第一篇：淺談醫(yī)療保險(xiǎn)制度與衛(wèi)生服務(wù)供給行為

淺談醫(yī)療保險(xiǎn)制度與衛(wèi)生服務(wù)供給行為

班級(jí)：公共事業(yè)管理

姓名：劉芮芝

學(xué)號(hào)：111515020

目錄

一 幾個(gè)概念.............................................3

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度...................................3

（二）衛(wèi)生服務(wù)供給...................................3

（三）支付方式.......................................3

（四）費(fèi)用分擔(dān)方式...................................3 二 醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供給行為的影響.................3

（一）通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方采取不同的支付方式，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給；..................................3 1 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)...................................3 2.按人頭付費(fèi)......................................4 3 總額預(yù)付.........................................5

（二）通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方采取不同的費(fèi)用分擔(dān)方式影響其需求量，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生影響。................5 1 醫(yī)保付費(fèi).........................................5 2 先看病，后付費(fèi)...................................6

淺談醫(yī)療保險(xiǎn)制度與衛(wèi)生服務(wù)供給行為

摘要:醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供給的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方采取不同的支付方式，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給；另一方面，通過(guò)對(duì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方采取不同的費(fèi)用分擔(dān)方式影響其需求量從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生影響。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)制度,衛(wèi)生服務(wù)供給，支付方式，費(fèi)用分

擔(dān)方式。

一 幾個(gè)概念

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。

（二）衛(wèi)生服務(wù)供給

供給是指在某一特定時(shí)間內(nèi)，生產(chǎn)者在每一價(jià)格水平上對(duì)某種產(chǎn)品愿意并且能夠出手的鏟平數(shù)量。

（三）支付方式

支付方式是指購(gòu)物或消費(fèi)需要付款形式的多種選擇支付捷徑。如：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，按人頭付費(fèi)，按總額預(yù)付等方式。

（四）費(fèi)用分擔(dān)方式

費(fèi)用分擔(dān)方式是指消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)行為所選擇的的不同的支付手段。如：通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)付費(fèi)和先看病后掏錢(qián)等方式。

二 醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供給行為的影響

（一）通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方采取不同的支付方式，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給； 1 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)

對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所涉及的每一服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，病人在享受醫(yī)療時(shí)逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)費(fèi)，然后由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向病人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，這就是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式。

（1）特點(diǎn)： 按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式是目前我們國(guó)家主要的方式，也是現(xiàn)在各個(gè)國(guó)家支付的基礎(chǔ)，我們現(xiàn)在很多的付費(fèi)都是在按項(xiàng)目付費(fèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的 3

改革和完善。按照項(xiàng)目付費(fèi)從優(yōu)點(diǎn)來(lái)看體現(xiàn)在幾個(gè)方面，一是簡(jiǎn)單方便、易于操作、易于管理，使用范圍比較廣。二是從患者的角度來(lái)講，患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主的選擇性大，需求比較容易得到滿(mǎn)足，有利于供方之間的競(jìng)爭(zhēng)。三是從醫(yī)療費(fèi)用的測(cè)算來(lái)講比較直觀，容易調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方的積極性，服務(wù)的效率比較高。任何制度有優(yōu)點(diǎn)，必然也存在一定的缺陷，按項(xiàng)目收費(fèi)的缺陷在哪里?一是難以約束醫(yī)療行為，容易誘導(dǎo)醫(yī)療需求，導(dǎo)致像重復(fù)檢查、大處方以及高精尖醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備的使用，這種制度不利于控制醫(yī)療費(fèi)用。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏成本控制的意識(shí)，也不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管理。

（2）監(jiān)督和管理

①?gòu)?qiáng)化和細(xì)化各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

明確各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參保病人的各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的總體要求，規(guī)定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)及三個(gè)目錄使用過(guò)程中違約情況應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

②建立和完善各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的考核制度和標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定期考核，并制定定量化考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法。確定各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的整改措施、時(shí)限和監(jiān)督辦法。

③制定醫(yī)保病種的基金支付范圍

根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∽V調(diào)查，確定醫(yī)?；鹬Ц兜某Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病的病種范圍，對(duì)醫(yī)?；鹬Ц队绊戄^大的單病種采取不予支付或降低支付比例。盡量符合醫(yī)療服務(wù)是基本的、低標(biāo)準(zhǔn)的、有限的“低水平”原則。

④確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄

根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)水平，確定與當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病相適宜的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、甲類(lèi)藥品比例和每個(gè)藥品準(zhǔn)予支付的最高價(jià)格限制范圍。防止由于藥品生產(chǎn)廠家過(guò)多、價(jià)格不統(tǒng)一、同類(lèi)高價(jià)藥品過(guò)度使用造成對(duì)醫(yī)?；鸬臎_擊。

⑤規(guī)范診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的使用范圍和價(jià)格支付標(biāo)準(zhǔn)

