第一篇：陽山人民醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

陽山縣人民醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

（草案）

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）、《衛(wèi)生計(jì)生委等5部門關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號）、省醫(yī)改辦《關(guān)于報(bào)送縣級公立醫(yī)院改革申報(bào)報(bào)料的通知》（粵醫(yī)改辦函[2014]9號）以及市醫(yī)改辦《關(guān)于全面開展縣級公立醫(yī)院綜合改革的通知》（清醫(yī)改函[2015]1號）有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣人民醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展，使醫(yī)療服務(wù)能力有較大提高，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制有根本改變，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，全面提高縣人民醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、改革任務(wù)

（一）明確縣人民醫(yī)院功能定位?？h人民醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐?？h人民醫(yī)院主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）積極推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。

1．改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。逐步擴(kuò)面推行使用基本藥物比例，取消縣人民醫(yī)院藥品加成政策（包含非基本藥物），實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道轉(zhuǎn)變。對縣人民醫(yī)院由此減少的合理收入，通過增加政府投入、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革等綜合途徑和聯(lián)動政策同步推進(jìn)的方式予以補(bǔ)償?？h人民醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，降低醫(yī)療成本。

2．完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。縣政府制訂對縣人民醫(yī)院的具體補(bǔ)償辦法，規(guī)范補(bǔ)助方式，明確補(bǔ)助范圍，落實(shí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。在改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制過程中，必須保證縣人民醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。縣政府對醫(yī)院履行出資責(zé)任，全面落實(shí)對縣人民醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)補(bǔ)助、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。

3．合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。合理提高中醫(yī)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。在充分調(diào)整研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，按照省的價(jià)格調(diào)整指導(dǎo)意見，結(jié)合我縣人民醫(yī)院前三年實(shí)際醫(yī)藥總費(fèi)用、醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民個人醫(yī)療費(fèi)支出等情況，合理制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)縣政府同意后，報(bào)清遠(yuǎn)市政府批準(zhǔn)并報(bào)省衛(wèi)計(jì)、物價(jià)、人力資源社會保障部門備案后實(shí)施。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的銜接，確保群眾實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

4．繼續(xù)推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革?？h人民醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療服務(wù)保障范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持以基金預(yù)算管理為基礎(chǔ)，實(shí)行總額控制，實(shí)施平均定額付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭及按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合支付方式，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算流程，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，及時足額撥付醫(yī)療費(fèi)用，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

5．探索建立縣域總控藥物目錄，規(guī)范藥品采購供應(yīng)?？h人民醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度，根據(jù)實(shí)際情況制訂與國家、省基本藥物制度相銜接的縣域總控藥品目錄，并逐級上報(bào)省衛(wèi)生行政部門審核后實(shí)施?？h域總控藥品目錄應(yīng)包括基本藥物目錄（含國家基本藥物目錄、省增補(bǔ)藥品目錄）和醫(yī)保藥品目錄，并合理確定各類藥品目錄的比例?？h人民醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)50%以上。堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則，完善藥品網(wǎng)上集中采購，基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，重點(diǎn)推進(jìn)藥品帶量采購和高值耗材集中采購，特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購。嚴(yán)厲打擊藥品及醫(yī)用耗材采購中的商業(yè)賄賂。6．推動平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作。按照省政府關(guān)于開展平價(jià)醫(yī)療服務(wù)的工作部署，優(yōu)先開展平價(jià)醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，廣泛推廣使用適宜醫(yī)療技術(shù)（含中醫(yī)藥技術(shù)），規(guī)范檢查和治療行為，杜絕過度醫(yī)療，嚴(yán)禁大處方、大檢查。

（三）深入推進(jìn)人事分配制度改革。

1．加強(qiáng)編制和崗位管理?？h人民醫(yī)院要按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置崗位,實(shí)行崗位管理。

2．深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣人民醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，按崗位空缺和任職條件聘用工作人員，并結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。

3．完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機(jī)制。推動實(shí)施績效工資制度，全面實(shí)行崗位績效工資制度。加強(qiáng)人員績效考核，健全以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度為核心的分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、薄弱學(xué)科、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)、嚴(yán)禁將醫(yī)療人員個人收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（四）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1．建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣人民醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)。明確縣人民政府是縣人民醫(yī)院的辦醫(yī)主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h人民醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣人民醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。探索由辦醫(yī)主體或理事會公開選拔聘用院長，實(shí)行院長任期聘用制，每屆任期5年。建立院長目標(biāo)考核管理機(jī)制，對考核不合格或不稱職的，按規(guī)定不予續(xù)聘或提前解聘。建立院長負(fù)責(zé)制，完善院長收入分配激勵和約束機(jī)制。監(jiān)事會或職工代表大會應(yīng)加強(qiáng)對理事會和醫(yī)院管理層履職情況的監(jiān)督。

2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制，做到責(zé)權(quán)明確、政事分開，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。探索總會計(jì)師崗位制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度，強(qiáng)化預(yù)算管理和收支管理，實(shí)行內(nèi)部審核和外部審核。

3．完善績效考核體系。由辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同，建立健全以公益性為核心，以控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、社會滿意度為主要量化指標(biāo)的績效考核體系，對醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)考核，逐步擴(kuò)大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、工作人員平均收入水平等掛鉤，形成有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制。

4．建立以崗位績效工資制度為核心的分配機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員績效工資的發(fā)放要按照量化考核、按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進(jìn)行。根據(jù)實(shí)際制定合理的分配方案，要向技術(shù)骨干、拔尖人才、學(xué)科帶頭人傾斜，向重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜。堅(jiān)決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動各級各類人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員績效工資總額的60%作為基礎(chǔ)性績效工資按照考核結(jié)果發(fā)放，40%作為獎勵性績效工資按工作實(shí)績和效益考核發(fā)放。將醫(yī)院財(cái)務(wù)收支相抵后盈余部分的80%作為獎金按相關(guān)要求發(fā)放，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（五）大力提升縣人民醫(yī)院服務(wù)能力。

