第一篇：(個人創(chuàng)作,僅供分享)細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)外科防跌倒中的應(yīng)用

細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)外科防跌倒中的應(yīng)用

摘要 目的 對來我院就診并住院的神經(jīng)外科患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理，觀察其在防止患者跌倒方面的效果。方法 我院自2013年6月份開始推廣細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用，在2013年1月—2014年1月期間共收住入院284例神經(jīng)外科患者，其中2013年6月以前收治131例患者，未實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理，設(shè)為對照組；其余153例患者于2013年6月以后入院，給予了細(xì)節(jié)護(hù)理，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，在兩組患者住院期間，比較其跌倒的發(fā)生率和患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 截止出院時，實(shí)驗(yàn)組患者無明顯的感染和壓瘡發(fā)生，未殘留明顯的肢體活動功能不良，與此同時患者也未出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，滿意度較高，而對照組在同等康復(fù)條件下，7例患者出現(xiàn)了跌倒，1例患者進(jìn)行了再次手術(shù)，且患者的康復(fù)期間并發(fā)癥明顯多于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理可有效減少神經(jīng)外科患者跌倒的發(fā)生，有利于患者盡早康復(fù)和及時活動，值得推廣使用。關(guān)鍵詞 細(xì)節(jié)護(hù)理 神經(jīng)外科 跌倒 預(yù)防

神經(jīng)外科住院患者病情危重，并發(fā)癥較多，以中老年病人居多，其血流動力學(xué)穩(wěn)定性相對較差，血管脆性較高，一旦發(fā)生意外跌倒，后果嚴(yán)重，常危及生命，這對患者的臨床護(hù)理提出了更高的要求[1]。我院在2013年6月將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科的患者，取得了較好的效果，患者能夠及時下床活動，能夠早期康復(fù)和出院，現(xiàn)報道如下。1.資料和方法 1.1資料

我院在2013年1月—2014年1月共收住入院284例神經(jīng)外科患者，其中2013年1月—2013年6月收治的131例患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，為對照組，自2013年6月實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理措施以來收治的153例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。這些患者一般狀況良好，未合并嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病等。實(shí)驗(yàn)組患者男性79例，女性74例，年齡在24—69歲之間，平均年齡42.8歲；對照組男性患者71例，女性患者60例，年齡在23—72歲之間，平均46.2歲。兩組的患者性別、年齡、一般病史差異不大（P>0.05)，符合研究條件，記錄患者住院期間各項(xiàng)功能的恢復(fù)情況，并比較并發(fā)癥和跌倒的發(fā)生率，隨訪患者滿意度。1.2細(xì)節(jié)護(hù)理方法 1.2.1術(shù)前護(hù)理

患者入院后進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和病史采集，評估患者術(shù)后住院時跌倒發(fā)生的危險因素和發(fā)生率，并制定詳細(xì)的護(hù)理措施和緊急情況預(yù)案；對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解其術(shù)前產(chǎn)生的緊張、焦慮等情緒[2]。1.2.2術(shù)后住院護(hù)理

根據(jù)患者術(shù)中呼吸、循環(huán)的變化相應(yīng)的調(diào)整護(hù)理方案，再次評估跌倒發(fā)生的危險度，指導(dǎo)患者術(shù)后活動。其具體措施包括：①術(shù)后易跌倒的患者住院期間及外出檢查、治療等必須有家屬工作人員全程陪同。②完善患者的床頭卡，詳細(xì)標(biāo)注其跌倒危險度，引起患者、家屬及責(zé)任護(hù)士的注意，對高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。③對患者的護(hù)理做到責(zé)任到人，做好交接班工作。④病房環(huán)境要求：病房布局寬敞、安靜，地面干燥，室內(nèi)明亮，患者病床需舍友床欄、約束帶等，以防止患者突發(fā)躁動等情況。⑤患者尚未完全清醒、服用鎮(zhèn)靜、催眠藥等情況下不宜下床活動，危重患者住院期間需定時檢查血壓等，以免發(fā)生危險[3]。⑥患者術(shù)后可能出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知或運(yùn)動障礙，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者重建信心，配合臨床治療，積極進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)的訓(xùn)練。1.2.3知識宣傳及一般護(hù)理

①給予患者高蛋白、高維生素飲食，保證患者營養(yǎng)供應(yīng)。②病房內(nèi)溫度濕度適宜，安靜，有利于患者休養(yǎng)。③患者臥床期間注意身體護(hù)理，及時翻身，防止感染、壓瘡等的發(fā)生。④對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的解釋，使其了解疾病的注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)及防止跌倒的必要性。1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.結(jié)果