重新審查和確定醫(yī)?；鹂梢灾Ц兜摹熜л^好的、價(jià)格適宜的、有限制性的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目使用范圍和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。以免使用范圍和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)可變空間過(guò)大造成醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管困難。

⑥確定單病種醫(yī)保三個(gè)目錄的基本使用范圍

根據(jù)循證醫(yī)療原則和單病種診療常規(guī)，規(guī)定單病種的基本用藥類(lèi)別，基本檢查、治療、手術(shù)、材料項(xiàng)目和基本服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目。

⑦定期公示比較各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)目錄的主要項(xiàng)目的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)基金影響較大的三個(gè)目錄內(nèi)主要項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的公示比較，引導(dǎo)參保病人根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，加強(qiáng)社會(huì)、參保單位和參保人對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)監(jiān)督作用。

2.按人頭付費(fèi)

醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照預(yù)先確定的每個(gè)服務(wù)人口的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)的參保人員數(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，但是不再考慮實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量。

（1）特點(diǎn)：

1）優(yōu)點(diǎn)：①.促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅關(guān)注治療成本，還注重預(yù)防保健，避免服

務(wù)人群日后昂貴的治療。

②.醫(yī)?；鸬闹С鰧⑷菀最A(yù)見(jiàn)，減少了基金風(fēng)險(xiǎn)。

2）缺點(diǎn)：① 按人頭付費(fèi)存在治療不足的風(fēng)險(xiǎn)。

② 在風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制缺失或風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制不充分的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)千方百計(jì)地拒絕與老年人或慢性病人簽約。

③ 當(dāng)醫(yī)保待遇較低的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大的空間來(lái)誘導(dǎo)患者使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍外服務(wù)，從而把費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給患者。

（2）實(shí)施條件：

1）區(qū)域有足夠的醫(yī)療服務(wù)資源。按人頭付費(fèi)下，患者把一年的醫(yī)療服務(wù)托付給某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果醫(yī)療服務(wù)資源缺乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，就會(huì)導(dǎo)致參保人就要以不方便。

2）較為準(zhǔn)確地測(cè)算人頭費(fèi)率。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該有足夠的數(shù)據(jù)積累，能夠有效地測(cè)算出具有代表性的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3）一定的保險(xiǎn)待遇水平。如果報(bào)銷(xiāo)待遇過(guò)低，大部分費(fèi)用將由參保人按項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，這時(shí)將無(wú)法發(fā)揮按人頭付費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約作用

4）建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制。老年人和慢性病人的醫(yī)療費(fèi)用明顯高于平均水平如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照整個(gè)人群的平均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為其人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，那么就有可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉高風(fēng)險(xiǎn)人物，并且對(duì)接受高風(fēng)險(xiǎn)人群的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不公平。

5）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督。要防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本而治療不足，或者拒絕高風(fēng)險(xiǎn)參保人的簽約，要防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用。總額預(yù)付

指基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的一種方式。一般指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，確定在一定時(shí)期內(nèi)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額，并預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，用于購(gòu)買(mǎi)一定數(shù)量和質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（1）特點(diǎn)：

① 操作簡(jiǎn)單、運(yùn)行成本低。

② 能有效控制醫(yī)?；鸪эL(fēng)險(xiǎn)。

③ 醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和流失依然嚴(yán)重。

④ 醫(yī)院會(huì)推諉病人，尤其是推諉重癥病人。

⑤ 大量醫(yī)保病人的個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)明降暗升。

⑥ 嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

⑦ 很難準(zhǔn)確、合理為醫(yī)院分配“總控指標(biāo)”。

（2）實(shí)施條件：

① 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體的醫(yī)療費(fèi)用控制措施，努力做到合理收治住院病人，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，控制住院病人醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

② 實(shí)行新農(nóng)合統(tǒng)籌資金總額預(yù)付后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以此為借口推諉，拒收或借故外轉(zhuǎn)住院病人。

③ 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，改善服務(wù)條件，控制大處方，濫檢查等不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為努力為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)快捷的服務(wù)。

（二）通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方采取不同的費(fèi)用分擔(dān)方式影響其需求量，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生影響。

醫(yī)保付費(fèi)

醫(yī)院

付費(fèi)

服務(wù)

參保

居民

醫(yī)保機(jī)構(gòu)

該圖反映了居民通過(guò)加入醫(yī)保機(jī)構(gòu)參保，當(dāng)醫(yī)院給居民提供衛(wèi)生服務(wù)后再由醫(yī)保機(jī)構(gòu)給醫(yī)院付費(fèi)這樣不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)起到監(jiān)督作用，而且可以防止醫(yī)院亂開(kāi)藥，亂收費(fèi)。這樣，可以使病人看病不花冤枉錢(qián)，醫(yī)院也可以不隨便浪費(fèi)不必要的資源。

先看病，后付費(fèi)

“先看病后付費(fèi)”制度是衛(wèi)生部在2013年起全面推行的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。原來(lái)患者看病是自己先墊付醫(yī)療費(fèi)，看完后走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)程序；現(xiàn)在是醫(yī)院先墊付醫(yī)療費(fèi)，病人看完病只需交納自己的那部分費(fèi)用，其余的費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)直接支付給醫(yī)院。