1．加強(qiáng)縣人民醫(yī)院能力建設(shè)。重點(diǎn)支持縣人民醫(yī)院加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科、傳染科、急診科等基本科室及薄弱領(lǐng)域建設(shè)，做到人員、技術(shù)和管理三配套，使常見病、多發(fā)病、危急重癥能夠在縣人民醫(yī)院得到及時有效救治，逐步降低向上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率。優(yōu)先扶持臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，選擇近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4名的病種所在臨床專業(yè)科室進(jìn)行臨床重點(diǎn)?？凭C合建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。建立院前急救體系，依托縣人民醫(yī)院建立和完善“120急救中心”和急救指揮體系，建立相應(yīng)的急救站，配備必要的救護(hù)車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。

2．加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。制訂優(yōu)惠政策招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才，吸引經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣人民醫(yī)院就業(yè)，并為其長期在縣人民醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，新進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，縣人民醫(yī)院每年遴選不少于5名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。積極培養(yǎng)縣域內(nèi)臨床學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)臨床、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)、病理等衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。鼓勵和引導(dǎo)城三級醫(yī)院退休衛(wèi)生技術(shù)人員到縣人民醫(yī)院工作。

3．推行便民惠民措施?？h人民醫(yī)院要圍繞降低醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善群眾就醫(yī)等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措。建立以病人為中心的服務(wù)模式，廣泛開展通過網(wǎng)絡(luò)、電話、短信等方式的預(yù)約診療服務(wù)，積極推行“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)，開設(shè)無假日門診、便民門診，開辟急診急救綠色通道，優(yōu)化醫(yī)院門、急診環(huán)境和流程。借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，同步推行同級檢查結(jié)果互認(rèn)制度。制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣人民醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50種。建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度，實(shí)行“一站式”服務(wù)和自助服務(wù)，提供導(dǎo)診、咨詢、藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格和收費(fèi)項(xiàng)目公示、費(fèi)用查詢、叫號、報(bào)告單打印及基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時結(jié)算等便民服務(wù)。

4．加強(qiáng)信息化建設(shè)。開展縣人民醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)整體管理水平。建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的可擴(kuò)展的縣人民醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程教育等，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，成立資源共享的醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心，促進(jìn)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置，整合優(yōu)秀醫(yī)療資源，提高利用效率，加快綜合利用和信息共享，減少病人就醫(yī)費(fèi)用和方便群眾就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“共享、便捷、優(yōu)質(zhì)”目標(biāo)。

（六）充分發(fā)揮縣人民醫(yī)院的紐帶作用。

1．加強(qiáng)與三級醫(yī)院對口支援縣人民醫(yī)院工作。借助省級醫(yī)院幫扶契機(jī)，積極與三級醫(yī)院達(dá)成輪換派駐醫(yī)師幫扶制度，由省三級醫(yī)院派駐選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干，幫助縣人民醫(yī)院提高管理水平和服務(wù)能力。

2．強(qiáng)化縣人民醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持指導(dǎo)。按照“上下聯(lián)動”的要求，縣人民醫(yī)院既要積極開展城鄉(xiāng)對口支援、危重病例遠(yuǎn)程會診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作，也要帶動和支持農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。建立縣人民醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐醫(yī)生制度。探索縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站一體化建設(shè)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向基層流動。

3．建設(shè)省—縣—鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體。通過廣東省第二人民醫(yī)院與陽山縣人民醫(yī)院、江英鎮(zhèn)衛(wèi)生院、青蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院（高峰分院）、陽城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大崀鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黎埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小江鎮(zhèn)衛(wèi)生院（石螺分院）、黃坌鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嶺背鎮(zhèn)衛(wèi)生院（犁頭分院）、太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院（白蓮分院）、楊梅鎮(zhèn)衛(wèi)生院、秤架瑤族鄉(xiāng)衛(wèi)生院等12間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成陽山縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，并以醫(yī)療集團(tuán)形式組建，實(shí)施省—縣—鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍統(tǒng)一管理、培訓(xùn)和流動，進(jìn)而推動省—縣、縣—鎮(zhèn)、鎮(zhèn)—村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化，實(shí)現(xiàn)大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)、預(yù)防在基層，使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，逐步實(shí)現(xiàn)陽山縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（七）完善監(jiān)管機(jī)制。

1．嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。要突出醫(yī)療費(fèi)用的控制管理，通過實(shí)施臨床路徑管理和單病種付費(fèi)、規(guī)范檢查和治療行為、實(shí)行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、有效減少重復(fù)檢查等措施，綜合確定縣人民醫(yī)院門診、住院均次費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、平均住院日及藥占比等管理控制目標(biāo)，并納入目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量和使用率，減少門診輸液量，遏制藥品濫用。大力推廣醫(yī)保診療常規(guī)實(shí)施工作，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。要將費(fèi)用控制納入醫(yī)院等級評審、評先創(chuàng)優(yōu)等范疇，對費(fèi)用控制不好的實(shí)行“一票否決”。嚴(yán)禁通過不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費(fèi)藥品使用等方式加重患者實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2．加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。控制和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，積極篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)在縣人民醫(yī)院推廣應(yīng)用。合理引進(jìn)和開展新技術(shù)項(xiàng)目，嚴(yán)格控制和規(guī)范超越縣人民醫(yī)院功能定位或其他不適宜的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，抓好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救等工作，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告和告誡談話制度。

加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。加強(qiáng)臨床用藥管理和醫(yī)療器械臨床使用管理，落實(shí)處方點(diǎn)評和不當(dāng)處方公示制度，完善藥品器械相關(guān)不良事件報(bào)告制度，落實(shí)手術(shù)分級制度。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評價(jià)辦法，加強(qiáng)社會監(jiān)督，及時向社會公開縣人民醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（八）積極構(gòu)建醫(yī)院文化體系。著力構(gòu)建“以人為本、質(zhì)量第一”的人性化服務(wù)醫(yī)院文化體系，進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系。大力宣傳先進(jìn)典型，弘揚(yáng)“珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)進(jìn)取”精神，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，打造良好的醫(yī)院品牌，營造良好的醫(yī)院視覺環(huán)境和人文環(huán)境。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，積極建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，建立健全患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三、進(jìn)度安排

