第一篇：虛高藥價(jià)的成因及對(duì)策分析

虛高藥價(jià)的成因及對(duì)策分析

藥價(jià)虛高現(xiàn)狀

日前，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》并從12月1日起實(shí)行，同時(shí)將對(duì)國(guó)家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的藥品開展出廠價(jià)格調(diào)查。發(fā)改委公布藥品出廠價(jià)調(diào)查辦法意在加強(qiáng)價(jià)格管理，不過有人把此舉稱為掀藥價(jià)的老底，整治藥價(jià)虛高的重要信號(hào)，然而藥價(jià)虛高不是在短時(shí)間內(nèi)能解決的。

人們把“看病難、看病貴”和“上不起學(xué)”“買不起房”并稱為困擾民眾的“新三座大山”。2011年是新醫(yī)改第一階段的“收官”年，目前，公立醫(yī)院改革仍然處在攻堅(jiān)階段，在基本藥物制度建設(shè)上存在的問題已逐步顯現(xiàn)，亟待更深入的改革與調(diào)整突破。此外，藥價(jià)是基本藥物制度實(shí)施中最敏感的神經(jīng)，在整個(gè)制度框架中，“統(tǒng)一招標(biāo)采購”是其中最重要的部分，因?yàn)樗鉀Q兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，即藥品的安全性和藥價(jià)的合理性。然而據(jù)央視報(bào)道，出廠價(jià)0.6元，中標(biāo)價(jià)超過11元，醫(yī)院零售價(jià)超過12元，克林霉素磷酸酯注射液從出廠到醫(yī)院的利潤(rùn)超過2000%。這種“離譜”的藥品招投標(biāo)中標(biāo)價(jià)并非個(gè)別現(xiàn)象，相關(guān)管理部門也沒有給出合理解釋。這便是“藥價(jià)虛高”的奇怪現(xiàn)象，即藥品價(jià)格長(zhǎng)期嚴(yán)重偏離生產(chǎn)成本。

藥價(jià)虛高的成因

一、從藥品生產(chǎn)、出廠、定價(jià)、流通方面分析

（一）政府定價(jià)方面

存在定價(jià)過高的問題。國(guó)家明確規(guī)定,藥品出廠價(jià)格原則上以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)加規(guī)定銷售利潤(rùn)和稅金確定即平均成本加20%左右為出廠價(jià)。藥品生產(chǎn)企業(yè)為追求最大的生產(chǎn)利潤(rùn), 在向物價(jià)管理部門申報(bào)出廠價(jià)格時(shí)普遍存在虛報(bào)生產(chǎn)成本的現(xiàn)象, 通過虛報(bào)成本、抬高出廠價(jià)等辦法, 為廠家和批發(fā)商留下高利潤(rùn)空間。由于藥品生產(chǎn)過程比較復(fù)雜, 技術(shù)性較強(qiáng), 受專業(yè)知識(shí)的局限以及高度信息不對(duì)稱的影響, 加之缺乏科學(xué)的測(cè)評(píng)方法, 政府物價(jià)部門難以確切掌握各類藥品的真實(shí)費(fèi)用消耗, 對(duì)藥品的報(bào)批價(jià)格不能實(shí)施有效的監(jiān)控。

（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)方面

藥品生產(chǎn)企業(yè)為了能夠生存, 往往采取高定價(jià)格策略, 因?yàn)橹挥刑嵘齼r(jià)格, 才能為各個(gè)環(huán)節(jié)留取一定利潤(rùn), 才能建立起銷售渠道, 自己的產(chǎn)品才能銷售出去。因此廠家將藥品的出廠價(jià)大幅度提高, 目的旨在給經(jīng)銷商高折扣及回扣以促進(jìn)產(chǎn)品銷售。另外由于普通藥品提價(jià)空間有限, 許多廠家便通過改變劑型、包裝、名稱等 新瓶裝舊酒方法, 避開政府指定降價(jià)藥品品種, 而以新藥面貌出現(xiàn)使其價(jià)格成倍提升, 也是為高折扣促銷留下操作空間。無論是哪種策略, 藥品廠家都是通過高定價(jià)格求利來達(dá)到生存目的。最終導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下,又使得政府多次降價(jià)收效不明顯。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向壟斷導(dǎo)致的藥品費(fèi)用的虛高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品的供應(yīng)、管理、定價(jià)、買賣緊密聯(lián)結(jié), 形成了一種特殊的雙向壟斷結(jié)構(gòu): 買方壟斷和賣方壟斷, 即對(duì)藥品供應(yīng)渠道的壟斷以及對(duì)藥品技術(shù)、信息的壟斷。醫(yī)患信息不對(duì)稱, 藥品銷售與一般商品銷售不同, 藥品銷售渠道主要是醫(yī)院、醫(yī)患之間存在著明顯的信息、專業(yè)知識(shí)和地位極其不對(duì)稱?；颊咴卺t(yī)院看病時(shí), 對(duì)患者用什么藥, 用多大的量, 處于主導(dǎo)地位的醫(yī)生擁有絕對(duì)話語權(quán);而患者卻沒有或只有很少這方面的知識(shí)。這就導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)院可能在缺乏監(jiān)督的情況下向患者開出價(jià)高、藥量過剩的處方, 甚至開出藥效甚微的藥品以獲取高額利潤(rùn)的行為也時(shí)有發(fā)生, 抗生素濫用的根源即在于此。作為信息弱方的患者只能被動(dòng)地接受。究其根源是我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障體系造就了醫(yī)院壟斷地位, 而醫(yī)院在利益的驅(qū)動(dòng)下又采取以藥養(yǎng)醫(yī)策略, 從而進(jìn)一步推高了藥品的價(jià)格。

（四）流通環(huán)節(jié)方面 我國(guó)藥品流通模式是眾多企業(yè)參與的長(zhǎng)供應(yīng)增值鏈。由于體制和歷史的原因, 藥品流通環(huán)節(jié)程序繁雜, 同時(shí)缺乏有效的外部監(jiān)督和競(jìng)爭(zhēng), 信息透明度低, 使得該行業(yè)利潤(rùn)率遠(yuǎn)高于社會(huì)平均水平。加之行業(yè)內(nèi)部運(yùn)作, 又有更多的部門和企業(yè)加入到流通環(huán)節(jié)中參與利潤(rùn)分享, 因此形成層層加碼的藥品流通模式。據(jù)有關(guān)報(bào)道, 醫(yī)院按處方提回扣的藥品品種達(dá)到整個(gè)藥品數(shù)量的90% 以上。環(huán)節(jié)過多、流通利潤(rùn)的追逐, 使消費(fèi)者最終負(fù)擔(dān)起藥品流通中的額外成本。

二、國(guó)家的財(cái)政支持和管理機(jī)制方面

（一）政府財(cái)政投入的不足

隨著國(guó)家財(cái)力的增長(zhǎng)和醫(yī)療保障體系的不斷完善, 政府在醫(yī)療事業(yè)上的投入不斷增加, 但是增長(zhǎng)幅度較小, 占GDP 的比重依然很低。從下圖中可以看出, 衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長(zhǎng)的幅度明顯大于政府的衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度, 從而也說明了政府投入力度的不足?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象并沒有有效扭轉(zhuǎn)，不合理的醫(yī)藥費(fèi)用支出無形中加重了患者的負(fù)擔(dān)。

（二）國(guó)家在醫(yī)藥價(jià)格管制方面做的努力成效不大

我國(guó)公立醫(yī)院的藥品是由政府部門向企業(yè)集中招標(biāo)，醫(yī)院采購，再賣給患者。這一項(xiàng)本意在降低藥價(jià)虛高的措施，現(xiàn)在卻被視為藥價(jià)虛高的重要推手。集中招標(biāo)制度設(shè)計(jì)本身具有一定優(yōu)勢(shì)，主要用意在于以批量團(tuán)購的方式取得較低的價(jià)格，以市場(chǎng)機(jī)制保證藥品質(zhì)量。正因?yàn)橛辛诉@一制度的探索，才有了后來種種招標(biāo)制度的改進(jìn)。該制度在實(shí)施過程中仍然存在一些問題，在降低藥價(jià)方面亟待發(fā)揮更好的作用，配套政策措施和監(jiān)管制度亟待完善。

虛高藥價(jià)的對(duì)策

（一）政府付出更大的努力

1、構(gòu)建新型的藥品定價(jià)管理體系完善價(jià)格監(jiān)控的技術(shù)

監(jiān)管乏力容易造成醫(yī)院憑借信息優(yōu)勢(shì)不當(dāng)?shù)美? 又容易造成地方政府與藥品企業(yè)形成利益共同體。因此政府需要從下列方面加大監(jiān)管力度: 完善藥品政府定價(jià)規(guī)則, 嚴(yán)把新藥、特需藥的審批和定價(jià)關(guān)。嚴(yán)格監(jiān)督政府相關(guān)部門執(zhí)行許可法的情況, 嚴(yán)查政府相關(guān)部門收費(fèi)情況, 杜絕尋租;制定嚴(yán)格的實(shí)行成本審核制度, 由于藥品是特殊商品, 具有較高的技術(shù)含量, 因此就需要評(píng)審人員具有相當(dāng)水平的專業(yè)知識(shí)。應(yīng)由物價(jià)部門、藥監(jiān)部門、行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合成立藥品定價(jià)專家評(píng)議委員會(huì)對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行審核, 通過評(píng)審制度對(duì)藥品成本進(jìn)行科學(xué)的定量, 使藥品價(jià)格管理科學(xué)化;完善政府定價(jià)組織體系。建立醫(yī)藥生產(chǎn)流通行業(yè)協(xié)會(huì), 定期公布藥品生產(chǎn)社會(huì)平均成本, 并在必要的時(shí)候通過公眾聽證會(huì)來確定特定藥品的價(jià)格;嚴(yán)格完善新藥的注冊(cè)申報(bào)和定價(jià)。

2、從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”

