第一篇：關(guān)于如何相對提高新農(nóng)合保障水平問題探討

關(guān)于如何相對提高“新農(nóng)合”保障能力問題的研究

（混合0701700000126陳燕南）

【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點證明，這項新制度有效緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況。但是，由于新農(nóng)合籌資能力的弱、基金總額小的先天缺陷，以致新農(nóng)合在實施中漸露保障水平低、農(nóng)民接受程度低、受益率低等問題。本文從供需雙方矛盾分析入手，提出以降低醫(yī)生的道德風(fēng)險，提高基金總額的相對數(shù)為主要方法來解決新農(nóng)合存在問題，并提出具體的完善思路。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;基金總額;總額預(yù)算方式；道德風(fēng)險

前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）是指群眾互助、政府支持的，具有社會保障特性的，與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相一致，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療保障的農(nóng)村醫(yī)療保障制度1。新農(nóng)合由政府、集體、個人多方籌資，其中，農(nóng)民個人每年的繳費標(biāo)準(zhǔn)不低于10元，政府和集體各補貼10元/人，以大病統(tǒng)籌為主。新農(nóng)合至2003年運行至今，總體運行良好，但是也暴露出很多問題，其中的保障水平低尤其突出，2006年的統(tǒng)計資料顯示，其住院費平均補償水平只有25.7%。保障水平低，補償能力弱，導(dǎo)致農(nóng)民實際上并不能從新農(nóng)合中獲得真正有效的得益。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合籌資能力弱，基金總額小，是這些問題的關(guān)鍵。而在基金總額難以短時間內(nèi)提高的前提下，本文從做大做多基金總額的相對數(shù)值入手，從供需雙方的特點分析，尋求合理的基金補償和運作模式，并試圖通過控制醫(yī)生的道德風(fēng)險，在較大程度上增加基金的相對數(shù)額。

在試點工作中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合在農(nóng)村特別是落后的山區(qū)，其對農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)揮的保障作用十分有限，只能部分解決或者幾乎不能解決農(nóng)民“因病返貧”的問題。究其原因，可以發(fā)現(xiàn)，由于采用自愿參加的原則和絕對數(shù)額籌資的方法，使得籌資水平低且不容易提高，直接導(dǎo)致新農(nóng)合基金規(guī)模小。然而另外一個方面是，農(nóng)民大量的醫(yī)療需求，而且由于“因貧致病”的原因，很多農(nóng)民都將小病拖成大病，更是進(jìn)一步加大了對醫(yī)療補助額的需求。要解決如此的供需矛盾，首先1 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法概論.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997

就需要對矛盾的兩方面進(jìn)行區(qū)別分析，區(qū)別對待，區(qū)別解決。

一.需方分析：新農(nóng)合的效用范圍應(yīng)擴展包含“保小病”，并兼顧農(nóng)村預(yù)防保健

從需方來看，農(nóng)民的問題主要在“因貧致病”、“小病拖大病”。那么，如果可以對農(nóng)民加強預(yù)防保健，可以從很大程度上降低農(nóng)村常見病、多發(fā)病，降低農(nóng)民患大病的概率。在有效預(yù)防和控制疾病，提高農(nóng)民整體健康水平下，其醫(yī)藥費用支出和合作醫(yī)療基金支出大為減少，降低合作醫(yī)療成本，反過來促進(jìn)合作醫(yī)療的良性循環(huán)和健康發(fā)展。同時贏得農(nóng)民的積極支持，激勵農(nóng)民積極參保和防止“逆向選擇”。因而，從需方出發(fā)，新農(nóng)合的補償模式不能局限于“保大病”，必須至少在現(xiàn)階段必須兼顧一定的門診與預(yù)防保健。

二.供方分析：控制醫(yī)療成本，提高基金總額的相對數(shù)

從供方來看，基金總數(shù)絕對額小是相當(dāng)突出的問題。而在籌資水平不可能在短時間提高的前提下，就只能通過一些措施來提高基金總額的相對數(shù)值。

對于中國來說，醫(yī)療領(lǐng)域的道德風(fēng)險是中國醫(yī)療費用攀升的最重要的因素。其中患者的道德風(fēng)險是由第三方付費造成的，且主要發(fā)生在強勢群體尤其是特權(quán)階層。而對于農(nóng)民這一群體來說，為絕對弱勢群體，不存在患者的道德風(fēng)險問題。因而對于農(nóng)民就醫(yī)，醫(yī)療費用偏高的問題，只能是由醫(yī)生的道德風(fēng)險造成的?？梢哉f，在中國，醫(yī)生是一切醫(yī)療費用的策源地，醫(yī)生的道德風(fēng)險是中國醫(yī)療領(lǐng)域一切問題的根源。據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組綜合各種因素做出的一個保守估計：中國供方誘導(dǎo)需求或者說過度服務(wù)量很可能占到衛(wèi)生總費用的20%以上，更有衛(wèi)生部門的一些人認(rèn)為，中國供方誘導(dǎo)需求的醫(yī)療服務(wù)可高達(dá)總量的60%。2

