第一篇：基層醫(yī)院內(nèi)科急癥診療工作中存在問題分析

基層醫(yī)院內(nèi)科急癥診療工作中存在問題分析

【摘要】基層醫(yī)院內(nèi)科急癥的治療關(guān)系著許多急癥患者的生命健康，由于基層醫(yī)院條件設(shè)備落后、醫(yī)護人員能力欠缺、管理不到位等原因使治療過程中出現(xiàn)許多問題，本文主要是對基層醫(yī)院內(nèi)科急癥工作中存在的問題進行簡要分析。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；內(nèi)科急癥工作；問題

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0660-01

急診科是基層醫(yī)院的一個重要科室，是急危重患者集中、病種多、搶救任務(wù)繁忙的科室，具有病情危急、疾病譜廣、糾紛高發(fā)等特點[1]，其中內(nèi)科急癥占基層醫(yī)院急診科的主要部分。來急診科的內(nèi)科患者大部分都是情況危急的病人，醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷和醫(yī)院及時救治直接關(guān)系著病人的生死，救治后的良好護理也是必備的后續(xù)工作，急診科的內(nèi)科醫(yī)患關(guān)系處理關(guān)系著醫(yī)院和病人的良好溝通。這些方面不論哪個環(huán)節(jié)出了問題都影響病人的正常救治，基層醫(yī)院因種種工作和管理方面的原因?qū)е缕鋬?nèi)科急診在搶救急癥病人時出現(xiàn)了許多問題，這些問題的及早發(fā)現(xiàn)和解決有利于患者得到好的治療和救治，起到醫(yī)院救死扶傷的目的。下面對這些問題進行簡要分析。1、1 醫(yī)生診斷過程中的誤斷、漏診

醫(yī)生在對病人病情進行診斷的過程中，由于各種原因可能會在病情判斷上出問題，導(dǎo)致誤斷、漏診，特別是內(nèi)科急癥。內(nèi)科急癥往往具有病情癥狀隱匿、特征不明顯以及發(fā)病急病人口述不清等特點，更加增加了醫(yī)生對病情診斷的難度，具體原因有：

內(nèi)科急癥患者中老年患者所占比例較大，老年人基礎(chǔ)病較多，各項機能減退，一旦發(fā)生急癥后病情進展快、并發(fā)癥多，病情復(fù)雜多變，對于救治工作帶來很大的困難，易致醫(yī)生誤斷、漏診。

內(nèi)科急癥患者在送往醫(yī)院前，由于認(rèn)識不足，事先吃一些治療疾病的藥物掩蓋了病情，一些癥狀沒有表現(xiàn)出來，使醫(yī)生在判斷疾病時出現(xiàn)誤斷、漏診的現(xiàn)象，從而使病情得不到有效治療，延誤病情。

醫(yī)生自身能力的不足，醫(yī)生對一些內(nèi)科急癥疾病，比如心肌梗塞、腦出血、哮喘等疾病的臨床表現(xiàn)特征認(rèn)識不清，過度依賴儀器檢測結(jié)果。尤其是對沒有典型癥狀表現(xiàn)的疾病，在檢查過程中往往會忽略一些指標(biāo)的檢測。例如急性心肌梗死的首發(fā)癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、哮喘、心悸、惡心嘔吐、反酸燒心、腹痛、腹瀉等多種表現(xiàn)癥狀，對呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)作為首發(fā)癥狀的患者，認(rèn)識不足的醫(yī)生 往往會忽略對病人心血管系統(tǒng)的檢查，導(dǎo)致疾病誤診或漏診，使患者得不到及時治療或得到錯誤治療。同時醫(yī)生自身職業(yè)道德的問題也影響著對患者疾病的診斷治療，醫(yī)生責(zé)任心不強，對病人關(guān)心了解不夠，過往病史和藥敏史沒有及時詢問等都能導(dǎo)致疾病誤診，使病人得不到有效的治療。

1、2 醫(yī)院管理問題

急診工作作為基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的一個重要組成部分，包括急診門診、觀察室、急診搶救室三個基本組成部分，但往往因為基層醫(yī)院醫(yī)護人員不足，不能單獨成立急診科，值班醫(yī)師身兼門診、急診門診、留院觀察室及急診搶救等多種患者的救治工作，往往會出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，影響患者的正常診療。醫(yī)護人員匱乏是影響基層醫(yī)院急救工作正常開展的一個重要因素。

內(nèi)科急癥診療涉及多學(xué)科互相交叉，且疾病譜廣。這就要求急診科內(nèi)科醫(yī)師具備很廣泛的醫(yī)學(xué)知識，然而實際上大部分基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師大都來自普通院校某一學(xué)科，理論狹窄，這就需要醫(yī)院加強日常人才培養(yǎng)、專業(yè)知識培訓(xùn)以及引進高素質(zhì)人才彌補學(xué)科過于單一化的缺陷。

我國大部分醫(yī)院都存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理模式，這種錯誤認(rèn)識的種種弊端在以市場經(jīng)濟為主導(dǎo)新形勢下已無所遁形，促使醫(yī)院進行機制改革?，F(xiàn)在，許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，醫(yī)療器械落后以及缺乏相應(yīng)的維護等硬件裝備的不足也是使病人不能得到良好治療的重要原因，內(nèi)科急癥患者需要檢測指標(biāo)很多，對儀器的依賴性高，不具備先進的醫(yī)療設(shè)備和大型儀器對病人的診斷治療有很大影響。摒棄過去傳統(tǒng)醫(yī)院生存模式學(xué)會，用醫(yī)療帶動醫(yī)療，用技術(shù)帶動醫(yī)療是未來醫(yī)院發(fā)展要思考的一個方向。

針對一些急于救治的內(nèi)科急癥患者，治療所需資金不足者，醫(yī)院應(yīng)開設(shè)綠色通道，實行“先治療，后交錢”人性化服務(wù)，堅持以人為本的救死扶傷理念，使患者病情得到及時治療。

基層醫(yī)院人才和醫(yī)療設(shè)施的缺乏尤其在急診科是導(dǎo)致病人不能良好治療的一個原因，根據(jù)目前的醫(yī)療狀況來看，基層醫(yī)院的醫(yī)生普遍學(xué)歷不高，現(xiàn)有設(shè)備陳舊，高端精密儀器在基層醫(yī)院普及率低，醫(yī)院應(yīng)加大資金投入，提高醫(yī)生工資待遇，吸引高知識儲備人才，并對醫(yī)院醫(yī)生提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會，提高醫(yī)生工作能力。對基本醫(yī)療設(shè)施提高重視，硬件設(shè)備跟上科技進步，提高疾病診斷率。

1、3 護理問題

基層醫(yī)院由于條件問題，病床和醫(yī)護人員配比不平衡，尤其是內(nèi)科急癥患者具有數(shù)量多、發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點，這要求醫(yī)護人員必須具備高素質(zhì)，對急癥患者及家屬有更多的耐心。同時還應(yīng)有足夠的床位以應(yīng)對突發(fā)狀況。然而許多基層人員醫(yī)護人員的整體素質(zhì)良莠不齊，護理本身又是一個高負(fù)荷的工作，在高壓情況下，有的護理人員可能會對病人及家屬語言用詞不當(dāng)，引起糾紛。這需要加強對醫(yī)護人員的管理和培訓(xùn)，使用禮貌用語，微笑服務(wù)，提高專業(yè)素養(yǎng)，有利于拉近醫(yī)護人員與病人的關(guān)系，使病人更好的配合治療。

