第一篇：關(guān)于信托稅制度存在的問題與建議

《中華人民共和國信托法》以及《信托投資公司管理辦法》頒布實施以來，我國信托公司開始向信托本源業(yè)務(wù)回歸，逐步邁向規(guī)范發(fā)展的新軌道。在五年多的時間里，重新登記的信托公司在資金信托、財產(chǎn)信托等業(yè)務(wù)領(lǐng)域積極拓展，信托財產(chǎn)的規(guī)模和收益水平不斷提高。而目前在我國尚沒有與之相配套的稅收制度，信托業(yè)的外部法律環(huán)境還不完善，從而使信托業(yè)的發(fā)展受到了一定的制約。因此，本文對我國信托稅制的修改與完善作些粗淺的探討。

一、我國信托課稅中存在的問題

我國現(xiàn)行稅制沒有對信托課稅問題做出明確規(guī)定，目前我國稅務(wù)當局只能用現(xiàn)行的一般性稅收政策對豐富多彩的信托活動進行稅務(wù)監(jiān)管，并未考慮信托本身法律關(guān)系的特殊性及其表達方式、實踐方式的多樣性和新穎性，因此信托課稅中存在一系列的問題。

1、重復(fù)征稅。重復(fù)征稅是當前信托課稅面臨的最突出問題，其根源在于現(xiàn)行的稅制沒有考慮信托業(yè)務(wù)所有權(quán)的二元化問題。一是委托人將資產(chǎn)委托給信托公司進行投資時，伴隨著產(chǎn)權(quán)的轉(zhuǎn)移，則要交納一定的營業(yè)稅、印花稅、契稅等；而當作為受托人的信托公司要把資產(chǎn)還給委托人的時候，同樣發(fā)生了產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移，還是要交納營業(yè)稅、印花稅、契稅等。這就造成了對同一稅源的二次征稅。二是信托存續(xù)期間信托收益產(chǎn)生的稅負與受益人、受托人收到信托利益后產(chǎn)生的稅負相重復(fù)。這會大大提高信托公司的經(jīng)營成本，直接后果是壓縮了投資者的收益空間。

2、稅負不公。證券投資基金從本質(zhì)上來說是一種典型的資金信托。當前我國對證券投資基金實行特殊的優(yōu)惠政策：不僅免征募集基金的營業(yè)稅，而且還對個人投資者從基金分配中獲得的股票差價收入免征個人所得稅，而同時由于信托稅制的缺位，實際上就造成了證券投資基金稅負低于其他信托經(jīng)營活動的稅負不公問題。從公平稅負的角度來看，既然屬于信托活動，給予證券投資基金的稅收優(yōu)惠待遇也應(yīng)同樣給予資金信托等其他信托業(yè)務(wù)。

3、納稅義務(wù)人及稅目稅率不明確。從營業(yè)稅角度看，目前稅法對委托業(yè)務(wù)明確規(guī)定受托人（即金融機構(gòu)）為代扣代繳義務(wù)人，而對信托業(yè)務(wù)對未做任何規(guī)定；從個人所得稅來看，新個人所得稅法明確了以支付所得的單位和個人為代扣代繳義務(wù)人，而我國《個人所得稅法》將屬于征稅范圍的所得分為11個稅目，沒有明確規(guī)定信托收益這一類所得屬于哪一種具體征收范圍。雖然信托收益的性質(zhì)與基金分紅最為接近，但種類繁多的信托業(yè)務(wù)又無法直接套用《關(guān)于證券投資基金稅收問題的通知》中的相關(guān)規(guī)定。目前，絕大部分信托投資公司對信托收益并未給予明確規(guī)定，極個別信托公司對信托收益按照利息、股息、紅利所得繳納20%的個人所得稅，但利息、股息、紅利所得是指個人擁有債權(quán)、股權(quán)而取得的利息、股息、紅利所得，而信托收益是信托公司以自身名義運用信托財產(chǎn)對外擁有的債權(quán)、股權(quán)，并非個人擁有的債權(quán)、股權(quán)，個人擁有的只是對信托財產(chǎn)的收益權(quán)。