加大政府投入。首先, 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有社會(huì)福利性質(zhì)的公益事業(yè), 承擔(dān)著為人們提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的社會(huì)責(zé)任。雖然醫(yī)院不是企業(yè), 但其仍然是以盈利為目的, 要讓其承擔(dān)社會(huì)責(zé)任, 政府必須給予財(cái)政補(bǔ)貼, 才能發(fā)揮其職能作用。加大社會(huì)支出?？梢灾饕獜膬煞矫婕哟笊鐣?huì)支出, 第一, 擴(kuò)大保險(xiǎn)的覆蓋范圍, 國(guó)務(wù)院總理溫家寶在十二五規(guī)劃演講中提出到2020 年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度;第二, 加大保險(xiǎn)的保障程度, 擴(kuò)大保障范圍和加強(qiáng)保障力度。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院的收入主要來自政府補(bǔ)貼、醫(yī)療收入、藥品收入, 目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高不僅可以緩解醫(yī)院對(duì)藥品收入的嚴(yán)重依賴這一不合理現(xiàn)象, 還可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性和提高服務(wù)質(zhì)量。但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高要適合中國(guó)的國(guó)情, 不能出現(xiàn)以高醫(yī)療收入取代高藥品收入的不合理現(xiàn)象。

3、明確衛(wèi)生行政部門職能, 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管執(zhí)法力度

從長(zhǎng)期的制度設(shè)計(jì)來看, 國(guó)家可吸收借鑒香港地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)和作法, 在國(guó)務(wù)院內(nèi)下設(shè)一個(gè)專門從事公立醫(yī)院及非營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的部門——醫(yī)院管理局, 對(duì)全國(guó)整個(gè)公立醫(yī)院體系實(shí)施統(tǒng)一管理。對(duì)于社會(huì)舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他通過轉(zhuǎn)制方式演變而來的營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理, 可以逐步納入衛(wèi)生行政部門管理的范圍。衛(wèi)生行政部門可以通過在首次注冊(cè)或每年續(xù)發(fā)行醫(yī)執(zhí)照前進(jìn)行視察、臨時(shí)突擊視察、發(fā)放通知書、醫(yī)療警報(bào)等方式實(shí)施監(jiān)管, 同時(shí)也可以通過接受對(duì)營(yíng)利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有關(guān)投訴并進(jìn)行調(diào)查來實(shí)施監(jiān)管工作。從現(xiàn)階段來講, 應(yīng)加快進(jìn)行衛(wèi)生行政部門的政事分開改革工作, 使其從醫(yī)療機(jī)構(gòu)“家長(zhǎng)和守護(hù)人”的角色中退出來, 將公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資主體確定為各級(jí)政府國(guó)有資產(chǎn)管理部門, 由他們?nèi)ヘ?fù)責(zé)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的保值增值工作。針對(duì)藥品集中招標(biāo)采購工作暴露出的問題, 應(yīng)進(jìn)一步明確衛(wèi)生行政部門的主體地位, 規(guī)范其他政府參與部門職責(zé)權(quán)限, 使各部門各司其職, 齊抓共管, 形成監(jiān)督的合力;應(yīng)建立常設(shè)而非臨時(shí)的辦事機(jī)構(gòu), 工作人員相對(duì)固定, 各部門可采取定期更換方法進(jìn)行人員調(diào)整, 保持藥品集中招標(biāo)采購工作的連續(xù)性和嚴(yán)肅性;發(fā)展全面的信息系統(tǒng), 構(gòu)建藥品集中招標(biāo)采購的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái), 并創(chuàng)造條件, 努力實(shí)現(xiàn)藥品采購活動(dòng)的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。衛(wèi)生行政部門會(huì)同社會(huì)保障部門積極創(chuàng)造條件, 加快醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建,實(shí)現(xiàn)院際聯(lián)網(wǎng), 對(duì)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理, 逐步提高公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。在加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購工作時(shí), 應(yīng)積極吸收社會(huì)相關(guān)民間組織和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與其中工作, 并使之制度化, 通過志愿者的合法活動(dòng)來加大社會(huì)監(jiān)督的力度, 增進(jìn)社會(huì)福利。

（二）醫(yī)藥分離, 發(fā)展藥品零售商, 打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷 “以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是有特定歷史背景, 在我國(guó)政府投入不足的情形下, 要發(fā)展醫(yī)療事業(yè)必須采取的措施, 如今這種特殊的國(guó)情已經(jīng)發(fā)生了改變, 因此, 政策也必須作相應(yīng)的變動(dòng)。要解決藥品價(jià)格過高, 必須打破以藥養(yǎng)醫(yī)的模式, 切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系, 將醫(yī)生排除在藥品經(jīng)濟(jì)利益受益者之外。一方面, 減少醫(yī)院和制藥企業(yè)之間的暗箱操作和通過回扣抬高藥品價(jià)格等不合理行為, 另一方面, 如果不切斷醫(yī)藥關(guān)系, 必然會(huì)引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此, 要做到’醫(yī)者務(wù)醫(yī)”才能從根本上解決高藥價(jià)這一現(xiàn)實(shí)難題。建立多渠道的藥品銷售模式, 充分發(fā)展藥品零售商。發(fā)展零售商有利于打破醫(yī)院在藥品銷售領(lǐng)域的絕對(duì)壟斷地位, 既可以削弱醫(yī)院對(duì)于藥品價(jià)格的賣家壟斷地位, 也能降低醫(yī)院作為最大的買家對(duì)制藥企業(yè)的買家壟斷地位, 從而使得藥品的定價(jià)更加市場(chǎng)化, 合理化。

（三）在藥品流通方面要加大藥品生產(chǎn)、流通體制改革的

層層加碼的生產(chǎn)和流通體制是藥價(jià)虛高的主要原因之一, 因此政府應(yīng)該支持和推進(jìn)企業(yè)集團(tuán)發(fā)展,形成規(guī)模效益, 鼓勵(lì)企業(yè)按市場(chǎng)規(guī)律兼并重組。同時(shí)限制技術(shù)水平低、科技含量不高的藥品生產(chǎn)企業(yè)建設(shè)、重復(fù)生產(chǎn)和惡性競(jìng)爭(zhēng)問題。在流通體制改革上打破藥品經(jīng)營(yíng)的壟斷地位, 充分開展市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng), 減少批發(fā)中間環(huán)節(jié), 從而降低經(jīng)營(yíng)成本。

第二篇：藥價(jià)虛高原因分析

藥價(jià)虛高原因分析

醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)，也是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容之一。而在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中，一個(gè)重要的因素就是藥品。藥品及其價(jià)格直接影響人民群眾的生活水平和生活質(zhì)量，藥價(jià)虛高不僅增加人們的負(fù)擔(dān)，而且容易導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均和醫(yī)藥安全問題。

造成藥價(jià)虛高的原因有許多方面，因此要通過完善醫(yī)藥招標(biāo)采購制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家等措施來抑制藥價(jià)。

一、藥價(jià)虛高的原因

1.藥品自身的特殊性

（1）藥品的特殊性決定了藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)不充分，競(jìng)爭(zhēng)的不充分使得藥品市場(chǎng)存在著壟斷性。并且由于醫(yī)生和患者處于信息不對(duì)稱的地位，醫(yī)生開出的處方也具有一定的壟斷性。

（2）藥品的需求缺乏彈性?；颊咴谫徺I藥品時(shí)，為了盡快康復(fù)，藥價(jià)再高也會(huì)購買。藥品價(jià)格的提高對(duì)其購買數(shù)量不會(huì)有太大的影響，從而醫(yī)藥企業(yè)可以通過高價(jià)策略獲得高額利潤(rùn)。

2.從藥品的流通過程看：藥廠——醫(yī)藥公司——醫(yī)院（藥店）——患者，藥品從醫(yī)藥公司售往醫(yī)院，是藥價(jià)暴漲的主要環(huán)節(jié)。

（1）藥品尋租。我國(guó)的藥廠一般是通過醫(yī)藥代表向醫(yī)院與藥店進(jìn)行推銷，而在醫(yī)院與藥店兩種銷售渠道中，由于醫(yī)生處方的原因，醫(yī)院的銷售占主要地位。因此，各廠商想法設(shè)法通過回扣，是自己的藥品變成醫(yī)生的“處方”、藥劑師的推薦藥。導(dǎo)致目前藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)已不再是企業(yè)間品種、質(zhì)量和服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，更多的是折扣高低、回扣多少的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，將競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生的成本

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐利益。藥品商、醫(yī)院、醫(yī)生三者之間形成利益鏈，共同追逐高額的利潤(rùn)，提高藥價(jià)。

（2）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。中國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有30多萬家，90%以上是公立醫(yī)院，而且絕大多數(shù)都是公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其中的95%以上卻是按照盈利性的商業(yè)模式在經(jīng)營(yíng)，具有明顯的趨利性。

二、藥價(jià)虛高帶來的后果

1.藥價(jià)虛高最終損害的是消費(fèi)者的利益。高昂的醫(yī)藥費(fèi)使眾多患者感到“看病貴、看病難”，增加了患者及家庭的負(fù)擔(dān)。不僅帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也使一些患者由于看不起病，身體健康受到損害。

2.容易引發(fā)醫(yī)藥商的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。是否能夠?qū)⒆约旱乃幤讽樌蛉脶t(yī)院，直接決定了某個(gè)藥廠的命運(yùn)。醫(yī)藥商為了使藥品進(jìn)入醫(yī)院，將競(jìng)爭(zhēng)的重心放在尋租上，而忽視藥品的質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)藥商的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

3.用藥安全問題。醫(yī)院為了獲取利潤(rùn)，會(huì)采購標(biāo)價(jià)高、回扣多的藥品，這將容易產(chǎn)生用藥安全，是對(duì)患者生命的不負(fù)責(zé)。

4.浪費(fèi)政府的財(cái)政補(bǔ)貼。在醫(yī)保普遍實(shí)行的現(xiàn)今，患者醫(yī)療費(fèi)用的大部分由醫(yī)保報(bào)銷，也就是政府支付醫(yī)藥費(fèi)用的大部分，虛高的藥價(jià)增大了政府的財(cái)政支出，浪費(fèi)了財(cái)政補(bǔ)貼。