1、4 醫(yī)患糾紛問題

由于內(nèi)科急癥病人大都是危重癥患者，病人及家屬的心情焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒嚴(yán)重，這種情況下容易滋生出對醫(yī)院的不滿情緒，尤其是在基層醫(yī)院，醫(yī)療條件差，不容易達到患者及家屬對治療的期望值，因治療效果不佳，搶救不及時等原因，導(dǎo)致家屬與醫(yī)生關(guān)系緊張。近年來醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，醫(yī)生被砍等事件也在說明此問題的嚴(yán)重性。這需要醫(yī)患之間進行良好溝通，醫(yī)生要耐心講解患者的病情，并說明治療可能帶來的風(fēng)險，讓患者及家屬充分了解情況，尊重病人及家屬的意愿，理解患者及家屬的心情，給予包容和諒解。

結(jié)論

基層醫(yī)院在內(nèi)科急癥工作方面存在許多問題，歸根結(jié)底最主要的原因是基層醫(yī)院的綜合條件差，醫(yī)生、護理、設(shè)備等條件不足引發(fā)出治療過程中的一系列問題。由此可見，加大基層醫(yī)院急診內(nèi)科診療的資金投入實有必要，隊伍專業(yè)化、管理制度化、設(shè)備現(xiàn)代化、急救普及化以及服務(wù)人性化，是基層醫(yī)院急診內(nèi)科診療未來應(yīng)達到的發(fā)展要求。

參考文獻

[1] 魏淑英，高舂香.急診病人的心理護理[J].包頭醫(yī)學(xué)，2008，32（2）： 20.

第二篇：醫(yī)院行政管理工作中存在的問題及原因分析

醫(yī)院行政管理工作中存在的問題及原因分析

重慶市精神衛(wèi)生中心辦公室 羅書忠

【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，對醫(yī)院管理行政提出了更高更細(xì)的要求。本文分析了醫(yī)院內(nèi)部行政管理的特點、現(xiàn)狀和存在的主要問題，探索新形勢下加強醫(yī)院行政管理，提出相應(yīng)的解決措施，促進醫(yī)院行政管理的質(zhì)量和效率提高，推動醫(yī)院各項事業(yè)不斷發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院 行政管理 特點 問題 措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深入，人事制度、分配制度改革以及后勤服務(wù)社會化等制度的建立，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，醫(yī)院由單一型向集團化的趨勢發(fā)展。醫(yī)院的行政管理模式也必然會由傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理向現(xiàn)代化的職業(yè)型管理發(fā)展，對醫(yī)院行政管理工作提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院的行政管理依然存在管理體系不健全、組織結(jié)構(gòu)多樣化、行政人員構(gòu)成復(fù)雜、管理經(jīng)驗少和行政流程不合理等一系列問題。醫(yī)院如何在競爭中求得生存和發(fā)展，除了要有一支強大的醫(yī)、教、研專業(yè)人才隊伍，服務(wù)質(zhì)量的高低和儀器設(shè)備的先進與否外，還必須具備先進的行政管理理論，科學(xué)的管理模式，必須不斷完善醫(yī)院行政管理制度、優(yōu)化醫(yī)院行政管理流程、建立富有特色的醫(yī)院行政文化、營造良好的醫(yī)院行政環(huán)境、科學(xué)合理應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)等措施來促進醫(yī)院行政管理水平的提高，增強醫(yī)院的核心競爭力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、行政管理在醫(yī)院管理中的特點與作用

行政管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的一個重要組成部分，它涵蓋醫(yī)療

管理之外的全部內(nèi)容，是醫(yī)院全面建設(shè)的基礎(chǔ)工程，能否科學(xué)合理地搞好行政管理與醫(yī)院能否快速健康地發(fā)展息息相關(guān)，抓好行政管理方能為醫(yī)院醫(yī)療中心工作順利展開提供強力保障，確保醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益、內(nèi)部安全。行政管理是培養(yǎng)過硬作風(fēng)的載體，是展示醫(yī)院內(nèi)外部形象的關(guān)鍵，醫(yī)院工作人員的工作作風(fēng)、遵守紀(jì)律程度、儀表形象、精神面貌都需要高質(zhì)量的行政管理做后盾。

隨著改革的不斷深化和市場經(jīng)濟體制的逐步完善，傳統(tǒng)行政管理工作模式也受到了很大沖擊。主要是因為某些醫(yī)務(wù)人員受拜金主義、利己主義、享樂主義等不正之風(fēng)的影響，價值取向產(chǎn)生偏移；對醫(yī)院管理體制改革不理解，有抱怨和畏難情緒，其價值觀與醫(yī)院發(fā)展要求相左；不能正確地對待自己與醫(yī)院的關(guān)系，不能自覺規(guī)范工作中的言行舉止，損害了醫(yī)院形象。因此，加強醫(yī)院行政管理工作，化解醫(yī)護人員、醫(yī)患人員中存在的矛盾和問題，培養(yǎng)醫(yī)護人員良好的工作作風(fēng)，展示醫(yī)院的醫(yī)療形象、人員形象、精神面貌是當(dāng)前醫(yī)院管理工作者的一項重要而緊迫的任務(wù)。

二、目前醫(yī)院行政管理工作現(xiàn)狀及存在的問題

（一）管理體系不健全，組織結(jié)構(gòu)多樣化。

醫(yī)院在快速發(fā)展的同時受到市場經(jīng)濟的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)院行政管理缺乏科學(xué)的管理體系，完善的管理制度，高素質(zhì)的管理人才，嚴(yán)重制約了醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；由于行政管理者缺乏專業(yè)的管理知識，難以建立科學(xué)、全面的醫(yī)院管理體系，使得醫(yī)院的整體工作效率不高，員工的工作積極性不高，甚至出現(xiàn)“磨洋工”混工資的現(xiàn)象；傳統(tǒng)醫(yī)

院在組織結(jié)構(gòu)上的復(fù)雜性和多樣化，導(dǎo)致管理機構(gòu)臃腫，人浮于事，事浮于人，辦事流程混亂，辦事效率低下。醫(yī)院現(xiàn)存的行政管理、后勤服務(wù)的管理機制已不適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)、教、研、工作發(fā)展的需要，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，醫(yī)院亟待深化改革。

（二）行政管理人員的構(gòu)成復(fù)雜。

中國傳統(tǒng)的管理概念的影響，使得醫(yī)院行政人員的構(gòu)成較復(fù)雜，目前醫(yī)院既是一個多方位、多層次、多功能的福利經(jīng)營性事業(yè)單位，又是一個知識密集型、科技含量較高的復(fù)雜服務(wù)性系統(tǒng)。醫(yī)院行政管理受傳統(tǒng)的管理概念的影響，使得醫(yī)院行政人員的構(gòu)成較復(fù)雜，大多由衛(wèi)生技術(shù)人員、軍隊轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員人員、工人崗位轉(zhuǎn)崗人員、頂替就業(yè)人員等構(gòu)成；醫(yī)院目前沒有從高等管理院校畢業(yè)直接走上行政管理崗位工作。從以上可以看出目前醫(yī)院管理者來源復(fù)雜，素質(zhì)參差不齊，管理水平有待提高。

（三）行政管理人員缺乏行政管理經(jīng)驗。

醫(yī)院行政管理人員具有管理專業(yè)學(xué)歷者少，知識面狹窄，在專業(yè)、學(xué)歷、知識和年齡結(jié)構(gòu)布局不合理，多憑資歷、經(jīng)驗和行政命令進行管理，工作中缺乏科學(xué)性思維和創(chuàng)新意識，管理技能嚴(yán)重落后，工作缺少活力，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院行政管理的實踐性和創(chuàng)新性要求。由于當(dāng)前醫(yī)院對行政人員的培養(yǎng)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如衛(wèi)生技術(shù)人員，加之缺乏現(xiàn)代管理知識和技能，大多數(shù)行政人員仍在“干中學(xué)，學(xué)中干”，感到工作壓力大、工作效率低下。他們雖然從事醫(yī)院的行政管理工作，但離職業(yè)化要求相差較遠(yuǎn)，這樣的管理隊伍很難對醫(yī)院進行有效的管