至患者出院時，兩組患者在保證必要活動的情況下，其并發(fā)癥和跌倒發(fā)生有很大不同。實(shí)驗(yàn)組患者完全清醒后在醫(yī)師指導(dǎo)下及時下床活動，僅3例患者遺留了輕度的下肢功能不全，未出現(xiàn)跌倒患者，無明顯感染和壓瘡出現(xiàn)，患者的滿意度較高，效果較好；而對照組患者僅采取了一般護(hù)理措施，共5例患者出現(xiàn)壓瘡，12例患者出現(xiàn)不同程度的感染，7例患者出現(xiàn)跌倒，其中1例出現(xiàn)了較重的后果，再次進(jìn)行了外科手術(shù)治療，具體結(jié)果見下表。

表1 兩組患者住院期間狀況對比（n/ %）組別 跌倒 感染 壓瘡 患者滿意度 實(shí)驗(yàn)組 對照組 0

2（1.3%）3（2.0%）89.6% 7（5.3%）12（9.2%）10（7.6%）62.9% 注：兩組對比，差異明顯（P<0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.討論

神經(jīng)外科患者病情較重，在住院康復(fù)期間病情常有反復(fù)，因此良好的術(shù)后護(hù)理能夠與精細(xì)的外科手術(shù)相配合，最大程度促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動等各項(xiàng)功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量[4]。

細(xì)節(jié)護(hù)理要求從患者入院起，制定一科學(xué)詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并積極落實(shí)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)，醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等各個層面進(jìn)行，盡量保證患者的健康，為患者最大程度康復(fù)最好一切準(zhǔn)備工作。能夠使醫(yī)生的治療和處理

[5]措施得到患者的良好配合，從而發(fā)揮最大效應(yīng)。在細(xì)節(jié)護(hù)理過程中，要求在患者的生理和心理層面進(jìn)行雙重護(hù)理，同時神經(jīng)外科患者易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能和運(yùn)動功能障礙，患者的心理負(fù)擔(dān)較大，需對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵患者早期活動，促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)[6]。

在本次研究中，為證明細(xì)節(jié)護(hù)理相對傳統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)勢所在，對我院在推行細(xì)節(jié)護(hù)理措施前后收住入院的神經(jīng)外科患者的臨床資料進(jìn)行分析回顧，其中未進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的對照組131例患者，在住院期間，12例（9.2%）患者發(fā)生不同程度的感染,10例（7.6%）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的壓瘡，并有7例（5.3%）患者在下床活動期間出現(xiàn)了跌倒，患者的滿意度較差。而實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了精細(xì)科學(xué)的細(xì)節(jié)護(hù)理，患者的康復(fù)情況與對照組無明顯差異，甚至優(yōu)于對照組，其感染、壓瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生明顯低于對照組，患者均未發(fā)生跌倒，患者的滿意度較高。神經(jīng)外科患者。兩組對比，差異明顯（P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對神經(jīng)外科患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，在保證患者良好恢復(fù)的同時，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度較高，值得在臨床上推廣使用。

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第二篇：PICC在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理.

PICC在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理

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作者：高麗梅

編輯：studa090420

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)。其在我院神經(jīng)外科率先使用。由于神經(jīng)外科病人在輸液管理上存在幾大特點(diǎn)：一是分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在10天以上。三是病人存在意識障礙及躁動等，普通鋼針及留置針容易脫針。四是重癥病人需要腸外高營養(yǎng)治療及留置靜脈通道。鑒于以上幾點(diǎn)原因，我們對適應(yīng)病人在早期進(jìn)行了置管，大大提高了病人的輸液管理，從而保證了治療的順利進(jìn)行，減輕了病人的痛苦，并提高了護(hù)士的工作效率?，F(xiàn)就具體護(hù)理報道如下。資料和方法

1.1一般資料

我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。

1.2材料

均采用美國貝朗公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管穿刺包，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。

1.3方法

1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及置管后的常規(guī)護(hù)理，征得同意后簽知情同意書。

1.3.2插管前的皮膚準(zhǔn)備及血管評估對穿刺側(cè)上肢用肥皂液清洗干凈，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側(cè)的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時待用。

1.3.3插管時的體位

病人平臥于床上，插管側(cè)手臂外展90度，指導(dǎo)患者頭偏向同側(cè)并貼近肩部。如患者不能配合，則請助手協(xié)助擺體位及肢體的約束。

1.3.4測量置管長度

置管長度為穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第三肋間。

1.3.5操作步驟

消毒穿刺點(diǎn)周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區(qū)。助手在穿刺點(diǎn)上方10厘米外結(jié)扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管至測量長度后抽出導(dǎo)絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點(diǎn)用一8×10厘米的8層紗布壓迫外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處，術(shù)后拍片證實(shí)導(dǎo)管位置。