4、信托納稅主體與信托法沖突。目前，信托公司在稅務(wù)機關(guān)只能有唯一的稅務(wù)登記證號，從納稅主體來看，如果以受托人（既信托公司）為納稅義務(wù)人，則受托人只能以信托公司自有的唯一納稅登記號進行納稅申報，稅款也要先轉(zhuǎn)入信托公司的自有資金銀行賬戶，造成信托資金和自有資金的混用，與信托公司的相關(guān)管理規(guī)定嚴重沖突。

綜上，由于上述稅收的種種問題，我國目前信托業(yè)存在稅負過重的現(xiàn)象，嚴重制約了信托行業(yè)的發(fā)展。只有建立與稅收相配套的稅收制度，才能避免納稅人的不合理稅負，擴大投資者的收益空間，降低信托投資公司的經(jīng)營成本，在制度上有效保障我國信托業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

二、完善我國信托稅制的意見

在信托稅收的問題上，雖然各國的規(guī)定不盡相同，但國際稅收慣例承認信托導(dǎo)管原理在信托稅收制度設(shè)計中的重要作用。根據(jù)信托導(dǎo)管原理所蘊涵的指導(dǎo)思想，筆者認為，信托稅制的基本原則，應(yīng)反映信托稅收的基本規(guī)律，并對全部信托稅收活動進行抽象和概括，為此提出如下建議原則：

1、稅收法定的原則。稅收法定是指一切稅收以及與其有關(guān)的活動都必須有法律明確規(guī)定，沒有法律明確規(guī)定的，人們不負有納稅義務(wù)，任何機關(guān)和個人也都無權(quán)向其征稅。

2、實際受益人負擔原則。這是建立我國信托稅制的基礎(chǔ)。目前，我國業(yè)界對信托收益征收所得稅主要有五種方案：一是對受益人課稅，對信托本身不課稅；二是對受益人免稅，對信托本身課稅；三是對受益人和信托本身同時課稅，但對信托本身已課征的稅收，在對受益人課稅時予以抵減；四是對受益人和信托本身同時課稅，但降低稅率；五是開征利得稅。從根本上說，前四種方案在不同程度上考慮了信托活動本身的性質(zhì)，體現(xiàn)了信托導(dǎo)管原理的基本內(nèi)容。但具體說來，第二種方案有悖于收益課稅原理，從未采用過；第三、四種方案將信托本身視為納稅主體，并且都出現(xiàn)在英美等國家

第二篇：關(guān)于目前信托稅制存在的問題及建議

關(guān)于目前信托稅制存在的問題及建議

自《信托法》、《信托投資公司管理辦法》和《信托公司集合資金信托計劃管理辦法》的相繼頒布及實施以來，我國信托業(yè)步入以回歸信托主業(yè)為特征的全新發(fā)展階段，法律環(huán)境和政策環(huán)境也日趨完善，然而與信托業(yè)務(wù)配套的稅收制度并未建立，不健全、不清晰的信托稅制制約了信托公司信托業(yè)務(wù)的發(fā)展，甚至給信托公司帶來巨大的稅收風險。以下就針對信托稅制存在的問題進行淺析并提出一些建議：

一、目前信托稅制存在的突出問題

對于信托公司來說，其自營業(yè)務(wù)征稅比較明確，主要體現(xiàn)為納稅義務(wù)人及稅目都相對清晰，所以一般經(jīng)濟業(yè)務(wù)的稅收政策還較為適用。但是對于復(fù)雜的信托業(yè)務(wù)來說，在其各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，如信托成立、存續(xù)及清算等，哪些環(huán)節(jié)需要交稅？誰應(yīng)當是納稅義務(wù)人？如何確定應(yīng)稅的項目、稅率及應(yīng)納稅所得額？如何申報和繳納信托所得？這些在我國現(xiàn)行稅制中均未做出明確的規(guī)定，現(xiàn)有的一般性稅收政策并未考慮信托本身法律關(guān)系的特殊性及其表達方式、實踐方式的多樣性和新穎性，因此導(dǎo)致信托課稅中存在一系列的問題。同時，各信托公司在實際操作中多是按照自己的理解納稅，如同一類信托業(yè)務(wù)，信托公司的稅務(wù)處理也存在差異，部分信托公司納稅，而部分信托公司未納稅，造成比較混亂的局面。具體如下：