1）特點(diǎn)：

眼下，“看病難，看病貴”是一個(gè)全社會(huì)都非常關(guān)注的民生話題?！跋瓤床?，后付費(fèi)”制度的實(shí)施，入一股春風(fēng)讓人感到溫暖。

①

體現(xiàn)了醫(yī)院“救死扶傷”的使命和對(duì)生命的尊重。我們知道，在很多醫(yī)院，病人住院之前，都要先交納數(shù)額不小的押金。如果病人不能及時(shí)交押金，一些危重病情的治療就會(huì)被延誤，耽誤了寶貴的治療時(shí)間。

② “先看病、后付費(fèi)”打消了一些居民看病時(shí)的顧慮，不必?fù)?dān)心“無(wú)錢(qián)看病”的尷尬。有利于改善醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)院贏得病人更多的信任。

2）實(shí)施：

“先看病后付費(fèi)”制度的推廣是一把雙刃劍。

①推行“先看病后付費(fèi)”不能簡(jiǎn)單復(fù)制。此前推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，由于其看病整體費(fèi)用低，大大消弭了患者支付能力和誠(chéng)信水平的風(fēng)險(xiǎn)。如果在市級(jí)、省級(jí)大醫(yī)院推行，相關(guān)費(fèi)用高，且存在異地報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的問(wèn)題，醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)自然此消彼長(zhǎng)。再者，與東部地區(qū)相比，中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，難以避免出現(xiàn)無(wú)力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。

②“先看病后付費(fèi)”帶有公益色彩?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”的目標(biāo)是改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的多贏。作為一項(xiàng)帶有公益色彩的改革，不能讓醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，必須通過(guò)配套措施，實(shí)現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的責(zé)任分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)，為該模式的推廣保駕護(hù)航。

結(jié)束語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供給的影響體現(xiàn)在生活的各個(gè)方面，還需要進(jìn)一步地研究。

參考文獻(xiàn): 《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)制度

職工醫(yī)療保障制度實(shí)施辦法

第一章總則

第一條醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是保障職工的基本醫(yī)療需求，也是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。職工醫(yī)療保障是由《基本醫(yī)療保險(xiǎn)》、《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)》構(gòu)成，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的管理模式。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金的建立

第二條IC卡個(gè)人賬戶(hù)基金的建立

（一）在職職工繳費(fèi)率為本人上年工資總額的9%，其中個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入IC卡個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)7%的部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個(gè)人IC卡賬戶(hù)。

（二）退休職工及建國(guó)前老職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立。其繳費(fèi)基金：男職工75歲，女職工72歲由單位一次性繳市醫(yī)保中心，再按養(yǎng)老金的5.5% 按月劃入到個(gè)人IC卡的賬戶(hù)中。

第三條統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的9%，減去劃入到個(gè)人IC卡賬戶(hù)基金的部分而建立起來(lái)的。由市醫(yī)保中心直接管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指定點(diǎn)醫(yī)院、門(mén)診特定病種定點(diǎn)單位）按照市醫(yī)保中心的管理規(guī)定執(zhí)行。

第三章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金的建立

第四條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)兩塊，全年一次性進(jìn)賬，由人力資源管理部門(mén)提供職工的上一年工資或養(yǎng)老金總額。公司醫(yī)院根據(jù)總額的4%建立個(gè)人賬戶(hù)基金和統(tǒng)籌基金，具體參照原省電力公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式進(jìn)行管理。

第五條個(gè)人賬戶(hù)基金的建立

（一）在職職工按本人上年工資總額4%的一部分，再按年齡段劃入到個(gè)人賬戶(hù)中。

（二）退休職工及建國(guó)前老職工按本人上年養(yǎng)老金總額4%的一部分，再按退休性質(zhì)劃入到個(gè)人賬戶(hù)中。

第六條 統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的4%，減去劃入到個(gè)人賬戶(hù)基金的部分而建立起來(lái)的。用于住院病人和醫(yī)保特定病人個(gè)人自付部分的金額按比例報(bào)銷(xiāo)，屬于個(gè)人自費(fèi)部分的費(fèi)用不得進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。

第四章大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立

第七條大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金公司給職工每人每年繳納96元，由人力資源管理部門(mén)劃撥到公司財(cái)務(wù)管理部門(mén)的賬戶(hù)中，公司醫(yī)院參照《淮安市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式》獨(dú)立管理。

第八條職工因病住院當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額3萬(wàn)元以上、15萬(wàn)元以下，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付90%，個(gè)人自付10%。凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定屬于個(gè)人自費(fèi)部分的金額，不得進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，均由個(gè)人自付。

附則

第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)解釋權(quán)在淮安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)中心。

第三篇：中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障的一部分，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3．91%，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠，同時(shí)也是社會(huì)保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容，更是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷(xiāo)比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷(xiāo)比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病致貧的情況。