三、抑制藥價(jià)虛高的對(duì)策

1.加大價(jià)格監(jiān)督力度，完善藥品定價(jià)，切斷藥品尋租的空間

政府組織專業(yè)人士對(duì)藥品的真實(shí)成本進(jìn)行核算，對(duì)藥品的每一環(huán)節(jié)的差價(jià)進(jìn)行監(jiān)控。改變“順加作價(jià)”的制度，使醫(yī)院盈利不與藥價(jià)高低掛鉤。

第三篇：醫(yī)藥代表爆藥價(jià)虛高黑洞

醫(yī)藥代表爆藥價(jià)虛高黑洞:教授級(jí)醫(yī)生月回扣10萬 編者按：今年10月10日國(guó)家實(shí)施了第17次藥品大降價(jià)，是歷次降價(jià)中力度最大的一次；國(guó)家發(fā)改委12月再出重拳，宣布在全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)21種藥品實(shí)行“出廠環(huán)節(jié)制定價(jià)格”試點(diǎn)。

國(guó)家有關(guān)部門一再采取措施降藥價(jià)，但老百姓卻發(fā)現(xiàn)降價(jià)藥這個(gè)“餡餅”始終沒有落到自己的籃子里，藥品價(jià)格大有“不降反升”之勢(shì)。為了揭開“藥價(jià)虛高”的內(nèi)幕，還讀者一個(gè)知情權(quán)，本報(bào)從即日起推出《揭開藥價(jià)虛高的黑洞》系列報(bào)道。

內(nèi)幕披露·醫(yī)生印象

“沒見過醫(yī)生不拿回扣的”

梁馨今年30歲，在長(zhǎng)春市一家規(guī)模較大的醫(yī)藥公司當(dāng)了18個(gè)月的醫(yī)藥代表，月收入達(dá)到上萬元，但她卻毅然辭職再謀生路。辭職原因很簡(jiǎn)單也很復(fù)雜：“看到病人如獲至寶的拿著醫(yī)生開的處方去抓藥，心里就特別難受。”

10月20日12時(shí)，紅旗街上某咖啡語茶幽靜而又適合談話。梁馨同意與記者在這里見面是因?yàn)樗氚炎约悍e壓了18個(gè)月的心理壓力好好釋放一下。她落座后摘掉墨鏡，一雙明眸中閃出一絲絲憔悴。梁馨用手指捋了一下額前黃色的長(zhǎng)發(fā)，輕聲說：“我已經(jīng)辭職幾個(gè)月了，但那段做藥的日子就像針一樣扎著我，每次想到我曾從事的職業(yè)，心就被刺得生疼。做醫(yī)藥代表雖然可以賺很多錢，但這是見不得陽光的職業(yè)。我負(fù)責(zé)的醫(yī)院里90%的醫(yī)生我都認(rèn)識(shí)，沒見過一個(gè)不拿回扣的?！?/p>

梁馨說，醫(yī)藥代表的收入差別非常大，不是所有人都可以風(fēng)光地賺錢，一個(gè)醫(yī)藥代表的收入有多少，主要看他的個(gè)人活動(dòng)能力、人際關(guān)系和代理的藥品來決定。其中最重要就是活動(dòng)能力，少的一個(gè)月能賺3000多元，多的一個(gè)月賺10萬元也不稀奇。“只要醫(yī)生把你代理的藥品開給患者，患者買藥了，醫(yī)藥代表就能賺錢了。醫(yī)生給患者開的越多，醫(yī)藥代表賺得就越多。說白了，醫(yī)藥代表就是在賺病人的錢；而收回扣的醫(yī)生是在喝病人的血，就是這么簡(jiǎn)單?！?/p>

內(nèi)幕披露·合作前提

選可靠的醫(yī)藥代表“合作”

“我是通過朋友介紹才做醫(yī)藥代表的，原來根本沒有經(jīng)驗(yàn)。第一次去公司，經(jīng)理就對(duì)我說做藥很簡(jiǎn)單，只要會(huì)說話就行，不求學(xué)歷、年齡、經(jīng)驗(yàn)?！绷很靶π?，“像我這樣30歲左右的女醫(yī)藥代表非常吃香，我們比年輕人更容易與醫(yī)生溝通，會(huì)讓醫(yī)生覺得更加可靠。當(dāng)然女孩子越年輕越漂亮，做這行就越有優(yōu)勢(shì)?！?/p>

既然干這一行能賺錢而且能賺大錢，就會(huì)有各種各樣的人加入。但是無論你是什么人，進(jìn)入這行就要學(xué)會(huì)卑躬屈膝，對(duì)醫(yī)生態(tài)度一定要好。只有把醫(yī)生哄好，取得他的信任，他才會(huì)開你推薦的藥?！拔乙郧霸诘哪羌裔t(yī)藥公司一個(gè)做了十幾年的醫(yī)藥代表，1年賺了80萬，你想那些回扣拿得更多的醫(yī)生得賺多少？”梁馨說，還有一些醫(yī)藥代表是不現(xiàn)身的，用不著天天去醫(yī)院找醫(yī)生，這些人和醫(yī)生的關(guān)系非同一般，只需電話遙控就可以了，屬于高級(jí)代表。

記者體驗(yàn)：就在和梁馨見面后的10天左右，記者嘗試著去一家醫(yī)藥公司應(yīng)聘醫(yī)藥代表，但只是被經(jīng)理準(zhǔn)許“先去醫(yī)院跟著老醫(yī)藥代表學(xué)學(xué)經(jīng)驗(yàn)”。對(duì)于記者這張生面孔，某醫(yī)生心存疑慮反復(fù)打量，好在有同事介紹，他知道是“自己人”才放心。以后的1個(gè)月內(nèi)，他見了記者還是裝做不認(rèn)識(shí)，去和他辦業(yè)務(wù)也不冷不熱，可能他覺得記者這個(gè)醫(yī)藥代表還是不可靠。

內(nèi)幕披露·回扣之多

教授級(jí)醫(yī)生月回扣達(dá)10萬

梁馨緩緩地用攪拌勺攪動(dòng)著面前的咖啡，繼續(xù)著她的談話。“病人來看病，醫(yī)生開藥給你吃，看似平淡無奇，其實(shí)里面充斥著大量不為人知的‘貓兒膩’。你知道嗎？很多醫(yī)生給患者開的每一支藥都是有回扣跟著的。這些醫(yī)生給病人看病開什么藥不是取決于藥品療效，而是看哪家的醫(yī)藥代表給的回扣多。藥價(jià)越高回扣越高，拿得最多的就是科室主任和教授級(jí)別的，最高的每月10多萬沒問題。和我打交道的醫(yī)生買車都追風(fēng)，寶來剛出時(shí)都買寶來，后來馬自達(dá)好，又都換成馬自達(dá)，前一段我去醫(yī)院，看到好幾個(gè)人又開始開本田了?！?/p>

記者體驗(yàn)：記者走訪了長(zhǎng)春多家大型醫(yī)院的停車場(chǎng)，那里果然是停著很多醫(yī)生的寶來、馬自達(dá)

6、本田等“座駕”。到了中午時(shí)分，不少醫(yī)生連衣服都來不及換，就穿著白大褂開車匆匆離開醫(yī)院去往目的地。而單純按他們工資條上的收入標(biāo)準(zhǔn)，根本不可能買得起這樣的車。

內(nèi)幕披露·回扣環(huán)節(jié)

藥品環(huán)節(jié)處處都得給回扣

某種藥品被醫(yī)院選定后首先會(huì)進(jìn)入醫(yī)院庫房。庫房的主管對(duì)藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，當(dāng)藥房缺藥時(shí)就會(huì)送過去，這應(yīng)是他們的本職工作，但現(xiàn)實(shí)中絕不是這樣的。如果其他公司的醫(yī)藥代表給了庫房主管回扣，而你沒給的話，那你的藥就甭想進(jìn)藥房。梁馨說，醫(yī)藥代表每個(gè)月都會(huì)按出庫的件數(shù)付給庫管回扣。價(jià)格低的藥品每件幾十元，價(jià)格高的就上百元?！澳愕乃庂u到患者手中，不單單要搞定開藥的醫(yī)生，還有很多人要給好處的。”另外，當(dāng)你代理的藥品在庫房里沒有庫存時(shí)，只有平常和庫管關(guān)系好，他才會(huì)及時(shí)向醫(yī)院藥劑科提申請(qǐng)單，這樣藥劑科才會(huì)通知你的公司進(jìn)藥，而藥劑科也同樣需要打點(diǎn)。梁馨說，作為醫(yī)藥代表，代理的藥能夠從庫房順利進(jìn)入藥房就算成功了第一步。但醫(yī)生在處方上開了藥以后，患者未必會(huì)在醫(yī)院買藥，他有可能到一些大藥房去買藥造成“跑方”。“跑方”的結(jié)果就是醫(yī)生自己記下的與實(shí)際的不一樣，為真實(shí)計(jì)算出醫(yī)生的開方量，還要通過藥房人員“統(tǒng)方”?！懊看魏歪t(yī)生計(jì)算回扣前，醫(yī)藥代表都會(huì)到藥房“統(tǒng)方”。依據(jù)每月的數(shù)量給“統(tǒng)方”大夫回扣，一般情況下，50元錢以下的藥每支5角，50元以上的每支1元左右。別看每支的提成少，但量很大?！八幏拷y(tǒng)方”每月一般都會(huì)有幾千元回扣收入。

第四篇：湖北2010年申論真題藥價(jià)虛高

藥價(jià)虛高

滿分100分 時(shí)限150分鐘

一、注意事項(xiàng)

1.申論考試，是對(duì)分析駕馭材料能力、解決問題能力、言語表達(dá)能力的測(cè)試。

2.作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

3.仔細(xì)閱讀給定的材料，然后按申論要求依次作答，答案書寫在指定的位置。

二、資料

1.藥價(jià)虛高令患者負(fù)擔(dān)沉重已是一個(gè)“老話題”，因與百姓生活密切相關(guān)，近年來關(guān)注度一直不減，“藥價(jià)中的水分還有繼續(xù)擠的空間”，2009年“兩會(huì)”期間已成為部分全國(guó)人大代表關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