理。有少數(shù)管理者在其位不謀其政，工作缺乏主動性，遇事怕得罪人，出現(xiàn)扯皮、推諉等現(xiàn)象。因此，要想在這樣的管理背景下獲得較高的管理水平是很艱辛的。

（四）行政流程設(shè)置不合理，缺乏科學(xué)的管理制度體系。醫(yī)院的行政事務(wù)管理流程如人事管理流程、科研管理流程、知識管理流程、后勤管理流程、事務(wù)匯報和審批流程、績效評價流程等要么過于簡單，要么層層疊疊過于復(fù)雜，缺乏科學(xué)合理常規(guī)的行政流程，無法建立科學(xué)、全面的醫(yī)院管理體系。要使流程“流動”起來，必須設(shè)計科學(xué)的組織控制程序，保障組織運轉(zhuǎn)和成員活動始終朝著組織目標(biāo)前進。在組織程序各要素中，工作流程設(shè)計、信息傳遞方式直接影響工作效率。目前，無論是涉及單個部門的工作，還是涉及多個部門的工作，大多數(shù)都依靠工作慣例、公文的協(xié)調(diào)指揮，以及粗線條的工作規(guī)則來流轉(zhuǎn)。工作人員沒有具體的操作手冊指導(dǎo)，一旦遇到較為復(fù)雜的工作情況或?qū)λ幍墓ぷ髑闆r不夠熟悉，就會出現(xiàn)工作漏洞或重復(fù)，大大降低工作效率。

（五）行政管理部門職責(zé)交叉重疊。

各部門和各級職務(wù)的職責(zé)范圍規(guī)定過于籠統(tǒng)，工作內(nèi)容只有大致概念和分類，缺乏更加精確明晰的界限。對于各級職務(wù)、職責(zé)的確定，有的只是照搬上級規(guī)定或他人經(jīng)驗，甚至只是文字上的簡單歸類，未能結(jié)合醫(yī)院實際和特點，因地制宜地對工作內(nèi)容進行細(xì)化。

內(nèi)部管理相關(guān)職責(zé)規(guī)定，無法滿足管理活動快速發(fā)展的需要?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，有效管理的最重要目標(biāo)在于有效地供給，以滿足顧客 的需求。在醫(yī)院行政管理中，除患者外，與行政管理者相對的部門和個人也是“顧客”，管理部門具體職責(zé)內(nèi)容應(yīng)隨著“顧客”需要和管理發(fā)展需要而及時調(diào)整。然而，醫(yī)院的部門職責(zé)范圍和內(nèi)容未能與時俱進，管理者權(quán)責(zé)不明，職責(zé)不清，造成職責(zé)“真空”地帶，部門之間職責(zé)推諉扯皮等現(xiàn)象時有發(fā)生。

（六）協(xié)調(diào)機制運轉(zhuǎn)不暢。

協(xié)調(diào)手段過分依賴于正式溝通，沒有發(fā)揮非正式溝通的正效應(yīng)等問題，致使協(xié)調(diào)機制面對復(fù)雜工作狀況時難以高效運轉(zhuǎn)。上級部門因其關(guān)注點不同，往往對下級提請的協(xié)調(diào)事項置若罔聞。有的部門領(lǐng)導(dǎo)主動協(xié)調(diào)意識不夠，平級協(xié)調(diào)的難度較大，若一個事項涉及多個部門，主辦部門往往不愿主動與平級協(xié)辦部門協(xié)調(diào)，使待辦事項遲遲無法啟動；有時即使主辦部門積極與同級協(xié)辦部門協(xié)調(diào)，卻因協(xié)辦部門的“冷落”而挫傷積極性。同時，有的分管領(lǐng)導(dǎo)之間缺乏積極性或者溝通意識，增加協(xié)調(diào)的復(fù)雜性和協(xié)調(diào)成本，現(xiàn)有的協(xié)調(diào)機制常常難以應(yīng)對。

（七）激勵機制“缺位”。

醫(yī)院薪酬機制有待完善，存在苦樂不均現(xiàn)象，干多干少一個樣，干好干壞一個樣，缺乏有效的工作評價機制；有看重傳統(tǒng)的評先進、樹典型方式，缺乏有針對性的激勵措施。雖然醫(yī)院投入了一定的資源進行醫(yī)院文化建設(shè)，激發(fā)干部的責(zé)任心和道德潛質(zhì)來打造醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作隊伍，但由于步入了形式化“誤區(qū)”，導(dǎo)致激勵機制難以發(fā)揮作用。

三、提升行政管理工作效率的途徑和方法。

（一）科學(xué)設(shè)置醫(yī)院行政管理機構(gòu)，完善醫(yī)院管理制度。醫(yī)院要和諧的發(fā)展，必須有良好的秩序、穩(wěn)定的機制、健全的規(guī)章制度做保障。實施能級管理，有效發(fā)揮各級、各類人員的主觀能動性，是充分發(fā)揮管理效能的有效途徑。

1、科學(xué)設(shè)置醫(yī)院行政管理機構(gòu)。醫(yī)院行政管理部門的機構(gòu)設(shè)置和職位設(shè)置是否合理，對醫(yī)院管理效率的高低起著重要作用。只有科學(xué)合理設(shè)置崗位，并確定科學(xué)的職位職能，才能有效的管理醫(yī)院，形成一個暢達、高效、有力的行政指揮系統(tǒng)，提高行政管理工作效能，進而推進醫(yī)院整體工作的順暢運轉(zhuǎn)。

醫(yī)院行政管理機構(gòu)的設(shè)置要協(xié)調(diào)，精簡，高效和權(quán)責(zé)相稱。行政管理機構(gòu)是一個協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)的系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)如何，對醫(yī)院這個大系統(tǒng)的整體功能的發(fā)揮有著重大影響。行政管理機構(gòu)又是由多個部門、多個層次組成，行使著許多重要的權(quán)力。在機構(gòu)設(shè)置充分考慮到：一是應(yīng)整合過時規(guī)章中關(guān)于職責(zé)劃分的內(nèi)容，按現(xiàn)代管理過程的需要，調(diào)整各部門的內(nèi)部管理職責(zé)，使每個部門的職責(zé)都能夠符合組織整體管理和發(fā)展的需要。二是要統(tǒng)一權(quán)責(zé)，進行科學(xué)合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，使運行程序簡便，運行機制協(xié)調(diào)、完善、暢通，細(xì)化各部門管理職責(zé)的內(nèi)容。三是定期總結(jié)工作中新出現(xiàn)的工作內(nèi)容，按相關(guān)性原則落實到有關(guān)部門職責(zé)中。盡量避免部門職責(zé)交叉，不能避免時應(yīng)明確主次關(guān)系，避免工作無責(zé)任部門現(xiàn)象。四是決策層領(lǐng)導(dǎo)調(diào)整和變動時，要及時明確和調(diào)整分工，避免因工作失去指導(dǎo)而造成脫節(jié)。醫(yī)院行政管理機構(gòu)要隨著社會的發(fā)展、環(huán)境的變遷，不斷發(fā)展變革。

2、完善醫(yī)院管理制度。醫(yī)院要建成集醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)培訓(xùn)、科學(xué)研究、公共衛(wèi)生、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的綜合服務(wù)體系；提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，滿足人們的健康需求，獲取最佳的經(jīng)濟和社會效益，必須建立一整套行之有效的管理制度，并且在管理實踐中不斷總結(jié)、修改和補充，使之日趨完善，從而構(gòu)建起科學(xué)的管理體系，協(xié)調(diào)的組織結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院發(fā)展提供良好的服務(wù)平臺。

