第一篇：“半師承半病案教學(xué)法”在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)
“半師承半病案教學(xué)法”在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的
應(yīng)用體會(huì)
韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)教研室 鄒萬成
摘要 目的:提高教學(xué)質(zhì)量。方法：教學(xué)實(shí)踐探索。結(jié)果：半師承半病案教學(xué)法有得于建立教師威信、激發(fā)學(xué)生興趣；能化高深抽象為淺顯具體、變枯燥乏味為形象生動(dòng)；助學(xué)生構(gòu)建理論知識框架、樹立診療整體觀念；培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨證思維方法、洞悉疾病發(fā)展變化規(guī)律。結(jié)論：教師臨證有利于教學(xué)。
關(guān)鍵詞 半師承半病案教學(xué)法;臨證
有些老前輩在評價(jià)中醫(yī)教育的現(xiàn)狀時(shí)認(rèn)為：“可以說幾十年來，沒培養(yǎng)出真正的中醫(yī)來，??沒有培養(yǎng)出能用中醫(yī)的思維方法看病的中醫(yī)??”此言雖有點(diǎn)危言聳聽，但也道出了目前中醫(yī)教育中英語、政治、計(jì)算機(jī)大量擠兌中醫(yī)課時(shí)；“中醫(yī)為體、西醫(yī)為用” 的現(xiàn)代中醫(yī)教育辦學(xué)模式中，傳統(tǒng)中醫(yī)課程的不斷縮減和中醫(yī)教程的西醫(yī)模式化，沖淡了對學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)和規(guī)律的認(rèn)識淡化，學(xué)生臨床能力普遍較低的無可爭辯的事實(shí)。
為改變這一事實(shí)，前賢們提出了諸多切實(shí)可行的方法，如“師承教學(xué)”、“病案教學(xué)”、“床邊教學(xué)”等。結(jié)合我院中醫(yī)大專班學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短的實(shí)際情況，在課時(shí)不變的前提下，找出一條有效的捷徑，在中醫(yī)專業(yè)的入門課程《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》就將學(xué)生引進(jìn)中醫(yī)殿堂、構(gòu)建中醫(yī)知識框架、殖入中醫(yī)特有的思維方法，從而提高臨床能力，是擺在教師面前迫在眉睫的重要課題，也是解決上述問題關(guān)鍵。
中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的生命科學(xué)，既有系統(tǒng)理論，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。二者關(guān)系應(yīng)當(dāng)是經(jīng)驗(yàn)闡釋、例證理論，理論指導(dǎo)臨證。據(jù)此，我們提出在中基的教學(xué)中采用“半師承半病案教學(xué)法”，即插入具體生動(dòng)的臨床案例來講授抽象枯燥的理論。所謂“半師承”，是指用老師自己的臨床案例在課堂中闡釋、例證理論知識、構(gòu)建理論框架、殖入中醫(yī)特有的思維方法，與“師承教學(xué)”相似而又有別；所謂“半病案”，就是只取名家或自己醫(yī)案中的的利于教學(xué)內(nèi)容的一部分，與“病案教學(xué)”之理法方藥俱備有別。這要求教師既有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論功底，又有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，教師必須身兼醫(yī)師。近二年來，實(shí)踐“半師承半病案教學(xué)法”，頗感得心應(yīng)手，茲將體會(huì)陳述于下，望同道指正。
一、建立教師威信 激發(fā)學(xué)生興趣
教師威信是指教師在學(xué)生心目中的威望和信譽(yù)，是教師具有的一種使學(xué)生感到尊嚴(yán)而信服的精神感召力量。建立教師威信的最有效方法是讓學(xué)生覺得老師知識淵博、充滿智慧、能解決實(shí)踐問題，即老師有自己的東西可教。“半師承半病案教學(xué)法”是老師用基于對理論的深刻理解、具體地活化為自己的智慧、靈活解決實(shí)際的臨床問題的實(shí)例來闡釋、例證理論，在講授的過程中，學(xué)生對老師的敬畏之心油然而生。這與純理論講授相比，高下自明。老師的威信一旦建立，其感召力、對學(xué)生學(xué)習(xí)的推動(dòng)力不言而喻。
