第一篇：醫(yī)療糾紛中責(zé)任程度的開放性量化性評價體系探討專題

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；責(zé)任程度；量化；醫(yī)療風(fēng)險

【中圖分類號】d919．4；r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)03—0166—0

2《醫(yī)療事故處理條例》及其配套法規(guī)實施以來，在醫(yī)

療事故的分級和賠償方面，由于有了明確的可操作性規(guī)

定，所以眾多醫(yī)療糾紛得以順利解決。

但是，仍然有一

些案件，由于醫(yī)患雙方各持己見，使糾紛久拖不決，其爭

議的焦點主要是責(zé)任程度的認(rèn)定。醫(yī)療事故賠償?shù)挠?/p>

算方法是：(所有賠償項目之和)乘以(賠償比例)=應(yīng)

賠償數(shù)額，在這個賠償公式中“賠償比例”是責(zé)任程度的代名詞，即，責(zé)任程度的高低基本等同于賠償比例的高

低。

但是在《條例》及其配套法規(guī)中，只有責(zé)任程度的原

則性規(guī)定，而無具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，原因是責(zé)任程度受多

方面因素的影響，而且受案件技術(shù)問題的影響。因此法

規(guī)處理此問題的原則是“讓雙方信任的公正的有關(guān)醫(yī)學(xué)

學(xué)科的專家定奪”。由于責(zé)任程度受多方面因素的影

響，如：疾病的難易程度、常規(guī)的種類、醫(yī)療行為對后果的影響等，又由于鑒定委員會專家成員可能對某個或幾

個因素更重視，因此，經(jīng)常出現(xiàn)不同鑒定委員會對同一

案件(或相似案件)做出不同鑒定結(jié)論的現(xiàn)象。究其原

因，是在對責(zé)任程度進(jìn)行鑒定時，沒有可依據(jù)的、操作性

強(qiáng)的量化標(biāo)準(zhǔn)。基于此，經(jīng)過一段時間的思考和查閱有

關(guān)資料，作者研究、設(shè)計了一套開放的量化性責(zé)任程度

評定分析體系。

評價體系設(shè)計

一、理論基礎(chǔ)和有關(guān)概念

醫(yī)院的責(zé)任程度與主觀因素和客觀因素有關(guān)。

(一)主觀因素(技術(shù)過失程度)

由于醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)，而且醫(yī)護(hù)人

員的基本心理狀態(tài)是善意地治病救人，因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定

醫(yī)護(hù)人員的過錯是技術(shù)過失，其惡性程度極低，對于發(fā)

生的雙方都不愿意看到的風(fēng)險結(jié)果，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方共

同承擔(dān)。醫(yī)院的責(zé)任程度與技術(shù)過失程度有關(guān)，技術(shù)過

失程度主要與以下因素有關(guān)：醫(yī)院的規(guī)模、等級，醫(yī)護(hù)人

員的職稱等級，醫(yī)療常規(guī)等級，患者的癥狀病情等；即，在發(fā)生相同的風(fēng)險結(jié)果情況下，推定：大規(guī)模醫(yī)院的技

術(shù)過失為大、高職稱人員的技術(shù)過失為大、違反基本醫(yī)

療常規(guī)的技術(shù)過失為大、患者容易被診治的技術(shù)過失為

大。

(二)客觀因素

由于患者的損害后果往往是病情和醫(yī)療行為共同

作用的結(jié)果，因此在多數(shù)情況下，醫(yī)療行為與損害后果

有部分因果關(guān)系(包括：大部分、同等、小部分)。兩個極

端情況為：醫(yī)院的診療行為與損害后果有全部因果關(guān)

系、醫(yī)院的診療行為與損害后果無因果關(guān)系。所謂醫(yī)院

有大部分因果關(guān)系，是指損害后果之發(fā)生，主要依賴于

醫(yī)療行為，患者疾病為輔助的必要條件；反之為小部分

因果關(guān)系；兩者難分伯仲者為同等責(zé)任，醫(yī)院的誤診誤

治行為(不作為行為)，由于放任疾病發(fā)展，視為同等因

果關(guān)系。

我們認(rèn)為，目前所說“賠償”，不如“風(fēng)險承擔(dān)”更能

真正體現(xiàn)醫(yī)患糾紛的法律本質(zhì)；“舉證責(zé)任倒置”，是法

律對醫(yī)院進(jìn)行“有技術(shù)過失”推定，即，即使醫(yī)院不存在過失，也很可能“賠償”，從這個意義上看，“風(fēng)險承擔(dān)”比

“賠償”更具有法律價值。

二、因果關(guān)系(y)評價體系的量化和計算方法

(一)主觀因素參與關(guān)系(z)

中間值的原則：中等醫(yī)院的中級大夫，違反高等醫(yī)

藥院校統(tǒng)編教材(中等常規(guī))，對不典型常見病發(fā)生診治

過失，技術(shù)過失為50％左右。

(1)醫(yī)院級別及對應(yīng)的因果關(guān)系系數(shù)(a)

級別 基層 一乙 一甲 二乙 二甲 三乙 三甲

系數(shù)％ ～30 40 50 60 70 80 90

(2)人員職稱及對應(yīng)的因果關(guān)系系數(shù)(b)

(3)醫(yī)療常規(guī)等級及因果關(guān)系系數(shù)(c)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第ll卷(第3期)

(4)癥狀病情及因果關(guān)系系數(shù)(d)

解釋：將來根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定以上具體的系數(shù)值

(5)免責(zé)條款見《條例》；符合免責(zé)條款的：z=0或

k =0

(6)主觀因果關(guān)系公式：z=(abcd)

(二)客觀因素關(guān)系及系數(shù)(k)

(1)病理生理過程因果關(guān)系(f)

治療措施對癥基本對癥 延遲對癥不對癥輕微反癥反癥

系數(shù)0～ ～20 ～40 ～60 ～80 ～100

(3)客觀因果關(guān)系公式：k=(fg)

(三)責(zé)任程度公式

y=(zk)

三、體系的開放性

由于責(zé)任程度(風(fēng)險承擔(dān))受多因素影響，因此，只

要是可以相對分級量化的因素，都可以將其歸入主觀方

面或客觀方面進(jìn)行計算；同時，如果某一因素在某案件

中無意義，也可以將該因素去除；這就是本評價體系的· 167 ·

開放性。

討 論

本評價體系所考慮的影響因素應(yīng)當(dāng)為常見、主要影

響因素，如果加入的次要因素太多，就會影響評價的公

正性；本評價體系中某個因素

關(guān)系系數(shù)的非公正性畸重

畸輕，會在計算過程中得到相對抵消，因此，不同委員會

對案件作出的鑒定結(jié)論不會有大的出入；本評價體系可

引導(dǎo)醫(yī)療行為和鑒定行為向善意發(fā)展，并減少個案醫(yī)療

糾紛處理的持續(xù)時間；本評價體系的完善尚有賴于流行

病學(xué)、醫(yī)院統(tǒng)計學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療法學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，和有志者關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2004—03—15；修回：2004—08—05)

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量評價體系中

醫(yī)院質(zhì)量評價體系中，明確了醫(yī)療質(zhì)量的三個環(huán)節(jié)：基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量，終末質(zhì)量?；A(chǔ)質(zhì)量貫穿于質(zhì)量管理的始末，必須常抓不懈；環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量，必須高度重視；終末質(zhì)量是基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的綜合結(jié)果，起質(zhì)量反饋控制作用。

實際應(yīng)用在電子病歷業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，也涵蓋了這三個環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)為：臨床業(yè)務(wù)科室醫(yī)師自評，科室質(zhì)量控制醫(yī)師進(jìn)行病歷質(zhì)控，醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科進(jìn)行院級病歷質(zhì)控，病案科室進(jìn)行終末病歷質(zhì)控

臨床業(yè)務(wù)科室醫(yī)師自評，是整個病歷質(zhì)量控制的第一道防線，醫(yī)師根據(jù)質(zhì)控科或醫(yī)務(wù)科制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自評，第一時間發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量存在的問題并予以更正。

