第一篇：醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案（最終版）

第一醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案（醫(yī)政部分）

一、合理設(shè)置醫(yī)院的功能定位和規(guī)模

1、功能定位。在改革試點(diǎn)期間，將龍海市第一醫(yī)院建設(shè)成為我市的醫(yī)療中心。能夠安全開展各種成熟的醫(yī)療技術(shù)，保證能夠承擔(dān)我市居民的基本醫(yī)療服務(wù)、常見病多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉(zhuǎn)診、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、并承擔(dān)一定教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作等；在適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)上認(rèn)真探索和引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在開展成熟后盡快推廣應(yīng)用，不斷縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)、上級(jí)醫(yī)院的差距，使之真正成為我市群眾放心的醫(yī)療中心；注重社會(huì)效益,努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),真正解決看病難、看病貴的問(wèn)題。并大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

2、醫(yī)院規(guī)模。預(yù)定在20 年 月搬遷新址，以三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行軟硬件設(shè)施建設(shè)，按《中共龍海市委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)關(guān)于同意龍海市第一醫(yī)院增加床位與人員編制的批復(fù)》（龍委編?2009?12號(hào)）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業(yè)技術(shù)人員545名、后勤工作人員90名）；同時(shí)，繼續(xù)爭(zhēng)取政府支持，在201 年之前床位數(shù)與人員編制比例達(dá)到衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的1:1.6—1.7，即人員編制達(dá)960—1020名。并有計(jì)劃、有步驟的引進(jìn)高端人才、技術(shù)和設(shè)備，使之成 為名符其實(shí)的三級(jí)醫(yī)院。

七、建立完善醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制

結(jié)合衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委等五部門《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?20號(hào)）和《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號(hào)）的精神，在監(jiān)管機(jī)制方面做到：

1、實(shí)行衛(wèi)生行政行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管職能，由衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

2、建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度。建立以公益性為核心的醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。醫(yī)院制定工作人員績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，使用醫(yī)院績(jī)效考核專用電腦軟件（醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)信息化、精細(xì)化的績(jī)效管理，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果對(duì)工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

3、加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院依法行醫(yī)行為的檢查監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超診療范圍執(zhí)業(yè)等非法行醫(yī)行為、違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為、醫(yī)療欺詐行為及違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為。

4、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函?2011?54號(hào)）要求，加強(qiáng)醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng) 價(jià)控制工作，每年1—2次邀請(qǐng)上級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織,對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，醫(yī)院根據(jù)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)意見認(rèn)真整改，不斷規(guī)范；同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生部有關(guān)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”、“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”等各種專項(xiàng)活動(dòng)，不斷提升服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

5、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的自我監(jiān)管。醫(yī)院于2011年 月之前，成立“龍海市第一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)”，制訂嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)管理制度和工作程序，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。對(duì)大型醫(yī)療器械采購(gòu)、投資建設(shè)等，都要有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)的市場(chǎng)和社會(huì)效益分析的可行性報(bào)告，避免重復(fù)投資重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。在醫(yī)療收費(fèi)合理化的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人文素質(zhì)教育。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，認(rèn)真做好醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育，提升醫(yī)患溝通技巧，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)，使醫(yī)務(wù)人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫(yī)技。

7、建立院務(wù)公開和服務(wù)滿意度調(diào)查機(jī)制。按便利、快捷、有效的原則建立院務(wù)公開機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作。動(dòng) 員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開，參與醫(yī)院管理。醫(yī)院成立專門部門，建立以服務(wù)滿意度指標(biāo)調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院管理成效和改進(jìn)醫(yī)院管理的機(jī)制。參照三級(jí)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)：職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％；患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％；患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％；已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

8、充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督作用。在2011年 月之前，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度, 定期向社會(huì)公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及高值耗材價(jià)格情況，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用,依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,并納入醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)內(nèi)容中。聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員對(duì)醫(yī)院自律管理進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

9、充分發(fā)揮龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心的作用。充分發(fā)揮第三方調(diào)解功能，將醫(yī)患糾紛的解決首先交由龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，將糾紛解決場(chǎng)所引向調(diào)解中心辦公室，保障院內(nèi)的正常醫(yī)療秩序。在醫(yī)患雙方無(wú)法達(dá)成調(diào)解協(xié)議的情況下，解釋、鼓勵(lì)、引導(dǎo)其走法律途徑。若屬“醫(yī)鬧”者，公安部門應(yīng)配合嚴(yán)厲打擊，確保醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和人員、財(cái)物的安全。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),將風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)轉(zhuǎn)移。

八、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)

結(jié)合《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2008?27號(hào)）《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知》（閩政?2011?27 號(hào)）的精神做好以下工作。

1、合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。繼續(xù)貫徹執(zhí)行《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制的通知》（閩衛(wèi)財(cái)函?2010?862號(hào)）控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。院長(zhǎng)是控費(fèi)工作第一責(zé)任人，要親自抓，責(zé)任到人，措施到位。醫(yī)院要跟蹤每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)生的工作動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)分析原因，采取有效措施，重點(diǎn)是加強(qiáng)合理用藥、合理檢查和規(guī)范收費(fèi)的管理和監(jiān)督。將醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在《福建省2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》提出的“年增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)不超過(guò)3.5％”的目標(biāo)以內(nèi)。超控時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳提出的四項(xiàng)措施：即超收上繳、向社會(huì)公布超控情況、暫停審批大型醫(yī)用設(shè)備、暫停醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)班子成員申報(bào)評(píng)先評(píng)優(yōu)。

2、加強(qiáng)醫(yī)保管理部門的監(jiān)控。于2011年 月之前，由醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員組成“醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控專家組”，定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)師發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥、不合理檢查、不規(guī)范收費(fèi)等行為，尤其對(duì)腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費(fèi)用疾病加強(qiáng)監(jiān)控；將同科室醫(yī)師的醫(yī)療費(fèi)用及構(gòu)成進(jìn)行排比，對(duì)排名居前的醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫(yī)療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和 合法性；仔細(xì)篩查是否存在醫(yī)師協(xié)助“病人”掛床騙保等行為。對(duì)于經(jīng)查實(shí)存在醫(yī)保違規(guī)行為的醫(yī)師，醫(yī)保管理部門可以進(jìn)行約談、警告、通報(bào)批評(píng)或者將違規(guī)信息通報(bào)衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)的行政處理或移送司法機(jī)關(guān)處理。保證醫(yī)院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價(jià)格合理的基本醫(yī)療服務(wù)。

3、執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度并參與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥價(jià)。醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，優(yōu)先配備和使用國(guó)家基本藥物，嚴(yán)格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管，不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平，醫(yī)院藥品年收入占醫(yī)藥收入比重不超過(guò)47%。衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費(fèi)用情況。醫(yī)院要積極參與藥品集中采購(gòu)和一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，在保證質(zhì)量的情況下降低采購(gòu)成本和采購(gòu)價(jià)格。推行大包裝藥品拆零配發(fā)，降低藥品費(fèi)用。

4、適當(dāng)降低一些項(xiàng)目收費(fèi)。在規(guī)范收費(fèi)的基礎(chǔ)上，取得物價(jià)部門的批準(zhǔn)同意，適當(dāng)降低一些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，整體降低醫(yī)療費(fèi)用。凡醫(yī)院新引進(jìn)、開展的醫(yī)療設(shè)備、項(xiàng)目、技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等，應(yīng)向衛(wèi)生行政、物價(jià)等主管部門申請(qǐng)新增收費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)批準(zhǔn)后方可施行。

5、探索利用社會(huì)資本購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備。以“落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策”精神，探索引進(jìn)社會(huì)資本，以融資、合資等方式購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，減少政府（醫(yī)院）的成本投入，相應(yīng) 減輕醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

6、參考三級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)控制診斷符合率、特殊檢查的陽(yáng)性率等。參考《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》的“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值”，醫(yī)院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術(shù)前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽(yáng)性率≥70％、MRI檢查陽(yáng)性率≥70％、大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉(zhuǎn)率≥90％、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，盡量做到準(zhǔn)確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應(yīng)降低醫(yī)療費(fèi)用。