在新農(nóng)合籌資能力相當(dāng)有限的情況下，如何解決由于基金總額絕對數(shù)偏小而帶來的保障水平低、補償力度疲軟、農(nóng)民積極性持續(xù)性弱等一系列問題，做大做多基金總額的相對數(shù)值就成為一條較為可行的新農(nóng)合改革方向。而對于做大做多基金總額的相對數(shù)值，具體來說，就是要抑制或者降低醫(yī)生的道德風(fēng)險，從而降低醫(yī)療費用、醫(yī)療成本，使得更多的農(nóng)民真正可以從新農(nóng)合中獲益，進(jìn)一步減少“因貧致病”、“因病變貧”的現(xiàn)象。

三.統(tǒng)帳結(jié)合，實行“總額預(yù)付制”

統(tǒng)帳結(jié)合即統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結(jié)合的辦法，以此減小國家目標(biāo)和農(nóng)民目2 國務(wù)院發(fā)展研究中心.中國發(fā)展評論(增刊).2005,1.43標(biāo)之間的差距。據(jù)調(diào)查，面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目標(biāo)選擇，已經(jīng)參加、曾經(jīng)參加與尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民所表示的態(tài)度是明朗的，“保大病”占9.5%，“保大病+鄉(xiāng)村門診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預(yù)防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。訪談結(jié)果顯示，選擇“僅保大病住院”的低于其他兩組人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門診”的比例則明顯高于其他兩組人群。3 而在保大病時，改變原本的項目付費制（后付制）為總額預(yù)算支付（預(yù)付制）的根本原因就在于控制醫(yī)生的道德風(fēng)險。因為在后付制下，醫(yī)院的收入同提供醫(yī)療服務(wù)的多少有關(guān)，因而具有誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（醫(yī)生）提供過渡醫(yī)療服務(wù)的傾向，是引起醫(yī)療費用上漲的主要原因之一。而預(yù)付制實質(zhì)上就是將醫(yī)療消費水平和費用的控制權(quán)交給了醫(yī)療服務(wù)的提供方。提供方為了獲得更多的利益，必須在總量既定的預(yù)算總額中，盡可能的減少成本，因而預(yù)付制可以降低醫(yī)生的道德風(fēng)險，減少醫(yī)療費用，使得基金總額相對數(shù)做大做多。具體可從以下三方面設(shè)計：

1.在以縣（市）為單位進(jìn)行基金統(tǒng)籌，基本符合大數(shù)法則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改農(nóng)民個人參保為家庭統(tǒng)一參保，即作為一個家庭單位要參與到新農(nóng)合中，必須要使家庭單位中的每個成員都參與其中，否則不可參加。同時一個縣（市）必須有35%以上的家庭參與，新農(nóng)合才予進(jìn)行，建立合作醫(yī)療基金。在降低逆向選擇的道德風(fēng)險的同時也可以擴大新農(nóng)合的覆蓋面，擴大基金的來源。

2.基金總額分為三部分?；鹂傤~的75%納入統(tǒng)籌賬戶，基金總額的20%納入“家庭健康卡”賬戶，剩余的5%用于管理費等的日常支出費用。納入“家庭健康卡”賬戶的基金，用于家庭成員的日常門診和預(yù)防保健。持卡家庭每年可使用的免費基金金額為家庭人數(shù)*所占基金數(shù)*20%。超支部分，由個人支付；結(jié)余部分，累積于健康卡中供家庭成員使用；若累計總額超過100元，超過部分可用于抵扣大病醫(yī)療中的個人承擔(dān)部分。

3.納入統(tǒng)籌賬戶的基金由管理機構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，用于大病醫(yī)療。首先管理機構(gòu)與定點醫(yī)院在每年年初簽訂當(dāng)年的預(yù)算合同。合同根據(jù)醫(yī)療需要，根據(jù)本縣（市）常見大病，多發(fā)病的歷年所需費用市場平均總額，及綜合考慮影響醫(yī)療費用變動的各種因素，合理確定所需支出總額。然后根據(jù)基金承受3 葉宜德，汪時東等.不同農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療意愿的研究「J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，(9).能力決定統(tǒng)籌賬戶的支付預(yù)算指標(biāo)（一般為所需支出總額的一定比例）。經(jīng)過合理計算后確定的支付預(yù)算總額下達(dá)定點醫(yī)院，其余部分由農(nóng)民自行承擔(dān)，但農(nóng)民自行承擔(dān)的部分不可超過40%。其次，根據(jù)醫(yī)療費用的預(yù)算指標(biāo)的完成情況，實行“節(jié)余獎勵、超支分擔(dān)、總量封頂”的結(jié)算方法。最后，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法，規(guī)定醫(yī)院必須完成基本的醫(yī)療業(yè)務(wù)量，對執(zhí)行醫(yī)療費用預(yù)算指標(biāo)過程中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實行評估。

