第一篇：氯普魯卡因臨床麻醉的發(fā)展與現(xiàn)狀

氯普魯卡因臨床麻醉的發(fā)展與現(xiàn)狀

100022 同濟大學北京微創(chuàng)醫(yī)院, 北京市垂楊柳醫(yī)院麻醉醫(yī)學中心

傅 潤 喬

提要

本文介紹了國內外鹽酸氯普魯卡因臨床麻醉的發(fā)展與現(xiàn)狀。越來越多的證據顯示，純的氯普魯卡因是一起效快、效果確切、沒有快速耐藥、毒副反應小的中短效局麻藥，可以安全廣泛的應用于臨床麻醉。

氯普魯卡因（Chloroprocaine, CP）于1952年在美國以正式的鹽酸氯普魯卡因（Chloroprocaine Hydrochloride）上市應用于臨床。其化學名稱4-氨基-2-氯苯甲酸-2-(二乙氨基)乙酯鹽酸鹽。分子式為C13H19ClN2O2HCl。它是在普魯卡因（Procaine）的對氨基苯甲酸的二位上用氯原子取代而產生的（故在美國又稱2-氯普魯卡因, 2-CP），經動物和臨床證實，這使其麻醉起效更快，強度比普魯卡因強兩倍，代謝速度為普魯卡因的5倍，副作用為普魯卡因的0.5倍。因此于上世紀60年代在西方國家即開始廣泛應用于浸潤麻醉、神經阻滯，尤其是應用于門診病人的麻醉和產科麻醉。我國于上世紀90年代末開始研制該藥，將其用于臨床麻醉見于雜志上的首篇報道是徐福濤等人[1]所做的III期臨床試驗,藥品由無錫艾西恩制藥廠提供（批號960402），（可惜至今未見該廠CP臨床麻醉使用的其他報道，原因不明）。隨后由空軍總醫(yī)院牽頭有山西醫(yī)科大學一附院和二附院參加的,由中國預防醫(yī)學科學院流研所山西晉城海斯藥業(yè)責任有限公司生產并提供的鹽酸CP的Ⅲ期臨床試驗于2000年完成，并于2002年5月正式在國內上市。他們的研究文章先后分別發(fā)表于臨床麻醉學雜志、中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志和華中醫(yī)學雜志[2,3,4]。期間還有其他單位的作者，或發(fā)表于雜志或刊載于會議交流匯編。本文就其20年來國內外臨床應用研究現(xiàn)狀總結如下：

一、局部浸潤麻醉

傅潤喬等人[1]用其1%CP做局部包塊切除、拔牙、痔瘡、肛瘺、包皮環(huán)切等手術的局部麻醉，并與1%普魯卡因比較，發(fā)現(xiàn)CP起效較快（1.5±0.42min vs 1.9±1.07min，P>0.05）,恢復時間一致。

Marica等人[5]，在22例自愿者前臂手掌側真皮內分別注射0.9%NaCl、1%Lidocaine、1%利多卡因+8.4%碳酸氫鈉、2%CP、2%CP+8.4%碳酸氫鈉和8.4%碳酸氫鈉，用VAS疼痛評分，發(fā)現(xiàn)CP為8.4±7.4、CP+碳酸氫鈉為6.8±6.7、碳酸氫鈉為47.2±25.5、利多卡因為25.8±25.6、利多卡因+碳酸氫鈉為16.0±14.2。在CP與堿化CP之間無明顯差異，他們明顯比其他藥注射痛要輕（P<0.05），而藥的pH值與疼痛分數無關。即CP皮內注射痛比常用的利多卡因輕。

二、臂叢神經阻滯

傅潤喬等[3]首先報道（2001）國產CP用于臂叢神經阻滯，用2%濃度與1.5%利多卡因均26ml對照比較（每組60例），結果麻醉起效時間(2.5±1.1min vs 3.6±1.1min，P<0.05)、痛覺消失時間（8.9±2.8min vs 12.2±4.1min, P<0.05）、運動阻滯時間（10.0±2.9min vs 14.7±3.4min，P<0.05）、痛覺恢復時間（85.1±14.3min vs 97.4±16.8min, P<0.05）CP均快，且神經阻滯效果好又無不良反應。在2003年武漢全國麻醉年會論文摘要匯編中收錄了王鐵軍等人[6]用1.5%CP加與不加腎上腺素臂叢阻滯的臨床觀察。加腎上腺素后的CP阻滯時間明顯延長（93.6±15.3min vs 55.4±17.3min, P<0.05）。

三、硬膜外麻醉

CP用于硬膜外麻醉近年國內報道較多[1,7,8,9,10,11]，還因為它代謝快毒性小尤其應用于剖宮產麻醉，對胎兒幾乎無不良影響。其硬膜外起效時間均在4～5min，痛覺消失時間9～14min,痛覺恢復時間50～80min。這些觀察都是從注藥完畢后開始記時，痛覺消失及痛覺恢復所取的測試部位也不一致，致使一些報道有些差異。最近我們再次仔細觀察了其起效、切口疼痛消失、切口疼痛恢復（不是內臟疼痛出現(xiàn)）時間。選擇的病例是年齡近似的剖宮產，切口均為下段橫切口，并事先不給試驗量而是一次性給2.5%或3%CP10.8或13ml（劑量相等），觀察時間是從一開始注藥算起，注藥過程1.5min。結果神經阻滯起效時間1.75±0.55 vs 1.76±0.37min，切口痛消失時間9.30±1.53 vs 8.71±1.54min，切口痛恢復時間90.95±40.99 vs 93.20±32.05min，麻醉效果肌松均非常滿意，神經阻滯較廣(14~16個節(jié)段)，范圍分別為胸5.05±1.19~骶3.40±1.25 vs 胸5.10±0.94~骶3.95±1.10。對血壓的影響均不大，這與以往其他報道相同。

王艷輝等人[12]用3%、2%兩種濃度CP行乳癌根治術的胸3~4硬膜外兩種，并與1.5%利多卡因比較，給藥12~13ml，除CP組起效較快外，其他如對呼吸的影響（頻率加快，SpO2輕度下降），血壓的影響（不明顯）及兩種效果（好）均相似。局麻藥中不加腎上腺素麻醉維持時間45~55min, 三組也相似。Abbout 等人[13]用2%CP加或不加1:20萬腎上腺素硬膜外觀察顯示，加入腎上腺素對正常產婦母親、新生兒、產程進展均無不利影響，只是明顯延長阻滯時間（76±3.8min vs 42.9±1min ,P<0.01）。因此復習文獻并綜合我們的臨床觀察，CP因硬膜外麻醉比利多卡因起效快，2.5%~3%濃度對能滿足下肢手術，2%濃度能滿足高位硬膜外諸如乳癌根治術，安全劑量較大，且無快速耐藥現(xiàn)象，麻醉維持時間長于45min，最長可達3h，一般在60~80min(含腎上腺素)，有一定的個體差異。

四、蛛網膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）

最近幾年已有一些文獻[14,15,16,17]報道，CP用于腰麻，并多來自于美國華盛頓西雅圖Virgina Mason醫(yī)學中心。尤其適合于門診短時手術。由于利多卡因腰麻有較多的發(fā)生短暫的神經癥狀（TNS）, Kouri 等選取8例志愿者進行腰麻觀察，每位志愿者均接受兩次腰麻，分別為40mg 2%的利多卡因和40mg 2%CP，通過針刺覺，對經皮電刺激和止血帶的耐受程度和離院時間等方面的評價，顯示CP的藥效與利多卡因相似，阻滯峰值分別為T8(5~11)和T8(6~12)，P=0.8183)。止血帶耐受時間分別為46±6min和38±24min，P=0.4897)。CP感覺恢復較快(103±13min vs 126±16min,P=0.0045)，模擬離院時間更快(104±12min vs 134±14min,P=0.0007)。用利多卡因后有7例發(fā)生了輕到中等的短暫性神經綜合癥（transient neurologic symptoms，TNS），而CP用后沒有發(fā)生。因此作者認為，CP在預期的時間里可獲得可靠的感覺和運動阻滯和極小的副作用而應首選用于門診脊麻。

在同期上述作者的一位同伴醫(yī)生做了CP 40mg中加或不加芬太尼20μg的脊麻觀察，均顯示了完善的麻醉阻滯效果。含芬太尼組最高阻滯平面平均T5(3~7),無芬太尼為T9(T4~L1)(P=0.005)。前者阻滯回到L1的時間為78±7min，后者為53±19min(P=0.02)。止血帶耐受時間前者為51±8min，后者為34±14min(P=0.02)。阻滯完全消退時間前者為104±7min，后者為95±9min(P=0.02)。所有接受芬太尼者均發(fā)生了瘙癢但無需藥物治療，均無TNS。作者認為CP脊麻起效快，效果確實, 添加芬太尼延長麻醉消退到L1段和止血帶耐受時間而基本不影響整個阻滯時間。同時Simth等發(fā)現(xiàn)，CP脊麻加入腎上腺素后18例中有11例抱怨有模糊的、非特異的、類似流感的癥狀，而建議不宜添加副腎。