科學(xué)設(shè)置醫(yī)院行政管理機構(gòu)就要完善醫(yī)院的行政管理制度，實現(xiàn)管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。在完善科室制度、黨委辦公室管理制度、院辦工作制度、院務(wù)公開制度、醫(yī)務(wù)公開制度、會議制度、請示報告制度、文件管理制度等醫(yī)院常規(guī)制度的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合醫(yī)院的實際情況靈活性的建立一些具有本院特色創(chuàng)新性的管理制度。如：2001年醫(yī)院根據(jù)本院特點和當(dāng)時的工作實際情況制定了《“三重一大”議事規(guī)則》，被市衛(wèi)生局肯定，在全市衛(wèi)生系統(tǒng)推廣。

（二）加強醫(yī)院管理人才隊伍建設(shè)

加強醫(yī)院行政管理人員隊伍建設(shè)，提高管理干部辦事能力、服務(wù)能力和創(chuàng)新能力等方面的綜合素質(zhì)，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，具有十分重要的意義。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，醫(yī)院傳統(tǒng)的用人機制已不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的競爭，建立科學(xué)合理的用人機制是擺在醫(yī)院管理者面前的一項攻堅課題。同時，醫(yī)院原有的人事制度、分配制度越來越不能適應(yīng)飛速發(fā)展的社會變革，尤其是醫(yī)院行政管理層表現(xiàn)出的年齡比例不恰當(dāng)、性別比例不平衡、辦事效率低、工作作風(fēng)不深入等現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的

積極性和創(chuàng)造性。

1、構(gòu)建高素質(zhì)創(chuàng)新型管理人員隊伍的原則。一是德才兼?zhèn)涞脑瓌t，要堅持把政治素質(zhì)放在首位，在重視對管理人員實際工作能力考核的同時，加強對其政治信念、道德素養(yǎng)等的考核；二是隊伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化原則。結(jié)構(gòu)的優(yōu)化目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是高素質(zhì)、高學(xué)歷、高效能、低年齡的“三高一低”的構(gòu)成方式；三是效益性原則，管理就是要有效益，管理創(chuàng)新就是因為效益不高或不好而進行的改革，如果創(chuàng)新的成本太高，沒有效益或效益低下，那么創(chuàng)新就是無效或不成功的；四是合理流動原則，允許管理人員合理流動。

2、建立一支政治堅定、技術(shù)過硬的管理隊伍。醫(yī)院要對傳統(tǒng)的干部管理體制進行改革，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在醫(yī)院管理人才的選拔和使用上做出新的嘗試。一是轉(zhuǎn)變管理理念，加大選拔培養(yǎng)新時期管理人才的力度，使選拔優(yōu)秀管理人才形成制度化，通過公開條件、公開競爭的方法，擇優(yōu)選擇有志管理事業(yè)，熟悉業(yè)務(wù)、具有奉獻精神德才兼?zhèn)洌哂袆?chuàng)新能力的年輕干部到管理崗位；二是在用人制度上強調(diào)柔性化，改變傳統(tǒng)的命令式管理模式，以構(gòu)建具有凝聚力的管理者群體為目標(biāo)，樹立重學(xué)歷更重能力，重資歷更重潛力，重人才更重品德的觀念，打破論資排輩、年齡界線，不拘一格地大膽使用管理干部。在實際工作中，要讓年輕人置身于“問題”之中，在解決問題的實踐中去領(lǐng)悟思路，讓他們“歷盡艱辛”，經(jīng)受挫折，培養(yǎng)和造就具有創(chuàng)新和創(chuàng)造意識的管理者；三是行政管理部門切忌人員過多，應(yīng)從科學(xué)性和整體性出發(fā)，定崗定員，根據(jù)人員的特征合理分

配工作，做到任務(wù)分解、職能到位、責(zé)任到位、人員素質(zhì)到位。在日常工作中各成員應(yīng)做到相互配合、相互協(xié)作，共同完成工作完成。

3、建立科學(xué)合理的醫(yī)院管理人員教育培訓(xùn)制度。一是制定醫(yī)院管理人才培養(yǎng)的中長期計劃，設(shè)立醫(yī)院管理人才培養(yǎng)基金，把內(nèi)部管理人員培訓(xùn)工作當(dāng)作重要任務(wù)來抓，營造重視管理的良好氛圍，將管理人員培訓(xùn)納入到醫(yī)院人才建設(shè)的軌道上來。制定切實可行的、適合醫(yī)院改革發(fā)展形勢需要的管理人才培養(yǎng)計劃。二是在培訓(xùn)內(nèi)容和方式上，可采取把中青年管理人員送出去，將管理學(xué)專家請進來以及到知名醫(yī)院參觀、進修學(xué)習(xí)等方式，提高管理人員的理論水平和實踐能力，加強管理角色和團隊意識的培養(yǎng)。三是加強業(yè)務(wù)管理人員的管理知識的培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)創(chuàng)新醫(yī)院管理，增強核心競爭力，醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)，管理藝術(shù)與執(zhí)行力提升等內(nèi)容。

4、建立健全醫(yī)院管理人員激勵和考核機制。一是建立穩(wěn)定管理隊伍的激勵機制，在職稱晉升和崗位待遇上適當(dāng)給予政策傾斜，改變做管理工作缺乏職業(yè)安全感的狀況。二是完善公正的考核機制，公正科學(xué)的考核機制是醫(yī)院管理人員篩選、調(diào)控機制的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，考核評價的結(jié)果將給醫(yī)院決策者起到直接導(dǎo)向的作用。客觀的考核評價方法是著力推進實績考核，建立管理人員業(yè)績考核檔案，健全考核指標(biāo)體系，堅持定性和定量相結(jié)合，將考核結(jié)果與管理人員留用、晉升和崗位待遇直接掛鉤。三是建立進退有序的代謝機制。在嚴(yán)把醫(yī)院管理人員入口的基礎(chǔ)上要注重疏通出口，實行任期目標(biāo)制管理，建立正常的辭職、離職、待崗，調(diào)整不稱職、不勝任現(xiàn)任干部等制度，使

醫(yī)院管理人才隊伍在競爭中建立，在動態(tài)中發(fā)展。

5、要逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化。衛(wèi)生改革正逐步向縱深發(fā)展，醫(yī)療保障體系的不斷完善以及人們健康意識的提高對醫(yī)療服務(wù)需求的層次和量都有了較高要求，這些客觀上促進了醫(yī)院管理隊伍的職業(yè)化發(fā)展，促使醫(yī)院管理者成為醫(yī)院管理的專家和行家。實現(xiàn)醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化，是醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療體制改革所帶來的困難和挑戰(zhàn)的有效途徑，也是提高醫(yī)院管理水平的必然選擇。因此，醫(yī)院要在管理隊伍的制度建設(shè)上下功夫，如通過加強管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)、建立醫(yī)院后備管理人員隊伍和醫(yī)院管理人員院內(nèi)輪崗交流等措施，建立一支充滿生機和活力的高素質(zhì)職業(yè)化管理隊伍，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障。

總之，必須重視選人、育人和用人的機制創(chuàng)新，建立人員能進能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低、人才結(jié)構(gòu)合理、充滿生機和活力的運行機制，從而建立一支素質(zhì)高業(yè)務(wù)好的職業(yè)化管理隊伍。

（三）優(yōu)化醫(yī)院行政管理流程

醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程可以分為核心流程和輔助流程。相對于醫(yī)院營銷、院前急救、門診流程、急診流程、住院流程、臨床診斷、臨床檢驗、麻醉與手術(shù)、臨床護理、藥品管理、跟蹤服務(wù)等醫(yī)院的核心流程；人事管理流程、科研管理流程、知識管理流程、后勤管理流程、事務(wù)匯報和審批流程、績效評價流程等行政流程是輔助流程。但是，行政流程決非處于次要地位，行政流程涉及面廣，運行復(fù)雜，合理的行政流程能夠促進臨床科室更好地完成其職能工作。否則，容易給臨床科