新農(nóng)合確定以解決農(nóng)民醫(yī)療保障、提高農(nóng)民健康水平為最終目標(biāo)。新農(nóng)合能否成功關(guān)鍵在于廣大農(nóng)民是否可以的廣泛地持續(xù)地接受。作為政府來說，首先應(yīng)該尊重的農(nóng)民的意愿結(jié)合政府的目標(biāo)來確定具體制度。其次，要提高基金的使用效率，通過基金補償模式、運作方式的改變，尤其是控制醫(yī)生的道德風(fēng)險，讓有限的基金發(fā)揮相對最大的效用，能真正使農(nóng)民從新農(nóng)合中獲益。但是，也應(yīng)該注意到，后付制在控制了醫(yī)生的道德風(fēng)險，降低醫(yī)療費用的同時，也會帶來醫(yī)院為節(jié)約成本而降低服務(wù)質(zhì)量等的問題，需要政府出臺配套的政策制度。另外，要尋找總量預(yù)付制數(shù)學(xué)模型和實際操作經(jīng)驗的最佳結(jié)合點，更加精確地確定各項比例關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：提高新農(nóng)合管理水平

加強醫(yī)保基礎(chǔ)性建設(shè) 提高新農(nóng)合管理水平

揚州市第一人民醫(yī)院

2011年3月31日

揚州市第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、康復(fù)為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積15.5萬平方米，在職員工1720人；設(shè)有36個病區(qū)、50多個臨床醫(yī)技科室，開放床位1600張，年門診量90余萬人次、出院病人4.5萬人次；擁有固定資產(chǎn)12.1億元，各種先進(jìn)診療設(shè)備3000余臺（套）。醫(yī)院先后被評為“全國精神文明建設(shè)先進(jìn)單位”和“全國文明單位”。2010年以來，我院在省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處的直接指導(dǎo)下，以申報新農(nóng)合省級定點醫(yī)院為契機，通過建立有效的新農(nóng)合管理體系，完善管理制度，優(yōu)化服務(wù)流程，提升信息化服務(wù)水平，規(guī)范新農(nóng)合服務(wù)行為，強化費用監(jiān)管與控制措施，努力為新農(nóng)合參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：

一、建立管理體系，確保工作有序開展

醫(yī)院成立了新農(nóng)合省級定點醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，以院長為組長，分管院長為副組長，成員包含各相關(guān)處室負(fù)責(zé)人，下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室。新農(nóng)合管理辦公室擁有必要的工作場所，配備了相應(yīng)的辦公設(shè)施，明確專人統(tǒng)一扎口、具體協(xié)調(diào)醫(yī)院新農(nóng)合服務(wù)工作。針對新農(nóng)合工作的特點和情況，醫(yī)院先后制定了“新農(nóng)合省級定點醫(yī)院服務(wù)承諾”、“新農(nóng)合參保病人費用審查制度”“新農(nóng)合管理責(zé)任追究制度”

等一系列工作制度，并組織學(xué)習(xí)確保實施。新農(nóng)合管理辦公室工作人員做到及時登錄江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理平臺，對通過管理平臺轉(zhuǎn)診至我院的患者進(jìn)行查詢，與門診“一站式服務(wù)中心”保持溝通與協(xié)調(diào)，提前做好患者就診前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。

二、優(yōu)化服務(wù)流程，方便新農(nóng)合患者就診

為方便新農(nóng)合患者就診，我院堅持創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措，不斷優(yōu)化服務(wù)流程。一是在門診和住院處分別設(shè)立“新農(nóng)合轉(zhuǎn)診病人聯(lián)系點”，為新農(nóng)合患者提供預(yù)約掛號、選擇專科專家，陪同做相關(guān)檢查、協(xié)助辦理住院手續(xù)、提供預(yù)約服務(wù)、接受異地轉(zhuǎn)診在線申請等綠色通道服務(wù)；二是規(guī)范識別和告知，通過信息化的技術(shù)支持，進(jìn)行快速有效的參合人員身份識別，同時告知轉(zhuǎn)診狀態(tài)，當(dāng)前的費用信息，所使用藥品、項目是否在新農(nóng)合目錄范圍內(nèi)，以及相關(guān)報銷補償?shù)某绦蚝捅壤?；三是落實便民服?wù)措施，對門診就診的新農(nóng)合患者實行首問負(fù)責(zé)制，對住院的新農(nóng)合患者，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的不同需求，協(xié)助辦理相關(guān)事宜，在出院結(jié)賬處設(shè)立新農(nóng)合專用窗口，設(shè)立意見箱，公布舉報投訴電話，對新農(nóng)合患者的投訴舉報逐一登記，落實首問負(fù)責(zé)制，實行責(zé)任追究制，對新農(nóng)合出院患者定期隨訪、聽取改進(jìn)意見，指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理以及進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的健康宣教。

三、加強信息管理，提升新農(nóng)合信息化服務(wù)能力

信息化已成為推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的基本要素，提升信息化服務(wù)水平，是做好新農(nóng)合服務(wù)工作的必然要求。2008年以來，我院先后與揚州市邗江區(qū)新農(nóng)合管理辦公室、揚州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)新農(nóng)合管理辦公室開