科室質(zhì)量控制醫(yī)師進(jìn)行病歷質(zhì)控，是整個科室質(zhì)控控制的重要環(huán)節(jié)，對上（醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科），可以保證本科室的病歷質(zhì)量已經(jīng)統(tǒng)計上報，對下（醫(yī)師），可以進(jìn)行把控，防止?jié)撛趩栴}的發(fā)生。醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科進(jìn)行院級病歷質(zhì)控，是環(huán)節(jié)質(zhì)控的最后一道關(guān)卡，質(zhì)控醫(yī)師可以對全院各個科室的病歷進(jìn)行抽查，一是對病歷質(zhì)量的檢查，二是對各業(yè)務(wù)科室質(zhì)控員進(jìn)行工作考核。

病案科室進(jìn)行終末病歷質(zhì)控，這個質(zhì)控的把控是最重要的，因為從病案科質(zhì)控以后的數(shù)據(jù)，是需要上報其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，比如：病案首頁數(shù)據(jù)需要上傳至醫(yī)管司、衛(wèi)統(tǒng)、drgs等等。還有一點，高效高質(zhì)的質(zhì)控還能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。病歷的質(zhì)控涵蓋了整個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都需要認(rèn)真去做好相關(guān)的工作，相互配合，互相監(jiān)督，保證質(zhì)量，避免糾紛。質(zhì)控的項目主要是工時間和內(nèi)容上進(jìn)行，按時完成，高質(zhì)量完成。涉及病歷時間質(zhì)量控制的具體細(xì)節(jié)，下次再給大家分享，今天就到這了。

病案質(zhì)控在任何一家醫(yī)院都是重點兼難點，基層醫(yī)院更難，病案工作不好做，在3個月之前，我還不是這樣認(rèn)為，在3個月之后，我對這項工作有了全新的認(rèn)識，在基層病案工作中，也有了幾點心得，寫出來，大家討論，交流，共同提高。

基層醫(yī)院不可能有專業(yè)人員管理，基本是由臨床資歷老的醫(yī)生做，或者是由醫(yī)務(wù)科做，這樣就造成了業(yè)務(wù)知識缺乏，認(rèn)識面不足，很多工作無法開展，比如：統(tǒng)計、質(zhì)量報表等，； 再次，基層醫(yī)院對病案質(zhì)控工作的重視程度不高，很多的看法，停留在病案檔案管理、病案錄入管理、病案復(fù)印等，這樣就在醫(yī)院管理層面上，限制了病案質(zhì)控工作的開展，；

第三、臨床醫(yī)技人員對病案質(zhì)控工作的限制或是不認(rèn)同，甚至抵觸，造成了病案工作開展困難，；

最后，病案質(zhì)控是一門邊緣工作，所需要的病案資料購買很困難，衛(wèi)生系統(tǒng)的病案知識培訓(xùn)也極少，幾乎沒人愿意到基層醫(yī)院講解病案相關(guān)知識的培訓(xùn)。

以上造成了病案質(zhì)控工作的重重困難，工作上開展的難度很大，和我吵架的有，背后罵我的有，最開始，我都想放棄了，不過改變了工作方法和心態(tài)，感覺現(xiàn)在的工作明顯比以前好多了，主要有以下幾點：

1、緊密和院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系 主要是包括主管院長和正院長，建議跳過醫(yī)務(wù)科，為什么要這樣做呢？基層醫(yī)院多半都是一個混雜體，各方為了平衡勢力，往往在管理各個方面看法不夠一致，報告了副院長，還要報告正院長，主要是讓人看見你工作兢兢業(yè)業(yè)，非常重視病案質(zhì)控，還有，病案工作很特殊，雙方告知，免得有問題時候****，至于醫(yī)務(wù)科，是因為病案質(zhì)控和醫(yī)務(wù)科的關(guān)系很微妙，有的事情還是親力親為好，雖然越權(quán)，工作總不能夠落下吧，工作還要開展吧！

2、積極和臨床溝通 在這方面，我是這樣做的，發(fā)現(xiàn)個別人的嚴(yán)重錯誤，告訴主任，然后在個別人整改問題是，耐心溝通，共同找原因，如果不是本人原因造成的，找到原因后，要盡量糾正，并且及時反饋相關(guān)信息，避免下次或其他人發(fā)生相同問題。

3、相關(guān)制度一定要明確、細(xì)致、實用 我在制定相關(guān)制度的時候，積極聽取臨床科室人員的的意見，再結(jié)合相關(guān)規(guī)定，制定適合本院，比如：病歷的收取時間，病案的借記，病案整改等，并記得及時告知，要用書面告知的方式，這方面切忌，口頭告知。

4、病案管理與經(jīng)濟(jì)掛鉤 這一點是毋庸置疑的，扣錢不是目的，主要是規(guī)范，在這方面，要記得寬嚴(yán)相接，不要太過嚴(yán)謹(jǐn)，我的方法是，如果猛一方面都范，告知3次，一次書面，2次口頭，不改的話，全體扣錢，個別問題，告知及時整改，如果在10天以內(nèi)不整改，扣錢，在一般情況下，一次扣錢后，以后都會很及時的整改或是不在重復(fù)錯誤了。

5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量缺陷要積極的書寫報告，并且要面呈主管院長和正院長、醫(yī)務(wù)科，自己盡量不要提出建議，只是提出問題。

6、加強(qiáng)自己的在學(xué)習(xí)這方面確實很難，但是也有方法可循，我的主要方法是，積極和上級單位病案質(zhì)控人員聯(lián)系，一有空就去學(xué)習(xí)，不拘時間，一天也行，半天也行，學(xué)習(xí)是必須的，一方面能積極的學(xué)習(xí)知識，二來可以了解很多新的信息，病案工作切忌閉門造車。為什么不和同級醫(yī)院溝通呢，是因為，同級醫(yī)院存在競爭機(jī)制，一般不會將知識面告知你的，上級醫(yī)院就不同，沒有競爭，就算全部膠泥，工作開展條件限制，也沒法超越上級醫(yī)院的。還有就是網(wǎng)絡(luò)，一定要充分利用網(wǎng)絡(luò)共享這個平臺，這個可是免費的教材喔，不用就太可惜了，前輩們總結(jié)的經(jīng)驗，也可以轉(zhuǎn)換成自己的經(jīng)驗。以上就是我的經(jīng)驗，目前還比較有用，如果在今后的工作中，有了新的體會，我會書寫出來，也希望大家談?wù)勛约旱墓ぷ鹘?jīng)驗……。邀請討論

2011-08-31 11:39 瀏覽 : 5581 回復(fù) : 44 投票5收藏32打賞引用分享舉報 子木江風(fēng) 編輯于 2011-08-31 11:42 首批國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心正式啟動 收起全部有料回復(fù)

柴曉燕 柴曉燕 鐵桿站友 71 積分 335 得票 0 丁當(dāng) +2 積分 熱13樓

病案管理，永遠(yuǎn)是醫(yī)院管理工作的重點和難點。中國做得好的醫(yī)院主要是協(xié)和醫(yī)院。協(xié)和醫(yī)院有三寶，其中，病案是一寶。

而基層醫(yī)院的病案管理，更是苦難重重。大家都應(yīng)該很清楚。因為病案管理工作太基礎(chǔ)，太見效慢。很顯示醫(yī)院管理實力的?？匆凰t(yī)院的質(zhì)量如何，到病案室轉(zhuǎn)一圈，就明白個大概了。

現(xiàn)今稍微大些的醫(yī)院，都已經(jīng)上電子病案系統(tǒng)了。真正的紙質(zhì)病案按照規(guī)定裝訂好入庫，基本上就不需要了。只是在關(guān)鍵時刻，才開庫抽調(diào)。平時患者的病案都是從電子病案系統(tǒng)打印出來的。什么是電子病案，就是將原先的病案（處理完畢的，包括完整的簽字）進(jìn)行圖像化。處理成圖片。導(dǎo)入系統(tǒng)。后期可以隨意調(diào)用。像期刊數(shù)據(jù)庫一樣。下面我簡單聊幾個問題：

