第一篇：關(guān)于調(diào)整手術(shù)麻醉站臺費的有關(guān)規(guī)定

關(guān)于調(diào)整手術(shù)麻醉站臺費的有關(guān)規(guī)定（試行）

為更好體現(xiàn)手術(shù)及麻醉醫(yī)生技術(shù)含量、手術(shù)風(fēng)險及醫(yī)護人員勞動價值，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》參照生部手術(shù)分級分類目錄(2011年版)制定站臺費補助提取辦法。

一、手術(shù)分級

根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，將手術(shù)分為四級。

一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)； 二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；

三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； 四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。

二、麻醉分級

參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V級 第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；

第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

三、手術(shù)分級補貼（按每臺手術(shù)計，醫(yī)護按6:4）

四級手術(shù) 300元 三級手術(shù)100 二級手術(shù) 50元 一級手術(shù)10

四、麻醉分級補貼

因麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)難以把握，麻醉醫(yī)生站臺費補助參照手術(shù)分級按40%比例計發(fā)。

五、介入手術(shù)補貼

因介入手術(shù)是我院新開展項目，為了扶持新項目的發(fā)展，介入手術(shù)分級參照手術(shù)分級分類目錄(2011年版)，站臺費補助按相同手術(shù)級別的1倍計算，即一級20元、二級100元、三級200元、四級600元，參加手術(shù)人員分配比例為：手術(shù)主刀30%，一助20%，二助及參加手術(shù)的影像醫(yī)師、護士按每人10%計發(fā)。

六、手術(shù)站臺費發(fā)放范圍

納入手術(shù)站臺費費管理的手術(shù)是指進入醫(yī)院手術(shù)室進行的手術(shù)及介入手術(shù)。一個患者同一次做多個手術(shù)，站臺費補助按最高手術(shù)級別計，肛腸科手術(shù)參照手術(shù)分級補貼發(fā)放。

七、手術(shù)級別的確定及監(jiān)督

手術(shù)級別參照手術(shù)分級分類目錄(2011年版)由臨床科室在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)室核定，介入手術(shù)由開展科室統(tǒng)計確定好交由審計科合發(fā)，醫(yī)務(wù)科對手術(shù)分級進行監(jiān)督，醫(yī)務(wù)科監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)科室、麻醉或手術(shù)室違反目錄級別的，加倍扣除站臺費補貼。

以上規(guī)定從2015年3月起執(zhí)行，試用期三個月

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2014年4月13日

第二篇：動物麻醉手術(shù)協(xié)議書[范文]

龍川動物醫(yī)院

動物麻醉、手術(shù)協(xié)議書

醫(yī)方：龍川動物醫(yī)院聯(lián)系電話：***以下稱為甲方

患方：寵物主人聯(lián)系方式聯(lián)系地址：身份證號碼以下稱為乙方。

寵物品種寵物名體重性別毛色

年齡免疫情況

以往病史

由于乙方的寵物所患病癥（系初診結(jié)論），根

據(jù)治療需要，要進行手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方

治療過程需要，雙方作如下約定：

一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)過程存在風(fēng)險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險。

二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實

回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

三、該手術(shù)預(yù)計需要各項醫(yī)療費人民幣元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清。

四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。

五、由于該手術(shù)需要對寵物進行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全

保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風(fēng)險，甲方不承擔(dān)。

六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過程中保持安靜。

七、如果最終手術(shù)費用結(jié)算大于預(yù)付金，則乙方應(yīng)當(dāng)及時付清，否則，甲方有留置

該寵物5天。如在五天后仍不能結(jié)清費用，則甲方將有權(quán)進行將該寵物進行轉(zhuǎn)讓、出售等處理。

八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

九、以上各項都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對于您的狗狗或者貓咪

可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進行手術(shù)治療（或者經(jīng)主人要求對其進行

