第一篇：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用

計(jì)算機(jī)信息化管理

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用

[摘要]通過實(shí)施信息化工程，真正做到管理規(guī)范化，監(jiān)督透明化，統(tǒng)計(jì)上報(bào)自動(dòng)化，它不僅縮短了辦事周期，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也強(qiáng)有力地促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各個(gè)層面管理水平的全面提高，從而使合作醫(yī)療工作真正成為取信于民的利民工程，是保障新農(nóng)合長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展的重要保障，是新農(nóng)合管理的發(fā)展趨向。

[關(guān)鍵詞] 合作醫(yī)療 信息化管理

為提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平和工作效率，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理工作的規(guī)范化，促進(jìn)新農(nóng)合工作迅速開展，我縣實(shí)現(xiàn)了以縣合管辦為中心的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。通過實(shí)施信息化工程，真正做到了管理規(guī)范化，監(jiān)督透明化，統(tǒng)計(jì)上報(bào)自動(dòng)化，它不僅縮短了辦事周期，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也強(qiáng)有力地促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各個(gè)層面管理水平的全面提高，從而使合作醫(yī)療工作真正成為取信于民的利民工程，是保障新農(nóng)合長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展的重要保障，現(xiàn)就新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)、硬件配置、軟件程序、管理模式和作用以及新農(nóng)合管理的發(fā)展趨向本文與大家交流。

一、我縣新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的硬件、軟件基本建設(shè)情況1計(jì)算機(jī)硬件配置

1．1縣合管辦中心機(jī)房硬件

配備了2臺(tái)HP服務(wù)器，主要配置為：4個(gè)HP X7110雙核CPU，10G PC2-3200內(nèi)存，3塊72GB SAS 10K 熱插拔硬盤；1臺(tái)光纖陣列柜（MSA1000），8塊146G熱插拔硬盤；1個(gè)華為46系列路由器，1個(gè)華為2600交換機(jī)；1臺(tái)3KW 眾達(dá)UPS，1臺(tái)3KW發(fā)電機(jī)；8臺(tái)計(jì)算機(jī),3臺(tái)HP1010打印機(jī)，1臺(tái)EPSON3600K打印機(jī)。

1．2每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各配置計(jì)算機(jī)2～3臺(tái)、有需要的醫(yī)院配置服務(wù)器1臺(tái)、針式打印機(jī)1-2臺(tái)。

1．3網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心采用固定IP地址的光纖接入，帶寬為10M，各服務(wù)機(jī)構(gòu)端口采用中國(guó)電信的ADSL上網(wǎng)（縣醫(yī)院采用光纖）。

1．4軟件部分服務(wù)器操作系統(tǒng)采用微軟 Windows server 2000;數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)采用軟件 SQL Server 2003；應(yīng)用軟件采用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)。2網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)

2．1連接的實(shí)現(xiàn)

實(shí)現(xiàn)了以縣合管辦為中心的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，全縣所有縣、鄉(xiāng)、村級(jí)“定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”均采用寬帶聯(lián)網(wǎng)的方式聯(lián)接，實(shí)時(shí)向縣合管辦微機(jī)中心傳送各種數(shù)據(jù)，做到在縣合管辦可隨時(shí)監(jiān)測(cè)每個(gè)病人的用藥、檢查和各種診療信息。提供了便捷的日常監(jiān)管功能，動(dòng)態(tài)反映并及時(shí)掌握各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金的使用情況，保證了補(bǔ)償支出統(tǒng)一、準(zhǔn)確、及時(shí)，避免在補(bǔ)償過程中出現(xiàn)差錯(cuò)或人為的舞弊現(xiàn)象，確保補(bǔ)償?shù)墓_透明、公正合理。

2．2安全性采用了以下技術(shù)保證網(wǎng)絡(luò)安全。

2．2．1身份認(rèn)證提供安全Web Service的每一種業(yè)務(wù)都維護(hù)有授權(quán)用戶列表，其中每一位用戶使用userid/password（用戶ID/口令）來進(jìn)行身份鑒別。

2．2．4雙服務(wù)器與陣列柜 縣中心采用雙機(jī)熱備，保證不間斷雙接收、處理各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳來的數(shù)據(jù)。

2．2．5防火墻所有與Internet連結(jié)的站點(diǎn)都安裝防火墻，保證將黑客攻擊拒之門外而Web服務(wù)暢通無阻。

3軟件系統(tǒng)的組成、功能與運(yùn)作方式

軟件系統(tǒng)組成分為兩大部分：

一是安裝在縣合管辦的“合作醫(yī)療管理子系統(tǒng)”。其主要功能包括：

①按照鎮(zhèn)、村，組、戶、個(gè)人的順序錄入?yún)⒓雍献麽t(yī)療人員名單及個(gè)人相關(guān)

