第一篇：衛(wèi)生部關(guān)于云南省部分地區(qū)騙套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金情況的通報

衛(wèi)生部關(guān)于云南省部分地區(qū)騙套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金情況的通報

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕50號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局：

近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）籌資和保障水平不斷提高，新農(nóng)合基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，一些不法分子開始使用各種手段騙取新農(nóng)合基金。2010年，云南省部分地區(qū)查辦了一批新農(nóng)合基金領(lǐng)域違法違紀(jì)行為，其中一些案件性質(zhì)惡劣，影響極壞，危及到新農(nóng)合基金安全，對新農(nóng)合健康穩(wěn)定發(fā)展造成了不利影響。現(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：

一、發(fā)現(xiàn)的問題和查處情況

云南省文山州廣南縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員與個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相勾結(jié)，有組織地偽造醫(yī)療和財務(wù)憑證，合謀騙套取新農(nóng)合基金并按比例分成。司法部門已對上述案情依法查處，其中，原廣南縣衛(wèi)生局副局長、新農(nóng)合管理辦公室主任指使他人有組織地造假，通過虛造病例、虛列支出、重復(fù)報銷等手段，騙取、侵吞新農(nóng)合基金及公款67萬元，犯貪污罪、受賄罪，被判處有期徒刑15年；廣南縣合管辦下設(shè)辦公室主任受他人指使，授意下屬采取偽造憑證、虛列支出等方式騙取新農(nóng)合基金及公款20.67 萬元，犯貪污罪、受賄罪，被判處有期徒刑3年；廣南縣仁愛醫(yī)院院長組織偽造就醫(yī)報銷憑證，騙取新農(nóng)合基金20.6萬元，并犯行賄罪、貪污罪，被判處有期徒刑2年。目前，有關(guān)部門已經(jīng)追回全部被騙取的新農(nóng)合基金，取消了涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合定點資格，處理了相關(guān)違規(guī)人員。

昆明市宜良縣嘉華醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，財務(wù)制度不健全，2009年4月成為新農(nóng)合定點醫(yī)院，5月起即開始有組織地收購新農(nóng)合醫(yī)療證并偽造住院病人病例，騙套取新農(nóng)合基金。2010年7月，宜良縣合管辦發(fā)現(xiàn)其問題后，立即處以經(jīng)濟(jì)罰款，并取消了嘉華醫(yī)院的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，目前宜良縣檢察機(jī)關(guān)正對此案進(jìn)行深入調(diào)查。

昭通市鎮(zhèn)雄縣精神病院2010年1月至5月存在不合理醫(yī)療6019人次，不合理收費金額13.24萬元。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)現(xiàn)問題后，立即取消了該院新農(nóng)合定點資格，追回違規(guī)資金，并處以75.78萬元罰款。

發(fā)現(xiàn)上述問題后，云南省立即在全省開展了新農(nóng)合自查自糾和重點督查等工作，共查處新農(nóng)合違法違規(guī)案件47件。在對觸犯刑律的人員依法追究刑事責(zé)任的基礎(chǔ)上，云南省衛(wèi)生廳對文山州等地區(qū)發(fā)生的違規(guī)行為給予全省通報批評，下發(fā)了加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)督管理的文件，從健全管理機(jī)制，規(guī)范履行經(jīng)辦職責(zé)，嚴(yán)格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善監(jiān)督體系等方面提出了嚴(yán)格要求。文山州、昆明市和昭通市對新農(nóng)合基金管理工作進(jìn)行了全面整改，落實了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦管理和衛(wèi)生院管理的分離，完善了報銷審核和責(zé)任追究制度等，努力確保新農(nóng)合基金安全。

二、采取綜合措施，切實加強(qiáng)基金管理

云南省部分地區(qū)出現(xiàn)的新農(nóng)合領(lǐng)域職務(wù)犯罪和違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，反映出部分地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系和機(jī)制不健全，監(jiān)督制度不完善，監(jiān)管措施不力，部分國家公職人員素質(zhì)低下、玩忽職守、濫用職權(quán)等問題。2011年新農(nóng)合籌資水平有大幅度的提高，基金規(guī)模更大，管理要求更高。各地衛(wèi)生部門要充分認(rèn)識當(dāng)前新農(nóng)合基金管理的重要性，對存在的問題和隱患要增強(qiáng)緊迫感和危機(jī)感，采取切實措施，確保新農(nóng)合基金安全。