Na等人[18]測定不加糖的單純2%或3% CP注射液的比重大于腦脊液（2%的利多卡因低于腦脊液），但其pH仍<4.0, 通過加入0.25~0.33ml/10ml的碳酸氫鈉即可使pH>7.0。Warren等人[15]在8例自愿者均行2次脊麻，一次為2% CP2ml,另一次為2% CP 2ml+10%葡萄糖0.25ml。結果顯示加入葡萄糖并不改變脊麻特征，只是增加膀胱功能減退，而認為CP脊麻沒有必要加入葡萄糖。

我們于2005年1月開始將國產氯普魯卡因用于腰麻[19]，至今已500余例，取得了很好效果，未見任何神經系統(tǒng)并發(fā)癥和全身明顯不良反應。方法是2.5%氯普魯卡因1.2ml或1ml+10%葡萄糖0.5ml+3%麻黃堿0.5ml配成腰麻合劑。氯普魯卡因1ml用于剖宮產, 1.2~1.4ml用于非剖宮產較為合適。

五、靜脈注射抑制氣管插管反應

Durrani等[20]將35例病人隨機分為鹽水對照組、利多卡因1.5mg/kg組和無防腐劑的CP 4.5mg/kg組，在氣管插管前45s靜注。結果，氯普魯卡因降低氣管插管時血壓升高心率加快的反應明顯大于利多卡因組和對照組，插管后0.5s和1min收縮壓CP組與利多卡因組相比P<0.05，而舒張壓和平均壓在觀察時間內（插管5min）均低于利多卡因組和對照組（P<0.05）。CP和利多卡因均抑制氣管插管時的腎上腺素和去甲腎上腺素上升。插管后0.5、1、1.5min去甲腎上腺素血漿濃度和插管后0.5min腎上腺素血漿濃度，CP組比對照組和利多卡因組低（P<0.05）。CP血漿可測濃度僅限于插管后2min之內。同時顯示CP無諸如循環(huán)不穩(wěn)、靜脈刺激等副作用。表明CP用于抑制氣管插管反應優(yōu)于利多卡因。

六、局部靜脈麻醉

Marsch等[21]在150例病人用隨機、雙盲、前瞻性的比較了0.5%和1.0%的CP局部靜脈麻醉，均給40ml。麻醉起效時間0.5%組為13±1min, 1%組為11±1min(P=0.0006)。放開止血帶后，局麻藥毒性全身癥狀0.5%有6例，1%組有28例(P<0.0001)。結論是1% CP鎮(zhèn)痛起效早和改善遠端止血帶耐受，但應考量這可能會4倍增加全身局麻藥的毒性癥狀。

七、全身麻醉

國內陳昕等人[23]報道40例病人均分CP和普魯卡因組靜脈全麻，均用10%葡萄糖稀釋成1%濃度600ml，內含琥珀膽堿400mg、芬太尼0.3mg。在咪唑安定5mg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼5μg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg誘導氣管插管后，用配制好的1% CP或1%普魯卡因復合液靜脈點滴維持麻醉，術中麻醉淺時追加丙泊酚50mg。手術結束前5min停藥。結果1% CP停藥后5±2.7min蘇醒拔管，1%普魯卡因停藥后13±2.4min蘇醒拔管，蘇醒期均無躁動。麻醉期間血壓、心率平穩(wěn)，兩組追加丙泊酚量相當。

八、術后鎮(zhèn)痛

CP作術后鎮(zhèn)痛報道不多。由于其代謝快、毒性低，我科在剖宮產硬膜外麻醉后如需鎮(zhèn)痛也首選1% CP。我們與友誼醫(yī)院聯(lián)合研究[24]結果顯示：剖宮產后用1%濃度即可；子宮全切術后用1%或1.2%均可，但1.2%濃度更好；下肢骨科較大手術，用1%濃度VAS仍在31~60之間，有近一半的人要補充硬膜外嗎啡1mg，用1.2%濃度VAS在8~25之間，鎮(zhèn)痛效果明顯改善（P<0.01），1.2%濃度+2μg/ml芬太尼則使VAS在4~7水平。鎮(zhèn)痛期間下肢運動神經無明顯阻滯。Bramge評級均為0。

陳玉培等[25]在子宮全切術后用1% CP分別用6μg/ml、9μg/ml、10.5μg/ml、12μg/ml不同濃度的丁丙諾啡病人自控鎮(zhèn)痛。結果顯示1% CP用10.5μg/ml的丁丙諾啡安全有效。

九、CP應用的某些爭議和并發(fā)癥

（一）CP禁用于蛛網膜下腔嗎？

在藥典及一些麻醉參考書中均提示CP的pH值低(3.3)，硬膜外使用如不慎誤入蛛網膜下腔可能引起嚴重神經損傷。但最近國外已經證實在改變原來的CP的制劑后，即去除其中的防腐劑（亞硫酸鹽）和穩(wěn)定劑(EDTA)后單純的鹽酸CP可用于腰麻。盡管國產鹽CP（可譜諾）為純的CP鹽酸化，不含任何防腐和穩(wěn)定劑，但國內至今未有用于腰麻及硬膜外腔用后誤入蛛網膜下腔的個案報道。但最近文獻報道[26]又提出了“亞硫酸鹽就是CP神經毒性的替罪羊嗎?”一文，作者在用大鼠鞘內分別注射鹽水、CP、含有亞硫酸鹽的CP和亞硫酸鹽，通過閃尾實驗在感覺神經損傷后7天處死獲取組織學樣本，測定神經損傷情況，結果顯示CP導致的神經損傷大于其他組。作者認為神經損傷很可能來自局麻藥的直接作用而并非防腐劑，同時認為亞硫酸鹽還可能減輕由局麻藥引起的神經損傷, 因此否定了亞硫酸鹽的神經毒性作用。但象其他局麻藥一樣在大容量、高濃度、重比重（相對腦脊液）時導致神經毒性是肯定的，因此脊麻時限制劑量是必要的, 這對保護劑如亞硫酸鹽、EDTA等也是如此。近10年來由于大量報道利多卡因脊麻后引起神經損傷和TNS，同時由于CP在作用時程上的優(yōu)勢以及容易獲得并無防腐劑的純CP，使人們又重新燃起了將CP作為脊麻的興趣[26]。

（二）CP導致TNS和背痛嗎？

TNS是在脊麻后4~5h出現(xiàn)腰背中等度或劇烈疼痛，向臀部、小腿放射或感覺異常，無明顯運動和反射異常，持續(xù)3~5天，7天內基本都可恢復，無運動感覺損害后遺癥，與神經根影響學檢查和電生理均無變化，可稱之為亞臨床神經毒性表現(xiàn)的綜合征。原因不完全清楚?？赡芘c如下因素有關：①局麻藥的直接刺激，②局麻藥中其他成分如抗氧化劑、防腐劑等的刺激，③穿刺針損傷，④手術體位過度牽引神經，⑤神經缺血（因為使用血管收縮劑或低血壓），⑥局麻藥的比重、濃度、容量等。在19世紀80年代初期有一些使用含有亞硫酸鹽（0.2%）的CP（Nesacaine-CE）硬膜外用藥后引起TNS[27,28,29]，當時認為可能是硬膜外局麻藥不小心注入到蛛網膜下腔或滲透到蛛網膜下腔引起，并認為可能是其中亞硫酸鹽在低的pH（2.4~4.0）下引起，同時認為酸液可能刺激神經根、腦膜或導致血管痙攣，于是使得隨后使用熱情下降。但也有人研究在羊和猴的蛛網膜下腔注入大量CP也未見到比其他麻醉藥毒性更大現(xiàn)象[30]。80年代末通過改變局麻藥成分，在CP中去除亞硫酸鹽而改加入EDTA保護劑(Nesacaine-MPF)。在90年代早期又出現(xiàn)硬膜外大容量使用Nesacaine-MPF后引起嚴重的痙攣性腰背部疼痛的報道[31,]，但局部手診并未見肌肉緊張, 通過改變體位、熱敷、按摩，疼痛也不緩解。

回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在CP硬膜外麻醉后有42%的背痛發(fā)生率[32]。Levy等[33]報道關節(jié)鏡手術硬膜外麻醉不管用什么局麻藥均使一部分人產生背痛，但用CP的背痛發(fā)生率要高且嚴重。在產科分娩不管用不用硬膜外鎮(zhèn)痛，腰背痛都有30%~40%的發(fā)生率，可能產婦的生理還掩蓋了與CP有關的背痛。因此Hynson等[31]在自愿者身上試驗，排除其他干擾因素，在硬膜外注入30~50ml 3%的CP，使感覺阻滯平面至少達T5水平，在阻滯平面退至T10時5人中出現(xiàn)了4例嚴重的痙攣性腰背部痛。作者認為這可能在使用大容量藥后局麻藥通過針道在局部滲漏進入組織刺激引起。由于在使用含有EDTA的CP（Nesacaine-MPF）之前并未發(fā)現(xiàn)嚴重局部背痛，故Fribuch和Opper推測這種背痛可能與EDTA鈉引起脊旁兩側低鈣性肌痙攣有關[34]，這在后來用CaCl2靜脈治療后疼痛明顯緩解得到證實[35]。

但在臨床麻醉幾乎不存在硬膜外大容量用藥。一般首量不超過20ml（腰麻劑量則更少）。近10年國外文獻報道, 以及近3年國內文獻報道國產的CP, 無論是臂叢還是硬膜外麻醉（國外還有腰麻）均未見有并發(fā)癥和嚴重腰背痛的報道。而且國產可譜諾既無亞硫酸鹽也無EDTA，是單純的鹽酸CP，因此可以推斷只要一次不超過20ml(硬膜外腔), 它幾乎不會出現(xiàn)上述所見因藥物本身引起的TNS和嚴重背痛。