室增加各種各樣的負(fù)擔(dān)，增加不必要的行政成本，從而影響醫(yī)院各項工作的正常開展。

我院行政流程亟待制定和完善，改變重“管理”，輕“服務(wù)”的管理作風(fēng)。行政流程設(shè)置的目的是為醫(yī)院各職能部門提供直接、快速、全面的服務(wù)，以保障、支持、督導(dǎo)、評價臨床科室工作，努力為核心流程的效益最大化做貢獻。設(shè)置行政流程時應(yīng)充分考慮如何方便各職能部門工作的開展，臨床科室核心流程的實現(xiàn)。將以職能劃分層級管理模式，改變?yōu)橐粤鞒虒?dǎo)向式的扁平化的網(wǎng)絡(luò)型組織管理模式，形成首尾相接、完整連貫的行政管理流程，加快內(nèi)部事務(wù)的流轉(zhuǎn)速度和執(zhí)行力度；全心全意為臨床服務(wù)，為臨床科室減負(fù)，只有這樣才能讓患者滿意，讓員工滿意，讓醫(yī)院更能適應(yīng)市場的變化。

（四）完善內(nèi)部協(xié)調(diào)機制

現(xiàn)在醫(yī)院機構(gòu)規(guī)模龐大，科室部門眾多，沒有有效的協(xié)調(diào)，就會各自為政，難以履行各部門的職能。完善內(nèi)部協(xié)調(diào)機制，不斷增進部門溝通協(xié)作即建立職責(zé)分明、流程明晰、資源共享、協(xié)調(diào)一致的管理模式。組織內(nèi)部，部門之間、成員之間既獨立分工又無間協(xié)作，共同為醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而努力，使組織能夠憑借暢通的工作流程實現(xiàn)高效運轉(zhuǎn)。

1、強調(diào)全體管理者的協(xié)調(diào)主體地位，變被動協(xié)調(diào)為主動協(xié)調(diào)。各部門必須打破部門利益壁壘，圍繞全局管理目標(biāo)與其他部門積極協(xié)作，才能完成整個工作過程。因此，在所有管理層次上的成員都是協(xié)調(diào)的主體。在管理過程中，由客體到主體地位的轉(zhuǎn)變，使每個工作環(huán)

節(jié)的管理者不得不與其他環(huán)節(jié)的管理者主動溝通和協(xié)調(diào)。

2、有效分權(quán)和授權(quán)，發(fā)揮不同協(xié)調(diào)主體的潛力。比如適當(dāng)分權(quán)，發(fā)揮決策層副職的協(xié)調(diào)潛力，盡量減少平行協(xié)調(diào)和垂直協(xié)調(diào)交織的復(fù)雜局面。適度授權(quán)，解決院辦公室協(xié)調(diào)力量不足問題。因體制原因，辦公室與決策層屬上下級關(guān)系，與其他各部門處于平行關(guān)系，協(xié)調(diào)力量和作用有限。因此，應(yīng)通過適度授權(quán)來增強辦公室的協(xié)調(diào)力量。配置一定數(shù)量的具有職位相當(dāng)、綜合協(xié)調(diào)能力強、溝通技能好的人員到協(xié)調(diào)崗位，并通過工作規(guī)章明確授權(quán)。

3、有效利用非正式溝通，改善協(xié)調(diào)績效。人們通常習(xí)慣于依賴正式溝通渠道來完成協(xié)調(diào)，這是基于在封閉狀況下的信息不對稱造成的謹(jǐn)慎決策行為。作為正式溝通的補充，在內(nèi)部管理中，應(yīng)強調(diào)“人性化”的非正式溝通在協(xié)調(diào)中的作用，以滿足組織成員社會交往的需要，提供快速、有效的溝通途徑，有利于改善組織績效。

（五）建立公正的考評體系。

行政管理工作，要把制度化管理與人性化管理結(jié)合起來，建立嚴(yán)格的考評激勵機制，調(diào)動廣大職工的積極性，鼓勵和引導(dǎo)管理人員敢于承擔(dān)責(zé)任，勇于開拓進取，使他們的潛力充分發(fā)揮出來，以提高執(zhí)行力。

1、堅持目標(biāo)激勵。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際，每年提出醫(yī)院發(fā)展的階段性目標(biāo)，和各科室建設(shè)的發(fā)展要求，并把長期戰(zhàn)略化解成短期目標(biāo)，把責(zé)任分解落實到人，同時還要明確達標(biāo)后的獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

2、堅持考評激勵。制定貼合醫(yī)院實際的《工作質(zhì)量考核實施細(xì)

則》，將行政管理工作納入《實施細(xì)則》，依據(jù)《實施細(xì)則》量化管理，實施獎懲。制定《實施細(xì)則》的目的不是為了束縛人，而是為了引導(dǎo)人、激勵人，使全院醫(yī)護人員明白應(yīng)該做什么，怎樣做，怎樣才能做得更好。

（六）和諧管理，營造良好的人際關(guān)系。

行政管理的基本理念是本著以人為本的原則，在整個管理過程中，要把尊重人、信任人、激勵人貫穿于管理的全過程。一是處理問題要站在醫(yī)院建設(shè)的角度；二是要充分理解醫(yī)院在發(fā)展中出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，包括人與人的矛盾，領(lǐng)導(dǎo)與群眾的矛盾；三是允許提出不同意見，真正做到“大肚能容天下難容之事”。管理者要通過理想信念的培育、感情的交流、形象的感召、情緒的感染和心理的共鳴等來激發(fā)被管理者的內(nèi)在動力，積極創(chuàng)造和諧民主的工作氛圍，使醫(yī)護人員樹立強烈的主人翁意識，與醫(yī)院成為“命運、責(zé)任、利益共同體”，從而達到和諧管理，共謀發(fā)展之目的。

和諧管理應(yīng)把握的幾個問題：

1、要重視人的非理性因素。醫(yī)院擁有多個部門，要想實現(xiàn)和諧運作除發(fā)揮嚴(yán)密的組織機構(gòu)和嚴(yán)格的規(guī)章制度等作用外，還特別應(yīng)該重視人的非理性因素。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)護人員的工作更重要的是能夠體現(xiàn)自身價值，同時，他們還希望更多地受到尊重、關(guān)心，并建立和睦的人際關(guān)系。因此，醫(yī)護人員的價值、意志、情感、心態(tài)等因素越來越應(yīng)該受到重視同時，管理者還要通過理想信念的培育，感情的交流，形象的感召，情緒的感染和心理的共鳴等來激發(fā)被管理者的

內(nèi)在動力，以達到和諧發(fā)展。

2、要防止管理中一團和氣。加強行政管理要防止和克服輕制度，重人情，輕管理，重和氣；如果把握不好，容易出現(xiàn)人情味過濃，制度觀念弱化，以情代管，放任自流的問題。因此，在行政管理當(dāng)中，要切實搞好思想統(tǒng)一，提高思想覺悟；切實發(fā)揮好各級各類人員作用、協(xié)調(diào)好各類關(guān)系；切實把握好情與理的度，妥善處理各種問題和矛盾，防止一團和氣。

3、制定管理措施要強化“理”。管理措施要合乎大眾認(rèn)同的人倫、人性、人道、人權(quán)等基本理念。要管的合理，日常管理要有理性，危機管理要有理智，沖突管理要立足于理解，避免情緒化、極端化、片面化、絕對化。防止“小事弄大，大事弄炸”；管理過程要順理成章，管理行為要合情合理，要尊重合理化建議和合理要求，鼓勵醫(yī)護人員自我組織、自我教育、自我完善；多調(diào)理，少折騰，多一些微調(diào)，少一些“一刀切”，尤其要關(guān)注醫(yī)護人員的情緒變化，愛護積極情緒，調(diào)動疲勞情緒，轉(zhuǎn)化消極情緒，化解極端情緒。