（一）全面開展自查自糾工作。各地要針對新農(nóng)合基金運行的風(fēng)險高發(fā)環(huán)節(jié)立即開展全面檢查，新農(nóng)合管理部門、醫(yī)政部門、衛(wèi)生監(jiān)督等部門要聯(lián)合行動，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。對于有組織造假騙取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，堅決取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》處理，直至吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證；對于參與騙取套取新農(nóng)合基金的公職人員和醫(yī)務(wù)人員要給予行政處分，必要時依法吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證；對于觸犯刑律的個人，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人是新農(nóng)合基金管理的主要責(zé)任人，要對新農(nóng)合基金安全負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各?。▍^(qū)、市）檢查結(jié)果要形成報告，于6月底前報送我部。

（二）健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提高管理經(jīng)辦能力。各地要創(chuàng)新管理體制機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，逐步形成新農(nóng)合管理對醫(yī)療服務(wù)行為的約束和制衡機(jī)制。要加快實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員兼任，落實專職工作人員，并采取異地任職、定期輪崗等方式規(guī)避風(fēng)險。在有條件的地區(qū)，積極探索商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。同時，要加快信息化建設(shè)，通過信息技術(shù)手段加強(qiáng)實時管控。

（三）完善基金管理制度建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度，建立健全新農(nóng)合基金內(nèi)部控制制度，明確新農(nóng)合基金運行的各環(huán)節(jié)責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)部制約和監(jiān)管。規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程，健全新農(nóng)合基金的內(nèi)部審計和督導(dǎo)檢查制度。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，注重發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。要進(jìn)一步強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療、合理檢查、合理收費。完善并嚴(yán)格執(zhí)行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。繼續(xù)鞏固和完善新農(nóng)合補(bǔ)償費用公示制度，探索建立有獎舉報制度，充分調(diào)動廣大農(nóng)民群眾參與監(jiān)管的積極性，及時處理群眾反映的問題，保證新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。

二〇一一年五月二十四

日

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實施以來實行封閉運行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實行封閉式運行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》的要求。現(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風(fēng)險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門診補(bǔ)償資金303.06萬元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見征求會議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行績效工資以后，醫(yī)院沒有獎勵可發(fā)，醫(yī)院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級或以上醫(yī)院來生產(chǎn)，而且縣級醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門引起重視。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒有報上來，按前幾個月的數(shù)據(jù)來核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對村級進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施原則，對合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的原則，應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的服務(wù)，以滿足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務(wù)仍存在著一些問題，我縣將繼續(xù)以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進(jìn)一步堅持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報銷，在明年實現(xiàn)省級平臺運行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級直補(bǔ)。

3、利用移動通信網(wǎng)絡(luò)，實施農(nóng)民就診報銷信息進(jìn)行實時管理。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法

第一章　總　則

第一條　為了保證合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運行，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療基金（以下簡稱合作醫(yī)療基金）的財務(wù)管理，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2003]13號）和云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法，針對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點，制

定本辦法。

第二條基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，基金安全。

第三條　合作醫(yī)療基金納入合作醫(yī)療基金財政專戶管理，專款專用，不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

第二章　基金預(yù)算

第四條　合作醫(yī)療基金預(yù)算是合管辦根據(jù)新農(nóng)合制度的實施計劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟牡幕鹭攧?wù)收支計劃。

第五條　合作醫(yī)療基金預(yù)算的編制審批和執(zhí)行。

1、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了時，根據(jù)本合作醫(yī)療基金預(yù)算執(zhí)行情況和下合作醫(yī)療基金收支測算，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

2、預(yù)算草案的編制，按照規(guī)定的報表格式、時間及編制要求進(jìn)行。

3、合管辦編制的基金預(yù)算草案，由縣衛(wèi)生局審核并報縣財政局審核，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行，并報上級財政、衛(wèi)生部門備案。下基金預(yù)算應(yīng)在當(dāng)年10月底前批準(zhǔn)執(zhí)行。

4、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合作醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)的預(yù)算籌集和使用合作醫(yī)療基金。在執(zhí)行和使用過程中遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時，應(yīng)由縣合管辦編制調(diào)整方案，報合作醫(yī)療基金管理委員會批準(zhǔn)，同時報縣衛(wèi)生局、財政局備案。調(diào)整后的預(yù)算仍要保持收支平衡。

5、合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按期并逐級匯總向上級衛(wèi)生局、財政局報告基金籌集及使用執(zhí)行情況。