相應(yīng)的手術(shù)），所以不治療對您的寵物的風(fēng)險是相當(dāng)大的。因此，請您慎重考慮以上

風(fēng)險！同意手術(shù)請您簽字！本協(xié)議雙方簽字后生效。

備注：

甲方乙方

年月日年月日

第三篇：手術(shù)室外麻醉工作制度

臨床工作制度

手術(shù)室以外

1、范圍：常去的地點為CT、MRI室、門診胃腸鏡室。

2、要求：負(fù)責(zé)手術(shù)室外麻醉的醫(yī)師應(yīng)在預(yù)定時間到達(dá)，必須攜帶搶救箱，向病人及家屬交代有關(guān)問題，簽寫麻醉同意書，嚴(yán)格按照麻醉操作常規(guī)進行。如果病人存在較大可能導(dǎo)致麻醉意外發(fā)生的合并癥，應(yīng)向相關(guān)科室醫(yī)師及病人家屬提出，并建議暫停檢查及治療。

3、關(guān)于手術(shù)室外麻醉的要求

迄今為止，手術(shù)室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科醫(yī)師面臨的最具有挑戰(zhàn)性的工作，因為：①手術(shù)室外的醫(yī)護人員和病人及家屬往往認(rèn)為他們要求的只是病人睡覺，而不是麻醉。從而對手術(shù)室外麻醉的高度風(fēng)險性缺乏足夠的認(rèn)識，進而對其實施的物質(zhì)和精神準(zhǔn)備不足，也容易將麻醉科醫(yī)師的要求或拒絕誤解為嫌麻煩。事實上這種所謂的睡覺就是在各種中樞性抑制藥的作用下的麻醉。與睡覺不同的是病人喪失了各種保護性的反射如嗆咳反射和吞咽反射等，同時有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段張力的消失），進而繼發(fā)呼吸道梗阻，這些都可導(dǎo)致危及病人生命的并發(fā)癥；②手術(shù)室外麻醉的場所往往沒有實施麻醉的基本設(shè)備，使麻醉的實施及其并發(fā)癥的預(yù)防和搶救不能有效地進行；③到手術(shù)室外實施麻醉的麻醉科醫(yī)師都是孤軍作戰(zhàn)，遇緊急情況時無內(nèi)行幫助，很難實施有效地?fù)尵?；④手術(shù)室外麻醉的場所往往不具備無菌的條件，實施神經(jīng)阻滯時有很大的風(fēng)險；⑤由于病人及家屬對手術(shù)室外麻醉缺乏正確的認(rèn)識，而對由此而發(fā)生的意外無法接受，往往是麻醉醫(yī)療糾紛的根源。因此，雖然麻醉科愿意積極開展手術(shù)室外的麻醉，為兄弟科室解決困難，也為病人提供更好的服務(wù)，但為最大限度地保證病人的安全，為了避免麻醉科及兄弟科室醫(yī)護人員和醫(yī)院陷入不必要的醫(yī)療糾紛，麻醉科申請醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、麻醉科和相關(guān)科室一起制定手術(shù)室外麻醉的常規(guī)：

1）手術(shù)室外的麻醉是風(fēng)險極高的醫(yī)療行為，應(yīng)引起相關(guān)科室的高度重視。

2）3）禁止在沒有合格無菌條件的地方實施神經(jīng)阻滯。申請手術(shù)室外麻醉的科室應(yīng)在麻醉場所準(zhǔn)備：裝有足夠高壓氧氣、氧氣減壓表和運輸氧氣管道的鋼瓶；電動或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常規(guī)的搶救藥品（包括腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黃素、氨茶堿、西地蘭、利多卡因、地塞米松、速尿等）；靜脈輸液設(shè)備；監(jiān)測儀（包括：ECG，NIBP和SPO2）。以后存于專門的麻醉車內(nèi)。

4）到手術(shù)室外實施麻醉的麻醉科負(fù)責(zé)醫(yī)師必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核?？己撕细穹綔?zhǔn)予實施手術(shù)室外麻醉。