（一）試點(diǎn)調(diào)查摸底階段（2015年4月1日-4月30日）。由縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)完成對陽山縣人民醫(yī)院綜合改革前的調(diào)查工作，詳細(xì)掌握醫(yī)院改革前的人員、床位、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、人事分配、人才培訓(xùn)等情況，為出臺政策提供依據(jù)。

（二）制定綜合改革方案（2015年5月1日-5月31日）。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)省市有關(guān)要求，結(jié)合本縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況及縣人民醫(yī)院的現(xiàn)狀，制定綜合改革方案。

（三）制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案（2015年6月1日-8月31日）?？h價(jià)格主管部門會同縣衛(wèi)生計(jì)生局、人力資源社會保障部門按照縣制定的綜合改革方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)藥總費(fèi)用、醫(yī)?；鸷拓?cái)政投入情況，根據(jù)《廣東省縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的指導(dǎo)意見》（粵價(jià)發(fā)電〔2013〕45號），制定具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)縣政府同意后，報(bào)清遠(yuǎn)市政府批準(zhǔn)并報(bào)省衛(wèi)計(jì)、物價(jià)、人力資源社會保障部門備案后實(shí)施。

（四）啟動藥品零差率銷售（2015年9月1日-10月1日）?？h人民醫(yī)院做好收費(fèi)信息系統(tǒng)的調(diào)整工作，自2015年10月1日起，全面實(shí)行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)公立醫(yī)院改革。衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。發(fā)改局負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。財(cái)政、審計(jì)部門負(fù)責(zé)審核、落實(shí)政府補(bǔ)助資金，監(jiān)督財(cái)務(wù)收支運(yùn)行情況。人事、編制部門要按規(guī)定對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行核崗、定編，會同衛(wèi)計(jì)局加強(qiáng)人力資源管理。監(jiān)察部門要加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的查處力度和財(cái)務(wù)、藥品購銷等工作的監(jiān)督。醫(yī)療保障經(jīng)辦部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。物價(jià)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用價(jià)格的審核監(jiān)督。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。通過各部門密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障?？h財(cái)政部門要牽頭制定“人民醫(yī)院綜合改革補(bǔ)償機(jī)制方案”，提出對人民醫(yī)院實(shí)施綜合改革的具體補(bǔ)助政策，確保財(cái)政補(bǔ)償資金按時足額撥付到位，為人民醫(yī)院綜合改革提供財(cái)力保障。在向政府匯報(bào)財(cái)政年度預(yù)決算草案時要就人民醫(yī)院綜合改革的衛(wèi)生投入情況進(jìn)行專門說明。同時要加強(qiáng)對資金的監(jiān)管，提高資金使用效益，切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。

（三）落實(shí)工作責(zé)任?？h有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作?？h衛(wèi)計(jì)局要提出配套的措施辦法，加強(qiáng)對工作的指導(dǎo)。同時要充分激發(fā)內(nèi)在動力，調(diào)動醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性，在醫(yī)改的主戰(zhàn)場上發(fā)揮主力軍的作用；縣編辦要牽頭核定人醫(yī)編制數(shù)；縣發(fā)展改革局要加強(qiáng)對人醫(yī)重大改革事項(xiàng)的研究，加大服務(wù)能力建設(shè)的支持力度，牽頭并會同有關(guān)部門制定“人民醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案”；縣人社局要牽頭制定“人民醫(yī)院人事分配制度改革實(shí)施方案”，加強(qiáng)對人員招聘、崗位管理、績效考核等工作的指導(dǎo)；縣社保局要牽頭制定“人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革實(shí)施方案”，創(chuàng)新基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式制度改革，加大對改革的支持力度。各相關(guān)部門要按自身的職能，加強(qiáng)對人民醫(yī)院開展綜合改革的指導(dǎo)幫助，促進(jìn)工作順利開展。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。采取多種有效形式加強(qiáng)宣傳，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第二篇：洪湖市人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革實(shí)施方案

洪醫(yī)字[2015]16號

洪湖市人民醫(yī)院 協(xié)和洪湖醫(yī)院

公立醫(yī)院改革實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院綜合改革 1

工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》（國辦發(fā)?2012?33號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)?2015?33號）、《省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改 革的實(shí)施意見》（鄂政辦發(fā)?2015?61號）、市人民政府《洪湖市縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。

二、工作目標(biāo)

堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持體制機(jī)制創(chuàng)新、治理體系與能力建設(shè)，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，堅(jiān)持整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)能力，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、人民群眾得實(shí)惠的改革 目標(biāo)，力爭市內(nèi)就診率提高到90%左右。

三、主要內(nèi)容和工作任務(wù)

（一）改革和完善醫(yī)院管理體制

1．建立科學(xué)的績效考核制度。根據(jù)縣級公立醫(yī)院績效評價(jià)的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心，突出醫(yī)院功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會滿意度等考核指標(biāo)，制定科學(xué)的績效考核制度。

2．健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。嚴(yán)格執(zhí)行縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，壓縮不合理支出，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)行成本。建立總會計(jì)師制度，總會計(jì)師負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計(jì)核算和會計(jì)監(jiān)督等方面的工作。

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點(diǎn)管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展 3

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時結(jié)算，完善收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度。建立患者投訴制度，安排專人負(fù)責(zé)，及時解決投訴問題。開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。

4．開展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動。優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境；推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患者；合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道；發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；改進(jìn)住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)；提升護(hù)理服務(wù)水平，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求；科學(xué)規(guī)范診療行為，切實(shí)保障醫(yī)療安全；注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進(jìn)社工志愿服務(wù)；妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）建立健全醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

5．破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。取消藥品加成（中藥飲片除外）政策，實(shí)行藥品按進(jìn)價(jià)銷售，同時，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和成本控制，節(jié)約運(yùn)行成本。

6．理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。加強(qiáng)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面管理，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別 4

是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度

7．降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)?2015?7號）文件精神。醫(yī)院使用的藥品，依托省級藥品集中采購平臺，按上級規(guī)定采購。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過省級集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。

8．加強(qiáng)藥品采購全過程監(jiān)管。按市衛(wèi)計(jì)局要求，將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及有關(guān)負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入醫(yī)院目標(biāo)管理。加強(qiáng)對藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。