1.4置管的護(hù)理

1.4.1嚴(yán)格無菌操作謹(jǐn)防導(dǎo)管源性感染的發(fā)生

操作者在操作前應(yīng)洗手，操作中避免污染導(dǎo)管，術(shù)后24小時更換貼膜1次，如無滲血以后可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時，由下向上撕去貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍外露管線，消毒范圍大于3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫，對排除疾病本身造成的發(fā)熱患者，應(yīng)高度警惕導(dǎo)管源性的感染，必要時拔管，作導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。

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作者：高麗梅

編輯：studa090420

1.4.2掌握正確的封管方法，做好患者及家屬的健康教育

護(hù)士應(yīng)該統(tǒng)一學(xué)習(xí)，對家屬應(yīng)指導(dǎo)到位，在輸液完畢勿慌，勿夾閉輸液器，翻身后應(yīng)及時檢查理順管道。此外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時巡視病房及時更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。統(tǒng)一護(hù)士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素鹽水10ml行脈沖式的正壓封管，也可使用正壓堵頭類。如輸注液體為甘露醇、營養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應(yīng)先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。

1.4.3進(jìn)行安全評估，預(yù)防導(dǎo)管脫出

對病人的意識情況、合作程度等及時作出評估，并采取約束措施，加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強(qiáng)對導(dǎo)管的重點(diǎn)交接班，檢查導(dǎo)管的留置刻度，發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，重新固定。如導(dǎo)管發(fā)生移位時，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管功能，及時行X線檢查，確定導(dǎo)管位置。

1.4.4局部滲血的護(hù)理

我們通常采用一8×10厘米的8層紗布覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎。行加壓包扎期間指導(dǎo)抬高穿刺側(cè)肢體，觀察穿刺側(cè)肢體有無水腫，并及時調(diào)整松緊度。對躁動患者進(jìn)行肢體約束以減輕導(dǎo)管對血管的刺激損傷，使用無菌紗布覆蓋。

結(jié)果

本組置管60例中，除2例導(dǎo)管堵塞而未達(dá)到預(yù)期留置時間外，其余導(dǎo)管留置時間在31－58日，均達(dá)到了治療周期，并無其它置管并發(fā)癥的發(fā)生。討論

PICC在輸液管理上具有新時代的意義，其由于操作簡單，在神經(jīng)外科病人的使用中具有減輕病人痛苦、提高護(hù)士工作效率等優(yōu)勢，已在廣大的醫(yī)院病區(qū)開展。但由于PICC為深靜脈置管技術(shù)，其操作本身也有一定的危險性及并發(fā)癥，而且神經(jīng)外科病人由于本身存在的意識程度上的障礙，不能積極配合的因素等，極易造成置管期間導(dǎo)管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險。故對待PICC要有正確的認(rèn)識及處理流程，對適合病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對置管病人及家屬進(jìn)行詳盡的講解，取得置管前后的配合。對護(hù)士采取統(tǒng)一學(xué)習(xí)、統(tǒng)一手法，加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神及嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)處理安全隱患，從而最終達(dá)到PICC置管病人的安全有效的輸液管理。參 考 文 獻(xiàn)

[1]車杰.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的要點(diǎn).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，20（8B）:51.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81，（5）：314.

第三篇：管道標(biāo)識在神經(jīng)外科護(hù)理安全中的應(yīng)用

管道標(biāo)識在神經(jīng)外科護(hù)理安全中的應(yīng)用

【摘要】目的觀察管道標(biāo)識在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法

根據(jù)不同管道設(shè)計(jì)7種顏色不同的標(biāo)識，進(jìn)行管道規(guī)范化管理。結(jié)論

使用管道標(biāo)識可以提高護(hù)士工作效率及風(fēng)險防范意識，保證患者安全，減少護(hù)理差錯，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】管道標(biāo)識;護(hù)理;安全

Abstract：Objective To observe the application effect of nursing in Department of neurosurgery in pipeline identification.Methods according to the different pipeline design 7 kinds of different colors of the logo，standardized management of pipeline.Conclusion the use of pipeline markers can improve the nurses work efficiency and risk prevention awareness，ensure the safety of patients，reduce nursing errors，improve the quality of nursing care.Keywords：Pipeline identification Nursing Safety

神經(jīng)外科術(shù)后的患者常留置多種管道，如創(chuàng)腔引流管、側(cè)腦室引流管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、導(dǎo)尿管、鼻胃管等[1]，護(hù)理環(huán)節(jié)多，如果護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生管道識別錯誤，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。根據(jù)“人們在觀察事物時，80%的信息是從視覺上獲得的[2]”這一心理學(xué)研究結(jié)果，我院從2013年4月起對管道標(biāo)識進(jìn)行規(guī)范化管理及使用，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1材料：采用一次性粘貼式標(biāo)簽，彩色大標(biāo)識設(shè)計(jì)為長10cm，寬5cm;彩色小標(biāo)識設(shè)計(jì)為長6cm，寬2cm;共有紅色、藍(lán)色、紫色、黃色、粉紅色、和綠色七種顏色。白色標(biāo)識設(shè)計(jì)為長6cm，寬2cm。