第三章　基金籌集

第六條　合作醫(yī)療基金籌集實行農(nóng)民個人繳費、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。合作醫(yī)療基金籌集的水平根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕姟⒓w和政府的經(jīng)濟(jì)承受能力合理確定。

第七條　合作醫(yī)療基金收入包括：個人繳費收入、財政補(bǔ)助收入、集體資助收入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費收入、民政救濟(jì)收入、轉(zhuǎn)移收入、利息收入、其它收入。

1、個人繳納保費收入是指農(nóng)民自愿向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦繳納的保費。個人繳納保費以家庭為單位按每人不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，具體繳費數(shù)額要因地制宜地根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷某惺苣芰?，?jīng)村民討論，由合作醫(yī)療管理委員會確定。

2、政府補(bǔ)助收入是指縣及縣以上各級財政按規(guī)定撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對合作醫(yī)療的補(bǔ)助收入。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府資助收入是指在財力許可的條件下，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

4、村集體經(jīng)濟(jì)資助收入是指在財力許可的條件下，村集體專門撥付用于擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的資金。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)保費收入是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納的本企業(yè)中農(nóng)民的保費，或者是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)根據(jù)其使用的農(nóng)民人數(shù)、財力等因素交付給合作醫(yī)療管理部門的專門用于合作醫(yī)療的資金。

6、民政救濟(jì)收入是指民政部門撥付到合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對合作醫(yī)療的專項救助資金，該資金主要用于農(nóng)村貧困家庭參保和部分農(nóng)民患大病后補(bǔ)助其自負(fù)醫(yī)療費用的部分。

7、轉(zhuǎn)移收入是指參保農(nóng)民跨地區(qū)（主要是指跨縣）流動而劃入的合作醫(yī)療基金收入。

8、利息收入是指合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。

9、其它收入是指社會募捐、捐贈（含捐贈物資兌現(xiàn)收入）、資助及其它經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金收入。

第八條　合作醫(yī)療基金收繳，使用縣財政局統(tǒng)一印制的憑證。

第九條　合作醫(yī)療基金各項收入應(yīng)直接存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第四章　基金分配

第十條　合作醫(yī)療基金收入通過待收入按用途和確定的比例分為醫(yī)療基金收入、風(fēng)險基金收入。

醫(yī)療基金收入是按規(guī)定比例提取用于支付補(bǔ)償?shù)氖杖搿?/p>

風(fēng)險基金收入是按規(guī)定比例提取用于彌補(bǔ)醫(yī)療基金超支的收入?；鸬挠嬏?、上解、請領(lǐng)、撥回使用等按財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金的意見》辦理。

第五章　基金支付

第十一條　合作醫(yī)療基金支出應(yīng)按鶴慶縣合作醫(yī)療章程、辦法和制度規(guī)定的基金管理級次、支出項目有計劃地劃分使用，經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會確定，任何個人不得隨意改變。基金除用于補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)療和健康體檢費用外，不得支付其他任何費用。

第十二條　合作醫(yī)療基金支出由縣管理委員會辦公室管理。

第十三條　合作醫(yī)療基金支出按用途可分為醫(yī)療基金支出、風(fēng)險基金支出。

1、醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補(bǔ)償比例用醫(yī)療基金支付的醫(yī)藥費用支出、參保人員健康體檢支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級支出、其它支出。

2、風(fēng)險基金支出是指由于合作醫(yī)療基金超支造成合作

醫(yī)療基金臨時周轉(zhuǎn)困難而按照規(guī)定程序動用風(fēng)險基金所發(fā)生的支出。

第十四條　合管辦在財政局和衛(wèi)生局共同認(rèn)定的國有銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金支出戶。（以下簡稱支出戶）

支出戶的主要用途是：接收收入戶或財政專戶撥入的基金；暫存合作醫(yī)療基金支付費用及該賬戶的利息收入；支付基金支出款項。支出戶除接收財政撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其它收入業(yè)務(wù)。

第十五條合管辦根據(jù)基金預(yù)算和月份收支計劃，按月填制用款申請書，在每月5日前報送縣財政局。財政局應(yīng)在收到用款計劃的3個工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核無誤后在3個工作日內(nèi)將基金從縣財政專戶撥付到合管辦支出戶。

第十六條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索試行既保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)，又有利于控制醫(yī)藥費用的支出方式、基本藥物目錄和診療規(guī)范。

第六章　基金結(jié)余

第十七條　基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。合作醫(yī)療基金結(jié)余包括醫(yī)療基金結(jié)余和風(fēng)險基金結(jié)余。基金的結(jié)余均轉(zhuǎn)下年使用，不得挪做它用。

