第一篇：關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和使用情況開展專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察的通知

盈

江

縣

監(jiān)

察

局

文件

盈江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會

盈監(jiān)聯(lián)發(fā)〔2009〕3號

關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和使用情況開展

專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直各有關(guān)單位：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號），使全縣農(nóng)民享受到基本醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決廣大農(nóng)民因病致貧、返貧問題，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會健康發(fā)展。根據(jù)《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《德宏州新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施意見》和《盈江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》（盈政辦發(fā)〔2006〕236號、盈政辦發(fā)〔2008〕24號和盈政辦發(fā)〔2009〕5號）文件精神，結(jié)合盈江實(shí)際，經(jīng)研究，決定對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行一次專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照中央、省、州、縣對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工

—1— 作的安排部署，通過開展專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察，進(jìn)一步規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，建立健全監(jiān)管機(jī)制，保證參合資金管用分離，封閉運(yùn)行，確?；鸸?、公平、公開、安全、合理地使用，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：龔健蓉

縣紀(jì)委副書記、縣監(jiān)察局局長 副組長：瞿炳生

縣衛(wèi)生局局長

徐紹省

縣監(jiān)察局副局長 成 員：王

琦

縣衛(wèi)生局副局長

何忠海

縣審計(jì)局副局長 釧有政

縣監(jiān)察局執(zhí)法室主任 龍顯成縣政府糾風(fēng)辦專職副主任 李立成縣價(jià)格監(jiān)督局局長 楊邊玲

縣財(cái)政局社保股股長

劉正品 縣衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主任 黃

佳

縣食品藥品監(jiān)督管理局業(yè)務(wù)股負(fù)責(zé)人

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在縣監(jiān)察局執(zhí)法室，工作人員從相關(guān)單位抽派(聯(lián)系人：釧有政，龍顯成，聯(lián)系電話：8114938，電子郵箱jfblong＠139.com)，負(fù)責(zé)處理日常工作。

三、監(jiān)察范圍、時(shí)限和內(nèi)容

㈠范圍：全縣各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) —2— 構(gòu)。重點(diǎn)檢查階段抽查縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級各不少于兩個(gè)。抽查采取聽（工作情況匯報(bào)）、查（臺賬）、看（檔案資料）、訪（對象）的方式。

㈡時(shí)限：檢查2007年1月1日至2009年6月30日新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理、使用情況。

㈢內(nèi)容：

1．對管理機(jī)構(gòu)（合管辦）監(jiān)察內(nèi)容：基金是否封閉運(yùn)行及?？顚Ｓ?，有無貪污、擠占、挪用、截留等違法違紀(jì)問題。

2．對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府監(jiān)察內(nèi)容：是否按規(guī)定收取、上交農(nóng)民參合資金，是否存在代墊、代繳參合資金、虛報(bào)參合人數(shù)及超范圍參合等情況；基金籌集、使用及受益參合農(nóng)民等情況是否按時(shí)進(jìn)行公示。

3．對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)察內(nèi)容：是否存在采取虛開處方，偽造病歷套取基金的問題；對補(bǔ)償情況是否及時(shí)公示，是否按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品采購。

四、檢查的方法步驟和時(shí)間安排

此次新農(nóng)合專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察，采取自查自糾與重點(diǎn)檢查相結(jié)合、行政處罰與責(zé)任追究相結(jié)合、建章立制與完善管理相結(jié)合的方式進(jìn)行，從8月下旬開始至10月底結(jié)束，分動(dòng)員部署、自查自糾、重點(diǎn)檢查、處理整改四個(gè)階段。

㈠動(dòng)員部署階段（8月下旬）。

成立縣紀(jì)委、監(jiān)察局牽頭，縣衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)人參加的全縣新農(nóng)合專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組和辦事機(jī)構(gòu)，—3— 召開專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察動(dòng)員會，部署開展專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門要按照縣里的安排，成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，召開會議進(jìn)行動(dòng)員部署。