5）和手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，申請手術(shù)室外麻醉的科室應(yīng)在麻醉前一天早上的12點以前將麻醉申請單送交麻醉科。麻醉科任何人員接到手術(shù)室外麻醉申請單后，將其報告上主班的麻醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師下午對第二天全院的手術(shù)室外的麻醉應(yīng)有所了解，遇有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，申請科室須開具會診單。安排好后立即以適當(dāng)?shù)姆绞酵ㄖ暾埵中g(shù)室外麻醉的科室。申請科室必須要求接受麻醉的病人從預(yù)計麻醉開始的前8小時起禁食，4小時起禁水。

6）申請手術(shù)室外麻醉的科室在安排好的時間前必須有護士對手術(shù)室外麻醉的基本設(shè)備和藥品（見上述）進行檢查和補充。所有病人應(yīng)在麻醉前建立靜脈通路。該護士在麻醉中有義務(wù)協(xié)助麻醉科醫(yī)師實施麻醉管理。

7）實施手術(shù)室外麻醉的麻醉醫(yī)師每日8：00上班時首先檢查各種搶救設(shè)備，并立即準(zhǔn)備和實施。若有特殊情況不能按時受邀，應(yīng)盡早電話通知申請科室或醫(yī)師。

8）麻醉科麻醉醫(yī)師至少應(yīng)在實施麻醉前30分鐘攜帶氣管插管設(shè)備和簡易呼吸器（必要時帶SPO2儀）到達(dá)麻醉現(xiàn)場。如同手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，對病人進行常規(guī)麻醉前訪視，同時在麻醉場所再次檢查麻醉和搶救的相關(guān)設(shè)備和藥品。并請家屬簽定麻醉同意書，并與麻醉記錄單一起存于麻醉科內(nèi)。

9）麻醉醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場后，確認(rèn)麻醉前準(zhǔn)備工作就緒，且完成手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度與工作流程方可實施手術(shù)室外麻醉。和手術(shù)室內(nèi)麻醉一樣，麻醉科醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察病情并記錄麻醉單。麻醉后應(yīng)做出客觀的麻醉總結(jié)并按麻醉科規(guī)定收麻醉費和材料費。

10）手術(shù)室外施行無痛胃腸鏡的病人，如為住院病人，術(shù)前檢查項目與手術(shù)室內(nèi)麻醉相同（包括三大常規(guī)，肝腎功能檢查，血電解質(zhì)，血糖，凝血，ECG，胸片，合并心臟疾患的患者還須行心臟超聲檢查），如為門診病人須行ECG，HIV, HBSAg檢查。其它項目檢查由實施手術(shù)室外麻醉的麻醉醫(yī)師根據(jù)各個病人的具體情況另行開具檢查項目。

11）手術(shù)室外施行無痛胃腸鏡的門診病人，手術(shù)結(jié)束后須送入胃腸鏡中心觀察室內(nèi)觀察監(jiān)護，常規(guī)給病人吸氧，監(jiān)測ECG,SPO2,NIBP, 麻醉醫(yī)師行steward蘇醒評分，評分在6分以上且無麻醉后并發(fā)癥時才能離院，并與患者家屬交代離院后注意事項。手術(shù)室外施行基礎(chǔ)麻醉的病人（如CT、MRI等），應(yīng)在檢查結(jié)束后將病人送至麻醉恢復(fù)室觀察監(jiān)護，清醒后方能離開醫(yī)院或送回科室。

第四篇：腰椎手術(shù)麻醉計劃

麻醉計劃

唐家喜 2011年11月21日

1、病史特點：患者，唐伯玲，女性，17歲，因“跌傷致腰痛、左踝部疼痛、活動受限1+天”入院。入院診斷為：

1、腰2椎體爆裂性骨折伴不全癱

2、雙向情感精神病

3、心臟挫傷

4、胸腔積液。擬于明日行后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往有“雙向情感精神病”病史，間斷發(fā)作，目前口服“奧氮平2.5mgqd”治療，現(xiàn)病情穩(wěn)定，對答切題，能做指令性動作。家族史無特殊。術(shù)前檢查示輕度貧血，肝功受損，胸腔少量積液，心酶升高。