（三）CP拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用嗎？

上世紀80年代和90年代初，一些文獻報道，在用CP硬膜外麻醉后，硬膜外阿片類藥鎮(zhèn)痛的時程縮短和/或鎮(zhèn)痛效力減弱[36,37,38,39,40]。有人認為可能與CP低的pH有關[37], 但同時又有人認為與pH無關[41]。Camann等[39]認為CP或其代謝產物對μ-阿片受體起作用，而拮抗了阿片類藥的作用，但這種受體的特異性的假設也受到挑戰(zhàn)。Naughton等[42]也認為2-CP的代謝產物—4氨-2-氯苯酸（ACBA）并不作用于任何阿片受體。因此，近來一些學者認為，CP的作用時間一般為30~45分鐘，硬膜外嗎啡的起效時間約1小時, 硬膜外嗎啡效力的降低可能是由于在其起效之前，硬膜外CP已基本消失，感覺阻滯恢復，導致了一個疼痛的“開窗”期。而這可通過硬膜外或靜脈添加嗎啡、芬太尼或蘇芬太尼即可解決。

1997年Karambelkar等[40]再次在剖宮產上進行了研究，42例隨機分組，1組為3%CP，2組為3%CP+腎上腺素，3組為2%利多卡因+腎上腺素，麻醉平面均達T6~4。手術結束時在硬膜外注入嗎啡5mg，然后裝上嗎啡PCA靜脈泵。結果，①術后麻醉平面兩個CP組消退比利多卡因組快，但術后1h阻滯平面仍在T10~12，②術后1、2h時VAS兩個CP組明顯大于利多卡因組，4h和24h PCA嗎啡量兩個CP組明顯大于利多卡因組。作者認為，①在硬膜外嗎啡起效之前神經阻滯仍存在，②靜脈PCA嗎啡的增加發(fā)生在術后前8小時，因此也不完全同意“開窗”效應。我們的研究是在裝上1%CP（含芬太尼2?g/ml）液硬膜外鎮(zhèn)痛泵之前，硬膜外腔注射3%CP 5~6ml負荷量，既未見到“開窗”效應，也未見到鎮(zhèn)痛效果下降[24]。

參 考 文 獻

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第二篇：臨床麻醉質量管理規(guī)范

北京市衛(wèi)生局文件：

北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)〈北京市 臨床麻醉質量管理規(guī)范〈試行?的通知

（京衛(wèi)醫(yī)字(2007)250號）

各區(qū)縣衛(wèi)生局，各醫(yī)療機構: 為建立和完善北京市臨床麻醉質量控制和改進體系，規(guī)范 麻醉醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，我局組織臨床 麻醉專業(yè)專家制定了《北京市臨床麻醉質量管理規(guī)范(試行))，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及建議，請及時向市衛(wèi)生局反饋。

主題詞:衛(wèi)生臨床麻醉A規(guī)范A通知

北京市衛(wèi)生局辦公室2007年11月19日印發(fā) 共印 北京市臨床麻醉質量管理規(guī)范(試行〉

第一部分麻醉科基本條件

一、麻醉科設置標準

(一)麻醉科為獨立的臨床科室。承擔臨床麻醉、體外循環(huán)和麻醉后重癥監(jiān)測治療，參與院內急救等醫(yī)療任務。

(二)開展麻醉學相關臨床工作的二級以上(含二級)醫(yī)療機構須設麻醉科。其它醫(yī)療機構的臨床麻醉及其相關工作，應 由麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱者負責承擔。

(三)各醫(yī)院可根據實際情況設立臨床麻醉專業(yè)、麻醉重癥監(jiān)測治療專業(yè)、體外循環(huán)專業(yè)等亞專業(yè)。

二、麻醉科人員配備

(一)麻醉科應配備主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。(二)手術室內麻醉：手術臺數與麻醉科醫(yī)師比例不少于 1: 2;手術臺數與從事麻醉輔助工作的護士比例不少于4-5: 1。連臺或長時間手術較多，麻醉科應酌情增加醫(yī)師和護士的數量。

(三)手術室外麻醉(包括由麻醉科醫(yī)師進行的內鏡麻醉、介入治療麻醉、影像檢查麻醉、門診手術麻醉、無痛口腔治療、無痛人工流產和分娩鎮(zhèn)痛等):每個實際崗位至少配備麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師和護士各1人。

(四)麻醉科醫(yī)師在手術臺旁連續(xù)工作時間每日不能超過7 小時。(五)麻醉后恢復室：配備主治醫(yī)師1人。護士配備比例為觀察床: 護士1: 0.52人。

(七)承擔教學工作較多的麻醉科，應適當增加醫(yī)學教學人員1-2人。(八)開展血液回收的醫(yī)療機構，應配備取得血液回收專項培訓的技師或護士。

三、麻醉科技術人員資質要求

(一)從事臨床麻醉工作的醫(yī)生具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書? ；護士應具有有效的《中華人民共和國護師執(zhí)業(yè)證書? ；醫(yī)技人 員應具有專業(yè)技術資格證書。

(二)獨立從事臨床麻醉工作的醫(yī)師，必須取得麻醉科主治醫(yī)師資格。(三)麻醉科主任應由高級職稱的麻醉科醫(yī)師擔任。

四、基本設備和搶救藥品要求

(一)基本設備和急救藥品:每個手術問、麻醉場所必須配備以下設備、器材和藥品：

1.麻醉機：1臺/手術臺。

2.監(jiān)護儀：1臺/手術臺，至少能夠進行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)測。

3.機械或電動吸引器。

4.氣管插管器具:喉鏡、牙墊、合適的氣管導管、導絲、聽診器、通氣道和喉罩等。5.氧氣及吸氧裝置。6.簡易人工呼吸器。7.急救藥品：升壓藥物、降壓藥物、阿托品、利多卡因、膠琪明、皮質類固醇激素、靜脈輸液液體等。

8.建立靜脈通路的器具和一次性耗材。9.應急照明設施。

(二)每個麻醉區(qū)域必須配備除顫器，固定位置存放，滿足臨床搶救需要。(三)其他設備：開展大手術和全麻較多的醫(yī)療機構，應配備滿足在手術問、麻醉場所移動使用的設備：

1.有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀。2.呼吸功能監(jiān)測儀。

3.吸入氣體濃度監(jiān)測儀(氧氣、呼氣未二氧化碳、氧化亞氮、即如麻醉藥)。4.麻醉深度監(jiān)護儀。5.體溫監(jiān)測設備及保溫設施。

6.困難氣道處理設備(纖維光導支氣管鏡等)。7.神經肌肉功能監(jiān)測儀。8.血液回收機。

9.床旁監(jiān)測設備：血氣分析儀、電解質檢測儀、血球壓積或血紅蛋白測定儀、凝血功能檢測儀、滲透壓檢測儀等。

10.備用麻醉機和監(jiān)護儀。11.備用氧氣瓶。

第二部分臨床麻醉工作要求

一、臨床麻醉工作(一)麻醉前訪視、會診及討論

1.麻醉科接到手術通知單后，由麻醉科的指定人員根據手術類別、麻醉難易程度、病人身體狀況、麻醉科醫(yī)師的技術水平及業(yè)務能力予以合理安排，并向科主任報告麻醉安排情況。

2.麻醉科醫(yī)師應于術前訪視病人，依據病歷資料、既往史、全面體格檢查結果，評估病人對麻醉和手術的承受力，按照ASA(美國麻醉醫(yī)師學會)病人基本狀態(tài)分級標準對患者進行評估，分析麻醉和圍手術期間可能發(fā)生的問題和防治方法，提出麻醉前用藥、選擇麻醉方式，擬定麻醉方案。

3.麻醉科醫(yī)師應詳細地、實事求是向病人或家屬告之擬定的麻醉方法、監(jiān)測方法、有創(chuàng)操作、術后鎮(zhèn)痛方法、自費項目、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預防措施。指導病人 如何配合麻醉，并告知禁食、水的時間。麻醉知情同意書由病人或被委托人簽字后存入病歷。

4.下達術前用藥醫(yī)囑。

5.麻醉科醫(yī)師在術前訪視病人時若發(fā)現(xiàn)特殊疑難情況，應及時向上級醫(yī)師匯報。對術前準備不充分或需進行補充或復查 必要的檢查項目者，麻醉科醫(yī)師應向手術醫(yī)師提出建議，完善 術前準備。

6.為了病人的安全，麻醉科醫(yī)師有責任與手術醫(yī)師共同決

定最佳手術麻醉時機。對確有違背麻醉原則而增加麻醉手術風險，增加并發(fā)癥與死亡率的手術，麻醉科醫(yī)師應向上級醫(yī)師或 科主任匯報，建議延期手術。

7.對擇期疑難病例，手術科室應提前3日請麻醉科會診或共同進行術前討論。會診應由麻醉科主治醫(yī)師或其以上職稱的 醫(yī)師按時完成，明確提出會診意見和建議。