㈡自查自糾階段（8月至9月）。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門要對照檢查內(nèi)容，認(rèn)真開展自查，針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，積極進(jìn)行整改。自查工作結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門要向縣新農(nóng)合專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告自查情況，對自查中發(fā)現(xiàn)的重大問題和線索，要向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)及時(shí)報(bào)告。自查表格見《盈江縣人民政府糾風(fēng)辦公室關(guān)于開展涉農(nóng)經(jīng)費(fèi)管理使用情況專項(xiàng)檢查的通知》（盈糾辦發(fā)〔2009〕1號）的附件表三。同時(shí)要將2007年至2009年6月30日前的新農(nóng)合數(shù)據(jù)填入表內(nèi)，并于2009年9月18日前報(bào)送蓋章原件和電子文檔各一份。

㈢重點(diǎn)檢查階段（9月下旬至10月底）。

10月底前，縣新農(nóng)合專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門自查自糾的基礎(chǔ)上，從有關(guān)成員單位抽調(diào)人員，進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

㈣整改總結(jié)階段（11月）。

各檢查組要對自查和重點(diǎn)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)問題進(jìn)行認(rèn)真梳理，報(bào)經(jīng)縣新農(nóng)合專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意后，由有關(guān)職能部門依據(jù)法律法規(guī)和政策規(guī)定作出相應(yīng)處理。對檢查發(fā)現(xiàn)的重大問題，由紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)組織查處，構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理?？h衛(wèi)生、財(cái)政等部門要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真 —4— 分析原因，找出新農(nóng)合工作開展中的薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度和監(jiān)督管理措施，促進(jìn)全縣新農(nóng)合工作進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各單位要積極配合，主動(dòng)提供檢查組所需資料，如實(shí)提供有關(guān)情況，不得有逃避或規(guī)避檢查的任何行為，否則，將追究責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。

11月后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門要全力以赴，積極迎接州里的重點(diǎn)檢查。

五、具體要求

㈠加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展新農(nóng)合專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察，是確保黨中央“為民工程”貫徹落實(shí)的一項(xiàng)重要措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)真組織實(shí)施。各有關(guān)部門要按照各自分工，各負(fù)其責(zé)，各司其職，突出工作重點(diǎn)，確保專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察工作取得實(shí)效。

㈡搞好協(xié)調(diào)配合。紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生、藥監(jiān)、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成專項(xiàng)監(jiān)察工作的整體合力。各有關(guān)部門要加強(qiáng)聯(lián)系，主動(dòng)通報(bào)情況，相互支持，及時(shí)研究解決檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題，促進(jìn)工作深入開展。

㈢注重檢查實(shí)效。參加專項(xiàng)監(jiān)察的各有關(guān)部門要嚴(yán)格掌握政策規(guī)定，認(rèn)真履行職責(zé)，對確定的重點(diǎn)檢查內(nèi)容，要逐項(xiàng)檢查，不漏查任何一個(gè)環(huán)節(jié)。檢查要注重實(shí)效，防止走過場、搞形式主義。同時(shí)，還要注意總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，幫助被查單位建章立制、整改提高，加強(qiáng)規(guī)范管理，確保圓滿完成這次專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察目標(biāo)任務(wù)。

—5—

盈江縣監(jiān)察局

盈江縣新農(nóng)合管委會

二OO九年八月二十五日

主題詞：監(jiān)察

新農(nóng)合△

檢查 通知

報(bào)：州監(jiān)察局，州政府糾風(fēng)辦，俄吞縣長，趙冬梅副縣長。

送：縣委辦，縣人大常委會辦公室，縣政府辦，縣政協(xié)辦，縣衛(wèi)生局、審計(jì)局、財(cái)政局、發(fā)改局、食品藥品監(jiān)督管理局。

盈江縣監(jiān)察局綜合室

2009年8月25 日印發(fā)

（共印32份）

—6—

第二篇：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理的通知

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理的通知

衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局：

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）籌資水平逐步提高，基金規(guī)模逐步擴(kuò)大，參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平不斷提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)利用率也顯著增長，新農(nóng)合制度為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展發(fā)揮了越來越重要的作用。為合理安排新農(nóng)合基金使用，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施基本藥物制度，根據(jù)衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）、《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社〔2008〕8號）的原則和規(guī)定，現(xiàn)就規(guī)范新農(nóng)合基金管理通知如下：