2、術(shù)前用藥：常規(guī)使用抗膽堿藥，為防止術(shù)中嘔吐誤吸，麻醉前使用抗酸藥?？刹挥眯g(shù)前鎮(zhèn)靜藥。奧氮平持續(xù)口服至術(shù)晨。

3、麻醉選擇：選擇全身麻醉。

4、該患者一般情況可，監(jiān)測ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2，密切觀察出血量、尿量。

5、術(shù)中密切關(guān)注點：呼吸道管理及循環(huán)的管理。

呼吸道管理：（1）、因為患者體位為俯臥位，術(shù)中應(yīng)避免氣管導(dǎo)管脫出。

（2）、由于手術(shù)體位的特殊，患者呼吸呈限制性通氣受限，故需注意術(shù)中監(jiān)測血氣分析，調(diào)整呼吸參數(shù)。

（3）、俯臥位呼吸道分泌物分泌較多，誘導(dǎo)前半個小時用足量的抗膽堿藥，并在術(shù)畢平臥位時，用吸引器吸凈氣管內(nèi)及口腔中分泌物。

循環(huán)管理：（1）、腰椎手術(shù)出血多，需密切觀注出血量，及循環(huán)，若出血多，可考慮控制性降壓以減少手術(shù)失血量，行有創(chuàng)動脈監(jiān)測。必要時輸血治療。

（2）因俯臥位，患者心臟較手術(shù)部位低，故術(shù)中可能發(fā)生空氣栓塞，需要嚴(yán)密監(jiān)測，如術(shù)中出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓，需考慮發(fā)生空氣栓塞，必要時在超聲心動圖下確認(rèn)，并置入中心靜脈導(dǎo)管，吸出空氣。

（3）術(shù)中可能需置入骨水泥，置入骨水泥需注意：

1、填充骨水泥前需維持收縮壓在90mmHg以上，必要時用升壓藥

2、避免低血容量

3、嚴(yán)密觀察病人

4、吸入純氧

5、可預(yù)防性使用多巴胺，經(jīng)靜脈緩慢滴入，如出現(xiàn)心動過緩，分次靜注阿托品。

6、一旦出現(xiàn)低血壓，靜脈注射腎上腺素(4-50ug)是一個非常有效的方法，用藥量根據(jù)低血壓的程度而定。一旦出現(xiàn)心跳停止，需大劑量腎上腺素進行復(fù)蘇。

另外患者有“雙向情感精神病”病史，術(shù)前奧氮平需持續(xù)口服至術(shù)晨，術(shù)中應(yīng)充分鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，注意術(shù)后可能發(fā)生精神障礙，必要時請神經(jīng)內(nèi)科會診。

6、術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)則直接送回病房。

第五篇：手術(shù)麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫

XXXX醫(yī)院

手術(shù)麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫

時間

各種麻醉例數(shù)

心肺復(fù)蘇例數(shù)

麻醉復(fù)蘇管理

麻醉非預(yù)期相關(guān)事件

麻醉分級（ASA病情分級）管理例數(shù)

術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛

（ＰＣＡ）例數(shù)

基礎(chǔ)

麻醉

全麻

椎管內(nèi)

神經(jīng)

阻滯

其他

成功例數(shù)

死亡例數(shù)

進入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)

出麻醉復(fù)蘇室Steward評分≥4分例數(shù)

麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識障礙例數(shù)

麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)

全身麻醉結(jié)束時使用催醒藥物例數(shù)

麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)

麻醉意外死亡例數(shù)

其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)

ASA-I級

術(shù)后死亡例數(shù)

ASA-II級

術(shù)后死亡例數(shù)

ASA-III級

術(shù)后死亡例數(shù)

ASA-IV級

術(shù)后死亡例數(shù)

ASA-V級

術(shù)后死亡例數(shù)

門診

病房

月

科室負(fù)責(zé)人簽字

填表時間

****年**月**日

備

注：以上指標(biāo)內(nèi)容，請按要求認(rèn)真規(guī)范填寫，一式兩份（科室留存一份，報醫(yī)教部一份），每月5號前報醫(yī)教部。

—

END

—