（四）改革醫(yī)保支付制度

9．深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，落實(shí)醫(yī)保支付方式改革措施。加強(qiáng)臨床路徑管理，根據(jù)醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明

確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強(qiáng)化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。逐步擴(kuò)大中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，積極提供和使用適宜的中醫(yī) 藥服務(wù)。

10．加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、目錄外診療項(xiàng)目使用率、藥占比、檢查費(fèi)用占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，定期對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費(fèi)用、參保（合）患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>

11．逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，加強(qiáng)乙類藥品和目錄外藥品、診療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)中的控制比例，逐步縮小政策內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間 的差距，以減輕參?；颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān)。

（五）建立合理的人事薪酬制度

12．科學(xué)合理核定人員編制。根據(jù)《湖北省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制試行標(biāo)準(zhǔn)》（鄂編辦發(fā)

?2012?9號）精神，科學(xué)合理地核定和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)編制備案制管理制定，實(shí)行總量控制。

13．改革人事制度。按要求實(shí)行人員公開招聘制度，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按崗位設(shè)置、管理要求合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，依合同考核，以考核結(jié)果續(xù)聘晉聘，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí) 際妥善安置未聘人員。

14．合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。嚴(yán)禁將職工收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。建立以工作量、人員成本、工作績效為基礎(chǔ)的工資總額核定辦法，績效工資總量經(jīng)市人社局核定后，報(bào)市公立醫(yī)院管理委員會考核后發(fā)放。并制訂具體考核辦法，將崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)、費(fèi)用控制、患者滿意度等績效考核結(jié)果作為收入分配的依據(jù)，在核定的績效工資總額內(nèi)，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、在基層工作和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤，同時建立職業(yè)年金制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,力爭2016年底達(dá)到35%以上。

15．完善醫(yī)務(wù)人員考評制度。探索建立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方式，突出其臨床能力和治病救人的能力。重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人 員合法權(quán)益。

（六）提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力

16．加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，圍繞近三年外轉(zhuǎn)率靠前的5—10個病種確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，并重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、康復(fù)、急救、產(chǎn)科、老年病和精神衛(wèi)生科等?？平ㄔO(shè)。

17．建立適應(yīng)醫(yī)院特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。合理制訂醫(yī)院

人才培養(yǎng)規(guī)劃，逐步健全與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾需求相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，落實(shí)醫(yī)院與基層醫(yī)院對口支援工作，加強(qiáng)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才，制定高層次人才引進(jìn)方案，在職稱評定上優(yōu)先評審。建立健全繼續(xù)教育制度，積極培養(yǎng)或引進(jìn)醫(yī)院學(xué)科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比 不低于1：2。

18．加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。完善以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、群眾滿意度、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與市衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心有效銜接，通過區(qū)域信息平臺實(shí)現(xiàn)居民健康信息和檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄等在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間信息共享。有效運(yùn)用協(xié)和醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，提高遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程咨詢和視頻會議等綜合應(yīng)用率。

（七）加強(qiáng)上下聯(lián)動。

19.依托武漢協(xié)和醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。深化三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作內(nèi)涵，做實(shí)協(xié)和托管 9

醫(yī)院工作，創(chuàng)建縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，滿足老百姓多樣化醫(yī)療需求。

20．推動醫(yī)療資源集約化配置，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。依托醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，降低醫(yī) 療成本，推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

21．加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，探索在醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索多樣化分工協(xié)作模式，完善醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行管理機(jī)制。

22．進(jìn)一步完善分級診療制度。制訂分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，為基層轉(zhuǎn) 診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。

（八）強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管

23．強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn) 等行為。

24．嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用增長速度較快疾病的 診療行為監(jiān)管。

25．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。

四、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段

1．調(diào)查摸底。2015年9月20日前，完成綜合改革前的基線調(diào)查工作，詳細(xì)掌握醫(yī)院改革前的人員、床位、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、人事分配、人才培訓(xùn)等情況。

2．制定方案。在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照上級要求，結(jié) 合醫(yī)院實(shí)際，制定實(shí)施方案。

3．宣傳發(fā)動。2015年10月30日前召開動員會，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的宣傳動員和安排部署。

（二）啟動實(shí)施

2015年10月30日起，醫(yī)院取消藥品加成，推進(jìn)綜合改 11

革。同時，執(zhí)行取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。

（三）考核評估

1．2016年11月底前，開展醫(yī)院綜合改革工作自評總結(jié)。2．2016年12月底前，迎接省、市衛(wèi)計(jì)委和相關(guān)部門對 醫(yī)院綜合改革工作的考核評估。

五、工作措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。醫(yī)院成立公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院綜合改革日常工作。明確各科室部門任務(wù)和分工，切實(shí)履行職責(zé)。

（二）強(qiáng)化考核，加強(qiáng)指導(dǎo)。醫(yī)院將建立和完善工作考核指標(biāo)，嚴(yán)格實(shí)行考核，落實(shí)各項(xiàng)政策措施和工作任務(wù)。

（三）及時總結(jié)，加強(qiáng)宣傳。醫(yī)院建立信息通報(bào)制度，每月定期通報(bào)工作進(jìn)展情況、工作情況，及時總結(jié)，每月向市醫(yī)改辦上報(bào)改革進(jìn)展的有關(guān)情況。同時，做好宣傳動員工作加 強(qiáng)政策宣傳和輿論引導(dǎo)，爭取社會理解、配合和支持。