一、進(jìn)一步明確新農(nóng)合基金性質(zhì)。新農(nóng)合基金是由參合人員個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助共同籌集，用于對參合人員醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。它不同于一般性財(cái)政資金和其他政府性基金，具有明確的使用范圍，必須做到?？顚Ｓ茫仨毴坑糜趨⒑先藛T醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，努力提高參合人員補(bǔ)償水平和支付限額，最大程度地減輕參合人員的個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照以收定支、收支平衡的原則合理使用，確保基金安全。

二、合理調(diào)整和完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制。各地應(yīng)將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄，明確規(guī)定基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，促進(jìn)基本藥物的合理使用。將藥事服務(wù)費(fèi)和適宜的診療服務(wù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，要制定并實(shí)施有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制、改善服務(wù)模式的報(bào)銷政策，引導(dǎo)參合人員更多到基層就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用率，增加醫(yī)療服務(wù)收入。要積極推動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革，采用住院費(fèi)用按病種付費(fèi)和門診費(fèi)用按總額付費(fèi)等補(bǔ)償方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理、規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，控制服務(wù)成本。

三、規(guī)范新農(nóng)合基金使用管理，確保基金安全運(yùn)行。各地要充分考慮到新農(nóng)合基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已有的支持作用，在配合推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售和實(shí)行綜合改革的過程中，不得改變新農(nóng)合基金用途，直接補(bǔ)助（或變相直接補(bǔ)助）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)會制度，按照制度規(guī)定管理好基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免可能引發(fā)的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和套取、騙取基金的違法犯罪行為。要認(rèn)真配合國家審計(jì)署做好今年新農(nóng)合基金的專項(xiàng)審計(jì)工作。

各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局要充分認(rèn)識規(guī)范新農(nóng)合基金使用管理對鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義，通過改革支付方式、采取購買服務(wù)、引導(dǎo)基層就醫(yī)等政策措施，支持和促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，讓醫(yī)改成果真正惠及億萬百姓。

二○一○年四月六日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用監(jiān)督管理制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用監(jiān)督管理制度

一、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照本制度，依法設(shè)置會計(jì)賬簿，使基金使用得到有效管理，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用及會計(jì)資料的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照“大病補(bǔ)償為主，小病補(bǔ)償為輔，以收定支，量入為出”的原則，全部用于支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)參合人員門診、住院醫(yī)療費(fèi)用和慢性疾病的報(bào)銷，不得挪作它用。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行一次性足額繳存、按時(shí)撥付和結(jié)余滾存的管理方式。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于每年十二月二十日前將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民應(yīng)繳納的資金一次性存入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用賬戶，政府投入部分于每年十二月三十一日前，一次性撥入專用賬戶。逐級申請的省級和中央財(cái)政補(bǔ)助資金到位后應(yīng)立即存入專用賬戶，以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常運(yùn)行。

四、任何單位和個(gè)人不得偽造，編造會計(jì)憑證，會計(jì)賬簿及其他會計(jì)資料，不得提供虛假的新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)表，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定每月如實(shí)填寫本轄區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況報(bào)表，并按規(guī)定每月向社會公布基金使用管理情況，接受群眾的監(jiān)督。

六、縣合管辦按規(guī)定對轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況進(jìn)行審核，定期或不定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及政府有關(guān)部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告基金的使用管理情況，做到公開，公正，公平，增強(qiáng)透明度。

七、對有下列行為的單位、主管人員及直接責(zé)任人員應(yīng)按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務(wù)院關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定予以處罰，觸犯法律的依法追究刑事責(zé)任。

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金的。

（二）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和制度，擅自改變補(bǔ)償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，不按規(guī)定支付合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的。

（三）未按時(shí)、足額將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金及利息等收入劃轉(zhuǎn)財(cái)政專戶的。

（四）其他違反國家法律、法規(guī)的行為。

八、對違法違紀(jì)的工作人員要給予相應(yīng)的處分，并追究主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第四篇：醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農(nóng)合基金管理使用方案

為進(jìn)一步規(guī)范我院新農(nóng)合基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量，保障新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)局《關(guān)于印發(fā)<全縣開展新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治工作方案>的通知》（監(jiān)衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2015〕54號）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會和省委十屆四次、五次全會精神為指導(dǎo)，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣委、縣政府關(guān)于加強(qiáng)政府部門履職盡責(zé)等工作要求，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)肅查處違規(guī)違法行為、建立健全新農(nóng)合基金管理使用制度，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，提高管理水平，促進(jìn)新農(nóng)合各項(xiàng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