信息（性別、年齡、與戶主關(guān)系、身份證號(hào)碼、慢性病名稱、交款數(shù)等）。全縣實(shí)行統(tǒng)一編碼規(guī)則，按照錄入順序計(jì)算機(jī)自動(dòng)派生出每戶的醫(yī)療證號(hào)碼。②按統(tǒng)一編碼，錄入市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和行政鎮(zhèn)、村名單。③按照各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)功能和《合作醫(yī)療基本用藥目錄》錄入藥品通用名稱、商品名稱及其價(jià)格，建立中心藥品庫。同時(shí)，標(biāo)記可補(bǔ)償、不予補(bǔ)償?shù)乃幤?。④按照可滿足臨床需要的原則錄入各種檢查、治療項(xiàng)目名稱及其價(jià)格，建立中心診療庫。同時(shí)標(biāo)記可補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和不予補(bǔ)償?shù)臋z查、治療項(xiàng)目名稱。

二是各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院使用的“合作醫(yī)療結(jié)報(bào)系統(tǒng)”。其主要構(gòu)成與功能包括：①門診收費(fèi)系統(tǒng)：合作醫(yī)療病人每次就診后收費(fèi)時(shí)，錄入醫(yī)療證號(hào)（含個(gè)人編號(hào)）、就診號(hào)就診科室、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員代碼和藥品、治療、檢查項(xiàng)目名稱及其價(jià)格等打印收費(fèi)票據(jù)（含票據(jù)號(hào)碼），完成收費(fèi)。②住院記費(fèi)系統(tǒng)：輸入病人個(gè)人信息、門診號(hào)、住院號(hào)、醫(yī)療證號(hào)。收容住院后，由病區(qū)護(hù)士站隨時(shí)接住院醫(yī)囑單輸入診查、治療、藥品名稱及其價(jià)格完成住院診療，出院時(shí)接記費(fèi)完成出院結(jié)算。③補(bǔ)償結(jié)算系統(tǒng)：門診和住院病人，鍵入收費(fèi)單據(jù)號(hào)（住院病人住院號(hào)）、醫(yī)療證號(hào)后和病人的各種診療信息，上傳至縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心數(shù)據(jù)庫，即可按設(shè)定的補(bǔ)償比例和其他相關(guān)條件迅速、準(zhǔn)確打印補(bǔ)償票據(jù)，由病人或其親屬簽字后，及時(shí)完成補(bǔ)償支付。

4管理模式

4.1管理內(nèi)容主要包括相關(guān)的資金、藥品種類、檢查診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參加對(duì)象管理等。

4.2管理模式以“縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心為主、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部為輔、上下結(jié)合、互為互動(dòng)”的管理模式，其重點(diǎn)：

4.2.1對(duì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，做到定額包干使用的基金額、補(bǔ)償支出額和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表與計(jì)算機(jī)派生補(bǔ)償匯總的相關(guān)數(shù)據(jù)相一致。

4.2.2對(duì)藥品和診療項(xiàng)目的管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到：①對(duì)合作醫(yī)療病人所實(shí)施的診療項(xiàng)目和用藥及其價(jià)格與中心診療庫和中心藥品庫的名稱及價(jià)格上限相符；②對(duì)合作醫(yī)療病人所用藥品費(fèi)用的90％符合可補(bǔ)償范圍，低于90％部分的補(bǔ)償費(fèi)用由“定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)”自負(fù)；③ 對(duì)合作醫(yī)療病人特殊需要的藥品、檢查項(xiàng)目，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)將申請(qǐng)信息上傳至縣合管辦計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心審批后方可給予補(bǔ)償。

4.2.3對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門核定的藥品和各種診療項(xiàng)目、名稱的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，并隨時(shí)執(zhí)行調(diào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4.2.4對(duì)合作醫(yī)療病人就診與轉(zhuǎn)診住院的管理，做到：持證就診、一戶一證、一證一碼、每人一碼；合作醫(yī)療門診病人，限于本鎮(zhèn)衛(wèi)生院及本鎮(zhèn)范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站）就診；住院病人可在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院診療。需轉(zhuǎn)診住院者，可轉(zhuǎn)往附近定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，但須在出具轉(zhuǎn)診證明的同時(shí)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上傳轉(zhuǎn)院相關(guān)信息。否則，計(jì)算機(jī)拒絕發(fā)出補(bǔ)償指令。

基于以上所述，全縣合作醫(yī)療執(zhí)行的所有操作程序須在縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心的許可指令下才能完成。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院端）只具有具體執(zhí)行相關(guān)程序的權(quán)力，而無擅自增減、修改、刪除權(quán)力。

二、我縣新農(nóng)合信息化建設(shè)的特點(diǎn)

1、充分考慮各合作醫(yī)療單位的現(xiàn)狀，盡量考慮使用現(xiàn)有設(shè)備，如：計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話、ADSL或?qū)拵ЬW(wǎng)等，減少重復(fù)投資。通過增加新農(nóng)合管理軟件，利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了互連互通，可實(shí)施性強(qiáng)，全市計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)方式簡(jiǎn)單明了，價(jià)格低廉。

2、解決四大目錄的管理難題（設(shè)置了藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、住院疾病目錄，實(shí)現(xiàn)了目錄管理）。

3、加強(qiáng)農(nóng)民個(gè)人帳戶的管理，實(shí)現(xiàn)個(gè)人帳戶交費(fèi)、消費(fèi)、轉(zhuǎn)帳、繼承、帳頁匯兌的功能。