一、現(xiàn)狀

世界各國(guó)都越來(lái)越強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)健康的促進(jìn)作用，逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)從保大病，發(fā)展到兼顧小病，進(jìn)而發(fā)展到保障健康，其管理體制也相應(yīng)發(fā)生變化，把社會(huì)醫(yī)療保障從社會(huì)保障中分離出來(lái)，與健康管理職能加以合并。

巴西在1988年，把社會(huì)健康保險(xiǎn)制度從社會(huì)保障制度分拆出來(lái)，與衛(wèi)生部合并組成新的衛(wèi)生部，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資和服務(wù)管理；日本2001年把厚生省和勞動(dòng)省合并為厚生勞動(dòng)省，統(tǒng)一管理衛(wèi)生、社會(huì)保障和社會(huì)福利事務(wù)；德國(guó)2002年把原來(lái)勞動(dòng)和社會(huì)政策部的社會(huì)保障分支與原衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會(huì)保障部。

截止2009年7月，世界上有70%的國(guó)家和地區(qū)，其醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由同一個(gè)政府部門(mén)管理的。尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家/地區(qū)中，這一占比更高，在經(jīng)合組織和七國(guó)集團(tuán)中，這一比例分別為83%和100%。只有19%的國(guó)家/地區(qū)由勞工或社保部門(mén)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

中國(guó)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度過(guò)程中，由政府部門(mén)直接運(yùn)作的弊端越來(lái)越突出。根據(jù)中國(guó)幅員遼闊、人口眾多、政府投入能力有限、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)文化多種多樣的現(xiàn)狀，單靠政府力量，簡(jiǎn)單模仿城鎮(zhèn)職工的社會(huì)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)農(nóng)保保障模式，是難以滿(mǎn)足廣大農(nóng)村地區(qū)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的。而由商業(yè)保險(xiǎn)公司參與運(yùn)作、由政府舉辦的公眾醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)達(dá)國(guó)家已有先例并逐漸形成趨勢(shì)。

二、主要內(nèi)容

1、總述

目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等幾種形式。

2、合作醫(yī)療的初級(jí)形式

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實(shí)行互助互濟(jì)的一種具有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。即農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，集體與政府也可投入一部分，共同形成專(zhuān)項(xiàng)基金，農(nóng)民就醫(yī)時(shí)可按一定比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。它在70年代曾一度覆蓋了90%以上的農(nóng)村。

實(shí)踐證明，多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民群眾通過(guò)互助共濟(jì)、共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的好方法，也是促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

3、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)

由于農(nóng)村具有一種互助的傳統(tǒng)，而且合作醫(yī)療在農(nóng)村廣泛實(shí)踐過(guò)，再加上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有了較大發(fā)展，可以為社會(huì)保障的實(shí)施提供必要的經(jīng)濟(jì)資助，因此合作醫(yī)療具有很大的根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》(1996)整理?？尚行?，但是農(nóng)村合作醫(yī)療也有其局限性。首先從理論上來(lái)講，農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)質(zhì)上只是一種社區(qū)保障，而非社會(huì)保障。

它只是在一定社區(qū)范圍內(nèi)，以本社區(qū)居民為保障對(duì)象的一種福利制度，與社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平緊密聯(lián)系。它不是一種由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)行的在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施的保障制度，也沒(méi)有國(guó)家財(cái)政的支持，更不屬于國(guó)家收入分配與再分配的一種形式。

這種保障形態(tài)是不穩(wěn)定的，它是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下的一種過(guò)渡型保障供給形式，在缺乏社會(huì)保障制度的前提下，社區(qū)保障是最適宜的替代品，但它替代性強(qiáng)，而不可替代的獨(dú)特性弱，因此最終將被其它的保障供給所替代。

而且社區(qū)保障有可能會(huì)加劇社會(huì)不平等和市場(chǎng)的割裂狀況：社區(qū)保障是向社區(qū)內(nèi)成員提供的保障制度，各地區(qū)的社區(qū)保障差異程度越大，則越不利于全社會(huì)的保障橫向平等的實(shí)現(xiàn)；同時(shí)社區(qū)保障很可能加劇“城鄉(xiāng)壁壘”的隔離及農(nóng)村社區(qū)之間的分割，從而對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

4、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)

其次從目前實(shí)施情況看，近些年農(nóng)村合作醫(yī)療雖有一度程度的恢復(fù)和發(fā)展，但進(jìn)展緩慢。

1996年實(shí)行合作醫(yī)療的村數(shù)只占全國(guó)總村數(shù)的17．6%，農(nóng)村人口覆蓋面僅為10．1%，而且有些地區(qū)僅僅開(kāi)展了一兩年就停辦了。造成這種情況的主要原因有：一是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。

1997年全國(guó)范圍內(nèi)提倡實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療，掀起了一陣高潮，但一段時(shí)期后熱情就逐漸冷淡下來(lái)，有些地區(qū)沒(méi)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，未能很好地堅(jiān)持。