1.部分信托公司重復(fù)納稅，受托人的稅務(wù)負擔較重

現(xiàn)行的稅制沒有考慮信托業(yè)務(wù)所有權(quán)的二元化問題。一是委托人將資產(chǎn)委托給信托公司進行投資時，伴隨著產(chǎn)權(quán)的轉(zhuǎn)移，則要交納一定的營業(yè)稅、印花稅、契稅等；而當作為受托人的信托公司要把資產(chǎn)還給委托人的時候，同樣發(fā)生了產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移，還是要交納營業(yè)稅、印花稅、契稅等。這就造成了對同一稅源的二次征稅。二是信托存續(xù)期間信托收益產(chǎn)生的稅負與受益人及受托人收到信托利益后產(chǎn)生的稅負相重復(fù).目前部分信托公司面臨著類似的重復(fù)納稅問題，使得信托活動的稅負相對較重，壓縮了受益人的收益，這在一定程度上影響了信托目的完全實現(xiàn)，阻礙了信托活動正常開展。

對于受托人而言，在信托成立、存續(xù)和終止過程中，信托所產(chǎn)生的收益并非歸受托人所有, 信托公司僅僅是資產(chǎn)受托管理者，代人理財，并不是實際意義上的投資主體，信托公司只是從中實現(xiàn)了一定的管理費用即受托人報酬，但是信托業(yè)務(wù)多次征稅，增加了受托人的運營成本，使受托人承擔了較重的稅務(wù)負擔。

2.納稅義務(wù)人及稅率稅目不明確

目前的信托稅制對信托收益的納稅義務(wù)人及稅率稅目等問題都未明確，所以以致各地在實際對信托業(yè)務(wù)征稅時的操作也不一，各自為政。

信托收益是因委托人將其信托財產(chǎn)交由信托公司管理、運用、處分而獲得的收入，信托公司并不對委托人的信托財產(chǎn)所獲取的收益做任何承諾或保證，委托人的信托收益實際上是一種風險投資的收益，屬或有收益，具有極大的不確定性，顯然不屬于個人所得稅的征收范圍，因此信托公司也就不能以代繳義務(wù)人的身份對所發(fā)生的信托收益代扣代繳。以利息稅為依據(jù)對信托收益進行課征則更顯不妥。信托收益其性質(zhì)與基金分紅最為接近，但又無法直接套用《關(guān)于證券投資基金稅收問題的通知》中的相關(guān)規(guī)定。因此，目前除極個別信托公司在信托合同中明確規(guī)定對信托收益代扣代繳個人所得稅之外，絕大部分信托公司采取了觀望策略，而實際上貿(mào)然規(guī)定代扣代繳個人所得稅的做法其政策風險也是很大的，法律依據(jù)也是不足的。

3.同類信托關(guān)系，稅收政策不同，導(dǎo)致稅負不公

證券投資基金從本質(zhì)上來說是一種典型的資金信托。當前我國對證券投資基金實行特殊的優(yōu)惠政策：不僅免征募集基金的營業(yè)稅，而且還對個人投資者從基金分配中獲得的股票差價收入免征個人所得稅，這在實際上就造成了證券投資基金稅負低于其他信托經(jīng)營活動的稅負不公問題，以致同是信托關(guān)系，而信托公司從事不同信托業(yè)務(wù)之間的稅負失衡。

4.信托納稅主體與信托法沖突

目前，信托公司在稅務(wù)機關(guān)只有唯一的稅務(wù)登記證號，從納稅主體來看，如果以受托人，即信托公司為納稅義務(wù)人，則信托公司只能以自有的唯一納稅登記號進行納稅申報，稅款也要先轉(zhuǎn)入信托公司的自有資金銀行賬戶，造成信托資金和自有資金的混用，與信托公司的相關(guān)管理規(guī)定嚴重沖突。