1.2方法：黏貼于患者治療所需的各種管道上。

2管道標(biāo)識的應(yīng)用

2.1各種管道對應(yīng)的標(biāo)識顏色

2.1.1各種輸注標(biāo)識：動脈導(dǎo)管用紅色標(biāo)識;中心靜脈壓監(jiān)測導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識;腸內(nèi)營養(yǎng)管用紫色標(biāo)識。

2.1.2體內(nèi)沖洗導(dǎo)管標(biāo)識：腹腔沖洗、膀胱沖洗等治療所需的各種腔內(nèi)沖洗導(dǎo)管，采用黃色標(biāo)識;吸痰沖洗管用粉紅色標(biāo)識;氣道濕化管用綠色標(biāo)識。

2.1.3各種引流管標(biāo)識：鼻胃管、尿管、各種引流管（包括各?？菩g(shù)后引流管）均為白色標(biāo)識。

2.2引流管標(biāo)識書寫格式

導(dǎo)管標(biāo)識上注明管道名稱、置管日期。

2.3標(biāo)識黏貼方法

2.3.1各種輸注標(biāo)識部位

2.3.1.1瓶/袋/注射器標(biāo)識：將代表各種輸入/沖洗目的的顏色大標(biāo)識黏貼于輸液瓶/袋空白處，標(biāo)識上注明用途。

2.3.1.2輸液器標(biāo)識：將代表各種輸入/沖洗管道的顏色小標(biāo)識黏貼于莫菲式滴管下端，對齊包裹于輸液管，將兩層貼緊固定。

2.3.2各種引流管標(biāo)識部位

統(tǒng)一黏貼在相關(guān)引流管道的末端，對齊包裹于管道末端將兩層貼緊固定。

3效果

2013年4月至2014年12月，我科未發(fā)生導(dǎo)管連接錯誤的不良事件。在平時工作中，均能夠在3秒內(nèi)準(zhǔn)確無誤地找出對應(yīng)的管道落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

4討論

4.1降低護(hù)理風(fēng)險

神經(jīng)外科護(hù)理工作量大，患者留置的管道多，有些管道可用輸液管代替，如膀胱沖洗管、側(cè)腦室沖洗管，一不小心，極易混淆[3]。規(guī)范化使用管道標(biāo)識，不同顏色的標(biāo)識區(qū)別不同的管道，一目了然，起到提醒和警示的作用，避免液體誤接和管道誤接的差錯。

4.2提高護(hù)士工作效率

不同顏色的標(biāo)識，能夠幫助護(hù)士快速、有效地區(qū)分各種管道，有針對性地進(jìn)行查對和交班，提高了工作效率。

4.3 鼓勵患者及家屬參與護(hù)理安全

通過健康教育，鼓勵患者及家屬參與護(hù)理安全管理，積極配合、監(jiān)督、反饋規(guī)范使用管道標(biāo)識的情況，幫助科室持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

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第四篇：精細(xì)化在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評價

精細(xì)化在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評價

摘要：目的：分析精細(xì)化管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理工作中存在的影響護(hù)理管理安全風(fēng)險因素，探討相應(yīng)的護(hù)理安全對策。

方法：選取2012年1月至2013年3月我院232例神經(jīng)外科患者為研究對象，分析影響神經(jīng)外科護(hù)理管理安全風(fēng)險因素，制定合理的風(fēng)險管理措施。

結(jié)果：神經(jīng)外科護(hù)理安全的主要因素是護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理人員技術(shù)水平偏低，護(hù)患溝通問題存在，管理體制不健全等。

結(jié)論：改善影響神經(jīng)外科護(hù)理安全的風(fēng)險因素，加強(qiáng)風(fēng)險管理對策，可有效地消除護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)理管理風(fēng)險因素護(hù)理安全