現(xiàn)代醫(yī)院離不開高效的行政管理，加強醫(yī)院行政管理工作, 有助于加強醫(yī)院各個部門之間的聯(lián)系，增強整體的凝聚力，對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生重要的推動和促進作用。只有充分發(fā)揮人的智慧，才能進一步深化醫(yī)院行政管理工作的改革，才能確保醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)健康有序的發(fā)展。提高醫(yī)院的行政管理水平是加強醫(yī)院民主管理、促進醫(yī)院健康發(fā)展、增強職工的責(zé)任感、調(diào)動群眾的積極性、推動醫(yī)院改革和發(fā)展的一個關(guān)鍵部分。通過對行政人員的教育培訓(xùn)，使新的行政管理理論只是得

到普及，使醫(yī)院行政人員的整體素質(zhì)和工作能力得到提高。醫(yī)院的行政管理水平提高后，使醫(yī)院更主動地適應(yīng)環(huán)境，明確中長期發(fā)展方向和目標(biāo)，提升行政決策和行政管理水平以及醫(yī)院的核心競爭力。并且將從根本上改善醫(yī)院管理環(huán)境，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，從整體上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。不斷滿足人民群眾健康需求的能力，增進醫(yī)患雙方的相互理解，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的醫(yī)療服務(wù)。最終建立起以“服務(wù)”為宗旨，以“病人”為中心的人民滿意的現(xiàn)代化醫(yī)院。

【參考文獻】

[1] 曹玉芳.提高醫(yī)院科主任隊伍整體素質(zhì)的思考[J].中國醫(yī)院管理雜志，2000，20（11）：47.[2] 張思成.醫(yī)院管理應(yīng)注意的幾個問題 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2005，1 : 9 8.[3] 周曉玲，李偉明.我院中層干部選拔任用制度改革與成效［J］.中國醫(yī)院，2005，9（5）：43-44.[4] 鄭延松，歐陽亞迪，陳志來，武強，范利.談優(yōu)化醫(yī)院行政管理流程[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009年10月第16期.[6] 席酉民.1管理變革與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)1 西安：西安交通大學(xué)出版社，1999168.

第三篇：基層醫(yī)院健康教育工作中存在的問題及對策

基層醫(yī)院健康教育工作中存在的問題及對策

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人民生活水平、文化素質(zhì)的提高，生命質(zhì)量問題愈來愈被重視，健康保健亦愈來愈顯得重要，新的健康觀念對護理專業(yè)人員提出更新更高的要求。健康教育是醫(yī)院工作中不可缺少的內(nèi)容，它貫穿在醫(yī)療、護理、檢查和康復(fù)的全過程。

住院病人的健康教育是以醫(yī)院為教學(xué)基地，以住院病人及家屬為教育對象，進行疾病預(yù)防、康復(fù)以及有關(guān)醫(yī)療、護理、自我保健知識的系統(tǒng)化教育，使病人自覺的采用有利于健康教育的行為，以改善維持和促進身、心兩方面的健康，健康教育不能以某種固定模式進行，應(yīng)根據(jù)不同病種、不同疾病階段、不同知識結(jié)構(gòu)、不同心理狀態(tài)和不同需要層次進行宣教，尤其是基層醫(yī)院，醫(yī)院條件較差，人們?nèi)狈πl(wèi)生知識，自我保健意識淡薄，因此，開展健康教育工作至關(guān)重要。1 存在的問題

1.1 對健康教育的觀念、目的認(rèn)識不清 健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。其目的是通過健康教育的活動過程，達到改善、維護和促進個體健康狀況。而臨床部分護士習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”代替“健康教育”，把“健康教育”看作是“衛(wèi)生宣教”的延續(xù)，認(rèn)為健康教育就是讓患者及家屬掌握所患疾病的常規(guī)護理知識，缺乏從患者的行為改變和態(tài)度轉(zhuǎn)變上考慮，不能從根本上轉(zhuǎn)變患者的不健康的行為。

1.2 重視不夠，工作流于形式

1.2.1 護士長對護理健康教育不夠重視 工作缺乏責(zé)任心，不按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求護士實施健康教育，檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)力度不夠。每天只滿足于完成打針、發(fā)藥、處置一般性護理工作，把健康教育視為可做可不做的份外事?；颊呱倩蜃o理部檢查時就做，患者多或不檢查時就不做，致使護理健康教育流于形式。

1.2.2 護士對護理健康教育工作厭煩 護士不愿意做健康教育工作，迫于工作壓力不得已而為之，因此工作態(tài)度敷衍，只是進行簡單的常規(guī)宣教，被動地回答患者提出的問題，不能根據(jù)患者的具體情況進行主動的、系統(tǒng)的健康教育。沒有盡到護士職責(zé)，也體現(xiàn)不出護士的自身價值所在，同時，也限制了護理工作的發(fā)展。

1.3 缺乏科學(xué)的工作程序 護士對健康教育程序是科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識問題和解決問題的工作方法，護士對此認(rèn)識不足，不能熟練應(yīng)用健康教育進行工作。忽視資料收集、評估、計劃和效果評價各環(huán)節(jié)的工作，只重視實施環(huán)節(jié)，但在實施過程中，不強調(diào)患者的主動參與，沒有使患者明確醫(yī)學(xué)的目的是讓患者成為防治疾病的主體，成為自己健康的主宰，而是以主觀認(rèn)為患者存在的問題為出發(fā)點，開展健康教育，致使健康教育成為單純的說教方式的疾病常規(guī)護理知識的灌注，缺乏針對性、可行性，因此健康教育效果不理想。

1.4 知識缺乏 我院是一所基層綜合性醫(yī)院，大部分護士均為中專學(xué)歷，雖然掌握了不少相關(guān)疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)護理知識，但仍缺乏健康教育理論知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，更缺乏有關(guān)心理學(xué)、論理學(xué)、人文學(xué)、美學(xué)、社會公共學(xué)等方面的知識及良好的社會交際能力，其知識結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新護理模式下的要求，不能有效的與病人溝通及實施完整高效的健康教育。致使健康教育效果不佳。

1.5 缺乏教育時間

1.5.1 護士忙于非業(yè)務(wù)性工作 目前，多數(shù)基層醫(yī)院沒有把時間還給護士，做了很多不屬于自己的工作，如：取藥、催款、送化驗物、陪患者做輔助檢查等，每天只是機械性地完成“急需”的處置，缺少與患者交流的時間。

1.5.2 住院時間短 有些經(jīng)濟條件差的患者，承擔(dān)不起全程住院治療的費用，常常在剛渡過疾病危險期或急性期，尚未痊愈是即出院，使護理健康教育工作不能按計劃全程開展下去。

1.6 患者接受能力有限，健康觀念有偏差 老年人、文化程度低的患者，對健康知識了解的少，接受能力和記憶力差，邊聽邊忘，護士反復(fù)多次講解，仍達不到預(yù)期目標(biāo)，常常事倍功半。宗教信仰意識強的人，不相信科學(xué)，固執(zhí)，不愿意接受健康教育。我國經(jīng)濟相對落后，國人文化素質(zhì)偏低，認(rèn)為只要沒有身體上的缺陷和肉體上的痛苦就是健康，對不良生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)對健康的威脅沒有足夠的重視，對健康知識的獲得不重視，對健康教育缺乏興趣。

1.7 患者相信醫(yī)療，不相信護理 由于傳統(tǒng)觀念的束縛，人們普遍認(rèn)為護理從屬于醫(yī)療，只有醫(yī)生能治病救人，護士是醫(yī)生的助手，只是打針、送藥、端大小便器而已，不重視護理工作，近年來開展的整體護理工作也只不過是對患者改善一下服務(wù)態(tài)度，增強點責(zé)任心而已。因此患者愿意接受來自于醫(yī)生的信息，而不是愿意接受來自于護士的信息，甚至對護士有偏見，渺視護士，影響護士的熱情。