4、各定點(diǎn)醫(yī)院與合管辦結(jié)算微機(jī)化管理，單據(jù)合理，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，責(zé)任明確，資金流向清楚。報(bào)銷數(shù)據(jù)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)匯總，可按醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等項(xiàng)目分別匯兌。

5、應(yīng)用方便，定點(diǎn)醫(yī)院有無醫(yī)院信息管理系統(tǒng)都可以工作。有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院通過程序接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，提高效率；沒有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院憑費(fèi)用清單直接錄入費(fèi)用，使用方便。

6、管理細(xì)化。各縣合管辦可以針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院分別制定住院分段報(bào)銷方式，救助報(bào)銷金額；市級(jí)合管辦可以針對(duì)醫(yī)院分別制定大額標(biāo)準(zhǔn)，住院年度報(bào)銷限額。

三、計(jì)算機(jī)信息化管理的作用及效果

信息化管理系統(tǒng)在新農(nóng)合工作中起到提高效率、資源共享、減少誤差，加快信息匯總的作用，可以進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)水平。同時(shí)對(duì)新農(nóng)合的基金監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)防范起到不可替代的作用?？梢哉f，信息化管理的功能覆蓋新農(nóng)合籌資與運(yùn)行，管理與監(jiān)督，監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)各個(gè)方面，作用貫穿于新農(nóng)合工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。

1、運(yùn)行方面，有利于規(guī)范流程、提高效率

我們地區(qū)近百萬人參加合作醫(yī)療，要處理的信息十分龐大，加上家庭賬戶的運(yùn)作，不但工作流程繁瑣，而且工作量相當(dāng)大。而手工操作工作效率低，工作過程中易出錯(cuò)，各種弊端顯而易見。通過信息化建設(shè)，既可以節(jié)約大量人力、物力，提高管理質(zhì)量和工作效率，也可以從根本上提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，減少工作中的誤差。利用新農(nóng)合管理系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確、快速地計(jì)算補(bǔ)償，方便農(nóng)民及時(shí)得到補(bǔ)償，從而提高農(nóng)民的參合積極性，同時(shí)避免人工操作易出現(xiàn)的錯(cuò)誤或人為的舞弊現(xiàn)象，確保補(bǔ)償公開、公平、公正、合理，真正實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理的規(guī)范化。

2、監(jiān)督方面，有利于建立基金監(jiān)督的長(zhǎng)效機(jī)制

信息化管理有利于健全和完善合作醫(yī)療基金的管理與監(jiān)督機(jī)制。新農(nóng)合工作的一大特點(diǎn)是工作量巨大，尤其是基金運(yùn)作過程，靠手工操作無法保證基金管理工作的全面開展。利用現(xiàn)代化管理手段，可有效避免運(yùn)作中非規(guī)范化行為發(fā)生，規(guī)范基金監(jiān)管，杜絕漏洞，也便于建立外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合的合作醫(yī)療基金監(jiān)督機(jī)制，有利于合作醫(yī)療的層層監(jiān)督體系的完善。

3、監(jiān)測(cè)方面,有利于匯總分析、提供決策依據(jù)

通過新農(nóng)合管理系統(tǒng)提供的豐富的查詢統(tǒng)計(jì)功能可使管理者準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地獲取合作醫(yī)療的各種相關(guān)信息資料，做到適時(shí)監(jiān)控，全面分析、有效調(diào)度、及時(shí)糾錯(cuò)。有利于對(duì)“方案”執(zhí)行情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)、分析、調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生工作的宏觀指導(dǎo)。

利用現(xiàn)代科技工具實(shí)施管理是行業(yè)管理趨向，尤其對(duì)涉及人群量大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療更加凸顯重要，它不僅縮短了辦事周期，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也在強(qiáng)有力地促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各個(gè)層面管理水平的全面提高，不斷完善的醫(yī)療措施必將為合作醫(yī)療病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更有生機(jī)，更具活力，更利于穩(wěn)定、鞏固和健康發(fā)展。

第二篇：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用

摘要：按照“十一五“規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面道道農(nóng)村的80%以上。2011年2 月17日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》。這份文件明確指出，2011年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療反映出的問題及需完善的意見；

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。在中國(guó)農(nóng)民是我國(guó)最大的自費(fèi)醫(yī)療群體，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度不再僅僅是一個(gè)道義問題，更是一個(gè)需要重視的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問題。

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反映出的問題

新農(nóng)合是農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。

經(jīng)過新型農(nóng)合的推進(jìn)還是反映出一些問題。例如在我們南彩鎮(zhèn)橋頭村多次動(dòng)員我們大家參加合作醫(yī)療，但是很多人還是不愿意參加新農(nóng)合，在看到身邊的村民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，生病、住院，醫(yī)院都能按比例減免醫(yī)藥費(fèi)，于是我們家里的人也交了40元合作醫(yī)療費(fèi)參加了合作醫(yī)療，錢是交了，但合作醫(yī)療到底對(duì)自己有多大的用處心里也沒底。由此反映出：對(duì)新農(nóng)合的滿意度低。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金問題，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。很多對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療都心存顧慮。還有保障水平低。新新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得我們實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。我覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳也不是很到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠讓我們有一種有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。沒有讓我們真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。其次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣，農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身有待進(jìn)一步完善的意見