記者在采訪中了解到，為爭(zhēng)奪市場(chǎng)，藥品零售企業(yè)與醫(yī)院展開了一系列“暗戰(zhàn)”。雖然患者能夠從中獲得一定“益處”，但終非長(zhǎng)久之計(jì)。部分全國(guó)人大代表建言，應(yīng)盡快實(shí)行“醫(yī)藥分家”，并采取治本措施，根治藥價(jià)虛高“頑疾”。

“現(xiàn)在我院每天都有?跑方?患者，拿著醫(yī)生處方自己去藥店買藥。對(duì)于這種做法，出于對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力考慮，醫(yī)院也不追究?！比珖?guó)人大代表、齊齊哈爾市第一醫(yī)院院長(zhǎng)曹書杰說。

“跑方”最主要的原因是醫(yī)院藥價(jià)偏高。目前，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成與其他國(guó)家大不一樣，藥費(fèi)占一半以上，而其他國(guó)家一般是20%左右。雖然醫(yī)院用藥都是通過招標(biāo)采購來的，但藥品在醫(yī)院流通的成本較高。按照規(guī)定，醫(yī)院可在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上最高上調(diào)15%的價(jià)格。而為了與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，藥店可以微利或者見利就走，所以同一種藥在藥店銷售的價(jià)格，一般會(huì)比醫(yī)院便宜。

曹書杰代表認(rèn)為，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足是產(chǎn)生“靠藥養(yǎng)醫(yī)”的原因之一。在一些醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源中，政府投入只占10%左右，其余經(jīng)費(fèi)都是醫(yī)院自己籌措。在這90%的自籌經(jīng)費(fèi)中，40%以上是靠藥品銷售實(shí)現(xiàn)的。等級(jí)越低的醫(yī)院，藥品銷售占自籌經(jīng)費(fèi)額度的比例越高，如果不講經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院就存活不了。

部分藥品生產(chǎn)企業(yè)也看中了醫(yī)院的這一利益點(diǎn)，對(duì)部分醫(yī)院進(jìn)行“獨(dú)家銷售”，實(shí)現(xiàn)藥品獲利最大化?！坝行┢贩N的藥，廠家專門對(duì)醫(yī)院銷售，而不對(duì)零售藥商銷售，尤其是新藥，主要是為了在價(jià)格上保持一種優(yōu)勢(shì)?！币晃会t(yī)藥行業(yè)的全國(guó)人大代表對(duì)此深有感觸。

2.“有啥別有病，沒啥別沒錢”;“不怕窮，就怕病”;“救護(hù)車一響，兩條豬白養(yǎng)”;“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田”?！白≡阂淮?，破產(chǎn)一次”;“致富十年功，大病一日窮”。

再來看畸高藥價(jià)對(duì)老百姓的巨大傷害，“小病硬扛，大病等死”;“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”;“小病不用看，大病沒錢看”;“小病拖，大病挨，到死還不能往醫(yī)院抬”;“癌癥患者——一半是被病本身嚇?biāo)赖?，一半是被天價(jià)的治療費(fèi)嚇?biāo)赖摹薄Ｗ骷沂贰痢猎陂_始接受透析后，就不止一次慨嘆：“享受到這項(xiàng)治療后才知道，有錢，人就還能活著;沒錢，人就只有去死。”

如果再檢視因看病難、看病貴而導(dǎo)致的悲劇，可謂舉不勝舉，令人膽戰(zhàn)心驚。比如，有的人因看不起病，被直接送往火葬廠;比如，有的人因沒錢看病，慘死在醫(yī)院里;有的人沒錢看病，忍受不了痛楚，一死了之……

3.胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中指出：“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”并強(qiáng)調(diào)，社會(huì)建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)，要努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。

溫家寶總理在2008年的政府工作報(bào)告中指出，“國(guó)務(wù)院已組織力量抓緊制定深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革方案，努力解決好廣大群眾關(guān)心的看病就醫(yī)問題?！?/p>

4.恐怕沒有什么改革，能夠像醫(yī)療改革這樣牽動(dòng)各方人心。和教育、住房并列，躋身三座大山之列的醫(yī)療衛(wèi)生，成為群眾不滿意、政府不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意的“老大難”問題。2008年10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布，向社會(huì)公開征求意見。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題，成為人們最關(guān)注的焦點(diǎn)。

醫(yī)改千頭萬緒，但有一個(gè)至關(guān)重要的方面則是藥價(jià)虛高。藥廠為謀求高定價(jià)，百般游說，各顯神通。高藥價(jià)因?yàn)槠渲懈±醵?，就容易成為中?biāo)對(duì)象。高藥價(jià)又因?yàn)槔婵臻g大，“返點(diǎn)多”，容易成為醫(yī)生處方中的首選，等等?？梢哉f，虛高的藥價(jià)，成為萬惡之源，不僅破壞了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序，而且對(duì)醫(yī)德敗壞，也要負(fù)相當(dāng)?shù)呢?zé)任。問題是，虛高的藥價(jià)，是怎么核定并批準(zhǔn)的?從轟動(dòng)全國(guó)的“齊二藥”案中，可窺出藥價(jià)虛高之一斑?！傲辆姿刈⑸湟骸庇升R二藥廠以5元出廠價(jià)賣出，經(jīng)過幾次轉(zhuǎn)手，最后賣給消費(fèi)者的價(jià)格為46.1元。而其中獲利最多的一個(gè)環(huán)節(jié)，是藥品批發(fā)商5元從齊二藥廠拿到貨，以33.84元的價(jià)格賣出，利潤(rùn)率達(dá)577%。如此暴利，有無監(jiān)管?說是監(jiān)管失靈，哪個(gè)相信?有關(guān)部門是否充當(dāng)幫兇?對(duì)藥監(jiān)局的反腐，曾經(jīng)一度難以為繼，最后不得不以綏靖的態(tài)度來保持穩(wěn)定，可以想見，問題有多嚴(yán)重。

實(shí)事求是地說，醫(yī)生的合法待遇并不高，與他們身負(fù)的重任和較大的勞動(dòng)強(qiáng)度并不成比例。不過，各種灰色收入，支撐了他們的“職業(yè)自信”，這種集體性失范，板子只能打在體制上面。醫(yī)生不能成為醫(yī)改失敗以及不合理的醫(yī)藥制度的替罪羊，這應(yīng)該成為共識(shí)。在筆者看來，新醫(yī)改，首先要反思藥價(jià)何以虛高，如何避免虛高。在定價(jià)失靈方面，藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價(jià)局，都應(yīng)該負(fù)什么樣的責(zé)任，必須厘清。如何加強(qiáng)對(duì)這三方的監(jiān)管，對(duì)偏離價(jià)值的過高定價(jià)能否問責(zé)，都是亟待解決的問題。

5.突破規(guī)定加價(jià)率銷售藥品。某省規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售藥品實(shí)行加價(jià)率和最高零售價(jià)雙控管理。但調(diào)查的絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅執(zhí)行最高零售價(jià)，突破了規(guī)定加價(jià)率。如某衛(wèi)生院銷售左氧氟沙星，進(jìn)貨價(jià)格為每瓶1.74元，銷給患者的價(jià)格為每瓶17元，大大超過當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的35%的加價(jià)率，每瓶多收了14.65元。另一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售阿齊霉素，進(jìn)貨價(jià)格為每支1.60元，賣給患者的價(jià)格為每支12元，每支多收9.84元。

藥品市場(chǎng)價(jià)格較為混亂。一是農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥品銷售價(jià)格差異較大。有些縣沒有實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購或集中配送，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室自行通過醫(yī)藥公司采購藥品，在國(guó)家規(guī)定的最高零售價(jià)范圍內(nèi)自行制定銷售價(jià)格，造成農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥品價(jià)格差異較大，農(nóng)民感到藥品市場(chǎng)價(jià)格混亂。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價(jià)格普遍高于農(nóng)村零售藥店。農(nóng)村零售藥店進(jìn)貨渠道多樣、進(jìn)貨環(huán)節(jié)較少，甚至以較低價(jià)格從廠家直接購進(jìn)藥品，并針對(duì)不同銷售對(duì)象采取不同折扣等方式靈活制定銷售價(jià)格。而農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中間環(huán)節(jié)較多，層層順加作價(jià)后,導(dǎo)致銷售價(jià)格普遍高于零售藥店。如維C銀翹片，生產(chǎn)廠家同樣為貴州百靈制藥公司，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的銷售價(jià)格為每袋1.0至1.2元，而零售藥店價(jià)格為每袋0.5至0.6元。參加新農(nóng)合的農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報(bào)銷20%之后，藥費(fèi)仍比藥店買藥貴，弱化了新農(nóng)合的吸引力，影響了農(nóng)民的參合積極性。

賣高價(jià)藥現(xiàn)象普遍。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為獲取自身經(jīng)濟(jì)利益，普遍存在片面追求藥品差價(jià)，給農(nóng)民開高價(jià)藥的情況。如同樣是抗生素類藥品，青霉素系列普通青霉素鈉零售價(jià)格為每支1元，而氨芐西林鈉為每支9元。如頭孢系列藥品，頭孢唑林鈉零售價(jià)格為每支1.8元，而頭孢曲松鈉為每支8元。這種“不選對(duì)的，只選貴的”的行為，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低了參合農(nóng)民的受益水平。同時(shí)，也導(dǎo)致新農(nóng)合次均住院費(fèi)用大幅增長(zhǎng)，如某省2008年次均住院費(fèi)用為1857.03元，比2007年1678.84元增長(zhǎng)了10.61%，客觀上增加了新農(nóng)合基金的支出壓力，基金運(yùn)行難度加大。