5.影響信托當事人投資決策和風險評估

部分信托公司在開展資金信托業(yè)務(wù)過程中，因無稅收政策可遵循，故多數(shù)參考證券投資基金的稅收政策，而后者是由財政部和國家稅務(wù)總局以“通知”一類的形式作出，立法級次低，穩(wěn)定性和權(quán)威性不夠。這種臨時性的稅收政策，顯然既不利于受托人對信托產(chǎn)品的研發(fā)和設(shè)計，也不利于投資人對信托產(chǎn)品的投資成本、風險和稅后收益作出正確判斷，增加了各方的決策難度。

6.稅制不明晰，制約信托創(chuàng)新

信托產(chǎn)品的創(chuàng)新是信托公司提高核心競爭力的重要方式，各家信托公司均在不斷探索創(chuàng)新類信托產(chǎn)品。而在創(chuàng)新產(chǎn)品的研發(fā)過程中，信托公司面臨一個極為現(xiàn)實的操作性問題，即

除信托貸款、信托投資外，信托公司若要采用其他的信托財產(chǎn)管理運用方式，則需向資金使用方開具合規(guī)發(fā)票，由于信托主體并非獨立的納稅主體，不能申領(lǐng)發(fā)票，故無法開具發(fā)票。而若以信托公司自身的納稅主體去申領(lǐng)，則會給信托公司自身帶來一定納稅風險，影響其經(jīng)營發(fā)展。因此，這種情況下的信托創(chuàng)新也僅是紙上談兵，無法實施。

7.稅務(wù)部門對信托的認知度較低，加大了信托公司的納稅風險

近年來，信托行業(yè)發(fā)展迅速，因其屬于私募，故在國內(nèi)整個金融市場中所占份額與銀行、證券、保險相比存在較大差距，再加上目前信托稅制存在著諸多不清晰、不健全之處，由此使得稅務(wù)部門對信托的了解程度和政策的把握程度尚處較低階段，各地稅務(wù)部門在稅收征管和稽查中，均是按照各自的理解執(zhí)行。由于沒有統(tǒng)一的政策標準，使得信托公司無論是否就信托業(yè)務(wù)繳納稅款，均存在巨大的稅收風險。而這種稅收風險是信托公司無法承擔的，直接影響著信托公司經(jīng)營發(fā)展。

以上這些問題已經(jīng)成為了信托公司開展信托業(yè)務(wù)的障礙，只有建立與信托業(yè)務(wù)相配套的稅收制度，才能保證信托業(yè)健康持續(xù)的發(fā)展。

二、建立和完善信托稅制的建議

對于建立和完善信托稅制，有以下幾點建議：

1.建立明確的法定信托稅制

信托稅收制度法定要求與信托業(yè)務(wù)相關(guān)的一切稅收政策都必須有法律明確規(guī)定。法律沒有明確規(guī)定的，信托當事人不負有納稅義務(wù)，任何機關(guān)和個人也都無權(quán)向其征稅。信托稅收制度應(yīng)全面考慮信托業(yè)務(wù)的特殊性和復(fù)雜性，為信托公司提供清晰的指引，從而減少信托公司所面臨的稅務(wù)風險。

2．在完善信托稅制方面應(yīng)注意避免重復(fù)納稅

信托被視為是向受益人分配信托利益的“管道”，委托人、受托人與受益人之間相互轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的行為往往不都具有實質(zhì)性的經(jīng)濟意義，因而根據(jù)實質(zhì)課稅原則，在稅收上也就不應(yīng)把信托作為普通交易行為進行課稅。應(yīng)該本著“誰受益，誰納稅”的原則，對信托的受益人征稅，而不是委托人或其他并沒有獲取相關(guān)利益的人征稅。

3．避免受益人承擔過重的稅負

為了鼓勵信托業(yè)的發(fā)展，信托稅制所規(guī)定的稅目和稅率應(yīng)考慮其適度性，受益人最終負擔的稅收不應(yīng)高于由受益人親自管理經(jīng)營所承擔的稅負。

4．鼓勵公益信托

信托稅制應(yīng)對公益信托及其收益在稅收方面給予優(yōu)惠，從而促進社會公益事業(yè)發(fā)展。我國《信托法》規(guī)定，國家鼓勵發(fā)展公益信托。因此，在設(shè)計信托稅制時，應(yīng)考慮公益信托的特殊性，通過一定的稅收減免政策，鼓勵當事人積極投資于公益事業(yè)。

