第一篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第三次

射洪縣婦幼保健院 2011年醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)

第三次會(huì)議紀(jì)要

2011年9月29日下午，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，我們完善了院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，定期召開各專業(yè)委員會(huì)會(huì)議。我院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第三季度醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任李映江主持。醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。

會(huì)議議程：

1、各位科主任簡(jiǎn)要匯報(bào)第三季度的科室工作，針對(duì)科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在的問題和整改措施，作一個(gè)交流性發(fā)言。

2、醫(yī)務(wù)科董小濤科長(zhǎng)作第三季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作的總結(jié)，主要從各科要求開展醫(yī)療技術(shù)的情況、核心制度落實(shí)情況、處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、各位院領(lǐng)導(dǎo)分別發(fā)言。

4、李映江院長(zhǎng)作總結(jié)性發(fā)言：

剛才，各位科主任對(duì)本科室第二季度的醫(yī)療工作作了很好的發(fā)言，董小濤科長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)科第三季度的工作作了總結(jié)，工作情況總體良好，通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，至今沒有較大的糾紛，也沒有經(jīng)濟(jì)賠償，這些成績(jī)，和大家的努力是分不開的。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，加強(qiáng)了病歷點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項(xiàng)整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)工作，同時(shí)也加快了人才引進(jìn)（引進(jìn)了一名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）、培養(yǎng)和重點(diǎn)專科建設(shè)的步伐。

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗(yàn)，我覺得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項(xiàng)管理重點(diǎn)：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑；

3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范；

4、注意對(duì)年輕人的培養(yǎng)，營造科室團(tuán)隊(duì)合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。今年高考期間，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波因上饒醫(yī)鬧事

件有感而發(fā)，在微博上感慨道：“今是高考，唯告學(xué)子，要有尊嚴(yán)，別學(xué)醫(yī)?！币皇て鹎永?，這段話在社會(huì)上引起了巨大的反響。對(duì)我們來說，這個(gè)事件，也提醒我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。其實(shí)我們都很清楚，除去社會(huì)因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要

進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。作為科主任，對(duì)科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對(duì)危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞。結(jié)合本次抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的管理，把“三合理”落到實(shí)處。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科 2011年09月29日

第二篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第三次會(huì)議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2010年第三季度）

時(shí) 間：2010年10月29日 地 點(diǎn)：六樓會(huì)議室

參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉

鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅

主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長(zhǎng)）會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)田相同和門診部主任徐玉花匯報(bào)第三季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實(shí)施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠。主要問題為部分病歷9天內(nèi)無病程記錄；部分科室交班本記錄不全；病歷書寫各溝通記錄及患方簽字存在遺漏現(xiàn)象。手術(shù)患者病歷記錄術(shù)后無手術(shù)記錄。

（二）部分科室存在工作紀(jì)律差，部分人員存在遲到早退現(xiàn)象；部分科室服務(wù)態(tài)度差，被患者投訴到醫(yī)務(wù)科。病室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，門診醫(yī)療垃圾存放不符合要求，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。

（三）有空白門診病歷及門診病歷書寫不全；診室內(nèi)衛(wèi)生狀況差。

二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。整改措施：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任人組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作,定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。

2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、護(hù)理管理等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。

3、健全院科醫(yī)療管理組織，實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作?？剖以O(shè)質(zhì)控員。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2010年第三季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第四次

射洪縣婦幼保健院

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

安全自查整改報(bào)告

（第四次會(huì)議紀(jì)要）

2011年12月30日，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，我院以醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第4次會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開，會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任李映江主持，醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，2011年我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績(jī)，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續(xù)改進(jìn)。

存在問題：

一、病員反映服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

1、對(duì)門診掛號(hào)收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度表示欠滿意；

2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細(xì)；

3、門診醫(yī)技科（檢驗(yàn)科及B超室）工作人員態(tài)度生、冷、硬等。

二、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士查看病人次數(shù)不夠

1、個(gè)別病員反映主管醫(yī)生每天查房次數(shù)不一，有時(shí)只

有一次，病員想咨詢問題或了解情況較難；

2、其它醫(yī)生的協(xié)作精神不夠，不是自己只管的病員就

不愿意管及回答；

3、護(hù)士查看病員時(shí)不仔細(xì)，只管詢問一下“你有啥不

舒服的沒有？”，隨后就走掉了，同時(shí)做事馬虎，敷衍了事。

三、上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)