8.對危險性極大的或麻醉處理十分復雜的病例，麻醉科主任應于術前向醫(yī)務科(處)報告，必要時由醫(yī)務科(處)組織 有關科室共同進行術前討論。

9.麻醉科每天召開晨會或術前病例討論會，對特殊疑難危

重病人進行討論，由科主任、?？平M長確定最終麻醉方案，對可能發(fā)生的問題提出具體應急措施和處理意見。

10.接到急診病人手術通知后，麻醉科醫(yī)師應盡快訪視病人，了解病情，確定麻醉方案，并與病人家屬談話，簽署麻醉 知情同意書。緊急情況下，應先搶救病人，再通知家屬。特殊 疑難危重病例應及時向上級醫(yī)師和科主任報告。

(二)臨床麻醉實施、管理與記錄

1.臨床麻醉實行主治醫(yī)師負責制，責任落實到人。

2.麻醉科醫(yī)師進入手術室后，應常規(guī)檢查麻醉機和監(jiān)護儀的性能、麻醉藥品和器具準備情況，檢查納石灰的有效性，必 要時進行更換。病人入室應核對姓名和疾病的診斷、手術部位、手術方式等基本情況。在開放靜脈輸液(需要行基礎麻醉的兒科病人除外)，監(jiān)測生命體征后，按既定麻醉方案施行麻醉。

3.麻醉期間麻醉科醫(yī)師要密切觀察病人生命體征變化與手術進展情況，及時發(fā)現(xiàn)并判斷異常情況，迅速妥善處理。遇有 困難或意外應及時向上級醫(yī)師報告，不得擅自離開工作崗位。

4.對于術中出血較多且適合血液回收的病人，應積極開展術野血液回收。5.麻醉科醫(yī)師必須全面、詳盡、客觀、準確、及時地填寫麻醉記錄單，記錄病人生命體征變化、術中輸液、輸血及各種 用藥情況、主要手術步驟、出血量、尿量、異常情況出現(xiàn)時間 及處理措施等，書寫麻醉小結。

6.麻醉結束后，麻醉科醫(yī)師與手術醫(yī)師、護士一起將病人送回麻醉后恢復室或病房或lCU，并做好交接班工作。對于病情 不穩(wěn)定的患者，轉運中要監(jiān)測無創(chuàng)血氧飽和度、血壓和呼吸變 化，必要時應吸氧和輔助呼吸，攜帶急救用具和藥品。

(三)麻醉后隨訪

1.麻醉科醫(yī)師在術后24小時內應對麻醉后病人進行隨訪，并將隨訪結果記入病程日志或麻醉隨訪記錄單。2.對有麻醉并發(fā)癥的病人，應繼續(xù)隨訪，并參加有關的病 例討論和處理，直至病人出院。(四)麻醉并發(fā)癥及意外的處理和報告

麻醉中發(fā)生醫(yī)療差錯、麻醉意外或嚴重并發(fā)癥，應積極組織搶救，并立即向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時向醫(yī)務處(科)或/和主管院長匯報。并在術后寫出書面報告。

二、麻醉后恢復室(PACU)和麻醉重癥監(jiān)測治療室工作 1.按照PACU的標準收治麻醉后病人。

2.由經過lCU專業(yè)培訓的護士對患者實行監(jiān)測和護理。發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告麻醉科醫(yī)師。

3.對于病人特殊病情變化應及時請相關科室會診，預防麻醉和手術后并發(fā)癥。

4.病人達到PACU規(guī)定的出室標準后，由護士將病人送回病房。危重病人則需由麻醉科醫(yī)師和護士一同轉送lCU監(jiān)測治療。

5.麻醉重癥監(jiān)測治療室的工作要求詳見衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》有關lcu的規(guī)定。

三、體外循環(huán)工作

(一)根據手術安排和患者的具體情況作好體外循環(huán)的準備。(二)與手術醫(yī)師合作完成體外循環(huán)操作。(三)體外循環(huán)中嚴密觀察體外循環(huán)機的運轉，及時調整參數，保證良好的組織血液灌注。

(四)做好體外循環(huán)機的維護。

第三部分質量評估的主要內容

一、麻醉科有質量控制管理組織，有專(兼)職人員負責此項工作。定期或不定期組織討論，持續(xù)改進醫(yī)療質量。

二、麻醉科有完善的管理制度，并裝訂成冊，固定放置，便于員工查閱和執(zhí)行。主要管理制度如下:(一)各級各類人員崗位職責。

(二)科室工作制度:包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、術前會診與討論制度、死亡和重癥病例討論制度、查對制度、病歷書寫制度、患者知情告知制度、特殊情況報告制度、麻醉前器械檢查制度、科室工作監(jiān)督管理制度等。

(三)麻醉科院內感染管理制度。(四)人員準入和培訓制度。(五)藥械準入制度。(六)新技術和新項目準入制度(七)醫(yī)療設備維修保養(yǎng)制度。(八)麻醉藥品管理制度。(九)信息化管理制度。

(十)突發(fā)事件應急預案：包括醫(yī)療事故爭議、麻醉意外、群體傷搶救、火災、地震、爆炸、停電、停水等緊急情況的應 對預案。

三、不具備獨立從事臨床麻醉工作資質的醫(yī)師必須在上級醫(yī)師的指導下開展相應的工作。

四、麻醉科護士主要從事藥物和器械的管理和準備、資料登記保存、麻醉恢復室和麻醉后重癥監(jiān)測治療室護理等工作。技師主要從事器械設備的準備和維護工作。

五、麻醉科使用的藥品、器械、物品、耗材必須由醫(yī)院的相關管理部門統(tǒng)一采購和配備。嚴格效期管理。規(guī)定一次性使用的產品嚴格禁止重復使用。

六、麻醉科儲存的麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專柜加鎖。對進出專柜的麻醉藥品、第一類精神藥品建立 專用賬冊，進出逐筆記錄，做到帳、物、批號相符。

七、麻醉科的搶救藥品、器具要實行專柜保存，定期檢查。

八、麻醉科的醫(yī)療設備應由專業(yè)技術人員定期檢查、維修，保證其安全使用。各種床旁檢驗業(yè)務由檢驗科負責，開展室內質控，參加室問質評。

九、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物的管理符合相關法律、法規(guī)以及部門規(guī)章的規(guī)定。

十、設有專(兼)職信息管理人員，及時、準確完成統(tǒng)計報表上報工作。

第三篇：臨床麻醉工作規(guī)范3062689232

第一章

總

則

一、為規(guī)范臨床麻醉工作流程，確保病人手術治療的順利與安全，根據麻醉質量控制與評價標準要求，結合臨床工作實際，特制定本規(guī)范。

二、麻醉科應按照本規(guī)范的規(guī)定，做好臨床麻醉工作，提高麻醉工作質量。

三、臨床麻醉醫(yī)師在醫(yī)療活動中必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范常規(guī)，恪守醫(yī)療服務道德，認真履行職責，增強責任感；努力學習專業(yè)及相關知識，不斷提高業(yè)務水平；實施人性化和個性化的麻醉服務，提高麻醉工作滿意度。

四、臨床麻醉工作實行三級醫(yī)師責任制。上級醫(yī)師有責任指導下級醫(yī)師開展工作。

第二章

麻醉前準備

一、麻醉前訪視

（一）對住院擇期手術病人，麻醉醫(yī)師在麻醉前必須訪視病人。訪視一般在術前1日進行，對一些病情復雜或新開展的手術則宜在術前數日進行會診，以便有時間完善麻醉前必要的準備。對急癥手術也應盡可能在麻醉前抓緊時間訪視病人。

（二）麻醉醫(yī)師訪視病人時應注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、言行得體。

（三）應明確麻醉前訪視的目的性。

1、根據病人病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查、病人精神狀態(tài)、擬施手術等各種資料和情況，進行分析和判斷，以完善術前準備并制定合適的麻醉方案（包括術后鎮(zhèn)痛方案）。

2、指導病人配合麻醉，回答病人提出的有關問題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任。簽署麻醉同意書。

3、根據病人的具體情況，就麻醉和手術的風險以及如何配合與手術醫(yī)師取得共識。（主要指危重病人，重大手術或新開展的手術）

（四）訪視時進行下列工作

1、仔細全面閱讀病歷，獲得對病情、診斷和手術麻醉風險的整體了解。

2、了解手術方案和對麻醉的特殊要求，必要時應與手術醫(yī)師溝通。

3、對麻醉前準備不足者應作必要的調整與補充，對準備不當者應予糾正。例如對漏檢的必須檢查的項目需補充進行檢查；如因準備不足或復核時發(fā)現(xiàn)情況需取消預定的手術，需說明理由與術者取得共識，以減少風險而維護病人的安全。麻醉前用藥我院由手術醫(yī)師處方，麻醉醫(yī)師必須認真審閱，注意其品種和劑量，對不當者應予以糾正。

4、探視病人時應注意：

（1）自我介紹，說明來意，鼓勵病人提問、提出要求、并熱情予以解答或解釋。

（2）追詢某些認為重要而病歷上無記載的病史，特別注意手術麻醉史、用藥史及過敏史。注意對并存癥的用藥情況，是否應用了抗凝藥。

（3）重復一些重要的體格檢查（如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱及肢體活動等）。

（4）注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重。

（5）考慮需否作進一步的檢診。

（6）根據所獲資料進行麻醉前評估、分析，制定切合實際的麻醉方案。在評估中除注意其ASA分級、重要臟器功能、有無并存癥及其嚴重程度和藥物治療情況、水電解質和酸堿平衡狀態(tài)等外，應評估有無困難氣道和椎管內麻醉及神經阻滯的可行性。