5.提高信托收益納稅的效率

信托稅制的設(shè)計應(yīng)考慮其效率，節(jié)約在征收過程中的管理和交易成本，減少信托當事人開展信托業(yè)務(wù)的障礙。這也就要求建立一個良好的征管環(huán)境。

以上對現(xiàn)有的信托稅制存在的突出問題的淺析以及幾點建議。希望信托稅制盡早的建立和完善，為未來信托業(yè)務(wù)的持續(xù)開展以及創(chuàng)新提供有利的保障。

第三篇：存在問題及建議

存在問題及建議

呂梁市會計學(xué)校

1、學(xué)校近三年招生情況為2010年570人，2011年736人，2012年730人。學(xué)?，F(xiàn)在校生規(guī)模為2023人，其中，中職教育開設(shè)會計、計算機及其應(yīng)用、財政、物流管理等10個專業(yè)，在校生598余人；掛靠山西省財政稅務(wù)專科學(xué)校開設(shè)會計與計算機操作技術(shù)2個高職專業(yè)，在校生1020余人；與呂梁學(xué)院聯(lián)辦經(jīng)濟系開設(shè)的財務(wù)管理與會計電算化2個?？茖I(yè)，在校生405余人。學(xué)?，F(xiàn)在存在的問題是專任老師嚴重不足，達不到國家規(guī)定的師生比例，不能滿足教學(xué)的需要，學(xué)?，F(xiàn)有專任教師97人，其中專業(yè)課54人，基礎(chǔ)課43人，由于結(jié)構(gòu)不盡合理，導(dǎo)致本學(xué)期專業(yè)課外聘教師11人，基礎(chǔ)課外聘15人以滿足教學(xué)需要，建議給予增加教師編制。

2、學(xué)?，F(xiàn)有內(nèi)設(shè)機構(gòu)及科級職數(shù)多于編辦核定的職數(shù)是由于歷史原因形成的，建議給予理順，同時，隨著學(xué)校規(guī)模的擴大，建議增加教學(xué)與學(xué)生管理內(nèi)設(shè)機構(gòu)和科級職數(shù)。

3、學(xué)校經(jīng)費只能滿足日常教學(xué)使用，不能滿足學(xué)校發(fā)展的需要，2011年學(xué)?？偸杖?700萬元，財政負擔940萬元，學(xué)校日常經(jīng)費支出1480萬元，財政負擔率為65%左右，2012年全年預(yù)計總收入1500萬元，其中財政撥款1200萬元，收取各種學(xué)費300萬元，預(yù)計總支出1800萬元，尚有資金缺口300萬元，建議財政每年給予一定數(shù)量的專項補助款用于改善學(xué)校的辦學(xué)條件，進而促進學(xué)校又好又快發(fā)展。

二0一二年十一月二十三日

第四篇：當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題與建議

當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題與建議

【摘要】：新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國開展以來，各級政府統(tǒng)一部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)民群眾積極參與，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正在我國各地穩(wěn)步推進。較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，但隨著新農(nóng)合工作的推進以及全民醫(yī)療保障體系的實施，該項制度推行過程中出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況、新問題。

【關(guān)鍵詞】：農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月我國首次做出了實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策；2005年12月中共中央國務(wù)院《關(guān)于推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》指出：積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作，從2006年起，中央和地方財政較大幅度提高補助標準，到2008年在全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會主義新農(nóng)村，完善社會保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項重要舉措。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度的重大意義及取得的成效

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義

農(nóng)民的健康狀況是全面建設(shè)小康社會的一個關(guān)鍵要素。不改變大多數(shù)農(nóng)民無法充分享受到醫(yī)療保障的現(xiàn)實，就無法保證農(nóng)民能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而勢必影響到全面建設(shè)小康社會的目標的實現(xiàn)。《1990年世界發(fā)展報告》指出：增加人力資本是減輕貧困的關(guān)鍵之一，要求增加醫(yī)療衛(wèi)生、營養(yǎng)保健方面的投資，改善和提高人口的素質(zhì)，為謀求經(jīng)濟發(fā)展奠定基礎(chǔ)?？梢?，加大對農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機會、適宜的醫(yī)療保障水平，改善和提升農(nóng)民的健康狀況，是全面建設(shè)小康社會的必要條件。

