第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度 課程講義 學(xué)習(xí)筆記

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

第二條 本制度適用于各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本制度所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 統(tǒng)籌地區(qū)財政部門和衛(wèi)生行政部門對基金實行監(jiān)督管理，并由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

第六條 各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。財務(wù)會計人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計核算工作，準(zhǔn)確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟哪甓然鹭攧?wù)收支計劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。年度終了前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財政部門規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度影響基金收支的相關(guān)因素，編制下年度基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度基金預(yù)算草案，由衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)同級財政部門審核并報經(jīng)同級政府批準(zhǔn)后，財政部門應(yīng)在15日內(nèi)及時向衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門應(yīng)在財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向同級衛(wèi)生行政部門和財政部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。

財政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)逐級匯總上報基金預(yù)算執(zhí)行情況。省級財政部門和衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即督促統(tǒng)籌地區(qū)財政部門和衛(wèi)生行政部門采取措施解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 基金按照國家規(guī)定按時、足額籌集。各級財政部門應(yīng)根據(jù)財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人口數(shù)安排補(bǔ)助資金，納入同級財政年度預(yù)算并按規(guī)定程序及時辦理撥付手續(xù)。統(tǒng)籌地區(qū)政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按當(dāng)?shù)乩U費標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費用。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

農(nóng)民個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，按照規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納的資金收入。

農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代資助對象繳納的資金收入。

集體扶持收入是指鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持新農(nóng)合的資金收入。

政府資助收入是指各級政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和參合農(nóng)民人數(shù)資助新農(nóng)合的資金收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般不設(shè)立基金收入戶（以下簡稱“收入戶”），基金收入直接繳入財政專戶。

不具備直接繳入財政專戶條件的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門和衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個收入戶。

收入戶的主要用途是：暫存尚未繳入財政專戶的各項基金收入。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期將收入戶存款匯繳財政專戶。收入戶除向財政專戶劃轉(zhuǎn)收入外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無余額。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個人繳費、收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級財政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。

接受社會捐贈資金后，應(yīng)向捐贈方開具由財政部門統(tǒng)一印制的捐贈收據(jù)。

第十七條 實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入分別計入統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。

統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險基金可由基金統(tǒng)籌地區(qū)或省級統(tǒng)一管理。

【案例】

目前籌資成本較高，籌資方式也很不規(guī)模。

經(jīng)驗：縣探索“定時間、定地點、定金額”籌資新方式

“三定”籌資方式，即定籌資時間、定送繳地點、定繳費金額，變基層干部上門收取為參合農(nóng)民主動送繳。

定籌資時間是指每年年底確定下一年度參合農(nóng)民籌資方案及繳納基金時段，一段為20天，各村再確定1－3天本村農(nóng)民主動送繳的日期并通知到戶。定送繳地點是指在繳納資金時段內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政服務(wù)大廳設(shè)立繳費窗口，專門辦理農(nóng)民參合業(yè)務(wù)。同時各村分別確定1－2個農(nóng)民繳費主代辦點，并在村民小組組長家設(shè)立分點，做到窗口與代辦點、主點與分點相結(jié)合。定繳費金額是以戶為單位，每一參合農(nóng)民年繳納參合金10元，其中貧困戶及重點優(yōu)撫、救助對象的參合資金全部免繳。

效果：采取“三定”籌資方式后，籌資時間縮短，建立了穩(wěn)定、長效、良性的農(nóng)民繳費機(jī)制，籌資成本降低，參合率升高，被基層干部和群眾接受認(rèn)可。以鄉(xiāng)為例，啟動第一年，籌資工作動用所有鄉(xiāng)村干部，耗時3個月，直接成本達(dá)3.1萬元。籌資第二年、第三年，用時分別為30天、15天，直接成本分別為1.8萬元、1.5萬元。2006年開始采取“三定”籌資方式，每村只定一天時間，全鄉(xiāng)只用一周左右，直接成本降至0.8萬元，而農(nóng)民的參合率由三年前的81%上升到97.5%。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照新農(nóng)合制度規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補(bǔ)償支出。其中，住院統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民住院費用的補(bǔ)償支出，門診統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民門診和健康體檢費用的補(bǔ)償支出。

門診家庭賬戶基金支出是指設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，用于參合農(nóng)民門診費用、住院自負(fù)費用和健康體檢的支出。可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費、銀行手續(xù)費等工作經(jīng)費不得在基金中列支。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶（以下簡稱“支出戶”），但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

支出戶除向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付醫(yī)藥費用、向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實行財政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)財政部門核批的基金年度預(yù)算及分月支出計劃，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款申請書，并加蓋本單位用款專用章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入支出戶，或由財政專戶與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用。探索通過采取單病種付費、費用總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

【案例1】：李某，2005年11月2日全家參加路橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障，保障期為一年。2006年2月因患肝病入住路橋區(qū)中醫(yī)院，住院25天，共用醫(yī)療費用12800元，其中自負(fù)醫(yī)療費用1300元。2006年2月李某因舊病復(fù)發(fā)，到臺州醫(yī)院臨海院區(qū)診治，住院26天，共用醫(yī)療費用63880元，其中自負(fù)醫(yī)療費用3600元。2006年3月向業(yè)管中心提出補(bǔ)償，根據(jù)實施辦法，作如下補(bǔ)償：

第一次住院：申請補(bǔ)償醫(yī)療費用=總醫(yī)療費用-自負(fù)醫(yī)療費用

=12800-1300=11500元

本次補(bǔ)償金額＝1600×20%+2000×30%+2000×45%+4000×55%+1500×65%=4955元

第二次信院：申請補(bǔ)償醫(yī)療費用=總醫(yī)療費用-自負(fù)醫(yī)療費用

=63880-3600=60280元

本次補(bǔ)償金額={1600×20%+2000×30%+2000×45%+4000×55%+50280×65%}×70%=25691.4元

因本次住院在區(qū)外的臺州區(qū)院臨海院區(qū)，因此補(bǔ)償按區(qū)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%進(jìn)行計算，并且第一次已經(jīng)補(bǔ)償了4995元，故此次補(bǔ)償金額是2505.0元（每年最高補(bǔ)償金額3000元）。

【案例2】農(nóng)村醫(yī)保也存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方、貴處方問題，如何控制參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的不合理上漲、減少定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作醫(yī)療用藥事件成為目前新農(nóng)合看病貴亟待解決的問題。

經(jīng)驗：縣多管齊下控制不合理醫(yī)療費用

不但對參合農(nóng)民醫(yī)療費用支出行實總量控制，而且對一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、抗菌藥物使用等都進(jìn)行規(guī)范，有效降低了農(nóng)民住院及門診費用。

縣規(guī)定，參合農(nóng)民次均住院費用增長幅度與上年度相比、與未參合患者次均住院費用相比都不得超過5%。同時門診平均處方值、次均費用與上年度相比、與未參合患者相比增長幅度也不得超過5%。

針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料定價較混亂的情況，縣對最常用的12種規(guī)格的一次性注射器實行最高限價，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于限價標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由其自行承擔(dān)并扣減考核分和保證金。對于抗菌藥物嚴(yán)格控制多聯(lián)用藥，抗菌藥占藥品費用比例不得超過30%。同時對抗菌藥實行一、二、三線及目錄外用藥分類管理，三線抗菌藥只有副主任醫(yī)師以上才有資格使用，目錄外用藥使用前必須經(jīng)患者或家屬簽字同意。對于貴重藥物，必須在使用其它劑型相同藥物效果不佳的前提下才能使用，每人次住院使用量一般控制在總藥費的12%以內(nèi)，未按規(guī)定使用或超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

