第一篇：醫(yī)生接診流程

醫(yī) 生 接 診 流 程

一：初診

1:患者進(jìn)入診室后，醫(yī)生微笑地接過手中病歷和掛號單，囑其坐在自己辦公桌旁的椅子上填寫病歷首頁的地址和過敏史，可由醫(yī)生代寫。2:開始詢問病史：

主訴：患者看病最主要的原因，簡單扼要不超過20個(gè)字，體現(xiàn)時(shí)間，要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

現(xiàn)病史：疾病的誘因，經(jīng)過和變化，曾經(jīng)治療用藥情況、療效如何。以及重要的陰性病史都要記載。

既往史：重點(diǎn)問有無非婚性行為和多個(gè)性伴接觸史及時(shí)間，有無心肝腎疾患史。

月經(jīng)史：女性必須問清末此月經(jīng)的時(shí)間。以及孕產(chǎn)史。

3：專科體格檢查：

男性檢查：陰莖（龜頭、冠狀溝、包皮）陰囊、睪丸、付睪。女性：外陰、陰道、宮頸、盆腔。

除生殖器外，男女都要常規(guī)檢查肛門、腹股溝，必要時(shí)還要檢查全身皮膚。4：規(guī)范書寫病歷：把采集到的資料，進(jìn)行歸納，分析、整理，記錄。要求客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。書寫過程字跡清楚，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確，如需要更改，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋原來的字跡，簽上全名。實(shí)習(xí)期間和試用的醫(yī)生書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)生審閱修改后并簽名。

5：必要的輔助檢查：根據(jù)病情需要選擇化驗(yàn)、B超、電子鏡等，結(jié)果出來后必須及時(shí)填入病例輔助檢查欄中和粘貼報(bào)告單。

6：做出初步診斷： 根據(jù)病史、體癥和化驗(yàn)，進(jìn)行綜合分析后做出初步診斷，病名書寫要規(guī)范（通用的外文和中文縮寫），如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，主要診斷應(yīng)緊扣主訴寫在前面，并發(fā)癥和合并癥寫在后面。

7：制定治療方案： 向病人推薦不同方案、用藥，讓其明白治療的依據(jù)和目的，并取得同意后方開始治療，不得勉強(qiáng)。

8：開處方和治療單：處方書寫要規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確，簽全名。需要更改的畫上兩杠，并簽上醫(yī)生的名。

9：交代第二天事宜：應(yīng)囑患者點(diǎn)滴和物理治療完畢后，回到醫(yī)生處交代第二天的治療及注意事項(xiàng)。查詢流失原因：未接受治療的患者要詢問原因，進(jìn)一步 1

與其溝通和解釋，調(diào)整治療方案和用藥。

二：復(fù)診

1.患者入診室后讓其坐下，詢問前一天用藥有無不適，癥狀有無改善。

2.重點(diǎn)檢查患病部位的變化、患者對治療的看法。如有疑義再作進(jìn)一步解釋，強(qiáng)調(diào)連續(xù)治療的重要性。

3.所有的化驗(yàn)結(jié)果出來后，修正診斷。

4.開出當(dāng)天的處方和治療單，如有變動(dòng)時(shí)，應(yīng)向病人說明其必要性。

5.根據(jù)病人的病情變化，做好病程記錄，尤其是治療發(fā)生爭議時(shí)，更要詳細(xì)記錄，必要時(shí)由病人簽字為證。

6.跟蹤治療的依從性，深入了解病人在治療中的心態(tài)和經(jīng)濟(jì)狀況，尤其是第三天和第五天，防止因盲目造成病人的治療中斷。

7.交待飲食和生活中注意事項(xiàng)，通知配偶與性伴檢查治療，并用文字記錄在病程中。

8.在治療中出現(xiàn)效果不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無其他病因及合并癥，隨時(shí)增加檢查項(xiàng)目和修正治療措施，防止漏診和誤診。

9.療程完成后要交待清楚鞏固治療、隨訪、復(fù)查的時(shí)間。

10.在接診過程中，杜絕包攬 包治的做法和語氣出現(xiàn)，客觀分析病情的愈后。

11.病人在治療中如出現(xiàn)爭議傾向時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)交給門診主任處理，以免僵持不下，激發(fā)矛盾，影響他人治療。