二、主要任務(wù)

（一）開展住院補(bǔ)償違規(guī)行為專項(xiàng)整治行動(dòng)

1、查處以不當(dāng)方式招攬病人行為 ①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“義診”備案制度。②建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“讓利”報(bào)告制度。

③嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向各類機(jī)構(gòu)和人員支付“住院病人”介紹費(fèi)。

④嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包科室。

2、查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院行為 ①醫(yī)院建立入院評估制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定常見疾病入院指征。

②落實(shí)住院病人管理制度。③落實(shí)病歷書寫制度。

3、查處違規(guī)收費(fèi)行為

①嚴(yán)格執(zhí)行向患者提供“一日清單”制度。②嚴(yán)格執(zhí)行住院患者自費(fèi)項(xiàng)目知情認(rèn)可簽字制度。③迅速按物價(jià)政策和新農(nóng)合政策清理和對應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

4、查處過度醫(yī)療行為 ①推進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控管理。

②嚴(yán)格執(zhí)行抗生素臨床用藥指導(dǎo)原則，降低藥品收入比例。

③嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)指標(biāo)。④嚴(yán)肅查處醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執(zhí)行不力行為

①嚴(yán)查單病種定額付費(fèi)管理過程中不按規(guī)定納入或退出單病種管理行為。

②嚴(yán)查內(nèi)部控費(fèi)措施不力，導(dǎo)致總額預(yù)付及例均費(fèi)用超標(biāo)。

6、嚴(yán)查以各種方式套取新農(nóng)合基金行為

①嚴(yán)查農(nóng)民“被住院”、無病當(dāng)有治、信息造假、虛增住院天數(shù)、假用藥、假手術(shù)等行為。

②嚴(yán)查醫(yī)務(wù)人員變通病種或藥品違規(guī)補(bǔ)償、將目錄外用藥納入補(bǔ)償?shù)刃袨椤?/p>

③嚴(yán)查借卡看病、冒名頂替行為。

④嚴(yán)查搭車開藥、搭車檢查、搭車治療、小病大治等過度醫(yī)療行為。

⑤嚴(yán)查重復(fù)收費(fèi)或收費(fèi)不服務(wù)（空計(jì)費(fèi)）行為。⑥嚴(yán)查利用虛假票據(jù)和病歷資料套取新農(nóng)合資金、誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金等行為。

（二）開展新農(nóng)合服務(wù)管理提升行動(dòng)

1、大力推進(jìn)新農(nóng)合住院患者先診療后付費(fèi)服務(wù)行為。

2、堅(jiān)持公開、透明、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金預(yù)決算和額度分配等重大事項(xiàng)集體決策、審查備案和向社會公開制度。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)建設(shè)，做到布局合理，環(huán)境整潔，設(shè)備齊全，并提供新農(nóng)合報(bào)銷政策宣傳折頁。工作人員業(yè)務(wù)嫻熟、服務(wù)熱情、按時(shí)到崗。

4、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置并向社會公示咨詢投訴電話，政策咨詢?nèi)藛T相對固定，應(yīng)熟悉政策，解答問題耐心細(xì)致，對投訴事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)記錄并及時(shí)交辦處理。

5、精簡辦事流程，公開新農(nóng)合辦事須知和流程。

三、時(shí)間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛(wèi)生計(jì)生委制定專項(xiàng)整治行動(dòng)方案要求，縣衛(wèi)生計(jì)生局制定本次專項(xiàng)整治行動(dòng)方案進(jìn)行安排部署，結(jié)合本單位工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的工作方案，迅速召開動(dòng)員會議，細(xì)化分解工作任務(wù)，強(qiáng)化落實(shí)管理責(zé)任，在完成規(guī)定任務(wù)的同時(shí)，對突出問題制定落實(shí)有針對性的整改方案，開展集中宣傳活動(dòng)，大力宣傳《社會保險(xiǎn)法》、新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定、工作流程、管理規(guī)范和專項(xiàng)整治行動(dòng)內(nèi)容等，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對照活動(dòng)內(nèi)容，深入查找新農(nóng)合管理和服務(wù)中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發(fā)生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴(yán)打態(tài)勢，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)取得實(shí)效，同時(shí)對查找出的問題分門別類，建立整改臺賬，實(shí)行銷號式管理，確保所有問題整改到位。