附件：醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

2015年10月28日

主題詞：公立醫(yī)院改革 實(shí)施方案

抄 送： 市衛(wèi)生計(jì)生局 洪湖市人民醫(yī)院辦公室 2015年10月28日

第三篇：市人民醫(yī)院縣鄉(xiāng)一體化工作綜合管理改革實(shí)施方案

楚雄市人民醫(yī)院

市鄉(xiāng)一體化工作綜合管理改革實(shí)施方案

為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快市鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置，提升市鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和運(yùn)行效率，更好為楚雄市人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)云南省財(cái)政廳、云南省衛(wèi)生廳《關(guān)于縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理項(xiàng)目省級財(cái)政補(bǔ)助資金的通知》（云財(cái)社?2013?364號）文件精神，結(jié)合我院2014年縣鄉(xiāng)一體化工作總結(jié)及結(jié)合我愿實(shí)際，制定《楚雄市人民醫(yī)院市鄉(xiāng)一體化綜合管理改革實(shí)施方案》。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌兼顧，按照“堅(jiān)持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的原則，以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化工作綜合管理為契機(jī)，促進(jìn)我市人才、技術(shù)、信息和管理等醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)統(tǒng)籌配置，提升楚雄市人民醫(yī)院、紫溪衛(wèi)生院、東瓜衛(wèi)生院、呂合衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率，拓展楚雄市人民醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平，構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化格局，推進(jìn)縣鄉(xiāng)縱向合作機(jī)制建設(shè)，切實(shí)維護(hù)縣鄉(xiāng)級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“三升、三降、三滿意”目標(biāo)。即門診、住院業(yè)務(wù)量提升、業(yè)務(wù)收入提升、技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低、平均就醫(yī)費(fèi)用降低、單病種費(fèi)用降低和政府滿意、醫(yī)院滿意、群眾滿意。

二、管理方式：

以業(yè)務(wù)技術(shù)支持為主要合作模式，紫溪衛(wèi)生院、東瓜衛(wèi)生院、呂合衛(wèi)生院在市鄉(xiāng)一體化工作中實(shí)行 “八個不變”。即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長職權(quán)職責(zé)不變；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有制性質(zhì)不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份不變，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入和政府補(bǔ)助政策不變，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的特殊照顧政策不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)任務(wù)不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債權(quán)、債務(wù)不變。

三、主要工作方式

（一）加強(qiáng)組織保障。

1.成立楚雄市人民醫(yī)院縣鄉(xiāng)一體化領(lǐng)導(dǎo)小組，以楚雄市人民醫(yī)院院長陳志堅(jiān)為組長，吳豐平、高樹凱副組長，普永芬及三所衛(wèi)生院院長為主要成員的縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化綜合管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，普永芬兼任辦公室主任，龔榮富 余青任辦公室副主任，確保工作到位，結(jié)合實(shí)際，制定、調(diào)整實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金使用、管理，負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長績效工資的測算、發(fā)放，負(fù)責(zé)對縣鄉(xiāng)一體化工作的督導(dǎo)，保證縣鄉(xiāng)一體化工作健康有序推進(jìn)及醫(yī)療衛(wèi)生工作正常開展。

2.成立楚雄市人民醫(yī)院專家技術(shù)指導(dǎo)小組，落實(shí)具體職能科室、臨床科室人員到紫溪衛(wèi)生院、東瓜衛(wèi)生院、呂合衛(wèi)生院開展

服務(wù)，充分發(fā)揮傳、幫、帶作用，幫扶與被幫扶雙方建立以技術(shù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、會診查房、信息互通為主要內(nèi)容的協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)臨床檢驗(yàn)、影像會診、消毒供應(yīng)等資源共享平臺建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。

3.幫扶內(nèi)容

（1）確立幫扶項(xiàng)目。抽調(diào)中青年骨干對衛(wèi)生院的急診急救和住院部的管理、臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行定期指導(dǎo)和短期住進(jìn)醫(yī)院幫扶。

楚雄市人民醫(yī)院與紫溪衛(wèi)生院、東瓜衛(wèi)生院、呂合衛(wèi)生院形成業(yè)務(wù)協(xié)作管理體系，對衛(wèi)生院在醫(yī)療技術(shù)、人員和設(shè)備上須予以支援幫助，若衛(wèi)生院需要可委派1名業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任其業(yè)務(wù)副院長，負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理，承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，做好單位之間的對接協(xié)調(diào)，制定和實(shí)施培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃。同時，委派一定數(shù)量的衛(wèi)技人員，參與衛(wèi)生院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療、預(yù)防、居民體檢、健康教育、人員培訓(xùn)、醫(yī)技帶教和教學(xué)等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院須開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級診療工作，推進(jìn)臨床檢驗(yàn)中心、影像會診中心等資源共享平臺建設(shè)，避免醫(yī)療資源的重復(fù)投資。楚雄市下派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員交通、績效等由楚雄市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)、影像、消毒供應(yīng)中心技術(shù)、設(shè)備、成本、結(jié)果上傳下送等由楚雄市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)，并按比例返回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入。目前在政策允許下可進(jìn)行的幫扶內(nèi)容有：①派業(yè)務(wù)骨干定期進(jìn)行臨床查房；②下派專家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)節(jié)假日坐診；③下派專家進(jìn)行臨床知識、操作技能培訓(xùn)；④下派專家開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；⑤委派業(yè)務(wù)骨干協(xié)助衛(wèi)生院院長進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理；⑥對衛(wèi)生院儀器設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控、維修；⑦派車接送雙向轉(zhuǎn)診患者。

（2）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制：切實(shí)發(fā)揮績效工資杠桿作用，有效調(diào)動基層衛(wèi)生技術(shù)人員積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長肩付項(xiàng)目啟動、管理、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)管等工作，并承擔(dān)衛(wèi)生院內(nèi)部績效考核，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部有效調(diào)動職工積極性。考慮探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化工作績效工資年薪制，以楚雄市人民醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)增長比例掛鉤。

（3）楚雄市人民醫(yī)院對衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診病人憑轉(zhuǎn)診介紹單、健康檔案優(yōu)先診治和住院。楚雄市人民醫(yī)院對衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的住院病人和門診經(jīng)治療后的心腦血管病、糖尿病、腫瘤及其他慢性非傳染性疾病等病人，及時做好轉(zhuǎn)診記錄，安排車輛及醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院，確?；颊邚木驮\、診斷、住院、康復(fù)得到不間斷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。積極探索建立鄉(xiāng)級醫(yī)院為楚雄市人民醫(yī)院住院分部，按楚雄市人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)管理，楚雄市醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員參與診療，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后業(yè)務(wù)收入為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有，申請楚雄市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦批準(zhǔn)并免去患者因更換住院地點(diǎn)收取二次入院起付金。