第一個問題是病案歸檔的問題。

其實，就是一個及時處理，及時回收的問題?？粗唵?，但是，執(zhí)行起來，也不容易。需要從根本入手。首先要有相關(guān)的病案歸檔制度。制度是通過醫(yī)院黨委會研究通過的。這樣日后執(zhí)行起來有力度。獎罰措施都可以寫進(jìn)去。日后，可以按照制度執(zhí)行。而且，必須嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。不可松懈一日，否則，容易前功盡棄的。同時，每月或半年或年底可以總結(jié)。獎優(yōu)罰劣。一定要做。這樣可以促進(jìn)及時歸檔的積極性。有的醫(yī)院是程序控制，三日歸檔，不歸檔，寫不上了。死亡的七天。第二個問題是病案內(nèi)容的問題。

入院記錄，病程記錄，手術(shù)記錄，輔診檢查等等，需要完整。大醫(yī)院有完備的質(zhì)量控制科，小的基層醫(yī)院沒有的話，可以將權(quán)力移交科室。如果發(fā)生缺失，科室負(fù)責(zé)。這個要明確。也很重要。同時，病理報告單，一般都比較晚，需要重點盯防。一份惡性腫瘤病案，經(jīng)過手術(shù)切除，沒有病理報告單。就很荒唐。病理報告單是一份腫瘤病案的靈魂。丟了，病案就沒什么真正意義了。還有相關(guān)部分的書寫時限，也有相關(guān)規(guī)定。而且，如果上信息系統(tǒng)了的話，可以坐在辦公室里直接檢查全部醫(yī)生的病案，可以抽查，因為精力有限。大醫(yī)院也基本上是抽查。查到?jīng)]按規(guī)定及時書寫的，必須處罰。醫(yī)生也別埋怨，要怪只能怪你沒及時寫，要怪只能怪你點子背。有的醫(yī)院，也是程序控制。入院記錄，不按時書寫。想寫的時候，已經(jīng)沒機(jī)會了。需要打報告，領(lǐng)導(dǎo)審批之后，到網(wǎng)絡(luò)中心，重新開放多長時間。領(lǐng)導(dǎo)批的2小時，那你就忙吧。2小時后，關(guān)閉。第三個問題，是病案首頁的問題。

一本病案，首頁是目錄。首頁是匯總。首頁的質(zhì)量更需要管理好。有的基層醫(yī)院或許只有首頁管理系統(tǒng)。沒有實力上那么多的信息管理系統(tǒng)。別小看首頁。首頁的質(zhì)量管理好了，一樣出成績的。首頁包括的內(nèi)容很多，患者的自然信息，基本信息，門診住院信息，護(hù)理信息，費用信息，診斷信息等等。幾百個項目。豐富，精煉，全面。每一次的病案首頁項目修改，是要經(jīng)過國家多次會議才能決定的。會前，是有很多很多的專家經(jīng)過了嚴(yán)密的調(diào)查研究，才確定下來的。一個完整的病案首頁信息庫，也可以給領(lǐng)導(dǎo)管理醫(yī)院提供有力的數(shù)據(jù)支撐。第四個問題是學(xué)習(xí)EXCEL軟件的問題。

粗看，好像EXCEL軟件和基層病案管理一點不相干？其實，不是。如果你在醫(yī)院科室之間觀察了很多年后才會發(fā)現(xiàn)，EXCEL軟件對于病案管理工作，非常重要。是病案管理工作的利器。EXCEL軟件就是微軟公司的OFFICE軟件里的子軟件。是全球最流行的電子表格軟件之一。能夠處理很多的數(shù)據(jù)?？梢酝ㄟ^函數(shù)、數(shù)組函數(shù)、數(shù)據(jù)透視表、數(shù)據(jù)透視圖、數(shù)據(jù)VBA編程等等方式處理你手頭的數(shù)據(jù)。有了基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，有個筆記本電腦，有個幻燈機(jī)，在會議室里，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子開會時，只要院長想要什么，你三下五除二，幾秒鐘，就可以給出答案。院長會覺得你很神奇?；蛘哒f，院長更會覺得你簡直就是一個魔術(shù)師?？偸悄軌蜃兓鲈洪L想要的數(shù)據(jù)作支撐。做證據(jù)。作為院長拍板的勇氣和支柱。如果你精力旺盛，也可以拓展學(xué)習(xí)統(tǒng)計方面的軟件，比如：SPSS統(tǒng)計軟件包、SAS統(tǒng)計軟件包、或者是馬克威等等各類軟件都可以學(xué)學(xué)。那樣更專業(yè)，更專注。其實，EXCEL2007以上的版本，就足夠了。因為已經(jīng)能夠容納100萬條記錄了。相信在基層醫(yī)院里，應(yīng)付統(tǒng)計分析工作，足夠了。如果基層醫(yī)院也上了信息管理系統(tǒng)，或者ERP什么的？那要學(xué)的就多了，ORACEL數(shù)據(jù)庫知識，POWERBUIDER工具，SQLSEVER等等，都需要學(xué)習(xí)了。第五個問題是統(tǒng)計分析報告的問題。

粗看，病案管理，統(tǒng)計分析報告，仍舊是不相干的工作。如果這樣想，就錯了。這樣想太片面。為什么會提到了統(tǒng)計分析報告呢？因為前面說了一大堆。為什么要干那么多的工作？如果說僅僅是為了及時給患者調(diào)印病歷，報銷，或者打官司，或者干別的。那只是病案管理工作中的一個小小的冰山一角而已。真正的水面下的冰山在哪里？是什么？就是醫(yī)院的統(tǒng)計分析報告?；蛟S你會懷疑統(tǒng)計分析報告的意義在哪里？有什么用？如果你還沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計分析報告的威力？就說明你們醫(yī)院的管理還處于刀耕火種的原始社會階段。太落后了。不要覺得基層醫(yī)院小，管理容易，只要根據(jù)以往的經(jīng)驗，就可以很容易滴管理了。如果那樣說，你就錯了。你就太不思進(jìn)取了。你的醫(yī)院是什么醫(yī)院？基層醫(yī)院？呵呵。我覺得，既然是基層醫(yī)院，最多是三乙，或者二甲，或二乙，或一級的？對吧？不過同是醫(yī)院，地區(qū)不同，差距大矣。有的一級醫(yī)院也能收入上億元。有的二級醫(yī)院收入很可憐。差距在哪里？不能埋怨地區(qū)經(jīng)濟(jì)不平衡的。不能埋怨患者群太小的。為什么協(xié)和醫(yī)院那么火？人家在數(shù)據(jù)處理這項工作上，已經(jīng)做得爐火純青了。都什么時代了？還要靠經(jīng)驗管理醫(yī)院？現(xiàn)在是信息化時代，管理醫(yī)院是要靠數(shù)據(jù)說話的。雖然基層醫(yī)院小，但是，很多隱藏在數(shù)據(jù)之后的規(guī)律和現(xiàn)象，并非你能夠用肉眼可以看出來的。只要前面的那些基礎(chǔ)工作做得到位了，有了質(zhì)量可靠的數(shù)據(jù)之后，就是統(tǒng)計分析的天下了。說得夸張點，一份完美的統(tǒng)計分析報告，可以讓你的院長蠢蠢欲動，可以讓你的院長在夢里也能夠看到白花花的鈔票從天而降。好的統(tǒng)計分析報告，要有可行性。有了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。何愁醫(yī)院不能實現(xiàn)跨越式發(fā)展？其實，跨越式發(fā)展都已經(jīng)太慢了。應(yīng)該飛躍式發(fā)展。