（三）督導(dǎo)檢查（2015年9-10月）

醫(yī)院組織專業(yè)力量，對新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的不足，并嚴(yán)肅處理頂風(fēng)違規(guī)行為。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，將此次新農(nóng)合基金管理使用專項(xiàng)整治行動(dòng)作為首要工作來抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化工作分工，確保專項(xiàng)整治行動(dòng)扎實(shí)有序推進(jìn)。同時(shí)，全面對外公示投訴舉報(bào)電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。

（二）強(qiáng)化追責(zé)問責(zé)

此次專項(xiàng)整治行動(dòng)將結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)履職盡責(zé)督促檢查工作開展，嚴(yán)格落實(shí)追責(zé)問責(zé)機(jī)制，對專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，處理一起，絕不走過場。對違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，堅(jiān)決全額追回并上繳基金專戶；對專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)情節(jié)嚴(yán)重、涉嫌違紀(jì)違法的，堅(jiān)決移送紀(jì)檢部門或司法機(jī)關(guān)處理；對專項(xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個(gè)人，堅(jiān)決追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（三）加強(qiáng)輿論宣傳

要主動(dòng)參與到專項(xiàng)整治行動(dòng)中來，積極強(qiáng)化經(jīng)辦人員履職盡責(zé)的服務(wù)意識，借助此次行動(dòng)開展，收集、總結(jié)并宣傳、推廣新農(nóng)合基金管理使用中的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會各界參與監(jiān)督的良好氛圍，將新農(nóng)合基金規(guī)范管理和使用工作常態(tài)化、長效化。

2015年9月6日

第五篇：2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)

今年是我縣全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的第五年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的支持、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門的努力下，按照貴州省《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》精神，通過精心組織，廣泛發(fā)動(dòng)，完善政策，加強(qiáng)監(jiān)管，確保了新農(nóng)合各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，建立了較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理模式、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)體系，提高了農(nóng)民群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，全面完成新農(nóng)合目標(biāo)。為使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，積累經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)將一年來我縣新農(nóng)合工作情況總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）廣泛深入宣傳，擴(kuò)大新農(nóng)合知曉率。

在新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)中，我們注重宣傳的針對性、層次性、多樣性，重點(diǎn)加強(qiáng)對重要政策的宣傳，讓農(nóng)民明白看病和費(fèi)用報(bào)銷兌付的辦法與程序，達(dá)到消除疑慮和擔(dān)心的目的。實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，縣、鄉(xiāng)、村層層召開會議宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一步調(diào)，全面安排部署新一年的新農(nóng)合工作。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制。

1、按時(shí)完成資金收繳工作。按照“邊宣傳、邊繳費(fèi)、邊開票、邊辦證”的工作思路，周密部署、廣泛動(dòng)員、嚴(yán)肅紀(jì)律，完成了全縣參合農(nóng)民的資金收繳工作。同時(shí)，積極申請各級財(cái)政配套補(bǔ)助資金，目前中央、省、市、縣配套補(bǔ)助資金已全部到位。

2、建立基金封閉運(yùn)行體系。新農(nóng)合基金嚴(yán)格實(shí)行縣統(tǒng)籌，專戶存儲，縣、鄉(xiāng)兩級審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行。各縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由縣合管中心審核無誤后，填寫款項(xiàng)申請報(bào)縣財(cái)政局復(fù)核審批，經(jīng)認(rèn)可后在銀行專戶撥付到合管中心支出專戶帳戶進(jìn)行撥付。我縣新農(nóng)合制度實(shí)施五年多來，基金管理規(guī)范，農(nóng)民切實(shí)受惠，工作成效得到群眾的好評和上級的認(rèn)可，但仍存在一些問題，一是2010年同步實(shí)施門診統(tǒng)籌和家庭賬戶兩種模式，給管理工作帶來一定的難度；二是提高補(bǔ)償比例后，補(bǔ)償基金支出明顯增加，給新農(nóng)合基金運(yùn)行帶來一定的壓力。