（4）爭取相關(guān)政策規(guī)定：下派帶教幫扶人員在帶教幫扶工作期間計(jì)算為支醫(yī)時間，可作為縣級醫(yī)療單位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中級以上職稱的必備條件。

（二）探索基層首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級診療機(jī)制建設(shè)。明確縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，在全面提高醫(yī)療服務(wù)能力的前提下，突出差異化、特色化發(fā)展和分工協(xié)作。

1、以滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，圍繞預(yù)約診療、、規(guī)范上轉(zhuǎn)、引導(dǎo)下、轉(zhuǎn)等環(huán)節(jié)，建立楚雄市醫(yī)院與衛(wèi)生院分工協(xié)作機(jī)制。衛(wèi)生院對限于技術(shù)和設(shè)備條件，在診療范圍以外和診斷及治療困難的患者，及時轉(zhuǎn)診到楚雄市醫(yī)院；楚雄市醫(yī)院對衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的住院病人和門診經(jīng)治療后的心腦血管病、糖尿病、腫瘤及其他慢性非傳染性疾病等病人，及時做好轉(zhuǎn)診記錄，轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院。充分利用楚雄市醫(yī)院醫(yī)療資源更為豐富，而衛(wèi)生院對于病人出行康復(fù)更為便利的優(yōu)勢，突出差異化、特色化發(fā)展，確保患者從就診、住院、康復(fù)得到不間斷的、針對性更強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，能更快速積累相關(guān)特色領(lǐng)域的醫(yī)療和管理經(jīng)驗(yàn)，為今后的交流和進(jìn)一步提高打下基礎(chǔ)。

2、合理分配藥物資源，國家基礎(chǔ)藥物處方實(shí)現(xiàn)異地共同管理比較好。針對一些慢性疾病的患者，出院后需要長期服用基礎(chǔ)藥物的的病患，為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及后續(xù)購藥便利，出院后市級醫(yī)院開具的處方，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院購買，讓患者享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方減免政策，同時降低市級醫(yī)院的藥品比例，也帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

四、專項(xiàng)資金的管理

1、醫(yī)院不得截留資金，20萬全部撥付給衛(wèi)生院。為了有效防

止在項(xiàng)目建設(shè)過程中出現(xiàn)資金不落實(shí)，擠占、挪用、改變使用功能等問題，資金的使用必須有計(jì)劃、有審批審核、最后使用。

2、資金具體用于以下方面：

（1）衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括房屋的改造、食堂、廁所、花園、停車場等的環(huán)境建設(shè)；

（2）醫(yī)療設(shè)備和耗材的更新、購買；

（3）組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)文具的購買、場地的租用，講課專家的費(fèi)用由衛(wèi)生院支出；

（4）下派專家查房、會診、坐診、帶教等勞務(wù)費(fèi)用由衛(wèi)生院支出；

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、實(shí)施民生工程穩(wěn)步推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的新思路，也是增強(qiáng)楚雄市人民醫(yī)院發(fā)展的后勁，通過優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員服務(wù)水平和構(gòu)建分工協(xié)作機(jī)制，利于提高服務(wù)管理水平、節(jié)約管理成本，立行實(shí)現(xiàn)“三升、三降、三滿意”目標(biāo)，隨著工作的不斷深入，我院將及時改進(jìn)實(shí)施方案，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)均衡化發(fā)展，統(tǒng)籌推進(jìn)城市化之路和諧、健康發(fā)展。

楚雄市人民醫(yī)院 2014年11月20日

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案 為全面貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施 方案。

一、總體要求 堅(jiān)持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一 強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切 實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切 實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工 作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則 改革步驟上，堅(jiān)持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 2 有序推進(jìn)。改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo) 通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實(shí)現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費(fèi)用降低，單病種費(fèi)用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改 為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī) 院由此減少的收入，實(shí)行零差率銷售。

3、建立管理評價(jià)制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，落實(shí)醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進(jìn)行考評，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目公示制度。按 月對比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查 陽性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅(jiān)持公開醫(yī)院人事、財(cái) 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展 無假日門診、門診預(yù)約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工 程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時報(bào)結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和 約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi) 用，緩解群眾看病貴問題。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司對基 本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計(jì)劃，逐 年補(bǔ)充。

2、實(shí)行院長負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下 的院長負(fù)責(zé)制，院長對管理委員會負(fù)責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院院 長獨(dú)立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán) 限，相對獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會責(zé)任。新任院長實(shí)行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機(jī)制。

3、實(shí)行全員聘用制 堅(jiān)持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和行政管 理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報(bào)管理委員會審查備案。其他人員實(shí)行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院 長有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評聘分開，在聘任時淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專業(yè)水平實(shí)行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放?？冃ЧべY實(shí)行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項(xiàng)目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性?？冃И劷鸱峙湓瓌t：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。績效獎金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量。績效獎金來源：個人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室?？冃Э己擞煽剖覍T工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科制定和審核一級分配方案，并負(fù)責(zé) 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對全院績效獎金分配結(jié)果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應(yīng)用狀況 與效果。績效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報(bào)院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放?？冃И劷鸸芾碛嘘P(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價(jià)。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。（1）工作。（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護(hù)士兩部分。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進(jìn)行分配?？冃Э己霜劷饋碓粗械尼t(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對科室進(jìn)行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進(jìn)行 分解。

（三）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費(fèi)全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專項(xiàng)資金和項(xiàng)目全部及時安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財(cái)政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績效考核，實(shí)行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落 實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財(cái)政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售等各項(xiàng) 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入核定?；窘ㄔO(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng) 費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本 工資、績效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費(fèi)及住房公積 金等項(xiàng)目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅(jiān)持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場技術(shù)進(jìn)步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的同時，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會責(zé)任。（2）確立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導(dǎo)社會力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在 科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請專 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊(duì)伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀專科醫(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例、人均輸液量等 五項(xiàng)限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費(fèi) 用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項(xiàng)評估指標(biāo)進(jìn)行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊(duì)，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費(fèi)用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價(jià)和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。落實(shí)和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示 教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報(bào)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制 度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度的落實(shí)和考評 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅(jiān)持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實(shí)中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極 組織實(shí)施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價(jià)、監(jiān)測指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點(diǎn)考 核內(nèi)容的績效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用、特色科室設(shè)置等納入績效考核，與補(bǔ) 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運(yùn)行機(jī)制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機(jī)制。在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實(shí)行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制 劑納入報(bào)銷范圍，降低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。具體報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服 務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，測算中、藏藥飲片 藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費(fèi)，合理確定自制制劑價(jià)格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊(duì)伍 的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī) 院等級標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報(bào)銷項(xiàng)目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報(bào) 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷比例提高 5 個百分點(diǎn)，住 院報(bào)銷起付線降低10 個百分點(diǎn)，探索按民族醫(yī)病種付費(fèi)方 式。