部分藥品最高零售價(jià)與實(shí)際執(zhí)行價(jià)格之間差別較大。為鼓勵(lì)廉價(jià)藥物的生產(chǎn)、使用以及保證藥品質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)藥工業(yè)健康發(fā)展，價(jià)格主管部門在制定部分廉價(jià)藥品最高零售價(jià)時(shí)保留了一定空間。而一些醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)以占有市場(chǎng)為目的，往往大幅降低此類藥品的銷售價(jià)格，導(dǎo)致部分廉價(jià)藥品政府制定的最高零售價(jià)與實(shí)際執(zhí)行價(jià)格差別較大，這種現(xiàn)象在農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)還較為普遍。如某衛(wèi)生院銷售的左氧氟膠囊，每盒進(jìn)價(jià)為14.2元，按照藥品統(tǒng)一配送政策順加30%加價(jià)率后執(zhí)行的實(shí)際零售價(jià)為18.46元，而規(guī)定最高零售價(jià)為每盒24元，比實(shí)際零售價(jià)高5.54元。復(fù)方丹參片每瓶進(jìn)價(jià)為3.9元，順加30%加價(jià)率后執(zhí)行的實(shí)際零售價(jià)為每瓶5.07元，而最高零售價(jià)為每瓶7.6元，比實(shí)際零售價(jià)高2.53元。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行招標(biāo)采購藥品，葡萄糖注射液的中標(biāo)價(jià)格僅為每瓶2.4元，按照差別差率政策規(guī)定的35%的加價(jià)率銷售價(jià)格為每瓶3.24元，而政府制定的最高零售價(jià)為7.8元，兩者相差4.56元。

醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)時(shí)有發(fā)生。由于缺乏有效監(jiān)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)收費(fèi)、提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)行為時(shí)有發(fā)生。如某醫(yī)院在收取患者靜脈輸液費(fèi)的同時(shí)，重復(fù)收取輸液器材料費(fèi)用。一些醫(yī)院在節(jié)假日進(jìn)行X線透視檢查時(shí)，收取檢查費(fèi)用的同時(shí)加收急診費(fèi)。

7.廣東省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳姚廳長(zhǎng)表示，廣東將率先從醫(yī)院門診部的醫(yī)藥分開做起，將來醫(yī)院不再靠藥生存，醫(yī)院可以沒有自己的藥房，病人開了處方，不再到醫(yī)院拿藥，而是到外面藥店買藥。

所謂“藥房托管”，實(shí)質(zhì)上是藥房產(chǎn)權(quán)和采購權(quán)的分家，是采購權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)的分離，雖然達(dá)不到真正意義上的醫(yī)藥分家，但在目前環(huán)境下，“醫(yī)藥分家”醫(yī)院過不了，不分家又管不好，藥房托管是在“醫(yī)藥分家”的道路上進(jìn)行的探索性的嘗試。

據(jù)了解，南京市雨花區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院藥房托管前后，藥品收入由2004年的119萬降到2005年的84.7萬元，藥品收入占總收入的比重從55%左右降到42%左右，但藥品的純利潤(rùn)卻由2004年的24萬元左右增加到30多萬元?；颊叩奶幏狡骄狄灿稍瓉淼拿繂?5元左右降到47元左右，僅藥費(fèi)開支一項(xiàng)，就減少支出20%以上。

鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱主任表示，藥房托管減少了流通環(huán)節(jié)，使交易成本降低，有專門的醫(yī)藥公司管理，醫(yī)院也不再承擔(dān)藥品霉變等損耗所帶來的損失?！八幏客泄堋焙?，患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，前來就診的人數(shù)增加了20%，醫(yī)院的總體收入明顯增加。

南京市藥監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，醫(yī)院藥房被醫(yī)藥企業(yè)托管是國(guó)內(nèi)許多地區(qū)進(jìn)行“醫(yī)藥分家”改革的一種過渡模式，有利于實(shí)現(xiàn)托管雙方的“雙贏”。托管可以認(rèn)為是醫(yī)藥分家的過渡模式，醫(yī)院會(huì)在這一過程中摸索、尋找新的盈利點(diǎn)，一旦醫(yī)院不再對(duì)藥房存在依賴，“醫(yī)藥分家”的時(shí)機(jī)就成熟了。對(duì)此，醫(yī)療專家表示，幾年來，醫(yī)療體制改革很重要的一項(xiàng)就是“醫(yī)藥分家”。目前有關(guān)資料顯示，藥品流通領(lǐng)域中80%的藥品都是“捆綁”在醫(yī)生處方上，通過醫(yī)院銷售給患者，而中小醫(yī)院60%以上的收入來自藥品，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了“看病難、看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

8.為了追求暴利，很多藥廠停產(chǎn)廉價(jià)藥品，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)具有同樣療效的高價(jià)藥。其中不乏“四改”(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)新藥，老酒換新瓶重新粉墨登場(chǎng)，價(jià)格卻成幾何增長(zhǎng)打著滾地往上翻，有的干脆只換個(gè)包裝就上市，上演一出“超人歸來”。

所謂的“新藥”一經(jīng)推出，大量的廣告宣傳就鋪天蓋地接踵而來，巨額廣告費(fèi)用加上采購、招標(biāo)環(huán)節(jié)的各種開支以及多級(jí)醫(yī)藥代表的層層剝扣，藥品“出廠價(jià)”想不高都難。

如今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，一切都在向經(jīng)濟(jì)利益看齊，本來以救死扶傷為宗旨的醫(yī)院也不能避免。別的方面暫且放下不說，單就藥品的進(jìn)貨和銷售就存在很大利潤(rùn)。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以在購進(jìn)藥價(jià)上加價(jià)一定的幅度之后再賣給患者，這個(gè)加價(jià)幅度足以保證醫(yī)院在銷售藥品方面有可觀的利潤(rùn)。但是大多數(shù)醫(yī)院并不滿足于合法規(guī)定的加價(jià)空間，私下里還要收取藥廠至少三成以上的所謂回扣，這就是所謂的行業(yè)潛規(guī)則。當(dāng)然額度越大、藥品出廠價(jià)越高，醫(yī)院得到的也就會(huì)越多。有了這樣的潛規(guī)則，醫(yī)院當(dāng)然愿意進(jìn)高價(jià)藥，同樣療效的藥品，只選擇貴的不選擇對(duì)的。根據(jù)官方的調(diào)查數(shù)據(jù)，全國(guó)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)藥的進(jìn)銷差率平均為42%，大大超過了國(guó)家規(guī)定。實(shí)際上，醫(yī)院的進(jìn)銷差率何止這個(gè)數(shù)字，只會(huì)比官方公布的數(shù)據(jù)高，而且不止高一點(diǎn)點(diǎn)。還有醫(yī)藥代表與黑心醫(yī)生相互勾結(jié)，按照比例給醫(yī)生提成，這也會(huì)大大提高看病買藥的價(jià)格。

還有一個(gè)怪現(xiàn)象：大部分醫(yī)保藥店的藥品價(jià)格，居然比醫(yī)院還高!問及此事，人家會(huì)解釋說進(jìn)貨渠道不同如此等等。其實(shí)果真如此嗎?更有甚者，在同一個(gè)柜臺(tái)買同樣的藥，用現(xiàn)金和用醫(yī)保卡是兩個(gè)價(jià)格，報(bào)銷和不報(bào)銷也是兩個(gè)價(jià)格，難道這也是所謂的進(jìn)貨渠道不同?

曾經(jīng)見到過這樣的報(bào)道：一些藥店的部分藥品在同一時(shí)間下架，一夜之間消失的無影無蹤。消失的藥品大都是價(jià)格比較低的，取而代之的是價(jià)格比原來成倍翻番的高價(jià)藥，當(dāng)然其利潤(rùn)要比原來的高很多。商家追求利潤(rùn)原本無可厚非，只是老百姓的利益被損害該去找誰呢?

9.國(guó)家發(fā)展改革委正式發(fā)出通知，調(diào)整心腦血管等10類354種藥品的最高零售價(jià)格。其中70%的品種價(jià)格下調(diào)，最大降幅達(dá)85%。如此大的降價(jià)，幅度，按說是令人高興的事。但是，某藥房做的一次“百姓缺藥調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，百姓想用卻買不到的大多是政府降過價(jià)的藥品或者價(jià)錢便宜、療效明顯的藥品，其中登記表上70%的藥品早已不生產(chǎn)了。在此之前的19次藥品降價(jià)中，百姓到醫(yī)院里看病照樣貴，在藥店里買藥價(jià)格照樣高。

有關(guān)專家認(rèn)為，這份登記表折射了當(dāng)前我國(guó)藥品反常的“降價(jià)死”現(xiàn)象?！暗盗诉@么多年的價(jià)，老百姓并不買賬，因?yàn)樗麄儧]有得到真正的實(shí)惠!”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疑難病癥專家委員會(huì)委員趙先生說，不論哪種藥，只要一宣布降價(jià)，不久就會(huì)在市場(chǎng)上消失。

記者來到北京朝陽區(qū)的一家藥店買此次降價(jià)的華法林片劑，規(guī)格為2.5mg×60，營(yíng)業(yè)員告訴一盒藥23.5元。記者質(zhì)疑：“這藥不是已經(jīng)降到18元了嗎?”營(yíng)業(yè)員說：“國(guó)家規(guī)定的降價(jià)藥是另外一個(gè)規(guī)格、別的廠家生產(chǎn)的，我們這種藥是另一個(gè)廠的，所以沒降價(jià)?！?/p>

隨后記者又走訪了附近的多家藥店，發(fā)現(xiàn)在此次降價(jià)行列里的一些常用的藥品很多都沒有銷售。在其中的一家藥店，記者詢問是否有此次降價(jià)的維生素B4，營(yíng)業(yè)員隨口就說“賣完了”。當(dāng)記者拿著降價(jià)藥品單詢問時(shí)，許多大藥房的營(yíng)業(yè)員都稱“沒有”或者“我們這里只有不降價(jià)的”。

在記者采訪時(shí)，有許多消費(fèi)者表示，這么多次的降價(jià)患者并未感受到藥品價(jià)格下降帶來的實(shí)惠。趙女士拿著這次的降價(jià)單，告訴記者：“藥品降價(jià)好多次了，中間環(huán)節(jié)沒變，最后人家不賣降價(jià)藥就是了。像現(xiàn)在一種藥名字好幾種，我們也根本不知道哪個(gè)是降價(jià)藥，回頭人家換個(gè)名字再賣不就行了?！?/p>