1、較多病歷住院記錄中對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀

欠缺或不夠；

2、首次病程記錄對(duì)診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，部分缺少鑒別診斷內(nèi)容；

3、主治醫(yī)師及以上查房記錄流于形式，缺乏對(duì)病人個(gè)

體診治方案等的針對(duì)性分析，缺乏指導(dǎo)意義；

4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。

四、抗生素使用不合理

1、住院病人使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)；

2、由于我院系?？漆t(yī)院，抗生素的品種有限，故使用

中有些受局限及欠合理性；

3、圍手術(shù)期用藥欠合理及規(guī)范。

五、醫(yī)患溝通有待進(jìn)一步落實(shí)

1、門診醫(yī)師在與病員交流時(shí)，告知欠詳細(xì)，致使病員

診療后“埋怨”離開。

2、門診人流病人簽字時(shí)，醫(yī)師告知內(nèi)容很少，直接讓

其簽字。

3、住院病人在入院后，醫(yī)師告知病情不詳細(xì)；個(gè)別醫(yī)

師直接詢問病員意愿就讓其簽字決定診療方式。

4、病人在診治過程中轉(zhuǎn)變治療方式時(shí)，醫(yī)生與之溝通的內(nèi)容欠簡(jiǎn)單易懂，病員認(rèn)為醫(yī)生“說啥就啥”。

整改措施：

1、醫(yī)院將不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理規(guī)章制度

及各種規(guī)定，不定時(shí)地檢查落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極整改。

2、加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。醫(yī)療

質(zhì)量意識(shí)是確保醫(yī)療安全的思想基礎(chǔ)，也是最基本的醫(yī)德規(guī)

范。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化

全院干部職工的質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，使全

院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。要切

實(shí)加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和“三基”訓(xùn)練，狠抓在職醫(yī)務(wù)

人員“三基”培訓(xùn)、考核制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理入院素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員

各項(xiàng)操作。

3、面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號(hào)召全院職工對(duì)安全醫(yī)療一定

要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),努力做到“三個(gè)尊重”

(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個(gè)會(huì)”(會(huì)說話,會(huì)

寫,會(huì)請(qǐng),會(huì)選,會(huì)選擇)。

4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對(duì)重點(diǎn)科室, 重點(diǎn)人群, 重點(diǎn)時(shí)

間, 重點(diǎn)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全，并與績(jī)

效掛鉤。

5、建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。根據(jù)基

礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三級(jí)質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的要求完善

院控、科控和自控的三級(jí)質(zhì)量控制體系。要建立健全包括醫(yī)

療質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療質(zhì)量控制例會(huì)制度、醫(yī)療質(zhì)量檢查通

報(bào)制度、醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)罰制度等在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量控制制

度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和

講評(píng)、定期質(zhì)量信息通報(bào)、定期召開質(zhì)量控制例會(huì)，不斷總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時(shí)地抽考，成績(jī)記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終獎(jiǎng)金掛鉤。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年12月30日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第二次（定稿）

射洪縣婦幼保健院

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

第二次會(huì)議紀(jì)要

2011年6月28日上午，我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第二次會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開。會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任李映江院長(zhǎng)主持，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員全部參加。

會(huì)議主題：

1.反饋2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題

2.審核已編制成冊(cè)的《射洪縣婦幼保健院新病歷書寫規(guī)范》、《射洪縣婦幼保健院核心制度匯編》、《射洪縣婦幼保健院醫(yī)療法律法規(guī)文件》等相關(guān)書籍。

3.討論2011年第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實(shí)。

4.安排下一季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作。5.宋大慧、鄧慶軍副院長(zhǎng)分別講話。6.李映江院長(zhǎng)作會(huì)議總結(jié)。

7.委員會(huì)會(huì)成員（相關(guān)科室主任）分別做了表態(tài)性發(fā)言。

會(huì)議決定：

1.通過了編制成冊(cè)的《射洪縣婦幼保健院新病歷書寫規(guī)范》、《射洪縣婦幼保健院核心制度匯編》、《射洪縣婦幼保健院醫(yī)療法律法規(guī)文件》等相關(guān)書籍，下發(fā)各相關(guān)科室認(rèn)

真學(xué)習(xí)并參照?qǐng)?zhí)行。

2.通過了2011年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題的具體整改措施和獎(jiǎng)懲落實(shí)情況