第十八條　合作醫(yī)療基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序予以解決；

1、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)，動用歷年滾存結(jié)余。

2、經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)，向州新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組申請批回縣本級風(fēng)險基金。

3、采取以上措施仍無法解決的，及時上報縣政府和上級主管部門。

第七章　資　產(chǎn)

第十九條　資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（收入戶存款、財政專戶存款、支出戶存款）、暫付款項等。

第十八條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立健全銀行存款和現(xiàn)金的內(nèi)部控制管理制度。應(yīng)按有關(guān)部門的管理要求在指定銀行開設(shè)銀行存款賬戶?，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴(yán)格遵守國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》中的有關(guān)規(guī)定。

第十九條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理合作醫(yī)療基金存款，按月和開戶行對賬，保證賬賬、賬款相符。

第八章　負(fù)　債

第二十條　負(fù)債是指基金運行過程中形成的暫存款和臨時存款等，應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第九章　基金決算

第二十一條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月向合作醫(yī)療管理委員會、縣財政局報送合作醫(yī)療基金財務(wù)報告，半年向縣衛(wèi)生局報送合作醫(yī)療基金財務(wù)報告。

財務(wù)報告包括合作醫(yī)療基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)附表及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明合作醫(yī)療基金的財務(wù)收支情況，對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項及需要說明的其他事項。

第二十三條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于終了后，按云南省財政廳和衛(wèi)生廳頒發(fā)的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》統(tǒng)一規(guī)定的報告時間和編制要求等編制合作醫(yī)療基金財務(wù)報告，編制財務(wù)報告應(yīng)做到數(shù)字真實，計算準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，報送及時。

第二十四條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的財務(wù)報告，經(jīng)縣衛(wèi)生主管部門審核匯總后報縣財政局審核批復(fù)。經(jīng)過審核批準(zhǔn)的合作醫(yī)療基金財務(wù)報告為基金決算，列入同級政府決算。

第十章　監(jiān)督與檢查

第二十五條　合作醫(yī)療基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實行賬目公開，民主理財，定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。同時接受財政、審計及合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。

第二十六條　財政、審計及合作醫(yī)療監(jiān)督組織應(yīng)定期不定期的對合作醫(yī)療基金籌集、使用情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果公布于眾。對違紀(jì)或違法行為要進(jìn)行深入調(diào)查，向政府及其主管部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，并提出處理意見。

第二十七條　下列行為屬于違紀(jì)或違法行為：

1、截留、擠占、挪用、貪污合作醫(yī)療基金；

2、違背合作醫(yī)療章程、辦法和制度，擅自改變補(bǔ)償項目或補(bǔ)償比例；

3、未將合作醫(yī)療基金及利息等收入存入鶴慶縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶；

4、其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第二十八條　屬于第二十七條所列行為，應(yīng)限期糾正，并做相應(yīng)的追回、退還等處理。對違紀(jì)或違法行為的主管人員和直接責(zé)任者的處罰，按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。

第十一章　附則

第三十一條　本制度自2006年1月1日起執(zhí)行。

第四篇：28關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)檢查的通報

永農(nóng)合經(jīng)發(fā)?2013?28號

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

財務(wù)工作檢查督導(dǎo)情況的通報

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了全面掌握全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金運行情況，進(jìn)一步規(guī)范財務(wù)工作管理，提升新農(nóng)合財務(wù)工作管理水平，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)、健康、安全運行。從10月14日至10月20日，對全縣19所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合財務(wù)管理工作進(jìn)行了檢查督導(dǎo)，現(xiàn)將檢查督導(dǎo)結(jié)果通報如下：

一、總體情況

（一）基金運行情況

2013年1-9月份大病統(tǒng)籌報銷總?cè)舜?0910人，醫(yī)療總費用8227.85萬元,補(bǔ)助金額4347.41萬元,較去年同期增加人1030次，補(bǔ)助增加572.67萬元，人均住院補(bǔ)償2079.11元。

2013年1-9月份鄉(xiāng)級門診統(tǒng)籌補(bǔ)助139006人次，總費用570.93萬元，補(bǔ)助364.48萬元；村級門診統(tǒng)籌補(bǔ)助200045人次，總費用533.37萬元，補(bǔ)助395.09萬元。全口義齒修復(fù)補(bǔ)助274人次，補(bǔ)助16.2萬元。受益人數(shù)及補(bǔ)助金額比去年同期都有明顯增長，基金使用率達(dá)80.13%