按照需求開展最有利的治療方案。在相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了我們自身的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。建議把新農(nóng)合發(fā)揮到實(shí)處，不要白白浪費(fèi)資源。

還有就是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，依然依靠“聽診器、血壓計(jì)、體溫表”等“老三樣”看病，使得我們村民不滿意，村醫(yī)生存艱難；而配備較先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的村，村民信任感增強(qiáng)，村醫(yī)積極性提高。國(guó)家在農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)中，盡快使“老三樣”升級(jí)成血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查的“新三樣”，促進(jìn)村級(jí)醫(yī)療水平跨越式提升。另一方面，我們?nèi)ミ@些治療條件比較好的區(qū)級(jí)醫(yī)院又或者是市級(jí)醫(yī)院，又面臨這很高的醫(yī)療費(fèi)用，使得我們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共健Ｋ詮倪@點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。

應(yīng)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量?，F(xiàn)在農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工。當(dāng)出外打工時(shí)，如果是生小病，只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，讓我們感覺不到參與熱情。而得了大病時(shí)，由于所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從外出打工的角度來看，新農(nóng)合沒有落到實(shí)處。

切實(shí)的解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問題。要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。對(duì)醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，并實(shí)行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實(shí)際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)藥價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

還要不斷完善監(jiān)管機(jī)制。積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個(gè)人自愿，經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲(chǔ)存，專款專用，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，讓我們參與監(jiān)督和民主管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證我們的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。還要要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

還應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村所有藥品的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量

監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。不要再出現(xiàn)用生石灰處理皮革廢料，熬制成工業(yè)明膠的所用膠囊重金屬鉻含量超標(biāo)毒膠囊的事件。

以上是我對(duì)新農(nóng)合的反映出的問題及需完善的意見一些自己的見解，不過從目前來看確確實(shí)實(shí)讓我們感到新農(nóng)合的作用，也很普及。我覺得還要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解和支持，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

謝謝。.媳婦兒，我就這點(diǎn)水平了，你看看那里還有不合適的你自己在改改。字?jǐn)?shù)夠了。你在把字間距調(diào)一下。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

1.目的

為保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，認(rèn)真履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，更好的為新農(nóng)合患者服務(wù)。2.服務(wù)對(duì)象

新農(nóng)合患者。3.適用范圍

醫(yī)?？?、臨床科室。4.規(guī)程

4.1嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治原則，優(yōu)先向患者推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。做到合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4.2接收參合患者住院前，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)患者身份，確認(rèn)該患者是否在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室辦理轉(zhuǎn)診、備案，未辦理者應(yīng)及時(shí)告知患者相關(guān)政策，協(xié)助患者及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。

4.3接診醫(yī)師、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)）必須對(duì)參合住院患者身份進(jìn)行核對(duì)并簽字，如發(fā)現(xiàn)病人身份與新農(nóng)合信息不符者，應(yīng)拒絕出具相關(guān)證明，并及時(shí)通知新農(nóng)合管理辦公室處理，杜絕冒名頂替。

4.4嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥品目錄》，應(yīng)優(yōu)先和合理使用我省新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，采取措施，嚴(yán)格控制目錄外藥品、不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，所占比例不得超過總費(fèi)用的10％。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員的合法權(quán)益，新農(nóng)合住院患者實(shí)際補(bǔ)償比在40%以上。

4.5嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥和用藥原則，使用目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例不得超過3％?！舅幬锬夸洝?jī)?nèi)同種或同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇甲類藥物或價(jià)格較低的品種，不得要求病人到門診或藥店購(gòu)藥。

4.6嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，內(nèi)參合人員次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不超過5%。參合患者使用大型檢查（MRI、CT、彩色多普勒等）的陽性檢查率在70%以上，病程中應(yīng)有相關(guān)說明及分析。

4.7及時(shí)為參合住院患者打印發(fā)放費(fèi)用清單（重大疾病救治和單病種付費(fèi)患兒除外），對(duì)使用自費(fèi)項(xiàng)目和超限價(jià)一次性材料，必須征得患者和家屬同意并簽字，未簽字使用發(fā)生糾紛的，其費(fèi)用由科室承擔(dān)。

4.8參合人員住院期間，適當(dāng)減低住院押金的數(shù)額。參合患者出院不得帶與本次疾病無關(guān)的藥，按規(guī)定不超過7天，疾病相關(guān)藥品品種不超過5種。

4.9對(duì)轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全的參合患者出院時(shí)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，嚴(yán)格掌握入（出）院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛床住院、分解住院。4.10及時(shí)協(xié)助需回新農(nóng)合參合所在地報(bào)銷的患者辦理報(bào)銷所需要資料。

4.11病程記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，即時(shí)手寫簽名，化驗(yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析。4.12 嚴(yán)格做到票據(jù)、費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、診療記錄和病程記錄“五吻合”。嚴(yán)禁為參合農(nóng)民提供假病歷、假票據(jù)等虛假證明，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。