進(jìn)行此次“百姓缺藥調(diào)查”的藥房陳經(jīng)理說：“我們藥店搞的這個(gè)?百姓缺藥登記表?，發(fā)現(xiàn)老百姓需要的都是些?老藥品?，如阿莫西林、頭孢曲松鈉、酵母片等，其中大多為政府宣布降價(jià)的藥品或者價(jià)錢便宜、療效明顯的藥品，于是我們專門建立了一個(gè)?老藥柜臺(tái)?，準(zhǔn)備滿足百姓吃普通藥的愿望?？晌覀兊绞袌?chǎng)采購發(fā)現(xiàn)，70%的?老藥?特別是降價(jià)藥早已沒有了貨源，因?yàn)檎恍歼@些藥品降價(jià)后，廠家、藥店和醫(yī)院都沒有了利潤(rùn)空間，不生產(chǎn)、不購進(jìn)，使得這些藥品慘遭市場(chǎng)淘汰，最后我們的?老藥柜臺(tái)?也無法辦下去了?！?/p>

據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，在某省立醫(yī)院，頭孢他啶前6個(gè)月平均每月用量為4537支，自降價(jià)后的第二個(gè)月開始，用量就僅為2400支，下降了47%，可見降價(jià)與臨床處方使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強(qiáng)。降價(jià)藥品難上處方，降不降沒兩樣，這讓本是“惠民工程”的降價(jià)大戰(zhàn)輸了民心。

看病貴，主要貴在藥價(jià)長(zhǎng)期虛高，政府對(duì)藥品降價(jià)的次數(shù)已經(jīng)多達(dá)20次，其降價(jià)范圍之廣、頻率之高、力度之大都是史無前例的。但醫(yī)藥界人士認(rèn)為，如果沒有完善的配套措施做保障，藥品降價(jià)這項(xiàng)“民心工程”在錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)藥購銷“潛規(guī)則”面前難有作為。

一位藥企工作人員告訴記者：“抗生素是我們企業(yè)的主要產(chǎn)品，是一種基本藥物。尤其是我們生產(chǎn)的這種，質(zhì)量、效果非常好。但降價(jià)之后，我們基本上不再走貨了，庫存中還有很多沒有銷售完的，所以估計(jì)企業(yè)這個(gè)月不再生產(chǎn)了?！?/p>

隨后他向記者介紹了其中的原由：醫(yī)院和醫(yī)生賺得少了，怎么還會(huì)用我們的貨?，F(xiàn)在抗生素類的替代藥物太多，僅僅降了幾種抗生素的價(jià)格，醫(yī)院完全可以找出理由進(jìn)另外價(jià)格高的抗生素藥物，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生具有絕對(duì)的用藥決定權(quán)。

干了10多年醫(yī)藥代表的辛女士給記者算了一筆賬，某種抗生素1支賣50元時(shí)，“公關(guān)費(fèi)”可以達(dá)到20元左右。后來降價(jià)降到27元左右，其“公關(guān)費(fèi)”約10元，也算勉強(qiáng)可以支撐。但現(xiàn)在降到20元以下，“公關(guān)費(fèi)”都不到5元，根本填不飽醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的胃口。所以醫(yī)院也就不會(huì)進(jìn)這種藥了，醫(yī)生自然也不會(huì)開了，降價(jià)藥不死才怪呢!

記者從相關(guān)部門了解到，從2004年到2006年上半年，雖然降價(jià)頻繁，但治療腫瘤、心腦血管、抗感染的藥物的加權(quán)平均價(jià)格并沒有下降，反而上升了近20%。有專家認(rèn)為，在藥品降價(jià)的背景下，加權(quán)平均價(jià)格卻上漲，最有可能的解釋就是，某些藥品價(jià)格的變化導(dǎo)致了市場(chǎng)中不同藥品的使用比例發(fā)生改變，中高端產(chǎn)品使用比例放大。

辛女士給記者舉了另外的一個(gè)例子——“胸腺肽注射液”進(jìn)口的700元一瓶，合資生產(chǎn)的200元一瓶，國(guó)產(chǎn)的五六元錢一瓶，藥效基本一樣。但現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的幾乎賣不出去，因?yàn)榘凑铡耙?guī)定”，醫(yī)院用國(guó)產(chǎn)藥只有幾角錢的利潤(rùn)，長(zhǎng)此以往，國(guó)產(chǎn)的“胸腺肽注射液”將永遠(yuǎn)退出舞臺(tái)。

造成降價(jià)藥和這種既便宜療效又好的藥失去市場(chǎng)的原因就在于目前的“醫(yī)藥不分”。浙江省杭州市食品藥品監(jiān)督管理局郭局長(zhǎng)認(rèn)為，當(dāng)前實(shí)行的“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償機(jī)制，使藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間發(fā)生了直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，這種利益把藥企和醫(yī)生拉向了“價(jià)重于效、價(jià)高于效、價(jià)先于效”的道路，促使他們向利益傾斜。不改變這個(gè)根源，百姓仍要吃高價(jià)藥。

10.“從研究醫(yī)改方案開始，衛(wèi)生部就強(qiáng)烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在例行新聞發(fā)布會(huì)上表示。

毛群安說，衛(wèi)生部已經(jīng)對(duì)今年衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)行了全面的部署，其中包括公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，衛(wèi)生部也正在按照國(guó)務(wù)院的要求對(duì)試點(diǎn)方案進(jìn)行進(jìn)一步的論證。在整個(gè)方案公布之后，衛(wèi)生部將選擇一些基礎(chǔ)條件比較好，有代表性的地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。

毛群安指出，衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中取消藥品加成的政策，原因之一就是要解決老百姓反映強(qiáng)烈的看病貴的問題。

“藥品加成的政策曾經(jīng)對(duì)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來，這項(xiàng)政策誘發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！泵喊舱f，我國(guó)的藥費(fèi)占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的一半以上，而其他國(guó)家藥品費(fèi)用占的比例一般是在20%上下?！皽p輕老百姓看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定要在藥品費(fèi)用問題上下足功夫?！?/p>

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在此前的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。

對(duì)此，毛群安表示，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的目的是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫(yī)院改革中要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值?！耙?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，要對(duì)其所開具的處方承擔(dān)責(zé)任，要對(duì)藥品知識(shí)有全面的了解，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的這一勞動(dòng)應(yīng)給予價(jià)值的體現(xiàn)?！?/p>

毛群安還指出，公立醫(yī)院的改革是一個(gè)比較復(fù)雜的任務(wù)。過去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，對(duì)于公立醫(yī)院的改革不能是單一的政策，必須系統(tǒng)的、全方位的設(shè)計(jì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行政策。

三、申論要求

1.請(qǐng)用200字以內(nèi)的篇幅，對(duì)給定的資料加以概括。要求：全面，準(zhǔn)確，文字簡(jiǎn)明流暢。(20分)

2.結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和你自己的認(rèn)識(shí)，談?wù)勀銓?duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的看法，字?jǐn)?shù)350字左右，要求：語言流暢，觀點(diǎn)鮮明，言之有理。(20分)

3.根據(jù)給定材料，請(qǐng)談?wù)勊巸r(jià)虛高可能造成的危害。要求：條理清楚，字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)。(20分)

4.針對(duì)材料中提到的藥價(jià)虛高問題，寫一篇1000字左右的文章。要求：題目自擬，全面深刻，觀點(diǎn)明確，有針對(duì)性和可操作性，邏輯清晰。(40分)參考答案

1.答案提示

看病貴、看病難一直是近幾年老百姓反映的最突出的民生問題之一，而藥價(jià)虛高便是造成看病貴的直接原因。這已引起了社會(huì)各界以及國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視，政府正在積極尋求措施以降低虛高藥價(jià)，如調(diào)整藥品的最高零售價(jià)格，推行陽光掛網(wǎng)采購，創(chuàng)建平價(jià)藥店，施行醫(yī)藥分家等。但是大規(guī)模的醫(yī)藥降價(jià)并沒有使老百姓得到真正的實(shí)惠，看病貴問題仍然是壓在老百姓肩上的大山之一，輕度病扛著、中度病拖著、重度病只好等死的不和諧局面依然存在。

2.答案提示

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從制藥企業(yè)或醫(yī)藥公司購進(jìn)藥品，直到將藥品轉(zhuǎn)賣給消費(fèi)者(患者)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所花成本僅為采購人員的工資福利支出、藥品運(yùn)輸費(fèi)用和保管費(fèi)用，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻以高出幾倍、十幾倍的價(jià)格賣給患者，屬于不合理的暴利。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的存在，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閾碛袑?duì)藥品使用的選擇權(quán)，而更愿意用高價(jià)藥。藥價(jià)越高，價(jià)格加成的絕對(duì)值就越大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲利就越多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、保管藥品，并沒有使藥品本身的價(jià)值增加，卻在藥品上獲得如此高的利潤(rùn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)為藥品支付的成本極不相稱，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在決定藥品使用方面具有天然的壟斷地位是密不可分的，也是造成藥價(jià)虛高的罪魁禍?zhǔn)祝且鹂床≠F的根源。

3.答案提示

藥價(jià)虛高存在以下危害：

(1)藥品生產(chǎn)企業(yè)多而雜，導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，浪費(fèi)資金、浪費(fèi)有限的藥品原材料;產(chǎn)品供大于求，導(dǎo)致不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)，引發(fā)多種社會(huì)問題和社會(huì)矛盾，不利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看不利于社會(huì)的進(jìn)步和穩(wěn)定。

(2)由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)務(wù)工作人員競(jìng)用高價(jià)藥，而原本既經(jīng)濟(jì)、療效又佳的許多傳統(tǒng)藥品卻無人問津。這就加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.參考范文