7、積極推行臨床路徑、適宜技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)。醫(yī)院開展臨床路徑管理，實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)10個(gè)以上，并逐年增加 %，以規(guī)范診療行為，減少不必要的醫(yī)療成本。同時(shí)，廣泛使用適宜技術(shù)，使醫(yī)療行為更為經(jīng)濟(jì)、安全、有效。積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)，實(shí)行我市同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，或者與上級(jí)醫(yī)院之間的檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，增加醫(yī)療費(fèi)用。

8、發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。制訂和完善參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的優(yōu)惠政策，在醫(yī)保支付比例和范圍上給予傾斜，促進(jìn)基層首診。建立雙向轉(zhuǎn)診，完善分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，由醫(yī)院分工掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理進(jìn)行指導(dǎo)和支持。對(duì)于基層首診后轉(zhuǎn)診到醫(yī)院就診的醫(yī)保報(bào)銷給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策（優(yōu)惠 %）。以此鼓勵(lì)手段來(lái)引導(dǎo)分級(jí)醫(yī)療、節(jié)約醫(yī)療資源和降低醫(yī)療費(fèi)用。

9、改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。推行按單病種付費(fèi)，新農(nóng)合、醫(yī)保嘗試推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。實(shí)行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補(bǔ)、定期考核、違規(guī)扣減”的制度。結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，探索實(shí)行總額預(yù)付辦法，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院上年度醫(yī)保的實(shí)際使用量加上合理的增量，測(cè)算出總量指標(biāo)和預(yù)付金額，按季度預(yù)付。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關(guān)的門診檢查納入醫(yī)保結(jié)算支付范圍，鼓勵(lì)支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫(yī)療資源使用效率。通過(guò)這一系列的手段引導(dǎo)醫(yī)院節(jié)約成本，降低費(fèi)用。

九、積極推行惠民便民措施

結(jié)合《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于開展2011年十項(xiàng)惠民便民醫(yī)療服務(wù)措施的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)?2011?14號(hào)）的精神實(shí)施以下惠民便民措施。

1、推行預(yù)約診療服務(wù)。醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治。到2012年底，預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20％。本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到30%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%。節(jié)約患者就診時(shí)間。

2、充實(shí)門診力量、完善雙休日及節(jié)假日門診服務(wù)。充實(shí)門診力量，特別是一些平時(shí)病人數(shù)較多的慢性病、常見病的門診力量要充實(shí)，并且適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)門診時(shí)間，滿足患者需求。開展雙休日及節(jié)假日門診，根據(jù)患者就診需求和規(guī)律，選擇相關(guān)臨床科室和輔助科室開展節(jié)假日上午或全天門診。

3、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。加快步伐，爭(zhēng)取于2011年 月實(shí)行社?？ň驮\“一卡通”，方便病人就診。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費(fèi)。確保急診搶救“綠色通道”暢通無(wú)阻和救治的及時(shí)有效。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。改善醫(yī)院門急診設(shè)施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設(shè)施。開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門診信息管理平臺(tái)，公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供導(dǎo)診、叫號(hào)、咨詢、報(bào)告單打印服務(wù)，保障患者有序就診。

4、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)《龍海市2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》的要求開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加臨床護(hù)士數(shù)量，爭(zhēng)取于201 年達(dá)到每張病床至少配備0.4名護(hù)士，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。逐步減輕患者家屬對(duì)患者的生活護(hù)理。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋20%以上的病房。

5、開展專家名醫(yī)下基層活動(dòng)。通過(guò)醫(yī)院醫(yī)師在晉升副主任醫(yī)師前到基層工作一年、組織醫(yī)院技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對(duì)口支 援、開展醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)試點(diǎn)等措施，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到基層。

6、推行志愿者醫(yī)院服務(wù)。倡議社會(huì)積極參與醫(yī)院志愿者服務(wù)，醫(yī)院成立“志愿者服務(wù)中心”招納社會(huì)志愿者，并對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，開展志愿者導(dǎo)診、助醫(yī)等工作。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現(xiàn)狀。

7、建立患者投訴處理機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)和完善以“五位一體”長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)為主要載體和重點(diǎn)的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)。在醫(yī)院建立“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量投訴站”，主動(dòng)到病房調(diào)查病人的滿意度，對(duì)投訴及時(shí)受理、認(rèn)真解決，將醫(yī)療服務(wù)投訴處理、糾紛調(diào)解工作前移到病房，及時(shí)消除醫(yī)患矛盾與糾紛的隱患，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療環(huán)境。

8、提高新農(nóng)合保障和服務(wù)水平。提高住院保障水平。推廣使用就醫(yī)“一卡通”，繼續(xù)執(zhí)行出院即時(shí)結(jié)報(bào)，方便病人報(bào)銷費(fèi)用。執(zhí)行我市規(guī)定的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策補(bǔ)償比80%，封頂線8萬(wàn)元。大病患者保內(nèi)自付超2萬(wàn)元的，告知其可按規(guī)定再辦理補(bǔ)充補(bǔ)償70%，最高可達(dá)20萬(wàn)元。根據(jù)新農(nóng)合規(guī)定，開展提高農(nóng)村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)70%的費(fèi)用，患者支付30%的費(fèi)用。將重性精神病人常用口服藥費(fèi)用和殘疾人九項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用列入新農(nóng)合報(bào)銷工作。

9、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對(duì)接，對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn) 金，并按時(shí)足額結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。

10、建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度。定期向社會(huì)公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及高值耗材價(jià)格、藥品收入比重等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第二篇：市辦公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案DOC

xx市市辦公立醫(yī)院綜合改革

試點(diǎn)工作實(shí)施方案

（送審稿）

為切實(shí)做好我市市辦公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015工作要點(diǎn)》（川醫(yī)改辦〔2015〕9號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，全面實(shí)施市委深化改革總戰(zhàn)略。以科學(xué)發(fā)展為主題，以堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)為主線，以維護(hù)人民健康權(quán)益為主要任務(wù)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算支付、財(cái)政投入保障、醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管、人事編制等方面的綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院服務(wù)能力，進(jìn)一步解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的突出問(wèn)題，為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供衛(wèi)生保障。

二、基本原則

——政府主導(dǎo)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)。強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和

投入等方面的責(zé)任，科學(xué)界定政府保障公立醫(yī)院發(fā)展的功能定位，推進(jìn)管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，積極發(fā)揮價(jià)格對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)資源配置的基礎(chǔ)性作用，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)。

——保障公益，民生優(yōu)先。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，要把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題。

——立足市情，穩(wěn)步發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧不同等級(jí)、不同類別公立醫(yī)院的價(jià)格梯度、報(bào)銷比例差異。積極運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)貼保障、績(jī)效考核等手段，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

三、總體目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施市辦公立醫(yī)院綜合改革，采取“一降二調(diào)一補(bǔ)”（即：降低藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策，適當(dāng)增加政府補(bǔ)助）措施，提高治愈率，降低門診、住院均次費(fèi)用，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，逐步建立比較規(guī)范、完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系。到2017年，初步建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、規(guī)范的藥品供應(yīng)保障制度、嚴(yán)格的監(jiān)管制度、完善的醫(yī)保支付制度，基本形成分級(jí)診療就醫(yī)新秩序，著力構(gòu)建民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相互合 — 2 —

作、公平競(jìng)爭(zhēng)的多元化辦醫(yī)格局?；緦?shí)現(xiàn)大病不出市。

四、實(shí)施范圍

市辦公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施范圍包括市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院。市第一人民醫(yī)院為市辦公立醫(yī)院首批改革試點(diǎn)單位。

五、主要任務(wù)

（一）逐步建立市辦公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制

1.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。試點(diǎn)市辦公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，探索改革以藥補(bǔ)醫(yī)新機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入按調(diào)整服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，其中，市財(cái)政部門按核定取消藥品加成額的20%足額給予專項(xiàng)補(bǔ)助（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助）；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以補(bǔ)償市辦公立醫(yī)院取消藥品加成額的80%。2017年市辦公立醫(yī)院全面實(shí)施。進(jìn)一步完善基本藥物制度，市辦公立醫(yī)院優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物目錄（包括省增補(bǔ)藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，控制非醫(yī)保類藥品的使用。切實(shí)降低藥品銷售收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中的比例和抗菌藥物占藥品使用比例，力爭(zhēng)到2017年市辦公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用支出，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。市第一人民醫(yī)院首批于2015年10月1日零時(shí)起實(shí)行藥品（中藥