興趣，是指對事物喜好或關(guān)切的情緒，是以需要為前提和基礎(chǔ)的。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課中，學(xué)生最大的需要是有能具體運(yùn)用能解決臨床實(shí)際問題的有用理論 可學(xué)，“半師承半病案教學(xué)法”能最好地滿足這一需求。當(dāng)我們講授病案時(shí)，學(xué)生高度集中的神情和學(xué)生眼中閃爍的光芒已說明了一切。興趣一旦產(chǎn)生，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)去求知、去探索、去實(shí)踐，并在求知、探索、實(shí)踐中產(chǎn)生愉快的情緒和體驗(yàn)?！芭d趣是最好的老師?！?/p>
二、化高深抽象為淺顯具體 變枯燥乏味為形象生動(dòng)
中醫(yī)理論被部分人稱為“玄學(xué)”，也有一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論的老師認(rèn)為它本身就枯燥無味。誠然，純理論講授，因其大而空，無實(shí)指，不易掌握，故“玄”；因循環(huán)推理、無情節(jié)，故枯燥無味。筆者認(rèn)為，再高深抽象的理論變成現(xiàn)實(shí)，就會(huì)因具體而淺顯；再枯燥乏味的理論加以情節(jié)，就會(huì)生動(dòng)而多趣。
比如精氣學(xué)說被認(rèn)為是最模糊、最抽象的理論。認(rèn)為“氣是萬物的本原，人做為萬物之一也是由氣聚集而成；氣是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，其來源稟受父母的先天之精氣、水谷精微、自然界的清氣”。如果引經(jīng)據(jù)典純理論講授，將越講越深，令人莫明其妙，不知所云，成了優(yōu)秀的摧眠曲。用三個(gè)案例，授課效果就截然不同：一婦女，少時(shí)過于節(jié)食，成人后多次人流，終致腎精不足。每孕至8-12周，則胎萎不長而死胎，治以補(bǔ)腎精益腎氣之壽胎丸（孕婦腎精虧損，胎兒稟賦不足而不能發(fā)育—腎氣是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)）；一患兒，厭食日久，終致身體消瘦、眼框深陷、四肢弱小、精神萎靡、注意力不集中（水谷精微是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)），治以健脾為主之方而愈；美國一油漆工人，被其同伴用油漆涂滿全身，窒息而亡（皮膚有呼吸作用--構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)）。
又如講授臟象學(xué)說之“肺主行水”時(shí)，可用倒置教學(xué)法，先拿出病例：某女，咳嗽咽痛發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)一身悉腫，治以宣肺利水之劑而愈。學(xué)生頭腦中變會(huì)閃出一個(gè)問題：水腫與肺有何關(guān)系？繼之解釋肺主行水是指肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。肺主行水的內(nèi)涵主要有兩個(gè)方面：一是通過肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液向上向外布散，輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動(dòng)作用下化為汗液排出體外。二是通過肺氣的肅降運(yùn)動(dòng)，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液向下向內(nèi)輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液（廢水）下輸至腎或膀胱，成為尿液生成之源。肺主行水的功能異常會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯而為水腫病。
再如，“癥狀的粘滯”是濕的致病特點(diǎn)“濕性粘滯”的一個(gè)重要方面，是指病理性分泌物和排泄物多滯澀不暢。舉出病案“一患者，有高血壓、糖尿病、冠心病、膽囊炎、腦梗等病史，現(xiàn)主訴大便溏滯不爽，每日如側(cè)時(shí)間在半小時(shí)以上，必用兩手?jǐn)D壓腹部，甚則用拐杖支于墻角頂壓腹部，大便才細(xì)小而下；便后肛門不易擦干凈，必用水洗；廁所不易沖干凈，必用刷擦”，學(xué)生就會(huì)深刻理解、永世不忘，并會(huì)自然而然地對照自己的情況。
三、構(gòu)建理論知識框架 樹立診療整體觀念
中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架，一言要之，就是在整體觀念的指導(dǎo)下，以陰陽五行學(xué)說為方法論，認(rèn)識以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。此系統(tǒng)如分開來一點(diǎn)一滴來講，是一個(gè)難以掌握或?qū)W生心中難以構(gòu)建的龐大系統(tǒng)。如果在講臟象之前以一個(gè)病案勾勒出這一系統(tǒng)的輪廓，或在講完臟象之后以一病案方式對前期所學(xué)知識進(jìn)行歸納總結(jié)，對幫助學(xué)生構(gòu)建的中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架將起到事半功倍的作用，學(xué)生會(huì)深感中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)知識點(diǎn)，不是分散的、孤立的、毫無聯(lián)系的，而是具有內(nèi)在邏輯推理關(guān)系的整體，是首尾一貫、一環(huán)扣一環(huán)的思想邏輯體系、每個(gè) 知識點(diǎn)對臨床都具有重要的指導(dǎo)意義、各個(gè)知識點(diǎn)的綜合運(yùn)用才能解決臨床實(shí)際問題。