效果：上半年次均住院費用為4747元，與上年同期相比下降了6.06%，而住院醫(yī)療費用有效費用率上升到88.34%，上升了近11個百分點。同時參合農(nóng)民的次均門診費下降、門診有效費用率上升。

難題五：如何整合農(nóng)村醫(yī)療救助等相關(guān)制度和政策，充分利用農(nóng)村現(xiàn)有各種資源和社會資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合發(fā)展，是新農(nóng)合制度推進(jìn)過程中遇到的新問題。

江蘇省江陰市形成了委托保險公司參與經(jīng)辦農(nóng)村合作醫(yī)療的新思路。通過市、鎮(zhèn)兩級政府、個人三方籌資，政府組織征繳各項基金，衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，保險公司承辦支付業(yè)務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了“征繳、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)”相分離的運行模式。這一模式使政府及其職能部門從繁雜的補(bǔ)償結(jié)報業(yè)務(wù)中解脫出來，實現(xiàn)了經(jīng)辦農(nóng)保向監(jiān)管農(nóng)保的職能轉(zhuǎn)變。

效果：江陰市保險機(jī)構(gòu)參與農(nóng)保工作取得了“利民、利保、促改革、促醫(yī)療”的效果。農(nóng)村居民參保率達(dá)到100%，次均住院費用補(bǔ)償比達(dá)到31%，次均補(bǔ)償費用為967.5元。而保險公司通過其專業(yè)的服務(wù)和理賠也得到了農(nóng)民和政府的肯定，樹立了良好的形象和品牌。這種新的管理模式從機(jī)制上確保了農(nóng)保的運作效率，從技術(shù)上保證了補(bǔ)償政策的公開統(tǒng)一，提高了農(nóng)保制度的公平性和透明度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費用也得到有效控制，農(nóng)民次均住院費用比2004年降低410元。

第五章 基金結(jié)余

第二十三條 基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額，包括統(tǒng)籌基金結(jié)余（含風(fēng)險基金）、門診家庭賬戶基金結(jié)余。

實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金結(jié)余包括統(tǒng)籌基金結(jié)余和門診家庭賬戶基金結(jié)余；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金結(jié)余全部為統(tǒng)籌基金結(jié)余。

第二十四條 基金管理應(yīng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十五條 基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）按程序申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

【案例】某縣2010年基金共補(bǔ)償金額為4291.68萬元，占當(dāng)年總基金的107.23%。經(jīng)督查分析造成基金使用過快的原因有：一是擴(kuò)大門診統(tǒng)籌面，08年7月起開展了門診統(tǒng)籌試點工作，只有縣、鄉(xiāng)級和35家村衛(wèi)生室開展了門診統(tǒng)籌工作，到2010年全縣所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和132個村衛(wèi)生室均開展了門診統(tǒng)籌工作，門診補(bǔ)償由08年不足20萬元達(dá)到375.08萬元。二是農(nóng)民的健康意識在提高，健康的需求得到了釋放，小病不再拖，有病就要看。三是少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對控制疾病費用的意識和動力不足，存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)、掛床等不合理的診療行為，造成住院率上升過快。

縣2011版的實施辦法的制定主要是根據(jù)省財政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合制定補(bǔ)償方案的總體要求修訂的，在2010年實施方案上作了13個方面的修改。實質(zhì)主要體現(xiàn)在三個方面：一是鞏固基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成果，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元起付線以上300元以下低比例段取消，即進(jìn)入統(tǒng)籌的部分扣除起付線后，進(jìn)入補(bǔ)償部分的按70%給予參合農(nóng)民補(bǔ)償，提高了住院補(bǔ)償率；門診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例提高到40%，單次封頂由11元提高到13元；這些調(diào)整將引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就診，使大量的常見病、多發(fā)病盡量在基層解決，努力實現(xiàn)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)，疑難重病到縣城”的目標(biāo)。二是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施分類管理，根據(jù)前幾年的次均住院費用的高低等指標(biāo)設(shè)置不同的起付線，合理引導(dǎo)病人的流向。根據(jù)省農(nóng)合辦的部署，全省的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分Ⅰ—Ⅴ類，縣只有Ⅰ和Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線由縣衛(wèi)生行政部門制定，Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線由省農(nóng)合辦確定，具體如下：縣醫(yī)院500元、縣中醫(yī)院360元、縣計生服務(wù)站300元。不同起付線的設(shè)定，必將引導(dǎo)參合農(nóng)民向起付線低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在一定程度上也促使起付線高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施，降低次均住院費用，減緩基金使用的進(jìn)度。三是全面實施新農(nóng)合基金支付方式改革，由后付制改為預(yù)付制，確?；鸬陌踩\行。按照“總額預(yù)算，分期支付，績效考核”的原則全面推行門診統(tǒng)籌支付方式改革和“以收定支，收支平衡、保障適度”原則推行住院費用支付方式改革，核心就是將基金全年的“蛋糕”切塊，根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的相關(guān)指標(biāo)，事先確定各機(jī)構(gòu)的門診和住院的份額，同時建立激勵與約束機(jī)制，全面提高各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病費用控制的意識與動力，切實降低基金超支的風(fēng)險。縣對住院預(yù)算的總額結(jié)余部分的20%追加給各定點機(jī)構(gòu)，超支部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣合管中心按8：2的比例分擔(dān)；門診預(yù)算結(jié)余滾存給各定點機(jī)構(gòu)，超支部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合管中心按7：3比例分擔(dān)。這各機(jī)制的建立與完善，必將促使各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，強(qiáng)化費用控制，真正做到因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療?？h實施新農(nóng)合五年來，運行平穩(wěn)，每年都有節(jié)余，09年超支800萬元，將前三年的節(jié)余全部用完，今年截止11月底已使用3916.02萬元，已經(jīng)超支。2011年元月一日，新農(nóng)合的實施辦法將正式實施，這是六年來內(nèi)容最多的一次修訂，是參合農(nóng)民、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方方面面利益的一次大調(diào)整，需要我們?nèi)瘯鞑块T的通力協(xié)作，各負(fù)其職，各司其責(zé)，全面促進(jìn)新農(nóng)合的健康可持續(xù)運轉(zhuǎn)。

第六章 財政專戶

第二十六條 本制度所稱的財政專戶是指統(tǒng)籌地區(qū)財政部門按規(guī)定在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專用計息賬戶。

統(tǒng)籌地區(qū)只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十七條 財政專戶的主要用途是：接收參合農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入；設(shè)立收入戶的統(tǒng)籌地區(qū)，接收從收入戶轉(zhuǎn)來的收入；根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計劃，向支出戶劃撥基金或直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基金結(jié)算。

第二十八條 政府資助收入由財政部門從國庫直接劃入財政專戶，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入通過農(nóng)村醫(yī)療救助資金財政專戶直接劃轉(zhuǎn)到基金財政專戶。

第二十九條 財政專戶發(fā)生的利息收入直接計入財政專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的利息收入定期轉(zhuǎn)入財政專戶，財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。

第三十條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十一條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

【案例1】在各部門的通力合作下，通過清產(chǎn)核資、結(jié)余清理等工作，2008年懷柔區(qū)已將新農(nóng)合基金18337953.66元納入社會保障基金財政專戶管理。其中合作醫(yī)療基金15037953.66元、合作醫(yī)療風(fēng)險基金3300000元。