1.8 潛在法律問題 目前，護理健康教育的內(nèi)容還沒有按照法律的程序規(guī)定記錄在護理記錄單上，致使護士健康教育缺乏規(guī)范的記錄，再加上護士在書寫護理記錄時有遵循“多做少寫”的原則，導(dǎo)致護理記錄中主要記錄處置、用藥、病情變化等情況，忽視對健康指導(dǎo)內(nèi)容的記錄。雖然護士做了很多工作，但在記錄中卻體現(xiàn)不出來，既使記錄部分健康教育內(nèi)容，也缺少患者家屬簽字的環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生護理糾紛，不利于舉證。2 對策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識 通過講課、護士長例會、全院護士大會、業(yè)務(wù)查房等機會，加強對護理人員思想教育、職業(yè)道德教育，樹立尊重患者、關(guān)心患者、愛崗敬業(yè)的思想。使護理人員清楚的認(rèn)識到開展健康教育是護士義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。是對患者生命健康權(quán)、受尊重權(quán)的維護的具體體現(xiàn)，更是護士價值的充分體現(xiàn)。認(rèn)識到它不僅能夠幫助患者建立良好的行為和生活方式，提高生活質(zhì)量，而且能夠推動護理學(xué)科快速發(fā)展這一重大意義。使護士充分認(rèn)識護理健康教育的重要性，積極主動的開展健康教育，并把此項工作做為向患者提供全方位服務(wù)的自覺行動長期堅持。2.2 把時間還給護士 醫(yī)院要重視護士健康教育工作對醫(yī)院發(fā)展的促進作用，加強對臨床護理工作的支持。進一步明確護士職責(zé)，減輕對護士工作的壓力，在沒有增加護士編制的情況下，減掉護士的一些非護理性工作，由相關(guān)科室自己承擔(dān)。加強后勤保障工作，成立護理服務(wù)中心等，把屬于護理工作的時間還給護士，讓護士能夠全身心地投入護理工作，把護士還給患者。做好護理健康教育工作。

2.3 加強培訓(xùn)工作，提高護士的整體素質(zhì)

2.3.1 強化在職學(xué)習(xí)①組織專題講座，通過分批、分期舉辦健康教育理論學(xué)習(xí)班和業(yè)務(wù)查房等形式，強化理論知識的學(xué)習(xí)，使護士從理論上掌握護理健康教育和健康促進的概念及相互關(guān)系熟悉健康教育標(biāo)準(zhǔn)，掌握健康教育程序，指導(dǎo)臨床實際工作；②組織護士學(xué)習(xí)行為學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、傳播學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人際溝通技巧等邊緣學(xué)科知識，擴大知識面，豐富健康教育內(nèi)涵；③通過護理健康教育知識競賽、護理技術(shù)操作比賽、示范教學(xué)、模擬演練等形式進行崗位練兵，提高護士的實際工作能力

2.4 強化法律意識，規(guī)范護理行為 通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，對護士進行風(fēng)險防范教育，提高法律意識，通過典型護理糾紛案例分析，加深對護士觸犯法律的護理行為引起嚴(yán)重后果的認(rèn)識，做到警鐘常鳴。進一步明確護士的職責(zé)，患者的權(quán)利，充分認(rèn)識護患之間的責(zé)權(quán)關(guān)系，規(guī)范護理行為，在法律允許的范圍內(nèi)履行健康教育的義務(wù)。

2.4.1 完善護理文件，制定切實可行、科學(xué)合理的健康教育實施單 護理記錄要做到及時準(zhǔn)確、真實完整、語言精練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫你所做，并簽全名以明確職責(zé)。對容易發(fā)生糾紛的護理行為，必須認(rèn)真詳實記錄，并要求患者簽字，以示負(fù)責(zé)，一旦發(fā)生護理糾紛，利于舉證。

2.4.2 加大檢查力度，建立與評先選優(yōu)、晉升職稱掛鉤的激勵機制 打破護士當(dāng)中存在的等、靠、拖、干與不干都一樣，干多干少都一樣的思想，制定嚴(yán)格的檢查、考核制度，實施獎優(yōu)罰劣的激勵機制。對護士長要嚴(yán)格要求，發(fā)揮其模范到頭作用，指導(dǎo)護士按照標(biāo)準(zhǔn)開展健康教育。護理部加大檢查力度，按照健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)進行時間內(nèi)檢查、時間外抽查、定期考核，檢查科室健康教育質(zhì)量。對檢查結(jié)果及時進行信息反饋，肯定成績，指出不足。對工作開展好的科室和個人要給予鼓勵和表揚，并將成績記入科室和個人檔案，作為評先選優(yōu)和晉升職稱的依據(jù)之一，以此激發(fā)護士的工作熱情，更好地開展健康教育。3 結(jié)論

健康教育是護理工作的重要組成部分，對幫助患者恢復(fù)健康、預(yù)防疾病有著積極的作用。目前該項工作已得到社會的承認(rèn)和患者的認(rèn)可，但健康教育中存在的問題不容忽視，應(yīng)引起各級醫(yī)院護理管理者的高度重視，進而采取積極的對策，將該項工作深入、扎實、全面地開展起來。做好每一名患者的護理健康教育，為人類的健康事業(yè)做出你們的貢獻。

第四篇：基層醫(yī)院存在的問題

存在的問題：

一、基層醫(yī)療單位運行艱難。有一半的鎮(zhèn)街（中心）衛(wèi)生院連續(xù)多年出現(xiàn)虧損，主要原因是基層單位技術(shù)人員招錄難，醫(yī)院點多，醫(yī)療業(yè)務(wù)差。個別衛(wèi)生院由原來的多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并而來，公共衛(wèi)生任務(wù)逐年加大，為方便群眾就醫(yī)，原撤銷鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為現(xiàn)衛(wèi)生院的門診部繼續(xù)保留，導(dǎo)致醫(yī)院人員增加，為使醫(yī)院工作順利開展，不得不聘用臨時人員做好這些公益性工作，這部分人員的工資和多門診營業(yè)的公用經(jīng)費，財政沒有納入預(yù)算，從而導(dǎo)致醫(yī)院成本大增。再加上醫(yī)院本身負(fù)擔(dān)就重，根本就沒有多余的錢來對醫(yī)院設(shè)備進行更新，由于醫(yī)院條件差，稍微條件好一點的家庭根本不在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入自然下滑，造成醫(yī)院虧損的主要原因。

二、建議。為保障廣大群眾享有最基本的公共衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性服務(wù)職能，建議區(qū)財政加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，按照“四個保障”的要求，除現(xiàn)有在編人員和公用經(jīng)費保底外，在基層醫(yī)院建設(shè)和設(shè)備更新上給予保障，在基層醫(yī)院人員招錄上降低招錄門檻和招考方式，確保基層醫(yī)療機構(gòu)有人做事。

第五篇：護理工作中存在的問題分析

護理工作中存在的問題 原因分析與整改對策

一、對護理文書書寫中存在問題原因分析及對策

護理文件是病案資料的重要組成部分，既可反映患者的病情變化和治療情況，又為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。因此，護理記錄應(yīng)及時、客觀、真實地反映對患者的護理過程和病情轉(zhuǎn)歸情況。

1、病歷書寫要求：

（1）客觀、準(zhǔn)確、及時、完整。

（2）文字工整、字跡清晰、表達準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確。（3）使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2、護理文書書寫中存在問題

（1）護理記錄不完整：由于護理文書書寫缺乏完整性，不能反映病情動態(tài)變化和治療護理的連續(xù)性，從而存在糾紛隱患。（2）輸液卡記錄、滴數(shù)與醫(yī)囑不符。