56歲男患者，10月初夜間出租摩托車而感冒，病已月余。現(xiàn)癥見鼻塞、咽癢而咳、無汗、頭項(xiàng)痛、惡寒畏冷、手足涼、肩酸痛、腰痛、雙下肢無力、精神不振、夜尿多而清長、舌淡胖、脈沉細(xì)。這是一個(gè)常見的太少兩感病例，對其作深入細(xì)致分析，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的方方面面均蘊(yùn)含其中。
從陰陽學(xué)說來看，患者“惡寒畏冷、手足涼、雙下肢無力、精神萎靡嗜臥、舌淡胖、脈沉細(xì)”顯系陽氣不足，“肩酸痛、腰痛、夜尿多而清長”為陽不化陰，病理代謝產(chǎn)物增多的表現(xiàn)。為達(dá)到“以平為期”的目的，必須用溫性藥物治療，這就為治療提供了大致的方向。
“鼻寒、惡寒、諸痛”，為衛(wèi)表之病，屬肺金之實(shí)證。按五行學(xué)說，肺金實(shí)可乘肝木、侮心火、及腎水、累脾土，但實(shí)則不傳、虛則傳，本病案有“精神萎靡嗜臥、脈細(xì)”，故有侮心火，有“雙下肢無力、腰痛、夜尿多而清長”，故有及腎水。通過以上分析，可以確本病的病位—肺心腎，為調(diào)治本病以恢復(fù)五臟間的平衡協(xié)調(diào)提供著眼點(diǎn)。
隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，陰陽五行學(xué)說已難以完全闡釋五臟的生理病理。用氣血津液學(xué)說、臟象學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說來進(jìn)一步分析，可補(bǔ)古代哲學(xué)之不逮，且能反過來讓學(xué)生在與前述內(nèi)容進(jìn)行比對中深刻理解陰陽五行學(xué)說的內(nèi)在實(shí)質(zhì)。當(dāng)外邪侵襲人體時(shí)，人體之衛(wèi)氣趨表以抗邪，正邪交爭，形成表證，表現(xiàn)為寒熱脈浮諸癥。肺宣發(fā)衛(wèi)氣，為抗邪之急先鋒；然肺之衛(wèi)不足以抗邪時(shí)，則必然求助于脾胃、腎，因脾胃為生氣之源、腎中真陽可化生衛(wèi)氣，這就是“衛(wèi)出上焦、衛(wèi)出中焦、衛(wèi)出下焦”之實(shí)質(zhì)；然肺宣發(fā)之衛(wèi)氣、脾生成之衛(wèi)氣、腎化生之衛(wèi)氣必以津液和血為載體通過三焦方能達(dá)表，此過程需肝之疏泄、心之行血的協(xié)助。正是因?yàn)榻蜓d衛(wèi)氣外出抗邪、寒邪將其郁滯在表，才產(chǎn)生了脈浮身痛諸癥；若與衛(wèi)氣相關(guān)的臟腑不能產(chǎn)生、輸送足夠的衛(wèi)氣達(dá)表抗邪，則邪不僅不退，反侵及該臟，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本例患者，就是寒邪襲表而肺失宣發(fā)、內(nèi)損心腎之陽而呈現(xiàn)肺氣失宣、心腎陽虛之癥。通過以上分析，已明確該病的病因病機(jī)、能為治則治法、選方配藥提供了清淅的、足夠的依據(jù)。到此，中醫(yī)理論的基本框架已赫然聳立于學(xué)生眼前。
講授整體觀念、臟象學(xué)說時(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)每一臟腑有其獨(dú)特的生理功能，但每一功能必須是其它臟腑的協(xié)助下才能完成，這就是中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想——整體觀念的一個(gè)最重要的內(nèi)容——五臟一體觀。肺能宣發(fā)衛(wèi)氣，但它是在脾腎生化衛(wèi)氣、心肝三焦輸運(yùn)衛(wèi)氣的基礎(chǔ)上才得以實(shí)現(xiàn)的。通過以上病例分析，整體觀念不再是抽象的模糊的概念，而是具體的清淅的實(shí)例，對學(xué)生運(yùn)用整體觀念去認(rèn)識問題、思考、解決問題，起到拋磚引玉、舉一反三的作用。
四、培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維方法 洞悉疾病發(fā)展變化規(guī)律
臨床思維是指醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識和處理疾病的認(rèn)識活動(dòng)，運(yùn)用知識的一種能力。正確的臨床思維無疑是將死的知識變成活的工具。如將其比作杠桿，其支點(diǎn)或基礎(chǔ)就是醫(yī)學(xué)知識。基于中醫(yī)知識的中醫(yī)臨床思維的主要特點(diǎn)是整體恒動(dòng)觀、天人一體觀、辯證觀，辨證論治、治病求本是其最終體現(xiàn)。在處理具體病證時(shí)，“主病位二橫一縱”式思維展示其具體內(nèi)涵。