三、實(shí)施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實(shí) 施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實(shí)施辦法。

3、組織實(shí)施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要在堅(jiān)持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 17 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。財(cái)政部門依據(jù) 合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強(qiáng)對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財(cái)政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí) 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強(qiáng)對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第五篇：基礎(chǔ)教育綜合改革實(shí)施方案

《基礎(chǔ)教育綜合改革實(shí)施方案》學(xué)習(xí)心得體會

高新區(qū)第二小學(xué) 商麗津

教育的根本目的是把學(xué)生培養(yǎng)成全面發(fā)展的優(yōu)秀人才。在基礎(chǔ)教育的改革中,我深深地感受到新課程使學(xué)校的管理模式發(fā)生變化，使教師的教育理念、教育教學(xué)評價(jià)、教師“教”的行為發(fā)生變化，重要的是使學(xué)生“學(xué)”的方式發(fā)生變化。下面我就從幾個方面談?wù)勛约旱母惺埽?/p>

一、建設(shè)學(xué)習(xí)型學(xué)校

構(gòu)建學(xué)習(xí)型學(xué)校，鍛造高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，是課程改革成功的關(guān)鍵之所在。建設(shè)學(xué)習(xí)型學(xué)校，要以校本研訓(xùn)為突破。

校本研訓(xùn)就是以校為本的教學(xué)研究與培訓(xùn)。它為了學(xué)校，基于學(xué)校，在學(xué)校中，它將教學(xué)研究和培訓(xùn)的重心下移到學(xué)校，以課程實(shí)施過程中教師所面臨的各種具體問題為對象，以教師為研究主體，理論和專業(yè)人員共同參與。它強(qiáng)調(diào)理論指導(dǎo)下的實(shí)踐性研究，既注重解決實(shí)際問題，又注重經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、理論的提升、規(guī)律的探索和教師的專業(yè)發(fā)展，是保證新課程實(shí)驗(yàn)向縱深發(fā)展的新的推進(jìn)策略。它主張問題即課題，教室即研究室，教師即研究者。研訓(xùn)的形式主要有專業(yè)引領(lǐng)、同伴互助和自我反思，也就是通過理論學(xué)習(xí)、專家輔導(dǎo)、合作研討、集體備課、教學(xué)反思等手段使研訓(xùn)工作落到實(shí)處。它的初級目標(biāo)是促進(jìn)教師的專業(yè)化成長，提升教育教學(xué)水平，終極目標(biāo)是全面推進(jìn)新課程改革，全面實(shí)施素質(zhì)教育，為民族振興提供強(qiáng)有力的智力支撐。

學(xué)習(xí)型學(xué)校是指通過培養(yǎng)教師的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)體學(xué)習(xí)，形成學(xué)校的學(xué)習(xí)氣氛，進(jìn)而充分發(fā)揮教師的創(chuàng)造性思維能力，為實(shí)現(xiàn)學(xué)校的共同愿景而創(chuàng)造性工作的學(xué)校。學(xué)習(xí)型學(xué)校根據(jù)知識經(jīng)濟(jì)的社會特征，提出了創(chuàng)造“成功文化”，與統(tǒng)的學(xué)校管理思想和模式有著根本的區(qū)別。在學(xué)習(xí)型學(xué)校中，每個教師充分理解并認(rèn)同學(xué)校的發(fā)展目標(biāo)，全心全意為學(xué)校的發(fā)展做出奉獻(xiàn)。并把學(xué)習(xí)作為生存和工作的方式，作為工作和生活中不可缺少的組成部分，在工作的同時，不斷吸收新技術(shù)和新知識。通過堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，創(chuàng)造自我，發(fā)展自我，促進(jìn)人才的培養(yǎng)、質(zhì)量的提高。而學(xué)校組織的主體是教師，造就一個學(xué)習(xí)型、創(chuàng)造型的教師團(tuán)體，是建構(gòu)學(xué)習(xí)型學(xué)校的關(guān)鍵。

創(chuàng)建學(xué)習(xí)型學(xué)校，是校本研訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，校本研訓(xùn)又有力促進(jìn)了學(xué)習(xí)型學(xué)校的形成，兩者相輔相成，其目的都是為了引領(lǐng)教師專業(yè)發(fā)展，促進(jìn)教師創(chuàng)造成功人生。

通過開展校本培訓(xùn)，利用多種方式教研，探索多樣性的學(xué)習(xí)活動，能夠突出地解決我校教師課堂教學(xué)中出現(xiàn)的問題，能夠改進(jìn)我校教師教學(xué)方法，很好的提高我校的教育教學(xué)水平，從而使我校的教學(xué)達(dá)到一種良好的境界，即學(xué)生會學(xué)習(xí)，樂于學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，使教學(xué)過程成為師生的一段生命歷程，一種生命體驗(yàn)和感悟。

二、創(chuàng)建新的課堂教學(xué)模式

課堂教學(xué)是教師教與學(xué)生學(xué)的雙向互動活動，是一個動態(tài)的復(fù)雜的發(fā)展過程，具有許多的不確定性。教學(xué)既要有一定的組織性和計(jì)劃性，同時又要密切關(guān)注課堂中的“生成性”。教師要真實(shí)地感受學(xué)生的所作所為、所思所想，隨時掌握課堂上的各種情況，遵循學(xué)生發(fā)展的需要，發(fā)揮教學(xué)機(jī)智，靈活調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