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.421

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0260-02

護(hù)理管理作為直接影響護(hù)理質(zhì)量的因素而在醫(yī)院管理中日漸占據(jù)重要地位。外科圍手術(shù)期的護(hù)理工作具有任務(wù)繁雜，危險性高，強(qiáng)度大的特點(diǎn)，因此，如何對其護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的糾正，保證高質(zhì)量的護(hù)理，是現(xiàn)今外科護(hù)理工作中需要解決的問題。本文將2012年1月～2013年3月我院針對50例神經(jīng)外科患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇同期在我院神經(jīng)外科接受治療的患者100例，男46例，女54例；年齡27～65歲，平均（37.8±3.5）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。對照組采用集中化護(hù)理管理干預(yù)，對患者進(jìn)行統(tǒng)一的集中化管理，且配備技術(shù)力量雄厚的醫(yī)護(hù)人員從事神經(jīng)外科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病區(qū)工作，對危重患者進(jìn)行從入院、手術(shù)、出院整個過程全程負(fù)責(zé)，使治療、護(hù)理整體化、規(guī)范化。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，對患者在給予集中化護(hù)理管理的基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范、合理、細(xì)致的臨床護(hù)理方法，從環(huán)境管理、心理護(hù)理、病情觀察、用藥管理等方面對患者實(shí)施精心的護(hù)理。由兩組患者對兩種護(hù)理管理后的效果采取滿分100分的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

3精細(xì)化護(hù)理管理

首先，要讓每位護(hù)士明確自己職業(yè)的特殊性和對患者該負(fù)的責(zé)任，將護(hù)理目標(biāo)、要求和理念都融入到護(hù)理中去，并針對護(hù)理中出現(xiàn)的問題定期召開護(hù)士會議，共同探討解決策略。護(hù)士每月都要進(jìn)行思想?yún)R報和工作總結(jié)，每月都對護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行考核并記錄，對表現(xiàn)好的給予獎勵，對表現(xiàn)不好的給予教育和輔導(dǎo)。其次，護(hù)士應(yīng)該掌握患者的全部護(hù)理知識和護(hù)理方法，不僅要承擔(dān)解除患者痛苦的責(zé)任，還要及時做好心理護(hù)理，避免給其帶來不良刺激，解脫其心理上的痛苦。在日常護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)士的思想教育，耐心灌輸細(xì)節(jié)的重要性，把“關(guān)注細(xì)節(jié)”時刻牢記在心，并實(shí)現(xiàn)于日常護(hù)理工作中，爭取將每個環(huán)節(jié)都能很好地完成。同時在工作中善于發(fā)現(xiàn)哪個環(huán)節(jié)風(fēng)險存在比較大，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，將護(hù)理風(fēng)險降到最低。有意識地對護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)教育，采用定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行檢查，對存在的問題進(jìn)行分析和反饋，指導(dǎo)護(hù)士如何把工作做細(xì)做好，改掉思維定勢的不良習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)士良好的觀察力，指導(dǎo)護(hù)士凡事從小事做起，逐步養(yǎng)成注重細(xì)節(jié)的好習(xí)慣。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)與患者及家屬的溝通技巧，不僅要具有同情心和責(zé)任感，遇到事情要換位思考，做到急患者之所急、想患者之所想，真正地使其感覺到護(hù)士的真心、關(guān)心，同時在與患者和家屬溝通的時候，采用針對性的溝通方式，掌握溝通的技巧和時機(jī)。

4討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，管理學(xué)的概念也在不斷地深化，越來越多地體現(xiàn)了“經(jīng)驗(yàn)理念”的概念和色彩。精細(xì)化管理是從護(hù)士到患者、從生理到心理一項(xiàng)長期的、持續(xù)的和細(xì)致的工作，不僅需要對護(hù)士進(jìn)行防范風(fēng)險等相關(guān)知識的教育，還要提高他們的應(yīng)對能力。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，給患者無微不至的照顧，同時保證工作有序、監(jiān)督有度、修正有據(jù)，保證更好地完成護(hù)理流程的監(jiān)督和反饋，使存在的問題得到及時的修正。本研究結(jié)果表明，觀察組對病房管理、健康宣教、護(hù)士態(tài)度、技術(shù)、解決患者問題、病情及時跟蹤觀察及患者滿意度的評價明顯高于對照組（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理管理提高了醫(yī)院的各種管理制度的實(shí)行，多方面地呈現(xiàn)了精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)在神經(jīng)外科護(hù)理中的得到了很好的發(fā)揮，提高了患者對醫(yī)院各方面的評價以及患者對護(hù)理的滿意度。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)能夠提高神經(jīng)外科護(hù)士的護(hù)理意識，提高患者對護(hù)理的滿意度，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：評判性思維在神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

評判性思維在神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

詹昱新

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科，武漢，430022 ［摘 要］ 目的 探討評判性思維在神經(jīng)外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生40名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組20名和對照組20名，分別按照評判性思維能力培養(yǎng)模式和灌輸式思維培養(yǎng)模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，探討教學(xué)效果差異。結(jié)果 評判性思維能力培養(yǎng)模式的教學(xué)效果明顯優(yōu)于灌輸式思維培養(yǎng)模式，前者能明顯提高護(hù)生的臨床綜合能力。結(jié)論 評判性思維能力培養(yǎng)模式在神經(jīng)外科的護(hù)理教學(xué)中作用顯著。