飲片除外）零差率銷售。

2.加強(qiáng)藥品器械采購(gòu)管理。市辦公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行以省為單位藥品、耗材、醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購(gòu)制度?；居盟幤贩N及采購(gòu)金額比例按省衛(wèi)計(jì)委要求執(zhí)行，允許醫(yī)院二次議價(jià)；基本用藥目錄外藥品，由市辦公立醫(yī)院和藥品供應(yīng)商按規(guī)定在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)。完善內(nèi)部審批程序，進(jìn)一步降低醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）支出，力爭(zhēng)到2017年市辦公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消藥品加成，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、省調(diào)增量、市調(diào)結(jié)構(gòu)“的原則，在控制公立醫(yī)院門診和出院病人的均次醫(yī)療費(fèi)用、業(yè)務(wù)總收入增長(zhǎng)幅度的前提下，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。一是省調(diào)增量部分參照四川省發(fā)展和改革委員會(huì)等五部門《關(guān)于印發(fā)四川省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》（川發(fā)改價(jià)格[2013]937號(hào)）執(zhí)行，市辦公立醫(yī)院門（急）診診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)上調(diào)6元，住院診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)上調(diào)9元，I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理費(fèi)上調(diào)9元。門（急）診、住院診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)、護(hù)理費(fèi)上調(diào)部分，納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，其中門（急）診診查費(fèi)調(diào)增6元全額報(bào)銷。二是市調(diào)結(jié)構(gòu)部門根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)文件精神，切實(shí)按照“有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，適當(dāng)提高中醫(yī)治療類、手術(shù)類和其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)降低各等級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格。調(diào)整后的具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)由市 — 4 —

發(fā)改、衛(wèi)生、人社部門按現(xiàn)行規(guī)定制定，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等政策同步調(diào)整。

4.加大財(cái)政保障力度。市財(cái)政在繼續(xù)保持原有財(cái)政補(bǔ)助政策和資金渠道不變的前提下，安排市辦公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”綜合改革專項(xiàng)資金。實(shí)施藥品零差率后，市辦公立醫(yī)院由此減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入進(jìn)行補(bǔ)償，確保綜合補(bǔ)償率達(dá)到100%。進(jìn)一步完善公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院的公益性。落實(shí)公立醫(yī)院符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)、信息化建設(shè)、政策性虧損補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等政府投入政策，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

（二）有效推進(jìn)市級(jí)醫(yī)療資源科學(xué)配置

1.科學(xué)配置市辦公立醫(yī)院資源。科學(xué)調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模，完善市辦公立醫(yī)院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項(xiàng)在建的市辦公立醫(yī)院項(xiàng)目外，主城區(qū)原則上不再新建市辦公立醫(yī)院，在滿足基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的不合理擴(kuò)張。提倡市辦公立醫(yī)院進(jìn)行資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，將存量資源向薄弱?？祁I(lǐng)域調(diào)整。

2.統(tǒng)籌共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。深化市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院與雁江轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享工程，加快推進(jìn)緊密型醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體組建，通過(guò)托管、共建共管及管理技術(shù)合作、— 5 —

人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等路徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接?？捎墒修k公立醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

3.加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。大力實(shí)施“名醫(yī)工程”,制定出臺(tái)人才引進(jìn)激勵(lì)政策，市政府設(shè)立衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)專項(xiàng)資金，并根據(jù)財(cái)力情況逐步增加，用于衛(wèi)生人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、使用和獎(jiǎng)勵(lì)等。每年引進(jìn)碩士及副高以上人才10名，醫(yī)學(xué)本科生30名。有序安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和骨干醫(yī)師培訓(xùn)。

4.構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。貫徹落實(shí)《資陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院加快發(fā)展的通知》（資府辦發(fā)〔2014〕43號(hào)），完善并落實(shí)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策措施，在建設(shè)用地、人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、審批準(zhǔn)入、120急救資源調(diào)配等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇。鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院開展緊密合作。新增醫(yī)療資源優(yōu)先向社會(huì)資本開放，引導(dǎo)社會(huì)資本以收購(gòu)、兼并、托管、聯(lián)合等方式，參與（包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院）富余公立醫(yī)院的改制重組。

（三）改革市辦公立醫(yī)院管理體制

1.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。推進(jìn)公立醫(yī)院管辦分開，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。成立資陽(yáng)市市辦公立醫(yī)院管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱醫(yī)管委），由分管副市長(zhǎng)任主任，財(cái)政、衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)同志任副主任，國(guó)資等政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方為成員，充分履行政府辦醫(yī)職能；醫(yī)管委負(fù)責(zé)市辦公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等職能。醫(yī)管委下設(shè)辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局醫(yī)政與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管科負(fù)責(zé)辦公室日常工作。成立資陽(yáng)市市辦公立醫(yī)院監(jiān)事會(huì)，由市紀(jì)委（監(jiān)察局）負(fù)責(zé)同志任監(jiān)事長(zhǎng)。監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)管委負(fù)責(zé)，其成員列席醫(yī)院院務(wù)會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督院務(wù)會(huì)的決策執(zhí)行、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)收支情況。監(jiān)事會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)辦公室日常工作。市辦公立醫(yī)院成立院務(wù)會(huì)，院務(wù)會(huì)對(duì)醫(yī)管委負(fù)責(zé)，擁有醫(yī)院內(nèi)部人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)。負(fù)責(zé)全面落實(shí)醫(yī)管委的各項(xiàng)決策、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、崗位設(shè)置、員工招聘、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任、績(jī)效分配等；負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院工作計(jì)劃，制定并落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。推行院長(zhǎng)職業(yè)化，實(shí)行聘任制，院長(zhǎng)的擬聘人選由政府衛(wèi)生行政主管部門提出意見，報(bào)醫(yī)管委審定同意后，按照組織管理程序發(fā)文聘用。加快建立院長(zhǎng)任期目標(biāo)

責(zé)任制和問(wèn)責(zé)機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的運(yùn)行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。創(chuàng)新人員管理方式，探索實(shí)行員額管理，合理核定市辦公立醫(yī)院?jiǎn)T額，建立競(jìng)爭(zhēng)性自主用人機(jī)制。實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，全面實(shí)施崗位績(jī)效工資制度，合理確定績(jī)效工資總額，優(yōu)化績(jī)效工資內(nèi)部分配比例，建立內(nèi)部人才獎(jiǎng)勵(lì)基金制度。落實(shí)院長(zhǎng)年薪制和基于績(jī)效考核結(jié)果的內(nèi)部收入分配制度，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例；健全以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、患者滿意度等指標(biāo)為核心的績(jī)效考核體系，并將績(jī)效考核結(jié)果作為收入分配的直接依據(jù)，使廣大醫(yī)務(wù)人員的合理收入總體得到提高。

（四）積極探索構(gòu)建合理有序的分級(jí)診療體系

1.建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療秩序。加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，實(shí)施對(duì)口支援。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，建立以基層首診為前提的醫(yī)保報(bào)銷制度，完善醫(yī)保進(jìn)一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距。除危急重癥外，患者住院必須逐級(jí)轉(zhuǎn)診。醫(yī)院預(yù)約診療平臺(tái)資源優(yōu)先向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)生開放，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療就醫(yī)新秩序。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。

2．加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)。建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián) — 8 —

互通、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成和對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)、全程、智能化監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)居民健康卡就醫(yī)，快速掌握病員健康信息。建立遠(yuǎn)程診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心。

（五）切實(shí)加強(qiáng)市辦公立醫(yī)院綜合管理

1．控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，著力查處開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日及藥占比等納入目標(biāo)管理。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)范血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫(yī)保支付制度改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。