【案例2】按照“資金直達(dá)、操作規(guī)范、信息透明、監(jiān)控有力”的原則，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按40元/人給予補(bǔ)助，并對東部地區(qū)按照一定比例給予補(bǔ)助。市2009年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民總?cè)藬?shù)為289540人，參合率達(dá)97.98%。其中省級財政按照30元/人配套合作醫(yī)療資金868.62萬元，本級財政按照15元/人配套資合作醫(yī)療資金434.31萬元，已全部配套到位。日前，中央財政補(bǔ)助資金已通過省財政廳國庫支付中心以統(tǒng)一支付的方式，向我市合作醫(yī)療財政專戶預(yù)撥了配套資金830.80萬元。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十二條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款）、暫付款項等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十三條 負(fù)債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十四條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進(jìn)行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十五條 年度終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式、時間和要求編制年度基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的年度財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制年度基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的年度基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十七條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的年度基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第三十九條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

【案例】 “新農(nóng)合”資金屢成非法套騙目標(biāo)

蘇某因為涉嫌詐騙“新農(nóng)合”資金，最近受到當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)的審查。據(jù)初步調(diào)查，今年4月蘇某找到鄰村農(nóng)民陳某，稱“有朋友在醫(yī)院”“可以想辦法報銷一些醫(yī)療費用”。在許諾付給幾千元好處費之后，蘇某拿到了陳某的“新農(nóng)合”醫(yī)療證和戶口本，幾天后果真弄來一套陳某的虛假住院證明、住院發(fā)票清單等報銷憑證。今年5月下旬，陳某得以報銷2萬多元住院醫(yī)療費，陳某分得4000元，余下金額全部被蘇某拿走。

事后西鄉(xiāng)塘區(qū)有關(guān)方面在對報銷“新農(nóng)合”原始憑據(jù)核查過程中，蘇某涉嫌使用偽造報銷票據(jù)詐騙“新農(nóng)合”資金一事浮出水面。公安機(jī)關(guān)調(diào)查顯示，蘇某至少“操辦”了3名當(dāng)?shù)剞r(nóng)民“住院”，成功到手的“新農(nóng)合”報銷費用至少有8.6萬元。

買藥套取補(bǔ)償也成為少數(shù)人非法牟利的手段。

冒用他人名義住院治療，共騙取“新農(nóng)合”住院補(bǔ)償款。

一些“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員也打上了“新農(nóng)合”資金的主意。兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借年底“新農(nóng)合”基金結(jié)算之機(jī)，以給參合者體檢的名義進(jìn)行報銷，共套取“新農(nóng)合”門診基金4.9萬元。

參合農(nóng)民報銷補(bǔ)償時除了要提供醫(yī)療證、戶口簿、身份證等材料，還要提供有效發(fā)票、住院證明、住院費用清單、自費藥清單、轉(zhuǎn)診證明等資料，后者是“新農(nóng)合”獲取補(bǔ)償?shù)淖詈诵囊罁?jù)。一旦予以認(rèn)可，參合農(nóng)民住院、門診或大病治療發(fā)生的醫(yī)療費用大部分都可以得到補(bǔ)償。

目前已查處的套取、詐騙案件應(yīng)該只是一部分，不排除還有類似案件存在。如何把“新農(nóng)合”做好、讓真正有需要的農(nóng)民切實享受到這項利民政策，尚需進(jìn)一步完善監(jiān)管措施。

隨著參合農(nóng)民增加和國家投入比例的加大，腐敗現(xiàn)象也在向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)蔓延。

應(yīng)盡快出臺“新農(nóng)合”醫(yī)療管理監(jiān)督條例。

第四十條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補(bǔ)償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

【案例】

一、審計項目概述

（一）審計項目背景

區(qū)審計局組織對區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下簡稱新農(nóng)合）基金進(jìn)行了專項審計調(diào)查。

（二）效益審計目標(biāo)

通過調(diào)查了解區(qū)新農(nóng)合項目資金撥付管理、使用及政策執(zhí)行情況，了解執(zhí)行新農(nóng)合政策過程中參合對象的受益狀況；

（三）審計調(diào)查范圍及對象

由于區(qū)新農(nóng)合管理中心從賬務(wù)處理

審計調(diào)查對象為區(qū)新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參合農(nóng)民。

（四）效益審計的主要內(nèi)容

1.調(diào)查了解新農(nóng)合政策的落實情況。

2.調(diào)查新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況。

3.調(diào)查新農(nóng)合的運行情況，包括新農(nóng)合的組織管理、參合方式、報銷政策、報賬方式、報銷公示等情況。

4.重點調(diào)查新農(nóng)合基金使用的績效情況及參合農(nóng)民的受益情況。

二、效益審計評價標(biāo)準(zhǔn)

評價的問題及依據(jù)是：

（一）區(qū)級新農(nóng)合制度與機(jī)構(gòu)的建立與完善情況評價

（二）基金籌集、管理、提取風(fēng)險金、結(jié)余情況評價

（三）基金使用效益評價

三、審計程序與方法

（一）審計的主要思路

本次審計主要以績效審計的思想為指導(dǎo)，1.對各鎮(zhèn)辦參合受益人群及報銷補(bǔ)償情況進(jìn)行審計分析。

2.對各月份報銷情況進(jìn)行審計分析。

3.對農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例進(jìn)行審計分析。

4.對參合人員就診醫(yī)院分布及受益情況進(jìn)行審計分析：

5.各醫(yī)院新農(nóng)合病人就醫(yī)費用的可報銷比例。

6.對保內(nèi)費用所占比例的情況進(jìn)行審計分析。

7.對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用的上漲情況進(jìn)行審計分析

8.報銷達(dá)到及超過年度限額2萬元的人員情況。匯總費用最高20位參合病人的報銷情況。

（二）主要審計技術(shù)與方法

1.從新農(nóng)合制度及網(wǎng)絡(luò)的建立與完善情況分析新農(nóng)合管理中心為參合農(nóng)民提供服務(wù)的能力、現(xiàn)狀與潛力。

2.以資金管理使用問題的分析為基礎(chǔ)，定量分析結(jié)余及風(fēng)險金等的合規(guī)情。

3.運用計算機(jī)輔助審計、抽樣分析、分析性復(fù)核等方法對新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的參合農(nóng)民報銷信息進(jìn)行歸類、匯總，并進(jìn)行上下年間的比較，進(jìn)行資金使用效益的分析評價。

4.采用問卷調(diào)查、電話調(diào)查和實地走訪相結(jié)合的方法調(diào)查

四、審計結(jié)果與建議

（一）審計評價

1.該中心前期工作做得比較充分

2.政策延續(xù)性好

3.該中心真正把惠民便民思想放在心上

4.能夠不斷地開拓創(chuàng)新，（二）審計發(fā)現(xiàn)的主要問題

1.新農(nóng)合的報銷程序繁瑣及補(bǔ)償款領(lǐng)取時間相對較長。

2.醫(yī)療風(fēng)險基金計提比例不當(dāng)。

3.基金實際保障水平仍然偏低，4.保內(nèi)費用占總費用比例偏低。

5.住院費用增長過快。

6.新農(nóng)合基金的收益率偏低。

（三）審計建議

1.衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格確定新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2.加強(qiáng)新農(nóng)合參保人員信息及數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)的管理工作，確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確和完整