二是存在著籌資額太少、集體與政府補(bǔ)助不足的問(wèn)題，從而不能很好地解決農(nóng)民因病致貧、返貧的問(wèn)題。

三是監(jiān)督管理機(jī)制不完善。有些地區(qū)甚至把醫(yī)療基金全部留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府任意支配，被擠占挪用情況嚴(yán)重，沒(méi)有做到專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)人管理，農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)得不到保障，從而拒絕繳費(fèi)，等等。

經(jīng)濟(jì)保障的作用

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的雙重性質(zhì)，其中前者是作為基本保障，后者是作為一種補(bǔ)充。目前已提供的險(xiǎn)種有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭醫(yī)療保險(xiǎn)、住院

保險(xiǎn)、門(mén)診保險(xiǎn)等，國(guó)家為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，特對(duì)其中的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民住院保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療統(tǒng)籌住院保險(xiǎn)、居民附加住院保險(xiǎn)等險(xiǎn)種免征營(yíng)業(yè)稅。

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的條件較高，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)既要以較高的工業(yè)化程度和農(nóng)業(yè)人口較高的收入水平即高收入水平的大規(guī)模參保人群為前提，又需要國(guó)家或地方法律強(qiáng)制、法定保險(xiǎn)公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽(yù)等條件；而商業(yè)健康保險(xiǎn)則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)尚不具備，因此不適合普遍推廣。

統(tǒng)籌解決醫(yī)療費(fèi)用

有些地區(qū)實(shí)行的一種農(nóng)民醫(yī)療保障體制是，農(nóng)民每人每年交納一元錢(qián)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村公益金分別配1元，社會(huì)統(tǒng)籌與家庭賬戶(hù)相結(jié)合，也能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

但這種自我儲(chǔ)蓄式的社會(huì)保障，受益者首先必須是繳納者。農(nóng)民個(gè)人不繳納，集體也就不給相應(yīng)補(bǔ)貼；農(nóng)民繳得越多，集體也就補(bǔ)貼得越多，客觀上形成了富者既富又有保障，窮者越窮越?jīng)]有保障，這種“富者更富，窮者更窮”的結(jié)果，顯然與社會(huì)保障濟(jì)貧防貧的目的相悖。

三、改革方向

（1）存在問(wèn)題

1、保障資金來(lái)源不足

建立完善的社會(huì)保障制度，最重要的就是解決籌資來(lái)源問(wèn)題。首先是政府不可能從財(cái)政收入中拿出一大塊用于農(nóng)村社會(huì)保障。1991年我國(guó)城鎮(zhèn)居民的人均社會(huì)保障支出為455元，如果參照這一標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村也實(shí)行同樣待遇的社會(huì)保障，那就意味著國(guó)家每年將增加支出4550億元。

與增加4550億元用于農(nóng)村社會(huì)保障相比，國(guó)家會(huì)更愿意將這筆錢(qián)用于“反貧困”、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更何況即使在1998年，中央財(cái)政收入也才5483億元。

因此在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”原則的指導(dǎo)下，政府尚無(wú)足夠能力建立農(nóng)村社會(huì)保障制度。其次隨著農(nóng)村“費(fèi)改稅”的開(kāi)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，從試點(diǎn)情況來(lái)看，集體可支配收入減少，甚至出現(xiàn)收不抵支，因此集體、農(nóng)民也負(fù)擔(dān)有限。而要在廣大農(nóng)村建立起統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)籌資制度還需很長(zhǎng)時(shí)間，征收社會(huì)保障稅的辦法也不可行。

2、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡

我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，1995年，東、中、西部的收入比為1：0．72：0．43，并且這種不平衡還有繼續(xù)增大的趨勢(shì)。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動(dòng)力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，這就給建立一個(gè)統(tǒng)一的農(nóng)村社會(huì)保障，即農(nóng)村社會(huì)保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。

（2）應(yīng)對(duì)策略

1.政府的政策要向農(nóng)村傾斜

在2002年10月底《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中就提出了農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)，到2010年在全國(guó)確立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要把此項(xiàng)工作落到實(shí)處，國(guó)家必須從財(cái)政上劃撥資金，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，利用有限的資源提高效率。

2.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)的有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱(chēng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。真正讓農(nóng)民看得起病，看好病，使醫(yī)療服務(wù)真正做到便民、利民、取信于民，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療工作的健康發(fā)展。

以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過(guò)合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿(mǎn)足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進(jìn)農(nóng)民健康的目的。

3.建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集機(jī)制

首先，中國(guó)農(nóng)民收入很低，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面應(yīng)盡量減少，最好控制在每人每年5元到10元之間。如果負(fù)擔(dān)過(guò)高，農(nóng)民就不會(huì)愿意參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，那么其社會(huì)保障的功能就會(huì)喪失。