2.創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。大力實(shí)施醫(yī)療服務(wù)水平和滿意度“兩大提升”工程。擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，規(guī)范醫(yī)療行為。到2016年10月1日，市一院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%。到2017年底，市人民醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的30%。全面推行預(yù)約門診，有效調(diào)度門診醫(yī)療資源，科學(xué)安排就醫(yī)時(shí)段，合理分流病人，改善就醫(yī)體驗(yàn)。深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù)工程，優(yōu)化急診病人、下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院病人就醫(yī)綠色通道，推廣志愿者服務(wù)，不斷優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾從“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳和普法教育，引導(dǎo)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的合理預(yù)期，營(yíng)造全社會(huì)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防，建立醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)制度和定期輪訓(xùn)制度。發(fā)揮大病保險(xiǎn)的作用，加大對(duì)特殊人群和生活困難人群的醫(yī)療救助力度。完善第三方調(diào)解機(jī)制，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。全面建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

六、實(shí)施步驟

改革試點(diǎn)從2015年10月1日零時(shí)開始，至2017年結(jié)束，分三個(gè)階段實(shí)施。

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2015年8月—9月）

各有關(guān)部門要做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)市辦公立醫(yī)院綜合改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳。要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持，共同營(yíng)造全社會(huì)參與的良好氛圍。

（二）組織實(shí)施階段（2015年10月—2017年9月）細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，提出整體推進(jìn)、重點(diǎn)突出的改革配套措施和目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)工作，及時(shí)研究解決改革過(guò)程中的困難和問(wèn)題。確定市第一人民醫(yī)院為首批試點(diǎn)單位，于2015年10月1日零時(shí)起實(shí)行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市人民醫(yī)院 — 10 —

從2017年1月1日零時(shí)起實(shí)施。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2017年10月—12月）

總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，大力推廣成功做法，促進(jìn)公立醫(yī)院改革工作深入開展，不斷形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。

七、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步健全公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革的組織實(shí)施，市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、考核督導(dǎo)，市委編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，合力推進(jìn)改革試點(diǎn)工作。

（二）加大財(cái)政投入

積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入力度，將醫(yī)改工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算管理，并及時(shí)撥付到位。解決好政策性虧損經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)資金撥付使用的監(jiān)督檢查，確保?？顚Ｓ茫岣哔Y金使用效率。

（三）加強(qiáng)考核督導(dǎo)

細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，創(chuàng)新工作舉措，務(wù)求工作實(shí)效。將公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作納入市委、市政府對(duì)市級(jí)相關(guān)部門

— 11 — 的目標(biāo)績(jī)效考核，對(duì)試點(diǎn)工作實(shí)行動(dòng)態(tài)督查和定期通報(bào)制度，確保試點(diǎn)工作有序推進(jìn)、順利實(shí)施。

（四）做好宣傳引導(dǎo)

廣泛宣傳改革的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，積極引導(dǎo)社會(huì)的合理預(yù)期，讓廣大人民群眾、全體醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界理解和支持改革。加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的政策培訓(xùn)、輿論引導(dǎo)、輿情監(jiān)測(cè)和研判，及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境和氛圍。

第三篇：寶雞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

寶雞市人民政府文件

寶政發(fā)[2010]27號(hào)

寶雞市人民政府

關(guān)于印發(fā)寶雞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

工作實(shí)施方案的通知

各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

今年2月份，我市被國(guó)務(wù)院確定為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，按照程序經(jīng)省政府審批同意，現(xiàn)將《寶雞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年五月二十四日

寶雞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

根據(jù)中、省醫(yī)改精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)制定寶雞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案。

一、總體要求

通過(guò)公立醫(yī)院改革充分體現(xiàn)公益性。探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開途徑，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題；建立優(yōu)質(zhì)、高效的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平；完善服務(wù)體系，健全保障機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院健康與持續(xù)發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等化；探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導(dǎo)，分級(jí)管理，分步實(shí)施，突出重點(diǎn)，體現(xiàn)特色，穩(wěn)妥推進(jìn)。2010年啟動(dòng)試點(diǎn)工作，在取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和改革內(nèi)容，努力建立起具有寶雞特色的公立醫(yī)院服務(wù)體系。

二、主要任務(wù)

（一）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系

1、加強(qiáng)公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控。根據(jù)《關(guān)中-天水經(jīng)濟(jì)區(qū)發(fā)展規(guī)劃》和《寶雞市城市總體規(guī)劃綱要（2008-2020）》，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，研究制定寶雞市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或?qū)？漆t(yī)院發(fā)展。（2）縣級(jí)公立醫(yī)院。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善業(yè)務(wù)用房和裝備條件，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高綜合服務(wù)能力。縣級(jí)綜合醫(yī)院建成縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)，發(fā)揮好農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)的龍頭作用；中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色和?？平ㄔO(shè)，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)和中醫(yī)藥人才培訓(xùn)；婦幼保健院突出婦幼保健職能，加強(qiáng)婦產(chǎn)和兒科建設(shè)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好婦幼保健工作。

3、建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制。建立二、三級(jí)公立醫(yī)院之間，公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均等化。市級(jí)二級(jí)及以上公立醫(yī)院要與城市2-3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型協(xié)作關(guān)系，鼓勵(lì)大醫(yī)院延點(diǎn)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；同時(shí)，與1-2個(gè)縣級(jí)醫(yī)院結(jié)成幫扶對(duì)子，支援縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展，鼓勵(lì)市級(jí)公立醫(yī)院開展團(tuán)隊(duì)式幫扶，提高幫扶整體成效。每個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口幫扶3-4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鼓勵(lì)縣鄉(xiāng)一體化發(fā)展，推廣千陽(yáng)鄉(xiāng)村一體化發(fā)展模式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

4、用政策引導(dǎo)群眾合理就診。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)群眾在基層就近診療，實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，以公益性為核心，推行績(jī)效考核管理制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

（三）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

1、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大型設(shè)備購(gòu)置、大額資金使用等事項(xiàng)，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按照管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的科學(xué)管理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

2、深化人事分配制度改革。市級(jí)公立醫(yī)院總結(jié)完善人事分配制度改革成功做法和經(jīng)驗(yàn)，競(jìng)爭(zhēng)上崗，全員聘任，以崗定酬。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考評(píng)制度。探索注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)科學(xué)方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

3、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。加強(qiáng)全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，合理控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1、加大政府投入。（1）明確補(bǔ)償范圍。公立醫(yī)院補(bǔ)償范圍主要為：承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償；藥品加成政策取消后的補(bǔ)償；突發(fā)公共衛(wèi)生事件補(bǔ)償；政府舉辦的公立醫(yī)院已形成的

范圍。

2、改善醫(yī)院服務(wù)。全市三級(jí)公立醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)，二級(jí)公立醫(yī)院也要逐步開展此項(xiàng)服務(wù)；加強(qiáng)市急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，及時(shí)救治急危重癥患者；改善服務(wù)流程，增加便民措施，提高服務(wù)水平；規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式；加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效。

3、積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)行業(yè)自律，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)機(jī)制，牢固樹立以病人為中心服務(wù)理念。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛，實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院要設(shè)立專門科室，統(tǒng)一接受和處理投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人；建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，通過(guò)司法程序，依法及時(shí)處理醫(yī)患糾紛，維護(hù)良好的醫(yī)療環(huán)境。全市二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強(qiáng)正面宣傳，營(yíng)造醫(yī)患互相理解、互相支持的氛圍，辦人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)。

4、建立實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。市縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互連互通，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互連互通，與藥物配送信息互聯(lián)互通，與醫(yī)保合療結(jié)算監(jiān)管信息互通，通過(guò)信息化手段，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用監(jiān)管。在市中心醫(yī)院建設(shè)市級(jí)大型影像檢驗(yàn)中心，合理配置大型醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查資源共享，減少重復(fù)檢查，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（六）健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制

科醫(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級(jí)公立醫(yī)院整體服務(wù)水平。市財(cái)政按照每人每年2萬(wàn)元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，為全市每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心返聘西醫(yī)和中醫(yī)全科醫(yī)師各1名，充實(shí)基層技術(shù)力量。

2、加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立市級(jí)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)基金，選拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省、出國(guó)深造學(xué)習(xí)；以省內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批市縣公立醫(yī)院在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)提高工程；以市基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地為平臺(tái)，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得上的全科醫(yī)生為重點(diǎn)，力爭(zhēng)通過(guò)3-5年的輪訓(xùn)，有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)水平。