3.必須做到整個過程信息的公開化

4.在確保農(nóng)民的醫(yī)療費用補(bǔ)償款發(fā)放的基礎(chǔ)上，切實提高基金的收益率

五、審計成效

新農(nóng)合審計調(diào)查后，有關(guān)部門和地方政府及時采取措施，針對審計發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，效果比較明顯。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，影響較大

2.完善制度，加強(qiáng)管理

進(jìn)一步調(diào)整了補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例及限額，提高了部分檢查的補(bǔ)償比例，擴(kuò)大了特殊病種補(bǔ)償范圍，落實了新農(nóng)合信息的公開公示制度，加強(qiáng)了對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及考核，積極探索緩解大病參合農(nóng)民困境的二次補(bǔ)償機(jī)制。

3.積極整改，成果明顯

第十章 附 則

第四十一條 各省、自治區(qū)、直轄市財政、衛(wèi)生部門根據(jù)本制度的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施辦法，并報財政部、衛(wèi)生部備案。

第四十二條 其他機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合基金業(yè)務(wù)工作的，由統(tǒng)籌地區(qū)財政、衛(wèi)生部門根據(jù)本制度及省級財政、衛(wèi)生部門制定的實施辦法，制定相應(yīng)的財務(wù)管理辦法，并報省級財政、衛(wèi)生部門備案后施行。

第四十三條 本制度由財政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本制度自2008年1月1日起施行，凡與本制度不一致的，以本制度規(guī)定為準(zhǔn)。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度(財社[2008]8號)

【發(fā)布單位】財政部、衛(wèi)生部 【發(fā)布文號】財社[2008]8號 【發(fā)布日期】2008-01-22 【生效日期】2008-01-22 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】財政部

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度

(財社[2008]8號)

為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財務(wù)管理，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號）和《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]253號）等有關(guān)規(guī)定，財政部會同衛(wèi)生部制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

財政部 衛(wèi)生部

二 00八年一月二十二日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度

第一章 總 則

第一條第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

第二條第二條 本制度適用于各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條第三條 本制度所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條第四條 統(tǒng)籌地區(qū)財政部門和衛(wèi)生行政部門對基金實行監(jiān)督管理，并由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第五條第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

第六條第六條 各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第七條第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。財務(wù)會計人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計核算工作，準(zhǔn)確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧?wù)收支計劃。

第九條第九條 基金預(yù)算的編制。終了前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財政部門規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)同級財政部門審核并報經(jīng)同級政府批準(zhǔn)后，財政部門應(yīng)在15日內(nèi)及時向衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門應(yīng)在財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向同級衛(wèi)生行政部門和財政部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。

財政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)逐級匯總上報基金預(yù)算執(zhí)行情況。省級財政部門和衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即督促統(tǒng)籌地區(qū)財政部門和衛(wèi)生行政部門采取措施解決。

第十二條第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條第十三條 基金按照國家規(guī)定按時、足額籌集。各級財政部門應(yīng)根據(jù)財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人口數(shù)安排補(bǔ)助資金，納入同級財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時辦理撥付手續(xù)。統(tǒng)籌地區(qū)政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按當(dāng)?shù)乩U費標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費用。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條第十四條 基金收入包括：農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

農(nóng)民個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，按照規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納的資金收入。

農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代資助對象繳納的資金收入。

集體扶持收入是指鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持新農(nóng)合的資金收入。

政府資助收入是指各級政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和參合農(nóng)民人數(shù)資助新農(nóng)合的資金收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般不設(shè)立基金收入戶（以下簡稱“收入戶”），基金收入直接繳入財政專戶。

不具備直接繳入財政專戶條件的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門和衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個收入戶。

收入戶的主要用途是：暫存尚未繳入財政專戶的各項基金收入。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期將收入戶存款匯繳財政專戶。收入戶除向財政專戶劃轉(zhuǎn)收入外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無余額。

第十六條第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個人繳費、收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級財政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。

接受社會捐贈資金后，應(yīng)向捐贈方開具由財政部門統(tǒng)一印制的捐贈收據(jù)。

第十七條第十七條 實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入分別計入統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。

統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險基金可由基金統(tǒng)籌地區(qū)或省級統(tǒng)一管理。

第四章 基金支出

第十八條第十八條 基金支出應(yīng)按照新農(nóng)合制度規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條第十九條 實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補(bǔ)償支出。其中，住院統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民住院費用的補(bǔ)償支出，門診統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民門診和健康體檢費用的補(bǔ)償支出。

門診家庭賬戶基金支出是指設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，用于參合農(nóng)民門診費用、住院自負(fù)費用和健康體檢的支出。可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費、銀行手續(xù)費等工作經(jīng)費不得在基金中列支。

第二十條第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶（以下簡稱“支出戶”），但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

支出戶除向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付醫(yī)藥費用、向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實行財政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)財政部門核批的基金預(yù)算及分月支出計劃，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款申請書，并加蓋本單位用款專用章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入支出戶，或由財政專戶與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十二條第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用。探索通過采取單病種付費、費用總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

第五章 基金結(jié)余

第二十三條第二十三條 基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額，包括統(tǒng)籌基金結(jié)余（含風(fēng)險基金）、門診家庭賬戶基金結(jié)余。

實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金結(jié)余包括統(tǒng)籌基金結(jié)余和門診家庭賬戶基金結(jié)余；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金結(jié)余全部為統(tǒng)籌基金結(jié)余。

第二十四條第二十四條 基金管理應(yīng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15％（含風(fēng)險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十五條第二十五條 基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）按程序申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十六條第二十六條 本制度所稱的財政專戶是指統(tǒng)籌地區(qū)財政部門按規(guī)定在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專用計息賬戶。

統(tǒng)籌地區(qū)只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十七條第二十七條 財政專戶的主要用途是：接收參合農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入；設(shè)立收入戶的統(tǒng)籌地區(qū)，接收從收入戶轉(zhuǎn)來的收入；根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計劃，向支出戶劃撥基金或直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基金結(jié)算。

第二十八條第二十八條 政府資助收入由財政部門從國庫直接劃入財政專戶，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入通過農(nóng)村醫(yī)療救助資金財政專戶直接劃轉(zhuǎn)到基金財政專戶。

第二十九條第二十九條 財政專戶發(fā)生的利息收入直接計入財政專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的利息收入定期轉(zhuǎn)入財政專戶，財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。

第三十條第三十條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十一條第三十一條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十二條第三十二條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十三條第三十三條 負(fù)債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十四條第三十四條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進(jìn)行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十五條第三十五條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十六條第三十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十七條第三十七條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十八條第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第三十九條第三十九條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十條第四十條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補(bǔ)償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附 則

第四十一條第四十一條 各省、自治區(qū)、直轄市財政、衛(wèi)生部門根據(jù)本制度的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施辦法，并報財政部、衛(wèi)生部備案。

第四十二條第四十二條 其他機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合基金業(yè)務(wù)工作的，由統(tǒng)籌地區(qū)財政、衛(wèi)生部門根據(jù)本制度及省級財政、衛(wèi)生部門制定的實施辦法，制定相應(yīng)的財務(wù)管理辦法，并報省級財政、衛(wèi)生部門備案后施行。

第四十三條第四十三條 本制度由財政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條第四十四條 本制度自2008年1月1日起施行，凡與本制度不一致的，以本制度規(guī)定為準(zhǔn)。

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》的要求?，F(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風(fēng)險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補(bǔ)償資金303.06萬元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對村級進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進(jìn)一步堅持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報銷，在明年實現(xiàn)省級平臺運行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級直補(bǔ)。