[關(guān)鍵詞] 評判性思維；護(hù)理教學(xué)；神經(jīng)外科

評判性思維是個體在復(fù)雜的情景中,能靈活地運(yùn)用已有的知識經(jīng)驗(yàn),對問題及解決方法進(jìn)行選擇、識別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級思維方式[1]。隨著護(hù)理教育的不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，評判性思維能力的培養(yǎng)得到越來越多護(hù)理教育者的重視，這種以培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的教學(xué)模式也得到較廣泛的應(yīng)用[2]。神經(jīng)外科的護(hù)理教學(xué)是大外科教學(xué)的重要組成部分，也是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要平臺。我們對2008年8月-2009年4月期間在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生40名，按照評判性思維能力培養(yǎng)模式和灌輸式思維培養(yǎng)模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，現(xiàn)將教學(xué)體會及效果報告如下。1 對象與方法 1.1 對象 選擇2008年8月-2009年4月期間在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生40名，男2名，女38名。隨機(jī)分為試驗(yàn)組20名和對照組20名，兩組學(xué)生在年齡、基礎(chǔ)知識、年級上均無差異。

1.2 方法 對試驗(yàn)組20名學(xué)生實(shí)施評判性思維能力培養(yǎng)模式，在教學(xué)中以學(xué)生為主；對照組20名實(shí)施灌輸式思維培養(yǎng)模式，在教學(xué)中以教師為主。我們選擇護(hù)理查房、基本操作、急診病例觀察與護(hù)理三方面進(jìn)行評價。護(hù)理查房是對病區(qū)已知病例進(jìn)行討論，如病史采集、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃等；基本操作是指神經(jīng)外科病例護(hù)理的基本技能，如靜脈輸液、置胃管、導(dǎo)尿、吸痰、心肺復(fù)蘇等；急診病例觀察與護(hù)理是指對急診病例進(jìn)行觀察與判斷，提出病例特點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理問題等。評判性思維教學(xué)模式的實(shí)施 2.1 護(hù)理查房

護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)的重要組成部分, 也是幫助護(hù)生積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的一種方式。對試驗(yàn)組20名學(xué)生，我們采用評判性思維能力培養(yǎng)模式進(jìn)行教學(xué)查房；對照組20名學(xué)生采用灌輸式思維培養(yǎng)模式進(jìn)行教學(xué)查房。在此，我們選擇神經(jīng)外科常見顱內(nèi)腫瘤病例，如鞍區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等疾病，對圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)問題進(jìn)行床邊教學(xué)查房。試驗(yàn)組在查房過程中始終以護(hù)生為主體，包括查房前相關(guān)資料的收集、與患者的溝通、病史的采集、神經(jīng)系統(tǒng)體檢等，查房過程中護(hù)生通過分析個案中的護(hù)理資料，對患者的病情進(jìn)行分析、推理、質(zhì)疑和假設(shè)，討論患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，最后結(jié)合已掌握的理論知 識，通過綜合性推理決定哪些護(hù)理措施可用來解決患者現(xiàn)存的健康問題，以及如何預(yù)防潛在的護(hù)理問題。對照組在查房過程中始終以教師為主體，由帶教老師進(jìn)行主要資料的收集，護(hù)生只進(jìn)行查房前的預(yù)習(xí)。查房過程中教師將疾病相關(guān)知識進(jìn)行灌輸式的講解，提出相關(guān)護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價，并且由教師負(fù)責(zé)病例總結(jié)。以鞍區(qū)腫瘤為例，患者術(shù)后常見并發(fā)癥主要有尿崩、水電解質(zhì)紊亂、高熱、癲癇及消化道出血等，術(shù)后護(hù)理較為復(fù)雜。試驗(yàn)組中護(hù)生通過主動查找資料、病情觀察及判斷、綜合分析等，能迅速掌握鞍區(qū)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，并且根據(jù)并發(fā)癥產(chǎn)生機(jī)制能提供有效的護(hù)理措施，解決患者的健康問題。如尿崩癥的判斷，除了24小時尿量大與4000ML或每小時大于170ML外，還需觀察尿色等，并且根據(jù)患者的入量綜合判斷。試驗(yàn)組護(hù)生還能講明尿崩癥產(chǎn)生機(jī)制及相應(yīng)治療方法。而對照組中護(hù)生僅僅通過帶教老師的講解來掌握這些并發(fā)癥的判斷與護(hù)理，不能做到舉一反三融會貫通，缺乏主動學(xué)習(xí)意識。通過這兩種教學(xué)模式的實(shí)施，在護(hù)理教學(xué)查房中評判性思維教學(xué)模式能更好地培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識，掌握有效的學(xué)習(xí)方法和綜合分析能力。2.2 基本操作

