4、該患者一般情況可，監(jiān)測ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2，密切觀察出血量、尿量。

5、術中密切關注點：呼吸道管理及循環(huán)的管理。

呼吸道管理：（1）、因為患者體位為俯臥位，術中應避免氣管導管脫出。

（2）、由于手術體位的特殊，患者呼吸呈限制性通氣受限，故需注意術中監(jiān)測血氣分析，調(diào)整呼吸參數(shù)。

（3）、俯臥位呼吸道分泌物分泌較多，誘導前半個小時用足量的抗膽堿藥，并在術畢平臥位時，用吸引器吸凈氣管內(nèi)及口腔中分泌物。

循環(huán)管理：（1）、腰椎手術出血多，需密切觀注出血量，及循環(huán)，若出血多，可考慮控制性降壓以減少手術失血量，行有創(chuàng)動脈監(jiān)測。必要時輸血治療。

（2）因俯臥位，患者心臟較手術部位低，故術中可能發(fā)生空氣栓塞，需要嚴密監(jiān)測，如術中出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓，需考慮發(fā)生空氣栓塞，必要時在超聲心動圖下確認，并置入中心靜脈導管，吸出空氣。

（3）術中可能需置入骨水泥，置入骨水泥需注意：

1、填充骨水泥前需維持收縮壓在90mmHg以上，必要時用升壓藥

2、避免低血容量

3、嚴密觀察病人

4、吸入純氧

5、可預防性使用多巴胺，經(jīng)靜脈緩慢滴入，如出現(xiàn)心動過緩，分次靜注阿托品。

6、一旦出現(xiàn)低血壓，靜脈注射腎上腺素(4-50ug)是一個非常有效的方法，用藥量根據(jù)低血壓的程度而定。一旦出現(xiàn)心跳停止，需大劑量腎上腺素進行復蘇。

另外患者有“雙向情感精神病”病史，術前奧氮平需持續(xù)口服至術晨，術中應充分鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，注意術后可能發(fā)生精神障礙，必要時請神經(jīng)內(nèi)科會診。

6、術后患者生命體征平穩(wěn)則直接送回病房。

第五篇：手術麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫

XXXX醫(yī)院

手術麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫

時間

各種麻醉例數(shù)

心肺復蘇例數(shù)

麻醉復蘇管理

麻醉非預期相關事件

麻醉分級（ASA病情分級）管理例數(shù)

術后患者自控鎮(zhèn)痛

（ＰＣＡ）例數(shù)

基礎

麻醉

全麻

椎管內(nèi)

神經(jīng)

阻滯

其他

成功例數(shù)

死亡例數(shù)

進入麻醉復蘇室例數(shù)

出麻醉復蘇室Steward評分≥4分例數(shù)

麻醉中發(fā)生未預期的意識障礙例數(shù)

麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)

全身麻醉結(jié)束時使用催醒藥物例數(shù)

麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)

麻醉意外死亡例數(shù)

其他非預期的相關事件例數(shù)

ASA-I級

術后死亡例數(shù)

ASA-II級

術后死亡例數(shù)

ASA-III級

術后死亡例數(shù)

ASA-IV級

術后死亡例數(shù)

ASA-V級

術后死亡例數(shù)

門診

病房

月

科室負責人簽字

填表時間

****年**月**日

備

注：以上指標內(nèi)容，請按要求認真規(guī)范填寫，一式兩份（科室留存一份，報醫(yī)教部一份），每月5號前報醫(yī)教部。

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END

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