第二篇：門診醫(yī)生接診流程

門診醫(yī)生接診流程

一、準(zhǔn)備

1、診室環(huán)境：打掃好衛(wèi)生，合理擺放桌椅

2、診療工具準(zhǔn)備：聽診器，各種檢查工具的檢查。必要時(shí)準(zhǔn)備演示掛圖、資料和模型。

3、儀表規(guī)范：按照行為規(guī)范整理衣著，保持整潔。

4、心態(tài)調(diào)整：保持心情舒暢，保持熱情的態(tài)度

5、調(diào)整姿勢和微笑：保持自信的微笑。這樣通過行為來改變你的心境。

二、接診

1、微笑接診：醫(yī)生微笑能很好地緩解患者的壓力：“您好！請坐”示意其坐下。

2、檢查病歷一般項(xiàng)目的完整性。要求盡量獲得完整資料。如果患者還沒填寫完整，請患者坐下并完成病歷本一般項(xiàng)目：“哦，請您把這些缺項(xiàng)填好，這對我們診斷和治療有很大幫助。

三、問診

包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史、婚育史等幾部分。病人很緊張或陳述很少時(shí)，醫(yī)生應(yīng)微笑鼓勵(lì)她：“別著急，慢慢談”“再想想，還有其他不適嗎？”； 一定要詢問病人的就診經(jīng)歷。問診期間語氣溫和、態(tài)度和藹，還要注意保護(hù)病人的隱私。

四、檢查

查體全面細(xì)致，操作輕柔。“現(xiàn)在給您先檢查一下，不要緊張”“請您配合”“請您頭朝 xx躺在床上，給您檢查身體”：幫助病人躺在診查床上，測血壓、查體，動(dòng)作輕柔，觸診前可以雙手相搓，使手溫暖，再接觸病人皮膚，聽診時(shí)先用手握聽診器聽筒，使其溫暖，體現(xiàn)愛患意識。檢查完畢，手扶病人，幫助其坐起下床，回到座位，醫(yī)生洗手（可用免洗洗手液）。

五、書寫病歷規(guī)范：封面、主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體、診斷、治療方案、醫(yī)生姓名必須填寫完整。

六、處治：初步交代病情、需要進(jìn)一步完善的診查項(xiàng)目等。

1、開寫檢查單一般項(xiàng)目完整，語言簡練、檢查項(xiàng)目目的明確?！澳枰崭棺鲆恍z查項(xiàng)目，請問您吃飯了嗎？”“你的病需要做XX進(jìn)一步檢查，請您拿好檢查單”“請您先到收費(fèi)處交費(fèi)，然后去X樓XX室”“檢查結(jié)果出來后請您再過來”。

2、開具處方：“請您到收費(fèi)處交費(fèi)后取藥”“用法藥房會給您交代清楚的。您有什么不明白就過來問我”“，需要飯前或者飯后、睡前服，要嚴(yán)格按我注明的用法服用，這樣就可以達(dá)到更好的效果”

3、醫(yī)囑：“您這病還需要復(fù)查，請您xxx來我院復(fù)查”“您這病需要住院治療，請您稍等一下，我聯(lián)系住院處過來接您，請拿號入院通知單去辦理住院手續(xù)，然后去x號住院樓x層xx科” “如果有其他不舒服，請及時(shí)與我們聯(lián)系。

規(guī)范用語：

（1）需要病人配合時(shí)一定要用“請您…….”；

（2）稱呼時(shí)一定要用“老人家”“大叔”“大伯”“大嬸”“同志”等；

（3）患者離開時(shí)一定要用“請您慢走”。

第三篇：接診服務(wù)流程

急診患者接診服務(wù)流程

一、急診科專門設(shè)立急診分診站，負(fù)責(zé)接診急診患者，24小時(shí)值班。

二、接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。

(1)對接受治療的患者，分診護(hù)士根據(jù)病情需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項(xiàng)及患者須知。

(2)對外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。

(3)高熱患者按醫(yī)囑給予測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等。在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理。

(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者如臟器破裂，通知相關(guān)醫(yī)生，立即送往手術(shù)室，爭取搶救時(shí)間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作（如開通靜脈通道等）。

(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者詢問家庭地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。

(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時(shí)，接診護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記、簽名后暫時(shí)保管。根據(jù)患者隨身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友

第四篇：醫(yī)師接診流程

醫(yī)師接診流程

提前5-10分鐘到崗

更換隔離衣

收拾桌面及電腦衛(wèi)生

開機(jī)，接診病人

檢查結(jié)果未回，需延長坐診時(shí)間

第五篇：病房接診護(hù)理流程

精神科病房接診護(hù)理流程

新病人入院 測體重(意識清楚,合作者)直送I級病房洗澡或更換病衣褲檢查皮膚情況 檢查禁忌品，貴重物品交家屬帶回 無帶回的給予登記剪指甲測T.P.R.BP并記錄 辦理住院手續(xù)向家屬了解病情,進(jìn)行護(hù)理評估 安排病人家屬與醫(yī)師講病史 觀察,接觸病人,做好入院宣教 詳細(xì)書寫入院護(hù)理記錄,重點(diǎn)交班。