3、實(shí)行醫(yī)學(xué)生鍛煉制度。公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，在報(bào)考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師之前，應(yīng)在醫(yī)院有關(guān)科室轉(zhuǎn)科鍛煉，熟悉醫(yī)院情況，提升基本實(shí)踐能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，在報(bào)考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師之前，應(yīng)在縣及以上公立醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)滿1年以上，提高臨床實(shí)踐能力和自身綜合素質(zhì)。

（八）加快形成多元化辦醫(yī)格局

1、明確非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅(jiān)持政府舉辦公立醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢(shì)群眾提供醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)技術(shù)進(jìn)步、示范和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的同時(shí)，承擔(dān)緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊

0爭(zhēng)取工作；人力資源和社會(huì)保障部門做好公立醫(yī)院人事、醫(yī)保費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及基金支付等工作；編制部門做好有關(guān)編制工作；財(cái)政部門要積極爭(zhēng)取中、省投入，確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)必須投入足額到位；物價(jià)部門負(fù)責(zé)建立合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其他相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，認(rèn)真履行好職責(zé)，密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。

（四）穩(wěn)妥抓好試點(diǎn)。對(duì)看準(zhǔn)的改革措施，在縣及以上公立醫(yī)院全面推開。同時(shí)，選擇3所市級(jí)、3所縣級(jí)公立醫(yī)院，在一些重點(diǎn)和難點(diǎn)環(huán)節(jié)上先行試點(diǎn)，積極探索，取得突破，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)。

（五）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。采取多種有效形式，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，妥善處理好改革過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

第四篇：縣財(cái)政改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政管理，緩解各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）普遍存在的財(cái)政困難、資金周轉(zhuǎn)難等現(xiàn)象，保障基層政權(quán)的正常運(yùn)行，確保鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）基本支出需要，防范和化解鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，逐步建立和完善農(nóng)村公共財(cái)政管理體制。根據(jù)自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合柯坪縣實(shí)際，制定本《實(shí)施方案》。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)，客觀公正地處理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。根據(jù)當(dāng)前公共財(cái)政發(fā)展的要求，建立和完善以國(guó)庫(kù)單一賬戶體系為基礎(chǔ)，以國(guó)庫(kù)集中收付為主要形式的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政管理制度，是符合我縣實(shí)際。通過(guò)改革鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政管理方式，實(shí)行“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政收支行為，強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督，提高資金使用效益，防范和化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)縣鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展。

二、基本原則

（一）縣、鄉(xiāng)利益分配不變?cè)瓌t。嚴(yán)格按照縣鄉(xiāng)分稅制財(cái)政體制不變?cè)瓌t，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政體制實(shí)施期間，除財(cái)稅政策調(diào)整外，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政收支范圍和定額上交（補(bǔ)助）基數(shù)不變。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的預(yù)算分配權(quán)不變?cè)瓌t。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按《預(yù)算法》的有關(guān)規(guī)定自主決定本級(jí)財(cái)政預(yù)算編制，組織本級(jí)預(yù)算的執(zhí)行，決定本級(jí)預(yù)算的調(diào)整方案。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）資金的所有權(quán)和使用權(quán)不變?cè)瓌t。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的資金所有權(quán)和使用權(quán)歸各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）所有，縣財(cái)政不得集中或平調(diào)。

（四）財(cái)務(wù)審批權(quán)不變?cè)瓌t。屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)權(quán)和事權(quán)范圍內(nèi)的各項(xiàng)支出，其審批權(quán)，仍按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）原有規(guī)定程序辦理。

（五）獨(dú)立核算主體不變?cè)瓌t。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位進(jìn)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)務(wù)核算，結(jié)余歸各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）所有。

（六）債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變?cè)瓌t。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的債權(quán)、債務(wù)仍由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）享有和承擔(dān)。

三、“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”的主要內(nèi)容

“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”是在現(xiàn)行財(cái)政體制和政策不變的前提下，對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政實(shí)行“預(yù)算共編、賬戶統(tǒng)設(shè)、集中收付、采購(gòu)統(tǒng)辦、票據(jù)統(tǒng)管”的預(yù)算管理方式，做到所有權(quán)、使用權(quán)與管理權(quán)、核算權(quán)相分離，由縣財(cái)政部門直接管理并監(jiān)督鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政收支。

（一）預(yù)算共編。縣財(cái)政局、鄉(xiāng)財(cái)股按有關(guān)政策，結(jié)合財(cái)力實(shí)際，兼顧需要與可能，明確預(yù)算安排順序和重點(diǎn)，提出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政預(yù)算安排的具體指導(dǎo)意見，報(bào)縣政府批準(zhǔn)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府根據(jù)縣財(cái)政部門的指導(dǎo)意見，結(jié)合各自經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展的需求，編制本級(jí)預(yù)算草案，經(jīng)縣財(cái)政部門審核后，報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民代表大會(huì)審查批準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)后，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所及時(shí)批復(fù)至各單位，同時(shí)上報(bào)縣財(cái)政部門。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政預(yù)算由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)組織執(zhí)行。在預(yù)算執(zhí)行中需調(diào)整的，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府提出預(yù)算調(diào)整方案，報(bào)縣財(cái)政部門審核。

（二）賬戶統(tǒng)設(shè)。撤銷原鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各站所在金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的所有賬戶，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所統(tǒng)一在金融機(jī)構(gòu)開設(shè)“收入待解戶”、“基本支出戶”、“專項(xiàng)資金專戶”、“村級(jí)資金專戶”四個(gè)賬戶。

“收入待解戶”僅限于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）所收的契稅、耕地占用稅、預(yù)算內(nèi)行政事業(yè)性收費(fèi)、罰沒(méi)收入、預(yù)算外收入及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各站所的上級(jí)補(bǔ)助收入的報(bào)解?！盎局С鰬簟敝饕糜诟鬣l(xiāng)（鎮(zhèn)）人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)及其他項(xiàng)目的收支核算?！皩ｍ?xiàng)資金專戶”主要用于“糧食直補(bǔ)”、“退耕還林”、“抗震安居”等國(guó)家明文規(guī)定需要進(jìn)行專戶核算的專項(xiàng)資金，實(shí)行一個(gè)賬戶，分賬核算的辦法。“村級(jí)資金專戶”主要用于村級(jí)的轉(zhuǎn)移支付資金的收支核算。

（三）集中收付。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政預(yù)算收入和預(yù)算外收入按有關(guān)規(guī)定分別上繳縣國(guó)庫(kù)和財(cái)政專戶；支出根據(jù)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政預(yù)算和用款計(jì)劃，定期撥付到“基本支出戶”。根據(jù)我縣特殊環(huán)境，在以上措施的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）還將嚴(yán)格實(shí)行“支出限定用款額度，逐級(jí)核定下?lián)芎皖A(yù)提備用金制度”（阿恰、啟浪、玉爾其、蓋孜力每月用款額度5000元，柯坪鎮(zhèn)每月用款額度XX元）各單位不得超額支出，不得向銀行或私人舉債。如遇特殊情況，報(bào)縣財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后可動(dòng)用預(yù)提備用金；村級(jí)財(cái)務(wù)可參照?qǐng)?zhí)行。

（四）采購(gòu)統(tǒng)辦。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的物品采購(gòu)必須嚴(yán)格按照《政府采購(gòu)法》、《柯坪縣政府采購(gòu)實(shí)施細(xì)則》及《柯坪縣政府采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)》，批量在XX元以上的采購(gòu)項(xiàng)目，必須依照集中采購(gòu)目錄，編制和申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)股按照預(yù)算審核后，交縣政府采購(gòu)中心統(tǒng)一辦理。采購(gòu)資金由鄉(xiāng)財(cái)股從“收入待解專戶”直接轉(zhuǎn)入“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府采購(gòu)專用支出戶”進(jìn)行集中采購(gòu)。