（二）財務(wù)工作管理情況

一是各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠高度重視新農(nóng)合財務(wù)管理工作。從檢查情況看，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照新農(nóng)合財務(wù)工作制度合理使用基金，嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，堅持財務(wù)原則，審核嚴(yán)格、核算準(zhǔn)確、兌付及時。能設(shè)立新農(nóng)合專賬，安排專人管理?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院合療賬務(wù)處理規(guī)范，科目設(shè)置合理，工作人員責(zé)任心強(qiáng)；儀井衛(wèi)生院新農(nóng)合賬務(wù)處理及時；上邑衛(wèi)生院、永平衛(wèi)生院、馬坊衛(wèi)生院財務(wù)工作季報表及時，為經(jīng)辦中心及時掌握基金運行情況提供了有力的依據(jù)；縣中醫(yī)院、儀井衛(wèi)生院報銷資料完整，裝訂及時，標(biāo)識醒目，為新農(nóng)合資料規(guī)范化奠定了良好的基礎(chǔ)。二是“直通車”報銷暢通及時。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本院患者都開展了“直通車”報銷工作。報銷流程簡便、審核嚴(yán)格，核算準(zhǔn)確，做到當(dāng)日結(jié)報，方便了參合患者。三是新農(nóng)合基金運行良好。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)科收到的合療補(bǔ)助基金與縣經(jīng)辦中心拔付金額相符，轄區(qū)內(nèi)縣外住院患者補(bǔ)助能夠及時兌付，開展門診統(tǒng)籌工作的村衛(wèi)生室補(bǔ)助款當(dāng)月結(jié)算。四是積極落實公示制度。大部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能做到公開參合患者住院報銷流程、醫(yī)療收費項目及標(biāo)準(zhǔn)、參合患者住院報銷情況，主動接受群眾監(jiān)督。

二、存在問題

從檢查情況來看，新農(nóng)合財務(wù)工作較前有明顯提高，財務(wù)管理工作逐步走向規(guī)范化，但仍存在不少問題：一是財務(wù)工作制度不健全。新農(nóng)合財務(wù)工作制度是約束、規(guī)范財務(wù)工作的行為準(zhǔn)則，但是益民醫(yī)院仍無新農(nóng)合財務(wù)管理制度。二是合療賬務(wù)處理不規(guī)范。渠子醫(yī)院、蒿店醫(yī)院未設(shè)立門診現(xiàn)金賬；郭村醫(yī)院、永太醫(yī)院未設(shè)立大病、門診總分類賬；永平醫(yī)院現(xiàn)金賬借方摘要描述不清；中醫(yī)院門診賬務(wù)處理不及時，記至5月底；益民醫(yī)院合療科未記基金賬。三是記賬憑證不完整，資料歸檔不規(guī)范。永康醫(yī)院報銷憑證不完善；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合療科借款無憑證；馬坊醫(yī)院報銷憑證歸檔不規(guī)范；四是季度報表不及時，公示不到位。甘井醫(yī)院、店頭醫(yī)院、常寧醫(yī)院財務(wù)季報表報送不及時；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)公示不到位；五是責(zé)任心不強(qiáng)，職責(zé)不明。從這次檢查情況看，仍有個別衛(wèi)生院合療科工作人員責(zé)任心不強(qiáng)。豆家醫(yī)院門診統(tǒng)籌報銷把關(guān)不嚴(yán)，合療本記錄不全，院內(nèi)公示不到位；御駕宮醫(yī)院合療科記賬不及時，記至7月底，財務(wù)季報表報送不及時；益民醫(yī)院沒有按照財務(wù)工作要求及時處理賬務(wù)，“直通車”報銷未記現(xiàn)金賬，不能準(zhǔn)確、明潦反映院內(nèi)“直通車”報銷狀況。六是合療科人員調(diào)動頻繁，手續(xù)交接不完善。個別醫(yī)院合療科人員不固定，調(diào)動較頻繁，工作調(diào)動時手續(xù)交接不完善，影響報銷及財務(wù)工作的連續(xù)性和完整性。

三、整改意見

1、對存在問題的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查組提出了整改建議并下

發(fā)了新農(nóng)合財務(wù)工作檢查督導(dǎo)意見書，要求及時完善財務(wù)管理制度，建立健全新農(nóng)合相關(guān)賬務(wù)并規(guī)范處理，如實反映新農(nóng)合基金財務(wù)收支情況，確?；疬\行安全；對益民醫(yī)院下發(fā)了整改通知，要求限期整改，并暫停該院基金撥付，整改結(jié)束后提交書面整改意見，經(jīng)檢查督導(dǎo)合格后恢復(fù)基金撥付。