其次，政府投入的部分中，一部分由中央財(cái)政投入，另外一部分由地方財(cái)政投入，并且可以讓一部分盈利很好的企業(yè)加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，如在云南省會(huì)澤縣的合作醫(yī)療中，縣政府所負(fù)擔(dān)的7元中有5元是由會(huì)澤縣小熊貓煙廠負(fù)擔(dān)，這樣既能使企業(yè)提高知名度，又能使農(nóng)民減輕負(fù)擔(dān)。

4.防范醫(yī)方和患方的道德風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)當(dāng)在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)計(jì)算的基礎(chǔ)上確定一個(gè)比較合理，并且相對(duì)穩(wěn)定的報(bào)銷(xiāo)比例來(lái)避免道德風(fēng)險(xiǎn)。各地方政府所制定的地方性規(guī)章應(yīng)當(dāng)加以確定，以保證其相對(duì)穩(wěn)定性。

5.建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長(zhǎng)效機(jī)制

人才問(wèn)題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，農(nóng)民看病最講究實(shí)惠，最大的愿望是就醫(yī)方便，少花錢(qián)，治好病。然而，這種要求與現(xiàn)實(shí)條件下我們所能提供的服務(wù)相比還有很大差距，關(guān)鍵是缺乏能夠?yàn)檗r(nóng)民解決實(shí)際問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問(wèn)題，為了解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動(dòng)，如“三定”政策，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱(chēng)晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級(jí)提高工資的政策等等。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問(wèn)題必須靠政府組織、支持，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。

第四篇：德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

義烏市中心醫(yī)院赴德進(jìn)修醫(yī)師駱高江

人的一生會(huì)面臨各種各樣的疾病威脅，“由病致貧”的現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中屢屢發(fā)生。醫(yī)療保險(xiǎn)是人生特別重要的保險(xiǎn)。在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，醫(yī)療、人壽、養(yǎng)老、賠償、財(cái)產(chǎn)、風(fēng)險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)都可以買(mǎi)；但在經(jīng)濟(jì)條件較差的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)必須要買(mǎi)，其他保險(xiǎn)可暫不考慮。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)是保護(hù)人的生命和健康權(quán)的，沒(méi)有人不在乎自己的生命和健康，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它為人們因疾病陷入困難時(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)和生活保障。

筆者目前在德國(guó)波鴻Bergmannsheil醫(yī)院進(jìn)修，通過(guò)研究他們醫(yī)院病人的醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)探討一下德國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。

德國(guó)是現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)源國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷史悠久，早在1883年，德國(guó)就頒布了《疾病保險(xiǎn)法》，建立了世界上第一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此后德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善。上世紀(jì)90年代以來(lái)立法及修訂十分頻繁，如1992年《醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)法》、1996年《健康保險(xiǎn)費(fèi)豁免條例》、1998年《增進(jìn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司之間的團(tuán)結(jié)法令》、2003年《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》等。目前已形成了比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。對(duì)德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行研究分析，可以為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全與完善提供參考。

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分為法定醫(yī)療保險(xiǎn)（GKV）和私人醫(yī)療保險(xiǎn)(PKV)兩大類(lèi)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)又稱(chēng)公眾醫(yī)療保險(xiǎn)，除了收入高的少數(shù)人買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)以外，大多數(shù)人必須買(mǎi)法定醫(yī)療保險(xiǎn)。在德國(guó)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人由法律規(guī)定，主要分為三類(lèi)：一是強(qiáng)制參保人，一般是有收入的人和其雇主；二是自愿參保人，一般是收入超過(guò)一定上限的人或者通過(guò)其他途徑解決了醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的有收入的人群；三是連帶參保人，主要是指強(qiáng)制參保人的配偶和子女，可以免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而連帶成為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，享受與義務(wù)投保人同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。法定醫(yī)療保險(xiǎn)常常不接受老板和個(gè)體戶(hù)，他們往往只能購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象包括雇員、失業(yè)人員、退休人員、高校學(xué)生、自雇者、義務(wù)兵和其他自愿投保人員等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)覆蓋了約90%的人口，再加上其他形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，99.5%以上的德國(guó)國(guó)民享有醫(yī)療保險(xiǎn)。

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容主要包括：（1）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；（2）疾病的治療；（3）病愈后的身體康復(fù)；（4）生病期間的護(hù)理；（5）喪葬待遇；（6）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；（7）當(dāng)病假超過(guò)6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80%的病假補(bǔ)貼，最長(zhǎng)為78周等。

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有兩大特點(diǎn)：一是根據(jù)收入按比例繳納保費(fèi)（大學(xué)生除外）。2011年開(kāi)始，保費(fèi)占毛工資的15.5%，其中老板付7.3%，職工付8.2%。二是一人投保，全家共享，投保人及其配偶和子女都一道享受保險(xiǎn)待遇。2011年，年收入低于49500歐元（月收入低于4125歐元）的公民必須投保法定醫(yī)療保險(xiǎn)。保費(fèi)的計(jì)算，上限是年收入44550歐元（月收入3712.5歐元），每月最高保費(fèi)就是3712.5*15.5%=575.44歐元。30歲以下且在大學(xué)注冊(cè)未超過(guò)12學(xué)期的大學(xué)生可以享受每月55.55歐元的保費(fèi)優(yōu)惠價(jià)。