3、利用移動通信網(wǎng)絡(luò)，實施農(nóng)民就診報銷信息進(jìn)行實時管理。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法

第一章　總　則

第一條　為了保證合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運行，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡稱合作醫(yī)療基金）的財務(wù)管理，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2003]13號）和云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法，針對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點，制

定本辦法。

第二條基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，基金安全。

第三條　合作醫(yī)療基金納入合作醫(yī)療基金財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

第二章　基金預(yù)算

第四條　合作醫(yī)療基金預(yù)算是合管辦根據(jù)新農(nóng)合制度的實施計劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟牡幕鹭攧?wù)收支計劃。

第五條　合作醫(yī)療基金預(yù)算的編制審批和執(zhí)行。

1、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了時，根據(jù)本合作醫(yī)療基金預(yù)算執(zhí)行情況和下合作醫(yī)療基金收支測算，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

2、預(yù)算草案的編制，按照規(guī)定的報表格式、時間及編制要求進(jìn)行。

3、合管辦編制的基金預(yù)算草案，由縣衛(wèi)生局審核并報縣財政局審核，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報上級財政、衛(wèi)生部門備案。下基金預(yù)算應(yīng)在當(dāng)年10月底前批準(zhǔn)執(zhí)行。

4、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)的預(yù)算籌集和使用合作醫(yī)療基金。在執(zhí)行和使用過程中遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時，應(yīng)由縣合管辦編制調(diào)整方案，報合作醫(yī)療基金管理委員會批準(zhǔn)，同時報縣衛(wèi)生局、財政局備案。調(diào)整后的預(yù)算仍要保持收支平衡。

5、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期并逐級匯總向上級衛(wèi)生局、財政局報告基金籌集及使用執(zhí)行情況。

第三章　基金籌集

第六條　合作醫(yī)療基金籌集實行農(nóng)民個人繳費、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕?、集體和政府的經(jīng)濟(jì)承受能力合理確定。

第七條　合作醫(yī)療基金收入包括：個人繳費收入、財政補(bǔ)助收入、集體資助收入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費收入、民政救濟(jì)收入、轉(zhuǎn)移收入、利息收入、其它收入。

1、個人繳納保費收入是指農(nóng)民自愿向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦繳納的保費。個人繳納保費以家庭為單位按每人不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，具體繳費數(shù)額要因地制宜地根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷某惺苣芰?，?jīng)村民討論，由合作醫(yī)療管理委員會確定。

2、政府補(bǔ)助收入是指縣及縣以上各級財政按規(guī)定撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對合作醫(yī)療的補(bǔ)助收入。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府資助收入是指在財力許可的條件下，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

4、村集體經(jīng)濟(jì)資助收入是指在財力許可的條件下，村集體專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納的本企業(yè)中農(nóng)民的保費，或者是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)根據(jù)其使用的農(nóng)民人數(shù)、財力等因素交付給合作醫(yī)療管理部門的專門用于合作醫(yī)療的資金。

6、民政救濟(jì)收入是指民政部門撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對合作醫(yī)療的專項救助資金，該資金主要用于農(nóng)村貧困家庭參保和部分農(nóng)民患大病后補(bǔ)助其自負(fù)醫(yī)療費用的部分。

7、轉(zhuǎn)移收入是指參保農(nóng)民跨地區(qū)（主要是指跨縣）流動而劃入的合作醫(yī)療基金收入。

8、利息收入是指合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。

9、其它收入是指社會募捐、捐贈（含捐贈物資兌現(xiàn)收入）、資助及其它經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金收入。

第八條　合作醫(yī)療基金收繳，使用縣財政局統(tǒng)一印制的憑證。

第九條　合作醫(yī)療基金各項收入應(yīng)直接存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第四章　基金分配

第十條　合作醫(yī)療基金收入通過待收入按用途和確定的比例分為醫(yī)療基金收入、風(fēng)險基金收入。

醫(yī)療基金收入是按規(guī)定比例提取用于支付補(bǔ)償?shù)氖杖搿?/p>

風(fēng)險基金收入是按規(guī)定比例提取用于彌補(bǔ)醫(yī)療基金超支的收入。基金的計提、上解、請領(lǐng)、撥回使用等按財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金的意見》辦理。

第五章　基金支付

第十一條　合作醫(yī)療基金支出應(yīng)按鶴慶縣合作醫(yī)療章程、辦法和制度規(guī)定的基金管理級次、支出項目有計劃地劃分使用，經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會確定，任何個人不得隨意改變?；鸪糜谘a(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)療和健康體檢費用外，不得支付其他任何費用。

第十二條　合作醫(yī)療基金支出由縣管理委員會辦公室管理。

第十三條　合作醫(yī)療基金支出按用途可分為醫(yī)療基金支出、風(fēng)險基金支出。

1、醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補(bǔ)償比例用醫(yī)療基金支付的醫(yī)藥費用支出、參保人員健康體檢支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級支出、其它支出。

2、風(fēng)險基金支出是指由于合作醫(yī)療基金超支造成合作

醫(yī)療基金臨時周轉(zhuǎn)困難而按照規(guī)定程序動用風(fēng)險基金所發(fā)生的支出。

第十四條　合管辦在財政局和衛(wèi)生局共同認(rèn)定的國有銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金支出戶。（以下簡稱支出戶）

支出戶的主要用途是：接收收入戶或財政專戶撥入的基金；暫存合作醫(yī)療基金支付費用及該賬戶的利息收入；支付基金支出款項。支出戶除接收財政撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其它收入業(yè)務(wù)。

第十五條合管辦根據(jù)基金預(yù)算和月份收支計劃，按月填制用款申請書，在每月5日前報送縣財政局。財政局應(yīng)在收到用款計劃的3個工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核無誤后在3個工作日內(nèi)將基金從縣財政專戶撥付到合管辦支出戶。

第十六條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索試行既保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)，又有利于控制醫(yī)藥費用的支出方式、基本藥物目錄和診療規(guī)范。

第六章　基金結(jié)余

第十七條　基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。合作醫(yī)療基金結(jié)余包括醫(yī)療基金結(jié)余和風(fēng)險基金結(jié)余?；鸬慕Y(jié)余均轉(zhuǎn)下年使用，不得挪做它用。

第十八條　合作醫(yī)療基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序予以解決；

1、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)，動用歷年滾存結(jié)余。

2、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)，向州新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組申請批回縣本級風(fēng)險基金。

3、采取以上措施仍無法解決的，及時上報縣政府和上級主管部門。

第七章　資　產(chǎn)

第十九條　資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（收入戶存款、財政專戶存款、支出戶存款）、暫付款項等。

第十八條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立健全銀行存款和現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理制度。應(yīng)按有關(guān)部門的管理要求在指定銀行開設(shè)銀行存款賬戶?，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定。

第十九條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理合作醫(yī)療基金存款，按月和開戶行對賬，保證賬賬、賬款相符。

第八章　負(fù)　債

第二十條　負(fù)債是指基金運行過程中形成的暫存款和臨時存款等，應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第九章　基金決算

第二十一條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月向合作醫(yī)療管理委員會、縣財政局報送合作醫(yī)療基金財務(wù)報告，半年向縣衛(wèi)生局報送合作醫(yī)療基金財務(wù)報告。

財務(wù)報告包括合作醫(yī)療基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)附表及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明合作醫(yī)療基金的財務(wù)收支情況，對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項及需要說明的其他事項。