4.13科室因醫(yī)療違規(guī)導(dǎo)致各地新農(nóng)合管理部門拒付的醫(yī)療費(fèi)用由違規(guī)科室全額承擔(dān)。

第四篇：2013平陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

2013平陽縣新型農(nóng)村合作

醫(yī)療管理

2012-12-20 15:59:47 來源:平陽縣人民醫(yī)院平社保

平陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)告示

為了進(jìn)一步提高我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，結(jié)合我縣醫(yī)改工作目標(biāo)，按照《溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法》（溫政令第134號(hào)）文件精神，現(xiàn)將平陽縣2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（即：“新農(nóng)合”，簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┱吒媸救缦拢?/p>

一、參保政策

1、參保對(duì)象：具有本縣戶籍的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民及其子女、非本地戶口且已辦理居住證明的非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象、全縣中（小）學(xué)生。按戶籍所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）以戶為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，每戶應(yīng)參保人數(shù)以當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艨诓舅怯浀娜丝跀?shù)為準(zhǔn)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含繳費(fèi)未滿6個(gè)月）的人員不得再參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2、中途參保：符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、在學(xué)畢業(yè)生等中途參保人員可以在3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；新生兒出生當(dāng)年辦理戶口登記后，隨著整戶參保自動(dòng)獲取參保資格，不需繳納醫(yī)保費(fèi)即可從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，自第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。

3、轉(zhuǎn)保規(guī)定：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員內(nèi)又參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，要到縣農(nóng)合辦辦理手續(xù)，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿6個(gè)月前仍可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，滿6個(gè)月后開始享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系自動(dòng)終止，其繳費(fèi)年限（未成年人除外）按6年折1年標(biāo)準(zhǔn)折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；未成年人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限不能折算。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2013年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)500元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元，政府補(bǔ)助400元。（城鄉(xiāng)五保戶、低保家庭、特困殘疾人、孤兒等困難群體以及新生兒的個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政解決。）

三、繳費(fèi)時(shí)間、地點(diǎn)和享受期限

個(gè)人繳費(fèi)截止時(shí)間為2012年12月25日，逾期不予辦理。繳費(fèi)地點(diǎn)：本鎮(zhèn)社區(qū)（居委會(huì)）、本村（村委會(huì)）。

享受期限：2013年1月1日零時(shí)于2013年12月31日24時(shí)。

四、醫(yī)療待遇

1、最高限額標(biāo)準(zhǔn)：2013年每人每年住院（含特殊門診）累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用12萬元（未成年人15萬元）。

2、住院及特殊門診待遇：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元以上報(bào)銷90％；縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院300元以上報(bào)銷80％；縣外市內(nèi)醫(yī)院700元以上報(bào)銷75％；市外醫(yī)院1000元以上報(bào)銷60％；縣外住院報(bào)銷未提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表或異地居住證明（居住時(shí)間須滿一年或以上）的，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

3、普通門診待遇：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷40％；縣級(jí)醫(yī)院20％。

4、大病保障待遇：住院（含特殊門診）醫(yī)療費(fèi)用超過最高限額標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照60％的比例給予報(bào)銷，每年每人最高支付限額6萬元；患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病中6個(gè)病種的0－14周歲參保兒童，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)行單病種總額限價(jià)，在限價(jià)范圍內(nèi)按實(shí)際結(jié)算金額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70％，民政救助為20％。

5、老年性白內(nèi)障免費(fèi)治療：患老年性白內(nèi)障的參保患者，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，就可接受免費(fèi)治療。待遇標(biāo)準(zhǔn)為1800元／次（單側(cè)），城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0％，殘疾人聯(lián)合會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)分別支付10％。

五、門診和住院報(bào)銷（1）凡送至縣結(jié)報(bào)中心報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)送材料必須齊全并且都要提供原始材料，否則不予受理。

（2）縣內(nèi)住院或門診（含普通門診和特殊門診）報(bào)銷：到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參?；颊咭鍪踞t(yī)療卡和本人身份證（明），發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)待遇政策即時(shí)刷卡報(bào)銷。普通門診未即時(shí)刷卡報(bào)銷的不再另行辦理報(bào)銷手續(xù)；除車禍等有第三方責(zé)任的外傷患者外，其他屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用均須在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡報(bào)銷，因主觀原因造成無即時(shí)刷卡報(bào)銷的，原則上不再另行辦理報(bào)銷手續(xù)。

（3）縣外住院報(bào)銷：到縣外定點(diǎn)醫(yī)院就診的參?；颊叱鲈汉笠獢y帶住院發(fā)票（原件）、出院小結(jié)、住院醫(yī)療（用藥）費(fèi)用匯總清單（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效印章）、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、本人醫(yī)療卡和身份證（明）、本人平陽縣農(nóng)村信用社卡號(hào)或賬號(hào)（要開通短信通業(yè)務(wù)），到參保的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）或社區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)登記，由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）專管員代辦報(bào)銷手續(xù)。

（4）急診參保患者醫(yī)治無效死亡的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用一律先行自費(fèi)后再到縣結(jié)報(bào)中心按住院報(bào)銷政策予以報(bào)銷。