（五）票據(jù)統(tǒng)管。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）使用的行政事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)、罰沒(méi)票據(jù)，其管理權(quán)全部上收到縣財(cái)政、鄉(xiāng)財(cái)股，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）票據(jù)采取“限量領(lǐng)用、定期核銷、票款同行”的管理辦法，做到以票管收，票款同行，嚴(yán)禁坐收坐支。未經(jīng)財(cái)稅部門監(jiān)制的票據(jù)均為非法票據(jù)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）不得使用。村級(jí)財(cái)務(wù)使用票據(jù)向財(cái)政所提出申請(qǐng)，實(shí)行限量領(lǐng)購(gòu)、以舊換新制度。

四、操作方法

（一）機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置

1、縣財(cái)政局設(shè)立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算中心

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算中心主要職責(zé)是代理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政職能，專門管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)務(wù)工作，負(fù)責(zé)編制審核、匯總鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）部門預(yù)、決算報(bào)表，審核各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用款計(jì)劃，監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各項(xiàng)收入的分配和資金的撥付與管理，辦理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政收支結(jié)算，負(fù)責(zé)票據(jù)管理，按月向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）府和縣財(cái)政局報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立會(huì)計(jì)核算站

主要職責(zé)是管理、核算鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及所屬站所各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支、稅收管理，并承擔(dān)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所“兩免一補(bǔ)”等職能。實(shí)行財(cái)政所、農(nóng)稅所、核算所“三塊牌子、一套人馬”的聯(lián)合辦公機(jī)制。另外，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算站內(nèi)設(shè)財(cái)政結(jié)算員、會(huì)計(jì)核算員、出納員、農(nóng)稅征管員、票據(jù)專管員。財(cái)政結(jié)算員負(fù)責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政預(yù)、決算編制和預(yù)算執(zhí)行情況分析，辦理與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府各部門及縣財(cái)政局的結(jié)算和對(duì)賬，負(fù)責(zé)非稅收入執(zhí)收管理系統(tǒng)收入數(shù)據(jù)的錄入，按月編制鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政用款計(jì)劃，辦理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府經(jīng)費(fèi)支出的請(qǐng)撥，負(fù)責(zé)向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提供本預(yù)算單位預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政票據(jù)的領(lǐng)取和繳銷，監(jiān)督鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政收入的及時(shí)足額入戶（庫(kù)）。會(huì)計(jì)核算員負(fù)責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各單位日常會(huì)計(jì)核算，按行業(yè)設(shè)多個(gè)崗位提供財(cái)務(wù)報(bào)表，辦理年終決算，按月向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和所屬各單位提供財(cái)務(wù)報(bào)表，辦理年終決算，出納員負(fù)責(zé)核算站現(xiàn)金、支票的管理和收付結(jié)算業(yè)務(wù)。農(nóng)稅征管員負(fù)責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）范圍內(nèi)的契稅和耕地占用稅征收、涉農(nóng)專項(xiàng)資金的兌付及發(fā)放。票據(jù)專管員負(fù)責(zé)票據(jù)的領(lǐng)取、發(fā)放、核銷，建立票據(jù)管理臺(tái)賬。

3、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及其所屬站所各設(shè)一名報(bào)賬員。

主要負(fù)責(zé)本單位用款計(jì)劃編制，解決收入，報(bào)送收支單據(jù)等。

（二）建章立制

主要制定鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算中心工作職責(zé)、報(bào)批程序、業(yè)務(wù)辦結(jié)時(shí)限、股長(zhǎng)職責(zé)、各業(yè)務(wù)崗位職責(zé)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算站站長(zhǎng)職責(zé)及核算員、會(huì)計(jì)員、出納員、農(nóng)稅征管員和票據(jù)專管員崗位職責(zé)。

（三）人員培訓(xùn)

重點(diǎn)培訓(xùn)財(cái)政部門預(yù)算的知識(shí)和基本要求、非稅管理的操作要求，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算站如何建立核算體系、設(shè)立各類總分賬、明細(xì)帳；結(jié)算員的結(jié)算、對(duì)賬程序和各部門報(bào)賬員的報(bào)賬時(shí)間、審批程序、票據(jù)臺(tái)賬的建立和領(lǐng)取、核銷程序。

（四）收入管理

1、國(guó)、地稅部門征收的各項(xiàng)稅款由稅務(wù)部門直接繳入縣級(jí)國(guó)庫(kù)。

2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政事業(yè)性收費(fèi)收入、契稅、耕地占用稅收入、其他預(yù)算外收入、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）借款等收入全額繳入“收入待解戶”，歸集到“非稅專戶”和國(guó)庫(kù)集中管理。

（五）支出管理

1、全面推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人員工資縣級(jí)統(tǒng)發(fā)辦法，把工資發(fā)放作為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政支出的第一順序，對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）全額編制人員工資實(shí)行財(cái)政統(tǒng)發(fā)，銀行待發(fā)；對(duì)其他個(gè)人支出如：社保資金、住房公積金等按預(yù)算安排，錢跟人走，確保撥付到位。

2、上級(jí)安排鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）使用的各類專項(xiàng)資金，除繼續(xù)實(shí)行縣財(cái)政報(bào)賬的以外，其他專項(xiàng)資金由相關(guān)業(yè)務(wù)股室直接撥付“專項(xiàng)資金支出戶”。

3、對(duì)直接支付給農(nóng)民的糧食補(bǔ)貼、良種補(bǔ)貼、退耕還林補(bǔ)助、救災(zāi)優(yōu)撫補(bǔ)助等國(guó)家對(duì)農(nóng)民個(gè)人的補(bǔ)助，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算站出具相關(guān)表格，報(bào)經(jīng)相關(guān)股室和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政部門審批后從縣國(guó)庫(kù)或?qū)糁苯訐芨多l(xiāng)（鎮(zhèn)）“專項(xiàng)資金支出戶”，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算站統(tǒng)一組織發(fā)放。

4、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各項(xiàng)公用經(jīng)費(fèi)支出，先由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及其所屬站所的報(bào)賬員提出用款計(jì)劃，經(jīng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）領(lǐng)導(dǎo)簽批后由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算站集中報(bào)“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算中心”審核。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算中心審核后由國(guó)庫(kù)或非稅專戶撥入“基本支出戶”，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按照規(guī)定使用，每月末開支單據(jù)經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（站、所）長(zhǎng)簽字后，由核算會(huì)計(jì)審核加蓋鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算站圖章入賬。

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府的采購(gòu)項(xiàng)目，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各單位提出采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政部按預(yù)算審核后，交政府采購(gòu)中心辦理，采購(gòu)資金由國(guó)庫(kù)或非稅專戶劃入縣政府采購(gòu)專戶直接支付。

6、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的基本建設(shè)項(xiàng)目，由縣財(cái)政投資評(píng)審中心審核預(yù)、決算，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）根據(jù)評(píng)審中心的評(píng)審結(jié)果，按工程進(jìn)度提出基本建設(shè)資金申請(qǐng)，由國(guó)庫(kù)或非稅專戶直接劃入“專項(xiàng)資金支出戶”。

7、為保證鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）機(jī)關(guān)及各站所機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和辦公需要，由各部門報(bào)賬員提出用款計(jì)劃，單位和部門領(lǐng)導(dǎo)簽字，報(bào)經(jīng)核算站審核后，預(yù)撥一定限額備用金。

8、以上各項(xiàng)支出的用款計(jì)劃和撥付憑證，均保留、保存在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）核算中心備案。

（六）收支對(duì)賬

1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政結(jié)算員要建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分部門、分收入項(xiàng)目臺(tái)賬，按月與各部門進(jìn)行收入結(jié)算，將收入與繳費(fèi)相核對(duì)，定期清理各部門領(lǐng)用的票據(jù)，確保收入的及時(shí)足額入戶（庫(kù)）。

2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政結(jié)算員每月定期與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各部門報(bào)賬員核實(shí)備用金使用情況。