（3）輸液卡治療、換藥后無護士簽名或簽名潦草。（4）體溫單有個別血壓、體重及入院、出院標(biāo)記。

（5）首次護理記錄單眉欄填寫不全、評估不全面、不準(zhǔn)確與實際不符。未在入院后4小時內(nèi)完成具體內(nèi)容的書寫。

（6）青霉素皮試無結(jié)果及盲目執(zhí)行需要做過敏試驗的藥物而未開皮試或免試的醫(yī)囑。

（7）護理記錄不按時，記錄不規(guī)范。（8）護理級別與護理記錄不符。

（9）長期、臨時醫(yī)囑無執(zhí)行護士簽名或無帶教老師簽名。（10）護理記錄中診斷與醫(yī)生不符。

（11）留置針無連續(xù)觀察記錄，穿刺部位無注射時間記錄。（12）文書書寫時少數(shù)護士字跡潦草、不好辨認(rèn)。

（13）體溫單對入院后大便次數(shù)的記錄意義不明確，一般表現(xiàn)為普查T后入院的第二天普查T時不足24小時的未記錄大便次數(shù)。（14）病?；颊邿o護理計劃或護理計劃過于簡單。（15）搶救記錄不規(guī)范、不及時。

原因分析

1護士對護理記錄書寫的重要性認(rèn)識不足。

在臨床護理工作中，護士往往只重視解決患者的實際問題，而不重視護理文件的記錄，出現(xiàn)錯記、記錄不全等現(xiàn)象。

2.部分護士的法律意識不強，缺乏自我保護意識

記錄時不認(rèn)真，代寫、代簽名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后忘記簽名，執(zhí)行醫(yī)囑后或發(fā)現(xiàn)患者病情變化時不及時記錄。.個別護士工作責(zé)任心不強

在對患者病情進行治療、護理過程，觀察不認(rèn)真、不仔細(xì)。記錄不能客觀反映患者的情況。

4.護理記錄書寫的基本功不扎實

一部分才從衛(wèi)校畢業(yè)不久的年輕護士，對護理記錄規(guī)范要求未能掌握。.護理人員編制不足

護士處于繁忙的護理工作中，各種記錄又要占用護士大量的時間及精力，使護士身心疲憊感加重，而且重復(fù)記錄越多，越容易出現(xiàn)失誤。

6.科室對護理文件書寫的重視程度不夠

未注意抓護理文件書寫各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查。整改對策

1.加強對護士的培訓(xùn)

提高護士整體素質(zhì)，強化護士法制觀念，提高護士對護理記錄書寫重要性的認(rèn)識。.組織護理文書書寫培訓(xùn)

針對護士在書寫中存在的問題進行分析，提出解決方法，并對發(fā)生問題較多的科室、個人進行指導(dǎo)，讓護士盡快地掌握護理記錄書寫規(guī)范要求，提高護理記錄書寫的基本功。.加強護理記錄書寫質(zhì)量管理

指定院、科兩級護理質(zhì)控人員對護理記錄書寫質(zhì)量進行檢查，分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實行環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)控的有機結(jié)合。.制定各項護理記錄書寫的細(xì)則

并同時制定書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，對書寫格式、內(nèi)容及要求進行量化，實行百分制，書寫格式不達標(biāo)扣2分，未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分，記錄缺乏客觀依據(jù)扣2分，輸液巡視記錄錯誤一次扣2分，涂改一處扣1分，未及時完成護理記錄扣3分，無護士長檢查記錄扣2分等。并將檢查結(jié)果納入考核，≥90分為甲級，89～80分為乙級，79～70分為丙級。＜70分為等外病歷。乙級以下的護理文書按不同標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟掛鉤。5.依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽查

根據(jù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，分管護理文書書寫的質(zhì)控員對住院和出院病歷采取定期檢查和不定期抽查，將檢查重點放在護士是否及時、準(zhǔn)確觀察病情，護理措施是否科學(xué)、合理、可行，記錄是否及時、客觀、真實等質(zhì)量內(nèi)涵上?？剖腋鞣N護理記錄嚴(yán)格進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，減少護理記錄帶著問題歸檔的現(xiàn)象。

二、護理操作中的常見缺陷

護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當(dāng)今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中，護理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低，也直接影響病人的安全和病人滿意度。

常見缺陷.執(zhí)行醫(yī)囑失誤 執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，致藥名、劑量錯誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤。.配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費。3.溝通不到位 缺乏溝通技巧，不能跟病人進行及時有效的溝通，導(dǎo)致簡單的事情復(fù)雜化，是矛盾升級。如因操作失誤造成液體瓶內(nèi)有瓶塞懸浮，在位及時處理的情況下又不及時解釋以消除患者及家屬的緊張心理，最終釀成投訴及糾紛。

4.服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉意，反而責(zé)怪患者血管不好、亂動，引發(fā)護患糾紛。

5.管理因素 護理核心制度落實不到位，加藥前未認(rèn)真執(zhí)行雙人核對，導(dǎo)致錯加藥，造成藥物浪費。護士因經(jīng)驗不足呼喚患者姓名時對雷同或相近諧音的名字未引起警覺導(dǎo)致?lián)Q液體時換錯藥。

6.巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒局部皮膚受損，備皮不細(xì)心或動作粗暴造成皮膚損傷。拔針時未協(xié)助或知道按壓

針眼導(dǎo)致穿刺部位出血過多，引起病人及家屬的恐慌與不滿。7.感染控制不嚴(yán) 操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范，導(dǎo)致靜脈炎。

8.發(fā)生不良事件時處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。

9.基礎(chǔ)護理落實不到位 產(chǎn)后術(shù)后骶尾部皮膚護理部及時，造成組織受壓導(dǎo)致局部皮膚受損。

10.產(chǎn)后新生兒性別告知錯誤 工作是注意力不集中，告知錯誤后不及時解釋補救，造成糾紛。（要加強手術(shù)室、產(chǎn)房管理，避免告知錯誤，嚴(yán)禁手術(shù)部位錯誤及標(biāo)本丟失）

11.雖然預(yù)見自己的行為會發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對熟人輸注青霉素而發(fā)生過敏反應(yīng)。

12.未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯液體。13.不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物性質(zhì)，不認(rèn)真閱讀藥品說明書和認(rèn)真理解醫(yī)囑，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿、硫酸鎂，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如產(chǎn)后術(shù)后病人宮腔積血后血壓下降不知道加快輸液速度。

14.護士對病人治療心中無底，家屬喊液體完后不看輸液卡立即拔針，結(jié)果病人續(xù)加液體未輸完，既增加病人痛苦又導(dǎo)致病人不滿意。15.消毒供應(yīng)室對無菌物品管理不嚴(yán)，如無菌包打包不規(guī)范、過大過緊過松，無菌包內(nèi)器械清洗不干凈有血跡，無菌柜內(nèi)有灰塵等

防范措施與對策.嚴(yán)格培訓(xùn) 參照《基礎(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，從評估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴(yán)格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。

2.認(rèn)真落實查對制度 在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對等內(nèi)容。

3.加強職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識學(xué)習(xí)護理工作的主要對象是病人，面對人的健康與生命，特別要求護士有高度的責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在治療護理中，熟悉病人情況，掌握藥物知識。護士的職責(zé)要求護士成為病人的監(jiān)護者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。4.護理管理者在防范護理、治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，進行督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，及時采取有效措施保護病人，防止護患糾紛。以上缺陷大多數(shù)未對病人造成不良后果，3例投訴和爭議由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。5.低年資護士容易發(fā)生護理缺陷，對這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院聘用護士多，規(guī)范培訓(xùn)期短，臨床護理經(jīng)驗不足，敬業(yè)精神較差，個別護士犯兩次以上同樣的錯誤。要加強教育，采取送出進修培訓(xùn)、評選考核優(yōu)秀等方式鼓勵實現(xiàn)個人價值，提高護士工作積極性。隨著聘用護士的增多，建立良好的用人機制，對保證護理隊伍的整體素質(zhì)非常重要。

? 護理人員的基本工作作風(fēng)

要有崇高的奉獻精神 要有熟練的專業(yè)技能 要養(yǎng)成勤快而細(xì)致的工作作風(fēng) 要有熱情和藹的服務(wù)態(tài)度

護理部7

2009-12-25 ????