展了新農(nóng)合信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)適時結(jié)算工作，做到在門診就診時費用明細(xì)信息的實時上傳與預(yù)報銷，新農(nóng)合病人在院端就可以知道此次就診報銷了多少，哪些是可報的。在住院治療時，可以正常轉(zhuǎn)診入院，必要時辦理急診轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合單病種治療患者開通了限額結(jié)算，同時患者每日費用及時告知，在病人出院時可實現(xiàn)適時結(jié)算補償、提供費用清單。

參與省新農(nóng)合試點醫(yī)院工作以來，我院將省新農(nóng)合信息系統(tǒng)與我院HIS系統(tǒng)的對接放在了突出的位置，采取多項措施，提供多方面的保障，認(rèn)真抓好落實，責(zé)任分解到個人。通過分析研究，針對有可能存在的問題，借鑒以往的成功經(jīng)驗，與省新農(nóng)合平臺項目開發(fā)組及HIS系統(tǒng)技術(shù)工程師緊密協(xié)作，在省內(nèi)專家的關(guān)心與支持下完成了網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通與接口的開發(fā)、測試。同時對照省廳的接口開發(fā)細(xì)則，逐條排查，不斷完善接口程序中的不足之處，通過反復(fù)的測試與修改，較早完成了省新農(nóng)合接口平臺與HIS系統(tǒng)的融合工作，為確保我院在成為省級新農(nóng)合定點醫(yī)院后的常態(tài)化管理提供了堅強的技術(shù)保障。

在實施工作的規(guī)劃上，我們科學(xué)安排、統(tǒng)籌兼顧。在一邊進(jìn)行新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)的連接與信息系統(tǒng)接口開發(fā)測試的同時，一邊協(xié)調(diào)相關(guān)職能處室，進(jìn)行藥品、項目及材料的字典維護(hù)，對照文件精神，及時與省廳相關(guān)專家保持聯(lián)系，全面推進(jìn)基本目錄字典的對照工作，通過多方協(xié)作，準(zhǔn)確快速完成了目錄字典的對照與維護(hù)工作，并就字典維護(hù)這一常態(tài)工作形成了制度化。同時通過院內(nèi)OA網(wǎng)，醫(yī)院工作會議及醫(yī)

院網(wǎng)站對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了省級新農(nóng)合政策及目錄內(nèi)容的宣講和培訓(xùn)，做到人人知曉政策、學(xué)會查看目錄及相關(guān)指標(biāo)。

四、規(guī)范服務(wù)行為，強化費用監(jiān)管與控制

為實施臨床路徑管理，醫(yī)院建立健全了院內(nèi)單病種限價管理網(wǎng)絡(luò)，成立了臨床路徑管理評價專家小組，研究制定了單病種臨床路徑，以院、科兩級的管理模式，強化醫(yī)務(wù)人員單病種管理意識、費用意識，依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)直觀地監(jiān)控新農(nóng)合患者的醫(yī)療過程，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)護(hù)人員在新農(nóng)合服務(wù)過程中的失范醫(yī)療行為。2010年我院已與邗江區(qū)合管辦簽訂單病種結(jié)算定點協(xié)議，并首批試點11個病種。在新農(nóng)合患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師對符合納入單病種費用結(jié)算的患者進(jìn)行宣教，征得患者或家屬認(rèn)可后簽訂書面結(jié)算知情同意書。當(dāng)適用單病種管理的新農(nóng)合患者出院結(jié)算時，如患者實際費用大于限額，則按限額費用進(jìn)行結(jié)算，如實際費用小于限額，則按實際費用進(jìn)行結(jié)算，將真正的實惠賦予參合農(nóng)民。在診治過程中如病種發(fā)生變異，可隨時進(jìn)行病種結(jié)算變更，并作退出原因分析，做到出入有說明，變更有依據(jù)。

通過建立評價和激勵機制，制定考核標(biāo)準(zhǔn)、獎懲規(guī)定，分析新農(nóng)合患者住院費用及影響因素，減少新農(nóng)合患者術(shù)前住院天數(shù)，縮短平均住院日。根據(jù)新農(nóng)合患者病情，采取個性化治療方案，強化臨床合理用藥監(jiān)控與指導(dǎo)，嚴(yán)格控制新農(nóng)合患者的住院總費用和個人自付比例。根據(jù)創(chuàng)建規(guī)范收費醫(yī)院要求，實時公示新農(nóng)合患者醫(yī)療服務(wù)信息，在院內(nèi)各公示大屏及觸摸屏宣傳新農(nóng)合政策，互動查詢?nèi)核幤?、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)項目的價格、報銷比例等信息。各病區(qū)均可通過觸