第二十三條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了后，按云南省財政廳和衛(wèi)生廳頒發(fā)的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》統(tǒng)一規(guī)定的報告時間和編制要求等編制合作醫(yī)療基金財務(wù)報告，編制財務(wù)報告應(yīng)做到數(shù)字真實，計算準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，報送及時。

第二十四條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的財務(wù)報告，經(jīng)縣衛(wèi)生主管部門審核匯總后報縣財政局審核批復(fù)。經(jīng)過審核批準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金財務(wù)報告為基金決算，列入同級政府決算。

第十章　監(jiān)督與檢查

第二十五條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實行賬目公開，民主理財，定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。同時接受財政、審計及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第二十六條　財政、審計及合作醫(yī)療監(jiān)督組織應(yīng)定期不定期的對合作醫(yī)療基金籌集、使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果公布于眾。對違紀(jì)或違法行為要進(jìn)行深入調(diào)查，向政府及其主管部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，并提出處理意見。

第二十七條　下列行為屬于違紀(jì)或違法行為：

1、截留、擠占、挪用、貪污合作醫(yī)療基金；

2、違背合作醫(yī)療章程、辦法和制度，擅自改變補(bǔ)償項目或補(bǔ)償比例；

3、未將合作醫(yī)療基金及利息等收入存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶；

4、其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第二十八條　屬于第二十七條所列行為，應(yīng)限期糾正，并做相應(yīng)的追回、退還等處理。對違紀(jì)或違法行為的主管人員和直接責(zé)任者的處罰，按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。

第十一章　附則

第三十一條　本制度自2006年1月1日起執(zhí)行。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷情況說明

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報銷費用的

診療服務(wù)項目

一、因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，只是針對“因病”治療所產(chǎn)生的費用進(jìn)行報銷。

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類

掛號費、專家門診診查費、體檢費、救護(hù)車費、降溫取暖費、陪護(hù)床費、會診費、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費等。

2、醫(yī)技診療類

（1）尸體解剖與防腐處理。

（2）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

（3）自身免疫病的實驗診斷-蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等以及單項收費在200元以上的檢驗項目。

（4）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗證診療項目。

（5）伽瑪照相、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯象（SPECT）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄象監(jiān)測、外照射治療（r-刀、x-刀）、準(zhǔn)分子激光治療等以及其它單次收費在300元以上的大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目。

（6）物價部門未定價的項目。（7）特需服務(wù)類。

3、臨床診療及手術(shù)項目類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植。

（2）特殊治療（射頻、激光、微波、冷凍等），心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療等診療項目。

（3）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項目。（4）涉及產(chǎn)科、計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥、后遺癥的診療項目。（5）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項目。

（6）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)（如治療雀斑、色素沉著、口吃、兔唇、白發(fā)、脫發(fā)、斑禿、隆鼻、隆乳、矯治斜視、單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、按摩美容、潔牙、鑲牙，牙列不整矯治、色斑牙治療）等，以及使用矯形、運動和康復(fù)治療、健美器具的一切費用（如各種牽引帶、拐杖、輪椅、皮（鋼）背甲、腹帶、鋼頭頸、腎托、頸托、護(hù)膝帶、疝氣帶、提睪帶、藥枕、藥墊、墊敷袋等費用）。

（7）減肥、增胖、增高項目。（8）特需服務(wù)類。

（9）未核定開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床驗證性的診療項目。

4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類

中藥熏洗治療、中藥蒸汽浴、磁熱療法、子午流注開穴法、經(jīng)絡(luò)穴位測評、內(nèi)科病推拿、小兒治療類、小針刀治療、燙熨治療、醫(yī)療氣功治療、足底反射治療、辯證施膳指導(dǎo)等中醫(yī)綜合治療。

5、特殊醫(yī)用材料類

（1）物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料或沒有明細(xì)名稱的材料以及各種進(jìn)口材料。（2）屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷費用的診療服務(wù)項目的醫(yī)用材料。（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

（5）起博器、人工關(guān)節(jié)、植（供）骨材料、生物模、泵等體內(nèi)置換的人工器官、使用或置放的特殊醫(yī)用材料。（6）血液及血液制品。

6、生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施類

（1）電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。（2）膳食費。

（3）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

7、其他

（1）物價部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目及價格的醫(yī)療費用。（2）因他人造成傷害而引發(fā)的醫(yī)療費用。

（3）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（4）工傷事故、職業(yè)病、成癮治療等相關(guān)醫(yī)療費用。（5）營養(yǎng)滋補(bǔ)品、調(diào)養(yǎng)品、就醫(yī)交通費等費用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金部分報銷費用的醫(yī)療服務(wù)項目

住院床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院10元/床日、二級及以上醫(yī)院20元/床日，監(jiān)護(hù)病房25元/床日。急診觀察床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)：8元/床日。

參保人員實際床位費低于報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實報銷；高于報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)報銷，超出部分由個人自付。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金準(zhǔn)予報銷費用的診療服務(wù)項目

除新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報銷和部分報銷以外的部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金均準(zhǔn)予報銷。請各定點衛(wèi)生院在報銷結(jié)算時，對照以上報銷范圍，嚴(yán)格審核把關(guān)，參保人員發(fā)生的診療服務(wù)項目費用，屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予報銷項目的，不得給予報銷結(jié)算；屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金部分報銷項目和準(zhǔn)予報銷項目的，及時辦理報銷結(jié)算。

鶴壁市衛(wèi)生局 鶴壁市財政局關(guān)于印發(fā)《鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》的通知

-------------更新日期：2008-08-24 點擊： 682 各縣區(qū)衛(wèi)生局、財政局：

根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》（豫衛(wèi)發(fā)〔2008〕2號）精神，經(jīng)市新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)小組研究，特制定《鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，現(xiàn)予印發(fā)。請各縣區(qū)認(rèn)真貫徹執(zhí)行，如有特殊情況，要嚴(yán)格按照要求及程序報市新農(nóng)合辦研究，呈市衛(wèi)生局、市財政局批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行。

二??八年一月二十九日 鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，依據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定以下方案。

一、基本原則

（一）堅持大額醫(yī)療費用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。新增各級財政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費用補(bǔ)助。

（二）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確?；鸢踩?。

（三）堅持便民利民宗旨。在確?；鸢踩那疤嵯?，逐步簡化報銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時兌現(xiàn)。

（四）堅持合理利用衛(wèi)生資源。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（五）保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。原則上統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的開始執(zhí)行，并確保在一個運行內(nèi)參合農(nóng)民公平享受新農(nóng)合政策。

二、具體內(nèi)容

（一）統(tǒng)籌補(bǔ)償模式

實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院費用按比例補(bǔ)償，家庭賬戶基金對參合家庭成員的門診費用直接補(bǔ)償。

（二）基金補(bǔ)償范圍

合作醫(yī)療基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目如計劃免疫、婦幼保健、健康教育等不列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。原則上不允許利用合作醫(yī)療基金開展農(nóng)民健康體檢，鼓勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢。

（三）住院補(bǔ)償

1、住院鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元為起付線，報銷70%；縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元為起付線，報銷55%；市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元為起付線，報銷50%；市級以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元為起付線，報銷40%。封頂線為3萬元。

2、兒科（14歲以下兒童含14歲）住院的，報銷起付線在同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的報銷起付線基礎(chǔ)上降低50%。