3、規(guī)范醫(yī)療審核報(bào)銷程序。嚴(yán)格按照《盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》要求，統(tǒng)一規(guī)范全縣醫(yī)療審核程序，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作人員對農(nóng)民參合資格、患者病歷、住院診斷、費(fèi)用清單（處方）等逐一進(jìn)行審核，審核無誤后，按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定進(jìn)行上報(bào)縣合管中心,合管中心工作人員根據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后的資料進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，縣合管中心財(cái)務(wù)根據(jù)提供審核無誤的醫(yī)療補(bǔ)償憑單，及時(shí)足額的撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，使醫(yī)療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開、廉潔高效。

4、加大監(jiān)督查處力度。主動(dòng)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對新農(nóng)合運(yùn)行情況的法律監(jiān)督、民主監(jiān)督。順利通過各級審計(jì)單位對新農(nóng)合基金的審計(jì)。定期向縣合管委匯報(bào)基金的收支情況進(jìn)行公示。在各村和定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行張榜公示。每月一次對全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地監(jiān)督檢查，嚴(yán)防超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、冒名頂替、偽造住院資料、造假報(bào)銷、騙取新農(nóng)合資金等違規(guī)行為，對查出的違規(guī)行為堅(jiān)決處理。

（三）切實(shí)提高質(zhì)量，完善新農(nóng)合服務(wù)體系。

1、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平管理。首先，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入制度。年初簽訂新農(nóng)合協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對年終目標(biāo)考評不合格的進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至取消定點(diǎn)資格。其次，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)等方面，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促提高服務(wù)水平和質(zhì)量，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長，切實(shí)維護(hù)參合患者利益。

2、加強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)能力建設(shè)。首先，提高自身業(yè)務(wù)水平和工作能力。除積極參加各級組織的新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)外，著重加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)的方式，分別對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療審核人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對我縣新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)報(bào)賬審核系統(tǒng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一和規(guī)范實(shí)際操作程序。同時(shí)，結(jié)合下鄉(xiāng)督導(dǎo)，現(xiàn)場幫助各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員解決實(shí)際問題，提高業(yè)務(wù)能力。其次，優(yōu)化政策，保障農(nóng)民利益。在全縣縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用“直補(bǔ)”制度，極大方便農(nóng)民群眾；制定合理的補(bǔ)償方案，引導(dǎo)農(nóng)民就近就地就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難重病才到大醫(yī)院的目標(biāo)；調(diào)整和擴(kuò)大用藥范圍，并對部分常用藥品進(jìn)行了調(diào)整，提高農(nóng)民補(bǔ)償水平。再次，構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)。全年舉辦了兩次新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)培訓(xùn)班，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，為今后農(nóng)民參合、醫(yī)療審核報(bào)銷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等實(shí)行信息化管理奠定良好基礎(chǔ)，全面提高新農(nóng)合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

二、取得成效

1、農(nóng)民參加新農(nóng)合積極、踴躍。新農(nóng)合工作實(shí)施五年來，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）積極展開宣傳發(fā)動(dòng)，農(nóng)民對黨和政府的這項(xiàng)惠民政策表現(xiàn)出極大的熱情，紛紛踴躍參加，參合人數(shù)逐年增加。具體數(shù)據(jù)參見表一。

2、農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。新農(nóng)合制度帶給農(nóng)民的是實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，健康保障水平有所提高，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯提高。從05年啟動(dòng)報(bào)賬程序以來的五年時(shí)間，我縣已為20萬人次參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用1703.79萬元。今年1-11月，共為48402人次參合農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償745.97萬元，參合農(nóng)民受益率達(dá)25.32%，其中住院補(bǔ)償15031人次，比去年同期增長18.76%，補(bǔ)償金額680.02萬元，同比增長57.16%，受益率7.86%，同比提高1.14個(gè)百分點(diǎn)，住院實(shí)際補(bǔ)償比為30.99%，同比提高4.64個(gè)百分點(diǎn)，人均補(bǔ)償452元，同比人均增加110元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達(dá)86.26%，同比提高30.57個(gè)百分點(diǎn)。獲得3000元以上補(bǔ)助的參合農(nóng)民322人，其中獲萬元以上的有31人。