目前，我國農(nóng)村人口占全國人口的大多數(shù)，農(nóng)民作為最大的醫(yī)療群體，農(nóng)民的健康狀況如何，決定著整個民族的健康水平和社會文明程度。但是，與城市居民醫(yī)療待遇差距明顯，國家在農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療方面的投入還相對較少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改變了過去的集體和個人的責任主體籌資模式，明確了政府的責任和作用。國家可通過轉(zhuǎn)移支付制度，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療的投入，縮小城鄉(xiāng)之間的差距。這有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，有利于二元結(jié)構(gòu)的一元化，從而促進城鄉(xiāng)可持續(xù)和諧發(fā)展。

有調(diào)查資料顯示，目前，疾病依然是造成農(nóng)民貧困的主要原因之一。農(nóng)村因病致貧、返貧的約占貧困戶總數(shù)的30%—40%。農(nóng)民收入水平偏低，難以承擔日益高昂的醫(yī)療費用，農(nóng)民收入低——患病——貧困——患病可能性仍然很大。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是組織廣大農(nóng)民團結(jié)互助，共同抵御疾病風險，對患病農(nóng)民給予一定比例的經(jīng)濟補償，避免農(nóng)民再度因病致貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期實行，將在一定程度上消除貧困的根源，使農(nóng)民擺脫貧困的羈絆，逐步走上富裕之路。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的成效

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施以來，通過不斷的摸索總結(jié)和完善，已初見成效。以2008年為例，我鎮(zhèn)參合人數(shù)22691人，參合金額37.211萬元，參合率達90.85%，全年就醫(yī)人數(shù)達14039人，報銷藥費110.495萬元（住院837人，報銷藥費64.8615萬元，門診13202人，報銷藥費45.6335萬元），其中，因大病住院補助上萬元的有16戶。由此可以看出實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強了農(nóng)民抵御重大疾病的風險能力，一定程度上緩解了部分家庭因病致貧因病返貧的問題。

由于農(nóng)村經(jīng)濟水平落后，“小病扛、大病拖”是普遍現(xiàn)象，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，據(jù)了解，我鎮(zhèn)住院及門診人次前幾年同期相比均有明顯增加，一些選擇性手術(shù)如疝氣、闌尾炎、膽囊炎、膽結(jié)石等手術(shù)人次明顯增加，有先天性心臟病等一些重大疾病的患者也開始選擇外出手術(shù)治療。農(nóng)民的健康意識、衛(wèi)生觀念有了改變，健康水平有了進一步提高。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民“看病難、”的問題。通過我鎮(zhèn)實施情況來看，總體上看運作平穩(wěn)，進展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看病貴”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

（一）籌資難度大

一是部分農(nóng)民參與意愿不強。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡??；同時，存在對新農(nóng)合管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民增長的衛(wèi)生需求；再就是新農(nóng)合門診補償額度低，以2009年為例，參合農(nóng)民自籌20元，而門診補償僅為25元；另外，農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參與意愿有一定影響。在農(nóng)村經(jīng)濟條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。

二是存在逆向選擇問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度強調(diào)自愿參加。顯而易見，老弱病殘者愿意參加，但是他們收入通常較低，繳費能力有限，每人每年從2007年的10元到2008年的20元，一家人一年就要為此花費幾十元到上百元不等。對于一些家庭，這并不是一個小數(shù)目。而年輕健康者收入較高，支付能力較強，但是參加意愿較低。同時，因為強調(diào)自愿原則，政府在推行新農(nóng)合中還需支付很高的宣傳和管理成本。

三是農(nóng)民個人繳費的收繳難度大。合作醫(yī)療繳費主體是一戶一戶分散的農(nóng)民，且基本上是只能采取現(xiàn)金收繳方式，大量外出打工人員難以在規(guī)定的時間內(nèi)繳費。