如果有了信息系統(tǒng)的話，你可以找工程師導(dǎo)出數(shù)據(jù)，存成EXCEL.xls格式的。因為系統(tǒng)有密碼管理，不會輕易讓你進(jìn)的。除非像解放軍總醫(yī)院，自己搞個第二套備份服務(wù)器，自己想怎么搞就怎么搞。不過多數(shù)醫(yī)院沒這條件。有了EXCEL的XLS格式的文件，你就可以很快上手了?；蛘呷绻愕臄?shù)據(jù)庫是FOXPRO的也可以，或者是ACCESS格式的也可以，最后，都可以存成EXCEL的XLS格式的文件。

因為統(tǒng)計分析報告，觸碰到了科學(xué)管理的本質(zhì)。觸碰到了靠數(shù)據(jù)管理的本質(zhì)。觸碰到了領(lǐng)導(dǎo)再靠拍腦門工作會出亂子。有了數(shù)據(jù)支撐的管理，是科學(xué)的。院長膽子也會變大。統(tǒng)計分析報告，有時能夠?qū)⒐芾淼募?xì)節(jié)放大。像放大鏡。統(tǒng)計分析報告，有時能夠?qū)⒐芾淼目傮w縮小，像望遠(yuǎn)鏡。

那時，院長就會自動的站得也高了，看得也遠(yuǎn)了?？磫栴}想不全面都難的。因為他看醫(yī)院的眼睛不再是自己的眼睛，而是聯(lián)通了很多人的慧眼。像千手千眼觀音一樣了。

這也是為什么那么多的專家，經(jīng)過了研究，最后決定了醫(yī)院的管理工作流程。最后的目的，就是為了提供完美的統(tǒng)計分析報告。為醫(yī)院的管理服務(wù)。為上級的政府服務(wù)。為上級的上級，或者是中央，或者是世界衛(wèi)生組織服務(wù)。說得邪乎點，你也能夠為了人類的健康事業(yè)服務(wù)。還有，版主曾經(jīng)說領(lǐng)導(dǎo)看不懂病案數(shù)據(jù)，這不是領(lǐng)導(dǎo)的錯。是病案管理的人員翻譯工作沒到位。如何翻譯？統(tǒng)計分析報告就是翻譯工具。他能夠?qū)⒓姺睆?fù)雜的數(shù)據(jù)翻譯成具體的規(guī)律和現(xiàn)象。這樣，領(lǐng)導(dǎo)是能看懂的。除非領(lǐng)導(dǎo)腦子進(jìn)水了。才真的看不懂。第六個問題是績效考評問題。

有了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，績效考評也成了水到渠成的問題。什么考勤呀？什么獎金呀？什么管理呀。都可以和數(shù)據(jù)掛鉤。數(shù)據(jù)是公平的。數(shù)據(jù)是客觀的。在數(shù)據(jù)面前，誰也別不服誰。因為數(shù)據(jù)有說服力。人家給醫(yī)院賺10萬元，你給醫(yī)院賺1萬元，那么，你就是不行?；蛘哒f，人家沒有糾紛，你總是出現(xiàn)糾紛。最后，給幾個方面分配一個合理的權(quán)重系數(shù)?？荚u結(jié)果就出來了。院長想偏重什么，就給什么工作更大的權(quán)重即可。這也是傳說中的精細(xì)化管理。

其實，從病案管理工作引申出來的工作很多很多。但是，基礎(chǔ)是病案管理。沒有管理好基礎(chǔ)工作。后面的一切，都無從談起。都是水中月，都是鏡中花。

如果你已經(jīng)能夠給院長提供質(zhì)量完美的統(tǒng)計分析報告了。突然間，有一次，報告沒提交，院長會問：為什么？你說是病案有人沒有及時提交？沒有及時歸檔？因此，數(shù)據(jù)質(zhì)量不可信，因此，就沒提交。那么院長會怎么想？院長的第一個想法就是想把遲交病案的醫(yī)生給吃了?；蛘呤欠旁诨鹕蠠??；蛘哒f是拖出午門外斬首。呵呵。最后，到了這個階段，病案管理，就成了一種慣性。想停都停不下來的。即使你放任自流了，病案管理也會照常運轉(zhuǎn)。

其實，這只是理想的管理狀態(tài)。日常工作中，很多重復(fù)性的工作，還是需要反復(fù)抓，抓反復(fù)的。反反復(fù)復(fù)中，工作就有了成效。第七個問題是結(jié)尾。

醫(yī)院里工作久了，想法就多了?；蛟S不得當(dāng)。就當(dāng)看故事吧。呵呵。別介意。寫得有點多，像懶婆娘的裹腳布，又臭又長的？呵呵。像天空行馬，像天馬行空。思緒無涯。別介意寫得啰嗦。如果確實覺得有些用途，就給點分，給點票。心動不如行動。我也需要行動的支持。呵呵。不管支持與否，都要謝謝你。因為占得篇幅確實有些多

第三篇：在醫(yī)療糾紛中怎么快速確定賠償責(zé)任主體呢

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在醫(yī)療糾紛中怎么快速確定賠償責(zé)任主體呢

一、醫(yī)療損害賠償?shù)呢?zé)任主體

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條和第57條的規(guī)定，醫(yī)療損害賠償責(zé)任是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的。這是因為，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，他們的行為是執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的職務(wù)行為，由于職務(wù)行為引發(fā)的損害賠償責(zé)任理應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。因此只要滿足以下條件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就須承擔(dān)其醫(yī)務(wù)人員的替代賠償責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以自己沒有選人不當(dāng)或者已經(jīng)盡到監(jiān)督職責(zé)而推卸損害賠償責(zé)任。

1、首先，實施醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員。

實施醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員是否屬于該機(jī)構(gòu)工作人員，并不需要由患者來證明，因為只要醫(yī)務(wù)人員在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，作為患者，就有理由相信其是該機(jī)構(gòu)的工作人員。換言之，患者只要出具在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就診的病歷、相關(guān)檢查單據(jù)等來證明其在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可，而不需要出具證據(jù)來證明給他看病的醫(yī)生是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員。

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2、其次，診療行為必須是該醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)或者履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的義務(wù)時發(fā)生的。

如果逾越了任務(wù)或職務(wù)，醫(yī)務(wù)人員實施的行為即使屬于醫(yī)療行為，也不應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)替代責(zé)任，因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的基礎(chǔ)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員之間的職務(wù)關(guān)系。如患者利用與某醫(yī)院外科醫(yī)生的私人關(guān)系，要求該醫(yī)師在節(jié)假日到患者家中為其進(jìn)行外科手術(shù)，而該醫(yī)院明文規(guī)定了醫(yī)師出診需經(jīng)部門主管批準(zhǔn)。該醫(yī)師擅自出診，由于消毒不嚴(yán)格，致使患者術(shù)后感染。此時，患者就不能要求該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，而只能要求該醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。

二、非法行醫(yī)造成人身損害的賠償人

非法行醫(yī)造成人身傷害是指行為人未獲衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，從事醫(yī)療技術(shù)服務(wù)給他人造成的人身傷害。它在外觀上和醫(yī)療事故有相似之處，都是由于違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，造成了患者人身損害的后果?，F(xiàn)實中，很多因非法行醫(yī)造成患者人身傷害的情形被誤當(dāng)做醫(yī)療事故處理，這是不正確的，因為非法行醫(yī)并不屬于醫(yī)療事故。

1、非法行醫(yī)并不屬于醫(yī)療事故，主要表現(xiàn)于行為主體上的不同。

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根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條和《刑法》第337條的規(guī)定，非法行醫(yī)的行為主體是指未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的人;而根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第2條的規(guī)定，醫(yī)療事故中醫(yī)療行為的主體是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展醫(yī)療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，兩者明顯在行醫(yī)資格上存在差別。

2、鑒于非法行醫(yī)與醫(yī)療事故存在以上區(qū)別，《醫(yī)療事故處理條例》第61條規(guī)定，非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任;有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。這是與醫(yī)療事故完全不同的處理方式：