關(guān)于應(yīng)對(duì)藥價(jià)虛高的建議

我國(guó)的醫(yī)療改革經(jīng)歷了20多個(gè)風(fēng)風(fēng)雨雨，如今又一次站在十字路口徘徊。對(duì)于醫(yī)改這一“疑難雜癥”，不能簡(jiǎn)單地說是成功還是失敗。但是作為政府高度關(guān)注的老百姓看病難、看病貴的問題依然沒有解決，藥價(jià)依然虛高，“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的不和諧音符依然在躍動(dòng)。

近年來，政府也采取了一系列措施來應(yīng)對(duì)藥價(jià)虛高。但是，這一問題并未從根本上得到解決，為了讓老百姓享受到真正的實(shí)惠，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

(1)對(duì)于基本藥物，國(guó)家要通過政策規(guī)定其最高零售價(jià)格，并且要通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體予以公布。這樣可以防止制藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店漫天要價(jià)。對(duì)于高端的藥品，可以交給市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)自由競(jìng)爭(zhēng)，由消費(fèi)者自己選擇。

(2)提供財(cái)政支持。加大財(cái)政支出，為制藥企業(yè)的藥品研發(fā)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)創(chuàng)新提供經(jīng)費(fèi)保障。制藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研發(fā)、創(chuàng)新，必然需要投入大量的資金，為了盈利，他們會(huì)把這一支出成本轉(zhuǎn)移到藥品價(jià)格上面，從而增加消費(fèi)者的負(fù)擔(dān)。政府如果能夠?yàn)橹扑幤髽I(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的經(jīng)費(fèi)，就會(huì)保證藥品的價(jià)格在合理的范圍之內(nèi)流通到消費(fèi)者手中。

(3)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，施行“醫(yī)藥分家”。當(dāng)前，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制最大的弊端是依靠醫(yī)院創(chuàng)收，實(shí)行收入歸己，自行支配。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)收入，公益性淡化，是藥價(jià)虛高的罪魁禍?zhǔn)?。如果“醫(yī)藥分家”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)給病人診斷、開處方，而病人可以自主選擇藥店購藥，就可以使藥價(jià)脫離醫(yī)院控制，回歸合適價(jià)位。

(4)嚴(yán)查生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)。雖然國(guó)家大規(guī)模地限制了多種藥品的最高零售價(jià)格，但是每次“降價(jià)令”一發(fā)出，降價(jià)藥品就會(huì)頃刻間“賣光”，人間蒸發(fā)了。制藥企業(yè)通過“四改”(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)，降價(jià)藥品就會(huì)老酒換新瓶重新粉墨登場(chǎng)，價(jià)格卻成幾何增長(zhǎng)打著滾地往上翻，有的干脆只換個(gè)包裝就上市。如果對(duì)“包裝”環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，就會(huì)保障降價(jià)藥品的正常生產(chǎn)和銷售，老百姓也不會(huì)為了僅僅換個(gè)包裝的藥品而付出更大的代價(jià)。

(5)配合國(guó)家基本藥物制度的建立，加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理。建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)和政府集中采購配送，規(guī)范出廠價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)督臨床使用，這是解決醫(yī)藥購銷秩序混亂、藥價(jià)虛高的治本之策。

胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中指出，要建設(shè)“病有所醫(yī)”的和諧社會(huì)?！扒闉槊袼?，權(quán)為民所用，利為民所謀”，為人民服務(wù)是政府的根本出發(fā)點(diǎn)，我們要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)其精神，更要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，想人民之所想，急人民之所急，切實(shí)解決好老百姓看病貴的問題。

第五篇：醫(yī)療糾紛成因分析及對(duì)策

醫(yī)療糾紛成因分析及對(duì)策

摘 要：國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療糾紛工作形勢(shì)十分嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)鬧、惡性傷醫(yī)案件層出不窮，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。作者從事醫(yī)療糾紛處理工作多年，深刻體會(huì)到醫(yī)患矛盾雙方的無奈和困惑。本文從不同角度探析醫(yī)療糾紛的成因，從而認(rèn)清醫(yī)患關(guān)系癥結(jié)所在，全面把握我國(guó)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀。以期有利于采取針對(duì)性措施改善醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通 糾紛對(duì)策

一、醫(yī)療糾紛成因分析

（一）社會(huì)因素

1.媒體輿論導(dǎo)向。很多醫(yī)療糾紛病人在與醫(yī)院對(duì)抗時(shí)，非常愿意將媒體拉進(jìn)來，作為向醫(yī)院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體的影響力巨大，不管醫(yī)院診療行為有無過錯(cuò)，媒體輿論一旦介入，將是滿城風(fēng)雨。因此在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，病人傾向于求助媒體而非法院。媒體記者介入醫(yī)療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢(shì)群體，由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景，從而容易做出片面性的錯(cuò)誤輿論導(dǎo)向。這就意味著醫(yī)療糾紛在醫(yī)學(xué)鑒定或司法判決前，媒體的報(bào)道很難體現(xiàn)公正權(quán)威、合理合法，這種報(bào)道反而極易走向斷章取義，歪曲事實(shí)的歧途。不當(dāng)?shù)拿襟w輿論夸大了醫(yī)療糾紛的負(fù)面影響，加大了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，不尊重醫(yī)學(xué)客觀事實(shí)，加劇了緊張的醫(yī)患糾紛形勢(shì)。

2.社會(huì)風(fēng)序良俗的變化。隨著我國(guó)法制的發(fā)展，大眾法律意識(shí)的提高，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，加上媒體錯(cuò)誤的輿論導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)患信任感的喪失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。在一些地域的群眾意識(shí)當(dāng)中，如果人死在醫(yī)院，又向醫(yī)院要不回來一些經(jīng)濟(jì)賠償，被視為無能的表現(xiàn)。這些意識(shí)和觀念的變化，加劇了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）醫(yī)療糾紛解決機(jī)制因素

1.醫(yī)療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛的調(diào)處需要。在當(dāng)前的醫(yī)患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現(xiàn)象。究其原因，醫(yī)療糾紛解決機(jī)制嚴(yán)重滯后，醫(yī)患協(xié)商和行政調(diào)解缺乏足夠的公信力，醫(yī)療訴訟程序復(fù)雜，費(fèi)力耗時(shí)、成本費(fèi)用高昂，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方更傾向于求助于私力救濟(jì)，認(rèn)為醫(yī)鬧是最直接、最有效的解決方式。

2.政府相關(guān)部門對(duì)惡性醫(yī)鬧事件處置不力。盡管公安部委聯(lián)合下發(fā)了多個(gè)嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧的通知，在過分強(qiáng)調(diào)和諧觀念的大環(huán)境下，政府相關(guān)部門過度貫徹和諧而縱容了大部分醫(yī)鬧行為。公安部門的不作為，使醫(yī)院在面對(duì)醫(yī)鬧時(shí)更多的是無奈，最后只有一賠了之，這助長(zhǎng)了不良的醫(yī)鬧風(fēng)氣。

(三)醫(yī)療環(huán)節(jié)因素

1.醫(yī)患溝通。相關(guān)關(guān)資料顯示，我國(guó)高達(dá)９０％的醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)患溝通不足[1]。良好的醫(yī)患溝通對(duì)構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，一切對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)都來源于主治醫(yī)師的講解，包括對(duì)愈后效果。某些醫(yī)師對(duì)病人盲目樂觀的誘導(dǎo)，會(huì)給病人造成較高的期望值，如果實(shí)際的治療效果未達(dá)到病人的預(yù)期效果，在病人心理上產(chǎn)生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫(yī)院發(fā)生糾紛。

對(duì)于對(duì)醫(yī)學(xué)有一知半解病人，需要更加充分的醫(yī)患溝通，因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)療有一定的個(gè)人認(rèn)識(shí)，但這種認(rèn)識(shí)是片面的，容易對(duì)醫(yī)生的日常診療行為產(chǎn)生疑問，甚至誤會(huì)，在這種情況下，如果沒有及時(shí)有效的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務(wù)細(xì)節(jié)。絕大多數(shù)醫(yī)療投訴產(chǎn)生于醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)不滿和抱怨的積累會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)中，小到掛號(hào)拿藥，大到手術(shù)護(hù)理，如果醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度傲慢、冷漠和不負(fù)責(zé)任，都會(huì)招致病人的不滿和投訴。醫(yī)療行為是一種風(fēng)險(xiǎn)性行為，極小的細(xì)節(jié)失誤有可能造成無法挽回的傷害，比如由于醫(yī)務(wù)人員在為病人注射藥物時(shí)，未仔細(xì)核對(duì)病人信息，把張三的藥注射到李四身上，醫(yī)生做手術(shù)時(shí)把左腿弄成了右腿等。細(xì)節(jié)決定成敗，很多糾紛大發(fā)生就是醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)出了問題。

3.核心制度執(zhí)行不到位。核心制度醫(yī)療制度未落到實(shí)處，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛致賠償?shù)闹苯釉?[2]。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，不及時(shí)書寫病歷，未貫徹三級(jí)醫(yī)師查房制度，會(huì)診不及時(shí)，病人信息查對(duì)不仔細(xì)等，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.病案管理。不規(guī)范的病歷書寫和混亂的病案管理也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，比如由于醫(yī)生在書寫病歷時(shí)將病人信息弄錯(cuò)，導(dǎo)致病人出院后無法正常醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷或給病人造成其他麻煩，因醫(yī)生亂開診斷證明而將醫(yī)院卷入他人間的糾紛當(dāng)中，病歷因保管不善丟失或損毀導(dǎo)致訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據(jù)效力，病歷內(nèi)容記錄錯(cuò)誤或被涂抹、篡改都會(huì)引起不利后果，嚴(yán)重的將被追究刑事責(zé)任。