摸屏查詢系統(tǒng)進(jìn)行費用總額、預(yù)交金數(shù)額，本次就診的藥品、治療項目及各項檢查費用查詢，以及是否屬于新農(nóng)合目錄范圍。制定并嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥占比上限控制標(biāo)準(zhǔn)，適時調(diào)整各科室藥占比上限控制指標(biāo)和獎懲比例。優(yōu)化新農(nóng)合病人診療規(guī)范，盡量使用基本用藥目錄內(nèi)品種，超出目錄范圍的必須征求新農(nóng)合患者意見并簽訂同意書，建立特殊檢查、特殊治療、貴重藥品及耗材的審批制度。實時監(jiān)控新農(nóng)合患者住院總費用、平均住院費用、費用構(gòu)成、自付比例、藥占比等指標(biāo)，并定期對其進(jìn)行分析，作為績效考核與獎懲的重要依據(jù)?？紤]到醫(yī)務(wù)人員工作強度大，就診人員類別多這一現(xiàn)狀，我們在醫(yī)院信息系統(tǒng)中明確標(biāo)明新農(nóng)合就診人員類別，在醫(yī)囑的開立與治療時，就所選擇的藥品、項目如不在新農(nóng)合報銷目錄范圍內(nèi)，系統(tǒng)均進(jìn)行自動提示。所有醫(yī)生都可以查看所管新農(nóng)合病人的費用詳情，如總費用、范圍內(nèi)費用、實際可補償報銷金額、當(dāng)前余額，為經(jīng)治醫(yī)師給患者選擇最佳治療方案提供了重要的參考依據(jù)。

院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦通過信息系統(tǒng)隨時查看參合人員平均住院費用和藥占比，及時篩選出超警戒線患者的基本信息及醫(yī)療組長，并由醫(yī)務(wù)處責(zé)成醫(yī)療組長在規(guī)定時間內(nèi)，將病人的基本診療經(jīng)過、費用超控、藥占比超標(biāo)原因及其它需要說明的情況書面提交醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處會同專家委員會成員通過查閱病歷記錄，結(jié)合書面情況說明，對失范行為進(jìn)行點評，并依據(jù)相關(guān)管理規(guī)定予以處罰，且通過院內(nèi)網(wǎng)公示，從而有效規(guī)范診療行為，合理控制新農(nóng)合患者的就診費用。對病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)基層進(jìn)一步治療的新農(nóng)合患者，醫(yī)院與新農(nóng)合患者所在地醫(yī)院及時聯(lián)系、規(guī)范轉(zhuǎn)診，有效減輕新農(nóng)合患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，將服務(wù)融入新農(nóng)合管理全過程，以數(shù)據(jù)指導(dǎo)、用考核促進(jìn)新農(nóng)合的管理水平，努力為新農(nóng)合患者提供“高療效、短療程、少花費”的醫(yī)療服務(wù)。

總之，通過與省新農(nóng)合管理平臺的系統(tǒng)對接，極大的方便了參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診與就醫(yī)，最大范圍內(nèi)維護(hù)了新農(nóng)合病人的利益。信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，便于核實就診人員的身份信息，數(shù)據(jù)的實時上傳，避免了參合人員回去報銷時可能出現(xiàn)的失范行為。費用明細(xì)的實時上傳與預(yù)結(jié)算，讓新農(nóng)合管理中心、患者本人及醫(yī)院的管理者有了一本放心帳，就新農(nóng)合病人的費用控制與報銷有了第一手的準(zhǔn)確資料。通過這本放心帳，醫(yī)院可在第一時間發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)務(wù)人員的不規(guī)范醫(yī)療行為，變對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管從事后監(jiān)督為事前防范和事中監(jiān)督。新農(nóng)合信息系統(tǒng)的大聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了信息互通、資源共享，通過對多方數(shù)據(jù)的匯總，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，可以為新農(nóng)合行政主管部門的科學(xué)決策提供及時準(zhǔn)確的依據(jù)，同時也為醫(yī)院提高新農(nóng)合服務(wù)和管理水平提供了詳細(xì)資料。

第三篇：關(guān)于提高新農(nóng)合統(tǒng)籌費用的申請

萬榮現(xiàn)代醫(yī)院

關(guān)于提高新農(nóng)合統(tǒng)籌費用的申請

萬榮縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心：

我院于2011年成功申請為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，開設(shè)有內(nèi)科、外科、中醫(yī)康復(fù)理療科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、五官科、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、藥劑科等多達(dá)十幾個功能及輔助科室。聘請了副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師5名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師8名及各學(xué)科帶頭人。這幾年在新合工作中，感謝縣合作醫(yī)療對我院新合工作的檢查指導(dǎo)，使我院在工作中不斷的完善，不斷的提高，現(xiàn)階段已能良性有序的開展各項新合工作，為縣廣大農(nóng)民就醫(yī)提供了方便、實惠的就醫(yī)需求。

上世紀(jì)90年代后期，隨著國有企業(yè)改革的深入，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用由企業(yè)負(fù)擔(dān)形式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣Ｕ闲问?，?dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的巨大改變，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系也日趨瓦解，與之對應(yīng)的是醫(yī)療主管部門在公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任缺失和日益商業(yè)化、營利化的醫(yī)療市場。這一持續(xù)至今的過程導(dǎo)致了醫(yī)改報告中指出的個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重，政府投入不足和公共醫(yī)療服務(wù)公益性缺失等不良現(xiàn)象。