基本操作的訓(xùn)練是護(hù)理臨床教學(xué)必不可少的組成部分，熟練地掌握護(hù)理技術(shù)操作，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提。試驗(yàn)組中護(hù)生主動思考技術(shù)操作的關(guān)鍵技巧，并能結(jié)合帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行正確的操作。對照組中護(hù)生通過帶教老師演示，機(jī)械地執(zhí)行操作。我們選擇神經(jīng)外科重型顱腦損傷的病例進(jìn)行操作教學(xué)。其相關(guān)操作如輸液、輸血、輸液微泵、吸 痰、導(dǎo)尿、鼻飼、褥瘡護(hù)理、心肺復(fù)蘇等，給護(hù)生提供了一個很好的操作訓(xùn)練平臺。例如，吸痰是神經(jīng)外科最常見的護(hù)理操作之

一，也是保持昏迷患者呼吸道通暢的關(guān)鍵措施，是神經(jīng)外科護(hù)生必須掌握的重要操作內(nèi)容。試驗(yàn)組中我們以護(hù)生操作為主，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，讓護(hù)生主動找出吸痰操作過程中正確與不當(dāng)之處，并分析總結(jié)操作目的及關(guān)鍵所在，結(jié)合操作對象的實(shí)際情況從而實(shí)施正確的吸痰護(hù)理。對照組中以帶教老師操作為主，護(hù)生進(jìn)行操作模仿，并且由帶教老師講解吸痰目的及注意事項(xiàng)。通過對基本護(hù)理操作不同方式的訓(xùn)練，試驗(yàn)組中護(hù)生能更迅速更牢固的地掌握神經(jīng)外科基本護(hù)理操作，而對照組中護(hù)生只能機(jī)械掌握操作程序和要領(lǐng)，缺乏深入理解。2.3 急診病例觀察與護(hù)理

急診病例的觀察與護(hù)理是神經(jīng)外科護(hù)理臨床教學(xué)中重點(diǎn)與難點(diǎn)。神經(jīng)外科是急診病例較多的科室，主要以顱腦損傷和腦血管病為主，病情危重且變化迅速，如果觀察不及時，會延誤患者最佳治療時機(jī)，這對神經(jīng)外科?？谱o(hù)理人員是很大的考驗(yàn)，也是神經(jīng)外科護(hù)理臨床教學(xué)的重要內(nèi)容。對于急診病例，我們讓試驗(yàn)組中的護(hù)生主動評估與判斷患者病情，如生命體征的監(jiān)測，瞳孔的觀察，意識的判斷等，然后針對病例提出患者現(xiàn)存的護(hù)理問題，并提出需要優(yōu)先處理的護(hù)理問題。而對照組中護(hù)生僅根據(jù)帶教老師的指令機(jī)械地執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容，以被動的方式進(jìn)行病情觀察與護(hù)理。以腦血管病中的腦出血為例，此病起病急、病情重、發(fā)展迅速，常以急診收入神經(jīng)外科。試驗(yàn)組中護(hù)生在患者入院后主動進(jìn)行病情評估和相關(guān)護(hù)理，如心電監(jiān)測、氧氣吸入、觀察意識與瞳孔等，及 時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，如呼吸不暢、煩躁等，找出相關(guān)因素，提出正確護(hù)理措施。而對照組中護(hù)生在患者入院后僅根據(jù)帶教老師的指令進(jìn)行病情評估與相關(guān)護(hù)理，沒有主動地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并分析其原因。通過對急診病例的觀察與護(hù)理教學(xué)，試驗(yàn)組中護(hù)生能主動對急診病例進(jìn)行病情觀察與護(hù)理，在學(xué)習(xí)過程中提高了應(yīng)急應(yīng)變能力，而對照組中護(hù)生對急診病例的應(yīng)急應(yīng)變能力則相對較弱。3 評價方法與結(jié)果

我們采用試卷、護(hù)理查房及病例討論三種形式來評價教學(xué)效果。試卷中有選擇題及簡答題，選擇題為十個單選題，簡答題三個，滿分100分，閉卷考試，時間40分鐘?？荚嚍榕R時決定，沒有事先通知。護(hù)理查房是對術(shù)后病例的查房，學(xué)生有一定的準(zhǔn)備時間，查房時試驗(yàn)組和對照組中均以學(xué)生為主體。病例討論是對未知病例的臨場討論，提出護(hù)理問題護(hù)理診斷及護(hù)理措施。在試卷測試結(jié)果中試