(1)非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究行為人的刑事責(zé)任。刑法對非法行醫(yī)罪的處罰比對醫(yī)療事故罪的處罰要重。刑法對醫(yī)療事故罪的處罰是“處3年以下有期徒刑或者拘役”(《刑法》第335條)而對非法行醫(yī)罪的處罰是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金;造成就診人死亡的，處10年以上有期徒刑，并處罰金?！?《刑法》第336條)

(2)非法行醫(yī)造成患者人身損害后果的，行為人應(yīng)當(dāng)向受害人承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任。因此其賠償主體視具體情況而定：

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①不具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者行醫(yī)、具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外行醫(yī)、退休醫(yī)師繼續(xù)執(zhí)業(yè)等情況，都屬于非法行醫(yī)。非法行醫(yī)者須承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

②容留非法行醫(yī)者的單位。如前面所提到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須對在其機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)的非本機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。當(dāng)然，如果容留非法行醫(yī)者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非法行醫(yī)者承擔(dān)醫(yī)療損害連帶賠償責(zé)任更是毋庸置疑的。

來源：（在醫(yī)療糾紛中怎么快速確定賠償責(zé)任主體呢http://s.yingle.com/yl/392159.html）醫(yī)療糾紛.相關(guān)法律知識

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第四篇：論新課程評價中質(zhì)的評價與量的評價整合

文章

來源 蓮山課

件 w w w.5 Y K

j.Co M 2

摘要：質(zhì)的評價與量的評價是教育評價方法中的兩種基本評價范式，兩者共同構(gòu)成教育評價方法的體系基礎(chǔ)。針對當(dāng)前教育評價中存在的主要問題，新課程評價需科學(xué)分析質(zhì)的評價與量的評價的特點以及各自的優(yōu)勢和局限性。質(zhì)的評價與量的評價的整合才是教育評價的正確道路。

關(guān)鍵詞：質(zhì)的評價；量的評價

Abstract:Qualitative evaluation and quantitative evaluation are two basic evaluation modes in the educational evaluation method,both of which constitute the bases of it.In the light of the main problems of current educational evaluation, it is necessary to analyze the characteristics of the two kinds of evaluation methods together with their advantages and limits.The integration of the two kinds of evaluation is the right way to educational evaluation.Key words:qualitative evaluation;quantitative evaluation

量的評價（quantitative evaluation)是指將那些能夠直接量化的、并且確實存在量化途徑的評價指標(biāo)進(jìn)行量化的評價方式。如學(xué)生考試成績、平均分、及格率等就是用數(shù)量統(tǒng)計的方法，最終以數(shù)字的形式展現(xiàn)出來的。質(zhì)的評價（qualitative evaluation)是以人文主義為認(rèn)識論基礎(chǔ)，受“實踐理性”和“解放理性”支配，力圖通過自然的調(diào)查，全面充分地提示和描述評價對象的各種特質(zhì)，以彰顯其中的意義，促進(jìn)理解。[1]質(zhì)的評價是當(dāng)前新課程改革中采用的主要評價方式之一，包括檔案袋評價、表現(xiàn)性評價、真實性評價、蘇格拉底式研討評定法等等。

量的評價主要是一種事實判斷，而質(zhì)的評價則主要是一種價值判斷。自20世紀(jì)70年代質(zhì)的評價逐漸受到西方學(xué)者們的重視與關(guān)注以來，教育評價領(lǐng)域中便展開了一場關(guān)于質(zhì)的評價與量的評價孰是孰非的討論，討論至今仍在進(jìn)行。事實上，量的評價與質(zhì)的評價的矛盾是教育評價的一對主要矛盾。[2]如何解決這一對矛盾？筆者認(rèn)為，只有對兩種評價方法的內(nèi)涵、理論基礎(chǔ)、特點以及各自的優(yōu)勢與局限性等方面進(jìn)行深入的比較研究，才有可能走出當(dāng)前教育評價的困境，明確教育評價的正確走向。

一、量的評價與質(zhì)的評價的比較

（一）理論基礎(chǔ)不同

質(zhì)的評價與量的評價是建立在不同的理論基礎(chǔ)之上的。量的評價建立在實證主義的方法論基礎(chǔ)上。實證主義源于經(jīng)驗主義哲學(xué)，其主要觀點是：社會現(xiàn)象是獨立存在的客觀現(xiàn)實，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移，在評價過程中，主體與客體是相互孤立的實體，事物內(nèi)部和事物之間必定存在內(nèi)在的邏輯因果關(guān)系，量的評價就是找到、確定和驗證這些數(shù)量關(guān)系。[3]

質(zhì)的評價建立在解釋學(xué)、現(xiàn)象學(xué)和建構(gòu)主義理論等人文主義的方法論基礎(chǔ)上。其主要觀點是：社會現(xiàn)象不像自然現(xiàn)象那樣受因果關(guān)系的支配，社會現(xiàn)象與自然現(xiàn)象有著本質(zhì)的不同，因此，教育評價與其他的評價也就有根本的區(qū)別，即每次行動，在被評價者觀察和評價之前已被行動者賦予主觀意義，評價者必須理解這種主觀性，重新解釋行動者已經(jīng)解釋過的世界。因此，評價不僅是一種意義的表現(xiàn)，而且是一種意義的賦予，不僅是對被評價者的一種理解，而且是一個評價者與被評價者彼此的互動；而且，事實是多元的，因歷史、地域、情境、個人經(jīng)驗等因素的不同而有所不同，通過“理解”和“解釋”所建構(gòu)起來的“事實”不存在真實與否，而只有合適與否，評價結(jié)果是評價者與被評價者之間達(dá)成的一種共識。[4](16-30)

（二）兩者特點各異

量的評價與質(zhì)的評價在內(nèi)涵及理論基礎(chǔ)上的截然不同，決定了它們在特點上各異。

1．在評價的取向上，質(zhì)的評價重質(zhì)的深刻性對應(yīng)著量的評價重量的規(guī)定性

在評價的取向上，量的評價追求對有關(guān)事物的構(gòu)成或者某些性能的等級、程度、規(guī)模、范圍等可以用數(shù)量表示的規(guī)定性進(jìn)行精確測量，其出發(fā)點是在于把握事物的量的規(guī)定性，也就是通過具體的數(shù)學(xué)統(tǒng)計、運算和定量分析，提示評價對象的數(shù)量關(guān)系，掌握評價對象的數(shù)量特征和數(shù)量變化。質(zhì)的評價則追求對那些能夠顯現(xiàn)有關(guān)事物的內(nèi)在規(guī)定性的具體特征進(jìn)行細(xì)致而深刻的挖掘，其出發(fā)點則是在于把握事物質(zhì)的深刻性，通過對評價對象進(jìn)行廣泛細(xì)致的評價，來深刻地理解被評價對象，進(jìn)一步從被評價者的角度來描述問題。[5]

2．在評價的程序上，質(zhì)的評價重評價的過程性對應(yīng)著量的評價重評價的終結(jié)性

量的評價通常是根據(jù)評價的指標(biāo)，從教學(xué)目標(biāo)的制定，課堂教學(xué)的設(shè)計，教材的處理，教法的選擇，直觀教具的使用，測試題的設(shè)計，學(xué)生的反饋等環(huán)節(jié)對教育活動的實施成效進(jìn)行客觀的測量、解釋，判斷人們的教育需求被滿足的程度。相對于一次循環(huán)而言，量的評價是終結(jié)性評價，量的評價關(guān)注的是一種靜態(tài)的結(jié)果，如泰勒所強(qiáng)調(diào)的“評價過程在本質(zhì)上是一個確定課程與教學(xué)計劃實際達(dá)到教育目標(biāo)的程度”。[6]

質(zhì)的評價注重評價的過程，認(rèn)為沒有過程的結(jié)果是無源之水，質(zhì)的評價注重對學(xué)生成長過程中的發(fā)展變化進(jìn)行動態(tài)的描述，而不僅僅是獲得一個終結(jié)的判斷。教師通過觀察、記錄等方式以及隱喻、類推、比喻等手法描述學(xué)生的發(fā)展性、可變性和教育性的動態(tài)過程，評價不再是簡單地對學(xué)生的優(yōu)劣進(jìn)行劃分，而成為了解學(xué)生、促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的過程。