2、為規(guī)范記賬憑證，對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)借款條據(jù)、付出憑證，經(jīng)辦中心在上次檢查后已制定統(tǒng)一格式，請此項工作不完善的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時按要求規(guī)范記賬憑證，做到收支有賬薄，記賬有憑證。

3、報銷資料應(yīng)按月分類及時歸檔，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、標(biāo)題醒目。

4、積極落實鄉(xiāng)村兩級公示制度，廣泛接受群眾監(jiān)督。

5、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視新農(nóng)合財務(wù)管理工作，隨時掌握本單位新農(nóng)合基金運行情況，合療科財務(wù)工作人員要認(rèn)真細(xì)心、一絲不茍，付好每筆款、記好每筆賬，做到賬務(wù)處理規(guī)范，核算準(zhǔn)確無誤，報表報送及時，切實履行好自己的職責(zé)。

6、上邑衛(wèi)生院因合療科人員請假未查，請于十月份報賬時將本九月份財務(wù)資料及相關(guān)賬薄報經(jīng)辦中心財務(wù)科檢查。

7、按照經(jīng)辦中心要求，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必于十一月十日前將存在的問題整改到位，否則將停撥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療補(bǔ)助，縣經(jīng)辦中心隨時抽查整改情況，不斷加大監(jiān)管力度，確保合療基金安全運行。

（此頁無正文）

二○一三年十月二十三日

主題詞：新農(nóng)合財務(wù)檢查通報

抄送：市合療辦，縣衛(wèi)生局。

永壽縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心2013年10月24日印發(fā)

共印25份

第五篇：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理的通知

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理的通知

衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局：

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）籌資水平逐步提高，基金規(guī)模逐步擴(kuò)大，參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平不斷提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)利用率也顯著增長，新農(nóng)合制度為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展發(fā)揮了越來越重要的作用。為合理安排新農(nóng)合基金使用，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機(jī)制，實施基本藥物制度，根據(jù)衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）、《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知》（財社〔2008〕8號）的原則和規(guī)定，現(xiàn)就規(guī)范新農(nóng)合基金管理通知如下：

一、進(jìn)一步明確新農(nóng)合基金性質(zhì)。新農(nóng)合基金是由參合人員個人繳納、集體扶持、政府資助共同籌集，用于對參合人員醫(yī)藥費用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ椯Y金。它不同于一般性財政資金和其他政府性基金，具有明確的使用范圍，必須做到專款專用，必須全部用于參合人員醫(yī)藥費用補(bǔ)償，努力提高參合人員補(bǔ)償水平和支付限額，最大程度地減輕參合人員的個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。按照以收定支、收支平衡的原則合理使用，確保基金安全。

二、合理調(diào)整和完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機(jī)制。各地應(yīng)將基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷藥物目錄，明確規(guī)定基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物，促進(jìn)基本藥物的合理使用。將藥事服務(wù)費和適宜的診療服務(wù)項目納入新農(nóng)合報銷范圍，積極推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善補(bǔ)償機(jī)制。同時，要制定并實施有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機(jī)制、改善服務(wù)模式的報銷政策，引導(dǎo)參合人員更多到基層就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用率，增加醫(yī)療服務(wù)收入。要積極推動新農(nóng)合支付方式改革，采用住院費用按病種付費和門診費用按總額付費等補(bǔ)償方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理、規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變運行機(jī)制，控制服務(wù)成本。

三、規(guī)范新農(nóng)合基金使用管理，確?；鸢踩\行。各地要充分考慮到新農(nóng)合基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已有的支持作用，在配合推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行藥品零差率銷售和實行綜合改革的過程中，不得改變新農(nóng)合基金用途，直接補(bǔ)助（或變相直接補(bǔ)助）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財會制度，按照制度規(guī)定管理好基金運行的各個環(huán)節(jié)，避免可能引發(fā)的基金運行風(fēng)險和套取、騙取基金的違法犯罪行為。要認(rèn)真配合國家審計署做好今年新農(nóng)合基金的專項審計工作。

各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳局要充分認(rèn)識規(guī)范新農(nóng)合基金使用管理對鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義，通過改革支付方式、采取購買服務(wù)、引導(dǎo)基層就醫(yī)等政策措施，支持和促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，讓醫(yī)改成果真正惠及億萬百姓。

二○一○年四月六日