新型合作醫(yī)療制度的基本原則是自愿參加。但是，在實際操作中，仍存在鎮(zhèn)村干部替農(nóng)民墊資等方式墊付農(nóng)民個人繳費的情況。這些做法失掉了農(nóng)民自愿選擇這個根本立足點，同時也增大了基層干部的工作壓力。

（二）經(jīng)辦機構(gòu)編制和經(jīng)費不足，辦公場所缺乏

新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)是一個服務(wù)型機構(gòu)，工作量大，但從目前正式運轉(zhuǎn)情況來看，工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)劑，由計生辦、財政所、民政所等部門抽調(diào)兼職組成。由于工作面廣且服務(wù)群體整體素質(zhì)較低，而工作人員沒有固定、經(jīng)費難以落實，嚴重影響了工作人員的積極性。加之都是抽調(diào)人員，本身還承擔著其它工作，致使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合機構(gòu)建設(shè)落后，出現(xiàn)工作隊伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責任心不強、業(yè)務(wù)水平低等情報況。嚴重了影響新農(nóng)合作的開展。

（三）部分醫(yī)療機構(gòu)費用和藥品價格管理不規(guī)范

一是“小病大治”現(xiàn)象依然客觀存在。有極少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)見錢眼開，見利忘義，看到參合群眾就醫(yī)，認為反正合作醫(yī)療基金多，就小病大治，重復(fù)檢查等就來了。小病大治行為不僅浪費了基金，更重要的是嚴重損害了參合農(nóng)民的利益，從而妨礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。二是參合病人醫(yī)療手續(xù)費高于一般病人的醫(yī)療手續(xù)費。三是藥品價格不規(guī)范，參合患者的藥費普遍高于一般患者的藥費。四是意外傷害補償調(diào)查取證難度大，有個別醫(yī)療機構(gòu)和患者共同弄虛作假，而合管辦又無人手進行調(diào)查，因此，存在騙取補償?shù)那闆r。

（四）政策對慢性病門診補償病種較少

現(xiàn)實生活中，導(dǎo)致家庭貧困的大病除了一些急性病種外，有些慢性病種才是真正的罪魁禍首。如：風濕、類風濕、乙性肝炎、癌癥患者、中風病人等，他們不僅一年四季都要跟藥為伴，有的還被大大削弱了勞動能力，不僅如此，有的還不能生活自理。這些病患者不僅給家人帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔，還給家人帶來了沉重的精神負擔。而按現(xiàn)行制度規(guī)定，這些病種不在補償范圍之內(nèi)，因此，他們即使參合，也不能享受補償待遇。從而形成制度的不合理和不公平性，以致于背離制度本身的初衷。

（五）市外就醫(yī)報銷過程麻煩

我鎮(zhèn)在外務(wù)工人員較多，因此，在外就醫(yī)的情況時有發(fā)生，但市外就醫(yī)報銷過程較為復(fù)雜，為得到報銷，要帶上雜七雜八的證件和證明不說，不熟悉情況的農(nóng)民的有時到報銷地去了幾次也沒有領(lǐng)到錢。這些繁瑣的程序?qū)⒑系霓r(nóng)民可以說是“攔路虎”，農(nóng)民很可能會因為繁瑣的報銷程序而放棄數(shù)額較小的報銷金的領(lǐng)??；就算是為了獲取大額的報銷金而大費周折，農(nóng)民感覺也是十分苦惱的。繁瑣的報銷手續(xù)與農(nóng)民意愿構(gòu)成了一對難于調(diào)和的矛盾。

三、對策與建議

（一）正確引導(dǎo)，營造良好的新農(nóng)合發(fā)展氛圍

開展多種形式的宣傳工作，讓全體農(nóng)民和廣大基層干部正確理解和把握新農(nóng)合政策，衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是定點醫(yī)療機構(gòu)要充分利用與農(nóng)民患者直接打交道的優(yōu)勢，宣傳新農(nóng)合政策。同時充分做好公示工作，要用典型的得到補償?shù)睦?，宣傳新農(nóng)合給參合患者帶來的實實在在的好處，引導(dǎo)農(nóng)民自覺參合。要對參合農(nóng)民就診、轉(zhuǎn)診、診療用藥目錄、補償項目、補償比例等規(guī)定加大宣傳力度，使參合農(nóng)民認清認透，取得患者的理解和支持，減少認識上的誤區(qū)，從而減少矛盾和糾紛，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展有一個和諧、穩(wěn)定的環(huán)境。同時，要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠利益和社會利益為重，暫時的“不受益”意識著長遠的最大受益，要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮。