（5）若有使用限制用藥的需提供相關(guān)化驗(yàn)單。若是外傷病人還需填寫《聲明函》和提供住院大病歷首頁及入院記錄。

（6）住院分娩享受住院報(bào)銷政策，縣外住院分娩實(shí)行費(fèi)用最高支付限額報(bào)銷，順產(chǎn)、陰道難產(chǎn)最高支付限額為2000元，剖腹產(chǎn)最高支付限額為3500元。患有妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素的孕產(chǎn)婦，住院分娩發(fā)生的費(fèi)用不受最高支付限額限制。

（7）特殊門診報(bào)銷：參保患者發(fā)生的未即時(shí)刷卡報(bào)銷的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，要攜帶平陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診病歷、發(fā)票、醫(yī)療（用藥）費(fèi)用清單（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效印章）、本人醫(yī)療卡和身份證（明）、本人平陽縣農(nóng)村信用社卡號(hào)或賬號(hào)（要開通短信通業(yè)務(wù)），到縣結(jié)報(bào)中心（縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局三樓）辦理報(bào)銷手續(xù)。特殊門診醫(yī)療費(fèi)用收件時(shí)間為每年1月和7月，每半年報(bào)銷一次。

（8）納入特殊門診醫(yī)療費(fèi)用的有“各類惡性腫瘤的治療”、“器官移植后續(xù)治療”、“慢性腎功能衰竭（終末期腎?。┑母鼓ね肝觥⒀和肝觥?、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療”、“再生障礙性貧血的治療、”“血友病的治療”、“精神分裂癥治療”、“重癥情感精神障礙治療”、“兒童孤獨(dú)癥”、“肺結(jié)核病輔助治療（國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）”等十種。

（9）辦理特殊門診病歷的辦法：持病歷、有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告、病理切片報(bào)告、出院記錄等相關(guān)資料和兩張1寸免冠照片（以上材料不能確定為特殊病種的，還要提供縣級(jí)以上（含縣級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種門診會(huì)診意見），報(bào)縣結(jié)報(bào)中心核準(zhǔn)，發(fā)給統(tǒng)一印制的特殊門診病歷。精神心理科的特殊病種要到溫州民康（市精神病院）或溫州康寧精神病院，由指定醫(yī)生出具會(huì)診意見后，方可辦理特殊門診病歷。

（10）報(bào)銷辦結(jié)時(shí)限：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)收件后統(tǒng)一提交至縣結(jié)報(bào)中心的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)報(bào)中心辦結(jié)時(shí)限為15個(gè)工作日。

（11）2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料收件時(shí)間截止到2013年6月31日，逾期不予辦理。

（12）新參保人員取得醫(yī)療卡之前發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷；住院醫(yī)療費(fèi)用按縣外住院報(bào)銷流程辦理。

（13）醫(yī)療報(bào)銷款的領(lǐng)?。嚎h結(jié)報(bào)中心對(duì)參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行初審、復(fù)核、結(jié)算、審批后，由縣昆陽農(nóng)村信用社按參?；颊咛峁┑目h信用社個(gè)人賬戶逐一打款，以短信的形式告知參?；颊呖铐?xiàng)入賬情況（參?；颊弑仨氶_通短信通業(yè)務(wù)功能），參保患者可及時(shí)到就近的信用社取報(bào)銷款，并到參保的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單。

（14）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療卡只限本人使用，不得轉(zhuǎn)借或借用他人醫(yī)療卡，否則將視為盜取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹦袨?，不但要追回已報(bào)款，還要按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定予以處罰。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

六、定點(diǎn)醫(yī)院

1、普通門診定點(diǎn)醫(yī)院：

平陽縣人民醫(yī)院

平陽縣第二人民醫(yī)院平陽縣中醫(yī)院

平陽縣長(zhǎng)庚醫(yī)院

縣婦幼保健院

昆陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院

昆陽鎮(zhèn)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

昆陽鎮(zhèn)城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

昆陽鎮(zhèn)萬全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

昆陽鎮(zhèn)水亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

昆陽鎮(zhèn)石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

鰲江鎮(zhèn)衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)錢倉衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)西灣衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)梅溪衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)梅源衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)南麂衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)下廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

鰲江鎮(zhèn)墨城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

鰲江鎮(zhèn)務(wù)垟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

鰲江鎮(zhèn)西塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

敖江鎮(zhèn)雁門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

敖江鎮(zhèn)塘川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

敖江鎮(zhèn)種玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

西灣鄉(xiāng)（江口）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)鳳臥衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)鬧村衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)南湖衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)朝陽衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)鶴溪衛(wèi)生院