所謂主病位，是指主要病證所涉及到的主要臟腑。人體是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)，人體所有的組織器官（六腑，五體、五官九竅等）都可以包括在這五個(gè)系統(tǒng)之中。無論何處發(fā)生病變，都可找到相應(yīng)的病變中心，如前例病案 的病變部位主要發(fā)生在肌表，故可確定主病位在肺。
所謂兩橫，是指疾病處于某點(diǎn)時(shí)所必須考察的兩個(gè)大的方面，即內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。其中的一橫，即內(nèi)環(huán)境，在前案中已有充分體現(xiàn)：從五行來看，肺病已侮心及腎；氣血津液學(xué)說、臟象學(xué)說來看，由于心腎陽氣不足，不僅不能助肺祛邪，反遭邪侵。這充分說明當(dāng)一臟受病時(shí)，可傳及他臟，也可是他臟的功能不及而導(dǎo)致該臟受病，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)整體。
另一橫是指外環(huán)境，包括季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等自然環(huán)境和社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)的治或亂，以及人的社會(huì)地位及其變動(dòng)等社會(huì)環(huán)境。它們對疾病的形成具有重要影響，因?yàn)槿伺c環(huán)境具有統(tǒng)一性。上述病例，特地說明發(fā)病時(shí)間（10月初夜間）、患者職業(yè)（出租摩托車司機(jī)）就是基于這一考慮。
所謂一縱，就是從發(fā)展變化的過程來考察疾病。某女，30歲，7月15日初診。訴6年前患重感而憎寒壯熱咽痛，其后經(jīng)常低熱潮熱咽痛。二年前常咽喉部輕微疼痛，咽部痰粘著感，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無，但不發(fā)熱反畏冷手足涼，近3-4天咽痛加重。檢查：咽部暗紅充血，咽后壁濾泡增生、側(cè)索增生。舌質(zhì)淡，脈沉。病初為外邪襲表、正氣抗邪而形成表證、實(shí)證、陽證，繼之為余熱未盡、陰液已傷，再變?yōu)殛柼摱叼龌ソY(jié)于咽喉，而陽虛又易復(fù)感外邪。此病案展示疾病發(fā)展的一般規(guī)律是由表入里、由淺入深、由輕而重、因?qū)嵵绿?、由功能障礙到形質(zhì)損害、因虛致實(shí)。
總之，“半師承半病案教學(xué)法”能輕松構(gòu)建理論框架而盡現(xiàn)中醫(yī)宗廟之美，使學(xué)生識中醫(yī)；引學(xué)生登堂入室、盡覽中醫(yī)諸多珠寶之用而知中醫(yī)；老師的言傳身教使學(xué)生在耳濡目染、潛移默化中嫻熟于成中醫(yī)思維，并在感受中醫(yī)獨(dú)特療效中愛中醫(yī)。它使課堂不離于教材又不止于教材，基于教材而高于教材。培養(yǎng)出來的學(xué)生，將不是“西醫(yī)打頭陣，中醫(yī)作陪襯”的當(dāng)代時(shí)髦中醫(yī)，而是基礎(chǔ)理論扎實(shí)、思維方式獨(dú)特、能運(yùn)用中醫(yī)理論解決實(shí)際臨床難題的“鐵桿中醫(yī)”。
第二篇：淺談PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用
淺談PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用 【摘要】 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是中醫(yī)院校中醫(yī)藥各專業(yè)均開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課,學(xué)好這門課將為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床各科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,是以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)的。將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中,能夠更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)成績,指導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法;中醫(yī)基礎(chǔ)理論;教學(xué)