德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)所交的保費(fèi)，不是根據(jù)投保人的收入，而是根據(jù)投保人的性別、年齡和保險(xiǎn)功能等決定，因此，私人醫(yī)療保險(xiǎn)所交的保費(fèi)往往反而低于在法定醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)交的保費(fèi)。但是，投保人的配偶及子女需單獨(dú)投保。這適合于單身和高薪階層，投保人可以根據(jù)性別、年齡、收入、健康狀況、家庭情況等選擇合適的保險(xiǎn)項(xiàng)目。

一般來(lái)說(shuō)，結(jié)婚有小孩，配偶無(wú)工作或只有月收入400歐元以下的公民，買(mǎi)法定醫(yī)療保險(xiǎn)合算；對(duì)于老板、高薪階層、單身、或者配偶工作收入較高，買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)好處更大。德國(guó)有許多法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司，保費(fèi)和保險(xiǎn)功能大同小異，只是投保對(duì)象不同。如AOK

公司的投保人以技術(shù)工人居多，而TK公司以工程師居多。

德國(guó)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司大約有50家。保險(xiǎn)范圍分：門(mén)診、住院、看牙三種。保險(xiǎn)功能很多種，有分為看病自己完全不付錢(qián)和自己付小部分；亦有一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)高于某個(gè)界限才有保險(xiǎn)公司支付，低于這個(gè)界限，則投保人自己掏腰包。當(dāng)然，保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)保險(xiǎn)功能浮動(dòng)很大。投保私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司，從申請(qǐng)到正式生效，需兩個(gè)月，此期間，必須在原醫(yī)療保險(xiǎn)公司投保。如果申請(qǐng)人之前沒(méi)有在任何保險(xiǎn)公司投保，則需接受醫(yī)生的檢查，此后在下一個(gè)月第一天接受投保，或者觀察三個(gè)月后再接受投保。

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)的多少主要取決于個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則不以繳納保險(xiǎn)費(fèi)的高低而有區(qū)別，從而使得健康人與患病者、高風(fēng)險(xiǎn)者與低風(fēng)險(xiǎn)者之間、單身者與有家庭者之間、年輕人與年老者之間、高收入者與低收入者、高保費(fèi)與低保費(fèi)收入的基金組織之間進(jìn)行共濟(jì)互助，從而充分體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平。

由于老齡化進(jìn)程加快和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，2010年德國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用已占到國(guó)民生產(chǎn)總值的12％，目前醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)平均占工資的14.3％，而30年前這一比例只有8％。從而導(dǎo)致德國(guó)的醫(yī)保支付系統(tǒng)也面臨很大的經(jīng)濟(jì)壓力，一些保險(xiǎn)公司瀕臨破產(chǎn)邊緣。為此，德國(guó)通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，其目標(biāo)是：增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出；引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。具體措施為：將原來(lái)的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用，并減少法定醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的項(xiàng)目；成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心，作為新型的醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)；增加投保人的醫(yī)保附加費(fèi)。此次改革實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用支出在一年后降低3.3%的目標(biāo)，一些法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司開(kāi)始扭虧為盈。

但是，伴隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)不斷的上漲，盡管德國(guó)政府一再提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例，但其增長(zhǎng)速度仍然趕不上醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的增長(zhǎng)速度。而且，法定投保人數(shù)由于失業(yè)人數(shù)的不斷增加出現(xiàn)明顯下降，導(dǎo)致許多法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)惡化或者出現(xiàn)嚴(yán)重赤字。截至2010年虧空已達(dá)40億歐元，因此，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要進(jìn)行改革以改善收支平衡。

德國(guó)作為現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度的起源國(guó)家，發(fā)展至今，已形成了比較完善的社會(huì)保障體系和保險(xiǎn)制度。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是相當(dāng)健全的，在保障德國(guó)國(guó)民生活健康的同時(shí)，進(jìn)一步推動(dòng)了德國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面健康發(fā)展。通過(guò)以上對(duì)德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探討，我們可以從做些思考分析，吸取人家的精華，剔除人家的糟粕，對(duì)健全和完善我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分有益。