而過去的課堂中聽到的只是教師和少數(shù)學(xué)生的聲音，缺少大多數(shù)學(xué)生的參與活動，教師過于注重自己教學(xué)行為的演示，忽視學(xué)生存在，課堂教學(xué)成了的教師單方面活動，學(xué)生就成了“配角”和“觀眾”。過去的課堂中，過于注重對學(xué)生的訓(xùn)練，學(xué)生的課堂表現(xiàn)是超量地做習(xí)題，把訓(xùn)練等同于教學(xué)。忽視了學(xué)生的心理活動，忽視了學(xué)生的態(tài)度和情感，忽視了學(xué)生思維的靈活性、敏感性、創(chuàng)造性，教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體地位沒有很好結(jié)合起來。

作為新課標(biāo)下的小學(xué)語文教師教師，應(yīng)該營造一個開放式的課堂教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生的知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三維目標(biāo)的協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。課堂教學(xué)中要給學(xué)生創(chuàng)造一個有情境的教學(xué)環(huán)節(jié)，將學(xué)生置身于一定的情境中，使之產(chǎn)生新的問題，與已有的知識經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生碰撞，達(dá)到其認(rèn)識沖突的臨界點(diǎn)，從而產(chǎn)生一種心理困境和心理需求，表現(xiàn)為一種渴求解決的情緒狀態(tài)，能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能夠發(fā)展學(xué)生的智能，對教學(xué)質(zhì)量的提高也會產(chǎn)生積極的作用。

課堂教學(xué)中要搭建一個“師與生、生與生”對話的平臺，讓師生之間、生生之間彼此敞開自己的精神世界，進(jìn)行真誠的交流和溝通，從而使課堂充滿生命力，使教師激情洋溢，使學(xué)生激動不已，師生將在對話的課堂中共同發(fā)展。

三、建立新的學(xué)習(xí)方式

《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中有如下表述：”要求學(xué)生吸收民族文化智慧；關(guān)心當(dāng)代文化生活、尊重多樣文化，吸收人類優(yōu)秀文化的營養(yǎng)；發(fā)展語言能力的同時，發(fā)展思維能力，激發(fā)想象力和創(chuàng)造潛能；主動進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、運(yùn)用語文；注意情感體驗(yàn)，有較豐富的積累，形成良好的語感；初步具備搜集與處理信息的能力、獲取新知識的能力，分析和解決問題的能力。”

而傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)方式一般以組織教學(xué)、講授知識、鞏固知識、檢查知識來展開，其基本做法是：以紀(jì)律教育來維持組織教學(xué)，以師講生聽來傳授新知識，以背誦、抄寫來鞏固已學(xué)知識，以考試測驗(yàn)來檢查學(xué)習(xí)效果。這教學(xué)方式以教定學(xué)，教師的教學(xué)是“教教科書”，而學(xué)生則配合和適應(yīng)教師的教來學(xué)習(xí)教科書上的知識，然后再通過考試測試教科書上的知識，卻不管這些知識學(xué)生在實(shí)際運(yùn)用中掌握了多少。這教學(xué)方式以學(xué)生被動的接受知識為前提的，課堂上則多半是學(xué)生在猜測觀摩教師的言行，沒有突出學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

作為第一線的語文老師應(yīng)不斷地進(jìn)行反思：新課標(biāo)下的語文教學(xué)應(yīng)該把握學(xué)習(xí)語文的本質(zhì)，抓住語文教學(xué)的主旨，營造輕松民主的探究氛圍，整合教材，創(chuàng)設(shè)更具探究價(jià)值的情境和培養(yǎng)學(xué)生問題意識，最大限度開放時空。在此基礎(chǔ)上，改變原有單一的、被動的方式，建立多樣化的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自主實(shí)踐，自主地富有個性地學(xué)習(xí)。

要重教學(xué)過程：從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，把學(xué)生的學(xué)放在主體地位上，制定行之有效的教學(xué)環(huán)節(jié)和方法，從而保證教法和學(xué)法的有機(jī)同步進(jìn)行。

要重視學(xué)生的親身體驗(yàn)：不僅要鼓勵學(xué)生對教科書的自我解讀，自我理解，尊重學(xué)生個人感受和獨(dú)特見解，還要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)流動式的課堂，把學(xué)生帶進(jìn)廣闊天地這個大課堂去。這大課堂有更生動的教材，有更豐富的知識，有更易挑起學(xué)生的興趣、鼓動學(xué)生求知的欲望，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感。新課程每門學(xué)科設(shè)計(jì)了綜合學(xué)習(xí)實(shí)踐活動，教師要充分抓住這個載體，讓學(xué)生運(yùn)用課堂所學(xué)的知識，向課外拓展與延伸，實(shí)現(xiàn)由知識向能力的轉(zhuǎn)化。

四、構(gòu)建新的評價(jià)體系

課堂教學(xué)評價(jià)具有重要的導(dǎo)向功能、考核鑒定功能和教學(xué)信息反饋功能，要保證教學(xué)活動優(yōu)質(zhì)高效，必須發(fā)揮教學(xué)評估的杠桿作用，構(gòu)建一個新的課堂教學(xué)評價(jià)體系，這樣不但能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，而且可以促進(jìn)教師的教。

新的課堂評價(jià)應(yīng)以尊重學(xué)生為前提，以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為根本目的。評價(jià)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的成長規(guī)律和發(fā)展需要，重視學(xué)生的個性健康發(fā)展和人格完善，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。正確地制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和使用恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)方式，注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程與結(jié)果評價(jià)并重，注重學(xué)生自評、學(xué)生與學(xué)生互評、教師與學(xué)生共評，注重發(fā)展性評價(jià)，逐步實(shí)現(xiàn)了評價(jià)的多元化積極地發(fā)揮評價(jià)的作用。通過評價(jià)，幫助學(xué)生正確地認(rèn)識自己的態(tài)度、能力、知識等方面的成就和問題，增強(qiáng)自尊心與自信心，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，同時可以促進(jìn)教師教育教學(xué)水平的不斷提高。

在今后的教學(xué)中，繼續(xù)升華教育理念，保持與時俱進(jìn)，為教師的發(fā)展而學(xué)，為學(xué)生的發(fā)展而教。教師與新課程同行，與學(xué)生共同成長。