（7）認真和完整地填寫麻醉前訪視記錄單。

5、麻醉前談話時應注意：

（1）除與病人談話外，必要時與病人家屬或其委托人談話。

（2）告知麻醉方法和注意事項，說明有可能根據情況的變化改變麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁飲、麻醉前用藥、更衣、排空小便等，提醒其預防感冒。

（3）說明麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險性，對ASA分級在Ⅱ～Ⅲ級以上者更應提醒家屬重視。

（4）病人或病人家屬（或委托人）必須在麻醉同意書上簽字。

（5）詢問需否作術后鎮(zhèn)痛（自費）并回答有關問題，如同意作術后鎮(zhèn)痛，病人或家屬（或委托人）需在同意書上簽字。

6、對危重、疑難病例、必須按級請示上級醫(yī)師。必要時應在科內討論。

二、麻醉前準備

（一）需與手術醫(yī)師共同完成。對擇期手術病人應注意改善病人的營養(yǎng)狀況，糾正紊亂的生理功能與治療并發(fā)癥，及時停用術前應停用的藥物，嚴格執(zhí)行麻醉前的禁食、禁飲。

（二）對急癥手術病人，在不耽誤手術治療的前提下，亦應抓緊時間作較充分的準備。必要時可邊搶救邊準備。對嚴重創(chuàng)傷病人、急腹癥和產婦，雖然末餐進食已超過8小時，亦應視作飽胃病人對待。

（三）必須牢記，麻醉選擇雖很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都與以下情況有關：

1、四個“H”

hypovolemia(低血容量)hypoxia(低氧)

hypotension(低血壓)hypoventilation(通氣不足，低通氣)

2、三個“I”

Inadequate preparation(準備不足)

Inadequate observation(觀察不細)

Inadequate Crisis management(對危象處理不當)

3、兩個“A”

Airway obstruction(氣道梗阻)

Aspiration(誤吸)

4、一個“O”

Overdose(用藥過量)

必須注意預防，及時處理。

（四）麻醉前用藥是麻醉的重要組成部分，必須遵循麻醉前用藥的基本原則。

（五）必須重視麻醉設備、藥品的準備與檢查，麻醉醫(yī)師于任何地點施行任何麻醉（包括監(jiān)測下的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，MAC）均需進行該項準備與檢查，必須準備麻醉機。進行手術室外麻醉時，如限于條件不能準備全身麻醉機，也應準備好氣管內插管用具、簡易呼吸裝置，以備不測之需。

對麻醉設備、器材的檢查應有序進行，以免遺漏。

1、氣源、電源：必須確認無誤后再將氣源連接至麻醉機上的相應部位進行檢查。

2、麻醉機的檢查：功能是否正常，有無漏氣，需特別注意:（1）如作中心供氧，應檢查氣源是否確系氧氣。開啟氧氣后，氣體流量表的旋轉子是否活動自如？吸氣和呼氣活瓣是否啟閉正常？氣體逸出是否正常？快速充氧開關是否失靈？（2）如使用其他氣體，應檢查相應的氣體流量表的旋轉子的活動情況。

（3）檢查報警裝置，特別是低氧報警裝置是否工作正常?

（4）麻醉機上的呼吸器能否正常工作？

（5）鈉石灰罐內是否裝有鈉石灰，該鈉石灰是否有效？

（6）揮發(fā)器內是否已裝入相應的麻醉藥？揮發(fā)器開關是否置于關閉位？可試行撥開開關，吸入微量以檢驗其濃度差別。

（7）麻醉機與病人面罩、氣管導管相啣接的接頭是否合用或缺如？

3、氣管插管用具和藥品等的檢查

應檢查必要的用具是否齊備。如預計為困難氣道，應檢查相應特殊器械是否備好或已聯(lián)系落實，檢查已用注射器抽好的各種藥品是否已貼好明確的標簽（品名、劑量、濃度）并集中放好？急救藥品是否已備好？

如系作椎管內麻醉或神經阻滯，應檢查麻醉包消毒的可靠性。

4、監(jiān)測儀器的檢查

對麻醉中擬應用的監(jiān)測儀或裝置，應檢查其能否正常工作，報警裝置上、下限是否合適。特別是應注意檢查電除顫器是否處于正常的備用狀態(tài)。

（六）病人入手術室后的復核

1、詢問病人昨夜睡眠情況以及有無特殊情況發(fā)生（如發(fā)熱、來月經等）。

2、復核病人姓名、擬施手術、禁食禁飲情況、麻醉前用藥執(zhí)行情況、帶來的病歷與病人是否一致。了解最新化驗結查，檢查血型化驗單及擬行的輸血（成分輸血）和輸血漿代用品的準備情況，檢查病人的活動義齒是否已取出，女病人的指甲染色和唇膏是否已揩拭干凈。了解病人的貴重飾物和手表等是否均已取下。然后開始監(jiān)測病人各項主要生理指標及心電圖（ASA提出的基本監(jiān)測項目為：體溫、動脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓）、建立好靜脈輸液通道（原則上在上肢建立，將給藥三通安置在麻醉醫(yī)師座位附近）并開始輸液。

第三章

麻醉期間管理 一、一般原則

（一）原則上必須在完成上述準備及復核并已建立靜脈通路后才能開始麻醉給藥及操作，對有上級醫(yī)師指導者，必須在上級醫(yī)師認可后才能開始麻醉。

（二）麻醉藥物的抽吸、使用應非常謹慎。藥物準備完成后必須在注射器或液瓶上準確標明藥物名稱及濃度。抽藥前、抽藥后、用藥前均須認真核對，嚴防錯誤，最好由兩人進行核對。對使用任何藥物均應了解其藥理作用，嚴禁糊糊涂涂用藥。

（三）在麻醉期間，不論施行任何麻醉，手術間內應有合格的麻醉醫(yī)師在場，麻醉醫(yī)師不應丟下麻醉病人去完成本應由其他人負責完成的非麻醉任務而疏忽對病人的觀察與照顧。

（四）輸血（血液成分及血液制品）前應和巡回護士仔細核對病人姓名、住院號、血型、血量、采血日期和交叉配血結果，或制品生產日期。

（五）監(jiān)測是了解病人生命體征變化的有效措施，也是評定麻醉過程中病情變化的客觀依據，麻醉期間必須進行必要的監(jiān)測，但監(jiān)測儀器不能完全代替麻醉醫(yī)師負責任地對病人的仔細觀察，麻醉醫(yī)師必須注意觀察病人，對病人整體情況作出評估，及時作出處理。

（六）麻醉期間必須持續(xù)地評估病人的氧合、通氣功能及循環(huán)功能并根據病人年齡、麻醉方式及手術類別等酌情增加監(jiān)測項目，例如體溫、意識、尿量、肌松情況、鎮(zhèn)痛狀態(tài)等，對監(jiān)測儀器和麻醉機的任何報警信號要反應及時，檢查報警原因并予以解決，不能簡單地消除報警聲。

1、氧合：確保病人在麻醉期間有適當的吸入氧濃度和血氧濃度。

（1）行非純氧吸入時，如使用氧化亞氮、空氣混合氣體最好監(jiān)測麻醉機呼吸回路中吸入氧濃度，并應有低氧報警裝置保證麻醉機回路中供氧充分。

（2）用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測血液氧合，必要時行血氣分析，結合觀察病人膚色。

2、通氣功能：確保病人在麻醉期間有足夠的合適的通氣量。

（1）應持續(xù)評估所有麻醉病人的通氣狀況，可采用觀察胸部活動、呼吸音聽診、觀察儲氣皮囊的伸縮等方法。最好采用定量的監(jiān)測方法，如呼末二氧化碳張力或濃度測定，呼出氣量測定。

（2）可根據臨床觀察評估及呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認和調節(jié)氣管內導管和喉罩于正確位置，應注意在搬動病人時保持氣管或喉罩于正確位置，應妥善固定氣管內導管或喉罩，避免脫落。

（3）施行控制通氣或機械通氣時，要警惕導管或連接導管脫落。呼吸回路中宜有脫落時發(fā)出聲音報警的裝置。

（4）監(jiān)測通氣功能應結合持續(xù)地監(jiān)測臨床體征。

3、循環(huán)功能：確保麻醉期間病人循環(huán)功能正常。

（1）接受麻醉的病人從麻醉開始前至離開手術室均需連續(xù)行心電圖監(jiān)測。

（2）麻醉期間必須監(jiān)測動脈血壓和心率，酌情每5分鐘或10分鐘測定一次，必要時應縮短測壓間歇時間，某些病人需行動脈連續(xù)直接測壓或其他血流動力學測定。

（3）應結合上述監(jiān)測采用以手指觸摸脈搏搏動，心音聽診等進行綜合評估。

4、體溫：在麻醉期間維持適當體溫

對于預期有體溫變化或作控制性變溫的病人均應持續(xù)監(jiān)測體溫變化。

（七）嚴禁在病人手術結束時，離開手術間以前收拾麻醉用品（如吸引管、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。