第五篇：論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代國(guó)家最重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始,經(jīng)過(guò)十多年的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展,我國(guó)已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國(guó)新醫(yī)改方案推行以來(lái),用最短的時(shí)間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬(wàn)萬(wàn)的民眾，但其在運(yùn)行過(guò)程仍還存在諸多尚未解決的問(wèn)題。如何加強(qiáng)和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,構(gòu)建和諧社會(huì),是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文主要圍繞我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問(wèn)題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)角度出發(fā)進(jìn)行具體論述，通過(guò)分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)比日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)當(dāng)前國(guó)情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機(jī)制和體制等對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人帳戶(hù)與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門(mén)診、急診、住院等費(fèi)用，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，通過(guò)制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求，擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來(lái)源，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展有促進(jìn)作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于社會(huì)保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心，拉動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步建立，各行各業(yè)都在進(jìn)行改革調(diào)整，引進(jìn)一些國(guó)外先進(jìn)的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國(guó)，也還要一個(gè)過(guò)程。要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要相關(guān)的法律來(lái)保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機(jī)制和體制顯得至關(guān)重要。接下來(lái)，通過(guò)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和日本以及韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對(duì)策以期對(duì)完善健全我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有所幫助。

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）公費(fèi)醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來(lái)的。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門(mén)診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門(mén)診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來(lái)的。勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來(lái)的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。但是 在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國(guó)有企業(yè)改革的過(guò)程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問(wèn)題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源。二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市；1998年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國(guó)有集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。2007年7月，國(guó)務(wù)院開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點(diǎn)走向全面推開(kāi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7594萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。

2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從德國(guó)引進(jìn)，二戰(zhàn)后又吸取了美國(guó)的一些做法，并結(jié)合本國(guó)的實(shí)際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨(dú)特的醫(yī)療保險(xiǎn)制度———社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

日本的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：首先，健康保險(xiǎn)體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此日本各種健康保險(xiǎn)總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱(chēng)“世界之最”。其次，健康保險(xiǎn)體系成本低增長(zhǎng)、高產(chǎn)出。日本健康保險(xiǎn)支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國(guó)家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險(xiǎn)體系由針對(duì)不同人群的近十個(gè)先后發(fā)布的法律進(jìn)行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個(gè)政府部門(mén)分別進(jìn)行監(jiān)管，并由相應(yīng)類(lèi)似相互制保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行具體運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險(xiǎn)組織提出申請(qǐng)，取得為被保險(xiǎn)者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險(xiǎn)組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié) 3

算前會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，因?yàn)橐坏┯蓪彶闄C(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障。第五，鼓勵(lì)預(yù)防保健支出。日本的健康保險(xiǎn)體系將預(yù)防保險(xiǎn)納入附加給付范圍，鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國(guó)借鑒。

3、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補(bǔ)貼。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為5個(gè)部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門(mén)，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國(guó)健康保險(xiǎn)公司（NHIC）。NHIC是非營(yíng)利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。HIRA為中立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費(fèi)用、評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請(qǐng)并將結(jié)果報(bào)告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費(fèi)用外，還可以向全國(guó)健康保險(xiǎn)公司結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的優(yōu)勢(shì)是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費(fèi)制度，既實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢(shì)群體利益，實(shí)現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作并不由政府部門(mén)直接執(zhí)行，而主要由作為非營(yíng)利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門(mén)的主要職責(zé)是對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系進(jìn)行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時(shí)，中立的HIRA分別對(duì)NHIC的管理及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行審查，進(jìn)一步規(guī)范了管理。整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運(yùn)作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進(jìn)全民健康。政府實(shí)施的各 4

項(xiàng)健康計(jì)劃大大降低了國(guó)民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。

二、對(duì)策

中國(guó)、日本和韓國(guó)同為東亞國(guó)家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對(duì)中國(guó)、日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析,并借鑒日本和韓國(guó)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問(wèn)題,提出如下對(duì)策建議。

1、堅(jiān)持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃基本覆蓋了該國(guó)絕大多數(shù)人群，對(duì)少數(shù)特別困難的貧困人群實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，而對(duì)絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險(xiǎn)費(fèi)的辦法。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進(jìn)了韓國(guó)和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問(wèn)題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)大病重病的農(nóng)民保障不足等問(wèn)題依然存在。政府必須加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的投入，在未來(lái)兩年解決困難群體醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)提高對(duì)農(nóng)民的保障程度，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行有法可依，主要是《國(guó)民健康保險(xiǎn)法案》和《國(guó)民健康保險(xiǎn)資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)法律主要有《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》和著名的“社會(huì)福利六法”等36項(xiàng)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒(méi)有執(zhí)法依據(jù)，面對(duì)欺詐騙?，F(xiàn)象也沒(méi)有法律制裁。早在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，但至今仍未有文件出臺(tái)。缺乏法律保障是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法步伐。

3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國(guó)的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級(jí)衛(wèi)生保健站3級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費(fèi)用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)都是以預(yù)防為主，重點(diǎn)在于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防。我國(guó)在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問(wèn)題，亟需建立一 5

套符合我國(guó)國(guó)情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場(chǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會(huì)遇到各種問(wèn)題，而公立醫(yī)院市場(chǎng)化在我國(guó)也頗有非議。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過(guò)改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國(guó)和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車(chē)之鑒，我國(guó)要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點(diǎn)之一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點(diǎn)建議對(duì)健全和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗(yàn)，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實(shí)工作，加快推進(jìn)我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國(guó)人民病有所醫(yī)提供制度保障。

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