驗(yàn)組90～100分2人，80～90分5人，70～80分8人，60～70分4人，50～60分1人，平均分79.5；對照組80～90分3人，70～80分6人，60～70分8人，50～60分2人，40～50分1人，平均分68.5。按正態(tài)分布數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn)，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理查房中，試驗(yàn)組20名學(xué)生有16名能按要求順利地進(jìn)行，思路明確，邏輯清楚，對相關(guān)護(hù)理掌握牢固；對照組20名學(xué)生只有10名能按要求順利地進(jìn)行。在病例討論中，試驗(yàn)組有17名學(xué)生能回答出護(hù)理問題、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，而對照組只有12名能回答。三種形式的測試中，試驗(yàn)組教學(xué)效 果明顯優(yōu)于對照組，表明評判性思維能力培養(yǎng)模式能明顯提高護(hù)生的臨床綜合能力。表1 兩組 小 結(jié)

評判性思維能力的培養(yǎng)是高等護(hù)理教學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)之一,也是國內(nèi)外護(hù)理教育界共同關(guān)注的問題[3]。評判性思維能力的特點(diǎn)有主動性、獨(dú)立性、反思、全面審查及有說服力的評判等，它的優(yōu)點(diǎn)在于能綜合全面地培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，并能將這種能力應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中[5]。神經(jīng)外科作為外科的一個重要分支，其專業(yè)性很強(qiáng)，護(hù)理工作多而復(fù)雜，對護(hù)理人員是一個很大的考驗(yàn)。隨著神經(jīng)外科的不斷發(fā)展，對護(hù)士的需求也越來越大，給神經(jīng)外科臨床護(hù)士的培養(yǎng)提出很大挑戰(zhàn)。護(hù)生從實(shí)習(xí)開始就應(yīng)該培養(yǎng)這種評判性思維能力，將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，提高自己的綜合能力，以便更好地從事臨床護(hù)理工作。我們通過在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，評判性思維能力培養(yǎng)模式比傳統(tǒng)的灌輸式思維培養(yǎng)模[4] 式，能更好地培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，為以后的臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

評判性思維及在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用 蘇 惠 明

美國紐約大學(xué)護(hù)理教育碩士 美國普渡大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授 美國危重癥協(xié)會會員 學(xué)習(xí)目標(biāo)

描述評判性思維的定義 評判性思維和護(hù)理程序之間的區(qū)別 觀察護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用評判性思維的技巧 案例分析,如何在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用評判 性思維

應(yīng)用于臨床推理的評判性思維技能

介紹 普通思維與評判性思維的區(qū)別 為什么注重評判性思維 初學(xué)者與有經(jīng)驗(yàn)者思考問題的不同之處 為什么要注重評判性思維

我們期望的護(hù)士更有責(zé)任心，具有團(tuán)對合 作精神及能獨(dú)立處理各種問題的能力。護(hù)士經(jīng)常參與許多需要深入思考的復(fù)雜場 合。我們必須像做學(xué)問那樣，考慮問題全面而 不單一。評判性思維是解決問題的金鑰匙。

如果我們不能進(jìn)行評判性思考，我們只能片面的解決問題 初學(xué)者與有經(jīng)驗(yàn)者思考問題的對比

初學(xué)者 知識分散 注重執(zhí)行 制度約束人 根本問題不明確 缺乏自信 注重過程、忽視患者反應(yīng) 資料膚淺 死板遵守制度 有經(jīng)驗(yàn)者 知識有組織、有結(jié)構(gòu) 執(zhí)行前充分思考 知道如何完善制度 根本問題明確 自信、有重點(diǎn) 考慮問題全面 資料恰當(dāng)、具有說服力 分析問題時不斷使其得到 提高

評判性思維的定義

是一種思考過程；能明確目的和目標(biāo)；能 準(zhǔn)確劃分出問題；能分辨資料的完整性及 資料間的相關(guān)性；能敏銳洞察觀念和概念，能探索出資 料所涉及的含義及其影響，亦 能體會多元性看法。簡而言之，它是一種 不斷訓(xùn)練、自我修正的思考方法。學(xué)習(xí)評判性思維的意義

我們要教授如何思考問題,而不是簡單的集 中在護(hù)理知識內(nèi)容的傳授.評判性思維的本質(zhì)

理性的 反映式的 探索式的 獨(dú)立自主的 評判性思維的態(tài)度

公正、誠實(shí) 謙遜 完整性 執(zhí)著 移情 勇氣和冒險 好奇心 評判性思維和護(hù)理程序

評判性思維就是護(hù)理過程中判斷和決策的思 維轉(zhuǎn)換過程 評判性思維和護(hù)理程序

護(hù)理程序 評估 評判性思維技能 識別有組織性及綜合性的條例問題 識別線索作假設(shè)護(hù)理 證實(shí)資料 組合資料