鶴溪鎮(zhèn)蔡垟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

蕭江醫(yī)院

桃源鄉(xiāng)衛(wèi)生院

蕭江鎮(zhèn)后林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

蕭江鎮(zhèn)夏橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

萬全鎮(zhèn)宋橋衛(wèi)生院

萬全鎮(zhèn)鄭樓衛(wèi)生院

萬全鎮(zhèn)宋埠衛(wèi)生院

萬全鎮(zhèn)榆垟衛(wèi)生院

麻步中心衛(wèi)生院

麻步鎮(zhèn)衛(wèi)生院

麻步鎮(zhèn)樹賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

麻步鎮(zhèn)塘北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

麻步鎮(zhèn)漁塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

騰蛟中心衛(wèi)生院

騰蛟鎮(zhèn)鳳巢衛(wèi)生院

騰蛟鎮(zhèn)龍尾衛(wèi)生院

山門中心衛(wèi)生院

山門鎮(zhèn)曉坑衛(wèi)生院

山門鎮(zhèn)懷溪衛(wèi)生院

順溪中心衛(wèi)生院

順溪鎮(zhèn)維新衛(wèi)生院

順溪鎮(zhèn)吳垟衛(wèi)生院

順溪鎮(zhèn)新田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

南雁鎮(zhèn)衛(wèi)生院

南雁鎮(zhèn)礬巖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

青街鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2、住院定點(diǎn)醫(yī)院（1）縣內(nèi)住院定點(diǎn)醫(yī)院：

平陽縣人民醫(yī)院

平陽縣第二人民醫(yī)院平陽縣中醫(yī)院

平陽縣長(zhǎng)庚醫(yī)院

蕭江醫(yī)院

麻步中心衛(wèi)生院

騰蛟中心衛(wèi)生院

山門中心衛(wèi)生院

順溪中心衛(wèi)生院

（2）縣外住院定點(diǎn)醫(yī)院：

其他縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政策咨詢電話：12333 縣結(jié)報(bào)中心：59885157 59885191 59885192 59885193 縣農(nóng)合辦：63151081 63151080

平陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 二0一二年十一月

第五篇：七臺(tái)河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

七臺(tái)河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定(試行)二OO七年二月二十八日

七臺(tái)河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定(試行)第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理,規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療行為,有效緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題,提高農(nóng)村居民健康水平,促進(jìn)農(nóng)村全面發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定,根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于具有本市行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不適用本規(guī)定。

第三條 本規(guī)定所指新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)醫(yī)療制度。

第四條 本規(guī)定所指醫(yī)療費(fèi)用,系參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶家庭成員因患疾病發(fā)生的門診藥費(fèi)(含惡性腫瘤放、化療,尿毒癥的腎透析及器官移植后服用抗排異藥物的門診醫(yī)藥費(fèi)用)(來自:004km.cn)和住院醫(yī)藥費(fèi)用。

第五條 本規(guī)定由本級(jí)政府衛(wèi)生行政主管部門會(huì)同農(nóng)業(yè)行政主管部門、財(cái)政主管部門、民政主管部門按各自職責(zé)范圍組織實(shí)施。

第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)

第六條 市級(jí)政府成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合管委會(huì)),管委會(huì)下設(shè)辦公室(以下簡(jiǎn)稱市合管辦)。

市新農(nóng)合管委會(huì)主要負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的政策制定、組織協(xié)調(diào)、管理指導(dǎo)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批及合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)督等工作;區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)負(fù)責(zé)本區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、動(dòng)員和集資工作,保證參合率和財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位;區(qū)合管辦負(fù)責(zé)農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的審核、報(bào)銷及大病統(tǒng)籌基金的管理等具體業(yè)務(wù)工作;財(cái)政部門負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金的籌集、收繳及撥付工作;人事部門負(fù)責(zé)合管辦編制的落實(shí);民政部門負(fù)責(zé)農(nóng)村困難群體參合資金的資助工作;農(nóng)委負(fù)責(zé)實(shí)施過程中的組織、宣傳、動(dòng)員工作;審計(jì)部門負(fù)責(zé)資金撥付及支出的專項(xiàng)審計(jì)工作;藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)規(guī)范藥品購(gòu)銷和加強(qiáng)監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng),保證農(nóng)民用藥安全;廣電、報(bào)社負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策宣傳和工作報(bào)道。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)管委會(huì)下設(shè)的辦公室,負(fù)責(zé)農(nóng)民家庭賬戶門診和住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的初審及其他業(yè)務(wù)工作。

各村新型合作醫(yī)療管理小組(簡(jiǎn)稱村合管組)負(fù)責(zé)政策宣傳、組織發(fā)動(dòng)、健康調(diào)查、健康教育、基金收繳等項(xiàng)工作。

第三章 基金籌集

第七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集采取政府補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)相結(jié)合的辦法。政府補(bǔ)助:每人每年中央財(cái)政補(bǔ)助20元,省財(cái)政補(bǔ)助17元,區(qū)財(cái)政補(bǔ)助3元。個(gè)人繳費(fèi):農(nóng)民以家庭為單位每人每年繳納10元。

第八條 納入最低生活保障范圍的五保戶、特困戶農(nóng)民的參合資金由民政部門承擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)為農(nóng)民出資參合,提倡社會(huì)各界及個(gè)人大力資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第九條 每12月份為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金個(gè)人部分收繳月,可提前繳納,但不能逾期補(bǔ)繳。按時(shí)繳納參合資金的,于下1月1日起享受本規(guī)定的各種待遇。個(gè)人繳費(fèi)基金由村合管組統(tǒng)一收繳,逐級(jí)上繳區(qū)財(cái)政合作醫(yī)療基金專戶。