二、局部浸潤麻醉、表面麻醉和靜脈局部麻醉

（一）注意采取必要措施防止局麻藥的毒性反應。局麻藥的一次最大用量并非絕對安全的劑量，因為很多因素均影響病人對局麻藥的耐受，如機體內環(huán)境的改變，并存疾病、體重、高齡、妊娠等。最好按體重計算并根據病人情況采用個體化用藥原則。應該記住，表面麻醉的一次最大劑量只是局部浸潤和神經阻滯所用一次最大劑量的1/3～1/2。

（二）若由手術醫(yī)師施行局麻，麻醉醫(yī)師可建議麻醉藥濃度和劑量。對超過中毒劑量的用藥要堅決制止。

（三）對無禁忌證者局麻藥中加入腎上腺素的濃度為1：200000，小兒不超過10μg?Kg-1，成人不超過200～250μg，對側枝循環(huán)差的部位（如手指、陰莖和足趾）和靜脈局部麻醉禁用腎上腺素。作氣管支氣管系統(tǒng)內表面麻醉時，不能用腎上腺素。

（四）靜脈局部麻醉時忌驟然放松止血帶，以防局麻藥中毒。

三、神經阻滯

（一）作神經阻滯者對相應的解剖學知識應有一定程度的熟悉。

（二）操作前應檢查急救設備、藥物、及氧氣等是否已備好，核查病人有無用局麻藥過敏史。

（三）最好先建立靜脈通路再進行神經阻滯，以策安全。

（四）根據不同操作方法選用特定的體位。

（五）配制局麻藥液時應注意局麻藥的濃度及附加的腎上腺素的濃度，用藥量不能超過一次最大量，混合使用局麻藥時，各局麻藥的全身毒性應加在一起或折合成一種計算劑量。特別要警惕布比卡因的心*****性，嚴格控制用藥量。

（六）要嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺時注意進針位置，方向和深度。

（七）穿刺后每次注藥前必須回抽針塞，防止誤入血管。注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。

（八）待麻醉范圍確切后才能進行切口皮膚消毒。

（九）對應用止血帶的肢體手術，應準確記錄上止血帶，放止血帶的時間，止血帶放氣宜緩，同時應監(jiān)測血壓變化，必要時進行處理。

（十）使用神經刺激器定位者，應熟悉其工作原理，操作要點及并發(fā)癥

四、椎管內麻醉（包括脊-硬椎聯(lián)合麻醉，CSEA）

（一）其注意事項基本上與上述神經阻滯相同。

（二）椎管內麻醉給藥前均應先建立靜脈通路。行蛛網膜下隙阻滯時必須先建立靜脈通路再行蛛網膜下隙穿刺給藥。作硬脊膜外阻滯時，亦可先行穿刺置管、固定、待仰臥后才行靜脈輸液，然后再開始給予試驗劑量。

（三）作椎管內麻醉穿刺時，病人體位一般為側臥位或酌取坐位。小兒側臥時頭部不應向胸部俯曲，應保持后仰。

體位變動后應測一次無創(chuàng)動脈血壓。

（四）推薦使用一次性麻醉消毒穿刺包，防止交叉感染。使用前應檢查消毒日期和有效期及外包裝質量和完整性。

（五）作硬脊膜外隙穿刺時，必須確認穿刺針尖是在硬脊膜外隙而未誤入血管或蛛網膜下隙，才能置入硬膜外導管。針尖進入硬脊膜外隙的主要征象是：

?有針尖進入黃韌帶的堅韌感和穿過黃韌帶后的阻力突然消失感； ?可出現(xiàn)負壓，但如無明顯負壓不能認為絕對不是硬膜外隙； ?注入生理鹽水或少量空氣無阻力（不主張注入較大量空氣）； ?無腦脊液滴出。

（六）置入硬脊膜外導管時應順暢無阻力，如遇阻力可輕輕旋轉導管或（和）經導管注入數毫升生鹽水后再繼續(xù)推進導管，如仍遇阻力需將導管退出重插時，應將穿刺針與導管一并拔出，切忌只拔導管，以免針尖斜口將導管截斷。

（七）插管過程中如病人出現(xiàn)明顯異感或彈跳，提示導管刺激脊神經根，為避免脊神經根損傷，應將穿刺針與導管一并拔出，重新穿刺置管。

（八）如穿刺針進入硬脊膜外隙后，針內流出血液，提示硬膜外隙靜脈叢受損，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如血色漸淡及停止出血，可以考慮作硬膜外隙插管。如仍流血，可考慮另換間隙穿刺置管，但最好是改作全麻，術后應注意觀察。如系置管時發(fā)現(xiàn)經導管流出血液，處理原則同前。

（九）經硬膜外導管輕輕回吸，確認無血、無腦脊液流出后方可注入藥物。必須先給試驗劑量，劑量為2～3ml，觀察5～10分鐘，確認無脊麻征象后，可每隔5分鐘注入3～5ml麻藥，直至阻滯范圍可滿足手術要求，也可根據試驗劑量效果或臨床經驗，一次注入預計量。

（十）作硬脊膜外麻醉時，從注射試驗劑量開始算起的30分鐘內極為重要，應注意觀察、處理，必須有具有相應判斷處理能力的麻醉醫(yī)師在場。關鍵問題是：有無全脊麻或麻醉范圍過寬；有無明顯的呼吸，循環(huán)抑制；麻醉范圍及效果。

（十一）作蛛網膜下隙阻滯時，必須確保正確選擇穿刺點，避免穿刺點過高損傷脊髓。即使選用細穿刺針，也應避免反復多次穿破硬脊膜。

（十二）對脊麻所用藥物濃度、劑量必須慎重、2%利多卡因，0.5%布比卡因，0.5%丁卡因均為等比重。利多卡因的神經并發(fā)癥多，最好不用。

布比卡因的濃度不宜超過0.5%，應避免使用0.75%布比卡因作脊麻，以避免可能出現(xiàn)的神經損傷。

（十三）作蛛網膜下隙阻滯時，必須注意調控麻醉平面，勿使平面過高。

（十四）作椎管內麻醉的病人，術畢后必須待呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，神志清醒，不吸氧10分鐘后SPO2＞95%或達術前水平才能送回病房。

五、小兒基礎麻醉

（一）麻醉前詳細詢問禁食，禁飲情況，確認麻醉前醫(yī)囑的準確執(zhí)行，確認無呼吸道感染。

（二）基礎麻醉實施前，應象對待其他麻醉一樣在手術間內準備好麻醉機、氣管內插管用具、急救藥品、靜脈輸液等。

（三）對基礎麻醉所用藥物及其劑量需核對準確無誤，麻醉藥注入后麻醉醫(yī)師不能離開病兒，應密切觀察其呼吸運動幅度、頻率、呼吸道是否通暢、唇色、意識狀態(tài)等。

（四）給藥后在病兒達到可被安靜地抱離家屬時，即應盡快將病兒抱入手術間內監(jiān)護。

六、全身麻醉

（一）做好麻醉前準備，嚴格遵循麻醉期間管理的一般原則。

（二）對不作氣管內插管的全身麻醉，必須：

1、掌握好病例的選擇，如無上呼吸道梗阻性疾患。

2、注意麻醉深淺，保持呼吸道通暢。

3、充分暴露頭面部，充分供氧。

4、靜脈給藥速度宜慢。

5、應嚴密監(jiān)測、觀察特別是呼吸活動情況和不受干擾、準確的SPO2監(jiān)測。

6、術畢宜待病人神志清醒或基本清醒，各種反射恢復，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，吸空氣10分鐘后SPO2＞95%或達到術前水平才能送回病室。

（三）全麻誘導期間風險較大，必須嚴密觀察病人各項監(jiān)測指標的變化，確保在作氣管內插管前病人情況良好。

（四）如事先估計為困難氣道，應作好充分準備，不可貿然從事，如本科缺乏必要的設備或技術力量，應取得外援，如爭取能作纖支鏡檢查的單位（呼吸科、耳鼻喉科）的協(xié)助或請具備相應條件的麻醉科派人支援。

（五）在使用肌松藥后用面罩進行控制呼吸期間，必須保持呼吸道通暢，通氣量必須足夠但不宜過大，以免將氣體壓入胃內造成胃內容物返流。

（六）作氣管內插管時，操作應力求輕柔、準確，盡可能避免損傷。如插管不能成功，一次操作時間不能超過1～3分鐘，必須換用面罩通氣，待病人情況穩(wěn)定后再進行下一次插管。在估計自己難以勝任或兩次插管失敗后應及早請上級醫(yī)師施行。

（七）氣管內導管插入后，先連接麻醉機作手控通氣，感受氣通阻力及通氣情況。確認雙肺呼吸音、胸部運動正常以及插管深度和位置正常后，妥善固定氣管內導管。在改用呼吸機后，必須確認呼吸機風箱活動（或通氣量）正常，呼吸道壓力正常。

（八）作氣管內插管后改變體位時，麻醉醫(yī)師應妥善固定病人頭部和氣管導管，隨體位變動而一致變動。手術體位固定后，必須再次確認氣管導管的位置正確、設定的和監(jiān)測所得的呼吸參數正確。

（九）術中應注意麻醉深度調節(jié)。注意觀察手術進程，使麻醉深度與手術刺激強度相適應，消除病人記憶，盡可能避免出現(xiàn)“知曉”。有條件者宜采用雙頻譜腦電（BIS）監(jiān)測，應注意各項監(jiān)測指標及臨床體征的變化，及時作出處理以維護病人的安全。