五、配套措施

(一)完善鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政管理體制。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))要進(jìn)一步完善財(cái)政管理體制，加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)政權(quán)的支持力度，采取有效措施，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))發(fā)展經(jīng)濟(jì)和組織收入的積極性，確?；鶎诱?quán)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政要加強(qiáng)稅收征收力度，堅(jiān)持依法治稅，做到應(yīng)收盡收，堅(jiān)決維護(hù)稅法的統(tǒng)一性和權(quán)威性。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算外資金的管理和監(jiān)督力度，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線規(guī)定，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))所有非稅收入(行政事業(yè)性收費(fèi)、罰沒(méi)收入、政府性基金等），預(yù)算外收入要全部上繳縣級(jí)開設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“收入待解戶”中，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）會(huì)計(jì)核算中心定期將“收入待解戶”中的收入分別繳入縣國(guó)庫(kù)和預(yù)算外專戶，實(shí)行綜合預(yù)算，嚴(yán)格做到收繳、罰繳分離，提高預(yù)算內(nèi)外資金的綜合使用效益。縣級(jí)財(cái)政不得在財(cái)政體制外調(diào)用鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的財(cái)力。

(二)規(guī)范鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政支出管理。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政要明確鄉(xiāng)(鎮(zhèn))支出范圍，健全各項(xiàng)開支標(biāo)準(zhǔn)，完善財(cái)務(wù)審批程序，從嚴(yán)控制一般支出，確保重點(diǎn)支出需要。對(duì)農(nóng)村稅費(fèi)改革后原由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌費(fèi)開支的鄉(xiāng)村兩級(jí)辦學(xué)、計(jì)劃生育、優(yōu)撫、鄉(xiāng)村道路修建四項(xiàng)事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出，全部納入鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政編制預(yù)算，結(jié)合可用財(cái)力，統(tǒng)籌安排，?？顚Ｓ?。

(三)清理鄉(xiāng)(鎮(zhèn))銀行帳戶、核實(shí)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))債務(wù)。全面清理鄉(xiāng)(鎮(zhèn))銀行帳戶和票據(jù)，摸清鄉(xiāng)(鎮(zhèn))收入家底。認(rèn)真清理核定鄉(xiāng)(鎮(zhèn))債權(quán)債務(wù)，并逐一登記造冊(cè)，上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)股備案，嚴(yán)禁借清理債務(wù)之機(jī)變相增加債務(wù)。

(四)核實(shí)財(cái)政供養(yǎng)人員。要會(huì)同編辦、民政等有關(guān)部門認(rèn)真核實(shí)各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))黨委、政府、事業(yè)單位在編、超編人員、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))自聘人員和機(jī)構(gòu)改革分流人員，按照機(jī)構(gòu)改革的要求逐步推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))機(jī)構(gòu)改革，嚴(yán)格控制鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政供養(yǎng)人員。

(五)加強(qiáng)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政所管理。實(shí)行縣財(cái)政局管理為主、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政配合管理形式。由縣財(cái)政局負(fù)責(zé)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政所崗位設(shè)置、人事安排、業(yè)務(wù)管理考核和文明所創(chuàng)建等事宜。

(六)加強(qiáng)督促檢查，嚴(yán)肅改革紀(jì)律。各級(jí)財(cái)政要層層建立督查和責(zé)任追究制度。

（七）建立健全相關(guān)規(guī)章制度。建立各崗位制度，加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）資金，用款，財(cái)務(wù)審批，報(bào)帳，債務(wù)管理以及帳務(wù)核算和責(zé)任追究制度。

六、實(shí)施步驟

為順利開展此項(xiàng)活動(dòng)，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)、考察、調(diào)查摸底，將柯坪縣“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”分四個(gè)階段實(shí)施，各階段工作可以交叉進(jìn)行。

(一)宣傳動(dòng)員階段(200*年××月××*日-××月××*日)。首先要及時(shí)成立“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政改革領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專門工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員；其次是召開由政府主要領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)政局局長(zhǎng)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）主要領(lǐng)導(dǎo)等相關(guān)人員參加的宣傳動(dòng)員大會(huì)，安排部署試點(diǎn)工作；再次是建立健全各項(xiàng)工作責(zé)任追究制度，確保改革期間工作秩序不亂和各項(xiàng)資金的安全。

(二)實(shí)施準(zhǔn)備階段(200××年××月××日---××月××日)。在“四鄉(xiāng)一鎮(zhèn)”和縣直各單位全面實(shí)行報(bào)賬制，徹底清理完銀行帳戶、預(yù)算內(nèi)外資金、各種票據(jù)、財(cái)政供養(yǎng)人員和編制、清理并鎖定鄉(xiāng)村債務(wù)。

(三)組織實(shí)施階段（200××年××月---××月）。統(tǒng)一下發(fā)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政垂直管理的文件，撤銷鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）原有賬戶，設(shè)立新銀行賬戶。建立工作機(jī)構(gòu)，調(diào)整工作職責(zé)和崗位；辦理“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)政改革移交手續(xù)；制定出鄉(xiāng)(鎮(zhèn))所有收支改革方案和配套措施；

(四)總結(jié)驗(yàn)收階段(200××年××月—××月)。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))對(duì)實(shí)施鄉(xiāng)“財(cái)縣管鄉(xiāng)用”農(nóng)村稅費(fèi)改革情況進(jìn)行全面總結(jié)，及時(shí)上報(bào)縣“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”財(cái)政改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。屆時(shí)，縣“改革領(lǐng)導(dǎo)小組”將對(duì)試點(diǎn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收，并召開總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)交流、表彰大會(huì)，完善辦法，為全面推進(jìn)此項(xiàng)工作奠定基礎(chǔ)。

第五篇：甘谷縣供銷社綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

全國(guó)農(nóng)村改革試驗(yàn)區(qū) 甘谷縣供銷社綜合改革試點(diǎn)工作

實(shí) 施 方 案

為了認(rèn)真貫徹農(nóng)業(yè)部等部委《關(guān)于第二批農(nóng)村改革試驗(yàn)區(qū)和實(shí)驗(yàn)任務(wù)的批復(fù)》和農(nóng)村改革試驗(yàn)區(qū)工作交流會(huì)精神，全面落實(shí)全國(guó)供銷總社和省委、省政府關(guān)于深化供銷合作社改革的有關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體思路和原則

（一）總體思路

按照“改造自我、服務(wù)農(nóng)民”的總要求，堅(jiān)持“健全組織、理順機(jī)制、強(qiáng)化職能、拓展服務(wù)”的總體思路，以服務(wù)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民為核心，以完善基層組織體系、理順管理體制和運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化“三農(nóng)”服務(wù)職能、拓寬服務(wù)領(lǐng)域和提升服務(wù)能力為重點(diǎn)，力爭(zhēng)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得重大突破，著力將供銷組織打造成為“三農(nóng)”提供綜合服務(wù)的骨干力量。

（二）基本原則

一是堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)的原則，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定作用和政府監(jiān)督管理職能。

二是堅(jiān)持社企分開、社事分開的原則，實(shí)行“兩條線”運(yùn)行模式，一條“社”線，即縣供銷聯(lián)社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層社、村級(jí)供銷綜合服務(wù)社，一條“企業(yè)”線，即供銷集團(tuán)公司、分公司、萬(wàn)戶的小生產(chǎn)和千變?nèi)f化的大市場(chǎng)對(duì)接起來(lái)，把一家一戶辦不了、辦不好的事情辦好，把依靠市場(chǎng)做不了、做不好的事做好，補(bǔ)齊市場(chǎng)“短板”，全面提高三農(nóng)服務(wù)能力，努力成為農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)的生力軍。

四是拓寬服務(wù)領(lǐng)域。建設(shè)以農(nóng)資供應(yīng)、農(nóng)產(chǎn)品購(gòu)銷、再生資源回收利用、日用消費(fèi)品供應(yīng)四大網(wǎng)絡(luò)為重點(diǎn)，以物流園區(qū)為平臺(tái)，物聯(lián)網(wǎng)為載體，供銷組織系統(tǒng)、社有企業(yè)為依托的新型農(nóng)村流通服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便農(nóng)民生產(chǎn)生活需要。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）健全完善組織體系和運(yùn)行機(jī)制