鑒于此，2013年5月，山西省衛(wèi)生廳公布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》表明，我省重點支持社會資本在醫(yī)療資源相對薄弱的區(qū)域辦醫(yī)；鼓勵舉辦投資規(guī)模大、專業(yè)特色強、技術(shù)領(lǐng)先的醫(yī)療機構(gòu)；并把符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。經(jīng)梳理，該《意見》中鼓勵和支持社會資本投資舉辦醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)惠政策共22條。11月12日，我省衛(wèi)生廳廳長衛(wèi)小春就社會舉辦醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行專題調(diào)研，他明確指出，山西民營醫(yī)院政策環(huán)境不優(yōu)、數(shù)量少、規(guī)模小、服務(wù)能力有限、學(xué)科人才不夠等問題，“山西今后要放寬準(zhǔn)入限制、加強監(jiān)管，提供操作性強的優(yōu)惠政策和扶持措施。12月4日，在山西省民營醫(yī)療機構(gòu)法人和院長依法管理培訓(xùn)會上，衛(wèi)小春再提，要鼓勵和支持社會資本投資舉辦醫(yī)療機構(gòu)。山西民營醫(yī)院做為公立醫(yī)院的補充，存在的意義已不言而喻。

我院做為本縣規(guī)模最大、設(shè)備最齊全、醫(yī)療技術(shù)力量最強大的民營醫(yī)院，存在的意義更加深遠(yuǎn)。因地理位置獨特，在縣城近郊處，輻射周邊多個鄉(xiāng)村。我縣為農(nóng)業(yè)大縣，很多老百姓在一年中大部分時間用于耕種，導(dǎo)致形成各種慢性骨關(guān)節(jié)病，卻因忙于農(nóng)作而耽擱治療，現(xiàn)臨近農(nóng)忙尾聲，前來就醫(yī)的老百姓相比上月增長了近30%，而且對比上年，在接下來的幾月中就診率有逐步增加的趨勢。進(jìn)期我院進(jìn)行了內(nèi)部綜合整頓，聘請了市中心醫(yī)院的疼痛科團(tuán)隊定時給予技術(shù)支持，新投資購買彩色胃腸超聲顯像儀，病房環(huán)境整體改造等等，使就醫(yī)環(huán)境大大改善，轉(zhuǎn)診率明顯下降，留住了更多的病人。加上我院2015年進(jìn)行業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，外科手術(shù)病人較前有所增加，僅7、8、9三個月的患者就診及住院率較往年增長了近30%。這樣勢必導(dǎo)致原有新合統(tǒng)籌費用每月19萬已遠(yuǎn)不能滿足我院新農(nóng)合病人住院需求。

鑒于此，今特申請增加我院新農(nóng)合統(tǒng)籌費用為每月70萬。希望縣新農(nóng)合根據(jù)上述實際情況，能給予研究。我院一定會進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，強化醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量，切實把解決農(nóng)民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的舉措貫徹落實到首位。

特提出此申請，望批復(fù)為盼！

萬榮現(xiàn)代醫(yī)院

2015年10月18日

第四篇：新農(nóng)合保障水平提高

新農(nóng)合保障水平提高、群眾看病不再難

“十一五”期間，我州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度提前完成任務(wù)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，全州共有339.35萬人次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我州農(nóng)民參合率提前三年達(dá)95%以上，累計共籌資127049.60萬元，共有979.12人次農(nóng)民因病得到補助，補助總額為89212.24萬元，新農(nóng)合保障水平逐年提高。

2004年，凱里市率先在我州啟動實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，當(dāng)年參合率僅為32.41%，人均籌資僅為40元，報銷比例為45%，年報銷封頂線2000元。平均每一住院人次補助費為413.50元。2005年新農(nóng)合試點擴大到三穗縣，2006年擴大到麻江縣、鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣、岑鞏縣，2007年全州各縣市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合啟動實施以來，各縣市認(rèn)真總結(jié)前階段經(jīng)驗，適時調(diào)整新農(nóng)合補助政策，建立和完善新農(nóng)合各項管理制度，努力提高保障水平，籌資總額和報銷比例逐年提高，報銷范圍逐步擴大。至2010年全州參合率達(dá)97.5%，新農(nóng)合人均籌資從原來40元提高到人均140元，報銷比例最高達(dá)80%，年報銷封頂線高達(dá)6萬元?，F(xiàn)次均住院補償達(dá)694.32元?！笆晃濉逼陂g，累計有44254名農(nóng)村孕產(chǎn)婦得到免費住院分娩，有10580名因患白內(nèi)障致殘者得到免費實施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，重返田間地頭。有效緩解人民群眾看病難，因病致貧、因病返貧的突出問題，人民群眾的健康水平得到明顯提高。