3.通過了2011年第二季度醫(yī)療質(zhì)量工作簡(jiǎn)報(bào)。4.李映江院長(zhǎng)充分肯定了2011年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出我院正處于二級(jí)甲等婦幼保健院創(chuàng)建的實(shí)質(zhì)性階段，我院醫(yī)療質(zhì)量存在的問題仍是些老生常談的問題，為什么這些問題總是得不到改善，這主要是我們很多臨床科室主任重視不到位，各質(zhì)控小組未真正履行職責(zé)有關(guān)，導(dǎo)致我們很多臨床第一線的醫(yī)護(hù)人員個(gè)人思想認(rèn)識(shí)不夠，思想懈怠，組織意識(shí)和工作使命感不高，因而得過且過，屢犯不改，所以我們要針對(duì)存在問題從思想上著手加強(qiáng)整改，一周內(nèi)下發(fā)已編制成冊(cè)的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量書籍后，各科室要組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并參照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位，持續(xù)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年6月28日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第四次

四川省保健院

年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 安全自查整改報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，我院以醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第4次會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開，會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任李映江主持，醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，2011年我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績(jī)，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續(xù)改進(jìn)。

存在問題：

一、病員反映服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

1、對(duì)門診掛號(hào)收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度表示欠滿意；

2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細(xì)；

3、門診醫(yī)技科（檢驗(yàn)科及B超室）工作人員態(tài)度生、冷、硬等。

二、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士查看病人次數(shù)不夠

1、個(gè)別病員反映主管醫(yī)生每天查房次數(shù)不一，有時(shí)只

有一次，病員想咨詢問題或了解情況較難；

2、其它醫(yī)生的協(xié)作精神不夠，不是自己只管的病員就不愿意管及回答；

3、護(hù)士查看病員時(shí)不仔細(xì)，只管詢問一下“你有啥不舒服的沒有？”，隨后就走掉了，同時(shí)做事馬虎，敷衍了事。

三、上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)

1、較多病歷住院記錄中對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀欠缺或不夠；

2、首次病程記錄對(duì)診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，部分缺少鑒別診斷內(nèi)容；

3、主治醫(yī)師及以上查房記錄流于形式，缺乏對(duì)病人個(gè)體診治方案等的針對(duì)性分析，缺乏指導(dǎo)意義；

4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。

四、抗生素使用不合理

1、住院病人使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)；

2、由于我院系專科醫(yī)院，抗生素的品種有限，故使用中有些受局限及欠合理性；

3、圍手術(shù)期用藥欠合理及規(guī)范。

五、醫(yī)患溝通有待進(jìn)一步落實(shí)

1、門診醫(yī)師在與病員交流時(shí)，告知欠詳細(xì)，致使病員診療后“埋怨”離開。

2、門診人流病人簽字時(shí)，醫(yī)師告知內(nèi)容很少，直接讓

其簽字。

3、住院病人在入院后，醫(yī)師告知病情不詳細(xì)；個(gè)別醫(yī)師直接詢問病員意愿就讓其簽字決定診療方式。

4、病人在診治過程中轉(zhuǎn)變治療方式時(shí)，醫(yī)生與之溝通的內(nèi)容欠簡(jiǎn)單易懂，病員認(rèn)為醫(yī)生“說啥就啥”。

整改措施：

1、醫(yī)院將不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理規(guī)章制度及各種規(guī)定，不定時(shí)地檢查落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極整改。

2、加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)是確保醫(yī)療安全的思想基礎(chǔ)，也是最基本的醫(yī)德規(guī)范。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化全院干部職工的質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，使全院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。要切實(shí)加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和“三基”訓(xùn)練，狠抓在職醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)、考核制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理入院素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員各項(xiàng)操作。

3、面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號(hào)召全院職工對(duì)安全醫(yī)療一定要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),努力做到“三個(gè)尊重”(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個(gè)會(huì)”(會(huì)說話,會(huì)寫,會(huì)請(qǐng),會(huì)選,會(huì)選擇)。

4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對(duì)重點(diǎn)科室, 重點(diǎn)人群, 重點(diǎn)時(shí)間, 重點(diǎn)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全，并與績(jī)效掛鉤。

5、建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。根據(jù)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三級(jí)質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的要求完善院控、科控和自控的三級(jí)質(zhì)量控制體系。要建立健全包括醫(yī)療質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療質(zhì)量控制例會(huì)制度、醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)制度、醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)罰制度等在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量控制制度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和講評(píng)、定期質(zhì)量信息通報(bào)、定期召開質(zhì)量控制例會(huì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時(shí)地抽考，成績(jī)記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終獎(jiǎng)金掛鉤。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年12月30日