3、對參合農(nóng)民在一年內(nèi)第二次及其以后住院的，報銷起付線在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例的標(biāo)準(zhǔn)上減半。

4、參合農(nóng)民在中醫(yī)院、婦幼保健院住院時，報銷起付線在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷起付線的基礎(chǔ)上降低100元。

5、參合農(nóng)民在市傳染病醫(yī)院住院報銷起付線300元。

6、實行保底補(bǔ)償。參合農(nóng)民在市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實際補(bǔ)償比例原則上不低于30%。

7、要從執(zhí)政為民的觀念出發(fā)，新農(nóng)合制度在我市的全面實施，對于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是一項政治任務(wù)，但也是一項成長自身的契機(jī)，所以我市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能使新農(nóng)合的各項政策便民、惠民，要貫徹全市鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一報銷待遇的規(guī)定，盡可能在全市范圍取消限制農(nóng)民就醫(yī)的不合理規(guī)定，充分尊重農(nóng)民選擇就醫(yī)的權(quán)利。要在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“一卡通”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市域范圍內(nèi)所接診的參合農(nóng)民住院的，各縣區(qū)新農(nóng)合辦公室應(yīng)按在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的同等情況實行報銷。

8、推行單病種限價管理。結(jié)合本地實際，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，選取部分診斷較明確，個體差異較小，治療方法及醫(yī)療費用相對確定的常見病、多發(fā)病實行單病種限價管理。并在審核補(bǔ)償時不再要求出具“一日清單”等收費明細(xì)單據(jù)，只需根據(jù)病種價格，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

9、為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，對參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，對病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，在對符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費用按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。上述合計補(bǔ)償金額不得超過其實際住院費用。

10、參合農(nóng)民在門（急）診檢查后隨即住院的，本次在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診檢查和治療費用可納入住院費用進(jìn)行補(bǔ)償。

（四）推行特殊病種大額門診醫(yī)療費用補(bǔ)償

為解決部分參合農(nóng)民患特殊病種大額門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重問題，慢性病將納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，其方案附后。

（五）提高基金使用率

當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余（含歷年累計結(jié)余的統(tǒng)籌基金）一般應(yīng)不超過15%。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余較多，縣區(qū)農(nóng)合辦應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，酌情組織開展二次補(bǔ)償，以提高基金使用率。在開展二次補(bǔ)償時，應(yīng)對當(dāng)年得到大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民普遍進(jìn)行再次補(bǔ)償。同時，要做好二次補(bǔ)償?shù)慕M織、宣傳、公示等工作，確保參合農(nóng)民能夠公平、公正的得到補(bǔ)償。

（六）完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法

1、按照簡化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報銷補(bǔ)償辦法。農(nóng)民在本轄區(qū)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費用補(bǔ)償實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償?shù)姆绞?。原則上取消市區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診，逐步推行市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民實行住院直接補(bǔ)償。

2、簡化市外就醫(yī)、轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費用補(bǔ)償程序。參合農(nóng)民確需外轉(zhuǎn)的，由市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，報縣區(qū)農(nóng)合辦批準(zhǔn)并開具轉(zhuǎn)診介紹信后，即可外轉(zhuǎn)至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病情緊急無法辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可先轉(zhuǎn)院治療，但要及時與縣區(qū)合作醫(yī)療辦公室聯(lián)系補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

3、積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。

（七）加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在新農(nóng)合診療服務(wù)中的監(jiān)管職能，并設(shè)立專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和人員，經(jīng)常深入科室指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確合理地實施新農(nóng)合診療服務(wù)，加強(qiáng)對定點醫(yī)護(hù)人員的教育，提高他們對健全新農(nóng)合運行制度重要性的認(rèn)識，學(xué)習(xí)和掌握新農(nóng)合制度的基本內(nèi)容、相關(guān)要求和操作方式，自覺按規(guī)定為參合農(nóng)民實施診療。要按照“新農(nóng)合定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法”，重點從組織管理、抗生素的使用、大型儀器的檢查、合理科學(xué)的用藥、平均住院日、平均住院費用、床位值，使用自費藥品、自費診療項目、診療價格等方面嚴(yán)格對定點機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。堅決避免套取新農(nóng)合資金，減少不必要的支出。建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、收費、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量定期督查、評議及通報制度，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，對違規(guī)紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，確保參合農(nóng)民享受質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

附件：鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理暫行辦法 附件：

鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理暫行辦法

第一條 為了妥善解決部分慢性病患者門診醫(yī)療費負(fù)擔(dān)過重問題，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳 河南省財政廳 河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)<河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法>的通知》（豫衛(wèi)發(fā)[2008]2號），結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 參合人員符合下列病種和指征就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍。

1、惡性腫瘤（放、化療）

條件：經(jīng)病理診斷或其他輔助檢查確診為惡性腫瘤?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：放射治療、化學(xué)藥物治療；放、化療期間必需的檢查；放、化療期間必需的支持療法。

2、慢性腎功能不全（失代償期以上）

條件：有明顯腎功能不全癥狀；血尿素氮>9mmol/L,血肌酐>180umol/L?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：必需的藥物治療;必需的檢查;血液透析、腹膜透析；重癥尿毒癥并發(fā)癥的治療，如高血壓、貧血、骨病、低蛋白血癥等。

3、異體器官移植術(shù)后

條件：腎臟、骨、骨髓、血管、心臟瓣膜異體移植術(shù)后需長期抗排斥反映反應(yīng)治療者。可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：抗排斥反應(yīng)的藥物治療；抗排斥反應(yīng)治療期間必需的檢查；并發(fā)癥的治療。

4、急性腦血管疾病后遺癥

條件：有急性腦血管疾病病史并經(jīng)CT等輔助檢查證實；一側(cè)（或雙側(cè)）肢體運動功能障礙或有語言功能障礙。可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；治療期間必需的檢查。

5、糖尿病

條件：有糖尿病癥狀并經(jīng)實驗室檢查證實；有糖尿病并發(fā)癥狀，如心、眼、腎、神經(jīng)損害癥狀等?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：糖尿病的藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。

6、肝硬化

條件：有肝功能損害表現(xiàn)；實驗室檢查肝功能異常，B超檢查證實有肝硬化?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；并發(fā)癥的治療；必需的檢查。

7、結(jié)核病

條件：經(jīng)明確的X線及其他輔助檢查證實?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：藥物治療；必需的檢查。

8、精神分裂癥

條件：有明顯精神分裂癥癥狀；經(jīng)精神病醫(yī)院專科主治醫(yī)師以上確診。可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：有關(guān)藥物治療。

9、慢性心功能不全

條件：有心衰典型癥狀；心電圖及其他輔助檢查證實有心功能不全表現(xiàn)?？梢约{入統(tǒng)籌基金支付范圍的項目：術(shù)后心功能不全的藥物治療；必需的檢查。

第三條 建立慢性病的登記、審批制度。參合人員患有本辦法第二條所列疾病之一的，攜帶下列材料到縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室辦理登記手續(xù)，填寫《慢性病門診治療申請登記表》

1、本人身份證、合作醫(yī)療證、1寸近期免冠彩色照片2張；

2、近兩年內(nèi)在二級以上(含二級)醫(yī)院住院及門診治療的相關(guān)資料；

3、二級以上(含二級)醫(yī)院出具的診斷證明書及相關(guān)的輔助檢查報告單。

第四條 本辦法第二條所列的慢性病由縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室組織專家鑒定小組進(jìn)行鑒定。鑒定工作每年1—2次，腫瘤患者隨時給予鑒定。異地居住和外出打工人員患慢性病，憑二級以上(含二級)醫(yī)院出具的診斷證明和相關(guān)檢查報告單及近兩年個人病史資料，報縣區(qū)新農(nóng)合管理辦公室認(rèn)定。確認(rèn)的慢性病給予辦理慢性病就診卡。