（十）術后根據病人情況送入PACU或ICU或送回病室。對需拔除氣管內導管者，一定要掌握好拔除氣管內導管的指征；對擬將病人送回病室者，其要求與不作氣管內插管的全身麻醉相同。術畢擬用拮抗劑者應掌握好應用拮抗劑的指征、時機、劑量與方法，忌盲目進行拮抗，在病人呼吸有所恢復或改善后即匆忙送回病室而致不測。如果病房沒有相應的監(jiān)測和處理條件，不宜保留氣管內導管回病房。

七、監(jiān)測下的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術（MAC）

（一）、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術是使病人在能維持足夠的呼吸循環(huán)功能并保持對語音意義和（或）對身體刺激有意識反應的前提下，能耐受不舒適醫(yī)療操作的狀態(tài)。

（二）、麻醉醫(yī)師應象實施麻醉一樣予以高度重視，進行術前訪視和準備，作好實施的記錄，應對病人解釋鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術的特點和術中病人如何合作。

（三）、監(jiān)測下鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的監(jiān)測：Alertness(警覺程度)、Breath（呼吸情況）、Circulation（循環(huán)狀態(tài)）。

臨床上常用改良的OAA/S（observer′s assessment of alertness/ sedation）評分判斷鎮(zhèn)靜深度：

Ⅰ級：正常聲音呼名有正常應答反應

Ⅱ級：正常聲音呼名時應答反應遲鈍

Ⅲ級：正常聲音呼名無應答反應，需反復大聲呼名才有應答反應

Ⅳ級：反復大聲呼名無應答反應，需輕拍頭部才有反應

Ⅴ級：輕拍頭部無應答反應，需疼痛刺激才有應答反應

（四）監(jiān)測下鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛病人出手術室或出院標準

1、病人恢復警覺和定向能力；

2、生命體征平穩(wěn)正常，或在可接受范圍；

3、對使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥拮抗藥的病人，必須至少在使用拮抗藥1～2小時后；

4、對離院回家的病人必須有負責任的成年人伴送，并應交待注意事項。第四章

麻醉后管理

一、麻醉病人術后交接要求

術后病人轉送至麻醉后監(jiān)測治療室（PACU，或恢復室）、ICU或病室必須由一名有關的麻醉醫(yī)師，一名手術醫(yī)師，一名手術室護士護送，護送中應對病人進行適當的監(jiān)測和必要的治療。病人送達后要作好交接工作，并由交接雙方對病人情況進行再次評估。如經搬動致病人情況出現(xiàn)明顯波動，需經處理穩(wěn)定后麻醉醫(yī)師才能離開。

二、麻醉病人術后回訪要求

所有麻醉病人在麻醉恢復期均應得到有效的監(jiān)測治療。麻醉醫(yī)師應及時隨訪，一般病人應在術后1～3天隨訪，并作好隨訪記錄，危重病人已發(fā)生或可疑有麻醉相關并發(fā)癥者應根據病情增加隨訪次數，并與術者或病室醫(yī)師保持聯(lián)系和溝通。對明顯的麻醉并發(fā)癥應及時向麻醉科主任匯報。

三、麻醉病人術后監(jiān)測要求

麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）是在麻醉科主任領導下，由麻醉醫(yī)師主持的單位，其對麻醉后病人的監(jiān)測治療包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神志、體溫等方面，必要時增加相應的監(jiān)測治療項目，如殘余肌松程度及拮抗。發(fā)現(xiàn)病情特殊變化，應及時進行緊急處理，并與實施麻醉或（和）手術的醫(yī)師聯(lián)系，共同制訂進一步的治療方案。

四、麻醉病人術后離開PACU標準

（一）呼吸方面：病人回病房或回家前其咳嗽、吞咽反射應已恢復，自主呼吸并能保持呼吸道通暢，有清除嘔吐和吐出痰液的能力，呼吸平靜而無困難，呼吸空氣10分鐘以上能保持SPO2＞95%或達術前水平，皮膚、粘膜色澤紅潤。如病情嚴重，不能自行保持呼吸道通暢，或估計較長時間呼吸仍不能恢復達滿意程度，或出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥，仍需行呼吸支持或嚴密監(jiān)測治療者應在呼吸支持和監(jiān)測的條件下轉至ICU。

（二）循環(huán)方面：血流動力學指標穩(wěn)定者可轉回原病室。門診病人能起立、行走，無體位性低血壓者可回家。若病人循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者，應在不間斷監(jiān)測和治療的條件下轉入ICU。

（三）神志狀態(tài)：病人神志完全恢復，能直立行走無眩暈者可回家。病人已清醒，能正確定向，可回原病室。病人經過較長時間監(jiān)測治療仍處于深或淺睡眠狀態(tài)，或術中有過較長時間低血壓或低氧過程，或體溫低，估計需較長時間才能蘇醒者，或原有神經系統(tǒng)疾病和（或）并發(fā)癥者，應送ICU繼續(xù)監(jiān)測治療。

（四）病人在恢復室由于嚴重疼痛或躁動等用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥者，應警惕再度發(fā)生呼吸和神志抑制的可能，應在藥物作用高峰后觀察一段時間才能送回病房。所以，靜脈注射哌替啶，藥效高峰在10分鐘內，應在用藥后至少20分鐘才能轉出；若系肌內注射，峰效延至30～40分鐘，轉出時間也相應延至用藥后1小時。靜脈注射嗎啡則其峰效時間為注后20～30分鐘。

（五）局部麻醉特別是椎管內麻醉病人，待循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后可轉回原病室。門診病人則待運動功能和本體感覺恢復，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定才可回家。

（六）門診病人均應有家屬陪伴返家。離室前由手術醫(yī)師開具離室后醫(yī)囑和治療用藥處方，護士向家屬詳細交代回家后注意事項。

（七）對蘇醒程度評價可參考Steward蘇醒評分標準，達到4分者可離開PACU。Steward蘇醒評分表

清醒程度

分

吸通暢程度

分

肢體活動程度

分 完全清醒

可按醫(yī)師吩咐咳嗽

肢體能作有意識的活動

對刺激有反應

可自主維持呼吸道通暢

肢體無意識活動

對刺激無反應

0

呼吸道需予以支持

第五章

麻醉記錄單填寫要求

一、麻醉記錄單是手術病人病歷的重要組成部分，其中記載的術中處理和病情變化可作為術后處理的參考。麻醉記錄也是以后病例回顧、科研統(tǒng)計乃至醫(yī)療糾紛調查的重要資料。必須全面、準確、客觀真實、清晰地加以填寫，不得涂改和偽造。

二、對麻醉記錄單除必須按上述要求填寫外、對手術者、麻醉者、器械護士和（或）巡回護士必須填寫全名。對藥品不能使用只有本單位才能看懂或自創(chuàng)的縮寫，要特別注意以下各項：

1、對生命體征的監(jiān)測，根據病人情況每5～10分鐘記錄一次，在麻醉誘導期及循環(huán)不穩(wěn)定時其間隔時間更短，按病情決定。在病人離開手術室前監(jiān)測、記錄不應停止，在病人改變體位或被搬動后均應有監(jiān)測數據的記錄。對作MAC病人宜定時記錄OAA/S評分。

2、應記錄所用麻醉藥、麻醉輔助用藥的種類、劑量及給予的時間。

3、記錄靜脈輸液、輸血及血液制品的種類、容量及給予的時間。

4、記錄麻醉、手術的開始和結束時間，應記錄手術、麻醉的主要步驟及其開始該操作的時間。

5、應記錄麻醉、手術期間發(fā)生的異常情況及其治療，準確記錄相應時間。

6、應記錄病人離開手術間時的情況，包括蘇醒程度、呼吸、血壓、心率、SPO2等。對椎管內麻醉病人最好能測定脊神經感覺阻滯范圍。

三、應及時完成麻醉小結

四、對有上級醫(yī)師指導的麻醉，上級醫(yī)師應在審閱修改記錄單后在麻醉記錄單上簽名。

0

肢

體

無

活動

0

第四篇：《組織學與胚胎學》(臨床、麻醉、口腔等)課程簡介

《組織學與胚胎學》課程簡介

課程名稱：《組織學與胚胎學》

英文名稱：《Histology and Embryology》

開課單位：基礎醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室

課程性質：必修課

總 學 時：88學時：理論課50學時，實習課38學時

學分：4.9學分

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學檢驗、麻醉學、法醫(yī)學

教學目的：本課程理論教學目的是通過教學使學生獲得關于人體正常組織學與胚

胎學的基礎理論和基本知識，要求學生在基本理論知識方面達到：掌

握或熟悉人體各種組織和器官的光鏡下微細結構、主要細胞和組織的超微結構以及這些結構與功能關系；掌握或了解人體胚胎早期發(fā)生、胎膜胎盤、各主要器官系統(tǒng)的發(fā)育、發(fā)生過程與常見畸形的發(fā)生原因。

為學習后續(xù)的基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程打下扎實基礎。

內容介紹：組織學與胚胎學是醫(yī)學生必修的重要醫(yī)學專業(yè)基礎課程之一，它包括

組織學和胚胎學兩門形態(tài)學科，二者即密切相關又相互獨立。組織學

主要是利用光鏡、電鏡等技術研究正常人體的各種細胞、組織、器官

微細結構及其相關功能的科學。其內容可分為基本組織、器官和系統(tǒng)