第五篇：淺談西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合保障問題2

淺談西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合保障問題

*** [摘要]農(nóng)村合作醫(yī)療保障是我國農(nóng)村目前最主要的一個問題，其運行情況和保障水平直接影響到農(nóng)村居民看病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本文通過對現(xiàn)有的我國新型農(nóng)村醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行全面分析，并對我國現(xiàn)行的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的問題進(jìn)行分析，提出一些解決辦法。關(guān)鍵詞：農(nóng)村 合作醫(yī)療 保障制度 衛(wèi)生

近年來,醫(yī)療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農(nóng)民也都加入到了參與醫(yī)療保險的隊伍中。投保無疑給農(nóng)民們帶來了巨大的影響。在面臨高額的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)時,投保是真正能夠給農(nóng)民帶來實質(zhì)性幫助的措施之一。我國的醫(yī)療保險大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預(yù)防保健合同等多種形式,其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府支持、農(nóng)民與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助經(jīng)濟(jì)的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療狀況、提高農(nóng)民的健康水平,這是我國經(jīng)濟(jì)建社會發(fā)展進(jìn)步的必然。然而,在農(nóng)村堅定不移地實施廣覆蓋、低水平的醫(yī)保政策過程中,看病難、看病貴的情況并沒有隨之而去,醫(yī)保制度的缺陷以及在實施的過程中存在的問題日益暴露。現(xiàn)從理論和實際結(jié)合的基礎(chǔ)上探析這一問題。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行現(xiàn)狀

醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過來,醫(yī)療保險制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動者的身心健康。為了調(diào)動農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報銷難的現(xiàn)狀,應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險的基本措施。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)和諧社會的必然要求，是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我縣根據(jù)國家政策實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實事，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村各級黨組織為和醫(yī)療主管機構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行和實施做了大量的工作。

1、農(nóng)民參合。截至2012年底，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全縣25個所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且建立三級（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）醫(yī)療體系，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥的情況，我縣從2003年試點新農(nóng)合以來，凡符合條件的農(nóng)民基本參加了新農(nóng)合。

2、政府主導(dǎo)。新農(nóng)合制度建立遵循“自愿參加，多方出資”、“以收定支，保障適度”、“先行試點，逐步推廣”的原則。與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新制度加大了政府的支持力度，突出了大病統(tǒng)籌為主，提高統(tǒng)籌力度，明確了農(nóng)民自愿參與原則，賦予了農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，使新農(nóng)合制度走向做到了公開、公正和公平。

3、運行現(xiàn)狀。根據(jù)我縣大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的情況看，現(xiàn)行新農(nóng)合制度比較符合農(nóng)民的實際情況。在參保地區(qū)，農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有很大提高，小病不看，大病能拖就拖的情況有所緩解，新型農(nóng)合得到社會廣泛認(rèn)可。

二、農(nóng)村醫(yī)療合作存在的問題

由于我們敘永縣處于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)形式落后，醫(yī)療水平不高，因此在新農(nóng)合中存在比較突出的一些問題：

1、資金投入不足。我縣地處偏遠(yuǎn)的山區(qū)，幅員遼闊，人口分布廣，多達(dá)20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于縣級財政收入有限，導(dǎo)致投入到醫(yī)療行業(yè)的資金就有限，資金劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室就少之又少。資金投入少對設(shè)備添置、場所改善、人員待遇等方面問題就較突出，這些都挫傷了基層醫(yī)務(wù)人員積極性，使醫(yī)務(wù)人員不能專心致從事本職工作，導(dǎo)致新農(nóng)合的開展不到位。

同時由于財政資金問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室實行了藥品配給，不能按實際藥品采購，劃撥資金也十分有限，很多只有一二十種藥品，滿足不了老百姓日?？床∷琛?/p>

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差。據(jù)統(tǒng)計，2010年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為約8億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。在我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)60%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生

院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械；而按照衛(wèi)生部要求的半自動生化儀、X光機、心電圖等設(shè)備很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都不具備；衛(wèi)生床位也不足，滿足不了對病員的實際要求。在全縣300 多個村級衛(wèi)生站中很多都是無高壓消毒設(shè)備，無合格的冷藏室等。

盡管近幾年上級財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運行和健康發(fā)展。

3、缺乏合理的人才機制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高。我縣大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為資金不足，條件差，工資低而無法引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機制，人才來了也留不住。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有碩士及以上學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷較少，大多以大專學(xué)歷人員、中專學(xué)歷人員為主，高中以下學(xué)歷人員為輔，以上情況反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員專業(yè)技能低。特別在我縣農(nóng)村醫(yī)療室，很多只具備中專學(xué)歷，甚至是以前的初中畢業(yè)資格，僅僅有點醫(yī)療常識，在后續(xù)的繼續(xù)教育掌握簡單的醫(yī)療知識，導(dǎo)致老百姓看病難，看準(zhǔn)病更難。

在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待遇水平差，留不住人才，專業(yè)的人才嫌棄待遇低，不愿意呆在基層衛(wèi)生院，吸引不到人才；同時，原有的有經(jīng)驗、有職稱的醫(yī)生也跳槽，導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)人才匱乏、斷層。