第五條 參合人員可選1—2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病診治，慢性病患者就診時應(yīng)攜帶本人有效身份證明、合作醫(yī)療證、慢性病就診卡。接診醫(yī)師要依據(jù)認(rèn)定的病種合理用藥和治療，門診慢性病用藥使用專用處方，處方一式兩份。一次藥量不得超過30天，并不得濫用輔助藥物。

第六條 參合人員在進(jìn)行認(rèn)定的病種和治療項目診治期間，發(fā)生其他疾病，不在本報銷范圍。

第七條 參合人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按合理醫(yī)療總費用的20%報銷，每季度報銷一次。

第八條 參合患者享受慢性病門診管理的有效期限為二年（第二年不參加新農(nóng)合者除外），有效期滿后需重新鑒定，逾期未重新鑒定的不在納入慢性病門診管理。

第九條 不在慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定病種的診治，所發(fā)生的門診費用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付。

參合人員進(jìn)行認(rèn)定病種的診治，在經(jīng)批準(zhǔn)的診治期內(nèi)一般不得更換定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期滿重新辦理時可提出更換意見。

第十條 鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室可根據(jù)各縣區(qū)統(tǒng)籌基金的使用情況及疾病譜的變化，適時調(diào)整門診慢性病病種范圍。各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)本著以人為本的原則，對一些確需支付門診費用的病種可申報市新農(nóng)合，經(jīng)市新農(nóng)合辦批準(zhǔn)列入慢性病報銷范圍。

第十一條 本暫行辦法由鶴壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第十二條 本暫行辦法自2008年1月1日起施行。

二○○四年六月二十五日

河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金

管理暫行辦法

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金管理，防范和規(guī)避合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險，維護(hù)參加新農(nóng)合農(nóng)民（以下簡稱“參合農(nóng)民”）的合法權(quán)益，促進(jìn)我省新農(nóng)合試點工作的健康運轉(zhuǎn)，根據(jù)財政部衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金的意見》（財社[2004]96號）和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》（豫財社[2004]78號），結(jié)合我省實際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于經(jīng)省政府批準(zhǔn)開展新農(nóng)合試點工作的縣（市）。

第三條 新農(nóng)合醫(yī)療風(fēng)險基金（以下簡稱“醫(yī)療風(fēng)險基金”）管理原則是：總量控制、分年提取、集中管理、分縣核算、專戶存儲、?？顚Ｓ?。省財政廳設(shè)立“醫(yī)療風(fēng)險基金財政專戶”（以下簡稱“省財政專戶”）。

第四條 醫(yī)療風(fēng)險基金總量控制在籌集新農(nóng)合基金總額的10％。第一年按照籌集資金的4％提取，第二年、第三年按照籌集資金的3％提取。以后，因籌資總額變動和動用基金引起醫(yī)療風(fēng)險基金達(dá)不到籌集新農(nóng)合基金總額的10％時，各試點縣要及時予以補(bǔ)提。

第五條 每年在農(nóng)民繳費、各級財政補(bǔ)助資金到位后，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照籌資總額、規(guī)定比例，提出醫(yī)療風(fēng)險基金的提取方案，報試點縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“合管會”）審批。

第六條 試點縣財政部門根據(jù)合管會批準(zhǔn)的醫(yī)療風(fēng)險基金提取方案，在新農(nóng)合基金中列支和辦理相關(guān)手續(xù)后，將提取的醫(yī)療風(fēng)險基金直接匯繳省財政專戶。同時，試點縣財政、衛(wèi)生部門要將匯繳情況報送省轄市財政、衛(wèi)生部門。

第七條 各試點縣（市）上繳的醫(yī)療風(fēng)險基金所有權(quán)、使用權(quán)不變，省財政按試點縣（市）設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金明細(xì)賬，分別核算，統(tǒng)一管理，不在試點縣（市）之間進(jìn)行調(diào)劑和再分配。

第八條 試點縣（市）因不可抗力或突發(fā)公共衛(wèi)生事件（疫情、重大事故），造成年內(nèi)大病住院人數(shù)和醫(yī)療費用急劇增加，導(dǎo)致新農(nóng)合基金支付嚴(yán)重困難時，可申請使用醫(yī)療合風(fēng)險基金。

第九條 試點縣（市）需申請使用醫(yī)療風(fēng)險基金時，由試點縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，報經(jīng)合管會同意后，以試點縣政府的名義報告所在省轄市財政局、衛(wèi)生局；所在省轄市財政局、衛(wèi)生局審核同意后，報送省財政廳、省衛(wèi)生廳。省財政廳、省衛(wèi)生廳審批后，直接由省財政專戶將核定的醫(yī)療風(fēng)險基金撥付到提出申請的試點縣（市），并將撥付情況通報所在省轄市財政、衛(wèi)生部門。

第十條 試點縣（市）每次申請醫(yī)療風(fēng)險基金使用額度一般不得超過試點縣（市）風(fēng)險基金總額的50％，內(nèi)累計申請額度不得突破試點縣（市）醫(yī)療風(fēng)險基金總額度。第十一條 新農(nóng)合基金正常超支主要通過適時調(diào)整起付線、封頂線，調(diào)整基本用藥目錄，重新審定保障病種和報銷比例等辦法來解決。也可通過完善制度，加強(qiáng)支出管理，堵塞漏洞等措施解決，一般不得動用新農(nóng)合風(fēng)險基金。

第十二條 各試點縣必須按照規(guī)定提取、匯繳醫(yī)療風(fēng)險基金；省轄市財政、衛(wèi)生部門做好提取、匯繳的監(jiān)督工作。

第十三條 新農(nóng)合風(fēng)險基金的使用，僅限于符合試點縣新農(nóng)合醫(yī)療保障政策，在保障范圍、保障內(nèi)容和保障比例之內(nèi)的參合農(nóng)民的醫(yī)療費用。

第十四條 試點縣動用醫(yī)療風(fēng)險基金后，下一要按照醫(yī)療風(fēng)險基金動用額度和提取規(guī)定及時足額補(bǔ)充。對動用額度超出醫(yī)療風(fēng)險基金總額50％以上的，可分二年提取補(bǔ)充。

第十五條 醫(yī)療風(fēng)險基金是一種專項應(yīng)急儲備資金，用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支，不得以任何理由截留、挪用、抵押、擔(dān)保、投資或轉(zhuǎn)借，不得平衡財政預(yù)算。第十六條 對采取非法手段弄虛作假，以各種名義和借口騙取或套取醫(yī)療風(fēng)險基金；滯留、截留、挪用、抽逃、貪污醫(yī)療風(fēng)險基金等違規(guī)、違紀(jì)或違法行為的單位和個人，提請有關(guān)部門，依照國家有關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅處理。觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。第十七條 各試點縣（市）財政、衛(wèi)生部門可根據(jù)本地區(qū)實際情況制定實施細(xì)則或補(bǔ)充意見，報省、市財政和衛(wèi)生部門備案。第十八條 本辦法由省財政廳、省衛(wèi)生廳解釋。第十九條 本辦法自印發(fā)之日起施行。