兩大部分，在組織、細胞、亞細胞和分子水平上對機體進行的研究。

胚胎學從受精卵發(fā)育為新生個體的過程、機理及其生長變化規(guī)律的科

學，主要研究人體的個體發(fā)生、發(fā)育與先天性畸形等。

考核形式：閉卷考試

教材：《組織學與胚胎學》，人民衛(wèi)生出版社，鄒仲之，6版，2004年

參考書目：

1.《組織學》，人民衛(wèi)生出版社，成令忠，二版，2000年

2.《組織學彩色圖鑒》，人民衛(wèi)生出版社，成令忠，2000年

3.《人體胚胎學》，人民衛(wèi)生出版社，劉斌/高英茂，1996年

.4 Basic histology.Lange Medical Publications, Junqueira LC and Carneiro J , 3rd

ed,1980

5.Human embryology and developmental biology.Bruce M and Carlson ,1994

主講教師：才秀連教授陳偉副教授張先平講師

第五篇：臨床醫(yī)學院影像麻醉黨支部工作總結

總結

為深入貫徹落實黨的十八大精神，進一步加強和改進我院影像、麻醉黨支部工作作風，黨支部按照中央、省委和學校黨委關于開展黨的群眾路線主題教育實踐的部署要求，大力弘揚和踐行“一切為了人民”的群眾路線，塑造“為民務實清廉”的黨員隊伍形象，不斷提高黨員的服務水平。從7月24日召開黨的群眾路線教育實踐活動動員大會開始，到10月中旬，我黨總支已全部完成黨的群眾路線教育實踐活動的四個階段活動任務，現(xiàn)將活動開展情況總結如下：

一、活動開展基本情況

（一）整體周密部署，全面廣泛動員

按照中央《意見》和省委下發(fā)的《關于深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的實施意見》和學校召開的全校黨的群眾路線教育實踐活動工作會議精神以及臨床醫(yī)學院黨委會議精神，黨總支高度重視，迅速行動，積極部署，8月24日在雁湖校區(qū)應謙教學樓215教室召開了動員大會，對深入開展教育實踐活動進行了動員部署，動員會上，黨總支書記李雯老師詳細解讀了開展此項活動的重大意義、目標任務、活動節(jié)點、活動要求等，使大家統(tǒng)一了思想認識，準確把握了目標任務，為活動的開展奠定了良好的基礎。同時，黨總支和三個分支部高度重視、認真準備、動作迅速，動員會后，先后多次召開各種專題會議，廣泛動員黨員干部，并對活動進行部署。

（二）成立組織機構，加強組織領導 成立活動組織機構和組織領導是確?；顒禹樌_展、完成任務、取得實效的重要抓手。黨支部通過會議集中討論，成立了以李雯老師為第一負責人的黨的群眾路線教育實踐活動指導小組，確定了組長及其成員，負責對整個活動的組織領導；同時，成立了群眾路線主題教育實踐活動工作小組和宣傳小組，確定了組長及其成員，負責對整個活動的組織實施、落實和宣傳。機構和組織分工明確，任務清楚，責任到人，確保了活動有條不紊的開展。

（三）精心設計籌劃，制定活動方案

按照中央開展活動的文件精神和通知要求，我黨總支組織活動領指導小組認真學習研究，精心謀劃，科學安排，結合支黨部實際情況，制定了具有本黨支部專業(yè)特色特色的《群眾路線教育實踐活動實施方案》。方案內容豐富詳細，時間節(jié)點明確，目標任務清楚，對活動內容、開展形式、時間安排、需要完成的工作、達到的目標以及方法步驟都做了具體的說明和規(guī)定，清晰明了，可操作性強，便于學習、操作、執(zhí)行。

（四）突出活動重點，強化督查力度

通過多次專題會議和小組討論，全體黨員干部以及入黨積極分子按照黨總支的要求，結合自身實際，明確活動重點以及各自的學習和調研重點。

為防止活動搞形式、走過場，確保活動取得實效，黨總支還確定了小組活動聯(lián)系點，每名小組成員負責一個班級，圍繞工作重點和承擔的考核任務，不定期地就活動開展情況進行督導檢查。同時，將檢查結果納入綜合考評中，對于開展扎實、工作得力的黨員和部門予以通報表揚和獎勵。

（五）認真組織學習，提高學習成果

黨支部由黨員干部帶頭，采取理論與實際相結合、集中學習與個人自學相結合的學習方法，認真組織學習了黨的群眾線路教育實踐活動相關文件和教育讀本，強化全體干部職工為民務實清廉的思想意識，提升服務水平。

黨支部理論學習中心組成員于8月24日，以集中學習的形式，重點學習了《黨的群眾路線教育實踐活動學習文件選編》、《論群眾路線——重要論述摘編》、《厲行節(jié)約、反對浪費——重要論述摘編》、文件精神和教育讀本。學習會上，參會人員積極發(fā)言，結合自己工作實際和分管的工作，交流了學習心得和對如何加快改進我館事業(yè)發(fā)展提出了自己的見解和思考，深刻領會了中央和省委領導的講話精神和文件精神，統(tǒng)一了思想認識，樹立了馬克思主義群眾觀，堅定了自覺踐行群眾路線的決心。

同時，指導小組還通過新媒體（QQ群共享、手機飛信）等手段向全體黨員和入黨積極分子增傳學習資料，便于全體黨員和入黨積極分子開展自學，并要求全體黨員結合自身特點和本館實際，發(fā)揮自己的主觀能動性。黨員們通過自學，進一步提高了思想認識，查找了工作中的問題，并以學習心得的形式向組織反饋。

（六）加強教育宣傳，營造良好氛圍 為確?；顒尤〉脤嵭В逃龑嵺`活動宣傳小組在領導小組和工作小組的指導下，加大了宣傳力度，營造了較好的輿論氛圍：

1、通過《館訊》等傳統(tǒng)宣傳方式，宣傳報道我館教育實踐活動開展情況。

2、通過新媒體（QQ群共享、手機飛信）等手段向黨員干部發(fā)放學習材料、報道活動進展，及時宣傳報道中央領導和省委領導關于教育實踐活動的重要講話和活動相關政策精神，宣傳我黨支部開展活動的情況和先進典型。

活動開展以來，通過全方面、多角度、多種形勢的宣傳和執(zhí)行，進一步動員了黨員干部加入到群眾路線教育實踐活動的行列，為確保活動有聲有色地開展提供了理論支持。

（七）結合工作實際，多渠道征求意見

活動領導小組為推動開門搞活動，在學習的基礎上多渠道地征求群眾意見和建議：

1、在各班進行同學意見征集；

2、充分利用新媒體，如：QQ群、飛信、微博等渠道搜集群眾意見。

3、精心設計征求意見表，并在全學院發(fā)放。

4、召開學生代表調研座談會，邀請學院黨委賈書記、學院主要學生代表參加。

黨總支安排專人對征求到的意見與建議進行分類梳理，為第二階段針對性制訂整改措施打下了基礎。經統(tǒng)計，截止目前，共搜集意見與建議84條，主要集中在：“四風”問題及突出問題的意見和建議，對黨支部建設與發(fā)展的意見和建議，在此過程中，黨支部將“四風”問題與實際工作相結合，廣泛征求群眾的意見和建議。

二、存在的主要問題和下一階段工作設想 在活動中，我黨支部全體黨員在黨總支的帶領下，通過精心組織、全力實施、狠抓落實，確保了第一階段群眾路線教育實踐活動開展的有聲有色，有質有量，基本達到了預期目標，全體黨員提高了思想認識，改進了工作作風，取得了許多成效，為開展好后續(xù)幾個階段的工作打下了良好的基礎。但同時，活動開展過程中也存在著一些問題。例如：

1、各支部、各部室間存在著工作進展不夠平衡、創(chuàng)新力度不夠大、活動主題不夠突出、工作亮點不夠多的問題；

2、有些時候，要求提出了很多，但落實程度不夠；

3、向群眾征求意見的深度廣度不夠；等等。

在第二階段 “查擺問題，開展批評” 活動中，我們將進一步深入到群眾中，加大對各支部的督導力度，宣揚先進典型，以更好地開展好第二階段的工作。

1、重點圍繞為民務實清廉要求，通過群眾提、自己找、上級點、互相幫等形式，繼續(xù)查擺形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風方面存在的問題，通過民主生活會進行黨性分析和自我剖析，開展批評和自我批評。

2、班子成員要在前期調查研究、充分聽取教職工意見的基礎上，認真查擺問題，分析原因，撰寫民主生活會書面發(fā)言報告。對照學校專題民主生活會的要求，召開專題民主生活會，認真開展批評與自我批評，通過民主評議等梳理改進內容，完整記錄整改意見，將對照檢查、整改過程等內容形成書面材料。

三、2014年黨務工作安排

1、進一步重視對黨員的教育，加強支部的思想建設

2、認真做好黨員的發(fā)展和轉正工作，切實加強支部的組織建設

3、加強支部的制度和作風建設

4、加強支部工作宣傳力度，開展支部特色活動

5、大力加強群眾性的思想政治工作