1.健全組織機(jī)構(gòu)。制定甘谷縣供銷合作聯(lián)社章程，明確全縣供銷系統(tǒng)由縣供銷聯(lián)社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層供銷社、村級(jí)供銷綜合服務(wù)社、社有企業(yè)四類主體組成，在全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)恢復(fù)重建基層供銷社，405個(gè)村成立村級(jí)供銷綜合服務(wù)社。縣供銷合作聯(lián)社機(jī)關(guān)為參照公務(wù)員管理單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層社機(jī)關(guān)為事業(yè)單位，村級(jí)供銷綜合服務(wù)社為合作經(jīng)濟(jì)組織?？h鄉(xiāng)兩級(jí)供銷社機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層社機(jī)關(guān)人員由縣上統(tǒng)一從鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位編制人員中劃拔，組織關(guān)系隸屬于縣供銷合作聯(lián)社。村級(jí)供銷綜合服務(wù)社成員以農(nóng)民為主體，采取民辦公助、自負(fù)盈虧的辦法，依托村兩委陣地、種養(yǎng)基地、龍頭企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)等資源，進(jìn)行組建。

2.合理確定職能。按照社企分開、社事分開的原則，堅(jiān)持

導(dǎo)、服務(wù)，接受村級(jí)兩委的監(jiān)督管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層供銷社要充分揮橋梁和紐帶作用，承辦好縣供銷社下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，指導(dǎo)服務(wù)協(xié)調(diào)好村級(jí)供銷綜合服務(wù)社的各項(xiàng)工作。

（二）強(qiáng)化為農(nóng)服務(wù)職能

1.著力強(qiáng)化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)。以新型農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)平臺(tái)為載體，在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后環(huán)節(jié)，協(xié)調(diào)開展測(cè)土配方施肥、農(nóng)業(yè)科技信息、提供優(yōu)質(zhì)種苗、安全農(nóng)資等多種服務(wù)，為農(nóng)戶提供放心、可靠、便捷的專業(yè)化服務(wù)。要順應(yīng)土地適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)的發(fā)展趨勢(shì)，著眼解決農(nóng)村農(nóng)動(dòng)力外出務(wù)工，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力不足的問(wèn)題，創(chuàng)新服務(wù)方式，發(fā)展農(nóng)業(yè)服務(wù)隊(duì)、農(nóng)機(jī)合作社，開展土地流轉(zhuǎn)服務(wù)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益。

2.加快搭建農(nóng)業(yè)科技服務(wù)平臺(tái)。充分利用供銷社組織資源，采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)農(nóng)民技能培訓(xùn)，培育適應(yīng)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的新型農(nóng)民。健全完善農(nóng)技推廣體系，依托家庭農(nóng)場(chǎng)、產(chǎn)業(yè)大戶、龍頭企業(yè)、農(nóng)業(yè)科技園區(qū)、農(nóng)民專業(yè)合作社等新型經(jīng)營(yíng)主體，發(fā)揮供銷系統(tǒng)協(xié)調(diào)職能，大力推廣大農(nóng)業(yè)實(shí)用技術(shù)。繼續(xù)開展“百千萬(wàn)”農(nóng)技推廣活動(dòng)，下派農(nóng)技特派員，發(fā)揮農(nóng)技推廣的示范帶動(dòng)效應(yīng)。積極參與“商標(biāo)富農(nóng)”工程，重點(diǎn)打造一批具有市場(chǎng)影響力的本土農(nóng)產(chǎn)品品牌。

3.探索開展農(nóng)村合作金融服務(wù)。通過(guò)政府注資、企業(yè)參股、各類專業(yè)經(jīng)濟(jì)組織及廣大群眾社員入股的方式，組建公益性和微利型相結(jié)合的農(nóng)民資金互助協(xié)會(huì)，開展資金互助服務(wù)，向社

縣供銷社掛縣物流中心管理委員會(huì)牌子。支持供銷社參與實(shí)施“千縣萬(wàn)村計(jì)劃”試點(diǎn)工作，依托物流園區(qū)，吸納縣內(nèi)外有影響的金融、物流、電商等企業(yè)，引進(jìn)集群物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)展B2C+O2O新型商業(yè)模式，成立甘谷縣物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)管理有限公司，形成以物流園區(qū)為中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）超市、村便民店為配送網(wǎng)點(diǎn)的營(yíng)銷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2015年，發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)和智慧農(nóng)資、智慧生活體驗(yàn)館30個(gè)，體驗(yàn)商戶50戶，到2016年，實(shí)現(xiàn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心村物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)全覆蓋。

1.構(gòu)建農(nóng)資現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力培育綜合性農(nóng)資經(jīng)營(yíng)服務(wù)企業(yè)，鼓勵(lì)農(nóng)資公司拓展經(jīng)營(yíng)范圍，開展種子、農(nóng)機(jī)具、飼料、獸藥、有機(jī)肥等經(jīng)營(yíng)服務(wù)，促進(jìn)其從單一經(jīng)銷商向綜合服務(wù)商轉(zhuǎn)型。進(jìn)一步健全農(nóng)資連鎖經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)，完善倉(cāng)儲(chǔ)物流設(shè)施，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層社農(nóng)資經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，擴(kuò)大縣級(jí)配送中心、倉(cāng)儲(chǔ)物流中心和鄉(xiāng)村放心示范店的覆蓋面，提高安全放心農(nóng)資市場(chǎng)占有率。

2.構(gòu)建農(nóng)產(chǎn)品現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)。大力推進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)升級(jí)改造，在特色農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地和重要集散地，培育和新建一批農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)。大力扶持農(nóng)產(chǎn)品流通企業(yè)，健全鮮活農(nóng)產(chǎn)品冷鏈物流體系，建設(shè)蔬菜直營(yíng)店30個(gè)，購(gòu)置配送車5-10輛，提高農(nóng)產(chǎn)品購(gòu)銷能力。大力促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品精深加工，培育壯大一批優(yōu)勢(shì)農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，提升技術(shù)裝備水平，延伸農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈，提高農(nóng)產(chǎn)品附加值。多渠道抓好產(chǎn)銷對(duì)接，重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)超、農(nóng)企、對(duì)出資人投入的資產(chǎn)資金負(fù)有保值增值責(zé)任，不得損害出資人的合法權(quán)益?？h供銷社主任兼任集團(tuán)公司董事長(zhǎng)，實(shí)行經(jīng)理負(fù)責(zé)制?？h供銷合作聯(lián)社對(duì)供銷集團(tuán)公司享有資產(chǎn)收益、重大決策權(quán)利，實(shí)行市場(chǎng)化聘任管理者。縣供銷合作聯(lián)社設(shè)立社有資產(chǎn)管理中心對(duì)社有資產(chǎn)行使監(jiān)管職能，縣供銷集團(tuán)公司定期向社有資產(chǎn)管理中心報(bào)告經(jīng)營(yíng)收益情況，接受其監(jiān)督和業(yè)績(jī)考核，防止社有資產(chǎn)流失。

2、創(chuàng)新公司運(yùn)營(yíng)模式。以甘谷供銷集團(tuán)公司為龍頭，盤活社有資產(chǎn)，通過(guò)聯(lián)合合作、共同開發(fā)等形式，興辦為農(nóng)綜合服務(wù)的各類子公司、延伸到鄉(xiāng)、村的便民經(jīng)營(yíng)點(diǎn)，提供市場(chǎng)化服務(wù)?？h供銷集團(tuán)公司對(duì)全資或控股的子公司、經(jīng)營(yíng)點(diǎn)負(fù)有資產(chǎn)監(jiān)督職能，不直接參與子公司和經(jīng)營(yíng)點(diǎn)的具體營(yíng)銷業(yè)務(wù)，激發(fā)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)活力。對(duì)不控股的公司和經(jīng)營(yíng)點(diǎn)，要依法履行出資人的權(quán)利，保證為農(nóng)服務(wù)宗旨不變。采取招商引資、股份合作、股權(quán)出讓、有進(jìn)有退的辦法，鼓勵(lì)和支持各類新型經(jīng)營(yíng)主體、農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民注資持股或控股經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)社有企業(yè)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)多元化經(jīng)營(yíng)格局。

四、實(shí)施步驟

試點(diǎn)工作從2014年12月開始，2016年10月結(jié)束，具體分為三個(gè)階段：

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2014年12月-2015年4月）制定試點(diǎn)工作實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，召開動(dòng)員大會(huì)，加強(qiáng)輿論引

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