PBL(problem based learning)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出的,目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同,它是一種強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)模式,是以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)的。這種教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)非常符合,即強(qiáng)調(diào)理論必須與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,并且還要同現(xiàn)實(shí)問題密切相關(guān)。PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的必要性
中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是中醫(yī)院校中醫(yī)藥各專業(yè)均開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課。學(xué)好這門課可以為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床各科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)展而來的,集自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)于一身,其理論深?yuàn)W,范圍廣闊。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對象是剛剛邁入大學(xué)的新生,他們在以往的學(xué)習(xí)中已經(jīng)形成了根深蒂固的現(xiàn)代思維模式,而中醫(yī)具有其獨(dú)特的傳統(tǒng)的思維模式,因而學(xué)生在學(xué)習(xí)之初,面臨的困難是可想而知的。我們在教學(xué)過程中了解到學(xué)生普遍反映中醫(yī)的概念過于抽象,難于理解;還有的學(xué)生質(zhì)疑經(jīng)絡(luò)理論的真實(shí)性;還有的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要強(qiáng)調(diào)教師的主體地位,學(xué)生難以參與進(jìn)去,加上學(xué)習(xí)內(nèi)容的深?yuàn)W難懂,慢慢會(huì)失去學(xué)習(xí)興趣等。針對這種情況,我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程組嘗試將PBL教學(xué)法引入到教學(xué)之中,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,取得更好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的具體情況
從2008年起,我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程組開始嘗試將PBL教學(xué)法引入中醫(yī)基礎(chǔ)理論的課堂教學(xué)之中,并取得了比較不錯(cuò)的教學(xué)效果。我們將傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組的教學(xué)效果進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組的教學(xué)效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組?，F(xiàn)將具體研究情況介紹如下:
2.1 研究對象 我校2009級針灸推拿專業(yè)(康復(fù)治療方向)1班和2班。前者作為對照班,采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。后者作為試驗(yàn)班,采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式進(jìn)行授課。兩班學(xué)生的年齡及入學(xué)成績沒有明顯差異。
2.2 選用教材及學(xué)時(shí) 均選用上?？茖W(xué)技術(shù)出版社的全國普通高等教育中醫(yī)類精編教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》進(jìn)行授課。試驗(yàn)班與對照班的學(xué)時(shí)數(shù)相同,均為72學(xué)時(shí)。試驗(yàn)班安排20學(xué)時(shí)的PBL教學(xué),52學(xué)時(shí)的傳統(tǒng)教學(xué);對照班72學(xué)時(shí)均為傳統(tǒng)教學(xué)。
2.3 研究方法 對照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行授課。試驗(yàn)班在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加入PBL教學(xué)。具體步驟如下:
2.3.1 教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求設(shè)計(jì)問題。所提出的問題要兼顧綜合性、啟發(fā)性和趣味性,同時(shí)考慮到授課對象是一年級的新生,所以還不宜過于復(fù)雜。既可以選擇名家或醫(yī)學(xué)雜志上的典型病案,還可以結(jié)合生活實(shí)際自己設(shè)計(jì)病案,同時(shí)要貫穿綜合性論述題。如講授藏象時(shí),為了讓學(xué)生明確中醫(yī)臟腑的名稱雖然與西醫(yī)解剖學(xué)中臟器的名稱相同,但是含義不同,設(shè)計(jì)具體問題“中醫(yī)稱脾為后天之本,缺之不可;為什么在某些情況下可以進(jìn)行脾的摘除術(shù)呢?”引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。在每個(gè)問題后要給學(xué)生留下可以查閱資料的參考書目,且教師要指導(dǎo)學(xué)生如何查閱資料,尋找答案。
2.3.2 具體步驟 ①將學(xué)生隨機(jī)分組,每組10～15人;②引導(dǎo)各小組同學(xué)對老師所給出的病案進(jìn)行討論,找出要解決的問題,并確定解決問題需要查閱的相關(guān)資料和需要了解的知識范疇;③各小組進(jìn)行分別討論,每次討論前要選出主持人和記錄員,由主持人最后匯總歸納討論意見;④在各小組充分學(xué)習(xí)和討論的基礎(chǔ)上,組織全班同學(xué)進(jìn)行課堂討論,由各小組選出代表匯報(bào)本小組的討論結(jié)果,并提出討論和研究過程中所遇見的疑難問題。本組同學(xué)可以隨時(shí)補(bǔ)充,其他同學(xué)可以自由提問、回答問題或者發(fā)表意見,但要注意秩序;⑤教師在學(xué)生的討論過程中,要善于引導(dǎo),鼓勵(lì)學(xué)生提出問題,引導(dǎo)他們?nèi)シ治鰡栴}、解決問題,注意突出學(xué)生的主體地位,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的思維;⑥在討論的最后,由教師進(jìn)行總結(jié),總結(jié)的重點(diǎn)要放在學(xué)生討論過程中所遇到的難點(diǎn)疑點(diǎn)問題,同時(shí)要指出不足和下一步的修改意見。
2.3.3 教學(xué)效果與評估方法 從理論知識的掌握情況、實(shí)際技能的應(yīng)用情況以及學(xué)習(xí)興趣的增長情況三個(gè)方面,評價(jià)試驗(yàn)班和對照班的教學(xué)效果。理論知識的掌握情況主要通過試卷的方式進(jìn)行考核;實(shí)際技能的應(yīng)用情況主要通過學(xué)生在課堂上的發(fā)言、討論等表現(xiàn)情況進(jìn)行衡量;學(xué)習(xí)興趣的增長情況則需要對學(xué)生下發(fā)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。
2.4 研究結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生的考試成績平均分為78.4,而對照組學(xué)生的考試成績平均分為71.2;從課堂表現(xiàn)來看,試驗(yàn)組學(xué)生較對照組學(xué)習(xí)更加主動(dòng),課堂氣氛非?；钴S;而調(diào)查問卷的結(jié)果也顯示,學(xué)生更喜歡PBL教學(xué)法,而且通過這種教學(xué)方法學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣明顯提高。以上結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,PBL教學(xué)法能夠更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。討論
PBL教學(xué)法為學(xué)生們營造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍,使學(xué)生們能夠積極發(fā)言,充分表達(dá)自己的觀點(diǎn),同時(shí)還可以獲得來自其他同學(xué)和老師的信息。在討論中可以加深學(xué)生對正確理論的理解,可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題,解決新問題,加深學(xué)習(xí)印象。此外,還可以鍛煉學(xué)生們多方面的能力,如歸納總結(jié)的能力,邏輯推理、口頭表達(dá)的能力等,這些將對他們今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
PBL作為一種開放式的教學(xué)模式,對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧有很高的要求。而PBL教學(xué)的成功開展,還需要學(xué)生的密切配合。由于我國的學(xué)生多數(shù)長期接受的是“填鴨式”的教育,缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,因此學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā),完成角色轉(zhuǎn)換,從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。(劉迎輝 劉忠文 杜紅衛(wèi))