3．在評價資料的收集上，質(zhì)的評價之靈活開放性對應(yīng)著量的評價之嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)構(gòu)性

量的評價所收集的資料是具有數(shù)量關(guān)系的資料。這些資料是通過采用觀察、實驗、問卷、量表、結(jié)構(gòu)式訪問等方式進(jìn)行測量，通過清晰的數(shù)學(xué)語言和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评磉M(jìn)行定量分析，以數(shù)據(jù)或圖形圖表等形式表現(xiàn)出來。量的評價在收集資料上具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)性，即收集資料的項目、觀測的變量以及變量間的內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)和分析框架都是事先設(shè)計和確定下來了的。

質(zhì)的評價所收集的資料往往是描述性的資料。比如，通過“課堂行為記錄”“學(xué)生成長記錄袋”“學(xué)習(xí)日記”和“情景測驗”等方法廣泛地收集資料，通過細(xì)膩的書面文字、生動的圖片或清晰的錄音等形式表達(dá)出來。質(zhì)的評價中收集資料和評價資料的過程往往是合二為一的，在資料的收集上具有很大程度的開放性、靈活性和不確定性，即收集資料的項目、收集資料的方式以及分析資料的框架都是可以根據(jù)評價進(jìn)程的需要而及時調(diào)整的。例如，蘇格拉底式研討法就注重運用問題的方式在師生之間、生生之間展開對問題的研討，對問題研討的答案是開放性的、探索性的，主張答案的多樣性。

4．在評價者的角色上，質(zhì)的評價重價值涉入性對應(yīng)著量的評價重價值中立性

量的評價遵循實證主義思想，認(rèn)為“事實”是客觀存在的，是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的，強(qiáng)調(diào)評價者是獨立于評價過程之外的主體，評價者在評價過程中要保持價值中立，即不帶任何個人感情色彩地收集被評價者在測量目標(biāo)方面的真實信息。

質(zhì)的評價遵循人文主義思想，認(rèn)為教育評價是以價值為基礎(chǔ)的，評價者的生活背景、思想理念、價值觀念和方法論等方面的特點與差異都不可避免地影響著評價的過程與結(jié)果。因此，質(zhì)的評價承認(rèn)價值涉入的存在，認(rèn)為“事實”是在評價者和被評價者的互動中不斷地演變和發(fā)展的。

5．在評價的追求上，質(zhì)的評價重人文關(guān)懷之感性對應(yīng)著量的評價重科學(xué)事實之理性

從測量工具的確定、無關(guān)變量的控制、測量過程的實施、效度的檢驗、數(shù)據(jù)運算與分析，量的評價都在強(qiáng)調(diào)著科學(xué)評價的嚴(yán)謹(jǐn)性、結(jié)構(gòu)性、邏輯性和精確性，充分展現(xiàn)對“科學(xué)事實”之“理性”的執(zhí)著追求。

質(zhì)的評價則注重評價者和被評價者良好關(guān)系的建立，強(qiáng)調(diào)評價者親自去體驗被評價者的內(nèi)在生活和人性特點，充分體現(xiàn)了對人的尊重。在質(zhì)的評價方法中，可以察看到參與者（包括評價者和評價對象）的蹤跡，傾聽到參與者的心聲，捕捉到參與者的思維，體驗到參與者的情感，甚至可以觸摸到參與者的靈魂。①質(zhì)的評價引發(fā)了人類對自身和自然的反思與理解，充分展現(xiàn)了對生命意義的探索和人文關(guān)懷的追尋。

二、質(zhì)的評價與量的評價的整合盡管質(zhì)的評價與量的評價在評價的取向、評價的情景、評價的過程、資料的收集、評價者的角色和評價的追求上特點各異，但我們也不能人為地夸大兩者之間的差別。其實，它們在選擇評價的問題、得出評價結(jié)論等許多方面是相輔相成的。質(zhì)的評價與量的評價的整合，是可能的而且也是必要的。

（一）質(zhì)的評價與量的評價的整合的可能性與必要性

質(zhì)的評價與量的評價是一對互相對立而又相輔相成的評價方法，它們有著互為補(bǔ)充的優(yōu)勢和局限性，這為質(zhì)的評價與量的評價的整合提供了可能性和必要性。

1．質(zhì)的評價與量的評價整合，有利于克服量的評價中對被評價者的忽略，又可以克服質(zhì)的評價中對評價者素質(zhì)的過分依賴，使評價主體更自主。

在評價的主體上，質(zhì)的評價與量的評價有著互為補(bǔ)充的優(yōu)勢與局限性。

一方面，重視價值涉入的互動過程使質(zhì)的評價主體更注重自身角色的不斷反思，強(qiáng)調(diào)價值中立容易使量的評價者忽略自我反思。在量的評價中，評價者處于主導(dǎo)的權(quán)威地位，評價中依據(jù)什么樣的理論框架、采用什么樣的測量工具，怎么樣實施測量、檢驗信度、效度、難度與區(qū)分度以及如何計算和轉(zhuǎn)換測量結(jié)果等等，都是由評價者自己決定的，被評價者只是處于被動的被評價地位，評價者卻往往自覺或不自覺地蒙蔽于“價值中立”的幌子之中，缺乏自我批評、自我反思的習(xí)慣和自覺，從而使評價帶有很大的主觀性和片面性。重視價值涉入的質(zhì)的評價遵循了質(zhì)的研究的理念，認(rèn)為評價的過程是一個評價者與被評價者互動發(fā)展的過程。在評價中，要求評價者不斷地反思自己在評價過程中的角色與作用，反思評價者的背景、視角、立場、判斷、決定等因素對評價結(jié)果的影響，質(zhì)的評價者通過不斷的反思，隨時在挑戰(zhàn)自己的思維定勢和深層觀念；并且，質(zhì)的評價也強(qiáng)調(diào)被評價者自身的反思與評價，學(xué)生的反思不僅是一種內(nèi)在的推動力，而且能培養(yǎng)學(xué)生的主人翁精神。

另一方面，評價取向的價值性導(dǎo)致了質(zhì)的評價對評價者個人素質(zhì)的過分依賴。②無論質(zhì)的評價還是量的評價，評價者的個人素質(zhì)都會密切影響著評價的成敗，但評價取向的價值性導(dǎo)致了質(zhì)的評價對評價者個人素質(zhì)的過分依賴。質(zhì)的評價過程中需要評價者與被評價者之間的交流，要求評價者能夠根據(jù)現(xiàn)場的情況及時調(diào)整評價計劃。因此，對評價者的素質(zhì)要求較高。

質(zhì)的評價與量的評價整合，有利于克服量的評價中對被評價者的忽略，又可以克服質(zhì)的評價中對評價者素質(zhì)的過分依賴，有利于評價主體的自主，使評價者與被評價者都成為評價的主人，使評價者與被評價者都有參與選擇、決策的機(jī)會與權(quán)利。

2．質(zhì)的評價與量的評價整合，有利于彌補(bǔ)量的評價中“純數(shù)字”的機(jī)械性與孤立性、使評價結(jié)果更深刻、更細(xì)膩、更有血有肉，又有利于彌補(bǔ)質(zhì)的評價邏輯的缺乏，提高評價內(nèi)容的豐富性與邏輯性

一方面，量的評價依靠統(tǒng)計學(xué)的方法來抽樣、測量、計算及驗證，數(shù)字是量的評價最基本和必不可少的符號。但教育評價對象的主體是人，是有思想、有情感、有個性、有血有肉的活生生的人，并非任何的人類活動都可以像物理學(xué)的元素那樣得到精確的測量，數(shù)字不能描述社會生活的任何方面，對數(shù)量化的過分追求和對統(tǒng)計科學(xué)程序的嚴(yán)格遵守難免會造成“假數(shù)字、真操作”的純粹形式。[7]而這些數(shù)字滲透了評價對象的哪些思想、態(tài)度、觀點和情感？這些問題都是量的評價所不能解決的，而質(zhì)的評價正好彌補(bǔ)了這些缺陷。