4、醫(yī)療衛(wèi)生觀念差。要搞好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，必須要做好觀念的轉(zhuǎn)變。首先，政府和衛(wèi)生行政主管部門的觀念要轉(zhuǎn)變。就是要把過去辦衛(wèi)生的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楣苄l(wèi)生的觀念，要站在對黨和人民負(fù)責(zé)的高度，加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，要放手，放權(quán)，要多給醫(yī)療衛(wèi)生單位一些自主權(quán)。

同時

三、發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障措施

1、加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的資金投入

一是政府應(yīng)提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，進(jìn)一步建立健全對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入機制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。按照衛(wèi)生部要求的逐步配套醫(yī)療的半自動生化儀、X光機、心電圖等設(shè)備，從硬件上逐步解決；軟件上投入資金改善危舊病房，改善醫(yī)

療環(huán)境，增加醫(yī)療床位，解決基層看病難的問題。

二是政府應(yīng)積極鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運用市場調(diào)節(jié)手段，注意吸引民間資本，采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式，改變醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機構(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益。

2、提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強對村衛(wèi)生室的扶植和管理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力，又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購方面應(yīng)推動村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作，以提高農(nóng)村應(yīng)對突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策，積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍诜龀謫挝贿M(jìn)行交流，從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備，并邀請專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法，改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

我們醫(yī)療主管部門可以定期的舉辦一些培訓(xùn)班，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)特別是村級衛(wèi)生室的的衛(wèi)生人員選送到醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的地方培，因為他們長期與新農(nóng)合的病人接觸，第一時間接觸病人，他們的水平有時候直接決定人的生命；在這個環(huán)節(jié)政府解決配套資金，如送訓(xùn)人員的經(jīng)費、培訓(xùn)期間的工資待遇等，以解決培訓(xùn)人員的后顧之憂。

3、大力普及各項衛(wèi)生保健知識

一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳活動,通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅，力爭居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳活動期間和活動后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新政策和報銷流程,并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策，提高大家參保意識。三是定期組織市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識講座,現(xiàn)場解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點和難點問題，加深廣大農(nóng)民對衛(wèi)生常識和保健知識的了解。

4、進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應(yīng)進(jìn)一步簡化補償手續(xù),提高補償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實惠。同時，要降低起付門檻，擴大補償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。合理提高分級分段報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額的醫(yī)療費用補償方式,盡可能做到,大病大補，小病小補，提高農(nóng)民參合的積極性。

對于農(nóng)民現(xiàn)在外出務(wù)工的現(xiàn)象特別多，而在務(wù)工地受戶籍限制，不能在當(dāng)?shù)叵硎苄罗r(nóng)合的保障。國家應(yīng)該制定相應(yīng)的政策和配套措施，使外出的農(nóng)民工在打工地可以以某種形式享受新農(nóng)合醫(yī)療保險的便利，使農(nóng)民切實受惠。比如可以參照當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的標(biāo)準(zhǔn)，把新農(nóng)合醫(yī)療參保費繳費到當(dāng)?shù)?，享受?dāng)?shù)氐恼撸换蛘邔嵭锌床÷?lián)網(wǎng)，憑新農(nóng)合的參保證明在當(dāng)?shù)叵硎苄罗r(nóng)合的便利。

5、探索其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障形式

商業(yè)醫(yī)療保險，是指由商業(yè)保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。商業(yè)醫(yī)療保險的投保人依照合同交納一定數(shù)額的保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的得力補充，因此在社會醫(yī)療保險缺失的農(nóng)村地區(qū)，商業(yè)醫(yī)療保險存在一定的發(fā)展空間。農(nóng)民可以自愿選擇適合自己的商業(yè)醫(yī)療保險投保，一旦遇到重大疾病，就可以依據(jù)有關(guān)保險合同貨的保險補償。

社會救助，是指對于無固定收入、無生活依靠、無基本醫(yī)療保險的老年人、失業(yè)者、殘疾人、以及生活在最低生活保障線以下的貧困者，由國家和社會有關(guān)部門依法給予一定的物質(zhì)資金幫助和扶助，以使其基本就醫(yī)條件得到保證的一種醫(yī)療保障。鄰里互助，它是指鄰里之間的通過相互的幫助和扶助解決所面臨的醫(yī)療問題的一種醫(yī)療保障，在廣大農(nóng)村地區(qū)，鄰里間的幫助和扶助對于解決一些不太嚴(yán)重的疾病醫(yī)療問題還是能夠起到很有效的作用。

四、小結(jié)

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府支持、農(nóng)民與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助經(jīng)濟(jì)的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療狀況、提高農(nóng)民的健康水平，這是我國經(jīng)濟(jì)建社會發(fā)展進(jìn)步的必然。當(dāng)然在農(nóng)村堅定不移地實施廣覆蓋、低水平的醫(yī)保政策過程中，看病

難、看病貴的情況并沒有隨之而去，醫(yī)保制度的缺陷以及在實施的過程中存在的問題?？上驳氖歉骷壵荚谂μ剿饕粭l符合新農(nóng)合保障制度的路，而且群策群力肯定會使農(nóng)民的醫(yī)療保障找到一條最合適的路。

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