第四章 基金管理

第十條 農(nóng)村新型合作醫(yī)療基金要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理,由區(qū)財(cái)政局在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立社保專戶,實(shí)行?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存、統(tǒng)一管理、封閉運(yùn)行。農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部用于支付參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用,不得挪作他用。資金的管理和使用要接受財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)督管理。

第十一條 中央財(cái)政和地方政府補(bǔ)助基金,全部用于大病住院統(tǒng)籌和規(guī)定范圍內(nèi)疾病的門診藥費(fèi)補(bǔ)助。年內(nèi)結(jié)余可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

第十二條 農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人家庭基金賬戶,用于家庭成員門診藥費(fèi)支付。每結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用,但不能抵繳下個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用。

第十三條 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷辦法

(一)報(bào)銷周期:每次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用為一個(gè)報(bào)銷周期。參合農(nóng)民連續(xù)在兩所以上醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)計(jì)算,按最后住院級(jí)別報(bào)銷。

腫瘤放化療和腎透析及器官移植后服抗排異藥的門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷周期為6個(gè)月,在此期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按住院一次計(jì)算報(bào)銷,如患者尚未結(jié)算則計(jì)入下一個(gè)報(bào)銷周期。

住院患者報(bào)銷周期原則上為本內(nèi),如因特殊情況,當(dāng)年未辦理報(bào)銷手續(xù),可延續(xù)到次年第一季度末,逾期將不再辦理報(bào)銷手續(xù)。

(二)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)行分級(jí)報(bào)銷和單病種定額報(bào)銷的原則。

1、門診藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):門診藥費(fèi)報(bào)銷上限為家庭賬戶所存金額,超出額度不予報(bào)銷。

2、住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷設(shè)立起付線和封頂線。起付線根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別設(shè)定,封頂線均為每年1萬元。

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)住院費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn): 起付線為100元。100元以上報(bào)銷比例為65%。

(2)區(qū)級(jí)住院費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn): 起付線為300元。300元以上報(bào)銷比例為50%。

(3)市級(jí)住院費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn): 起付線為500元。500元以上報(bào)銷比例為35%。

(4)省級(jí)以上住院費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn): 起付線為800元。800元以上報(bào)銷比例為25%。

3、單病種定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn): 子宮肌瘤:900元;卵巢囊腫:600元;剖宮產(chǎn):450元;單純性闌尾炎:400元;腹股溝直(斜)疝:350元;正常產(chǎn):200元。

(三)報(bào)銷范圍:報(bào)銷范圍限定在《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥物目錄》及《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)》,超范圍費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

(四)報(bào)銷辦法

1、個(gè)人家庭賬戶僅限所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用,用完為止,超出不予報(bào)銷。

2、住院醫(yī)藥費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付,醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)經(jīng)本人簽字后交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核銷。

3、轉(zhuǎn)診省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者,須經(jīng)區(qū)合管辦批準(zhǔn)。出院后憑合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿、轉(zhuǎn)診證明、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用清單及收據(jù)到區(qū)合管辦審核報(bào)銷。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金,經(jīng)區(qū)合管辦復(fù)審后報(bào)區(qū)財(cái)政局,將墊付資金劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(村衛(wèi)生所墊付的資金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦)。轉(zhuǎn)院憑合作醫(yī)療證及結(jié)算清單到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷。

第十四條 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“一證通”。即參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的程序是:醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門提出書面申請(qǐng),經(jīng)審核同意后,領(lǐng)取相關(guān)表格和承諾書,經(jīng)市衛(wèi)生

局審核同意,報(bào)請(qǐng)省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要單獨(dú)建立合作醫(yī)療基金賬目。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)效率,信守合同,因病施治,合理使用醫(yī)療費(fèi)用,保護(hù)廣大農(nóng)民群眾的利益。

市合管辦負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查指導(dǎo),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,加大監(jiān)管力度,規(guī)范各種診療行為和管理制度的實(shí)施,對(duì)違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員依法進(jìn)行處罰。

第六章 管理與監(jiān)督

第十七條 區(qū)政府 及相關(guān)部門要高度重視新農(nóng)合工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),履行職責(zé),廣泛宣傳,保證年參合率達(dá)到常住人口的90%。

第十八條 區(qū)級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室每季度要將合作醫(yī)療基金使用情況上報(bào)市合管辦,并及時(shí)向社會(huì)公布,接受有關(guān)部門和參合人員的監(jiān)督,接受審計(jì)部門的財(cái)務(wù)審計(jì)。

第十九條 市合作醫(yī)療管理委員會(huì)根據(jù)合作醫(yī)療基金運(yùn)行狀況,適時(shí)對(duì)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行調(diào)整和完善。

第二十條 參合農(nóng)民要嚴(yán)格按此規(guī)定進(jìn)行就醫(yī)行為,凡有將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人、涂改醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及病歷資料、處方等違反合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的,區(qū)合管辦有權(quán)追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用,并給予通報(bào)批評(píng)。

第七章 附 則

第二十一條 本規(guī)定由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 本規(guī)定自2007年3月1日起試行。試行期為一年。