另一方面，質(zhì)的評價是基于自然情景中進(jìn)行的，缺乏對自然情景中的復(fù)雜因素的嚴(yán)格控制，因而，質(zhì)的評價過程不像量的評價那樣嚴(yán)密、精確，可控性相對較差、主觀性較強(qiáng)，而量的評價正可彌補(bǔ)這些不足，對無關(guān)變量的嚴(yán)格控制可保證求索因果關(guān)系的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性。

3．質(zhì)的評價與量的評價整合，使教育評價在繼續(xù)發(fā)揮甄別與選拔功能的同時，提高教育評價的改進(jìn)與激勵功能，有利于評價功能的拓展

質(zhì)的評價是質(zhì)的研究在評價領(lǐng)域的滲透，質(zhì)的評價具有濃濃人文關(guān)懷的氣息，顯現(xiàn)了質(zhì)的評價關(guān)懷人類、關(guān)愛自然的執(zhí)著追尋。在質(zhì)的評價看來，“研究即生活”，在質(zhì)的評價中注重被評價者內(nèi)心的“傾訴”和評價者對被評價者內(nèi)心世界的“聆聽”，評價的過程就是評價者與被評價者相互作用的過程。對人自身的充分尊重與關(guān)愛，將使得質(zhì)的評價能調(diào)動評價者與被評價者的主觀能動性，突出評價的激勵功能。

（二）質(zhì)的評價與量的評價的整合方式

質(zhì)的評價和量的評價有著共同的出發(fā)點和歸宿──其宗旨都是為了評價教育現(xiàn)象，發(fā)揮甄別、選拔、改進(jìn)與激勵的功能，促進(jìn)教育事業(yè)的發(fā)展，質(zhì)的評價與量的評價整合，是走出當(dāng)前教育評價困境的迫切選擇。質(zhì)的評價與量的評價的整合方式主要有以下三種。[4](477-483)

1．順序式整合順序式整合是指首先使用一種方法，然后再使用另外一種方法，兩種方法在使用的順序上存在著前后順序。例如，在物理學(xué)的教學(xué)中，為了評價學(xué)生使用儀器的情況，可以采用順序式整合──第一階段：在平時的學(xué)習(xí)過程上對學(xué)生使用儀器的情況進(jìn)行一般觀察或集中觀察，記錄整個學(xué)習(xí)進(jìn)程中學(xué)生對儀器使用的技能、行為與進(jìn)步；第二階段：采用傳統(tǒng)的考核方式，在特定的時間里對使用儀器的基礎(chǔ)操作知識和基礎(chǔ)操作技能進(jìn)行量化考核；第三階段：對前兩個階段的評價結(jié)果進(jìn)行合適的整合。

2．平行式整合平行式整合是指不同的方法同時使用，而不是按先后的順序出現(xiàn)。例如，每一個學(xué)期的期末課程評價中，評價可以同時從兩個方面著手：在繼續(xù)沿用傳統(tǒng)考試方式對學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握系統(tǒng)的學(xué)科知識情況進(jìn)行考核的同時，通過完成專題作業(yè)評定法，引導(dǎo)學(xué)生憑著自己的興趣選題，不拘一格，鼓勵學(xué)生自主發(fā)揮，引導(dǎo)學(xué)生以個人或者小組的形式通過查詢資料、實地調(diào)查報告或?qū)嶒炑芯康韧緩酵瓿梢恍┬≌n題，促進(jìn)學(xué)生解決實際問題能力的提高。

使用這種方式的好處是可以對從不同方法中得出的評價結(jié)果及時進(jìn)行相互補(bǔ)充，使得評價結(jié)果更加豐富，有血有肉。

3．鑲?cè)胧秸翔側(cè)胧秸蠈嶋H上是結(jié)合上述順序式整合和平行式整合兩種方式，在評價的開始時使用一種評價方式，然后在繼續(xù)使用這種方式的同時插入使用另外一種評價方式。

例如，活動表現(xiàn)評價是指通過觀察、記錄和分析學(xué)生在各項學(xué)習(xí)活動中的表現(xiàn)，對學(xué)生的參與意識、合作精神、實驗操作能力、探究能力和分析問題的思路、知識的理解和認(rèn)知水平以及交流技能進(jìn)行全方面的評價。[8]這種評價方式要求學(xué)生完成某種或者一系列的任務(wù)，如編故事、演講、做實驗、辯論、調(diào)查、制作概念圖等，其根本特點是力求在真實的活動中測量出學(xué)生的行為表現(xiàn)，其評價結(jié)果往往是描述性的。在實踐中運用活動表現(xiàn)評價的時候，可以在適當(dāng)?shù)臅r候插入量的評價，充實評價的內(nèi)容。例如，某中學(xué)的綜合課教師在設(shè)計“云浮山之旅”課題時，主要是采用了質(zhì)的評價──在云浮山之旅后，學(xué)生們用采集到的礦石、動植物標(biāo)本、自制模型以及攝影作品等材料開設(shè)了“云浮山之旅展覽會”，學(xué)生還創(chuàng)作了大量的詩歌、散文、記敘文以及小論文來表達(dá)同學(xué)們云浮山之旅的所見、所聞、所感、所思、所想。在此過程中，該教師還適當(dāng)鑲?cè)肓肆康脑u價──利用傳統(tǒng)考試方式就與“云浮山之旅”有關(guān)的認(rèn)知水平和操作技能進(jìn)行了考核。

這種方式的長處是：不僅可以在前期評價結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行后期評價的設(shè)計，而且可以在后期平行使用這兩種評價方式時對兩種方法的評價結(jié)果進(jìn)行檢驗與補(bǔ)充。

所有的評價，不論是質(zhì)的評價還是量的評價或者說其他的評價，其目的都是為了評價教育現(xiàn)象。因此，與其說質(zhì)的評價與量的評價是兩種相互對立的方法，倒不如說這兩種取向不同的評價范式其實是教育評價方法中的一個統(tǒng)一體，真正完美的教育評價，應(yīng)該是質(zhì)的評價與量的評價相整合的評價。

①②胡中鋒，黎雪瓊.論教育研究中質(zhì)的研究者.華南師范大學(xué)學(xué)報（社科版），2005（4）。

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文章

來源 蓮山課

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第五篇：網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)在歷史教學(xué)中的開放性評價

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)在歷史教學(xué)中的開放性評價

李霞（滄州市中捷一中 河北滄州 061108）

網(wǎng)絡(luò)作為知識與信息的載體而存在，可視之為書籍、視聽媒介等學(xué)習(xí)媒體的自然延伸。所不同的是網(wǎng)絡(luò)具有更高的信息容量，使用起來也集成了那些傳統(tǒng)學(xué)習(xí)媒介的特點，在這個意義上使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)這一概念，網(wǎng)絡(luò)是被視為一種學(xué)習(xí)的工具或媒體。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教與學(xué)的關(guān)系需要重新定位。在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的支持下，學(xué)科內(nèi)的研究性學(xué)習(xí)利用網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源和網(wǎng)絡(luò)交互功能，使學(xué)習(xí)者的主體性得到充分的發(fā)揮。教師在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，不再是知識權(quán)威，而是作為研究性學(xué)習(xí)的參與者、組織者和指導(dǎo)者，與學(xué)生一起探討研究問題，并及時為學(xué)生提供必要的幫助。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學(xué)生與教師是學(xué)習(xí)活動平等的參與者，師生之間的教學(xué)相長成為現(xiàn)實。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)習(xí)評價，是對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價的活動或過程。這種評價是以學(xué)生為中心來研究其學(xué)習(xí)的背景、手段、方法和取得的效果，從而尋求適合學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，考察學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。傳統(tǒng)的評價是外化評價，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)習(xí)評價是內(nèi)化評價，它強(qiáng)調(diào)評價與教學(xué)整合，既是提高教學(xué)過程的工具，又是學(xué)習(xí)的工具，其最重要的因素是在模擬實際的生活練習(xí)中反映人的才能，其所設(shè)計的任務(wù)和調(diào)查通常是有趣的、有意義的、富于挑戰(zhàn)的。因此，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)習(xí)評價更能激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部動機(jī)和記憶的保持，鼓勵學(xué)生改變學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)生從單純的記憶式學(xué)習(xí)積極地向知識的建構(gòu)轉(zhuǎn)變。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)習(xí)評價，知識并不是對現(xiàn)實世界的絕對正確表征，而是屬于不斷變化發(fā)展之中，在不同的情境中又可以被重新建構(gòu)。因此，其價值取向是學(xué)生在實際生活中運用知識的能力。