（二）確定機構(gòu)編制及經(jīng)費。建議出臺相關(guān)文件及政策，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)的編制、人員及經(jīng)費。

（三）加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，采取事前、事中、事后監(jiān)督管理措施，加大對“過度”檢查、重復(fù)檢查、目錄外用藥超過規(guī)定要求的處罰力度，規(guī)范服務(wù)行為，做到合理檢查、合理治療和合理收費，因病施治。并采取積極措施，實行人均住院醫(yī)療費用總額控制，合作醫(yī)療病人住院人均醫(yī)療費超過控制總額的，超過部分由定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)承擔，從而控制醫(yī)療費用的不合理增長。同時，對于醫(yī)療費用合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好，藥品管理規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)，進行廣泛的正面宣傳。相反，對于醫(yī)療費用不合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的醫(yī)療機構(gòu)進行定期整改，整改不到位的調(diào)銷營業(yè)職照，取消行醫(yī)資格。

隨著新農(nóng)合全面推進，一些新問題將會不斷出現(xiàn)，完善制度和創(chuàng)新管理的任務(wù)是非常艱巨的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案運行以來，方案的合理性、科學(xué)性仍需實踐檢驗并不

斷加以改進和完善。衛(wèi)生行政部門尤其是經(jīng)辦機構(gòu)及相關(guān)機構(gòu)要在工作實踐中不斷審視、觀察、實施方案的合理性、科學(xué)性，重點要在起付線、封頂線、分段補償比例、受益面、受益水平、補償范圍、報銷程序等幾個關(guān)鍵點深入調(diào)研，廣泛征求社會各界和參合農(nóng)民的意見，完善和改進實施方案，讓農(nóng)民在有限的資金內(nèi)最大程度地受益，使絕大多數(shù)農(nóng)民擁護和支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而體現(xiàn)社會主義新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性。

二OO九年六月十七日

第五篇：“稅銀互動”工作問題與建議

“銀稅互動”工作困難及建議

XXXX：

一、“銀稅互動”工作困難問題

1、統(tǒng)計口徑不一致，稅務(wù)部門統(tǒng)計企業(yè)納稅額時按所屬期和入庫期兩種口徑統(tǒng)計，銀行機構(gòu)的報表反映的是按入庫期統(tǒng)計，有時可能造成不一致。

2、地稅局每季的資產(chǎn)負債表、利潤表能否共享國稅網(wǎng)的，因為資產(chǎn)和負債的有些項目和我們銀行實際不是很相符，國稅網(wǎng)的報表項目更接近銀行報表。

3、信息共享程度不高。為進一步創(chuàng)新小微企業(yè)金融服務(wù)，讓依法納稅、有良好信譽的小微企業(yè)及個體經(jīng)營戶享受誠信的成果，切實解決中小微企業(yè)生產(chǎn)性資金緊缺難題，我行即將推出“豐收˙惠民稅銀貸”貸款產(chǎn)品，向轄內(nèi)符合國家產(chǎn)業(yè)政策，具有較強創(chuàng)新、盈利能力，產(chǎn)品有市場，發(fā)展前景較好，依法誠信納稅的小微企業(yè)發(fā)放的生產(chǎn)性流動資金的貸款。目前困難是尚未與國稅部門簽訂協(xié)議，小微企業(yè)依法納稅情況清單沒有。

二、相關(guān)建議

1、為使我行能盡快推出“豐收˙惠民稅銀貸”貸款產(chǎn)品，建議能盡快與國稅部門簽訂合作協(xié)議，國稅部門能向我行推薦信譽良好、資金實力雄厚、償還能力有保證的企業(yè)清單。

2、稅務(wù)部門加強對我行稅收知識、政策等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)我行加強稅務(wù)籌劃。

3、我行是支持地方經(jīng)濟發(fā)展的小銀行，建議給予我行與其他國有銀行差別性的稅收優(yōu)惠政策。

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