(四)制度因素

1.醫(yī)療和社會(huì)保障制度不健全。

醫(yī)療保障制度存在過于強(qiáng)調(diào)職業(yè)和身份界限、醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配不合理、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不同的勞動(dòng)者享受不同的醫(yī)療待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配失衡，行業(yè)間、部門間、城鄉(xiāng)間的差別懸殊，導(dǎo)致供大于求的一邊醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，另一邊卻面對(duì)著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫(yī)療保障的缺失，一些人群根本享受不到國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導(dǎo)致整個(gè)家庭脫富致貧，甚至到無法維持日常家庭開銷的地步。此類家庭中如有愈后不能自理的病人，對(duì)家庭來說將會(huì)是沉重的災(zāi)難，加上醫(yī)療和社會(huì)保障制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無盡的絕望和無奈。病人因看病花光了所有的錢，在離開醫(yī)院就意味著生活都將無法維持的絕望時(shí)，最后不得已將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，因?yàn)橘囋卺t(yī)院實(shí)在是一種無奈的選擇。

2.醫(yī)藥制度不合理。由于國(guó)家財(cái)力所限，1954年出臺(tái)了一項(xiàng)醫(yī)藥加成的政策，該政策已實(shí)施六十多年。在特定的歷史階段，醫(yī)藥加成政策促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，但目前該政策已經(jīng)發(fā)展為以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，成為公立醫(yī)院一項(xiàng)主要的收入來源。醫(yī)院靠藥增加收入，醫(yī)生開處方提成，偏離了醫(yī)療服務(wù)的宗旨，醫(yī)藥加成政策加重了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)生的良好形象，增加了醫(yī)療糾紛，同時(shí)也影響到了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

(五)患者因素

1.病人對(duì)治療期望值過高。病人入院前對(duì)治療效果的期望值過高，在愈后效果不佳時(shí)，病人內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生巨大落差，認(rèn)為看病付出了高昂的醫(yī)療費(fèi)，而沒有獲得良好的治療效果，便要求醫(yī)院退回醫(yī)療費(fèi)或補(bǔ)償相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失。另外，一些醫(yī)師盲目樂觀的誘導(dǎo)，也會(huì)給病人心理上營(yíng)造很高的期望值。一旦實(shí)際治療效果沒有達(dá)到病人心理上期望值，病人便認(rèn)為上了醫(yī)生的當(dāng)，從而產(chǎn)生受騙心理，當(dāng)醫(yī)患信任感消失殆盡是，糾紛由此產(chǎn)生。

2.病人醫(yī)療知識(shí)欠缺。由于病人缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)理缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，一旦在治療過程中產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他風(fēng)險(xiǎn)，便把全部不良后果歸結(jié)于是醫(yī)院的醫(yī)療事故，這需要醫(yī)務(wù)人員提前與患者及家屬溝通，告知不可預(yù)知的可能性[3]。手術(shù)后病情惡化可能導(dǎo)致病人及家屬心理失衡，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的直接原因。

二、醫(yī)療糾紛對(duì)策

（一）完善相關(guān)制度

1.建立高效、公信的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。我國(guó)交通事故糾紛數(shù)量遠(yuǎn)比醫(yī)療糾紛數(shù)量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒有醫(yī)患雙方矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過程中有一個(gè)高效、公信的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，而在醫(yī)療糾紛解決途徑當(dāng)中就沒有這樣一個(gè)快速高效的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，這也與醫(yī)療糾紛本身性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)療糾紛具有專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜、索賠金額高、處理困難等特點(diǎn)，醫(yī)患雙方責(zé)任認(rèn)定的難度很大，耗時(shí)長(zhǎng)，且認(rèn)定費(fèi)用相對(duì)要高。目前，涉及醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定的技術(shù)鑒定有兩個(gè)：一是醫(yī)療事故鑒定，因新侵權(quán)法的出臺(tái)，這種鑒定已經(jīng)很少人做；二是醫(yī)療技術(shù)司法鑒定，但該技術(shù)鑒定耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高，程序復(fù)雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據(jù)，鑒定程序的復(fù)雜性和耗時(shí)性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫(yī)療糾紛發(fā)生后，因醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解公信力較低，訴訟程序的復(fù)雜耗時(shí)、成本較高等原因，患方更傾向于私力救濟(jì)途徑—-醫(yī)鬧。如果在處理醫(yī)療糾紛當(dāng)中，有這么一個(gè)高效、公信的醫(yī)患責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，那么醫(yī)療糾紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責(zé)任，糾紛很快化解。然而，醫(yī)療糾紛的認(rèn)定難度大、專業(yè)性強(qiáng)、成本高，即使有這樣一個(gè)快速認(rèn)定機(jī)制，因其費(fèi)用高昂，患方也未必樂于接受和選擇這種責(zé)任認(rèn)定途徑。因此，高效、公信的醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定建立還應(yīng)具備兩個(gè)制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者經(jīng)濟(jì)方面的障礙。二是出臺(tái)相關(guān)法律文件，將醫(yī)療糾紛責(zé)任機(jī)制的認(rèn)定機(jī)構(gòu)、認(rèn)定程序、法律效力等內(nèi)容寫進(jìn)法律，并規(guī)定該責(zé)任認(rèn)定為醫(yī)療糾紛解決的必經(jīng)環(huán)節(jié)。

2.取消醫(yī)藥加價(jià)政策補(bǔ)貼。以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀是滋生醫(yī)藥腐敗的土壤，取消藥品加成勢(shì)在必行。取消醫(yī)藥加價(jià)后導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入的減少可以通過多種合理途徑彌補(bǔ)，首先政府加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，其次提高醫(yī)院綜合服務(wù)類項(xiàng)目的收費(fèi)，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的價(jià)值。

（二）加大對(duì)惡性醫(yī)鬧行為的處罰力度。盡管國(guó)家相關(guān)部委多次聯(lián)合下發(fā)通知，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧行為，但部分地方政府部門過分追求和諧維穩(wěn)，避免信訪矛頭轉(zhuǎn)向自身，對(duì)醫(yī)鬧行為采取容忍，委曲求全，在一定程度上縱容了醫(yī)鬧的發(fā)展。想要遏制醫(yī)鬧，杜絕惡性傷醫(yī)案件的發(fā)生，首先政府相關(guān)部門要對(duì)醫(yī)鬧采取零容忍，醫(yī)鬧不是合法的維權(quán)行為，而是擾亂公共醫(yī)療秩序的違法行為，在維護(hù)公共治安秩序?qū)用嫔?，必須?yán)厲制止，不能為了維穩(wěn)就一味妥協(xié)，不能怕熱火燒身就行政不作為。只有落實(shí)好醫(yī)鬧嚴(yán)打政策，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)鬧“見光死”的良好局面，才能有效規(guī)范醫(yī)療糾紛走合法途徑解決。

（三）規(guī)范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對(duì)社會(huì)大眾有較強(qiáng)的輿論導(dǎo)向作用，失實(shí)的報(bào)道嚴(yán)重干擾了醫(yī)療糾紛的依法解決，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。在醫(yī)療糾紛中，應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療糾紛報(bào)道審查制度和醫(yī)療糾紛報(bào)道失實(shí)責(zé)任追究制度，嚴(yán)格規(guī)范媒體報(bào)道行為。使媒體在醫(yī)療糾紛報(bào)道中，客觀、公正、全面的記述醫(yī)療糾紛詳細(xì)情況，合理、合法的分析醫(yī)患雙方存在的問題，引導(dǎo)社會(huì)公眾正確、全面的看清醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)鬧的界限，從而營(yíng)造出健康的社會(huì)氛圍，有效緩解當(dāng)前緊張的因患者關(guān)系。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，注重細(xì)節(jié)化管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范。違規(guī)的診療行為是導(dǎo)致醫(yī)療不良后果直接原因，必然會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療傷害的發(fā)生。各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作時(shí)必須遵守的規(guī)范性文件，是診療行為合理性、科學(xué)性、正當(dāng)性、規(guī)范性的制度保障。

2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)生和病人之間的信息交流，也醫(yī)患關(guān)系建立的重要途徑。一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)懂得怎樣去與病人溝通，良好的服務(wù)態(tài)度和較高的語言藝術(shù)能力必不可少，學(xué)會(huì)耐心的傾聽病人對(duì)病痛的訴說，然后善意的病人，關(guān)心病人，用關(guān)切的語言溫暖病人，逐步建立起病人對(duì)醫(yī)生的良好印象和信心。充分的醫(yī)患溝通可以建立患者對(duì)醫(yī)生的信任感，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院履行告知義務(wù)和保護(hù)患者知情同意權(quán)的

重要環(huán)節(jié)，通過醫(yī)患溝通可以普及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)健康宣教工作，促進(jìn)醫(yī)患配合的默契程度。應(yīng)把醫(yī)患溝通納入醫(yī)療質(zhì)量范圍進(jìn)行管理[4]，建立醫(yī)院溝通制度。

3.規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病案管理。病歷是病人就醫(yī)之間形成的醫(yī)療文書，除了醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值外病歷還具有證據(jù)效力，醫(yī)療糾紛發(fā)生后病歷往往成為病人攻擊醫(yī)院的主要對(duì)象。病歷應(yīng)當(dāng)具有客觀性、真實(shí)性、時(shí)效性，這就要求醫(yī)生規(guī)范的書寫病歷，及時(shí)完成患者知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書的簽署工作，如實(shí)記錄病人的診療過程，提高病案質(zhì)量。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有妥善保管病歷的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)，要求病案管理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化法律意識(shí)，完善病案管理制度，規(guī)范病歷借閱和復(fù)印行為，充分履行保密義務(wù)。

4.提升醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理。醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理貫穿于診療全過程，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可有效提高病人就醫(yī)的滿意度。“隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)、心理、文化和環(huán)境以及家庭等因素，對(duì)人們身心的影響越來越突出，并隨著人們對(duì)健康觀念的改變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益豐富。因而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)必須更加細(xì)膩，呵護(hù)人性，才能滿足患者的需要?！?/p>

結(jié)束語

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，造成這種局面的不是某些單位和個(gè)人，而是整個(gè)社會(huì)的風(fēng)氣和相關(guān)社會(huì)體制出了問題。只有革新社會(huì)體制，改善社會(huì)風(fēng)氣，不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)患互相信任和尊重，才能打破醫(yī)患關(guān)系的僵局，徹底廓清我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的障礙。

參考文獻(xiàn)：

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