評價目標(biāo)多元化 傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)評價往往通過同一的教學(xué)目標(biāo)來要求學(xué)生。傳統(tǒng)的教育評價局限于教育質(zhì)量，具有很大的偏見性。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)習(xí)是開放的學(xué)習(xí)，一般是以學(xué)生自學(xué)為主。即使學(xué)生在同一的教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下，由于所處的知識背景不同、信息選擇的不同，學(xué)生在不同環(huán)境的知識建構(gòu)的不同，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果很難用同一測試標(biāo)準(zhǔn)來評價。因此，建構(gòu)目標(biāo)多樣化的評價，其目的在于克服根據(jù)特殊設(shè)計的目標(biāo)進(jìn)行評價時所產(chǎn)生的偏見。

評價注重應(yīng)用 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，學(xué)習(xí)的評價重點放在學(xué)生對知識的回憶上。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)習(xí)評價的重點是放在高水平的思考技能的靈活性上，即強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生把學(xué)到的基礎(chǔ)知識、掌握的基本技能，應(yīng)用到實際中去解決問題，這樣既能促進(jìn)學(xué)生對知識價值的反思，又能加深其對知識內(nèi)涵的理解和掌握，形成知識的網(wǎng)絡(luò)和結(jié)構(gòu)。

評價方法多元化 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)習(xí)評價可以采用多元評價的方法，如：記錄、讓學(xué)生完成作品或任務(wù)、團(tuán)結(jié)合作計劃、實驗、表演、展示、口頭演說、調(diào)查問卷等。多元評價的特點在于不是從單一的考試背景中，而是從廣泛的背景中收集體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)情況和多種能力的信息。與傳統(tǒng)評價相比，評價的范圍更廣，既包括學(xué)生的學(xué)習(xí)成績又包括言語、應(yīng)用、分析、綜合、創(chuàng)造性思維等高層次的智力因素以及學(xué)生品質(zhì)、道德、情感體驗、探究能力、協(xié)作精神、興趣、情感態(tài)度等非智力因素。

評價以知識和經(jīng)驗的建構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)的評價是外化評價。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)習(xí)評價是內(nèi)化評價，即從學(xué)生本人出發(fā)，以大腦內(nèi)知識的建構(gòu)為評價對象。雖然這些建構(gòu)會產(chǎn)生一定的偏差，但比起把外界不適合的學(xué)習(xí)目標(biāo)強(qiáng)加在其學(xué)習(xí)行為上，并從外界觀察其學(xué)習(xí)過程與效果更能適應(yīng)學(xué)生的發(fā)展。對知識的評價不僅包括知識的獲得過程，而且還包括知識獲得的結(jié)果。從建構(gòu)主義的觀點出發(fā)，評價學(xué)生如何進(jìn)行知識建構(gòu)要比評價由此產(chǎn)生的結(jié)果更為重要。這說明，有效的評價必須與教學(xué)整合在一起，即成為教學(xué)過程的一部分。

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)評價不應(yīng)只限于鑒別，還應(yīng)包括發(fā)展，即探討網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的“增值”途徑。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)手段運用于歷史教學(xué)中，正以獨特的、不可忽視的功能被采用，使教學(xué)效果得以發(fā)揮。

視聽結(jié)合，激發(fā)興趣 歷史課同其他學(xué)科相比，在利用計算機(jī)輔助教學(xué)方面，更有特殊的優(yōu)勢。歷史上留下來的文字、圖片、實物資料可以說浩如煙海，以歷史為題材的影視作品也不斷出現(xiàn)。因而，運用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，從視聽、聽覺等許多方面讓學(xué)生去感受歷史、了解歷史、發(fā)現(xiàn)歷史，掌握歷史規(guī)律，一定會給歷史課堂教學(xué)帶來生機(jī)與活力，是傳統(tǒng)的教學(xué)手段不可替代的。這里所說的視覺，是指學(xué)生在計算機(jī)屏幕上看到的動畫、錄像、圖片、表解等。而聽覺是指學(xué)生可聽到來自計算機(jī)的語言和音樂。運用網(wǎng)絡(luò)輔助歷史教學(xué)，就是要集視、聽多感官作用于一體，豐富學(xué)生直接經(jīng)驗和感性認(rèn)識，使其對所學(xué)知識理解的更為深刻透徹，達(dá)到最佳教學(xué)效果。

自主學(xué)習(xí)，探索新知 傳統(tǒng)的歷史教學(xué)，以教師的講述為主。教師講、學(xué)生聽，教師成了課堂教學(xué)的主宰，學(xué)生成了被動接受知識的容器。運用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，徹底打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，自主學(xué)習(xí)、自主探索成為課堂上學(xué)生獲得知識的主要方式。教師要注重在課堂上創(chuàng)造一種氛圍，培養(yǎng)學(xué)生好奇性、想象性、敢于冒險，敢于向困難和權(quán)威挑戰(zhàn)等心理傾向。有了這種意識就會不滿足已知，樂于、敢于探索未知，以求得最佳。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探索識的過程中，教師要充當(dāng)“導(dǎo)演”的角色。一要精心設(shè)計課件，設(shè)計鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)探索的學(xué)習(xí)任務(wù)，這個學(xué)習(xí)任務(wù)，既要體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，以要有血有肉、層次分明、引人入勝，引導(dǎo)學(xué)生到達(dá)知識的彼岸。二要認(rèn)真聆聽、仔細(xì)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，爭取深入了解學(xué)生對概念的理解和思維的發(fā)展，并及時給予點撥引導(dǎo)，指導(dǎo)他們更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。同時不斷鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并在教師的引導(dǎo)下共同討論，解決問題，從而一步步向既定教學(xué)目標(biāo)邁進(jìn)。三要激發(fā)學(xué)習(xí)興趣?！芭d趣是最好的老師”，興趣也是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動探索新知的動力和內(nèi)驅(qū)力。

擴(kuò)大信息，開闊視野 培養(yǎng)學(xué)生比較、辨別、思維能力和靈活運用各種歷史資料的能力，是歷史教學(xué)應(yīng)堅持的方向。學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的目的不在于單純地記憶一些歷史知識，知道一些表面現(xiàn)象，而在于通過資料、證據(jù)和推理，形成綜合、分析、運用史料的能力。這些能力的形成，僅靠薄薄的一本教材是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)為實現(xiàn)這個目的創(chuàng)造了得天獨厚的條件，歷史教師在運用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)時應(yīng)允許充分利用這個優(yōu)勢和條件。首先，教師要利用網(wǎng)絡(luò)搜集、儲存大量的、豐富多樣的教學(xué)資料。其次，在不脫離教學(xué)大綱的前提下，教師要利用網(wǎng)絡(luò)恰到好處地增加一些“佐料”，補(bǔ)充一些與教材內(nèi)容有密切聯(lián)系的歷史知識，幫助學(xué)生更加具體透徹地理解教材。

網(wǎng)絡(luò)是一門新興的技術(shù)，而且網(wǎng)絡(luò)的變化、發(fā)展也是日新月異的。因此對網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)不可能是一次學(xué)習(xí)終生使用，而是要不斷地學(xué)習(xí)，不斷地總結(jié)和更新。

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