3、政府形象、干群關(guān)系得到改善。新農(nóng)合制度的實(shí)施，解決了農(nóng)民的一些實(shí)際困難，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，進(jìn)一步提高了黨和政府在人民群眾中的威信，密切了黨群聯(lián)系，改善了農(nóng)村干部與農(nóng)民的關(guān)系。廣大農(nóng)民對此反映強(qiáng)烈，普遍認(rèn)為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責(zé)任制和農(nóng)村稅費(fèi)改革之后，為農(nóng)民辦的又一件大好事。

4、廣大農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)觀念得到轉(zhuǎn)變。新農(nóng)合的實(shí)施不僅保障了廣大農(nóng)民的身體健康，得到他們的真心擁護(hù)，而且也取得一定的社會效益，農(nóng)民過去“小病扛、大病拖”的醫(yī)療消費(fèi)觀念正在悄然發(fā)生變化，互助共濟(jì)意識得到提高。因?yàn)殚T診、住院都可得到報(bào)銷，現(xiàn)在，參加新農(nóng)合的農(nóng)民小病也看了。

5、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到一定發(fā)展。新農(nóng)合工作的開展，促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，門診、住院人次明顯多于以往，醫(yī)療設(shè)備利用率也有了一定提高，據(jù)調(diào)查，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入都有所提高。

三、存在問題及2011年工作打算

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我縣實(shí)施五年來，普惠了廣大農(nóng)民群眾，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成效，但也存在一些問題和不足。一是籌資行政成本太高，每年收繳農(nóng)民個(gè)人資金，政府都需要投入大量的人力、物力和財(cái)力；二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平不平衡，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有待改善，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力較弱，難以滿足農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求；三是新農(nóng)合基層隊(duì)伍不穩(wěn)定，大都是兼職人員，工作經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)、足額到位，服務(wù)能力較弱。等等。

為進(jìn)一步解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題，積極探索和完善新農(nóng)合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。

1、切實(shí)做好宣傳工作。2011年農(nóng)民參合自籌資金收繳工作已經(jīng)啟動(dòng)并趨于結(jié)束，我中心將繼續(xù)協(xié)調(diào)新聞媒體做好新農(nóng)合的宣傳報(bào)道，制定新一輪新農(nóng)合宣傳計(jì)劃，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展宣傳發(fā)動(dòng)工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。組織好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合宣傳人員的培訓(xùn)，督促他們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練理解掌握新農(nóng)合政策，在宣傳時(shí)實(shí)事求是，不片面、夸大或歪曲新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳。同時(shí)，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成2011新農(nóng)合農(nóng)民自繳資金的收繳，積極申請各級財(cái)政配套補(bǔ)助資金及時(shí)到位。

2、積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出。一是逐步推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，逐步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍；嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)；二是繼續(xù)探索推進(jìn)醫(yī)藥費(fèi)用控制制度的建設(shè)，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用控制方案，結(jié)合國家醫(yī)改政策，實(shí)施國家基本藥品目錄，規(guī)范用藥，著力降低參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)比例，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康、規(guī)范有序運(yùn)行。

3、修訂調(diào)整補(bǔ)償方案。按照省、市合醫(yī)辦相關(guān)文件精神，根據(jù)五年來我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況，在確保基金安全的前提下，適度提高農(nóng)民群眾受益度、擴(kuò)大受益面，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用率。2011年我們主要從提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付線，降低未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的補(bǔ)償范圍，避免小病大治，小病不出縣的方案，對原新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則進(jìn)行調(diào)整和修訂，制定《2011年盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施細(xì)則》。

3、完善監(jiān)督管理機(jī)制。繼續(xù)加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)“直補(bǔ)”后，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，有效控制參合農(nóng)民反映強(qiáng)烈的不合理醫(yī)藥費(fèi)用增長；加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的業(yè)務(wù)督導(dǎo)；加強(qiáng)新農(nóng)合基金安全、科學(xué)、有效運(yùn)行的監(jiān)控，完善基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)情況月報(bào)制，及時(shí)評估基金運(yùn)行的效益和安全性；全面落實(shí)對各種違規(guī)行為的處罰措施。

盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 二0一0年十二月三十一日